KOMENTE: "Përkufizimi i ri i varësisë" i ASAM (gusht 2011) i jep fund debatit mbi ekzistencën e varësive të sjelljes, përfshirë varësinë nga seksi dhe pornografia. Ky përkufizim i ri i varësisë, i cili përfshin varësi nga sjellja, të tilla si ushqimi, bixhozi dhe seksi, ASAM shpreh pa dyshim varësitë e sjelljes përfshijnë ndryshime të ngjashme të trurit dhe rrugëve nervore siç bëjnë edhe varësitë nga droga. Ne besojmë se varësia nga pornografia në internet nuk duhet të jetë nën ombrellën e varësisë nga seksi. Shumica e burrave që bëhen të varur nga pornografia nuk do të ishin bërë kurrë të varur nga seksi nëse do të kishin jetuar në epokën para-Internetit. (Unë kam referenca të pjerrëta për varësi specifike të sjelljes.)
- UPDATE (2013) - Instituti Kombëtar i Shëndetit Mendor (NIMH): DSM është me të meta dhe i vjetëruar.
- UPDATE (2016) - Punim i vlerësuar nga kolegët nga DSM-5 anëtar i grupit të punës së seksualitetit Richard Krueger MD: Diagnoza e sjelljes seksuale hiperseksuale ose kompulsive mund të bëhet duke përdorur ICD-10 dhe DSM-5 pavarësisht refuzimit të kësaj diagnoze nga Shoqata Psikiatrike Amerikane
- UPDATE (2018) - Një diagnozë zyrtare? Manuali mjekësor më i përdorur gjerësisht në botë, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD-11), përmban një diagnozë të re i përshtatshëm për varësinë e pornografisë ose varësisë së seksit: "Çrregullimi i Sjelljes Seksuale Kompulsive. "(2018)
Lidhje me faqen e internetit të ASAM
- FAQ-të e ASAM-it mbi përkufizimin: Përkufizimi i ASAM i Varësisë - Pyetjet e bëra më shpesh (2011)
- ASAM Press Release mbi definicionin e ri: ASAM Press Release (2011)
- Një artikull i shkëlqyer mbi përkufizimin dhe deklaratën e politikave: Ekspertët më të mirë të Amerikës (ASAM) sapo kanë lëshuar një përkufizim të ri të varësisë (2011)
Dy artikuj nga YBOP nga 2011:
- Hedhin tekstet tuaja: Docs ripërcaktojnë varësinë nga sjelljet seksuale (2011). Shoqëria Amerikane e Varësisë Mjekësia pajtohet të mos pajtohet me DSM
- A jeni i lidhur me pornografi? Pyet ASAM (2011). Përdoruesit e pornografisë përshkruajnë se çfarë është si të jetë i tëri
Fundi i linjës për DSM:
Deklarata e Politikave Publike: Përkufizimi i Varësisë (versioni i gjatë)
Varësia është një sëmundje parësore, kronike e shpërblimit të trurit, motivimit, kujtesës dhe qarkut të lidhur. Varësia ndikon në transferimin e neurotransmetimit dhe ndërveprimet brenda strukturave të shpërblimit të trurit, duke përfshirë bërthamën akumuluese, korteksin para cingulat, trurin bazal dhe amigdala, në mënyrë që hierarkitë motivuese të ndryshohen dhe sjelljet Addictive, të cilat mund ose nuk përfshijnë alkoolin dhe përdorimin e drogave të tjera, parashtrojnë të shëndetshëm , sjelljet e lidhura me vetë-kujdesin. Varësia gjithashtu ndikon në transferimin e neurotransmisionit dhe ndërveprimet midis qarqeve kortikale dhe hipokampale dhe strukturave të shpërblimit të trurit, i tillë që memorja e ekspozimeve të mëparshme ndaj shpërblimeve (të tilla si ushqimi, gjinia, alkooli dhe droga të tjera) çon në një reagim biologjik dhe sjelljeje ndaj cuesve të jashtëm, duke shkaktuar dëshirë dhe / ose angazhim në sjelljet problematike.
Neurobiologjia e varësisë përfshin më shumë sesa neurokimia e shpërblimit. (1) Korteksi ballor i trurit dhe lidhjet themelore të çështjes së bardhë midis korteksit ballor dhe qarqeve të shpërblimit, motivimit dhe kujtesës janë thelbësore në shfaqjet e kontrollit të impulsit të ndryshuar, gjykimit të ndryshuar , dhe ndjekja jofunksionale e shpërblimeve (e cila shpesh përjetohet nga personi i prekur si një dëshirë për të "qenë normal") e parë në varësi - pavarësisht pasojave kumulative anësore të përjetuara nga angazhimi në përdorimin e substancave dhe sjelljeve të tjera të varësisë.
Lobet frontale janë të rëndësishme për të penguar impulsivitetin dhe për të ndihmuar individët që të vonojnë siç duhet kënaqësinë. Kur personat me varësi shfaqin probleme gjatë shtyrjes së kënaqësisë, në korteksin ballor ekziston një vend neurologjik i këtyre problemeve. Morfologjia e lobit frontal, lidhja dhe funksionimi janë akoma në proces të pjekurisë gjatë adoleshencës dhe moshës madhore, dhe ekspozimi i hershëm ndaj përdorimit të substancave është një tjetër faktor domethënës në zhvillimin e varësisë. Shumë neuroshkencëtarë besojnë se morfologjia e zhvillimit është baza që e bën ekspozimin e jetës së hershme ndaj substancave një faktor kaq i rëndësishëm.
Faktorët gjenetikë përbëjnë rreth gjysmën e gjasave që një individ do të zhvillojë varësinë. Faktorët mjedisor bashkëveprojnë me biologjinë e personit dhe ndikojnë në masën në të cilën faktorët gjenetikë ushtrojnë ndikimin e tyre. Resiliencies individi fiton (nëpërmjet prindërimit ose përvojat e mëvonshme të jetës) mund të ndikojë në masën në të cilën predispositions gjenetike të çojë në sjelljen dhe manifestimet e tjera të varësisë. Kultura gjithashtu luan një rol në atë se si varësia bëhet aktuale në personat me dobësi biologjike në zhvillimin e varësisë.
Faktorë të tjerë që mund të kontribuojnë në shfaqjen e varësisë, duke çuar në manifestimet karakteristike të tij bio-psiko-socio-shpirtërore, përfshijnë:
a. Prania e një deficiti biologjik themelor në funksion të qarqeve të shpërblimit, të tilla që drogat dhe sjelljet që rrisin funksionin e shpërblimit preferohen dhe kërkohen si përforcues;
b. Angazhimi i përsëritur në përdorimin e drogës ose sjellje të tjera të varësisë, duke shkaktuar neuroadaptimin në qarkoret motivues që çojnë në kontroll të dobësuar të përdorimit të mëtejshëm të drogës ose angazhimit në sjelljet e varësisë;
c. Shtrembërimet njohëse dhe afektive, të cilat pengojnë perceptimet dhe komprometojnë aftësinë për t'u marrë me ndjenjat, duke rezultuar në vetë-mashtrim të konsiderueshëm;
d. Ndërprerja e mbështetjeve të shëndosha shoqërore dhe problemeve në marrëdhëniet ndërpersonale që ndikojnë në zhvillimin ose ndikimin e resiliencies;
e. Ekspozimi ndaj traumave ose stresorëve që trullosin aftësitë përballuese të një individi;
f. Shtrembërim në kuptimin, qëllimin dhe vlerat që udhëheqin qëndrimet, mendimin dhe sjelljen;
G. Shtrembërime në lidhjen e një personi me veten, me të tjerët dhe me transcendentin (të referuara si Perëndia nga shumë, Fuqia e Lartë nga grupe 12-hapa, ose ndërgjegje më e lartë nga të tjerët); dhe
h. Prania e çrregullimeve psikiatrike që ndodhin në personat që merren me përdorim të substancave ose sjellje të tjera të varësisë.
Varësia karakterizohet nga ABCDE (shih #2 më poshtë):
a. Pamundësia për të qëndruar vazhdimisht;
b. Dëmtim në kontrollin e sjelljes;
c. mall; ose rritja e "urisë" për droga ose përvoja të dobishme;
d. Njohja e zvogëluar e problemeve të rëndësishme me sjelljet e dikujt dhe marrëdhëniet ndërpersonale; dhe
e. Një përgjigje jofunksionale Emocionale.
Fuqia e cues të jashtme për të nxitur mallin dhe përdorimin e drogës, si dhe për të rritur frekuencën e angazhimit në sjellje të tjera potencialisht problematike, është gjithashtu një karakteristikë e varësisë, me hipokampusin që është i rëndësishëm në përkujtimin e përvojave të mëparshme euforike ose dysphoric dhe me amigdalja është e rëndësishme në motivimin që të përqëndrohet në përzgjedhjen e sjelljeve që lidhen me këto përvoja të kaluara.
Edhe pse disa besojnë se dallimi në mes të atyre që kanë varësi dhe atyre që nuk janë, është sasia apo frekuenca e përdorimit të alkoolit / drogës, angazhimi në sjelljet e varësisë (të tilla si lojërat e fatit apo shpenzimet) (3), ose ekspozimi ndaj shpërblimeve të tjera të jashtme (si ushqimi ose gjinia) një aspekt karakteristik i varësisë është mënyra cilësore në të cilën individi i përgjigjet ekspozimeve, stresorëve dhe cuesve mjedisorë. Një aspekt veçanërisht patologjik i mënyrës se si personat me varësi ndjekin përdorimin e substancave ose shpërblime të jashtme është se preokupimi me, obsesioni dhe / ose ndjekja e shpërblimeve (p.sh. alkooli dhe përdorimi i drogës tjetër) vazhdojnë pavarësisht nga akumulimi i pasojave të dëmshme. Këto manifestime mund të ndodhin në mënyrë të detyrueshme ose impulsive, si pasqyrim i kontrollit të dëmtuar.
Rreziku i vazhdueshëm dhe / ose përsëritja e rikthimit, pas periudhave të abstinencës, është një tjetër tipar themelor i varësisë. Kjo mund të nxitet nga ekspozimi ndaj substancave dhe sjelljeve të dobishme, nga ekspozimi ndaj cuesve mjedisorë për t'u përdorur dhe nga ekspozimi ndaj stresorëve emocionalë që shkaktojnë aktivitet të rritur në qarqet e stresit të trurit. (4)
Në varësi ka një zhvlerësim domethënës në funksionimin e ekzekutivit, i cili manifestohet në problemet me perceptimin, mësimin, kontrollin impulsiv, kompulsivitetin dhe gjykimin. Njerëzit me varësi shpesh shfaqin një gatishmëri më të ulët për të ndryshuar sjelljet e tyre jofunksionale, pavarësisht shqetësimeve në rritje të shprehura nga të tjerë të rëndësishëm në jetën e tyre; dhe shfaqin një mungesë të dukshme të vlerësimit të madhësisë së problemeve kumulative dhe ndërlikimeve. Lobat frontale ende në zhvillim të adoleshentëve mund të përbëjnë këto defiçite në funksionimin ekzekutiv dhe të predispozojnë të rinjtë të angazhohen në sjelljet "me rrezik të lartë", duke përfshirë përfshirjen në alkool ose në përdorimin e drogave të tjera. Dëfrimi i thellë ose dëshira për të përdorur substanca ose për t'u angazhuar në sjellje me sa duket të dobishme, e cila shihet në shumë pacientë me varësi, nënvizon aspektin e sëmurë ose avolici të kësaj sëmundjeje. Ky është lidhja me "pafuqinë" mbi varësinë dhe "pakontrollueshmërinë" e jetës, siç përshkruhet në hapin 1 të programeve 12 Hapat.
Varësia është më shumë se një çrregullim i sjelljes. Karakteristikat e varësisë përfshijnë aspekte të sjelljeve, njohurive, emocioneve dhe ndërveprimeve të një personi me të tjerët, duke përfshirë aftësinë e një personi për t'u lidhur me anëtarët e familjes së tyre, për anëtarët e komunitetit të tyre, për gjendjen e tyre psikologjike dhe për gjërat që tejkalojnë të përditshmen e tyre përvojë.
Manifestimet e sjelljes dhe ndërlikimet e varësisë, kryesisht për shkak të kontrollit të dëmtuar, mund të përfshijnë:
a. Përdorimi dhe / ose angazhimi i tepërt në sjelljet e varësisë, në frekuenca dhe / ose sasi më të larta sesa personi i synuar, shpesh i shoqëruar me një dëshirë të vazhdueshme dhe përpjekje të pasuksesshme në kontrollin e sjelljes;
b. Koha e tepërt e humbur në përdorimin e substancave ose shërohet nga efektet e përdorimit të substancave dhe / ose angazhimin në sjelljet e varësisë, me ndikim të konsiderueshëm negativ në funksionimin social dhe në punë (p.sh. zhvillimi i problemeve të marrëdhënieve ndërpersonale ose neglizhimi i përgjegjësive në shtëpi, shkollë ose punë );
c. Përdorimi i vazhdueshëm dhe / ose angazhimi në sjelljet e varësisë, pavarësisht nga prania e problemeve fizike ose psikologjike të vazhdueshme ose të përsëritura të cilat mund të jenë shkaktuar ose përkeqësuar nga përdorimi i substancave dhe / ose sjelljet e lidhura me të varur;
d. Një ngushtim i repertorit të sjelljes duke u fokusuar në shpërblime që janë pjesë e varësisë; dhe
e. Një mungesë e dukshme e aftësisë dhe / ose gatishmërisë për të marrë një veprim të qëndrueshëm, pavarësisht nga njohja e problemeve.
Ndryshimet njohëse në varësi mund të përfshijnë:
a. Preokupimi me përdorimin e substancave;
b. Vlerësime të ndryshuara të përfitimeve relative dhe dëmeve të shoqëruara me drogë ose sjellje shpërblimesh; dhe
c. Besimi i pasaktë se problemet me të cilat përjetohet në jetën e njeriut i atribuohen shkaqeve të tjera dhe jo si një pasojë e parashikueshme e varësisë.
Ndryshimet emocionale në varësi mund të përfshijnë:
a. Shtimi i ankthit, disforisë dhe dhimbjes emocionale;
b. Rritja e ndjeshmërisë ndaj stresorëve që lidhen me rekrutimin e sistemeve të stresit të trurit, të tilla që "gjërat duken më stresuese" si rezultat; dhe
c. Vështirësia në identifikimin e ndjenjave, dallimi midis ndjenjave dhe ndjenjave trupore të zgjimit emocional, dhe përshkrimit të ndjenjave tek njerëzit e tjerë (ndonjëherë të referuara si alexithymia).
Aspektet emocionale të varësisë janë mjaft komplekse. Disa persona përdorin alkool ose droga të tjera ose ndjekin patologjisht shpërblime të tjera sepse kërkojnë "përforcim pozitiv" ose krijimin e një gjendje emocionale pozitive ("eufori"). Të tjerët ndjekin përdorimin e substancave ose shpërblime të tjera sepse ata kanë përjetuar lehtësim nga gjendjet emocionale negative ("dysphoria"), që përbën "përforcim negativ". Përtej përvojave fillestare të shpërblimit dhe lehtësimit, ekziston një gjendje emocionale jofunksionale e pranishme në shumicën e rasteve të varësisë që është e lidhur me këmbënguljen e angazhimit me sjelljet e varësisë.
Shteti i varësisë nuk është i njëjtë me gjendjen e dehjes. Kur dikush përjeton dehje të lehta nëpërmjet përdorimit të alkoolit ose drogave të tjera, ose kur dikush angazhohet jo patologjikisht në sjellje potencialisht të varur, siç është bixhozi ose hahet, mund të përjetohet një "i lartë", i ndjerë si një gjendje emocionale "pozitive" e shoqëruar me rritjen e aktivitetit të dopaminës dhe peptidit opioid në qarqet e shpërblimit. Pas një eksperience të tillë, ekziston një rimëkëmbje neurokimike, në të cilën funksioni i shpërblimit nuk kthehet thjesht në bazë, por shpesh bie nën nivelet fillestare. Kjo zakonisht nuk është e ndërgjegjshme për individin dhe nuk lidhet domosdoshmërisht me dëmtime funksionale.
Me kalimin e kohës, përvojat e përsëritura me përdorimin e substancave ose sjelljet Addictive nuk shoqërohen me një aktivitet gjithnjë e në rritje të shpërblimit dhe nuk janë aq shpërblyese subjektive. Pasi një person pëson tërheqje nga përdorimi i drogës ose sjellje të krahasueshme, ekziston një përvojë emocionuese në ankth, e shqetësuar, dysforike dhe labile, e lidhur me shpërblimin suboptimal dhe rekrutimin e sistemeve të stresit në tru dhe hormonal, i cili shoqërohet me tërheqje nga pothuajse të gjitha klasat farmakologjike të droga Addictive. Ndërsa toleranca zhvillohet në "të lartë", toleranca nuk zhvillohet në "ulët" emocionale të lidhur me ciklin e dehjes dhe tërheqjes.
Kështu, në varësi, personat në mënyrë të përsëritur përpiqen të krijojnë një "të lartë" - por ajo që ata kryesisht përjetojnë është një "e ulët" më e thellë. Ndërsa çdokush mund të "dëshirojë" të bëhet "i lartë", ata me varësi ndiejnë një "nevojë" për të përdorur substancën e varësisë ose të përfshihen në sjelljen e varësisë në mënyrë që të përpiqen të zgjidhin gjendjen e tyre emocionale disforike ose simptomat e tyre fiziologjike të tërheqjes. Personat me varësi përdorin detyrimisht edhe pse mund të mos i bëjë të ndihen mirë, në disa raste shumë kohë pas ndjekjes së "shpërblimeve" nuk është në të vërtetë e kënaqshme. (5) Edhe pse njerëzit nga çdo kulturë mund të zgjedhin të "ngrihen lart" nga njëra ose tjetra aktivitet, është e rëndësishme të vlerësojmë se varësia nuk është vetëm një funksion i zgjedhur. Ta themi thjesht, varësia nuk është një kusht i dëshiruar.
Si varësia është një sëmundje kronike, periudhat e rikthimit, të cilat mund të ndërpresin shtrirjen e faljes, janë një tipar i përbashkët i varësisë. Është gjithashtu e rëndësishme të kuptohet se kthimi në përdorimin e drogës ose ndjekja patologjike e shpërblimeve nuk është e pashmangshme.
Ndërhyrjet klinike mund të jenë mjaft efektive në ndryshimin e rrjedhës së varësisë. Mbikëqyrja e ngushtë e sjelljeve të menaxhimit individual dhe të paparashikuar, ndonjëherë duke përfshirë pasojat e sjelljes për sjelljet e recidivave, mund të kontribuojnë në rezultate klinike pozitive. Angazhimi në aktivitetet e promovimit të shëndetit që nxisin përgjegjësinë personale dhe llogaridhënien, lidhjen me të tjerët dhe rritjen personale, gjithashtu kontribuojnë në rimëkëmbjen. Është e rëndësishme të kuptohet se varësia mund të shkaktojë paaftësi ose vdekje të parakohshme, veçanërisht kur nuk trajtohet ose trajtohet në mënyrë joadekuate.
Mënyra cilësore në të cilën truri dhe sjellja reagojnë ndaj ekspozimit të drogës dhe angazhimit në sjelljet problematike janë të ndryshme në fazat e mëvonshme të varësisë sesa në fazat e hershme, duke treguar përparimin, gjë që mund të mos jetë e dukshme. Siç është rasti me sëmundjet e tjera kronike, gjendja duhet të monitorohet dhe menaxhohet me kalimin e kohës në:
a. Zvogëloni frekuencën dhe intensitetin e recidivave;
b. Periudhat e mbështetjes së faljes; dhe
c. Optimizoni nivelin e funksionimit të personit gjatë periudhave të faljes.
Në disa raste të varësisë, menaxhimi i barnave mund të përmirësojë rezultatet e trajtimit. Në shumicën e rasteve të varësisë, integrimi i rehabilitimit psikosocial dhe kujdesi i vazhdueshëm me terapinë farmakologjike të bazuar në evidenca jep rezultatet më të mira. Menaxhimi i sëmundjeve kronike është i rëndësishëm për minimizimin e episodeve të rikthimit dhe ndikimin e tyre. Trajtimi i varësisë shpëton jetën †
Profesionistët e varësisë dhe personat në shërim e dinë shpresën që gjendet në shërim. Rimëkëmbja është e disponueshme edhe për personat të cilët në fillim nuk mund ta kuptojnë këtë shpresë, veçanërisht kur përqendrohet në lidhjen e pasojave shëndetësore me sëmundjen e varësisë. Ashtu si në kushte të tjera shëndetësore, vetë-menaxhimi, me përkrahje të ndërsjellë, është shumë i rëndësishëm në shërimin nga varësia. Mbështetja e kolegëve të tillë si ajo e gjetur në aktivitete të ndryshme "vetë-ndihmë" është e dobishme në optimizimin e gjendjes shëndetësore dhe rezultateve funksionale në shërim. ‡
Rimëkëmbja nga varësia arrihet më së miri nëpërmjet një kombinimi të vetë-menaxhimit, mbështetjes së ndërsjellë dhe kujdesit profesional të ofruar nga profesionistë të trajnuar dhe të certifikuar.
Shënimet Shënuese të ASAM:
1. Neurobiologjia e shpërblimit është kuptuar mirë për dekada, ndërsa neurobiologjia e varësisë ende po hulumtohet. Shumica e klinikanëve kanë mësuar për shtigjet e shpërblimit, duke përfshirë parashikimet nga zona tegmentale ventrale (VTA) të trurit, përmes pako mesatare të paragjykimeve (MFB), dhe duke përfunduar në bërthamën accumbens (Nuc Acc), në të cilën neuronet dopamine janë të shquar. Neuroscience aktuale njeh se neurocircuitry e shpërblimit gjithashtu përfshin një circuitry pasur bi-drejtuar që lidh bërthamë accumbens dhe forebrain basal. Është qarku i shpërblimit ku është regjistruar shpërblimi dhe ku shpërblimet më themelore si ushqimi, hydration, seksi dhe ushqyerja ushtrojnë një ndikim të fortë dhe të qëndrueshëm ndaj jetës.
Alkooli, nikotina, droga të tjera dhe sjelljet patologjike të lojërave të fatit ushtrojnë efektet e tyre fillestare duke vepruar në të njëjtën linjë shpërblimi që shfaqet në tru për të bërë ushqimin dhe seksin, për shembull, thellësisht përforcuar. Efektet e tjera, të tilla si dehja dhe euforia emocionale nga shpërblimet, rrjedhin nga aktivizimi i rrjetit të shpërblimit. Ndërsa intoksikimi dhe tërheqja kuptohen mirë përmes studimit të rrjeteve të shpërblimit, kuptimi i varësisë kërkon të kuptuarit e një rrjeti më të gjerë të lidhjeve nervore që përfshijnë forebrain si edhe strukturat e midbrain. Përzgjedhja e shpërblimeve të caktuara, preokupimi me shpërblime të caktuara, reagimi ndaj shkaktarëve për të ndjekur shpërblime të caktuara, dhe disqet motivuese për të përdorur alkool dhe droga të tjera dhe / ose për të kërkuar patologjikisht shpërblime të tjera, përfshijë rajone të trurit të shumëfishta jashtë vetes neurocircuitry shpërblim.
2. Këto pesë tipare nuk synohen nga ASAM të përdoren si “kritere diagnostikuese” për të përcaktuar nëse varësia është e pranishme apo jo. Megjithëse këto karakteristika karakteristike janë gjerësisht të pranishme në shumicën e rasteve të varësisë, pavarësisht nga farmakologjia e përdorimit të substancës që shihet në varësi ose shpërblimi që është ndjekur patologjikisht, çdo veçori mund të mos jetë po aq e shquar në çdo rast. Diagnoza e varësisë kërkon një vlerësim të plotë biologjik, psikologjik, social dhe shpirtëror nga një profesionist i trajnuar dhe i certifikuar.
3. Në këtë dokument, termi "sjellje varësie" i referohet sjelljeve që zakonisht janë shpërblyese dhe janë një tipar në shumë raste të varësisë. Ekspozimi ndaj këtyre sjelljeve, ashtu si ndodh me ekspozimin ndaj ilaçeve shpërblyese, është lehtësues i procesit të varësisë sesa shkaktar i varësisë. Gjendja e anatomisë dhe fiziologjisë së trurit është ndryshorja themelore që është më drejtpërdrejt shkaktare e varësisë. Kështu, në këtë dokument, termi "sjellje varësie" nuk i referohet sjelljeve jofunksionale ose të papranuara nga shoqëria, të cilat mund të shfaqen në shumë raste të varësisë. Sjelljet, të tilla si pandershmëria, shkelja e vlerave të dikujt ose vlerave të të tjerëve, veprimet kriminale etj., Mund të jenë një përbërës i varësisë; këto më së miri shihen si ndërlikime që rezultojnë më shumë sesa kontribuojnë në varësi.
4. Anatomia (përfshirë qarkun e trurit) dhe fiziologjia (neuro-transmetuesit e përfshirë) në këto tri mënyra të rikthimit (rikthimi i drogës ose shpërblimi i shkaktuar nga rikthimi i relapsit të shkaktuar nga stresi dhe relapsin e shkaktuar nga stresi) janë përshkruar përmes neuroshkencës kërkimore.
- Rikthimi i shkaktuar nga ekspozimi ndaj ilaçeve varësuese / shpërblyese, përfshirë alkoolin, përfshin bërthamën e akumbensit dhe boshtin nervor VTA-MFB-Nuc Acc ("qarku i spikatjes së stimulimit" mesolimbik i trurit - shih shënimin 2 më lart). Rikthimi i shkaktuar nga shpërblimi gjithashtu ndërmjetësohet nga qarqet glutamatergjike që projektojnë në bërthamën e akumbensit nga korteksi ballor.
- Relapse shkaktuar nga ekspozimi ndaj cues të kushtëzuar nga mjedisi përfshin qarqet glutamate, me origjinë nga korteksit frontale, insula, hippocampus dhe amygdala projektuar në circuitries mesolimbic incentive salience.
- Relapsa shkaktuar nga ekspozimi ndaj përvojave të vështira përfshin qarqet e stresit të trurit përtej boshtit hypothalamic-hipofizë-veshkave që është i njohur mirë si thelbi i sistemit të stresit endokrin. Ekzistojnë dy prej këtyre qarqeve të stresit të trurit që shkaktojnë rikthimin e tyre - një prej tyre vjen në bërthamën noradrenergjike A2 në zonën lateral tegmentale të rrjedhin të trurit dhe projekton në hypothalamus, nucleus accumbens, korteksin frontal dhe bërthamën e shtratit të stria terminalis dhe përdor norepinefrinë si neurotransmetues; tjetri fillon në bërthamën qendrore të amigdalës, projektohet në bërthamën e shtratit të stria terminalis dhe përdor faktorin e lëshimit të kortikotropinës (CRF) si neurotransmetuesin e saj.
5. Shpërblimi ndjekës patologjik (i përmendur në Versionin e shkurtër të këtij përkufizimi ASAM) pra ka përbërës të shumtë. Nuk është domosdoshmërisht sasia e ekspozimit ndaj shpërblimit (p.sh., dozimi i një ilaçi) ose frekuenca ose kohëzgjatja e ekspozimit që është patologjike. Në varësi, ndjekja e shpërblimeve vazhdon, pavarësisht nga problemet e jetës që grumbullohen për shkak të sjelljeve Addictive, edhe kur angazhimi në sjellje pushon të jetë i pëlqyeshëm. Në mënyrë të ngjashme, në fazat e mëparshme të varësisë, ose edhe para shfaqjeve të jashtme të varësisë janë bërë të dukshme, përdorimi i substancave ose përfshirja në sjellje Addictive mund të jetë një përpjekje për të ndjekur lehtësimin nga disforia; ndërsa në fazat e mëvonshme të sëmundjes, angazhimi në sjellje Addictive mund të vazhdojë edhe pse sjellja nuk ofron më lehtësim.
;