CMAJ. 2010 Mars 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD PhD, Claire M. Curtis, MA, dhe Caroline Davis, PhD
Trashja është një problem global shëndetësor dhe të prekurit kërkojnë trajtim nga skuadrat e trajtimit multidisiplinar, duke përfshirë specialistë nga shëndeti mendor, mjekësia dhe madje kirurgjia. Edhe pse shkaku i obezitetit është i shumëfishtë, është e qartë se mbi-konsumimi kronik luan një rol themelor. Kur ky lloj i overeating bëhet i dhembshëm dhe jashtë kontrollit, ajo shpesh klasifikohet si një "varësi ushqimore", një etiketë që ka shkaktuar shumë polemika klinike dhe shkencore.1
Koncepti i varësisë është kompleks, dhe përcaktimi i karakteristikave të tij përcaktuese ka nxitur debat të konsiderueshëm. Megjithë mungesën e konsensusit, studiuesit megjithatë bien dakord se procesi përfshin një sjellje të pandërgjegjshme të përdorimit, madje edhe përballë pasojave negative të shëndetit dhe të pasojave shoqërore. Koncepti i varësisë ushqimore, e cila më saktë mund të pasqyrojë varësinë ndaj komponentëve të veçantë të ushqimit, mund të përshkruhet në të njëjtën mënyrë si sjelljet e tjera të varësisë. Si ushqimi ashtu edhe droga nxisin tolerancën me kalimin e kohës, ku nevojiten shuma në rritje për të arritur dhe ruajtur dehje ose ngopje. Përveç kësaj, simptomat e tërheqjes, të tilla si ankthi dhe disforia, ndodhin shpesh pas ndërprerjes së drogës ose gjatë kalimit të dietit. Ekziston gjithashtu një incidencë e lartë e rikthimit të të dy llojeve të sjelljes.2 Këto simptoma në lidhje me ushqimin paralel me një masë të shquar ato të përshkruara në Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore (edicioni i katërt)3 për abuzimin e substancave dhe varësinë, gjë që ka bërë që disa të sugjerojnë që varësia ushqimore të konsiderohet sëmundje psikiatrike.1
Tradicionalisht, termi "varësia" është aplikuar vetëm për abuzimin e barnave që aktivizojnë rrugët e shpërblimit mesolimbik të trurit. Në vitet e fundit është shfaqur një konceptualizim më i gjerë i varësisë dhe termi tani përfshin të ashtuquajturat varëshme të sjelljes. Ky ndryshim është bazuar në hulumtimet që tregojnë se sistemi i shpërblimit mesolimbik aktivizohet edhe nga aktivitete të pëlqyeshme të sjelljes.4 INë fakt, studimet e imazhit kanë treguar se fusha të veçanta të sistemit mesolimbik, si bërthama caudate, hippocampus dhe insula, janë aktivizuar si nga droga dhe nga ushqimi. Të dyja gjithashtu shkaktojnë lirimin e dopaminës striatale, një neurotransmetues që është pjesë integrale e sistemit të shpërblimit. Opiatet endogjene, një grup tjetër lojtarësh në rrugët e shpërblimeve, gjithashtu aktivizohen nga barnat dhe nga ushqimi - veçanërisht ushqimet e ëmbla - ndërkohë që naltreksoni i bllokuesit të opioidëve është treguar të reduktojë dëshirat për të dyja.5 Komponimet që veprojnë si agoniste inversi brenda sistemit endokannabinoid janë përdorur gjithashtu për të trajtuar varësinë e substancave dhe për të promovuar humbjen e peshës.6 Anasjelltas, pas trajtimit për obezitet me anë të kirurgjisë stomakut, nëngrupet e pacientëve mund të përjetojnë sjellje të tjera të varësisë, të tilla si lojrat e fatit ose shpenzimet e detyrueshme.7 Ky fenomen, i njohur si "transferimi i varurve" kërkon studime të mëtejshme, por sugjeron që, për disa individë, tendenca ndaj varësisë mund të jetë e vështirë.
Në një përpjekje për të shpjeguar motivimin për disa raste të mbingarkesës kompulsive, hulumtuesit kanë propozuar që ushqimet shumë të shijshme, të tilla si ato të ëmbla, të kripura ose të larta në yndyrë, kanë potencial për abuzime në një mënyrë të ngjashme me medikamentet konvencionale.8 Nga një perspektivë evolucioniste do të ishte shumë adaptuese për konsumimin e ushqimit të dobishme, veçanërisht në rastin e ushqimeve të pasura me yndyrë dhe sheqer, pasi ato mund të konvertohen shpejt në energji.9 Një teori e pranuar gjerësisht përcakton se rruga e shpërblimit mesolimbik evoluar për të përforcuar motivimin për t'u afruar dhe për t'u angazhuar në sjellje natyrale të dobishme si të hahet, duke promovuar mbijetesën në kohë zie.2 Gjatë brezave të fundit, megjithatë, mjedisi ynë i ushqimit ka ndryshuar rrënjësisht. Zhvillimet e fundit në teknologjitë ushqimore kanë lejuar krijimin dhe modifikimin e ushqimeve të caktuara për të rritur artificialisht pronat e tyre të dobishme (dmth. Palatability e tyre) në një përpjekje për të rritur shitjet në një markë shumë konkurrueset.10 Përveç kësaj, ushqimet me kalori të dendura dhe me yndyrë të lartë janë bërë të bollshme dhe janë lehtësisht të aksesueshme në shumicën e shoqërive perëndimore.11 Ushqimi gjithashtu ndryshon nga shumë substanca të tjera problematike sepse është e ligjshme dhe relativisht e lirë. Ky aksesueshmëri, në kombinim me preferencat tona të lindura për ushqime të tilla, mund të përdoret për të shfrytëzuar individët e pambrojtur dhe për të rritur gjasat që njerëzit të "keqpërdorin" ushqimin, në të njëjtën mënyrë që abuzuesit keqpërdorin substanca të tjera të varësisë.
Jo të gjithë ata që janë të ekspozuar ndaj drogës bëhen të varur dhe, në të njëjtën mënyrë, jo të gjithë ata që janë të ekspozuar ndaj ushqimeve me yndyrë të lartë dhe me kalori, bëhen një ushqim i dobët. Këto dallime në ndjeshmëri mund t'i atribuohen pjesërisht një predispozitë gjenetike dhe / ose adaptimeve të trurit për përdorim të tepruar me kalimin e kohës.sidomos, downregulation e dopamine D2 receptorët e lidhur me sjelljen e varësisë.12 Vulnerabiliteti mund të rrjedhë gjithashtu nga tipare të ndryshme të personalitetit. Për shembull, individët e trashë priren të jenë më të ndjeshëm ndaj shpërblimit dhe ndëshkimit dhe për të shfaqur sjellje më impulsive.13 Për këta individë, forcat që ngasin konsumimin e ushqimit kanë gjasa të shkojnë përtej urisë fiziologjike. Ushqime shumë të shijshme mund të sjellin kënaqësi dhe të zvogëlojnë dhimbjen në një mënyrë të ngjashme me substancat e tjera të varësisë. Hulumtimet gjithashtu sugjerojnë se ushqimi përdoret zakonisht si një metodë e vetë-mjekimit në përgjigje të gjendjeve emocionale negative, si depresioni, ankthi, vetmia, mërzia, zemërimi dhe konflikti ndërpersonal.14
Koncepti i varësisë nuk e mohon rolin e vullnetit të lirë dhe zgjedhjes personale. Megjithatë, mund të ofrojë një pasqyrë se pse një grup i individëve me obezitet vazhdojnë të luftojnë.2 Klasifikimi i obezitetit si një varësi është një deklaratë e fortë dhe nënkupton shumë më tepër sesa thjesht një ndryshim në semantikë. Kjo tregon që shqyrtimi për varësinë dhe për të ngrënë duhet të bëhet një pjesë rutinë e trajtimit për obezitetin dhe, në rastin e kirurgjisë stomakut, se një shqyrtim i tillë duhet të jetë një pjesë e rëndësishme e ndjekjes pas operacionit. Ajo gjithashtu mund të shpjegojë mungesën e suksesit të programeve të jetesës që nuk përfshijnë strategji farmakoterapie ose sjelljeje të dizajnuara në mënyrë specifike për të trajtuar përbërësin varësues të kësaj sëmundjeje. Është interesante që ekziston një mbivendosje e konsiderueshme ndërmjet medikamenteve që tregojnë se ndërhyjnë në abuzimin e ushqimit dhe drogës në modelet e kafshëve dhe ndërhyrjet e ngjashme të sjelljes - intervistimi motivational, terapia e sjelljes njohëse dhe programet 12-hap - përdoren në trajtimin e të dy kushteve.
Mentaliteti i "fajit" aktual që shpesh aplikohet tek individët me obezitet duhet të rishikohet. Megjithëse mjekësia nuk mund të pranojë ende si një varësi, nuk mund të injorojmë provat që nënvizojnë rolin që luan rolin e dobësisë biologjike dhe shkakton mjedisin. Për ta bërë këtë do të paraqiste një dëmtim klinik.
Pikat kryesore
- Shkaqet e obezitetit janë komplekse dhe specifike për individin.
- Konstruksionet kryesore të diagnostikimit dhe gjetjet neurologjike të lidhura me abuzimin e substancave ndahen nga disa individë me probleme në peshë.
- Terapitë që tradicionalisht aplikohen në zonën e varësisë mund të jenë të dobishme në menaxhimin e problemeve të peshës.
Shënimet
Interesat konkurruese: Caroline Davis mori fonde për udhëtime dhe akomodim nga Rrjeti Kanadez i Obesitetit për të paraqitur aspektet e këtij dokumenti në Samitin e parë të Obesitetit. Askush nuk është deklaruar për Valerie Taylor dhe Claire Curtis.
financimi: Për punën që lidhet me këtë koment, Caroline Davis u mbështet pjesërisht nga një grant nga Instituti Kanadez i Kërkimeve Shëndetësore.
Botuar më parë në www.cmaj.ca
Bashkëpunëtorë: Të gjithë autorët kontribuan në konceptin për këtë artikull dhe në zhvillimin dhe redaktimin e tekstit, dhe të gjithë miratuan versionin përfundimtar të dorëzuar për publikim.
Ky artikull u shqyrtua nga kolegët.
REFERENCAT
1. Davis C, Carter JC. Ngopja e pandreqshme si një çrregullim i varësisë. Një rishikim i teorisë dhe provave. Oreks. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Çështje për DSM-V: A duhet të përfshihet trashësia si çrregullim i trurit? Am J Psikiatria. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Manual diagnostik dhe statistikor të çrregullimeve mendore. 4. Arlington (VA): Shoqata Amerikane e Psikiatrisë; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Sistemet nervore të rekrutuara nga cues të drogës dhe të ushqimit: studime të aktivizimit të gjeneve në rajonet kortiklimbike. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Grey RW. Efektet e naltrexone në marrjen e ushqimit dhe ndryshimet në oreksin subjektive pas ngrënies: dëshmi për përfshirjen opioid në efektin e oreksit. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Varësia e ushqimit në njerëz. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Keqpërdorimi i alkoolit pas operacionit bariatric: epifenomen ose fenomen "Oprah"? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens dopamine dhe rregullimin e përpjekjeve në sjelljen e kërkimit të ushqimit: implikime për studime të motivimit natyror, psikiatrisë dhe abuzimit me drogë. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Sheqeri shkakton sistemin tonë të shpërblimit. Ëmbëlsirat lëshojnë opiate që stimulojnë oreksin për saharozë - insulina mund ta ulë atë. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Suedeze. [PubMed]
10. Kessler D. Fundi i ngrënies: duke marrë kontrollin e oreksit të pangopur të Amerikës së Veriut. Toronto (ON): McClelland dhe Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Kostoja në rritje e ushqimeve me dendësi të ulët të energjisë. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Neurobiologjia e varësisë: një vështrim i përgjithshëm. Alkooli Shëndeti Res Botërore. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Personaliteti dhe sjelljet e të ngrënit: një studim i rastit të kontrollit të çrregullimit të hahet me qejf. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Ndjeshmëria për të shpërbluar: implikimet për mbingarkesë dhe mbipeshë. Oreks. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;