Deficitet e performancës neurokognitive të lidhura me kompulsivitetin në çrregullimet e lojërave të fatit: Një rishikim sistematik dhe meta-analiza (2017)

Neuroscience & Rishikimet Biobehavioral

Vëllimi 84, Janar 2018, Faqet 204-217

• Tim van Timmeren^{a, b,,} ,
• Joost G. Daams^c,
• Ruth J. van Holst^{a, b, d, 1},
• Anna E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

Pikat kryesore

• Kompulsiviteti mendohet të jetë një ndërthurje qendrore e çrregullimit të lojërave të fatit.

• Sidoqoftë, është e paqartë nëse kjo reflektohet nga funksionimi neurokognitiv i lidhur me compulsivity.

• Për të sintetizuar provat kërkimore, kemi bërë një rishikim sistematik dhe meta-analiza.

• Ne kemi identifikuar studimet e 30 që testojnë funksione neuropsikologjike të lidhura me detyrueshmërinë.

• Meta-analiza zbuloi deficitet e performancës në individë me çrregullim të lojërave të fatit kundrejt kontrolleve të shëndetshme.

Abstrakt

Detyrimi detyrues është një tipar kryesor i çrregullimeve të varësisë, përfshirë çrregullimin e bixhozit. Sidoqoftë, është e paqartë në çfarë mase kjo sjellje e detyruar në çrregullimin e lojërave të fatit shoqërohet me funksionimin anormal të neurokognitivitetit të lidhur me detyrimin. Këtu, ne përmbledhim dhe sintetizojmë provat për sjelljen e detyruar, siç vlerësohet nga detyrat neurokognitive të lidhura me detyrimin, tek individët me çrregullime të lojërave të fatit krahasuar me kontrollet e shëndetshme (HC). Një total prej 29 studimesh, që përmbajnë 41 rezultate detyrash, u përfshinë në rishikimin sistematik; 32 grupe të dhënash (n = 1072 individë me çrregullime të lojërave të fatit; n = 1312 HC) u përfshinë gjithashtu në meta-analizat, të kryera për secilën detyrë njohëse veç e veç. Meta-analizat tona tregojnë deficite të konsiderueshme tek individët me çrregullime të lojërave të fatit në fleksibilitetin njohës, zhvendosjen e vëmendjes dhe paragjykimin e vëmendjes. Në përgjithësi, këto zbulime mbështesin idenë se deficitet e performancës në lidhje me detyrimin karakterizojnë çrregullimin e lojërave të fatit. Kjo shoqatë mund të sigurojë një lidhje të mundshme midis dëmtimeve në funksionet ekzekutive në lidhje me veprimin e detyruar. Ne diskutojmë për rëndësinë praktike të këtyre rezultateve, implikimet e tyre për të kuptuarin tonë të çrregullimit të bixhozit dhe mënyrën se si ato lidhen me faktorët neurobiologjikë dhe 'çrregullimet e tjera të detyrimit'.

Keywords

• Lufta patologjike;
• varësisë;
• Fleksibilitet njohës;
• Funksionet ekzekutive;
• Të anullohet mësimi;
• Detyra e strokimit;
• Detyra e klasifikimit të kartave në Wisconsin;
• Ndërhyrja dimensionale brenda-ekstra;
• Detyra për të bërë trajektore;
• Psikiatria dimensionale;
• Mësim i rastësishëm;
• Ndërrimi kognitiv

1. Paraqitje

1.1. përsiatje

Lufta patologjike kohët e fundit është riklasifikuar si një varësi sjelljeje dhe riemëruar si Çrregullim i Lojërave të fatit (DSM-5; Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Ky vendim u bazua kryesisht në ngjashmëritë klinike dhe neurobiologjike me çrregullimet e përdorimit të substancave (Fauth-Bühler et al., 2017 ;  Romanczuk-Seiferth et al., 2014). Ngjashëm me varësinë nga droga, simptomat e çrregullimit të lojërave të fatit përfshijnë përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për të ndaluar lojrat e fatit, duke u ndjerë të shqetësuar ose nervozë kur përpiqen të ndalojnë dhe ulin aftësinë për të ndaluar lojrat e fatit, pavarësisht nga pasojat negative të lojërave të fatit. Çrregullimi i bixhozit ishte klasifikuar më parë si një çrregullim i kontrollit të impulsit dhe ka qenë prej kohësh i lidhur me impulsivitet më të lartë (Verdejo-García et al., 2008). Tani që bixhozi është riklasifikuar si një varësi e sjelljes, ekziston një nevojë në rritje për t'u përqendruar në aspektet e sjelljes së detyruar, e cila mund të jetë e rëndësishme për të kuptuar patologjinë e çrregullimit të lojërave të fatit (p.sh. El-Guebaly et al., 2012; Leeman dhe Potenza, 2012), dhe varësisë në përgjithësi.

Varësia mund të shihet si fundi në një seri tranzicionesh: nga qëllimi fillestar i drejtuar përmes zakonshme deri në sjelljen eventuale të pandreqshme (Everitt dhe Robbins, 2005). Modelet fenomenologjike të varësisë gjithashtu nënvizojnë zhvendosjen motivuese nga impulsiviteti në kompulsivitet (El-Guebaly et al., 2012). Pyetësorët e vetë-raportimit që vlerësojnë tendencat e pandërprera specifike të varësisë tregojnë me të vërtetë praninë e sjelljes së sëmurë në popullatat e varur (Anton et al., 1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi et al., 2014 ;  Vollstädt-Klein et al., 2015). Për më tepër, përveç sjelljes së përdorimit të drogës, dëmtimet në funksionet e ekzekutivit të përgjithshëm lidhur me detyrimin, siç janë sjelljet këmbëngulëse ose mosfuksilimi kognitiv, gjithashtu mund të lidhen me varësinë (Fineberg et al., 2014). Për shkak se çrregullimi i lojërave të fatit mund të ofrojë një model të varësisë nga droga, ai ofron mundësinë për të hetuar kompulsivitetin si një endofenotip për varësinë. Sjellje të tjera, të tilla si ushqimi, seksi dhe varësia në internet, potencialisht mund të jenë gjithashtu të pandërgjegjshme (Morris dhe Voon, 2016). Megjithatë, këto sjellje ishin jashtë fushëveprimit të rishikimit aktual, pasi ato nuk përfshihen në kategorinë 'Çështjet e lidhura me substancat dhe varshmërinë' në DSM-5 për shkak të hulumtimeve të pamjaftueshme.

Studimet që hulumtojnë detyrueshmërinë, dmth. Kryerja e veprimeve të përsëritura pavarësisht nga pasojat negative, në individët me çrregullim të lojërave të fatit janë të pakta. Kjo mund të jetë për shkak të natyrës komplekse, me shumë aspekte të konstruktit. Në të vërtetë, kompulsiviteti mund të konceptohet në mënyra të ndryshme, të cilat duket se dallojnë midis çrregullimeve dhe përshkrimit (Yücel dhe Fontenelle, 2012). E rëndësishmja, dhe në krahasim me impulsivitetin, numri i instrumenteve kërkimore për të vlerësuar kompulsivitetin është i kufizuar. Prandaj është sugjeruar që, edhe pse e dobishme si një koncept për klinicistët, kompulsiviteti "është shumë i paqartë dhe konfuz për studimet kërkimore të temës" (Yücel dhe Fontenelle, 2012). Nga ana tjetër, janë propozuar përkufizime të reja të kompulsivitetit, të cilat i japin llogari multi-dimensionale dhe ofrojnë mundësi për të studiuar sistematikisht mekanizmat që kontribuojnë në sjelljen e detyruar (p.sh. Fineberg et al., 2010 ;  Dalley et al., 2011).

Sjellja e pështirë ka të ngjarë të rezultojë nga ndërprerje në procese të ndryshme njohëse, duke përfshirë vëmendjen, perceptimin dhe rregullimin e përgjigjeve motorike ose njohëse. Një rishikim teorik i kohëve të fundit i compulsivity nga ekspertët në këtë fushë ka propozuar një kornizë në të cilën compulsivity është e ndarë në katër fusha të veçanta, neurocognitive: fleksibilitet kognitiv lidhur me kontigjencën, detyrë / zhvendosje të vëmendshëm, paragjykim i kujdesshëm dhe moshuaritFineberg et al., 2014). Secila nga këto fusha përfshin një komponent të veçantë të kompulsivitetit me një qark të veçantë nervor (Fineberg et al., 2014) dhe mund të operacionalizohet me detyra specifike neuroçognitive (shih Tabela 1). Një komponent kritik i sjelljes së sëmurë, kryesisht lidhur me sjelljen e përsëritshme, është pamundësia për t'u përshtatur në një situatë në mënyrë fleksibile. Detyrat neurokognitive që vlerësojnë fleksibilitetin kognitiv (ose) (i) manipulojnë kontingjencat, të cilat kryesisht varen nga sjellja e mësimit / unlearning (fleksibiliteti kognitiv i lidhur me kontigjencën), (ii) manipulimi i mënyrave të reagimit të vëmendshëm (detyra / ) të provojë aftësinë për të penguar një përgjigje automatike, automatike (paragjykim / anashkalim i vëmendshëm) (Fineberg et al., 2014). Një komponent tjetër që mund të shkaktojë kompulsivitet është (iv) mbingarkesa në mësimin e zakonit: tendenca e veprimeve që përsëriten shpesh që të bëhen automatike dhe të pandjeshme ndaj qëllimeve. Për qëllime heuriste, ne zgjodhëm të përdorim këto katër fusha si një kornizë për të organizuar dhe hetuar provat për compulsivity në çrregullim kumar.

Tabela 1.

Katër fusha të detyrueshmërisë.

GD = Çrregullimi i bixhozit; RT = Koha e Reagimit.

a

Fushat nga Fineberg et al. (2014).

Opsionet e tabelës

1.2. objektivat

Qëllimi kryesor i këtij rishikimi sistematik dhe meta-analiza është të përmbledhë dhe të integrojë, për herë të parë, evidencën empirike për dëmtime në funksionet neuropsikologjike të lidhura me ngulmësinë në çrregullimin e lojërave të fatit. Prandaj, ne vendosëm t'i përgjigjemi pyetjes së mëposhtme (pas kritereve të PICO): në individë që vuajnë nga çrregullimi i lojërave të fatit, a ka prova për sjellje të detyrueshme, krahasuar me HC, siç vlerësohet nga masat neuroçognitive? Për këtë qëllim, ne kemi shqyrtuar në mënyrë sistematike literaturën mbi çrregullimin e lojërave të fatit për të përfshirë të gjitha studimet eksperimentale që matin një nga katër komponentët e kompulsivitetit (Tabela 1). Përveç kësaj, meta-analizat u kryen për të gjitha detyrat e veçanta brenda secilës fushë (me një minimum të studimeve 3 për detyrë) për të përmbledhur njohuritë në dispozicion. Ne hypothesized se funksionet neuropsychological lidhur me compulsivity janë dëmtuar në individët me çrregullim kumar në krahasim me HCs.

2. metodat

Ky rishikim sistematik dhe meta-analiza është kryer dhe raportuar në përputhje me artikujt e Raportimit të Preferuar për Rishikimet Sistematike dhe Meta-Analizat për Protokollet 2015 (PRISMA-P 2015) udhëzimet (Moher et al., 2015) dhe është regjistruar në Regjistrin e Prosperitetit të Rishikimeve Sistematike të ProSPERO International (crd.york.ac.uk/prospero, numri i regjistrimit: CRD42016050530). Lista kontrolluese e PRISMA për Protokollet (PRISMA-P) për shqyrtimin përfshihet gjithashtu në dosjen plotësuese 1.

2.1. Burimet e informacionit dhe strategjia e kërkimit

Ne filluam duke kërkuar në Platformën Ndërkombëtare të Regjistrimit të Tryezave Klinike të OBSH (WHTR ICTRP) dhe ClinicalTrials.gov për gjykim potencialisht të ligjshëm. Artikuj origjinal u kontrolluan duke përdorur Ovid MEDLINE, Embase dhe PsycINFO. Kërkimet u zhvilluan në gusht 2016 dhe u përditësuan në shkurt 2017.

Një kërkim scoping identifikoi kombinimet e mëposhtme të konceptit []: [çrregullim i lojërave të fatit] DHE ([detyrim] OSE [testet neuropsikologjike] OSE [matur parametrat përkatës të testimit]. Më pas, këto koncepte kryesore u adaptuan për secilën bazë të dhënash bibliografike duke zbatuar termat e duhur (të kontrolluara), fushat e kërkimit të veçantë të bazës së të dhënave dhe sintaksat. Shiko Shtojca A (Të dhëna plotësuese) për një strategji të detajuar të kërkimit.

Duhet të theksohet se nuk janë marrë parasysh detyrat që vlerësojnë paragjykimin e vëmendjes specifike të çrregullimeve, për shkak se dallimet e sjelljes ndërmjet individëve me çrregullime të lojërave të fatit dhe HC nuk janë (domosdoshmërisht) të lidhura me fleksibilitetin kognitiv në vetvete, por në vetë varësinë dhe si rrjedhim nuk janë relevante për endofenotipin ndër-diagnostifikues të kompulsivitetit. Për më tepër, paragjykimi i vëmendshëm i çrregullimeve mund të reflektojë proceset e shumta themelore (Fusha dhe Cox, 2008). Për këto arsye, ne nuk shqyrtuam përfshirjen e detyrave si detyra Stroop specifike për lojërat e fatit ose detyra e Dot-Probe-së për lojrat e fatit.

2.2. Kriteret e përshtatshmërisë

Studimet e përzgjedhura duhej të përmbushnin kriteret e mëposhtme të përfshirjes: studimi përfshinte lëndë njerëzore të moshës 18-65 vite; studimi përfshinte DSM-5 pacientët me çrregullime bixhozi, DSM-III, DSM-III-R ose DSM-IV Gamblers patologjike ose lojtarë me një rezultat SOGS më të madh se 5; studimi përfshinte një grup kontrolli të shëndetshëm; dhe studimi kishte një minimum prej temave 10 për grup. Për më tepër, studimet duhej të përfshijnë një detyrë eksperimentale ose një paradigmë për të provuar një aspekt të kompulsivitetit, siç përcaktohet nga katër fushat (Tabela 1). Nenet origjinale u përfshinë pavarësisht nga gjuha, viti i botimit, lloji i botimit, ose statusi i botimit. Lista e plotë e referencave u eksportua në EndNote X7 për të hequr kopjimet dhe më pas u importua në Rayyan (Elmagarmid et al., 2014) për titullin dhe shqyrtimin abstrakt.

2.3. Zgjedhja e studimit

Titujt dhe abstraktet e të gjitha studimeve të identifikuara u kontrolluan në mënyrë të pavarur për t'u pranuar nga dy autorë (TvT dhe RJvH). Çdo mospërputhje midis vendimeve të rishikuesit u zgjidh me diskutim derisa të arrihej një marrëveshje (<1% e artikujve). Artikujt e përzgjedhur u lexuan më pas të plotë, për të parë nëse ishin përmbushur të gjitha kriteret e përfshirjes. Ne shqyrtuam në mënyrë aktive për botime të dublikuara ose ri-përdorim të së njëjtës set të të dhënave dhe, kur hasëm, u përdor databaza e fundit ose më e plotë.

2.4. Nxjerrja e të dhënave dhe cilësia e studimit

Të dhënat e mëposhtme janë nxjerrë nga studimet e përzgjedhura: karakteristikat demografike dhe klinike të përbërjes së studimit (madhësia, gjinia, mosha, diagnoza klinike, ashpërsia e lojërave të fatit); lloji i testit neurokognitiv të përdorur; raportohet masa e rezultateve; rezultati kryesor i studimit; parametrat e provës primare, mjetet dhe devijimi standard së bashku me informacione të tjera kritike statistikore nga të cilat mund të llogariten madhësitë e efektit (shih Tabela 2, Tabela 3 ;  Tabela 4). Nëse parametrat e provës primare ishin të ndryshme nga studimet e tjera duke përdorur të njëjtën detyrë njohëse, ne kontaktuam autorët përkatës. Dy studime u përjashtuan nga rishikimi sistematik dhe nga meta-analizat sepse interpretimi i parametrave të rezultateve të raportuara ishte i paqartë dhe nuk mund të qartësohej.

Tabela 2.

Përmbledhja përfshiu studimet brenda fushës së fleksibilitetit njohës të kontigjentit.

Shkurtesat: Popullsia: GD = Kumar Pacientët e çrregulluar; HC = Kontrolle të Shëndetshme; ND = Pacientë të varur nga nikotina; CD = pacientë të varur nga kokaina; AD = Pacientë të varur nga alkooli; TS = Pacientë me Sindromën Tourette; BN = Pacientë me Bulimia Nervosa; OCD = Pacientët me Çrregullime Obsesive-Kompulsive; IAD = Pacientë të çrregullimit të varësisë nga interneti; IGD = Pacientët e Çrregullimit të Lojërave në Internet; PrGs = Lojërat e fatit me Probleme; ♂ = Mashkull; ♀ = Femër ;? = gjinia nuk raportohet. Masa Klinike: DSM = Manual Diagnostikues dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore; SOGS = Ekrani i Lojërave të fatit South Oaks; PGSI = Indeksi i Ashpërsisë së Lojërave të Fatit; SCID = Intervistë e strukturuar klinike për DSM; NODS = Ekrani Diagnostikues NORC për Problemet e Bixhozit. Detyrat: PRLT = Detyra e të Nxënit Përmbysja e Mundshme; CPT = Detyra për Luajtjen e Kartave; DRLT = Detyrat e Mësimit Deterministic Reversal; CLT = Detyra e mësimit të paparashikuar; WCST = Detyra e Renditjes së Kartës Wisconsin; IED = Ndërrimi i setit përmasor brenda-ekstra; TMT = Detyra për Bërjen e Gjurmëve. Masat e rezultateve: RT = Koha e Reagimit; * = ndërhyrja u llogarit si: [#emrat lista e tretë - ((# Fjalët × # Ngjyrat) / (# Fjalët + # Ngjyrat))]; TMT_B = Pjesa e Provës për Bërjen e Gjurmëve B. GD vs HC: GD <HC pasqyron pacientët me GD që paraqiten dukshëm më keq se HC.

Opsionet e tabelës

Dy raters (NMS dhe JMK) vlerësuan në mënyrë të pavarur çdo studim për cilësinë metodologjike në një shkallë të vlefshmërisë së artikullit 8 duke vlerësuar ashpërsinë metodologjike, zgjedhjen dhe raportimin e anshmërisë. Një listë kontrolli më parë (Thompson et al., 2016), e cila u bazua në pikat nga kriteret e Bashkëpunimit të Cochrane, rekomandimet e PRISMA dhe udhëzimet PEDro, u adaptua duke hequr artikujt që vlerësonin randomizimin e grupeve dhe procedurat verbuese, pasi ato nuk ishin të zbatueshme për studimet e shqyrtuara në rishikimin aktual (artikujt 5). Niveli i cilësisë së provave u përcaktua si i lartë (pikat 6-8), mesatare (pikat 3-5) ose të ulëta (pikat 0-2).

2.5. Analiza dhe sinteza e të dhënave

Për shkak se studimet e ndryshme përdorën teste të ndryshme dhe parametra testimi, diferencat mesatare të standardizuara (SMD) në madhësi të efektit (Hedge's g) u llogaritën për të vlerësuar ndryshimin midis individëve me çrregullime të lojërave të fatit dhe HCs nëpër studime. Kjo është një masë e ngjashme me atë të Cohen d por me një korrigjim për paragjykim të vogël të mostrës, dhe rezultatet mund të interpretohen sikur pasqyrojnë një efekt të vogël (g = 0.2-0.5), të mesëm (g = 0.5-0.8) ose të madh (g> 0.8). Mbrojtje g ishte koduar në mënyrë që vlerat pozitive treguan performancë më të mirë në HC-të krahasuar me individët me çrregullim kumar. Përmasat e efektit janë llogaritur duke përdorur devijimet standarde origjinale (të pa rregulluara); nëse është e nevojshme, gabimet standarde janë konvertuar në devijime standarde (tregohet në tabelat përkatëse).

Ndërsa secila detyrë neurokognitive teston një aspekt të ndryshëm të 'detyrueshmërisë' dhe meqenëse ekziston një ndryshim i madh në parametrat e tyre të provës, meta-analizat u kryen për secilën detyrë veç e veç. Për t'u përfshirë në meta-analizat, kërkoheshin minimumi 3 studime për detyrë. Për shkak të heterogjenitetit të pritur midis mostrave të studimit dhe variacionit metodologjik, modelet e efekteve të rastësishme u përdorën për analizat e përgjithshme midis grupeve. Levelshtë përdorur një nivel domethënie p <0.05 (dy-bisht). Prania e heterogjenitetit u testua duke përdorur Cochran's Q dhe madhësia e tij u vlerësua duke përdorur I², e cila mund të interpretohet si përqindje e variancës së madhësisë së efektit për shkak të heterogjenitetit. Për detyrat që përfshinin pesë ose më shumë studime, u kryen analizat e meta-regresionit me moshën, gjininë, IQ dhe ashpërsinë e lojërave të fatit si covariate. Ne kemi përdorur diferencën ndërmjet grupit të moshës, gjinisë dhe IQ (llogaritur duke përdorur Cohen-in d) si një covariate në analizat e meta-regresionit. Të gjitha analizat janë kryer duke përdorur Meta-Analysis Gjithëpërfshirës V2 (CMA, Bio-Englewood, New Jersey, SHBA).

3. rezultatet

3.1. Studime të identifikuara

Kërkimi fillestar identifikoi studimet unike të 5521, nga të cilat 29 mund të përfshihej në këtë përmbledhje. Fig 1 tregon një Diagram të Rrjedhës së PRISMA që ilustron procesin e përzgjedhjes së studimit. Numri i studimeve të përjashtuara pas ekranit me tekst të plotë për shkak të "Detyrës së gabuar njohëse" është relativisht i madh sepse studimet që përdorin Detyrën e Lojërave të Fatit në Iowa (n = 20) nuk ishin përjashtuar ende gjatë shqyrtimit abstrakt. Këto ishin përjashtuar gjatë shqyrtimit me tekst të plotë, megjithatë, sepse ato nuk përputheshin me asnjë nga katër fushat e detyrueshmërisë. Për më tepër, fillimisht kemi dashur të përfshijmë pyetësorë të detyrueshmërisë, kështu që këta janë përfshirë në termin e kërkimit dhe janë zgjedhur gjatë shqyrtimit të titullit dhe abstraktit. Sidoqoftë, ne në fund të fundit u përmbajtëm nga përfshirja e pyetësorëve të vetëraportimit në sintezën përfundimtare: pyetësorët rrallëherë janë masa kryesore e rezultatit dhe studimet shpesh nuk raportojnë përdorimin e pyetësorëve të tillë në abstraktin e tyre. Prandaj, mundësia e humbjes së studimeve që përfshinin pyetësorë ishte e lartë, duke e bërë të pamundur përfshirjen e tyre në mënyrë sistematike dhe gjithëpërfshirëse.

Fig. 1. 

Flowchart ilustruar numrin e artikujve të identifikuar dhe ato të përfshira dhe të përjashtuara në çdo fazë të kërkimit. Në disa studime janë raportuar detyra të shumta njohëse që mund të përfshihen në meta-analizë. Prandaj, numri i rezultateve dhe grupeve të të dhënave është më i lartë se numri i studimeve.

Opsionet e figurës

29 studime të përfshira përfshinin gjithsej n = 1072 individë me çrregullime të lojërave të fatit dhe n = 1312 HC. Megjithëse jo të gjitha studimet testuan bixhozxhinj që ishin në terapi ose kishin marrë një diagnozë zyrtare të çrregullimit të bixhozit (specifikuar në Tabelat 3-5), ne përfshëmë vetëm studime që testuan bixhozxhinj që shënuan më shumë sesa prerja klinike në pyetësorët e lojërave të fatit. Prandaj, ne do t'i referohemi atyre si individë me çrregullime të lojërave të fatit në të gjithë dorëshkrimin. Rezultati i cilësisë ishte "mesatar" për tre studime dhe "i lartë" për 26 studime (Tabela Shtesë 1). Në seksionet vijuese, të ndarë në katër fusha, ne përshkruajmë secilën detyrë dhe parametrat e saj më të zakonshëm të provës; jepni një përmbledhje cilësore të gjetjeve; dhe të paraqesë rezultatet e meta-analizës. Tabela 2, Tabela 3 ;  Tabela 4 ofroni një përmbledhje të hollësishme të studimeve të përfshira për çdo fushë. Për ato detyra neurokognitive që përfshinin 3 ose më shumë studime, u kryen meta-analiza; komplote individuale janë paraqitur në Fig 2, Fig 3 ;  Fig 4.

Tabela 3.

Përmbledhja përfshiu studimet brenda fushës së Task / Detyruar të Zhvendosjes.

Për një listë të plotë shkurtimesh: shih Tabela 2.

Opsionet e tabelës

Tabela 4.

Përmbledhja përfshiu studimet brenda fushës së paragjykimit / devijimit të vëmendjes.

Për një listë të plotë shkurtimesh: shih Tabela 2.

Opsionet e tabelës

Fig. 2. 

Komplot pyjor për madhësinë e efektit përmbledhës të ndryshimit në (A) Probabilistic Reversal Learning Task dhe (B) detyra e Perseveration Card në mes të pacientëve GD dhe HC. * Asnjë devijim standard nuk është raportuar në këtë studim, por llogaritet në bazë të gabimit standard. Madhësia e shesheve pasqyron peshën relative të studimeve për vlerësimin e bashkuar. Diamanti tregon madhësinë e përgjithshme të efektit.

Opsionet e figurës

Fig. 3. 

Komplot pyjor për madhësinë e efektit përmbledhës të ndryshimit në (A) Task Wisconsin Card Sorting dhe (B) Ndërrimi i Intra Extra Dimensional në mes të pacientëve me GD dhe HC. Madhësia e shesheve pasqyron peshën relative të studimeve për vlerësimin e bashkuar. Diamanti tregon madhësinë e përgjithshme të efektit.

Opsionet e figurës

Fig. 4. 

Komplot pyjor për madhësinë e efektit përmbledhës të ndryshimit në (A) Taskin Stroop dhe (B) Testimi i Trail Making në mes të pacientëve të GD dhe HC. * Asnjë devijim standard nuk është raportuar në këtë studim, por llogaritet në bazë të gabimit standard. Madhësia e shesheve pasqyron peshën relative të studimeve për vlerësimin e bashkuar. Diamanti tregon madhësinë e përgjithshme të efektit.

Opsionet e figurës

3.2. Fleksibilitet kognitiv lidhur me kontigjencën

Fleksibiliteti njohës i lidhur me kontigjencën përfshin të mësuarit e një rregulli dhe përshtatjen e mëvonshme të sjelljes pas një ndryshimi të rregullave duke përdorur reagimet e gjykimit sipas gjykimit. Prandaj, një lëndë duhet të mësojë dhe të nxjerrë në pah kontigjencat në mënyrë fleksibile. Në studimet e përfshira, u identifikuan katër detyra që plotësuan këtë përshkrim: Taskin Probabilistik të Mësimit të Rregjistrimit, Taskin e Luajtjes së Kartelës, një Task Mësimdhënës për Ndryshim Determinist dhe një Task të Mësimit të Kontigjencës.

3.2.1. Probabilistic reversal detyrë të mësuarit

Në Probabilistic Reversal Learning Task (PRLT; Cools et al., 2002), subjektet zgjedhin mes (zakonisht) dy stimujve dhe mësojnë se një nga dy zgjedhjet është 'e mirë' ndërsa tjetra 'e keqe'. Stimuli është pjesërisht parashikuese e rezultatit (p.sh. probabilistik), p.sh. 70% e kohës që reagimet janë të sakta dhe 30% e kohës që reagimet janë të rreme. Pas suksesit të të mësuarit për të diskriminuar midis opsionit të mirë dhe të keq, ndryshimet e rregullave (p.sh. një ndryshim) dhe pjesëmarrësi duhet të përshtatet me rregullën e re. Përdoren versione të ndryshme të kësaj detyre, me anulime që ndodhin ose në një numër fiks studimesh ose pas një numri fiks të përgjigjeve të sakta. Në varësi të momentit të anulimit, këmbëngulja mund të pasqyrohet me numrin e zgjedhjeve të sakta pas një ndryshimi të rregullit, numri total i përmbysjeve të përfunduara ose shuma totale e parave të fituara (në të gjitha masat, rezultatet më të ulëta pasqyrojnë perseverimin më të lartë).

Janë identifikuar katër studime që përdorën PRLT në grupet e çrregullta të lojërave të fatit. Në dy studime (boog et al., 2014 ;  de Ruiter et al., 2009) individët me çrregullim të lojërave të fatit shfaqën këmbënguljen e përgjigjes, ndërsa në dy studimet e tjera (Torres et al., 2013 ;  Verdejo-García et al., 2015) nuk janë vërejtur probleme domethënëse të sjelljes në këtë detyrë. Edhe pse versione të ndryshme të PRLT janë përdorur në çdo studim (shih Tabela 2), ato ishin të krahasueshme në lidhje me testimin 'këmbëngulje' dhe prandaj të gjitha studimet u përfshinë në meta-analizë.

Të dhënat e të katër studimeve, duke përfshirë një total prej 77 individësh me çrregullim të lojërave të fatit dhe 79 HC, u bashkuan dhe nuk zbuluan asnjë dëmtim të rëndësishëm në PRLT midis individëve me çrregullim të lojërave të fatit dhe HC (madhësia e efektit = 0.479; vlera e Z = 1.452; p = 0.144) (Fig 2A) Sidoqoftë, për këtë detyrë, u evidentua heterogjenitet i konsiderueshëm (Q = 11.7, p <0.01, I² = 74%) (Tabela plotësuese 2). Ky heterogjenitet nuk u shpjegua në mënyrë të konsiderueshme nga asnjë faktor i konsideruar në meta-regresionin (gjinia, mosha, koeficienti i inteligjencës dhe ashpërsia e lojërave të fatit, të cilat vërtet ishin të krahasueshme në të gjithë studimet), por mund të pasqyrojë faktin se një masë e rezultatit të ndryshëm të PRLT ishte raportuar në secili studim.

3.2.2. Detyra që luan kartë

Në funksionin e lojës me kartë (ose këmbëngulje) (CPT; Newman et al., 1987), pjesëmarrësit i paraqitet një kuvertë letrash dhe i thuhet se një kartë fytyre fiton para dhe një kartë numër humbet para. Pjesëmarrësi duhet të vendosë, në mënyrë provore në bazë të provës, nëse do të vazhdojë të luajë ose të heqë dorë nga detyra. Kur vazhdoni, një kartë kthehet që rezulton në fitim (dmth. Kur një kartë fytyre kthehet) ose humbje (dmth. Kur një kartë numër kthehet) një shumë të caktuar parash. Fillimisht, raporti fitim-humbje është i lartë (p.sh. 90%), por ky raport ulet me 10% pas çdo blloku prej 10 provash, derisa të jetë 0 përqind. Prandaj është optimale të vazhdosh të luash për 40–60 prova dhe më pas të heqësh dorë nga loja. Masa e rezultatit të kësaj detyre është numri i kartave të kthyera; vazhdimi i lojës kur raporti fitim-humbje nuk është më pozitiv (> 60 prova) tregon qëndrueshmëri.

Ne kemi gjetur tre studime që përdorën CPT në grupet e çrregullimeve të lojërave të fatit. Të gjitha studimet gjetën dallime të mëdha ndërmjet individëve me çrregullime të lojërave të fatit dhe HC, me më shumë individë me çrregullime të lojërave të fatit duke përdorur një strategji (jashtëzakonisht) këmbëngulëse për përzgjedhjen e kartelave (Brevers et al., 2012; Goudriaan et al., 2005 ;  Thompson dhe Corr, 2013) Të dhënat e të tre studimeve, duke përfshirë një total prej 155 individësh me çrregullime të lojërave të fatit dhe 123 HC, u bashkuan për të zbuluar një efekt të rëndësishëm të përgjithshëm të individëve me çrregullime të lojërave të fatit duke qenë më këmbëngulës sesa HCs (madhësia e efektit = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Fig 2B) Heterogjeniteti ishte shumë i ulët (Q = 1.0, p = 0.60, I² = 0%) (Tabela plotësuese 2).

3.2.3. Detyra të tjera

Dy detyra të tjera të vlerësimit të fleksibilitetit kognitiv të lidhur me kontigjencën në individë me çrregullime të lojërave të fatit kundrejt HC-ve janë identifikuar: një detyrë për të mësuar ndryshimin detergjent (DRLT; Janssen et al., 2015) dhe një detyrë të mësuarit të paparashikuar (CLT; Vanes et al., 2014).

DRLT është i ngjashëm me PRLT por më i drejtpërdrejtë, pasi stimulimi është krejtësisht parashikuese për rezultatin (dmth. Shpërblim ose dënim) sesa probabilistik. Masa e rezultatit primar është shkalla e gabimit pas ndryshimit, me më shumë gabime pas kthimit që tregon reagimin këmbëngulës. Janssen et al. (2015) nuk raportoi ndonjë deficit të performancës në sjellje në individë me çrregullim të lojërave të fatit kundrejt HCs në këtë detyrë.

CLT është e ngjashme me DRLT, por përfshin katër kontigjenca, vetëm një fazë përmbysjeje dhe një fazë tjetër zhdukjeje. Gabimet e qëndresës gjatë fazës së përmbysjes interpretohen si reflektim i jofleksibilitetit kognitiv. Vanes et al. (2014) nuk gjetën dallime të rëndësishme në numrin e gabimeve të këmbëngulës në mes të individëve me çrregullim kumar dhe HC.

3.3. Detyra / vëmendje e caktuar

Detyra ose zhvendosja e kushteve të vëmendjes kërkon aftësinë për të kaluar shpesh midis një sërë detyrave ose mënyrave të përgjigjes. Ajo përfshin diskriminim vizual dhe mirëmbajtje të kujdesshme dhe zhvendosje. Ndërsa detyrat e fleksibilitetit të konjuktivitetit të lidhur me kontigjentin përmbajnë çelsin brenda një grupi, detyra / detyrat e vëmendjes së caktuar të vendosjes përfshijnë grupe të shumëfishta (p.sh. ngjyra, numri ose forma). Kjo kërkon që t'i kushtojmë vëmendje dimensioneve të ndryshme të stimujve. Në këtë fushë janë identifikuar gjithsej tre detyra: Task Wisconsin Card Sorting, Intra-Extra Dimensional Set-Shift dhe Task Switch.

3.3.1. Provë për klasifikimin e kartave në Wisconsin

Test Wisconsin Card Sorting (WCST; Heaton et al., 1981) është detyra më e zakonshme e përdorimit të zhvendosjes në njerëz. Pjesëmarrësit i kërkohet të lajmërojnë kartat e përgjigjeve sipas një prej tre mënyrave të klasifikimit (ngjyra, forma dhe numri). Rregulli është fituar duke përdorur reagimet e dhëna pas çdo përgjigjeje. Pas një numri fiks të ndeshjeve të sakta, rregulli ndryshohet dhe pjesëmarrësi duhet të kalojë në një mënyrë të re klasifikimi. Parametrat e testimit përfshijnë numrin e kategorive të plotësuara, numrin e përgjithshëm të gabimeve dhe - më të rëndësishmit për kompulsivitetin - numrin e gabimeve të këmbënguljes (p.sh. gabimet pas ndryshimit të rregullave).

Një total prej nëntë studimesh u gjetën në individë me çrregullime të lojërave të fatit duke përdorur këtë detyrë, nga të cilat tetë studime raportuan performancë dukshëm më të keqe në individë me çrregullime të lojërave të fatit kundrejt HCs në të paktën një parametër provë (jo domosdoshmërisht gabime të qëndrueshmërisë). Duke kombinuar të gjitha studimet dhe duke përfshirë një total prej 274 individësh me çrregullime të lojërave të fatit dhe 342 HC, u gjet një efekt shumë i rëndësishëm, me individë me çrregullime të bixhozit që bënin gabime më këmbëngulëse sesa HC (madhësia e efektit = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Fig 3A) Heterogjeniteti ishte i ulët (Q = 10.9, p = 0.28, I² = 17%) (Tabela plotësuese 2).

3.3.2. Ndërhyrja dimensionale ndër-ekstra (IED)

Në detyrë Intra-Extra Dimensional Set-Shift (IED) (Robbins et al., 1998), paraqiten dy stimuj. Njëra është e saktë dhe e gabuar. Duke përdorur një ekran me prekje, pjesëmarrësi prek një nga dy stimujt dhe paraqitet me reagime. Pas gjashtë gjykimeve të sakta, ndryshimet e stimujve dhe / ose rregullës: fillimisht, stimujt përbëhen nga një 'dimension' (dmth. Forma të mbushura me ngjyra) dhe ndryshimet janë brenda dimensionale (dmth. Nga një ngjyrë e mbushur me një tjetër ngjyrë të mbushur formë). Më vonë, stimujt përbëhen nga dy 'përmasa' (p.sh. format e mbushura me ngjyra dhe linjat e bardha) dhe, gjatë fazës së fundit, ndryshimet janë jashtë-dimensionale (p.sh. nga forma të mbushura me ngjyra në vija të bardha). Parametrat e testimit përfshijnë numrin e fazave të përfunduara, numrin e gabimeve brenda dimensionale, numrin e gabimeve ekstra dimensionale dhe, në vazhdimësi raportuar në studimet këtu dhe indikatorin e reagimit perseverativ, numrin total të gabimeve.

Në të katër studimet që përdorën IED, tre gjetën se individët me çrregullim kumar kanë bërë shumë më tepër gabime sesa HC (Choi et al., 2014; Odlaug et al., 2011 ;  Patterson et al., 2006) dhe një studim nuk gjeti dallime në grup (Manning et al., 2013). Një studim që përdor një version të mëparshëm të IED (Patterson et al., 2006) nuk u përfshi në meta-analizë sepse u raportua një parametër tjetër i provës. Kombinimi i tre studimeve të tjera me një total prej 91 individësh me çrregullim të lojërave të fatit dhe 180 HC tregoi një dëmtim të rëndësishëm të përgjithshëm tek individët me çrregullime të lojërave të fatit në IED (madhësia e efektit = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Fig 3B) Heterogjeniteti ishte relativisht i ulët (Q = 3.71, p = 0.16, I² = 46%) (Tabela plotësuese 2).

3.3.3. Kaloni detyrë

Në funksionin e kalimit (Sohn et al., 2000), një letër dhe një shifër tregohen njëkohësisht në të kuqe ose blu. Në varësi të ngjyrës së këtyre simboleve, pjesëmarrësi udhëzohet të përqendrohet në letrën (e kuqe) ose shifrën (blu). Varësisht nëse letra / numri është një konsonant / çuditës ose një zanor / madje, pjesëmarrësi duhet të shtypë respektivisht majtas / djathtas. Fleksibiliteti njohës matet duke krahasuar saktësinë dhe kohën e reagimit të provave pas një kaloni të ngjyrave me ato pas një përsëritje të ngjyrave. Studimi i vetëm që përdor këtë detyrë (van Timmeren dhe të tjerët, 2016) nuk gjetën dallime të rëndësishme në performancën e detyrës midis individëve me çrregullim kumar dhe HC.

3.4. Paragjykim i vëmendshëm / disengagement

Paragjykimi ose heqja e vëmendjes përfshin aftësinë për t'iu përgjigjur stimujve të caktuara mjedisore, duke injoruar të tjerët. Fleksibiliteti kognitiv, këtu, përcaktohet nga aftësia e një subjekti për të penguar një përgjigje të shpejtë dhe automatike. Dështimi për të penguar një përgjigje të tillë automatike mund të sjellë sjellje jo fleksibile. Lidhja ndërmjet anshmërisë së vëmendjes dhe fleksibilitetit njohës mund të jetë më pak i qartë se sa me fushat e mëparshme dhe është subjekt i disa mosmarrëveshjeve në literaturë (Izquierdo et al., 2017), pasi një paragjykim i vëmendshëm gjithashtu mund të varet nga funksionet e tjera ekzekutive. Rezultatet në këtë fushë lidhen me kompulsivitetin në mënyrë indirekte. Detyrat që janë përfshirë në këtë fushë janë Taskin Stroop (Color-Word Interference) dhe Testin e Marrjes së Traileve.

3.4.1. Detyra Stroop

Detyra e Stroop (Stroop, 1935) është një detyrë klasike neuropsikologjike që kërkon vëmendje selektive, fleksibilitet njohës dhe kontroll frenues. Në këtë detyrë, pjesëmarrësi paraqitet me fjalë ngjyra (p.sh. të kuqe), të cilat janë të shtypura në të njëjtën ngjyrë (përputhëse) ose në një ngjyrë të ndryshme (të papërputhshme). Më pas, pjesëmarrësi kërkohet të emërojë ngjyrën e bojës së këtyre fjalëve. Rezultati i ndërhyrjes shpesh përdoret si një parametër testimi për funksionin Stroop dhe pasqyron rritjen e kohës së reagimit të shkaktuar nga shikimi i një fjale të papërputhshme në krahasim me një fjalë të përputhshme. Ky rezultat i ndërhyrjes është (të paktën pjesërisht) i varur nga ndalimi i një përgjigje automatike për të lexuar fjalën. Dështimi për të penguar këtë tendencë automatike mund të çojë në sjellje jo fleksibile dhe kjo pikë mund të shihet si një masë fleksibiliteti njohës. Megjithatë, rezultatet e interferencës varen nga proceset e tjera njohëse, si vëmendja dhe reagimi impulsiv. Në të vërtetë, performanca në detyrë Stroop mendohet gjithashtu të pasqyrojë impulsivitetin (motorik).

Nga artikujt 12 që përdorën detyrën Stroop, shtatë gjetën dëmtime të konsiderueshme në individë me çrregullime të lojërave të fatit në krahasim me HC, ndërsa pesë nuk arritën. Për meta-analizat, tre studime janë përjashtuar sepse vetëm janë raportuar kohët e reagimit dhe nuk ka indeks interferimi (De Wilde et al., 2013; McCusker dhe Gettings, 1997 ;  Potenza et al., 2003). Për një studim, indeksi i ndërhyrjes mund të llogaritet në bazë të kohës së reagimit të raportuar (incongruent - congruent; Lai et al., 2011) Nga këto katër studime të përjashtuara, dy raportuan shfaqje dukshëm më të këqija në individë me çrregullime të lojërave të fatit, ndërsa dy të tjerët nuk raportuan dallime të rëndësishme në grup. Të dhënat e nëntë studimeve të mbetura, përfshirë 337 individë me çrregullime të lojërave të fatit dhe 404 HC, u bashkuan dhe zbuluan një efekt të rëndësishëm me individët me çrregullime të lojërave të fatit duke treguar më shumë probleme ndërhyrjeje në detyrën e Stroop krahasuar me HCs (madhësia e efektit = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Fig 4A) Sidoqoftë, kishte heterogjenitet të konsiderueshëm siç përfaqësohej nga rezultate të konsiderueshme Q (Q = 19.5, p <0.01) dhe I moderuar² (59%) (Tabela plotësuese 2). Ky rezultat nuk u shpjegua nga asnjë prej variablave që konsideruam në meta-regresionin (të gjitha p> 0.05), por përsëri mund të pasqyrojë raportim jokonsistent të masave të rezultateve, pasi nuk raportohej gjithmonë se si llogariteshin indekset e ndërhyrjeve nëpër studime.

3.4.2. Testimi i gjurmës

Testimi i Trail Making (TMT; Reitan, 1992) është një detyrë letër dhe laps, në të cilën një pjesëmarrës është i udhëzuar që të lidhë një rend të objektivave të njëpasnjëshëm sa më shpejt që të jetë e mundur, duke ruajtur saktësinë. Ai përbëhet nga dy pjesë: gjatë pjesës së parë (A) të gjithë objektivat janë numra (1, 2, 3, etj.) Dhe pjesëmarrësi duhet të lidhë numrat në mënyrë sekuenciale; gjatë pjesës së dytë (B) objektivat janë letra dhe numra dhe pjesëmarrësi është i udhëzuar që në mënyrë të njëpasnjëshme t'i lidhë ato në mënyrë alternative (1, A, 2, B, etj). Kjo kërkon që subjekti të pengojë prirjen automatike për të lidhur numra ose shkronja në mënyrë (1, 2, 3, ose A, B, C, etj), në vend që të alternojnë midis dy. Sasia e kohës që nevojitet për të përfunduar pjesën e dytë të testit (TMT-B) reflekton mosfuksilimin njohës dhe problemet e kujtesës së punës. Ndonëse rezultati i diferencës BA është një tregues më i pastër i fleksibilitetit njohës (Sanchez-Cubillo et al., 2009), TMT-B ishte rezultati më i raportuar në të gjithë studimet e përfshira dhe prandaj është matja e rezultatit që kemi përdorur për meta-analizën. Vini re se kemi inkorporuar TMT-B në domenin e Paragjykimit të Paragjykimit / Çlirimit, sepse zgjidhja e kësaj detyre kërkon ndalimin e vazhdueshëm të një përgjigjeje të parregullt. Sidoqoftë, zhvendosja e caktuar e vëzhgimit kërkohet gjithashtu për të përfunduar këtë detyrë dhe për këtë arsye mund të vendoset gjithashtu nën domenin Task / Vigjilent Set-Shifting.

Vetëm një nga katër studimet që përdorën TMT-B gjeti një ndryshim të rëndësishëm midis individëve me çrregullime të bixhozit dhe HC, me lojtarët që performojnë më keq. Kombinimi i këtyre katër studimeve në meta-analizë, me një total prej 118 individësh me çrregullime të lojërave të fatit dhe 165 HC, ne zbuluam se individët me çrregullime të lojërave të fatit rezultuan dukshëm më keq në TMT-B sesa HCs (madhësia e efektit = 0.270, rezultati Z = 2.175, p = 0.030) (Fig 4B) Heterogjeniteti ishte i ulët (Q = 6.26, p <0.18, I² = 36%) (Tabela plotësuese 2).

3.5. Mësimi i zakonshëm

Mësimi i zakonshëm i referohet tendencës së veprimeve për t'u bërë automatike kur përsëriten shpesh. Sipas teorive të të mësuarit shoqërues, mësimi instrumental mund të mbështetet nga sistemet e kontrollit të synuar dhe të zakonshëm (Balleine dhe Dickinson, 1998). Në të parën, veprimet kryhen dhe përditësohen varësisht nga rezultati. Me kalimin e kohës, sistemi i zakonshëm fillon të bëjë sjelljen automatike dhe veprimet bëhen të pandjeshme ndaj rezultatit, në vend që mbështeten në kontingjente stimuluese. Sjellja e pështirë mund të jetë ose pasojë e kontrollit të orientuar nga qëllimi i dëmtuar ose i një sistemi habitës tepër aktiv. Vlerësimet e mësimit të zakonit duhet të përfshijnë specifikat në lidhje me cilën nga dy sistemet e kontrollon sjelljen. Për shembull, qëndrimi në paradigmat e ndryshimit të mësimit përfshin edhe të mësuarit e shpërblimit të bazuar në shoqatat stimuluese-rezultat, por mund të jetë pasojë e të dy sistemeve (Izquierdo et al., 2017). Shembuj të detyrave që sugjerohen për të testuar në mënyrë specifike testimin e zakoneve janë lojëra e shkëlqyer e frutave (de Wit et al., 2009) dhe detyra me dy hapa (Daw et al., 2011).

Megjithëse mësimi i zakonit supozohet të luajë një rol të rëndësishëm në kalimin nga qëllimi i drejtuar në sjelljen e sëmurë, nuk u identifikuan studime për vlerësimin e mësimit të zakonit në çrregullimet e lojërave të fatit.

4. diskutim

4.1. Diskutime të përgjithshme

Ne kemi rishikuar në mënyrë sistematike literaturë për dhe kryer meta-analiza të studimeve që testojnë funksionin neuropsikologjik të lidhur me compulsivity në çrregullimin e lojërave të fatit kundrejt HCs. Kompulsiviteti u nda në katër fusha të veçanta që përfaqësonin përbërës të ndryshëm të sjelljes së sëmurë të vlerësuar me detyra të ndryshme neuropsikologjike (Tabela 1). Ne kemi gjetur se individët me çrregullim të lojërave të fatit, në krahasim me HC, tregojnë deficitet e performancës në një gamë të gjerë të funksioneve neuropsikologjike të lidhur me compulsivity. Megjithë disa ndryshueshmëri mes detyrave individuale, dëshmitë në dispozicion vazhdimisht tregojnë deficite të performancës brenda të gjitha fushave të detyrueshmërisë në individë me çrregullim kumar krahasuar me HC. Këto rezultate së pari do të diskutohen për secilën fushë të detyrueshmërisë para se të diskutohen ato në një kontekst më të gjerë.

Brenda zonës së fleksibilitetit kognitiv të lidhur me kontigjencën, detyrat individuale treguan rezultate të përziera (Fig 2). Rezultatet nga studimet që përdorin PRLT nuk zbuluan një fleksibël të dukshëm të sjelljes në individë me çrregullim kumar; megjithatë, kjo mund të jetë për shkak të madhësisë relativisht të vogël të mostrës. Një faktor tjetër që ndoshta i errëson këto rezultate është diversiteti në parametrat e testimit dhe rezultateve midis studimeve, gjë që u pasqyrua edhe nga niveli i dukshëm i heterogjenitetit të zbuluar. Në CPT, një dëmtim i rëndësishëm me një vlerësim të madhësisë së efektit të mesëm u gjet në individë me çrregullim kumar kundrejt HC. Ky rezultat mund të jetë veçanërisht i rëndësishëm në aspektin klinik, pasi performanca e dëmtuar në këtë detyrë ka treguar të jetë parashikuese e rikthimit në individë me çrregullim kumar (Goudriaan et al., 2008) dhe deficite të ngjashme të performancës janë raportuar në çrregullimet e përdorimit të substancave (Martin et al., 2000) Interesante, përgjigjja këmbëngulëse për këtë detyrë duket se normalizohet kur shtoni një pauzë përgjigjeje prej 5 sekondash (Thompson dhe Corr, 2013). Një shpjegim mund të jetë se reagimi i pandershëm pjesërisht ndahet nga përgjigjja impulsive. Një tjetër studim zbuloi se ndërsa HCs ngadalësojnë shpejtësinë e përgjigjes pas një humbjeje, individët me çrregullim kumar nuk (Goudriaan et al., 2005). Kjo, përsëri, mund të shpjegohet nga rritja e përgjigjes impulsive, siç raportohet shpesh në çrregullimin e lojërave të fatit (Verdejo-García et al., 2008). Ndërveprimi midis sjelljeve impulsive dhe atyre të sëmurë është një temë që do të kthehemi më vonë në diskutim.

Studimet në dispozicion të testimit të detyrës / zhvendosje të kujdesshme tregojnë një model shumë të qëndrueshëm: në të gjitha studimet, individët me çrregullim kumar bëjnë më keq se kontrollet (Fig 3). Rezultatet nga meta-analizat tregojnë deficite të rëndësishme të performancës me madhësi të efektit të moderuar në individët me çrregullim kumar kundrejt HCs në të dy WCST dhe IED. Parametrat e testimit të raportuara në këto detyra janë shumë të qëndrueshme, gjë që reflektohet edhe nga niveli i ulët i heterogjenitetit në këtë fushë. Të marra së bashku, këto rezultate ofrojnë dëshmi të konsiderueshme për deficitet e performancës në fleksibilitetin njohës në individët me çrregullim të lojërave të fatit. Kjo provohet më tej nga një studim i kohëve të fundit duke përdorur një mostër të madhe jo-klinike të gamblers rregullt e cila tregon një korrelacion pozitiv midis gabimeve IED dhe peshore të ndryshme të ashpërsisë së fatit, duke përfshirë kriteret DSM-5 (Leppink et al., 2016). Megjithatë, studimet që përpiqen të parashikojnë rezultatin e trajtimit të bazuar në performancën në WCST në individë me çrregullim kumar (Rossini-Dib et al., 2015) ose çrregullime të përdorimit të substancave (Aharonovich et al., 2006) kanë qenë të pasuksesshme.

Në të dy detyrat e përfshira në fushën e paragjykimeve / disenagementit të vëmendshëm, deficite të rëndësishme të performancës u gjetën tek individët me çrregullim kumar, me madhësi efektesh të vogla dhe të mesme (Fig 4). Megjithatë, rezultatet në detyrën Stroop duhet të interpretohen me kujdes, pasi heterogjeniteti ishte i lartë. Kjo nuk mund të shpjegohet duke llogaritur moshën, gjininë, IQ ose ashpërsinë e lojërave të fatit në analizën e meta-regresionit.

Në përgjithësi, këto rezultate sugjerojnë një tendencë të përgjithshme të individëve me çrregullim kumar për të shfaqur tendenca të detyrueshme që nuk lidhen drejtpërdrejt me sjelljen e lojërave të fatit. Këto defekte të performancës mund të shoqërohen me zhvillimin dhe ruajtjen e simptomave të lojërave të fatit. Për shembull, paaftësia e përgjithshme për të tërhequr vëmendjen në mënyrë fleksibile, ose tendenca për të këmbëngulur në një sjellje sapo të jetë mësuar, mund të shkaktojë një rrezik në rritje për zhvillimin e sjelljes së lojërave të fatit. Për më tepër, këto defekte të performancës mund të jenë pasojë e fatit të çrregulluar. Në të dyja rastet, kjo mund të lidhet me vështirësitë në rritje në largimin nga sjellja e lojërave të fatit, pasi shumica e studimeve testuan individë me çrregullime të lojërave të fatit të cilët ishin në trajtim. Ky raport i mundshëm midis rezultateve të trajtimit dhe performancës në ato detyra duhet të studiohet më gjerësisht (Goudriaan et al., 2008) pasi kjo mund të ofrojë mundësi për ndërhyrje parandaluese dhe terapeutike. Interesante, një model i ngjashëm i deficiteve të performancës në detyrat neurocognitive është i pranishëm në pacientët OCD, çrregullimi prototypik i sjelljes së detyruar: meta-analiza kohët e fundit ka gjetur deficite të rëndësishme në WCST, IED, detyra Stroop dhe TMT-BShin et al., 2014). Performanca e dëmtuar në këto detyra duket se përgjithëson edhe ndaj çrregullimeve të tjera të sëmura.

Metodat e neuroimagingut janë përdorur për të hetuar korrelatet nervore të fleksibilitetit kognitiv, detyrave të zhvendosjes dhe zhvendosjes së vëmendjes në lëndët e kontrollit të shëndetshëm. Rajonet që lidhen shpesh me këto fusha përfshijnë korteksin orbitofrontal (OFC), ventrolateral (vlPFC), ventromedial (vmPFC) dhe korteksit paralëndor dorsolateral (dlPFC) dhe ganglionet bazale (Fineberg et al., 2010 ;  Izquierdo et al., 2017). Në mënyrë të dukshme, përgjigjet jonormale të trurit në rajone të ngjashme u vëzhguan në çrregullimet e lojërave të fatit kur u provuan me detyra që vlerësonin këto fusha neurokognitive (të shqyrtuara kohët e fundit nga Moccia et al., 2017). Pesë studime të përfshira në këtë rishikim gjithashtu hulumtonin funksionimin e trurit në individë me çrregullime të lojërave të fatit dhe HC, ndërsa subjektet kryen detyrat e detyrueshme. Gjatë detyrës së Stroop, individët me çrregullim kumar treguan aktivitetin zvogëluar vmPFC (Potenza et al., 2003), ndërkohë që aktiviteti i vlPFC u zvogëlua gjatë PRLT (de Ruiter et al., 2009 ;  Verdejo-García et al., 2015). Një studim i EEG zbuloi aktivitet kortikal të reagimit jonormal në individë me çrregullim kumar gjatë PRLT (Torres et al., 2013). Integriteti i zvogëluar i strukturës së bardhë strukturor midis dlPFC dhe ganglioneve bazë, një trak i rëndësishëm për fleksibilitetin njohës, u vërejt në individë me çrregullim kumar (van Timmeren dhe të tjerët, 2016), edhe pse kjo nuk ishte e lidhur drejtpërdrejt me performancën në një detyrë kalimi të vëmendshëm. Dëshmitë e disponueshme të neuroimaging në testimin e çrregullimeve të lojërave të fatit, në këtë mënyrë konvergojnë në pikëpamjen e individëve me çrregullime të lojërave të fatit duke treguar funksionimin dhe strukturën e trurit të zvogëluar në fushat që janë të rëndësishme për fleksibilitetin njohës, zhvendosjen e caktuar dhe heqjen e vëmendjes.

Mekanizmat neurokirurgjik që kontribuojnë në compulsivity nuk janë kuptuar mirë, edhe pse dopamine dhe serotonin mendohet të luajnë rol kyç (Fineberg et al., 2010). Studimet e mëparshme si në njerëz ashtu edhe në kafshë kanë treguar bindshëm se fleksibiliteti kognitiv është veçanërisht dhe disi i prekur nga të dy dopaminat dhe serotonin. Për shembull, kapaciteti bazë i sintezës dopamine në striatumin e njeriut parashikon performancën e ndryshimit të të nxënit, ndërkohë që efektet e administrimit dopaminergik të drogës gjithashtu varen nga këto nivele bazë (Cools et al., 2009). Ndërsa, sasia e shtatzënisë dopamine në majmunë, në anën tjetër, nuk ndikon në të mësuarit e kthimit, ndërsa sasia e serotoninës në mënyrë specifike pengon ankesën e anasjelltë dhe jo shkëmbimin e kushteve (Clarke et al., 2007 ;  Clarke et al., 2005). Glutamati ka qenë gjithashtu i implikuar në të mësuarit e kthimit dhe format e tjera të fleksibilitetit kognitiv, por rezultatet kanë qenë në kundërshtim (Izquierdo et al., 2017) Në çrregullimet e lojërave të fatit, disa studime kanë raportuar nivele të ndryshuara të dopaminës, ndonëse gjetjet kanë qenë në kundërshtim (Boileau et al., 2013 ;  van Holst et al., 2017) dhe pak dihet për funksionin e neurotransmitmit në lidhje me detyrat neuroçognitive. Deri më tani, vetëm një studim ka hetuar direkt funksionin e dopaminës dhe lidhjen e tij me mësimin e kthimit (DRLT) tek individët me çrregullim kumar. Janssen et al. (2015) konstatoi se, siç pritej, administrimi i një sulpridi (një antagonist i receptorit D2) çoi në të mësuarit të dëmtuar të shpërblimit ndaj ndëshkimit në kontrollet e shëndetshme. Në individët me çrregullim të lojërave të fatit, megjithatë, sulpridi nuk ka pasur ndonjë efekt mbi performancën kur krahasohet me gjendjen e placebo. Për më tepër, një studim pilot zbuloi se administrimi i memantinës, një antagonist i receptorit NMDA që redukton ngacmueshmërinë e glutamatit, përmirëson fleksibilitetin njohës (të matur nga IED) dhe rezultoi në uljen e lojërave të fatit (Grant et al., 2010). Duke marrë parasysh mungesën e studimeve që hulumtojnë mekanizmat neurokirurgjik që kontribuojnë në kompulsivitetin në çrregullimet e lojërave të fatit, nevojiten më shumë hulumtime.

4.2. Kufizime dhe rekomandime për hulumtime të ardhshme

Qëllimi kryesor i këtij rishikimi sistematik dhe meta-analiza ishte të përmblidhnin dhe të integronin dëshminë për deficitet e performancës neuropsikologjike në çrregullimet e lojërave të fatit që mund të lidhen me sjelljen kompulsive. Megjithatë, kompulsiviteti është një ndërthurje komplekse shumëdimensionale dhe sjellja e detyrueshme mund të lindë për arsye të tjera që nuk janë vlerësuar në këtë rishikim. Faktorët e njohur që kontribuojnë në aspekte të pandreqshme të varësisë janë ankthi dhe ankthi (Koob dhe Le Moal, 2008); fillimisht, sjellja mund të shërbejë si një mekanizëm përballues, atëherë mund të zhvillohet toleranca ndaj shpërblimit, por sjelljet mund të vazhdojnë si një metodë për reduktimin e shqetësimit. Nën ndikimin e nxitësve motivues, sjelljet e tilla në fund të fundit mund të rezultojnë në detyrime automatike, pa vetëdije dhe humbje kontrolli. Ne gjithashtu nuk e vlerësuam marrëdhënien dhe ndërveprimin mes kompulsivitetit dhe impulsivitetit, dmth. Tendencën për të vepruar para kohe pa parashikim. Impulsiviteti është një tipar i shumëfishtë, i lidhur përgjithësisht me kërkimin e riskut dhe shpërblimit, ndërsa detyrimi është më pak i shpërbluar dhe i shoqëruar me evitimin e dëmit (Fineberg et al., 2010). Sidoqoftë, të dy konceptet ndajnë ndjenjën e mungesës së kontrollit dhe të dyja mund të lindin nga dështimet e kontrollit kognitiv "lart-poshtë" (Dalley dhe të tjerët, 2011). Të dy faktorët mund të bashkëveprojnë gjithashtu: sjellja e sëmurë mund të jetë e predispozuar nga rritja e përgjigjeve impulsive, të ilustruar nga impulsiviteti i lartë i tipit në minjtë që parashikojnë kërkimin e drogës (Belin et al., 2008). Kështu, impulsiviteti mund të evoluojë në kompulsivitet dhe këto ndërveprime janë mënyra emocionuese për hulumtime të ardhshme.

Megjithëse konstruktet e matura përgjithësisht konsiderohen si tipare, mund të ketë dëmtime të varura nga shteti, të shkaktuara nga simptoma depresive, probleme të vëmendshme ose dëmtime të tjera që mund të jenë pasojë e çrregullimit të lojërave të fatit. Për më tepër, vetë compulsivity mund të jetë i varur nga shteti (dmth. Në lidhje me gjendjen e sëmundjes ose fazën) dhe për këtë arsye është sugjeruar të jetë një "objektiv i lëvizshëm" i paqëndrueshëm që nuk mund të jetë endofenotip (Yücel dhe Fontenelle, 2012). Nga ana tjetër, compulsivity është parë si një tipar hipotetik me një endofenotip themelor të përbashkët (Robbins et al., 2012). Studime gjatësore janë të nevojshme për të adresuar këto çështje.

Meqenëse compulsivity ishte fusha jonë primare e interesit, ne nuk i vlerësuam deficite të tjera neuropsikologjike jo-kompulsive në çrregullimin e lojërave të fatit. Prandaj, ne nuk mund të bëjmë ndonjë pretendim për specifikat e efekteve tona ndaj aspekteve të pandreqshme (kundrejt jo-kompulsive) të funksionimit neurokognitiv në çrregullimin e lojërave të fatit. Për më tepër, këto detyra neurokognitive të compulsivity varen gjithashtu nga proceset e tjera (jo) ekzekutive njohëse: për shembull, zhvendosja në detyrë IED mes ngjyrave dhe formave gjithashtu kërkon përpunim vizual (Miyake et al., 2000).

Përkundër rolit të tij potencialisht vendimtar si "bllok ndërtimi" i sjelljes patologjike dhe kompulsive të shoqëruara me varëshme (Everitt dhe Robbins, 2015), ekziston një mungesë e plotë e studimeve eksperimentale që studiojnë mësimin e zakonit në çrregullimet e lojërave të fatit. Pra, nëse çrregullimi i lojërave të fatit karakterizohet nga një mësim i zakonshëm i zakonshëm, është ende një pyetje e hapur. Megjithëse shumica e punës që ka të bëjë me mësimin e zakoneve dhe varësinë ka ardhur nga studimet e kafshëve, disa studime kanë raportuar kohët e fundit dëmtime në formimin e zakonit në përdorimin e substancave të njerëzve të çrregulluar. Studimet e mëparshme kanë treguar një mbivlerësim në mësimin e zakonit në p.sh. alkool (Sjoerds et al., 2013) dhe pacientë të varur nga kokaina (Ersche et al., 2016). Kontrolli i zvogëluar i drejtuar nga qëllimi (i bazuar në model) është shoqëruar me 'çrregullime të ndryshme të kompulsivitetit' (përfshirë çrregullimin e ngërçit, çrregullimin obsesiv-kompulsiv dhe çrregullimet e përdorimit të substancave; Voon et al., 2014); varësia e alkoolit (Sebold et al., 2014, por shikoni Sebold et al., 2017); dhe me një dimension të simptomave që përfshin sjellje të pandreqshme dhe mendime ndërhyrëse në një mostër të madhe të subjekteve të kontrollit të shëndetshëm (Gillan et al., 2016).

Qasja jonë ofron një mjet të mundshëm për të hetuar dhe identifikuar konceptin e compulsivity trans-diagnostikisht, e cila nga ana tjetër mund të ndihmojë për të parashikuar cenueshmërinë dhe për të trajtuar në mënyrë më efektive trajtimet e sjelljes dhe farmakologjike ( Robbins et al., 2012). Studimet e ardhshme inkurajohen të bëjnë krahasime midis çrregullimeve të lojërave të fatit dhe çrregullimeve të tjera të detyrueshmërisë. CPT, WCST dhe IED duket të jenë më të ndjeshme për të marrë deficite të performancës, të paktën në individë me çrregullim të lojërave të fatit. Ndërsa ishte përtej qëllimit tonë për të shqyrtuar këtë sistematikisht, disa nga studimet e përfshira në këtë rishikim krahasuan individët me çrregullime të lojërave të fatit me çrregullime të përdorimit të substancave ( Albein-Urios et al., 2012; Choi et al., 2014; de Ruiter et al., 2009; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Torres et al., 2013; vanes et al., 2014 ;  Verdejo-García et al., 2015), varësia e sjelljes ( Choi et al., 2014 ;  zhou et al., 2016) ose çrregullim obsesiv-kompulsiv (Hur et al., 2012). Në përgjithësi, këto studime tregojnë deficitet e performancës në ato grupe që janë të ngjashme me ( Albein-Urios et al., 2012; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Hur et al., 2012; vanes et al., 2014 ;  zhou et al., 2016) ose më keq (Choi et al., 2014) se ato në individë me çrregullim kumar.

Brenda çrregullimit të lojërave të fatit, lojtarët mund të ndahen gjithashtu në nëntipe. Studimet e mëparshme kanë bërë këtë në mënyra të shumta: në bazë të aktivitetit të preferuar të tyre të lojërave të fatit (p.sh. slot-machine ose gamblers kazino; Goudriaan et al., 2005), bazuar në komorbiditetin ose tiparet e personalitetit (p.sh. depresioni, ndjesi ose impulsiv; Álvarez-Moya et al., 2010), ose bazuar në motivimin e tyre për lojërat e fatit (p.sh. përballimi me stres ose emocionet negative; Stewart et al., 2008). Në lidhje me fleksibilitetin njohës, një studim zbuloi se lojtarët e kazinove ishin shumë këmbëngulës në KPT, ndërsa lojtarët e lojërave të fatit përdorën një qasje konservatore (edhe të pafavorshme)Goudriaan et al., 2005). Studimet e ardhshme mund të identifikojnë nëngrupe klinike relevante, dimensionale (brenda dhe midis çrregullimeve psikiatrike) duke hetuar ndërveprimin e nëntipeve të tilla dhe performancën individuale të detyrave. Një mënyrë për të përmirësuar klasifikimin e pacientit dhe kuptimin e mekanizmave që qëndrojnë nën deficitin e performancës është duke përdorur modelimin kompjuterik, p.sh. 'psikiatri kompjuterike' (HUYS et al., 2016 ;  Maia dhe Frank, 2011). Për të shpërndarë komponente të shumta të funksionimit kognitiv të lidhur me compulsivity që nuk mund të merren në përdorim duke përdorur qasjet klasike, mund të jetë e frytshme (ri) analizimi i të dhënave ekzistuese duke përdorur modele kompjuterike (Lesage et al., 2017).

4.3. Përfundim

Në këtë rishikim sistematik dhe meta-analizë, ne kemi hetuar katër fusha neuroçognitive që konsiderohen të jenë veçanërisht të rëndësishme për tendencat e pandreqshme në çrregullimin e lojërave të fatit. Për këtë qëllim, ne përzgjodhëm detyra të sjelljes që matin funksionet ekzekutive që pasqyrojnë ndonjë nga këto elemente. Të dy rezultatet cilësore dhe sasiore sugjerojnë se individët me çrregullim të lojërave të fatit, në përgjithësi, tregojnë defiçite të performancës në fleksibilitetin kognitiv, set-shifting dhe paragjykim të vëmendshëm, ndërkohë që nuk janë identifikuar studimet që studiojnë mësimin e zakoneve në çrregullimin e lojërave të fatit. Në përgjithësi, këto gjetje mbështesin idenë se çrregullimi i lojërave të fatit karakterizohet nga dëmtime neurokognitive të lidhura me kompulsivitetin, siç ilustrohet në këmbënguljen dhe mosfuksilimin kognitiv. Megjithatë, siç u përmend më parë, hartimi i detyrave neuropsikologjike në fusha të veçanta të compulsivity nuk është gjithmonë e qartë. Prandaj, nevojitet të rishikohet dhe përsoset përkufizimi konceptual dhe klasifikimi i detyrimit, i cili do të ndihmojë në avancimin e hulumtimeve në këtë fushë.

Përveçse është e rëndësishme për çrregullimin e lojërave të fatit, këto gjetje mund të kenë implikime më të gjera. Duke parë çrregullimin e lojërave të fatit si një varësi sjelljeje që i ngjan çrregullimeve të përdorimit të substancave pa efektet konfuzive të administrimit të drogës, këto rezultate mbështesin hipotezën se ndjeshmëria për detyrimin para sjelljeve të varësisë (Leeman dhe Potenza, 2012). Si të tilla, ato ofrojnë një lidhje të mundshme midis dëmtimeve në funksionet ekzekutive që lidhen me veprimet e detyrueshme dhe cenueshmërinë për varësinë dhe mund të kontribuojnë në krijimin e një endofenotip për çrregullime të lidhura me ngulm (Gottesman dhe Gould, 2003).

mbështetje

Ky hulumtim u financua pjesërisht nga një grant nga Fondacioni Europian për Hulumtime të Alkoolit (ERAB), [grant numri EA 10 27 "Ndryshimi i trurit të prekshëm: një studim neuromodulimi në varësinë e alkoolit"] dhe nga një grant VIDI (NWO-ZonMw) grant numri 91713354] te AEG. Këta financues nuk kishin ndikim në letër.

Të gjithë autorët shqyrtuan në mënyrë kritike përmbajtjen dhe miratuan versionin përfundimtar për publikim.

Konfliktet e interesit

Asnje.

Mirënjohje

Ne jemi shumë mirënjohës ndaj prof. dr. Wim van den Brink për kontributin e tij të çmuar. Falënderojmë José C. Perales, Kelsie T. Forbush dhe Lieneke K. Janssen për përgjigjet e tyre të dobishme për kërkesat e të dhënave; dhe Jente M. Klok dhe Nikki M. Spaan për ofrimin e vlerësimeve cilësore të studimeve të përfshira.