(L) Ekspertët më të mirë të Amerikës (ASAM) sapo kanë lëshuar një përkufizim të ri gjithëpërfshirës të varësisë (2011)

KOMENTE: Ky është artikulli më i mirë që mbulon publikimin e gushtit 2011 të përkufizimit të ri të varësisë nga Shoqata Amerikane e Mjekësisë së Varësisë. Ky artikull, Një Pamje e Re Radikale e Varësisë Stirs Scientific Stuhi, e ka origjinën nga faqja e internetit "The Fix". Seksionet me shkronja të trasha më poshtë lidhen me konceptet e diskutuara këtu në YBOP.

Dy artikuj që shkruam:

Varësia është sëmundja e saj e trurit. Por si do të jetë fikse? Nga Jennifer Matesa me Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ekspertët kryesorë të Amerikës sapo kanë lëshuar një përkufizim të ri të varësisë. Ajo paraqet pozicione të diskutueshme për çështjet e mëdha - çrregullimi i trurit vs sjelljes së keqe, abstinimit, varësisë nga seksi, duke ofruar diçka për të gjithë - veçanërisht lobi i fuqishëm psikiatrik - për të argumentuar.

Nëse mendoni se varësia ka të bëjë vetëm me alkoolin, drogën, seksin, bixhozin, ushqimin dhe vese të tjera të papërmbajtshme, mendoni përsëri. Dhe nëse besoni se një person ka një zgjedhje nëse do të përfshihet apo jo në një sjellje varësie, kapërceni atë. Shoqata Amerikane e Mjekësisë së Varësisë (ASAM) i dha fund këtyre nocioneve të thella me publikimin zyrtar të një dokumenti të ri që e përcakton varësinë si një çrregullim kronik neurologjik që përfshin shumë funksione të trurit, më së shumti një çekuilibër shkatërrues në të ashtuquajturin qark shpërblimi. Ky dëmtim themelor në përvojën e kënaqësisë e detyron fjalë për fjalë të varurin të ndjekë ngjitjet kimike të prodhuara nga substanca si droga dhe alkooli dhe sjelljet obsesive si seksi, ushqimi dhe bixhozi.

Përkufizimi, rezultat i një procesi katërvjeçar që përfshin më shumë se 80 ekspertë kryesorë në varësi dhe neurologji, thekson se varësia është një sëmundje parësore - me fjalë të tjera, nuk shkaktohet nga probleme të shëndetit mendor siç janë çrregullimet e humorit ose të personalitetit, duke i dhënë fund idesë popullore se sjelljet varësisë janë një formë e "vetë-mjekimit" për të lehtësuar, të themi, dhimbjen e depresionit ose ankthit.

Në të vërtetë, përkufizimi i ri i fokusuar neurologjikisht debunkon, në tërësi ose pjesërisht, një mori konceptesh të përbashkëta rreth varësisë. Varësia, deklarata deklaron, është një sëmundje "bio-psiko-socio-shpirtërore" e karakterizuar nga (a) vendimmarrja e dëmtuar (që ndikon në të mësuarit, perceptimin dhe gjykimin) dhe nga (b) rreziku i vazhdueshëm dhe / ose përsëritja e recidivës; implikimet e qarta janë se (a) personat e varur nuk kanë kontroll mbi sjelljet e tyre të varësisë dhe (b) mospërfillja totale është, për disa të varur, një qëllim joreal i trajtimit efektiv.

Vetë sjelljet e këqija janë të gjitha simptoma të varësisë, jo vetë sëmundja. "Gjendja e varësisë nuk është e njëjtë me gjendjen e dehjes," bën përpjekje ASAM për të treguar. Larg nga të qenit dëshmi e një dështimi të vullnetit ose moralit, sjelljet janë përpjekja e të varurit për të zgjidhur "gjendjen emocionale jofunksionale" të përgjithshme që zhvillohet së bashku me sëmundjen. Me fjalë të tjera, zgjedhja e vetëdijshme luan pak ose aspak rol në gjendjen aktuale të varësisë; si rezultat, një person nuk mund të zgjedhë të mos jetë i varur. Më së shumti që një i varur mund të bëjë është të zgjedhë të mos përdorë substancën ose të përfshihet në sjelljen që forcon të gjithë lakun e qarkut të shpërblimit vetëshkatërrues.

Sidoqoftë, ASAM nuk tërheq grushta kur bëhet fjalë për pasojat negative të varësisë, duke e deklaruar atë një sëmundje që "mund të shkaktojë paaftësi ose vdekje të parakohshme, sidomos kur nuk trajtohet ose trajtohet në mënyrë joadekuate".

Përkufizimi i ri nuk lë asnjë dyshim se të gjitha varësitë-qoftë për alkoolin, heroinën apo seksin, thonë-janë krejtësisht të njëjta. Dr. Raju Haleja, ish-president i Shoqatës Kanadeze për Mjekësinë e Varësisë dhe kryesuesi i komitetit ASAM që krijoi përkufizimin e ri, i tha The Fix, "Ne po shohim varësinë si një sëmundje, në krahasim me ata që i shohin ato si të ndara sëmundje.

Varësia është varësi. Nuk ka rëndësi se çfarë e çaktivizon trurin tuaj në atë drejtim, pasi të ketë ndryshuar drejtim, ju jeni të prekshëm nga të gjitha varësitë ”. Që shoqëria ka vulosur një diagnozë të seksit ose bixhozit ose varësisë nga ushqimi, pasi çdo grimcë e vlefshme nga ana mjekësore si varësia ndaj alkoolit ose heroinës ose metafit kristal mund të shkaktojë më shumë polemika sesa pohimet e saj më të holla, por po aq të gjera.

Përcaktimi i ri vjen pasi Shoqata Amerikane e Psikiatrisë (APA) po ndërmerr një rishikim të lartë të dekadës në bërjen e përkufizimit të vet të varësisë në Manualin e saj Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore - Bibla e profesionit të shëndetit mendor. DSM-ja e APA-s do të ketë një ndikim më të madh në politikat e shëndetit publik që drejtojnë trajtimin e varësisë, kryesisht për shkak se kompanitë e sigurimeve janë të mandatuara me ligj për të përdorur kategoritë diagnostikuese dhe kriteret e DSM-së për të vendosur se cilat trajtime do të paguajnë.

Dr. Haleja i tha The Fix se përkufizimi i ASAM lindi pjesërisht nga një mosmarrëveshje me komitetin DSM; megjithëse DSM do ta përcaktojë varësinë si një sëmundje, simptomat e saj (dhe për këtë arsye kriteret diagnostikuese) do të shihen kryesisht si sjellje diskrete. Gjithashtu, DSM do ta përcaktojë çdo lloj varësie si një sëmundje të veçantë, në vend të nocionit të vetëm dhe të unifikuar të sëmundjes që propozon ASAM. "Sa i përket trajtimit, bëhet shumë e rëndësishme që njerëzit të mos përqendrohen në një aspekt të sëmundjes, por në sëmundjen në tërësi", thotë Haleja. Larg nga të qenit një dështim i vullnetit ose moralit, sjelljet varësie janë përpjekja e të varurit për të zgjidhur "gjendjen emocionale jofunksionale" të përgjithshme që zhvillohet së bashku me sëmundjen. Me fjalë të tjera, zgjedhja e vetëdijshme luan pak ose aspak rol në gjendjen aktuale të varësisë; si rezultat, një person nuk mund të zgjedhë të mos jetë i varur.

Edhe pse të varur nuk mund të zgjedhin të mos jenë të varur, ata mund të zgjedhin për të marrë trajtim. Rimëkëmbja, siç thotë ASAM, është realizuar jo vetëm nga vetë-menaxhimi dhe grupet e mbështetjes së ndërsjellë siç janë bursat 12-hap, por edhe me ndihmë profesionale të trajnuar.

Disa specialistë të mjekësisë së varësisë e shohin përkufizimin e ri si një vërtetim të asaj që ka, që nga publikimi i alkoolistëve Anonim në 1939, që njihen si "koncepti i sëmundjes" të varësisë. "Shumë njerëz në popullatë në përgjithësi e shohin varësinë si një problem moral:" Përse ata nuk ndalen vetëm? ", Thotë Dr Neil Ketëti, drejtor mjekësor i Qendrës së Rehabilitimit të Portave në Pittsburgh dhe një anëtar aktiv i ASAM. "Për njerëzit me përvojë që punojnë në mjekësinë e varësisë prej vitesh, ne e dimë se kjo është një sëmundje e trurit".

A i shtyn kjo deklaratë 12 hapat, shtylla kryesore e shumë qendrave të trajtimit, programeve dhe klinicistëve, drejt vjetërsimit? Mbi të gjitha, kur një problem deklarohet të jetë një çështje "mjekësore", a nuk nënkupton kjo që zgjidhja duhet të jetë edhe "mjekësore" - si te mjekët dhe ilaçet? "Të dy qasjet kanë zbatueshmëri", thotë Dr. Marc Galanter, profesor i psikiatrisë në Universitetin e New York-ut, drejtori themelues i Divizionit të tij të Abuzimit të Alkoolit dhe Substancave si dhe drejtor i Programit të Trajnimit të Bursave në Psikiatrinë e Varësisë. "Fakti që varësia është një sëmundje nuk do të thotë se është e ndjeshme vetëm ndaj drogës." Thotë Capretto: "Ky përkufizim i ri nuk thotë që qasjet psikologjike ose shpirtërore nuk janë të rëndësishme. Shqetësimi im është që disa njerëz që me të vërtetë nuk e kuptojnë fushën e gjerë të varësisë do ta shohin atë vetëm si një sëmundje të qelizave të trurit. Ne nuk jemi duke i trajtuar kompjuterët - është në qeniet njerëzore totale që është, siç thotë përkufizimi, një krijesë 'bio-psiko-socio-shpirtërore' dhe që do të ketë ende nevojë për ndihmë në ato zona. "

Me deklaratën e saj të plotë (zgjat tetë faqe, me një hapësirë, duke përfshirë shënimet në fund të faqes), ASAM ka ardhur — kryesisht — në njërën anë të çështjes së pulës dhe vezës që i ka ngatërruar prej kohësh njerëzit e interesuar për varësinë, mjekët dhe të varurit në rikuperim njësoj: cili erdhi i pari, çrregullimi neurologjik apo sjelljet kompulsive dhe përdorimi i substancave? Përkufizimi pohon se anomalitë në lidhjen e shpërblimit të sistemit neurologjik — komunikimi midis zonave të trurit, veçanërisht atyre që përpunojnë kujtesën, përgjigjen emocionale dhe kënaqësinë — vijnë të parat dhe e shtyjnë të varurin në një ndjekje të dënuar për të kompensuar çekuilibrin e sistemit të shpërblimit përmes sjelljes varësie. Por më vonë, dokumenti vëren se vetë këto sjellje mund të dëmtojnë qarkun e shpërblimit dhe të çojnë në kontroll të dëmtuar të impulseve dhe varësi.

Deklarata përputhet, në skicat e saj të përgjithshme, me premisën mbizotëruese në shkencën e varësisë së përparuar se sistemi natyror i shpërblimit i projektuar për të mbështetur mbijetesën njerëzore tejkalohet ose shkatërrohet nga shpërblimi kimik i ofruar nga përdorimi i substancave ose sjelljet varësisë. "Qarku i shpërblimit shënon gjërat që janë të rëndësishme: të ngrënit e ushqimit, kujdesi për fëmijët, kryerja e marrëdhënieve seksuale, mbajtja e miqësive të ngushta", thotë Dr. Mark Publicker, drejtor mjekësor i Qendrës së Rimëkëmbjes Mercy në Portland - qendra më e madhe e rehabilitimit në Maine - dhe ish-Shefi Rajonal i Mjekësisë së Varësisë për Rajonin Mid-Atlantik Kaiser Permanente.

Kur përdorim alkool ose drogë, thotë Publicker, shpërblimi kimik - "i larti" - është shumë herë më i fuqishëm se shpërblimi i qarkut natyror, dhe sistemi neurologjik përshtatet me përmbytjen e neurotransmetuesve. “Por sepse nuk kemi evoluar si një specie me OxyContin ose kokaine e thyer, ai mekanizëm përshtatës tejkalon. Kështu që bëhet e pamundur të përjetosh një ndjenjë normale kënaqësie ”, vazhdon ai. “Përdorimi i substancës atëherë ndodh në kurriz të asaj që përndryshe do të promovonte mbijetesën. Nëse e mendoni nga ai këndvështrim, ajo fillon të japë llogari për sëmundjen dhe vdekjen e parakohshme. " Një i varur aktiv ka një rrezik shumë të lartë të vdekjes së hershme përmes sëmundjes ose vetëvrasjes.

Deklarata ngre alarme të përsëritura rreth rrezikut që paraqet zhvillimi i zakoneve të konsumimit të substancave nga adoleshentët dhe të rinjtë, sepse truri i tyre është ende në procesin e pjekurisë, dhe "rrëmbimi" kimik i sistemit të shpërblimit mund të rezultojë në sjellje varësie më të hershme dhe më serioze. Ndërsa është i bazuar fort në modelin e sëmundjes neurologjike të varësisë, përkufizimi nuk i përjashton në asnjë mënyrë gjenet (ai ia atribuon rreth gjysmën e shkakut trashëgimisë së ADN-së tuaj). Është i kujdesshëm të thuhet se faktorët mjedisorë ndikojnë nëse dhe sa shumë gjenetika do të ndryshojë peshoren. Deklarata vëren se "rezistenca" e fituar përmes prindërimit dhe përvojës jetësore mund të pengojë shprehjen gjenetike të varësisë. "Gjenetika është tendencë, jo fat", thotë Capretto.

Faktorë psikologjikë dhe mjedisorë, siç janë ekspozimi ndaj traumës ose stresi i madh, idetë e shtrembëruara për kuptimin e jetës, një ndjenjë të dëmtuar të vetvetes dhe prishjen e lidhjeve me të tjerët dhe me "transhendenten (referuar Zotit si shumë, Fuqinë e Lartë me 12) - grupe hapash, ose vetëdije më e lartë nga të tjerët) "pranohen gjithashtu se kanë një ndikim.

Përveç kësaj, ASAM thotë më tej se kuptimi i sistemeve të shpërblimit është vetëm një pjesë e kuptimit të neurobiologjisë së varësisë. Shkencëtarët ende po përpiqen të kuptojnë se si disa të varur nga droga bëhen preokupuar me droga ose sjellje të caktuara dhe të varur nga të tjerët; se si disa prej të varurve shkaktohen nga disa ngjarje që nuk prekin të tjerët; dhe se si dëshirat mund të vazhdojnë për dekada pas një shërimi të plotë.

Deklarata përpiqet të shtyjë shenjat diagnostike, të cilat janë sjellje: paaftësia për të abstenuar; kontrolli impulsiv i dëmtuar; dëshirat; kuptim i zvogëluar i problemeve të dikujt; dhe përgjigjet problematike emocionale.

A është një problem që përkufizimi është i paaftë të tregojë një shenjë diagnostikuese sasiore të kësaj sëmundjeje? "Mund të them se është e qartë, këtu", thotë Publicker, duke psherëtirë ", por ju nuk keni nevojë të bëni imazhe të trurit për të identifikuar një alkoolik aktiv".

Në fakt, ajo thekson se "sasia dhe shpeshtësia" e simptomave të varësisë - si sa ju pi në ditë ose sa orë kaloni në masturbim - nuk është më shumë ose më pak një shënues sesa "mënyra cilësore [dhe] patologjike" i varuri u përgjigjet stresuesve dhe shenjave duke vazhduar ndjekjen përballë pasojave të pafavorshme në rritje.

Përcaktimi i ri ASAM u ngrit pjesërisht nga një mosmarrëveshje me komitetin DSM, i cili do të përcaktojë çdo lloj varësie si një sëmundje të veçantë. "Përsa i përket trajtimit, është shumë e rëndësishme që njerëzit të mos përqëndrohen në një aspekt të sëmundjes, por sëmundja në tërësi", thotë Haleja.

Publicker, një anëtar aktiv i ASAM për vitet 30 dhe një përkrahës i terapisë së ndihmës mjekësore për varësinë, vëren se rimëkëmbja e varësisë varet nga trajtimi i aspekteve psikologjike, sociale dhe shpirtërore të sëmundjes - jo vetëm aspektet e tij biologjike. "Quhet terapia me ndihmën e ilaçeve, jo medikamente me ndihmën e terapisë", thotë ai. "Vetëm ilaçet dështojnë. E kam parë këtë gjatë një karriere shumë të gjatë. Por kjo mund të bëjë një ndryshim në njerëzit që luftojnë për të rikthyer. "

Ai e tërheq analogjinë me depresionin: "Nëse i pyetni shumica e njerëzve se çfarë është depresioni, ata do të përgjigjen se është një çrregullim i mungesës së serotoninës dhe se zgjidhja është të vendosni dikë në një ilaç antidepresant (SSRI). Por kjo është një mënyrë e thjeshtuar dhe joefikase e menaxhimit të depresionit. Mjekimi mund të jetë i dobishëm, por duhet të kombinohet me biseda. Ne jetojmë në një epokë tani ku flitet nuk rimbursohet. "Mbetet për t'u parë nëse emërtimi i ri i varësisë ASAM si një sëmundje e plotë biologjike do t'i ndihmojë të varurit të marrin rimbursimin për trajtim. Për sa i përket siguruesve, duke sqaruar se sëmundja ka "rrënjë biologjike" - duke thënë se nuk është faji i pacientit ai ose ajo ka sëmundje - mund të prishin barrikadat e rimbursimit.

Kapteli pajtohet: "Gjërat si ky përkufizim ndihmojnë në rritjen e varësisë në sferën e sëmundjeve të tjera, kështu që për të ardhmen do të ketë më pak pengesa për njerëzit që dëshirojnë të marrin ndihmë".

Një nga qëllimet e paqarta të ASAM ishte padyshim të luftonte kundër stigmës kokëfortë shoqërore kundër varësisë që përjetuan shumë të varur. "Nuk ka dyshim që ata vendosin të de-stigmatizojnë varësinë," thotë Publicker. “Askush nuk zgjedh të jetë i varur. Shqetësimi që kam është duke ia hedhur fajin pacientit. Duhet një kohë shumë e gjatë që truri të normalizohet. Ndërsa është duke pritur të ndodhë, ju po ndiheni keq, mendimi juaj është i dëmtuar dhe është një model për rikthimin. Pacientët ka të ngjarë të fajësohen për rikthim, dhe familjet i shohin ata si të pamotivuar dhe të dobët. Por kjo është sëmundja e varësisë ”.

Jennifer Matesa shkruan për çështjen e varësisë dhe rimëkëmbjes në blogun e saj, Guinevere Gets Sober. Ajo është autorja e dy librave të fiction mbi çështjet e shëndetit, duke përfshirë edhe revistën me çmime të shtatzënisë, Navel-Gazing: Ditët dhe Natet e Nënës në Marrje.

Jed Bickman kontribuoi në raportime shtesë për këtë artikull. Ai ka shkruar për The Nation, The Huffington Post dhe Counterpunch.com dhe do të publikojë pjesën e tij të parë për The Fix javën e ardhshme mbi përkufizimin e ri të varësisë në rishikimin e DSM të APA-së dhe implikimet e saj politike dhe të politikave për njerëzit.