Dhaqanka Galmada Qasabka ah iyo Dhibaatada Isticmaalka Khamriga ee lagu daaweeyay Naltrexone: Warbixinta Kiis iyo Dib u Eegida Suugaanta (2022)

Iyada oo lagu saleynayo caddaynta bukaan-socodka iyo cudurrada faafa, dabeecadda-galmoodka iyo cillad-darrada waxaa lagu tilmaamay inay yihiin xad-dhaaf aan paraphilic ahayn oo rabitaanka galmada ah iyo dhaqdhaqaaqa leh qayb firfircoon oo ay weheliso cidhiidhi shakhsi ahaaneed oo muhiim ah, iyo cudurrada bulshada iyo caafimaadka. Qiyaasta heerka baahsanaanta ee dadweynaha guud waa 3-6%. Dabeecadaha dhibka leh waxaa ka mid ah siigeysiga xad dhaafka ah, galmada internetka, galmada sawirada qaawan, dhaqanka galmada ee dadka waaweyn ee raaliga ka ah, galmada taleefanka, booqashada naadiga, iyo kuwa kale [1,2]. Markii hore, 1991, Coleman et al. lagu tilmaamay habdhaqanka galmada qasabka ah (CSB) sida ku lug leh calaamado kala duwan oo paraphilic ah iyo kuwa aan paraphilic ahayn. Paraphilic CSB waxay ku lug leedahay dabeecado galmo aan caadi ahayn oo ay ka jirto qas shayga ku qanacsanaanta galmada ama muujinta raaxada galmada. Dhanka kale, CSB-da aan paraphilic ahayn waxay ku lug leedahay dhaqanka galmada caadiga ah ee noqday xad-dhaaf ama aan la xakameynin [3]. Sababtoo ah cawaaqib xumada aadka u xun ee hab-dhaqannadan ee shakhsi ahaan, qoyska, iyo nolosha bulshada; Qalabka baarista ku habboon, qiimeynta, iyo ogaanshaha iyo sidoo kale horumarinta qaab ku habboon daaweynta balwadda galmada ama CSB ayaa leh muhiimadda ugu weyn.

Sababaha qabatinka galmadu waa arrimo badan oo ilaa hadda aan la garanayn; Rosenberg iyo al. la soo jeediyay in la kordhiyo heerarka dopamine-ka oo ah qodobka aasaasiga ah ee wax ku biirinaya dhaqanka galmada ee qasabka ah [4]. Sababaha kale ee suurtogalka ah ama wax ku biirinaya ee la xidhiidha habdhaqanka galmada-sare waxaa ka mid ah isbeddellada epigenetic, dhidibka hypothalamo-pituitary-adrenal dysregulated, xadgudubka galmada, ama khibradaha kale ee naxdinta leh sida xadgudubka nafsiga ah. CSB waxay sidoo kale noqon kartaa muujinta xanuunada kale ee u badan xanuunka dhimirka iyo dhimirka [5]. Dhakhaatiirta qaybtan waxay ku talinayaan habab daaweyn oo dhinacyo badan leh oo ay ku jiraan noocyada kala duwan ee teraabiyada cilminafsiga iyo daawaynta cilmi nafsiga. Dhawr faragalin ah oo dawooyinka ah (tusaale. naltrexone, serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), citalopram, clomipramine, nefazodone, leuprolide acetate, valproic acid) ayaa la isticmaalay oo laga soo sheegay dhowr kiis. [6]. Naltrexone waa opiate antagonist loo ansixiyay markii hore xanuunka isticmaalka opiate (1960-meeyadii) iyo ka dib daaweynta khamriga isticmaalka khamriga (1994) [7]. Dhawaan, isticmaalka naltrexone ee ka baxsan calaamadda ayaa la muujiyay si loo yareeyo calaamadaha balwadda galmada, habdhaqanka jinsiga, ama CSB iyo khalkhalka, sida caddaynta dhowr warbixinood oo kiis, taxane kiis, iyo tijaabooyin sumad-furan [8,9,10,11,12]. Warbixinta kiiskan waxaa ku jira dib u eegis suugaaneed faahfaahsan oo la xidhiidha qabatinka galmada ama CSB iyo xeeladaha daaweynta. Qorayaashu waxay sidoo kale baaraan jawaabta daaweynta ama natiijada naltrexone ee ku saabsan qabatinka galmada ama CSB oo ku saleysan caddaynta laga heli karo suugaanta.

Waxaan soo bandhigeynaa kiis 53-sano jir ah oo leh taariikh aad u ballaaran oo isticmaalka khamriga, qalalka ka bixista khamriga, iyo delirium tremens, kaas oo soo maray cadaadis nafsaani ah oo ay ka mid yihiin geeridii aabihiis oo ku saabsanaa bil ka hor, shaqo la'aan, iyo bulshada saboolka ah. taageero, oo lagu soo bandhigay niyad-jabka iyo fikradda is-dilka ee macnaha guud ee sakhradda khamriga. Bukaanku wuxuu sheegay cabbitaan "culus" maalin kasta oo ay ku jiraan "indho-fur" subaxdii. Inta lagu jiro qiimeynta, bukaanku wuxuu si firfircoon uga baxay khamriga isagoo leh heer sare ah Qiimaynta Ka-noqoshada Machadka Clinical (CIWA) ee 16. Heerka khamriga dhiiggiisu wuxuu ahaa 330. Bukaanku wuxuu kaloo sheegay hurdo la'aan, cunto xumo, iyo walaac xad dhaaf ah laakiin wuxuu diiday anhedonia hadda, luminta tamar, feejignaan xumo, iyo dareen rajo la'aan. Bukaanku wuu dafiray fikradda isdilka/dilida/ujeeddada/qorshaha hadda. Calaamadaha waallida iyo waallida lama soo sheegin lamana arag. 

Bukaanku waxa uu lahaa taariikh cusbitaalka oo ay ugu wacan tahay suuxdintii khamriga iyo dhacdo gariirrada delirium sannadkii hore. Ma jirin wax taariikh ah oo hore oo cisbitaal dhimis ah, tijaabo dawo ah, iyo daawaynta bukaan socodka. Bukaanku wuxuu soo sheegay taariikhda calaamadaha niyad-jabka ee niyadda murugada, tamar xumo iyo feejignaan, iyo anhedonia. Bukaanku waxa kale oo uu soo sheegay taariikhda calaamadaha walaaca walaaca iyo daalka xad-dhaafka ah. Wuxuu dafiray isticmaalka daroogada xaaraanta ah.

Bukaan-socodka ayaa lagu bilaabay sertraline antidepressant iyo naltrexone 50mg maalin kasta si wax looga qabto niyad-jabka iyo cilladda isticmaalka khamriga. Waxaa la yaab leh, bukaanku wuxuu sheegay in uu qabo rabitaan galmo aan caadi ahayn ilaa laba sano oo ay adagtahay in la xakameeyo. CSB-giisa waxaa lagu gartaa isticmaalka xad dhaafka ah ee sawirada qaawan iyo siigaysashada qasabka ah taasoo keentay xoogaa liidasho hawleed nolol maalmeedkiisa iyo bulsheed. Ka dib bil ka dib bilawga naltrexone 50 mg maalin kasta, wuxuu arkay inuu si weyn hoos ugu dhacay isticmaalka sawirada qaawan iyo siigaysashada qasabka ah. Tani waxay sidoo kale wanaajisay shaqadiisa maalinlaha ah. Bukaan-socodka ayaa lagu sii waday daawaynta waxaana uu soo sheegay horumar joogto ah oo ku yimid rabitaanka galmada ama CSB.

Shuruudaha rasmiga ah ee CSB ee la ogaaday weli lama aasaasin, inta badan waxaa sabab u ah cilmi-baaris la'aanta iyo sidoo kale soo bandhigida kala duwan ee xaaladda. Bukaanjiifka qaarkood waxay soo bandhigaan astaamo caafimaad oo u eg cillad la qabatimo, qaarkood waxay muujinayaan waxyaabo ka mid ah cilladda xakameynta dareenka, qaarna waxay u dhaqmaan qaab u eg xanuunka waswaaska ah. [7]. Ka sokow, CSB waxay soo bandhigtaa sida calaamado cuduro badan oo maskaxeed (tusaale, xanuunada maskaxda, xanuunka niyad jabka, khalkhalka isticmaalka mukhaadaraadka, khalkhalka shakhsi ahaaneed ee xuduudaha) iyo xanuunada maskaxda maskaxda (tusaale, dhabarka hore iyo nabarka ku meel gaarka ah, waallida), waxayna la xiriirtaa isticmaalka daawooyinka qaarkood. (tusaale, L-dopa ee daawaynta Parkinson) iyo daroogooyinka sharci darrada ah sida methamphetamine. Marar badan, CSB ee la xidhiidha xaaladahan ma buuxiso shuruudaha khalkhal galmo ee qasabka ah (CSBD) ee lagu qeexay ICD-11 ee dhimashada iyo xanuunka (nooca 04/2019).

Tilmaamaha ogaanshaha ICD-11 ee CSBD [11,5].

"Dhibaatooyinka habdhaqanka galmada ee qasabka ah waxaa lagu gartaa qaab lagu guuldareystay in la xakameeyo dareenka galmo ee soo noqnoqda, soo noqnoqda ama rabitaanka taasoo keenta dhaqan galmo oo soo noqnoqda. Calaamadaha waxaa ku jiri kara dhaqdhaqaaqyo galmo oo soo noqnoqda oo noqda diiradda udub dhexaad u ah nolosha qofka ilaa heer la dayaco caafimaadka iyo daryeelka shakhsi ahaaneed ama danaha kale, hawlaha, iyo masuuliyadaha; dadaallo badan oo aan lagu guuleysan oo lagu doonayo in si weyn loo yareeyo dhaqanka galmada ee soo noqnoqda, iyo sii socoshada dhaqanka galmada ee soo noqnoqda in kasta oo cawaaqib xumo laga helayo ama aan ku qanacsanayn. Qaabka guuldarada si loo xakameeyo dareenada galmo ee daran, ama dhiirigelinta iyo natiijada dhaqanka galmo ee soo noqnoqota waxay soo baxdaa muddo dheer (tusaale, 6 bilood ama ka badan), waxayna sababtaa murugo muuqda ama naafo weyn oo shakhsi ah, qoys, bulsho, waxbarasho, shaqada, ama meelaha kale ee muhiimka ah ee shaqada. Dhibaatada gebi ahaanba la xiriirta go'aannada anshaxa iyo diidmada ku saabsan dareenka galmada, dhiirigelinta, ama dabeecadaha kuma filna in la buuxiyo shuruudahan"

Sidoo kale, haddii CSB ay calaamad u tahay xanuunnadan oo kale, ogaanshaha CSBD waa inaan la tixgelin [5]. Intaa waxaa dheer, aqoonsiga CSBD waa caqabad sababtoo ah dabeecadeeda xasaasiga ah iyo shakhsi ahaaneed. Haddii aanu bukaanku u soo bandhigin daaweynta xaaladdan, way ka warwareegaan inay ka hadlaan [13]. Xaaladdan soo bandhigida, CSB waxay la xidhiidhay khalkhalka isticmaalka khamriga (AUD) mana buuxin shuruudaha CSBD.

Waxaa jiray cilmi-baaris sii kordheysa oo ku saabsan caddaynta arrimaha noolaha, nafsaaniga ah, iyo arrimaha bulshada ee xaaladdan gacan ka geysta. Cilmi-nafsiga neerfaha ee jawaabaha farxadda leh ee ka imanaya dabeecado kala duwan, khibrado, ama walxo macmal ah ayaa lagu sharraxay culimo badan oo inta badan ku lug leh firfircoonida waddooyinka dopaminergic iyadoo la kicinayo soo-dhoweynta opiate. Kicinta dabiiciga ah ama macmalka ah ee opiate reseptors waxay kordhisaa heerarka dopamine iyada oo la yareeyo xannibaadda waddooyinka dopamine, taas oo abuurta dareen farxad leh. [14]. Dhaqdhaqaaqa joogtada ah ee wadooyinka dopamine waxay keenaysaa hoos u dhaca fikirka dopamine si ay u keento rabitaan lagu arko xanuunada la qabatimay [7]. Heerarka dopamine ee aan caadiga ahayn ayaa loo soo jeediyay inay tahay sabab hoose ama arrin gacan ka geysata dhaqanka galmada ee xad dhaafka ah [4]. Dopamine waxay door muhiim ah ka ciyaartaa neurobiology, qaar ka mid ah shaqooyinka dopamine waxaa ka mid ah dhaqdhaqaaqa, xusuusta, raaxada, dhaqanka, garashada, niyadda, hurdada, kacsiga galmada, iyo nidaamka prolactin [7]. Sidoo kale, cilmi-baarisyada qaarkood ayaa soo jeediyay isdhexgalka ka dhexeeya xoojinta taban (yaraynta walaaca) iyo xoojinta togan (ku qanacsanaanta kicinta iyo kacsiga), taas oo laga yaabo inay la xiriirto isku dheelitir la'aanta neurotransmitters kala duwan sida dopaminergic iyo serotonergic nidaamyada. [5].

Jokinen et al 2017 waxay muujisay in isbeddellada epigenetic ee gobolka hidda-wadaha hormoonka corticotropin ay la xiriirto habdhaqanka jinsiga. [15]. Daraasad gaar ah ayaa muujisay dhidibka hypothalamo-pituitary-adrenal ayaa lagu habeeyey ragga qaba cillad-galmoodka. Nidaam la'aantaan waxay u dhigantaa xadgudubka galmada ama khibradaha naxdinta leh sida xadgudubka nafsiga ah [5]. Xidhiidhka cilmi nafsiga ee CSB waa dhibaatooyin ku xidhan oo waxa lala xidhiidhin karaa waayo-aragnimo naxdin leh [16]. Shakhsiyaadka qaarkood, galmada waxaa loo isticmaalaa istaraatiijiyad si ay is-daaweeyaan oo ay ula qabsadaan dareenka xun sida niyad-jabka [17]. Dabeecadaha xun ee ku wajahan galmada iyo isticmaalka sawirada qaawan waxay la xiriiraan arrimo bulsho. Warbaahinta dhijitaalka ah iyo helitaanka la xidhiidha filimada qaawan, iyo sidoo kale arrimo ay ka mid yihiin diinta iyo diidmada akhlaaqda ee isticmaalka filimada ayaa sidoo kale saameeya horumarinta CSBD ee heerka bulshada. [5].

Qalabka baaritaanka ama cabbirada lagu garto qof halis ugu jira inuu ku dhaco CSB waxaa sameeyay Patrick Carles 1991. Tijaabada Baadhista Balwadda Galmada waa 25 shay, liiska hubinta calaamadaha iskiis loo sheegay. Tijaabada baadhistu waxay tilmaami kartaa dabeecadaha khatarta ku jira ee u baahan sahan caafimaad oo dheeraad ah [18]. Ka dib, Kafka waxay soo jeedisay baadhis baadhis dabeecadeed (ie Total Sexual Outlet) kaas oo todobada kacsi galmo todobaadkiiba iyadoon loo eegin sida lagu helo, ay halis ugu jiraan inay yeeshaan CSB waxayna u baahan yihiin sahan caafimaad oo dheeraad ah [13]. Dhowr horumar ayaa la sameeyay oo ku saabsan cabbiraadda qalabka CSB iyo CSBD. Cabbiraadaha is-qiimaynta ugu badan ee la baadhay ee cilad-xumada galmoodka waa Inventory-ka Hypersexual, Inventory Behavior Behavior Inventory (HBI-19), Miisaanka Qasabka Galmada, Imtixaanka Baadhitaanka Qabatinka Galmada, Imtixaanka Baadhitaanka Balwadda Galmada oo Dib loo eegay, iyo Dhaqanka Galmada qasabka ah Alaabada Mid ka mid ah miisaannada is-qiimaynta ayaa lagu daray qiimaynta dibadda ee ICD-11 ee qiimaynta dhamaystiran [5,19,20,21]. 

Bukaan kasta oo qaba CSB waa inuu lahaadaa qaab-daaweed shaqsiyeed iyo hab-dhaqameedyo badan oo ay ku jiraan teraabiyada cilminafsiga ee gaarka ah iyo sidoo kale daawaynta farmashiyaha [5]. teraabiyada cilminafsiga ee shakhsi ahaaneed way kala duwan tahay laakiin hababka ugu caansan waa daaweynta dabeecadda garashada (CBT) iyo teraabiyada cilminafsiga ee cilmi nafsiga. CBT ee CSBs waxay diiradda saartaa aqoonsiga kiciyeyaasha iyo dib-u-qaabaynta qallooca garashada ee dabeecadaha galmada waxayna xoogga saaraan ka hortagga soo noqoshada. Daaweynta nafsaaniga ah ee cilmi-nafsiga ee CSB waxay sahamisaa iskahorimaadyada asaasiga ah ee dhaqaajiya dabeecadda galmada ee aan shaqaynayn. Daaweynta qoyska iyo daaweynta lammaanaha ayaa sidoo kale waxtar leh [13]. Hababka daawaynta ee CSBD waxay ku salaysnaan karaan noocyo kala duwan sida Model-Control Model, iyo Qaabka Tilmaamaha Galmada. Moodooyinkan isku dhafan ee CSBD waxaa looga dan leeyahay in la keeno dheelitirnaan dabacsanaan badan oo u dhexeeya ka hortagga galmada iyo kicinta. Isku-dheelitirkan waxaa lagu gaari karaa in la hagaajiyo xakameynta galmada. Daawaynta cilmi nafsiga ee CSBD waxaa ka mid ah CBT iyo aqbalaadda iyo daawaynta ka go'naanta (ACT), iyo daawaynta farmashiyaha waxaa ka mid ah SSRIs sida escitalopram iyo paroxetine, naltrexone, iyo wakiilada hoos u dhiga testosterone [5]. 

Iyada oo ku saleysan suugaanta la daabacay ee isticmaalka naltrexone (off-label) ee daaweynta CSB, CSBD, iyo qabatinka galmada ee ay keentay daaweynta beddelka dopamine, xakamaynta buuxda ee rabitaanka galmada ayaa lagu gaaraa qiyaasta 100-150mg / maalintii. Naltrexone waxaa la isticmaalaa ka dib marka la sameeyo baaritaanada shaqada beerka iyo kelyaha caadiga ah. Grant iyo al. (2001) ayaa daabacay warbixin kiis 58-sano jir ah oo qaba kleptomania iyo CSB kuwaas oo ku guuldareystay inay ka jawaabaan fluoxetine, daweynta dabeecadda, iyo teraabiyada cilminafsiga, waxayna heleen cafis heer sare ah naltrexone (150mg/maalintii). Joojinta iyo dib u tartanku waxay sii taageertay natiijadooda [10]. Raymond iyo al. (2002) ayaa sheegay in kiis taxane ah oo laba xaaladood ah, haweeney 42 jir ah oo qaba xanuunka weyn ee niyad-jabka iyo CSB, calaamadaha walaaca, iyo niyad-jabka ayaa lagu hagaajiyay fluoxetine 60mg / maalintii laakiin ma yareynin calaamadaha CSB. Naltrexone 50mg/maalintii waxay hoos u dhigtay calaamadaha CSB markii hore waxayna ka cafisay rabitaanka galmada waxaana lagu booriyay inay isticmaasho kookeynta naltrexone 100mg/maalintii. Xaaladda labaad, nin 62 jir ah oo leh taariikh 20-sano ah oo CSB ah oo isdaba-joog ah iyo tijaabooyin ku guuldareystay ee fluoxetine, citalopram, bupropion, iyo buspirone ayaa si guul leh loogu daaweeyay naltrexone 100mg / maalintii. [8]. Rayback iyo al. (2004) wuxuu bartay waxtarka naltrexone ee dembiilayaasha galmada ee qaan-gaarka. Inta badan kaqeybgalayaashu waxay soo sheegeen kacsi hoos u dhacay, siigaysi, khiyaali galmo, iyo kontoroolka kordhay ee rabitaanka galmada inta u dhaxaysa qiyaasaha 100-200 mg/kg [22]. Bostwick iyo al. (2008) ayaa sheegay kiis 24-sano jir ah oo lab ah oo soo bandhigay qabatinka galmada ee internetka oo sameeyay xakameyn buuxda oo ku saabsan dareenkiisa markii qiyaasta naltrexone la qiyaaso ilaa 150mg / maalintii. Ka dib, bukaanku si tartiib tartiib ah ayuu hoos ugu dhigay qiyaasta wuxuuna ahaa mid deggan naltrexone 50mg/maalintii. Waxa uu ku jiray SSRI oo waxa uu sidoo kale isku dayay koox iyo teraabiyada cilminafsiga, Galmada Anonymous, iyo la-talinta xoolo-dhaqatada oo aan lahayn wax horumar ah. [12]. Camacho iyo al. (2018) ayaa sheegay kiis 27-sano jir ah oo leh is-sheegid "qasab galmo" oo aan wanaajin halka fluoxetine 40mg / maalin iyo aripiprazole 10mg / maalin, kuwaas oo soo sheegay horumar weyn oo ku saabsan naltrexone 50-100mg / maalintii. [23]. 

Verholleman iyo al. (2020) waxay soo bandhigtay kiis dib u eegis nidaamsan oo ku saabsan daaweynta naltrexone ee hypersexuality oo ay sababtay daaweynta beddelka dopamine. Nin 65 jir ah oo reer Caucasian ah ayaa yeeshay qabatinka galmada markii uu ku jiray daawaynta cudurka Perkinson. Tan waxaa si wax ku ool ah loogu daaweeyay naltrexone 50mg/maalintii [18]. Savard iyo al. (2020) ayaa daabacay daraasad tijaabo ah oo mustaqbalka ah oo ku saabsan 20 bukaan oo lab ah (da'da celceliska = 38.8) oo leh ogaanshaha CSBD oo lagu daweeyay naltrexone 50mg/maalintii afar toddobaad. Natiijadoodu waxay soo jeedinaysaa in naltrexone uu yahay mid macquul ah, loo dulqaadan karo, oo laga yaabo inuu yareeyo calaamadaha CSBD. Daraasadani waxay bixinaysaa aragti cusub oo ku saabsan faragelinta dawooyinka ee CSBD [24].

Laga soo bilaabo kiiska warbixintan, waxaa la arki karaa in naltrexone ay waxtar u leedahay qabatinka galmada iyo CSD qiyaaso kala duwan. Si kastaba ha ahaatee, waa muhiim in la dhiso waxtarka iyo dulqaadka iyada oo loo marayo tijaabooyin la xakameynayo oo aan kala sooc lahayn sababtoo ah dhaqankani maaha mid aan caadi ahayn oo wuxuu leeyahay cawaaqib maskaxeed iyo mid caafimaad.