Analiza e ekstraktit Prause et al., 2015 (që është citim 87)
Një studim që përdor EEG, i kryer nga Prause dhe kolegët, sugjeroi që individët që ndihen të shqetësuar rreth përdorimit të tyre të pornografisë, në krahasim me një grup kontrolli që nuk ndihen shqetësues në lidhje me përdorimin e tyre të pornografisë, mund të kërkojnë më shumë stimulim vizual për të sjellë përgjigje të trurit [87]. Pjesëmarrësit hiperseksualë - problemet e përjetuara të individëve që rregullojnë shikimin e imazheve seksuale (M= 3.8 orë në javë) - shfaqja e aktivizimit më pak nervor (matur nga potenciali i vonuar pozitiv në sinjalin EEG) kur u ekspozoheshin imazheve seksuale sesa grupi i krahasimit kur ekspozoheshin në të njëjtat imazhe. Në varësi të interpretimit të stimujve seksualë në këtë studim (si një shenjë ose shpërblim, për më shumë shih Gola dhe të tjerë [4]), gjetjet mund të mbështesin vërejtjet e tjera që tregojnë efektet e zakonshme në varësi [4]. Në 2015, Banca dhe kolegët vëzhguan se meshkujt me CSB preferonin stimulime seksuale të reja seksuale dhe treguan gjetje që sugjeronin zakonin në dACC kur ekspozoheshin në mënyrë të përsëritur në të njëjtat imazhe [88]. Rezultatet e studimeve të lartpërmendura sugjerojnë se përdorimi i shpeshtë i pornografisë mund të zvogëlojë ndjeshmërinë e shpërblimit, ndoshta duke çuar në rritjen e shprehjes dhe tolerancës, duke rritur kështu nevojën për stimulim më të madh që të ngjallet seksualisht. Megjithatë, studimet gjatësore tregohen për të shqyrtuar më tej këtë mundësi. Të marra së bashku, hulumtimi neuroimaging deri tani ka dhënë mbështetje fillestare për nocionin që CSB ndan ngjashmëri me drogën, kumarinë dhe varësinë e lojrave në lidhje me rrjetet dhe proceset e ndryshuara të trurit, duke përfshirë sensibilizimin dhe habitatin.
KOMENTE: Autorët e rishikimit aktual pajtohen me dokumente të tjerë të rishikuar nga kolegët - Kritikat e rishikuara nga kolegët e Prause et al., 2015: Leximet më të ulëta të EEG nënkuptojnë që subjektet po u kushtojnë më pak vëmendje fotografive. Ata ishin të mërzitur (të zakonshëm ose të pandjeshëm). Autori kryesor (Nicole Prause) vazhdon të pohojë se këto rezultate "debunkojnë nga varësia e pornografisë", por hulumtuesit e tjerë nuk pajtohen me pretendimet e saj mbi-lartë. Ju duhet të pyesni veten - "Çfarë shkencëtar i ligjshëm do të pretendojnë se studimi i tyre i vetëm anormal ka debunkuar a fusha e studimit e themeluar mirë? ".
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulimi i potencialeve të vonshme pozitive nga imazhet seksuale në përdoruesit e problemeve dhe kontrollet në kundërshtim me "varësinë e pornografisë". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstrakt
Qëllimi i rishikimit: Shqyrtimi aktual përmbledh gjetjet e fundit lidhur me mekanizmat neurobiologjike të çrregullimit të sjelljes seksuale të detyruar (CSBD) dhe ofron rekomandime për hulumtime të ardhshme specifike për klasifikimin diagnostik të gjendjes.
Gjetjet e fundit: Deri më sot, shumica e hulumtimeve neuroimaging mbi sjelljen seksuale të sëmurë kanë dhënë dëshmi të mekanizmave të mbivendosjes që qëndrojnë në bazë të sjelljes seksuale të detyruar dhe të varësive jo-seksuale. Sjellja e pështirë seksuale shoqërohet me funksionimin e ndryshuar në rajonet e trurit dhe rrjetet e implikuara në sensibilizimin, zakonshmërinë, mosdontrollimin e impulseve dhe përpunimin e shpërblimeve në modele si substanca, lojrat e fatit dhe varshmëritë e lojrave. Rajonet kryesore të trurit të lidhura me tiparet e CSB përfshijnë kortikalet frontale dhe ato të përkohshme, amygdala, dhe striatum, duke përfshirë edhe nucleus accumbens.
përmbledhje: Përkundër hulumtimit shumë neuroscience gjetur shumë ngjashmëri në mes CSBD dhe substancave dhe sjelljes varëshme, Organizata Botërore e Shëndetësisë përfshirë CSBD në ICD-11 si një çrregullim i kontrollit të impulsit. Megjithëse hulumtimet e mëparshme kanë ndihmuar për të nxjerrë në pah disa mekanizma bazë të gjendjes, nevojiten hetime shtesë për të kuptuar plotësisht këtë fenomen dhe për të zgjidhur çështjet e klasifikimit që rrethojnë CSBD.
Prezantimi
Sjellja e pështirë seksuale (CSB) është një temë e debatuar që njihet edhe si varësia seksuale, hiperseksualiteti, varësia seksuale, impulsiviteti seksual, nymfomania ose sjellja seksuale jashtë kontrollit [1-27]. Megjithëse normat e sakta janë të paqarta për shkak të një kërkese të kufizuar epidemiologjike, CSB vlerësohet të ketë ndikim në 3-6% të popullsisë së rritur dhe është më e zakonshme tek meshkujt sesa femrat [28-32]. Për shkak të shqetësimit dhe dëmtimit të lidhur me burrat dhe gratë me CSB [4-6, 30, 33-38], Organizata Botërore e Shëndetësisë (WHO) ka rekomanduar përfshirjen e çrregullimit të sjelljes seksuale të pështirë (CSBD) në edicionin e ardhshëm 11th të Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (6C72) [39]. Ky përfshirje duhet të ndihmojë në rritjen e qasjes në trajtim për popullatat e pambuluara, të zvogëlojë stigmën dhe turpin që shoqërohet me kërkimin e ndihmës, të nxisë përpjekjet e përbashkëta kërkimore dhe të rrisë vëmendjen ndërkombëtare në këtë gjendje [40, 41] .Ne e pranojmë se gjatë viteve të fundit 20 janë përkufizime të ndryshme që përdoren për të përshkruar sjelljet seksuale të rregulluara shpesh të karakterizuara nga angazhimi i tepruar në aktivitetet seksuale joparaphile (p.sh., seks i rastësishëm / anonim, përdorimi problematik i pornografisë). Për rishikimin aktual, ne do të përdorim termin CSB si një term gjithëpërfshirës për të përshkruar sjelljen problematike dhe të tepruar seksuale.
CSB është konceptuar si një çrregullim i spektrit obsesiv-kompulsiv, një çrregullim i kontrollit të impulsit ose sjellje problematike [42, 43]. Simptomat e CSBD janë si ato të propozuara në 2010forthe DSM-5 diagnoza e çrregullimit hiperseksual [44]. Çrregullimi hiperseksual u përjashtua përfundimisht nga Shoqata Psikiatrike Amerikane nga DSM-5 për arsye të shumëfishta; mungesa e studimeve neurobiologjike dhe gjenetike ishte ndër arsyet më të spikatura [45, 46]. Kohët e fundit, CSB ka marrë vëmendje të konsiderueshme si në kulturën popullore ashtu edhe në shkencat sociale, veçanërisht duke pasur parasysh pabarazitë shëndetësore që ndikojnë në grupet e rrezikuara dhe të nënvleftësuar. Përkundër rritjes së konsiderueshme në studimet e CSB (duke përfshirë ato që studiojnë "varësinë seksuale", "hiperseksualitetin", "detyrimin seksual"), hulumtim relativisht i vogël ka shqyrtuar bazat nervore të CSB [4, 36]. Ky artikull shqyrton mekanizmat neurobiologjike të CSB dhe ofron rekomandime për hulumtime të ardhshme, veçanërisht lidhur me klasifikimin diagnostik të CSBD.
CSB si një çrregullim i varur
Rajonet e trurit të përfshira në shpërblime të përpunimit kanë të ngjarë të jenë të rëndësishme për të kuptuar origjinën, formimin dhe mirëmbajtjen e sjelljeve të varësisë [47]. Strukturat brenda një sistemi të ashtuquajtur 'shpërblim' aktivizohen nga stimuj potencialisht të përforcuar, siç janë medikamentet e varësisë në varëshme. Një neurotransmetues kryesor i përfshirë në shpërblimin e përpunimit është dopamina, veçanërisht brenda rrugës mesolimbike që përfshin zonën tegmentale të barkut (VTA) dhe lidhjet e saj me bërthamën accumbens (NAc), si dhe amygdala, hippocampus dhe korteksit paraballor [48]. Neurotransmitters dhe rrugët shtesë janë të përfshira në përpunimin e shpërblimeve dhe kënaqësisë, dhe këto konsiderata garantojnë që dopamina është implikuar në shkallë të ndryshme në varësi të veçanta të drogës dhe të sjelljes në njerëz [49-51].
Sipas teorisë nxitëse të stimulimit, mekanizmat e ndryshëm të trurit ndikojnë në motivimin për të fituar shpërblimin ('duan') dhe përvojën aktuale hedonike të shpërblimit ('simpati') [52]. Ndërsa "dëshira" mund të jetë e lidhur ngushtë me neurotransmetimin dopaminergjik në striatumin e barkut (VStr) dhe korteksit orbitofrontal, rrjetet e dedikuara për krijimin e motiveve të dëshiruara dhe ndjenjat e pëlqyeshme janë më komplekse [49, 53, 54].
Reaktiviteti i lidhur me shpërblimin VStr është studiuar në çrregullime të varësisë si alkooli, kokaina, çrregullimet e përdorimit të opioideve dhe çrregullimet e lojërave të fatit [55-58]. Volkow dhe kolegët përshkruajnë katër komponentë të rëndësishëm të varësisë: (1) sensibilizimi që përfshin reagimin dhe dëshirat e duhura, (2) desensibilizimi që përfshin zakonimin, (3) hipofronaliteti dhe (4) sistemet e stresit që nuk funksionojnë mirë [59]. Deri më tani, hulumtimi i CSB-së është përqendruar kryesisht në reaktivitetin, dëshirat dhe zakonet. Studimet e para neuroimazhere të CSB ishin përqendruar në ekzaminimin e ngjashmërive të mundshme midis CSB dhe varësive, me një fokus specifik në teorinë e spikatjes së nxitjes që bazohet në sensibilizimin nervor të pandërgjegjshëm në lidhje me ndryshimet në sistemet e motivimit të lidhura me dopaminën [60]. Në këtë model, ekspozimi i përsëritur ndaj ilaçeve potencialisht të varësisë mund të ndryshojë qelizat e trurit dhe qarqet që rregullojnë atribimin e epërsisë stimuluese ndaj stimujve, i cili është një proces psikologjik i përfshirë në sjelljen e motivuar. Për shkak të këtij ekspozimi, qarqet e trurit mund të bëhen tepër të ndjeshme (ose të sensibilizohen), duke kontribuar kështu në zhvillimin e niveleve patologjike të epërsisë së stimujve për substancat e synuara dhe shenjat e tyre shoqëruese. Motivimi patologjik i nxitjes ('të dëshiruarit') për ilaçet mund të zgjasë me vite, edhe nëse përdorimi i drogës ndërpritet. Mund të përfshijë procese të nënkuptuara (dëshirë të pavetëdijshme) ose eksplicite (dëshirë të zjarrtë). Modeli i spikatjes së nxitjes është propozuar për të kontribuar potencialisht në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e CSB [1, 2].
Të dhënat mbështesin modelin e incentivës për CSB. Për shembull, Voon dhe kolegët kanë ekzaminuar aktivitetin e nxitur nga sugjerimet në rrjetin funksional të korteksit anësor të dorsal (dACC) -Vstr-amygdala [1]. Me CSB krahasuar me ato pa treguar rritje të VStr, dACC dhe përgjigjet amygdala në video pornografike clips. Këto gjetje në kontekstin e literaturës më të madhe sugjerojnë se reaksioni seksual dhe reaksioni i drogës përfshijnë kryesisht rajonet dhe rrjetet që mbivendosen [61, 62]. Meshkujt me CSB në krahasim me ato pa raportuar edhe më shumë dëshirë seksuale (dëshirë seksuale subjektive) të stimujve pornografikë dhe simpati më të ulët që është në përputhje me një teori të nxitjes së spitalit [1]. Në mënyrë të ngjashme, Mechelmans dhe kolegët gjetën se meshkujt me CSB në krahasim me meshkujt pa treguar paragjykime të kujdesit të hershëm të kujdesshëm ndaj stimulimeve seksualisht të qarta, por jo me cues neutrale [2]. Këto gjetje sugjerojnë ngjashmëri në paragjykim të rritur të vëmendshëm të vërejtur në studimet që shqyrtojnë cues të drogës në varëshme.
Në 2015, Seok dhe Sohn zbuluan se në mesin e meshkujve me CSB në krahasim me ato pa, aktiviteti më i madh u vërejt në korteksin prefrontal dorsolateral (dlPFC), caudate, gyrus inferior supranarginal i lobit parietal, dACC dhe talamus në përgjigje të cues seksual [63]. Ata gjithashtu gjetën se ashpërsia e simptomave CSB ishte e ndërlidhur me aktivizimin e cue-së të dlPFC dhe talamusit. Në 2016, Brand dhe kolegët vëzhguan një aktivizim më të madh të VStr për materialin e preferuar pornografik në krahasim me materialin jo të preferuar pornografik tek meshkujt me CSB dhe zbuloi se aktiviteti i VStr ishte pozitivisht i lidhur me simptomat e vetëpërdoruara të përdorimit të varur të pornografisë në Internet (vlerësuar nga modeli i shkurtër i Varësisë së Internetit i modifikuar për cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken dhe kolegët kohët e fundit vunë re se pjesëmarrësit me CSB në krahasim me pjesëmarrësit pa shfaqur aktivizimin më të madh të amygdala gjatë prezantimit të cues të kushtëzuar (sheshe me ngjyrë) që parashikojnë foto erotike (shpërblime) [66]. Këto rezultate janë si ato të studimeve të tjera që studiojnë aktivizimin e amigdalës midis individëve me çrregullime të përdorimit të substancave dhe burrave me CSB që shikojnë videoklipe seksualisht eksplicite [1, 67]. Duke përdorur EEG, Steele dhe kolegët vëzhguan një amplitudë më të lartë P300 ndaj imazheve seksuale neutrale) në mesin e individëve të vetë-identifikuar si të paturit e problemeve me CSB, duke reflektuar me hulumtimet e mëparshme të përpunimit të cues vizuale të drogës në varësinë e drogës [68, 69].
Në 2017, Gola dhe kolegët publikuan rezultatet e një studimi që përdor imazhe funksionale të rezonancës magnetike (fMRI) për të shqyrtuar përgjigjet Vstr ndaj stimujve erotikë dhe monetarë midis burrave që kërkojnë trajtim për CSB dhe burra pa CSB [6]. Pjesëmarrësit u angazhuan në një detyrë shtyrjeje nxitëse [54, 70, 71] ndërsa po kalonin skanimin fMRI. Gjatë kësaj detyre, ata morën shpërblime erotike ose monetare të paraprira nga cues parashikuese. Burrat me CSB ndryshonin nga ato që nuk kishin përgjigje ndaj VStr-ve për cues që parashikonin foto erotike, por jo në përgjigjet e tyre ndaj fotove erotike. Përveç kësaj, meshkujt me CSB kundrejt pa CSB treguan aktivizim më të madh VStr në mënyrë specifike për cues që parashikojnë foto erotike dhe jo për ata që parashikojnë shpërblime monetare. Ndjeshmëria relative ndaj cues (parashikimi i fotove erotike kundrejt fitimeve monetare) u gjet të jetë e lidhur me një motivim të rritur të sjelljes për shikimin e imazheve erotike ('duan'), intensitetin e CSB, sasinë e pornografisë që përdoret në javë dhe frekuencën e masturbimit javore. Këto gjetje sugjerojnë ngjashmëritë midis CSB dhe varësive, një rol të rëndësishëm për cues të mësuara në CSB dhe qasjet e mundshme të trajtimit, veçanërisht ndërhyrjet e përqendruara në aftësitë e mësimdhënies për individët për t'u përballuar me sukses me dëshirat / nxit [72]. Për më tepër, shprehja mund të zbulohet përmes ndjeshmërisë së zvogëluar të shpërblimeve për stimuj normalisht të spikatur dhe mund të ndikojë në reagimet e shpërblimit ndaj stimujve seksualë duke përfshirë shikimin e pornografisë dhe seksit të partnerizuar [1, 68]. Habituation është përfshirë gjithashtu në substancat dhe varësitë e sjelljes [73-79].
Në 2014, Kuhn dhe Gallinat vëzhguan reaktivitet të zvogëluar të VStr në përgjigje të fotove erotike në një grup pjesëmarrësish që shikojnë pornografinë shpesh, kur krahasohen me pjesëmarrësit që e shikojnë pornografinë rrallë [80]. Gjithashtu u vërejt në lidhjen funksionale të zvogëluar mes dlPFC-së së majtë dhe VStr-it të djathtë. Dëmtimi në qarqet fronto-striatake ka qenë e lidhur me zgjedhje të papërshtatshme ose të pafavorshme të sjelljes pavarësisht nga rezultati i mundshëm negativ dhe rregullimi i dobësuar i dëshirës në varësinë e drogës [81, 82]. Individët me CSBmay kanë zvogëluar kontrollin ekzekutiv kur ekspozohen ndaj materialeve pornografike [83, 84]. Kuhn dhe Gallinat gjithashtu gjetën se vëllimi i lëndës gri të striatumit të duhur (bërthama caudate), i cili është implikuar në sjelljet e afrimit të qasjes dhe që lidhet me shtetet motivuese të lidhura me dashurinë romantike, ishte negativisht i lidhur me kohëzgjatjen e shikimit të pornografisë në internet [80, 85, 86]. Këto zbulime rrisin mundësinë që përdorimi i shpeshtë i pornografisë mund të zvogëlojë aktivizimin e trurit në përgjigje të stimujve seksualë dhe të rrisë zakonin e fotografive seksuale edhe pse studimet gjatësore janë të nevojshme për të përjashtuar mundësitë e tjera.
Një studim që përdor EEG, i kryer nga Prause dhe kolegët, sugjeroi që individët që ndihen të shqetësuar rreth përdorimit të tyre të pornografisë, në krahasim me një grup kontrolli që nuk ndihen shqetësues në lidhje me përdorimin e tyre të pornografisë, mund të kërkojnë më shumë stimulim vizual për të sjellë përgjigje të trurit [87]. Pjesëmarrësit hiperseksualë - problemet e përjetuara të individëve që rregullojnë shikimin e imazheve seksuale (M= 3.8 orë në javë) - shfaqja e aktivizimit më pak nervor (matur nga potenciali i vonuar pozitiv në sinjalin EEG) kur u ekspozoheshin imazheve seksuale sesa grupi i krahasimit kur ekspozoheshin në të njëjtat imazhe. Në varësi të interpretimit të stimujve seksualë në këtë studim (si një shenjë ose shpërblim, për më shumë shihni Gola dhe të tjerë [4]), gjetjet mund të mbështesin vërejtjet e tjera që tregojnë efektet e zakonshme në varësi [4] .Në 2015, Banca dhe kolegët vëzhguar se meshkujt me CSB preferonin stimulimet e reja seksuale dhe treguan gjetje që sugjeronin habitatin në dACC kur ekspozoheshin në mënyrë të përsëritur në të njëjtat imazhe [88]. Rezultatet e studimeve të lartpërmendura sugjerojnë se përdorimi i shpeshtë i pornografisë mund të zvogëlojë ndjeshmërinë e shpërblimit, ndoshta duke çuar në rritjen e shprehjes dhe tolerancës, duke rritur kështu nevojën për stimulim më të madh që të ngjallet seksualisht. Megjithatë, studimet gjatësore tregohen për të shqyrtuar më tej këtë mundësi. Të marra së bashku, hulumtimi neuroimaging deri tani ka dhënë mbështetje fillestare për nocionin që CSB ndan ngjashmëri me drogën, kumarinë dhe varësinë e lojrave në lidhje me rrjetet dhe proceset e ndryshuara të trurit, duke përfshirë sensibilizimin dhe habitatin.
CSB si një çrregullim kontrolli impulsiv?
Kategoria e "Çrregullimeve të Kontrollit të Impulsit nuk është klasifikuar në vende të tjera" në DSM-IV ishte heterogjene në natyrë dhe përfshinte çrregullime të shumta që janë ri-klasifikuar si të varur (çrregullime të lojërave të fatit) ose të lidhura ngushtë-kompulsive (trichotillomania) në DSM- 5 [89, 90]. Kategoria e tanishme e DSM-5 fokusohet në çrregullime të kontrollit të impulsit dhe çrregullimeve të sjelljes, duke u bërë më homogjen në fokusin e saj duke përfshirë kleptomaninë, piromaninë, çrregullime ekspozuese me ndërprerje, çrregullime opozitare sfiduese, çrregullime të sjelljes dhe çrregullime të personalitetit antisomorës [90]. Kategoria e çrregullimeve të kontrollit të impulsit në ICD-11përfshin këto tre çrregullime të para dhe CSBD, duke ngritur pyetje në lidhje me klasifikimin më të përshtatshëm. Duke pasur parasysh këtë kontekst, si CSBD lidhet me konstruktin transdiagnostik të impulsivitetit, garanton konsideratë shtesë për klasifikimin si dhe për qëllime klinike.
Impulsiviteti mund të përkufizohet si një "predispozitë ndaj reaksioneve të shpejta dhe të paplanifikuara ndaj stimujve të brendshëm ose të jashtëm me anë të zvogëlimit të pasojave negative ndaj individit impulsiv ose të tjerëve" [91]. Impulsiviteti është shoqëruar me hiperseksualitet [92]. Impulsiviteti është një konstruksion shumëdimensional me lloje të ndryshme (p.sh., zgjedhje, përgjigje) që mund të kenë tipar dhe karakteristikat shtetërore [93-97]. Format e ndryshme të impulsivitetit mund të vlerësohen nëpërmjet vetë-raportit ose nëpërmjet detyrave. Ata mund të lidhen ngushtë ose jo të gjitha, madje edhe brenda të njëjtit formë të impulsivitetit; me rëndësi, ato mund të lidhen në mënyrë të ndryshme me karakteristikat klinike dhe rezultatet [98]. Ndjeshmëria e reagimit mund të matet me performancën në detyrat e kontrollit frenues, të tilla si sinjali i ndaljes ose detyrat Go / No-Go, ndërsa impulsiviteti i zgjedhjes mund të vlerësohet përmes detyrave të skontimit të vonesës [94, 95, 99].
Të dhënat sugjerojnë dallimet në mes të individëve me dhe pa CSB mbi vetë-raportin dhe masat e bazuara në detyra të impulsivitetit [100-103]. Për më tepër, impulsiviteti dhe dëshira duket se lidhen me ashpërsinë e simptomave të përdorimit të pornografisë së parregulluar, siç është humbja e kontrollit [64, 104]. Për shembull, një studim zbuloi efektet bashkëvepruese të niveleve të impulzivitetit të matura nga vetë-raportimi dhe detyrat e sjelljes në lidhje me ndikimet kumulative në ashpërsinë e simptomave të CSB [104].
Midis mostrave që kërkojnë trajtim, 48% në 55% e njerëzve mund të shfaqin nivele të larta të impulzivitetit të përgjithësuar në Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Në të kundërtën, të dhëna të tjera sugjerojnë se disa pacientë që kërkojnë trajtim për CSB nuk kanë sjellje të tjera impulsive ose varësi komorbide përtej përpjekjeve të tyre me sjelljet seksuale e cila është në përputhje me gjetjet nga një sondazh i madh online i burrave dhe grave që sugjerojnë marrëdhënie relativisht të dobëta midis impulsivitetit dhe disa aspektet e CSB (përdorimi problematik i pornografisë) dhe marrëdhëniet më të forta me të tjerët (hiperseksualiteti) [108, 109]. Në mënyrë të ngjashme, në një studim që përdor masat e ndryshme të individëve me përdorim pornografik problematik (koha mesatare e pornografisë javore = minuta 287.87) dhe ato pa (koha mesatare e përdorimit të pornografisë javore = minuta 50.77) nuk ndryshojnë në vetë-raportuar (UPPS-P Më tej, Reid dhe kolegët nuk kanë vërejtur dallime në mes të individëve me CSB dhe kontrolle të shëndosha në testet neuropsikologjike të funksionimit ekzekutiv (dmth., Frenimi i përgjigjes, shpejtësia motorike, selektiviteti vëmendje, vigjilencë, fleksibilitet njohës, formim koncepti, vendosje të zhvendosjes), edhe pas rregullimit të aftësive njohëse në analiza [110]. Së bashku, gjetjet sugjerojnë se impulsiviteti mund të lidhet më fort me hiperseksualitetin, por jo me forma specifike të CSB-së si përdorimi pornografik problematik. Kjo ngre pyetje rreth klasifikimit të CSBD si një çrregullim impuls-kontroll në ICD-11 dhe thekson nevojën për vlerësime të sakta të formave të ndryshme të CSB. Kjo është veçanërisht e rëndësishme pasi që disa hulumtime tregojnë se impulsiviteti dhe nëndomenet e çrregullimit të kontrollit impulsiv ndryshojnë në nivelin konceptual dhe patofiziologjik [93, 98, 111].
CSB si një çrregullim obsesiv-kompulsiv-spektër?
Një gjendje (trichotillomania) e klasifikuar si një çrregullim impuls-kontroll në DSM-IV është riklasifikuar me çrregullim obsesiv-kompulsiv (OCD) si një çrregullim obsesiv-kompulsiv dhe i lidhur me DSM-5 [90]. Çrregullime të tjera DSM-IV të kontrollit të impulsit si çrregullimi i lojërave të fatit shfaqin dallime të rëndësishme nga OCD, duke mbështetur klasifikimin e tyre në kategori të ndara [112]. Compulsivity është një konstrukt transdiagnostik që përfshin "performancën e përsëritjes dhe funksionale të dëmtimit të sjelljes së hapur ose të fshehtë pa funksion adaptiv, të kryera në mënyrë stereotipike ose të përhershme, ose sipas rregullave të ngurta ose si një mjet për të shmangur pasojat negative" [93]. OCD shfaq nivele të larta të compulsivity; megjithatë, kështu bëjnë varësitë e substancave dhe varësitë e sjelljes si çrregullimi i lojërave të fatit [98]. Tradicionalisht, çrregullimet e dhunshme dhe impulsive u interpretuan si shtrirë përgjatë skajeve të kundërta të një spektri; Megjithatë, të dhënat sugjerojnë se konstruktet janë ortogonale me shumë çrregullime që shënojnë lartë në masat e impulsivitetit dhe të compulsivity [93, 113]. Sa i përket CSB, obsesionet seksuale gjithashtu janë përshkruar si kohë dhe ndërhyrëse dhe mund të lidhen teorikisht me OCD ose me tiparet e lidhura me OCD [114].
Studimet e fundit që vlerësojnë tiparet obsesive-kompulsive duke përdorur Inventarin Obsessive-Compulsive-Revised (OCI-R) nuk treguan lartësi mes individëve me CSB [6, 37, 115]. Në mënyrë të ngjashme, një studim i madh në internet zbuloi aspekte të compulsivity vetëm të lidhura ngushtë me përdorimin e pornografisë problematike [109]. Së bashku, këto gjetje nuk tregojnë mbështetje të fortë për të konsideruar CSB-në si një çrregullim të lidhur ngushtë-kompulsiv. Karakteristikat nervore që i nënshtrojnë sjelljet e sëmura janë përshkruar dhe mbivendosen nëpër çrregullime të shumëfishta [93]. Studime të mëtejshme që përdorin metoda psikometrike të validuara dhe neuroimaging në trajtimin më të madh klinik që kërkojnë mostra janë të nevojshme për të shqyrtuar më tej se si CSBD mund të lidhet me compulsivity dhe OCD.
Ndryshimet strukturale neurale midis individëve të CSB
Deri më tani, shumica e studimeve neuroimaging janë përqendruar në ndryshimet funksionale në individë me CSB dhe rezultatet sugjerojnë se simptomat CSB janë të lidhura me procese specifike nervore [1, 63, 80]. Edhe pse studimet e bazuara në detyra kanë thelluar njohuritë tona rreth aktivizimit rajonal dhe lidhjes funksionale, duhet të përdoren qasje shtesë.
Masat e bardha ose gri janë studiuar në CSB [102, 116]. Në 2009, Miner dhe kolegët gjetën se individët me CSB në krahasim me ato që nuk shfaqeshin në zonën e lartë frontale superiore, do të thotë difuziviteti dhe shfaqën kontroll më të dobët frenues. Në një studim të burrave me dhe pa CSB nga 2016, vëllimi më i madh i majtë i amygdalës u vërejt në grupin CSB dhe lidhja funksionale relativisht e zvogëluar në pushim ishte vërejtur midis amygdala dhe dlPFC [116]. Reduktimi i vëllimit të trurit në lobin temporal, lobin frontal, hippocampus dhe amygdala u gjetën të lidhura me simptomat e hiperseksualitetit në pacientët me demencë ose sëmundje Parkinson [117, 118]. Këto modele në dukje të kundërta të vëllimit të amigdalës në lidhje me CSB theksojnë rëndësinë e marrjes parasysh të çrregullimeve neuropsikiatrike që po ndodhin në të kuptuarit e neurobiologjisë së CSB.
Në 2018, Seok dhe Sohn përdorën morfometrin e bazuar në voxel (VBM) dhe analiza e lidhjes së pushimit shtetëror për të shqyrtuar masat gri dhe shtyrjen e gjendjes në CSB [119]. Burrat me CSB treguan reduktim të ndjeshëm gri në materialin gyrus. Vëllimi më i lartë i gyrusit të përkohshëm të gyrusit (STG) ishte negativisht i lidhur me ashpërsinë e CSB (p.sh., rezultatet e Sondazhit Seksual të Analizës së Seksionit dhe Sektori i Sektorit të Hyperseksualëve [HBI] [120, 121]. Veç kësaj, u vëzhguan lidhjet e majta STG-majtë të ndryshuara dhe lidhjet e majta STG-djathtas. Së fundmi, rezultatet zbuluan një korrelacion të rëndësishëm negativ midis ashpërsisë së CSB dhe lidhjes funksionale të STG të majtë në bërthamën e djathtë.
Ndërsa studimet e neuroimaging të CSB kanë qenë ndriçues, shumë pak dihet akoma rreth ndryshimeve në strukturat e trurit dhe lidhjes funksionale midis individëve CSB, veçanërisht nga studimet e trajtimit ose dizajne të tjera gjatësore. Integrimi i gjetjeve nga fusha të tjera (p.sh., gjenetike dhe epigjenetike) do të jetë gjithashtu e rëndësishme për t'u marrë parasysh në studimet e ardhshme. Përveç kësaj, gjetjet që krahasojnë drejtpërsëdrejti çrregullime specifike dhe inkorporimi i masave transdiagnostike do të mundësojnë grumbullimin e informacioneve të rëndësishme që mund të informojnë përpjekjet e klasifikimit dhe të ndërhyrjes së ndërhyrjes që po zhvillohen aktualisht.
Konkluzione dhe Rekomandime
Ky artikull shqyrton njohuritë shkencore në lidhje me mekanizmat nervore të CSB nga tre perspektiva: varur, impuls-kontroll, dhe obsesiv-i sëmurë. Disa studime sugjerojnë marrëdhëniet ndërmjet CSB dhe ndjeshmërisë në rritje për shpërblime erotike ose cues që parashikojnë këto shpërblime, dhe të tjerë sugjerojnë se CSB është e lidhur me rritjen e sugjerimeve të nxehta për stimujt erotik [1, 6, 36, 64, 66]. Studimet gjithashtu sugjerojnë se simptomat e CSB janë të lidhura me ankth të lartë [34, 37,122]. Megjithëse ekzistojnë boshllëqe në kuptimin tonë të CSB, rajonet e shumta të trurit (duke përfshirë kortikalët frontal, parietal dhe temporal, amygdala dhe striatum) kanë qenë të lidhura me CSB dhe karakteristika të ngjashme.
CSBD është përfshirë në versionin e tanishëm tëICD-11si një çrregullim i kontrollit të impulsit [39]. Siç përshkruhet nga OBSH, 'Çrregullimet e kontrollit të impulsit karakterizohen nga dështimi i përsëritur për t'i rezistuar një impulsi, nxitje ose nxitje për të kryer një veprim që është shpërblyes ndaj personit, të paktën në afat të shkurtër, pavarësisht pasojave të tilla si më të gjatë ose dëmtim të dukshëm në fushat personale, familjare, sociale, arsimore, profesionale, ose në fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit "[39]. Gjetjet aktuale ngrenë pyetje të rëndësishme lidhur me klasifikimin e CSBD. Shumë çrregullime të karakterizuara nga kontrolli i impulsit të dëmtuar klasifikohen diku tjetër në ICD-11 (për shembull, lojërat e fatit, lojërat dhe çrregullimet e përdorimit të substancave klasifikohen si çrregullime Addictive) [123].
Aktualisht, CSBD përbën një çrregullim heterogjen, dhe përsosja e mëtejshme e kritereve të CSBD duhet të bëjë dallimin midis nëntipeve të ndryshme, disa prej të cilave mund të lidhen me heterogjenitetin e sjelljeve seksuale problematike për individët [33, 108, 124]. Heterogjeniteti në CSBD mund të shpjegojë pjesërisht mospërputhjet që duken të dukshme në të gjitha studimet. Megjithëse studimet e neuroimaging gjejnë ngjashmëri të shumëfishta midis CSB dhe substancave dhe varësive të sjelljes, kërkohet hulumtim shtesë për të kuptuar plotësisht se si neuroçognition lidhet me karakteristikat klinike të CSB, veçanërisht në lidhje me subtypes e sjelljeve seksuale. Studimet e shumëfishta janë fokusuar ekskluzivisht në përdorimin problematik të pornografisë që mund të kufizojë përgjithësueshmërinë ndaj sjelljeve të tjera seksuale. Më tej, kriteret e përfshirjes / përjashtimit për pjesëmarrësit e hulumtimit të CSB kanë ndryshuar në të gjitha studimet, duke ngritur gjithashtu pyetje në lidhje me përgjithësueshmërinë dhe krahasueshmërinë në të gjitha studimet.
Drejtimet e ardhshme
Disa kufizime duhet të vihen në dukje në lidhje me studimet e tanishme neuroimaging dhe duhet të merren parasysh gjatë planifikimit të hetimeve të ardhshme (shih Tabelën 1). Një kufizim primar përfshin madhësi të vogla të mostrës që janë kryesisht të bardha, meshkuj dhe heteroseksualë. Nevojiten më shumë hulumtime për të rekrutuar mostrat më të mëdha, etnikisht të ndryshme të burrave dhe grave me CSB dhe individë me identitete dhe orientime të ndryshme seksuale. Për shembull, asnjë studim sistematik shkencor nuk ka hetuar proceset neurokognitive të CSB në femra. Studime të tilla janë të nevojshme duke pasur parasysh të dhënat që lidhin impulsivitetin seksual me psikopatologjinë më të madhe në femra krahasuar me meshkujt dhe të dhëna të tjera që sugjerojnë dallimet gjinore në popullatat klinike me CSB [25, 30]. Ndërsa gratë dhe burrat me varëshmëri mund të tregojnë motivime të ndryshme (p.sh., në lidhje me përforcimin negativ kundrejt pozitës) për t'u angazhuar në sjellje të varësisë dhe të tregojnë dallime në përgjegjshmërinë ndaj stresit dhe drogës, studimet e ardhshme neurobiologjike duhet të marrin në konsideratë sistemet e stresit dhe proceset përkatëse në lidhje me gjininë hetimet e CSBD duke pasur parasysh përfshirjen e saj aktuale në ICD-11 si një çrregullim i shëndetit mendor [125, 126].
Në mënyrë të ngjashme, ekziston edhe nevoja për të kryer hulumtime sistematike duke u përqëndruar në pakicat etnike dhe seksuale për të sqaruar mirëkuptimin tonë mbi CSB midis këtyre grupeve. Instrumentet e shqyrtimit për CSB janë testuar dhe vërtetuar më së shumti tek meshkujt e bardhë evropianë. Për më tepër, studimet aktuale janë fokusuar kryesisht në meshkujt heteroseksualë. Nevojiten më shumë hulumtime që shqyrtojnë karakteristikat klinike të CSB midis meshkujve dhe femrave homoseksualë dhe biseksualë. Është gjithashtu e nevojshme hulumtimi neurobiologjik i grupeve të veçanta (transgender, polyamorous, shaka, të tjera) dhe aktivitetet (shikimi pornografi, masturbimi i detyruar, seksi rastësor anonime, të tjera). Duke pasur parasysh kufizime të tilla, rezultatet ekzistuese duhet të interpretohen me kujdes.
Është e nevojshme krahasimi i drejtpërdrejtë i CSBD me çrregullime të tjera (p.sh., përdorimi i substancave, lojëra kumarëse, lojëra dhe çrregullime të tjera), siç është inkorporimi i modaliteteve të tjera jo imaging (p.sh., gjenetike, epigjenetike) dhe përdorimi i qasjeve të tjera të imazhit. Teknika si tomografi e emitimit të pozitronit mund të ofrojnë një pasqyrë të rëndësishme në bazat neurokirurgjike të CSBD.
Heterogjeniteti i CSB gjithashtu mund të qartësohet përmes vlerësimit të kujdesshëm të karakteristikave klinike që mund të merren pjesërisht nga hulumtimi cilësor si metodat e vlerësimit të oriarit të fokusit [37]. Hulumtime të tilla gjithashtu mund të ofrojnë njohuri për pyetjet gjatësore si nëse përdorimi i pornografisë problematike mund të çojë në mosfunksionim seksual, dhe integrimi i vlerësimeve neurokognitive në studime të tilla mund të ofrojë njohuri për mekanizmat neurobiologjike. Më tej, pasi ndërhyrjet e sjelljes dhe farmakologjike janë testuar zyrtarisht për efektivitetin e tyre në trajtimin e CSBD, integrimi i vlerësimeve neurokognitive mund të ndihmojë në identifikimin e mekanizmave të trajtimeve efektive për CSBD dhe biomarkues potencial. Kjo pikë e fundit mund të jetë veçanërisht e rëndësishme sepse përfshirja e CSBD në ICD-11 ka të ngjarë të rrisë numrin e individëve që kërkojnë trajtim për CSBD. Në mënyrë të veçantë, përfshirja e CSBD në ICD-11 duhet të rrisë ndërgjegjësimin në pacientët, ofruesit dhe të tjerët dhe potencialisht të heqë barrierat e tjera (p.sh., rimbursimi nga ofruesit e sigurimeve) që aktualisht mund të ekzistojnë për CSBD.
;
