Porno in DSM-5: Se seksualna politika igra? (2012)

UPORABA:

  1. Porno / spolna odvisnost? Ta stran vsebuje seznam 55 študije na osnovi nevroznanosti (MRI, fMRI, EEG, nevropsihološko, hormonsko). Zagotavljajo močno podporo modelu zasvojenosti, saj njihove ugotovitve odražajo nevrološke izsledke v študijah odvisnosti od snovi.
  2. Resnična mnenja strokovnjakov o porno / sex odvisnosti? Ta seznam vsebuje 30 nedavnih pregledov in komentarjev literature nekaterih vrhunskih nevroznanstvenikov na svetu. Vsi podpirajo model zasvojenosti.
  3. Znaki zasvojenosti in eskalacija do bolj ekstremnih materialov? Študije 55 poročajo o ugotovitvah, ki so skladne z naraščajočo porabo porno (toleranco), navajanjem na pornografijo in celo odtegnitvenimi simptomi (vsi znaki in simptomi, povezani z odvisnostjo).
  4. Uradna diagnoza? Najbolj razširjen medicinski diagnostični priročnik na svetu, Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-11), vsebuje novo diagnozo primerna za odvisnost od pornografije: »Kompulzivna motnja spolnega vedenja«.

ČLEN: Ali ste pozorni na internetno pornografijo / odvisnost od cybersexa?

Najnovejši diagnostični in statistični priročnik psihiatrije (DSM-5) bo v kamnu. Tretji in končni krog pripomb konča 15. junija 2012. Dolžnost vseh je, da si natančno ogledajo ta priročnik. Čeprav mnogi zdravstveni delavci pri ocenjevanju in zdravljenju svojih strank in pacientov odločno zanemarjajo izjave DSM, novinarji zavarovalnice menijo, da je to biblija psihiatrije.

Nenavadno DSM-5 je zdaj pregnal obe motnji, ki obravnavata zasvojenost z internetom v dodatku - evfemistično preimenovano v "oddelek III" (predmeti, ki zahtevajo nadaljnje raziskave). Dve motnji sta Motnja uporabe interneta in Hiperseksualna motnja (presežek cybersexa in pornografije). Ta poteza pomeni, da to niso uradni pogoji, kar zadeva zdravnike DSM.

Da, to ste pravilno prebrali. Highspeed Internet je eden najpomembnejših pojavov, ki jih je človek vedno napadel. Na desetine trdih znanstvenih študij, objavljenih v zadnjih nekaj letih, je razvidno, da je zasvojenost z internetom a fizično odvisnosti. Vendar pa so tisti, ki so odgovorni za usmerjanje zdravstvenih delavcev pri diagnosticiranju bolezni odvisnosti, izvolili globoko šest pomembnih delov DSM.

Zmedo je, da obe motnji nista v pristojnosti iste delovne skupine ali celo v istem poglavju. Naslovi obeh so tudi nekoliko zavajajoči. Motnja uporabe interneta opira svoje ime, skrbno se omejuje na internet igre na srečo internetno pornografijo, odvisnost od socialnih medijev itd. Pred izgonom je bilo v poglavju Uporaba snovi in ​​motnje odvisnosti. Hiperseksualna motnja, ki navaja kiberseks in pornografijo, besede »zasvojenost« sploh ne omenja, tako da kateri koli zdravnik ali novinar zanaša na novi DSM z vtisom, da zasvojenosti z internetno pornografijo ne morejo obstajati. Prej je bilo v seksualnih disfunkcij poglavju.

Skratka, DSM-jeva delovna skupina za zasvojenost je pripravljena razmisliti (vendar odložiti) zasvojenost z internetom, če je omenjena le "igra". Zakaj ni zasvojenost z internetnimi igrami z na ducate raziskovalnih študij ga določite v priročniku? Zakaj so ljudje z drugimi internetnimi odvisnostmi (Facebook, kompulzivno brskanje) izpuščeni kljub vse večjemu številu Študije odvisnosti od interneta ki kažejo na možganske spremembe, povezane z zasvojenostjo?

In zakaj, če te študije o zasvojenosti z internetom na splošno vključujejo uporabo pornografije, delovna skupina za motnje spolne in spolne identitete izogiba izrazu "odvisnost" Ali je mogoče, da delovna skupina zahteva višjo stopnjo dokazovanja zasvojenosti z internetno pornografijo, kot je bila potrebna za legitimacijo številnih motenj, ki so že v o DSM-5 seksualnih disfunkcij poglavje?

Premakni jih - ne izgubi jih

Kaj pa namesto tega? Premaknite vse, kar je povezano z zasvojenostjo z internetom (igre na srečo, kibernetski seks, socialni mediji in pornografija) Uporaba snovi in ​​motnje odvisnosti in jo postavite v pristojnost delovne skupine strokovnjakov za zasvojenost, ki razumejo, da je odvisnost v bistvu eden od pogojev. Pravzaprav, morda nekateri zdravniki iz Ameriško društvo za odvisnost medicine lahko pomaga pri nalogi.

Že zasvojenost z igrami na srečo se je premaknila v Uporaba snovi in ​​motnje odvisnosti. V idealnem primeru bi se vse vedenjske odvisnosti prestavile na to poglavje in ustrezno diagnosticirale. Vsekakor pa bi bilo treba vse odvisnosti od interneta konsolidirati, preseliti in rešiti iz pozabljanja oddelka III.

Čeprav se na prvi pogled internetna pornografija in zasvojenosti z kibernetskim seksom morda zdijo kot spolne odvisnosti, so predvsem: Internet odvisnosti za večino bolnikov. Izhajajo iz stalna novost zaradi edinstvenega pojava visoke hitrosti interneta, ki poganja prekomerno porabo, kar povzroča spremembe v možganih, povezane z odvisnostjo. Ali je internetna odvisnost igra, klepet, brskanje ali pogled na presežek, je njihova odvisnost predvsem v romanu pikslov, tudi če je okrepljen s vrhuncem.

Slepa točka internetne odvisnosti škodi mladim gledalcem

Če je preteklost vsekakor vodilo, bo naslednja leta 15-20 naša družba obremenjena DSM-5ter z novinarji in zavarovalnicami, ki se na to slepo zanašajo. Takoj zdaj DSM-5Nepriznavanje tveganj uporabe internetne pornografije ustvarja glavno slepo točko pri vzgojiteljih, negovalcih, uporabnikih in novinarjih. Brez trdnih smernic fantje domnevajo, da ker je samozadovoljevanje zdravo, nobena uporaba internetnih pornografij ni nezdrava. Mnogi se ne zavedajo, da so njihovi simptomi povezani z leti neprekinjene visoke hitrosti pornografije dokler se ne ustavijo.

Dejstvo, da so mladostniki možgani bolj dovzetni za zasvojenost Od odraslih možganov je priznanje internetne odvisnosti v DSM-5 toliko bolj nujno. Številni današnji mladi uporabniki pornografije si ne morejo privoščiti, da bi čakali, da se kasnejši DSM končno odzove na težave, povezane z zasvojenostjo. Za nekatere je stanje hudo.

Na primer, ravno prejšnji teden so izšli naslednji članki, v katerih so opozorili na spolno disfunkcijo, ki jo povzroča porno, pri moških. (Skoraj zagotovo izhaja iz desenzibilizacije možganskega nagradnega vezja, spremembe, povezane z odvisnostjo.) Vsi ti deli so bodisi strokovnjaki bodisi poročanje o opažanjih strokovnjakov:

Bottom line: Neodgovorno je postavljati nov DSM brez predlagana diagnostična merila za odvisnosti od interneta. Študije že odkrivajo stopnje odvisnosti od interneta od 3% do tako visoke, kot 25% (pri univerzitetnih moških).

Spolna politika in zgodovinska napaka

Hiperseksualna motnja je sestavni del seksologov v delovni skupini za motnje spolne in spolne identitete. Seksologi morda veljajo za strokovnjake, ki se ukvarjajo s pornografijo, ker lahko povzročijo masturbacijo, vendar pa tudi mnogi seksologi to trdno verjamejo "Spolne odvisnosti" ne obstajajo- razen pri tistih s predhodnimi duševnimi boleznimi. Prav tako ne priznavajo, da se dostava internetne pornografije in navad njenih uporabnikov (npr. Gledanje v zgodnejših obdobjih) bistveno razlikuje od pornografije iz preteklosti glede na možne učinke na možgane.

Kot rezultat, tok DSM-5 oslabi odvisnike. Recimo, da ste duševno zdravi in ​​ste zgolj zasvojeni z internetno pornografijo. Napoteni ste k seksologu, ki se drži DSM-5. Pri diagnozi / oceni se soočate s Hobsonovo izbiro: bodisi »nimate težav« in bi morali še naprej slediti spodbudam vašega preobremenjenega limbičnega sistema, dokler ne imajo motnjo, ali imate duševno motnjo, za katero potrebujete psihotropne droge in svetovanje. Kakorkoli, vaš zdravstveni delavec ne obravnava vaše dejanske stiske: zasvojenost z internetom. Nasprotno, če bi imeli zasvojenost z igrami na srečo, bi vam bil diagnosticiran kot odvisnik DSM-5 in ponujene strategije za oživitev.

Mimogrede, glavna naloga delovne skupine za motnje pri spolni in spolni identiteti je izdelava smernic za obravnavanje takšnih zadev, kot so pedofilijo in številne pisane fetiše, zapoznela ejakulacijain otroci poskušajo ugotoviti kakšen spol so. Hiter pogled na zdravnike, ki služijo na Bolezni spolne in spolne identitete Delovna skupina odkriva impresivno globino pri preučevanju spolnih prestopnikov, ženskega orgazma, transseksualnih zadevah in tako naprej, vendar se zdi, da noben zdravnik nima močnega ozadja v nevroznanosti zasvojenosti.

Ti zdravniki lahko opazijo duševne bolezni, vendar zasvojenost ni na njihovem radarju. Ta slepi pečat sega vsaj 20 let - ko na področju medicine. Ko je Ameriško zdravniško združenje odobrilo specialiteto zdravil za zasvojenost, je samovoljno izrezljalo spolno vedenje iz seznama možnih odvisnosti.

Seks je bil izključen iz političnih razlogov, kljub dokazom, da bi ga bilo treba vključiti, in odsotnosti znanstvene utemeljitve za opustitev. (Enako vezje možganov ureja spol in odvisnosti. Vse odvisnosti, vedenjske in kemijske, dreregulirati to vezje- tudi spolnost je bila praktično nepremišljena.)

Takrat pa sta bila internetna pornografija in kiberseks še vedno v prihodnosti človeštva, resničnih odvisnikov od seksa pa je bilo malo, zato se je zdel kompromis razumen. Žal, z vidika znanosti o odvisnosti postaja vse bolj jasno, da je bil ta kompromis napaka. S pojavom hitrega interneta se je napaka vrnila ugrizne celo generacijo... težko.

Zdaj smo pred nevzdržno situacijo: The DSM-5Seksologi so podedovali dolžnost raziskovanja motenj kiberseksa in internetne pornografije, vendar se zdi, da ohranjajo prepričanje - ki temelji na zgodovinskem pregledu -, da spolno vedenje ne more postanejo odvisniki (razen če ima bolnik že obstoječo duševno bolezen). Tudi če bi njihova paradigma duševnih bolezni lahko veljala za frotteurje in ekshibicioniste, ni razloga, da bi domnevali, da velja za današnje mlade odvisnike od interneta.

Je delovna skupina postavila previsoko stopnjo dokazovanja odvisnosti od internetne pornografije? Kateri dokazi so potrebni za potrditev, da si voajer (motnja in priročnik)? Nezmožnost, da kljub negativnim posledicam nehamo posegati v zasebnost drugih, kajne? Ko pa se odvisnik od internetne pornografije kljub negativnim posledicam ne more ustaviti, desetletja pregledov možganov in diagnostični testi pa skupaj razložijo, zakaj, se njegovo stanje premakne v nadaljevalni oddelek.

Ali prosi seksologe, da raziščejo potencialno škodljive učinke internetne erotike, podobne vprašanju znanstvenikov tobačnih podjetij, da raziščejo odvisnost od cigaret?

"Zakaj študirati samoroge?"

Možno je, da delovna skupina za motnje spolne in spolne identitete še vedno domneva, da so dokazi o zasvojenosti, tako znanstveni kot drugačni, večinoma nepomembni. "Zakaj študirati samoroge?" je vprašal akademskega seksologa, ko je bila njegova pozornost usmerjena na hude simptome in znaki odvisnosti da poročajo današnji mladi odvisniki od interneta.

Član delovne skupine Martin P. Kafka, dr. Med., Je posvetil manj kot stran o možni pomembnosti zasvojenosti nevroznanosti v svojem obsežnem pregledu 2009. Hiperseksualna motnja: Predlagana diagnoza za DSM-V. V njegovo obrambo je od njegovega pregleda izšlo veliko novih raziskav, ki pojasnjujejo vlogo nagradnega vezja tako pri človeški spolnosti kot pri zasvojenosti, pa tudi na desetine študij o odvisnostih od interneta različnih vrst. Na srečo ima DSM-5 še eno leto časa, da pospeši to pomembno raziskavo, preden izda nov priročnik.

Trenutna raven znanja o zasvojenosti z delovno skupino je razvidna iz njene neproduktivne razprave o tem, kaj bi lahko pomenilo "hiperseksualec".

Zdi se, da je globoko zaskrbljeno, da bo vsak predlog, da lahko vedenje, ki olajša spolni vrhunec, privede do zasvojenosti, povzročil neupravičen nadzor in označevanje spolnih navad promiskuiteta. Takšen strah bi bil napačen. Oznaka »odvisnik« ne označuje nekoga, ki ima moralni neuspeh or duševne bolezni. To pomeni, da oseba potrebuje pomoč pri spreminjanju svojega vedenja, ki ga ne želi več, da bi obrnil nekaj nadležnih plastičnih sprememb možganov.

To so možganske spremembe, ki jih mora današnji mladi uporabnik interneta se naučijo opazovati dolgo preden gobita v popolno odvisnost. Če bi bili ti znaki javno znani, bi jih mnogi mladi uporabniki interneta lahko obrnili, ne da bi kdaj potrebovali zdravljenje. Zakaj ni DSM-5 spodbujanje tega vitalnega prizadevanja za izobraževanje? Zakaj ne govori o tem, kako pomagati odvisnikom od interneta, da spremenijo svoje vedenje jih vznemirja in škodljivo vpliva na njihovo spolno uspešnost?

Ali lahko DSM-5 nehote spodbuja politično agendo, ki zahteva ohranitev obstoječega stanja? Vsekakor ni razloga, da bi "nadaljnja študija" še naprej opredeljevala "hiperseksualnost". Navsezadnje hiperseksualnost pogosto ni patološka; odvisnost je vedno. Odločitev, da se teme kiberseksa in pornografije premaknejo iz priročnika v nekdanjo prilogo (oddelek III), dejansko drži celotno zadevo v nedoumici in osredotočenost na najbolj obetaven način analize: zasvojenost.

To potezo je še posebej težko zagovarjati, saj je 3000 zdravnikov zdravnika zdaj popravilo temeljno zgodovinsko napako (ki je iz posebnosti zasvojenosti izrezljala spol). Ameriško društvo za odvisnost medicine (ASAM). V 2011 je ASAM razglasil zasvojenost a primarni bolezen (že obstoječa duševna bolezen ni potrebna) in posebej navedel, da sta spolno vedenje in odvisnost od hrane resnična in jo opredeljujejo možganske spremembe in ne vedenje. Njegova javna izjava temelji na desetletjih nevroznanstvenih raziskav.

Člani delovne skupine DSM za motnje spolne identitete so prezrli strokovnjake za zasvojenost ASAM. Posledično je uradni glas AMA ( DSM-5) ne odraža trenutne znanosti o zasvojenosti. Ironično je, da zasvojenost z internetom niti ni odvisnost od seksa, kot je pojasnjeno zgoraj. Zasvojenost z internetno pornografijo in kiberseksom sta zasvojenost z zaslonom. Odstranite zaslon in vedenja ni več, podobno kot pri video igrah.

Odvisnost je ena najbolj diagnosticiranih motenj

Končna ironija, da vse vidike zasvojenosti z internetom zapremo v ječo z več študijami (oddelek III), je, da prvotnega DSM je bil izboljšati diagnostično zanesljivost, tako da bi lahko strokovnjaki za duševno zdravje dali dosledne, ponovljive znanstveno veljavne rezultate. Redko v zgodovini psihiatrične medicine ima etiologijo kaj bolezen je bila prav tako razumljena kot zasvojenost. Diagnostična zanesljivost je DSM-5Poslanstvo bi moralo pozdraviti selitev vseh internetnih odvisnosti Uporaba snovi in ​​motnje odvisnosti znanost.

Če ste prebrali tako daleč, boste morda cenili kratek povzetek nedavnih odkritij nevroznanosti o zasvojenosti: raziskovalci že leta lahko po volji vzbujajo odvisnost na živalskih modelih in poglobljeno preučujejo njihove možgane. Veliko označevalcev je dobro razumljenih, nekatere pa je že mogoče opazovati in meriti pri ljudeh.

Nato so raziskovalci spodbudili vedenjske odvisnosti pri živalih, z uporabo koles in zasvojenosti s hrano. (Oprostite, uporabniki pornografije, znanstveniki ne morejo spodbuditi podgan, da bi jih pripravili za slikovne pike, lahko pa s podganami razumejo povezave med seksom in zasvojenostjo. Glejte spodaj.)

Nedavno so se raziskovalci seznanili z vedenjskimi odvisnostmi (odvisnost od hrane, patološko igranje, video igre in Odvisnost od interneta) in odvisnosti snovi vse vključujejo enake temeljne mehanizmein vodijo do a zbirka skupnih sprememb v anatomiji možganov in kemiji. (Upoštevajte, da odvisnost od mamil povzroča odvisnost samo zato, ker povečuje ali zavira mehanizme že za naravne nagrade, kot je spolno vzburjenje.)

Glavno stikalo, ki sproži številne spremembe, povezane z odvisnostjo, je beljakovina DeltaFosB. Nadaljevanje prekomerne porabe naravne nagrade (sex, sladkorja, visoko vsebnostjo maščob, aerobna vadba) ali kronično dajanje praktično vseh drog zlorab povzroči, da se DeltaFosB kopiči v vezju za nagrado. Pravzaprav so raziskovalci, kot je nakazano zgoraj, to pokazali spolne aktivnosti povzroča kopičenje DeltaFosB, kar povečuje "spolno učinkovitost" podgan.

Katero drugo motnjo DSM je mogoče reproducirati na živalskih modelih ali diagnosticirati s toliko zanesljivosti kot vedenjsko zasvojenost? Vsekakor niso številne fetiš motnje, za katere delovna skupina za motnje spolne in spolne identitete še vedno meni, da jih je mogoče preveriti v DSM-5: frotterizem, sadomazohizem, ekshibicionizem, transvestizem itd. Obstaja več trde znanosti o vedenjskih odvisnostih in njihovi oceni (vključno z zasvojenostjo z internetom) in več samoopredeljevalcev pornografskih odvisnikov, ki se pritožujejo nad hude posledice.

Ni treba čakati na nadaljnje raziskave

Sedanji DSM-5 izreče ostro kazen današnjim mladim odvisnikom od interneta, ki nimajo duševnih bolezni, vendar potrebujejo pomoč. Znanost trdi, da so vedenjske odvisnosti glavni in v bistvu en pogoj. Zasvojenost z igrami na srečo je že v DSM-5; Tudi zasvojenost z internetom spada tja. Nobenega prepričljivega razloga ni, da bi čakali na nadaljnje raziskave odvisnosti od interneta.

S pošiljanjem Hiperseksualna motnja in Motnja uporabe interneta na pozabo, na tok DSM-5 je:

  • Neupoštevanje kliničnih, anekdotnih in eksperimentalnih dokazov, ki kažejo na zasvojenost z internetom kot resnično odvisnost.
  • Ignoriranje več možganskih študij o motnjah odvisnosti od interneta, ki zajemajo uporabo porno.
  • Spodbujanje fikcije, da morajo odvisniki, podobni znakom, simptomom in vedenju, o katerih poročajo odvisniki od internetne pornografije in njihovi skrbniki, nujno izvirati iz nekaterih neznanih mehanizmov, ki niso spremembe možganov, povezane z odvisnostjo (npr. "Duševna bolezen").
  • Odpraviti analizo zasvojenosti z medicinskimi strokovnjaki (ASAM).
  • Zavračanje priznavanja, da je internetna erotika v nasprotju z erotiko preteklosti v smislu dostave in načina uporabe.

Če imate trenutek, prosim spodbudite DSM-5, naj vse odvisnosti od interneta postavi v Uporaba snovi in ​​motnje odvisnosti: [e-pošta zaščitena]


DODATEK

DSM dobi odvisnost desno, junij 6, 2012

06 / 07 / 2012

DSM je dobil zasvojenost - NY Times

HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

KDAJ rečemo, da je nekdo »odvisen« od takšnega vedenja Igre na srečo ali jesti ali igrati video igre, kaj to pomeni? Ali so takšne prisile v resnici podobne odvisnostim, kot je odvisnost od drog in alkohola - ali je to samo pogovor?

To vprašanje se je pojavilo pred kratkim, ko je odbor, ki je napisal najnovejšo različico Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM), standardno referenčno delo za psihiatrične bolezni, objavil posodobljene definicije. zasvojenih in zasvojenost, vključno z novo kategorijo »vedenjskih odvisnosti«. Trenutno je edina motnja v tej novi kategoriji patološko igranje, vendar je predlog, da bodo druge vedenjske motnje pravočasno dodane. Zasvojenost z internetom, na primer, je bila prvotno predvidena za vključitev, vendar je bila do nadaljnjih raziskav umaknjena v dodatek (kot je bila odvisnost od seksa).

Skeptiki skrbijo, da bodo takšna široka merila za zasvojenost patologizirala normalno (če je slabo) obnašanje in povzročila preveliko diagnozo in pretirano zdravljenje. Allen J. Frances, profesorica za psihiatrija in vedenjske znanosti na Univerzi Duke, ki je delal na DSM, je dejal, da nove definicije pomenijo »medicinizacijo vsakdanjega vedenja« in ustvarile bodo »lažne epidemije«. Zdravstveno zavarovanje Podjetja se trudijo, da lahko novi diagnostični kriteriji zdravstvenemu sistemu stanejo na stotine milijonov dolarjev letno, saj se diagnoza odvisnosti množi.

Vedno obstaja možnost zlorabe, če se diagnostična merila razširijo. Toda na ključni znanstveni točki so kritiki DSM napačni. Kot vam lahko pove kdorkoli, ki pozna zgodovino diagnoze zasvojenosti, spremembe DSM natančno odražajo naše razumevanje tega, kaj pomeni biti odvisnik.

Koncept zasvojenosti se že stoletja spreminja in širi. Sprva sploh ni bil niti medicinski pojem. V antičnem Rimu se je »odvisnost« nanašala na pravno odvisnost: suženjsko vez, ki jo posojilodajalci nalagajo prestopnikom. Od drugega stoletja našega štetja do 1800-ov je »zasvojenost« opisala nagnjenost k številnim obsesivnim vedenjem, kot je pretirano branje in pisanje ali suženjska predanost hobiju. Ta izraz pogosto pomeni šibkost značaja ali moralno neuspeh.

»Zasvojenost« je vstopila v medicinski leksikon šele v poznem 19. Stoletju zaradi prekomernega predpisovanja zdravil opija in morfija. Tukaj je koncept zasvojenosti vključeval pojem eksogene snovi, ki je bila vnesena v telo. Od začetka 20th. Stoletja je bil drugi ključni dejavnik pri diagnosticiranju odvisnosti pojav fizičnih odtegnitvenih simptomov ob opustitvi zadevne snovi.

Ta definicija zasvojenosti ni bila vedno skrbno uporabljena (za alkohol in alkohol so trajala leta) nikotin kljub temu, da se ujemajo z računom), niti se ni izkazalo, da je točna. Razmislite marihuana: v 1980-ih, ko sem se usposabljal za zdravnika, se je zdelo, da marihuana ni odvisna, ker je kadilec ob prekinitvi redko razvil fizične simptome. Zdaj vemo, da je lahko za nekatere uporabnike marihuana strašno zasvojen, ker pa očistek zdravila iz maščobnih celic telesa traja tedne (namesto ur ali dni), se fizični umik redko zgodi, čeprav psihološki umik zagotovo lahko.

Skladno s tem je večina zdravnikov sprejela spremembe v opredelitvi odvisnosti, vendar mnogi še vedno trdijo, da se lahko le tisti, ki kompulzivno uživajo eksogeno snov, imenujejo odvisniki. V zadnjih nekaj desetletjih pa je naraščajoče število znanstvenih dokazov pokazalo, da je eksogena snov manj odvisna od odvisnosti, kot je bolezenski proces, ki ga snov sproži v možganih - proces, ki moti anatomsko strukturo možganov, sistem za pošiljanje kemičnih sporočil. in drugih mehanizmov, odgovornih za urejanje misli in dejanj.

Na primer, od zgodnjih 1990 so nevropsihologi Kent C. Berridge in Terry E. Robinson na Univerzi v Michiganu preučevali nevrotransmiter. dopamin, ki povzroča občutek hrepenenja. Ugotovili so, da takrat, ko večkrat vzamete snov, kot je kokain, postane vaš dopaminski sistem hiper-odziven, zaradi česar je odvisnost možganov zelo težko prezreti. Čeprav ima droga samo ključno vlogo pri začetku tega procesa, spremembe v možganih vztrajajo dolgo po tem, ko odvisnik gre skozi umik: droge uporabljajo spomine in spomine še naprej vzbujajo željo, tudi pri odvisnikih, ki so se več let vzdržali.

Poleg tega je skupina znanstvenikov pod vodstvom Nore Volkow na Nacionalnem inštitutu za zlorabo drog uporabila posnetke s pozitronsko emisijo (PET), da pokažejo, da tudi takrat, ko odvisniki kokaina gledajo le video posnetke ljudi, ki uporabljajo kokain, se povečuje raven dopamina v delu njihovih možganov. povezane z navado in učenjem. Skupina dr. Volkowa in drugi znanstveniki so uporabili PET skeniranje in funkcionalno slikanje z magnetno resonanco pokazati podobne motnje dopaminskih receptorjev v možganih odvisnikov od drog, kompulzivnih hazarderjev in prevelikih ljudi, ki so izrazito debeli.

Iz tega lahko sklepamo, da čeprav so snovi, kot je kokain, zelo učinkovite pri sprožanju sprememb v možganih, ki vodijo do zasvojenosti in poziva, niso edini možni sprožilci: skoraj vsaka globoko prijetno dejavnost - spol, prehrana, uporaba interneta - ima potencial, da postane zasvojen in uničujoč.

Definicije bolezni se sčasoma spreminjajo zaradi novih znanstvenih dokazov. To se je zgodilo z odvisnostjo. Sprejeti moramo nova merila DSM in napadati vse snovi in ​​vedenja, ki navdihujejo odvisnost z učinkovitimi terapijami in podporo.

Howard Markel, zdravnik in profesor zgodovine medicine na Univerzi v Michiganu, je avtor "Anatomije odvisnosti: Sigmunda Freuda, Williama Halsteda in čudežnega droge kokaina."


Zanimiv razvoj, ki lahko sčasoma zasenči DSM in njegovo politiko, hkrati pa zagotavlja boljšo oskrbo pacientov - predvsem pa boljše razumevanje fiziologije mentaldisorderjev ... verjetno tudi z vedenjsko zasvojenostjo.

05 / 05 / 2013

Thomas Insel, direktor NIMH, je pred kratkim izdal to izjavo, ki se nanaša na DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Tukaj je besedilo:

Preoblikovanje diagnoze

By Thomas Insel na april 29, 2013

V nekaj tednih bo Ameriško psihiatrično združenje izdalo novo izdajo Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM-5). Ta zvezek bo prilagodil več trenutnih diagnostičnih kategorij, od motenj avtističnega spektra do motenj razpoloženja. Medtem ko so bile mnoge od teh sprememb sporne, končni izdelek vključuje predvsem skromne spremembe prejšnje izdaje, ki temeljijo na novih spoznanjih, ki izhajajo iz raziskav od 1990, ko je bil objavljen DSM-IV. Včasih je ta raziskava priporočila nove kategorije (npr. Motnje razpoloženjske disregulacije) ali da bi lahko prejšnje kategorije opustili (npr. Aspergerjev sindrom).1

Cilj tega novega priročnika je, kot tudi pri vseh prejšnjih izdajah, zagotoviti skupen jezik za opis psihopatologije. Medtem ko je DSM za to področje opisan kot »Biblija«, je v najboljšem primeru slovar, ki ustvarja niz nalepk in opredeljuje vsakega. Moč vsake izdaje DSM je bila "zanesljivost" - vsaka izdaja je zagotovila, da zdravniki uporabljajo enake izraze na enak način. Slabost je pomanjkanje veljavnosti. Za razliko od naših definicij ishemične bolezni srca, limfoma ali aidsa, DSM diagnoze temeljijo na soglasju o grozdih kliničnih simptomov, ne pa na objektivnem laboratorijskem ukrepu. V preostalem delu zdravila bi to bilo enakovredno ustvarjanju diagnostičnih sistemov, ki temeljijo na naravi bolečine v prsih ali kakovosti vročine. Dejansko je diagnoza, ki temelji na simptomih, ko je bila pogosta na drugih področjih medicine, v zadnjih pol stoletja v veliki meri zamenjana, saj smo razumeli, da samo simptomi redko kažejo najboljšo izbiro zdravljenja.

Bolniki z duševnimi motnjami si zaslužijo boljše rezultate. NIMH je začel Merila domen raziskav (RDoC) projekt za preoblikovanje diagnoze z vključevanjem genetike, slikanja, kognitivne znanosti in drugih ravni informacij, da bi postavili temelje za nov sistem klasifikacije. Skozi serijo delavnic v zadnjih mesecih 18 smo poskušali opredeliti več glavnih kategorij za novo nosologijo (glej spodaj). Ta pristop se je začel z več predpostavkami:

  • Diagnostični pristop, ki temelji na biologiji in simptomih, ne sme biti omejen s trenutnimi kategorijami DSM,
  • Duševne motnje so biološke motnje, ki vključujejo možganske tokove, ki vključujejo specifična področja kognicije, čustev ali vedenja,
  • Vsako raven analize je treba razumeti skozi dimenzijo funkcije,
  • Kartiranje kognitivnih, krožnih in genetskih vidikov duševnih motenj bo prineslo nove in boljše cilje zdravljenja.

Takoj je postalo jasno, da ne moremo oblikovati sistema, ki bi temeljil na biomarkerjih ali kognitivnih zmogljivostih, ker nimamo podatkov. V tem smislu je RDoC okvir za zbiranje podatkov, potrebnih za novo nosologijo. Vendar je ključnega pomena, da se zavedamo, da ne moremo uspeti, če uporabimo DSM kategorije kot „zlati standard“.2 Diagnostični sistem mora temeljiti na nastajajočih raziskovalnih podatkih in ne na trenutnih kategorijah, ki temeljijo na simptomih. Predstavljajte si, da se odločite, da EKG-ji niso bili uporabni, ker mnogi bolniki s bolečinami v prsih niso imeli EKG sprememb. To smo počeli že desetletja, ko smo zavrnili biomarker, ker ne zazna kategorije DSM. Začeti moramo z zbiranjem genetskih, slikovnih, fizioloških in kognitivnih podatkov, da bi videli, kako vsi podatki - ne samo grozde simptomov - in kako se ti grozdi nanašajo na odziv na zdravljenje.

Zato bo NIMH svoje raziskave preusmeril iz kategorij DSM. V prihodnosti bomo podpirali raziskovalne projekte, ki se bodo ukvarjali s trenutnimi kategorijami - ali razdelili trenutne kategorije -, da bi začeli razvijati boljši sistem. Kaj to pomeni za prosilce? Klinična preskušanja bi lahko preučila vse bolnike v kliniki za razpoloženje in ne tistih, ki izpolnjujejo stroga merila depresivne motnje. Študije biomarkerjev za "depresijo" se lahko začnejo z iskanjem številnih motenj z anhedonijo ali čustvenimi predsodki ali psihomotornimi retardacijami, da bi razumeli vezje, na katerem temeljijo ti simptomi. Kaj to pomeni za bolnike? Zavezani smo k novim in boljšim zdravljenjem, vendar menimo, da se bo to zgodilo le z razvojem natančnejšega diagnostičnega sistema. Najboljši razlog za razvoj RDoC je iskanje boljših rezultatov.

RDoC je za zdaj raziskovalni okvir in ne klinično orodje. To je desetletni projekt, ki se šele začenja. Številni raziskovalci NIMH, ki so že bili izpostavljeni zmanjšanju proračuna in močni konkurenci za financiranje raziskav, te spremembe ne bodo pozdravili. Nekateri bodo RDoC videli kot akademsko vajo, ločeno od klinične prakse. Toda bolniki in družine bi morali to spremembo pozdraviti kot prvi korak k “natančnost zdravila, Gibanje, ki je spremenilo diagnozo in zdravljenje raka. RDoC ni nič drugega kot načrt za preoblikovanje klinične prakse z uvedbo nove generacije raziskav za informiranje o tem, kako diagnosticiramo in zdravimo duševne motnje. Kot sta nedavno sklenila dva ugledna psihiatrična genetičarja: »Konec 19. Stoletja je bilo logično uporabiti preprost diagnostični pristop, ki je ponujal razumno prognostično veljavnost. Na začetku 21st stoletja moramo postaviti višje znamenitosti. «3

Glavna raziskovalna področja RDoC:

Negativni Valence sistemi
Pozitivni Valence sistemi
Kognitivni sistemi
Sistemi za socialne procese
Vzburjenje / modulatorni sistemi

Reference

1Duševno zdravje: o spektru. Adam D. Narava. 2013 apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Ni na voljo povzetka. PMID: 23619674

2Zakaj je bilo tako dolgo, da je biološka psihiatrija razvila klinične teste in kaj storiti glede tega? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol psihiatrija. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 avg 7.PMID: 22869033

3Kraepelinova dihotomija - gremo, gremo ... vendar še vedno ni izginila. Craddock N, Owen MJ. Br J Psihiatrija. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450