Instituti Kombëtar i Shëndetit Mendor (NIMH): DSM është me të meta dhe i vjetëruar.

Shikoni gjithashtu këto artikuj të tjerë të rëndësishëm për NIMH

Transformimi i diagnozës

By Thomas Insel on Prill 29, 2013

Për disa javë, Shoqata Psikiatrike Amerikane do të nxjerrë botimin e ri të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-5). Ky vëllim do të shkulë disa kategori diagnostike aktuale, nga çrregullimet e spektrit të autizmit në çrregullimet e humorit. Ndërsa shumë nga këto ndryshime kanë qenë të diskutueshme, produkti përfundimtar përfshin kryesisht modifikime modeste të edicionit të mëparshëm, bazuar në njohuri të reja që dalin nga kërkimet që nga 1990 kur DSM-IV u botua. Ndonjëherë ky hulumtim rekomandoi kategori të reja (p.sh. çrregullimi i rregullimit të gjendjes së humorit) ose që kategoritë e mëparshme mund të hiqen (p.sh., sindroma e Aspergerit).1

Qëllimi i këtij manuali të ri, si në të gjitha edicionet e mëparshme, është të ofrojë një gjuhë të përbashkët për të përshkruar psikopatologjinë. Ndërsa DSM është përshkruar si një "Bibël" për këtë fushë, është, në të mirë, një fjalor, duke krijuar një sërë etiketash dhe duke përcaktuar secilën prej tyre. Forca e secilës prej botimeve të DSM ka qenë "besueshmëria" - secili edicion ka siguruar që klinicistët të përdorin të njëjtat kushte në të njëjtën mënyrë. Dobësia është mungesa e vlefshmërisë së saj. Për dallim nga përkufizimet tona për sëmundjen ishemike të zemrës, limfomën ose SIDA, diagnozat DSM bazohen në konsensus në lidhje me grupimet e simptomave klinike, dhe jo në ndonjë masë objektive laboratorike.

Në pjesën tjetër të mjekësisë, kjo do të ishte e barabartë me krijimin e sistemeve diagnostikuese bazuar në natyrën e dhimbjes në gjoks ose cilësinë e etheve. Në të vërtetë, diagnoza e bazuar në simptoma, dikur e zakonshme në fushat e tjera të mjekësisë, është zëvendësuar kryesisht në gjysmë shekullin e kaluar pasi kemi kuptuar që vetëm simptomat rrallë tregojnë për zgjedhjen më të mirë të trajtimit.

Pacientët me çrregullime mendore meritojnë më mirë.

NIMH ka nisur Kriteret e Domain Research (RDoC) projekti për të transformuar diagnozën duke përfshirë gjenetikën, imazhin, shkencën njohëse dhe nivelet e tjera të informacionit për të hedhur themelet për një sistem të ri klasifikimi. Përmes një sërë seminaresh gjatë muajve të kaluar të 18, ne jemi përpjekur të përcaktojmë disa kategori kryesore për një nozologji të re (shih më poshtë). Kjo qasje filloi me disa supozime:

  • Një qasje diagnostike e bazuar në biologji si dhe simptomat nuk duhet të kufizohet nga kategoritë aktuale të DSM,
  • Çrregullimet mendore janë çrregullime biologjike që përfshijnë qarqet e trurit që përfshijnë fusha specifike të njohjes, emocioneve ose sjelljes,
  • Çdo nivel i analizës duhet të kuptohet në një dimension të funksionit,
  • Hartimi i aspekteve kognitive, qarkore dhe gjenetike të çrregullimeve mendore do të sjellë objektiva të reja dhe më të mira për trajtim.

U bë menjëherë e qartë se ne nuk mund të hartojmë një sistem të bazuar në biomarkues ose performancë njohëse sepse na mungon të dhënat. Në këtë kuptim, RDoC është një kornizë për grumbullimin e të dhënave të nevojshme për një nozologji të re. Por është e rëndësishme të kuptojmë se nuk mund të arrijmë nëse përdorim kategoritë DSM si "standard ari".2 Sistemi diagnostik duhet të bazohet në të dhënat e hulumtimit në zhvillim, e jo në kategoritë aktuale të simptomave. Imagjinoni të vendosni se EKGs nuk ishin të dobishme, sepse shumë pacientë me dhimbje gjoksi nuk kishin ndryshime EKG. Kjo është ajo që ne kemi bërë për dekada kur e hedhim poshtë një biomarkues sepse nuk zbulon një kategori DSM. Ne duhet të fillojmë mbledhjen e të dhënave gjenetike, të imazhit, fiziologjikë dhe njohës për të parë se si të gjitha të dhënat, jo vetëm simptomat, dhe si këto grupe lidhen me përgjigjen ndaj trajtimit.

Kjo është arsyeja pse NIMH do të riorientojë hulumtimet e saj larg kategorive DSM.

Duke ecur përpara, ne do të jemi në mbështetje të projekteve kërkimore që shikojnë në kategoritë aktuale - ose nënndarjen e kategorive aktuale - për të filluar të zhvillojnë një sistem më të mirë. Meanfarë do të thotë kjo për aplikantët? Studimet klinike mund të studiojnë të gjithë pacientët në një klinikë humori në vend se ata që plotësojnë kritere të rrepta të çrregullimit depresiv. Studimet e treguesve të biomarkave për "depresionin" mund të fillojnë duke parë shumë çrregullime me anhedoni ose paragjykim vlerësues emocional ose prapambetje psikomotore për të kuptuar qarkun që qëndron në themel të këtyre simptomave. Doesfarë do të thotë kjo për pacientët? Ne jemi të përkushtuar për trajtime të reja dhe më të mira, por ndjehemi se kjo do të ndodhë vetëm duke zhvilluar një sistem më preciz diagnostik. Arsyeja më e mirë për të zhvilluar RDoC është kërkimi i rezultateve më të mira.

RDoC, tani për tani, është një kornizë kërkimore, jo një mjet klinik. Ky është një projekt dhjetëvjeçar që sapo ka filluar. Shumë studiues të NIMH, tashmë të stresuar nga shkurtimet e buxhetit dhe konkurrenca e fortë për financimin e kërkimit, nuk do ta mirëpresin këtë ndryshim. Disa do ta shohin RDoC si një ushtrim akademik të divorcuar nga praktika klinike. Por pacientët dhe familjet duhet ta mirëpresin këtë ndryshim si një hap të parë drejt "mjekësi precize, "Lëvizja që ka transformuar diagnozën dhe trajtimin e kancerit. RDoC është asgjë më pak se një plan për të transformuar praktikën klinike duke sjellë një gjeneratë të re kërkimi për të informuar se si ne diagnostikojmë dhe trajtojmë çrregullimet mendore. Si dy gjenetistë të shquar psikiatrikë përfunduan kohët e fundit, "Në fund të shekullit XIX, ishte logjike të përdoret një qasje e thjeshtë diagnostike që ofroi vlefshmëri të arsyeshme prognostiçike. Në fillim të shekullit 19st, ne duhet të vendosim pamjet tona më të larta. "3

Fushat kryesore të kërkimit të RDC-së:

Sistemet Negative Valence
Sisteme Pozitive Valence
Sisteme Njohëse
Sistemet për proceset sociale
Sisteme Arousal / Modulatory

Referencat

 1 Shëndeti mendor: Në spektrin. Adam D. Natyra. 2013 Prill 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Asnjë abstrakt i disponueshëm. PMID: 23619674

 2 Pse është dashur kaq shumë kohë që psikiatria biologjike të zhvillojë teste klinike dhe çfarë të bëjë me të? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Psikiatria Mol. 2012 Dhjetor; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 gusht 7.PMID: 22869033

 3 Dichotomy Kraepelinian - duke shkuar, duke shkuar ... por ende nuk është zhdukur. Craddock N, Owen MJ. Br J Psikiatria. 2010 Shkurt; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

NENI: Psikiatria e ndarë si e denoncuar 'bibla' e shëndetit mendor

Editorial i mysafirëve: "Një manual nuk duhet të diktojë hulumtimet e shëndetit mendor të Sh.B.A.”Nga Allen Frances

Instituti më i madh botëror i kërkimit të shëndetit mendor po braktis versionin e ri të "biblës" së psikiatrisë - Manual Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore, duke vënë në dyshim vlefshmërinë e saj dhe duke deklaruar se "pacientët me çrregullime mendore meritojnë më mirë". Kjo bombë vjen vetëm disa javë para botimit të rishikimit të pestë të manualit, të quajtur DSM-5.

Më 29 Prill, Thomas Insel, drejtor i Institutit Kombëtar të Shëndetit Mendor të Sh.B.A (NIMH), mbrojti një largim të madh nga kategorizimi i sëmundjeve të tilla si çrregullimi bipolar dhe skizofrenia sipas simptomave të një personi. Në vend të kësaj, Insel dëshiron që çrregullimet mendore të diagnostikohet më objektivisht duke përdorur gjenetikë, skanimet e trurit që tregojnë modele anormale të aktivitetit dhe testimit kognitiv.

Kjo do të thotë braktisjen e manualit të publikuar nga Shoqata Psikiatrike Amerikane, e cila ka qenë shtyllë e hulumtimit psikiatrik për vitet 60.

La DSM ka qenë e përfshirë në polemika për një numër vitesh. Kritikët kanë thënë se ka shfrytëzoi dobinë e saj, ka kthyer ankesat që nuk janë me të vërtetë sëmundje në kushte mjekësore, dhe ka qenë ndikuar padrejtësisht nga kompanitë farmaceutike duke kërkuar për tregje të reja për barnat e tyre.

Ka pasur gjithashtu ankesa që kanë çuar në zgjerimin e përkufizimeve të disa çrregullimeve mbi-diagnozën e kushteve si çrregullim bipolar çrregullimi i vëmendjes së deficitit të hiperaktivitetit.

Diagnoza bazuar në shkencë

Tani, Insel ka thënë në një blog post botuar nga NIMH se ai dëshiron një ndryshim të plotë për të diagnoza të bazuara në shkencë jo simptoma.

"Ndryshe nga përkufizimet tona të sëmundjes ishemike të zemrës, limfomës ose AIDS-it, diagnozat DSM bazohen në një konsensus rreth grupeve të simptomave klinike, jo në ndonjë masë laboratorike objektive", thotë Insel. "Në pjesën tjetër të mjekësisë, kjo do të ishte ekuivalente me krijimin e sistemeve diagnostike bazuar në natyrën e dhimbjes në gjoks, ose në cilësinë e etheve."

Insel thotë se gjetkë në mjekësi ky lloj i diagnozës së bazuar në simptoma është braktisur gjatë gjysmë shekullit të kaluar pasi shkencëtarët kanë mësuar se simptomat vetëm rrallë tregojnë zgjidhjen më të mirë të trajtimit.

Për të përshpejtuar kalimin në diagnozën e bazuar në biologji, Insel favorizon një qasje të mishëruar nga një program i nisur 18 muaj më parë në NIMH të quajtur Projekti i Kritereve të Kërkimeve Domain.

Qasja bazohet në idenë se çrregullimet mendore janë probleme biologjike që përfshijnë qarqet e trurit që diktojnë modele specifike të njohjes, emocioneve dhe sjelljes. Përqendrimi në trajtimin e këtyre problemeve, në vend të simptomave, shpresohet të sigurojë një perspektivë më të mirë për pacientët.

“Ne nuk mund të kemi sukses nëse përdorim DSM kategoritë si standard i artë, ”thotë Insel. “Kjo është arsyeja pse NIMH do të riorientojë kërkimet e veta larg DSM kategori ”, thotë Insel.

Psikiatër të shquar të kontaktuar nga New Scientist mbështesin gjerësisht iniciativën e guximshme të Inselit. Sidoqoftë, ata thonë se duke pasur parasysh kohën që do të duhet për të realizuar vizionin e Insel, diagnoza dhe trajtimi do të vazhdojnë të bazohen në simptoma.

Një ndryshim i ngadaltë

Insel është i vetëdijshëm se ajo që ai po sugjeron do të marrë kohë - ndoshta të paktën një dekadë, por e sheh atë si hapin e parë drejt dhënies së "ilaçit preciz" që ai thotë se ka transformuar diagnozën dhe trajtimin e kancerit.

"It'sshtë potencialisht ndryshim i lojës, por duhet të bazohet në shkencën themelore që është e besueshme", thotë Simon Wessely i Institutit të Psikiatrisë në King's College London. "It'sshtë për të ardhmen, sesa për tani, por gjithçka që përmirëson të kuptuarit e etiologjisë dhe gjenetikës së sëmundjes do të jetë më mirë [sesa diagnoza e bazuar në simptoma]."

Mendime të tjera

Michael Owen i Universitetit të Cardiff, i cili ishte në grupin e punës psikozë DSM-5, pajtohet. "Kërkimi duhet të dalë nga xhaketat e kategorive aktuale të diagnozës," thotë ai. Por si Wessely, ai thotë se është shumë herët për të hedhur poshtë kategoritë ekzistuese.

"Këto janë çrregullime tepër të komplikuara", thotë Owen. "Për të kuptuar neuroshkencën në thellësi dhe detaje të mjaftueshme për të ndërtuar një proces diagnostikimi do të duhet shumë kohë, por ndërkohë, klinicistët ende duhet të bëjnë punën e tyre."

David Clark i Universitetit të Oksfordit thotë se është i kënaqur që NIMH po financon diagnozën e bazuar në shkencë në kategoritë aktuale të sëmundjes. "Sidoqoftë, përfitimi i pacientit është ndoshta larg dhe do të duhet të provohet," thotë ai.

Polemika ka të ngjarë të shpërthejë më publikisht në muajin e ardhshëm kur Shoqata Amerikane e Psikiatrisë mban takimin e tij vjetor në San Francisko, ku DSM-5 do të nisë zyrtarisht, dhe në qershor në Londër, kur Instituti i Psikiatrisë mban një takim dy-ditor në DSM.