KOMENTE: It'sshtë e qartë nga ky studim që bixhozi patologjik pasqyron neurobiologjinë e varësive nga substancat. Ata gjetën qark të shpërblimit të zvogëluar në fitime dhe humbje, ndryshe nga kontrollet normale. Një tjetër zbulim është se stimujt e rëndësishëm personalë të rëndësishëm nuk aktivizuan qarkun e shpërblimit. Edhe kjo gjendet në varësitë nga substancat. DSM i ri do të klasifikojë bixhozin patologjik si një varësi.
Hum Brain Mapp. 2010 nëntor; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Pröch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Departamenti i Psikiatrisë në Universitetin Otto-von-Guericke Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Gjermani. [email mbrojtur]
Abstract
Kumarxhinjtë patologjikë bëjnë përshtypje nga një preokupim në rritje me lojërat e fatit, gjë që çon në neglizhimin e stimujve, interesave dhe sjelljeve që dikur kishin një rëndësi të lartë personale. Mosfunksionimet neurobiologjikisht në qarkun e shpërblimit janë kumari patologjik. Për të eksploruar shoqërimin e të dy gjetjeve, kemi hetuar 16 lojtarë patologjikë të pa mjekuar duke përdorur një paradigmë fMRI që përfshinte dy detyra të ndryshme: vlerësimin e rëndësisë personale dhe një detyrë shpërblimi që shërbeu si një lokalizues funksional. Kumarxhinjtë patologjikë zbuluan çaktivizimin e zvogëluar gjatë ngjarjeve të humbjeve monetare në disa nga rajonet tona kryesore të shpërblimit, bërthama e majtë dhe putamen e majtë. Për më tepër, ndërsa lojtarët patologjikë shikonin stimuj të një rëndësie të lartë personale, ne gjetëm aktivitet të zvogëluar neuronal në të gjitha rajonet tona kryesore të shpërblimit, duke përfshirë bërthamën dypalëshe të bërthamës dhe korteksin e putamenit të barkut të majtë krahasuar me kontrollet e shëndetshme. Ne demonstruam për herë të parë aktivitetin e ndryshuar neuronal në qarkun e shpërblimit gjatë rëndësisë personale në bixhozistët patologjikë. Gjetjet tona mund të ofrojnë njohuri të reja mbi bazën neurobiologjike të preokupimit të bixhozxhinjve patologjikë nga lojërat e fatit.
HYRJE
'' Ju jeni bërë të padepërtueshëm '', - vuri në dukje ai. "Ju nuk e keni hequr dorë vetëm nga jeta, nga interesat tuaja dhe nga shoqëria juaj, nga detyra juaj si një burrë dhe një qytetar, miqtë tuaj (dhe ju i keni bërë të gjithë të njëjtë), jo vetëm që ju hoqët dorë nga çdo qëllim, jeta, me përjashtim të fitimit në ruletë - ju keni hequr dorë edhe nga kujtimet tuaja. ''
Dostojevski, Gambler, 1867
Romanistja ruse Dostojevski përshkruan dy nga simptomat thelbësore të kumarit patologjik, të cilat do të karakterizonin psikiatrit e sotëm si dëshirë për lojëra të fatit dhe neglizhim në rritje të interesave të mëparshëm vetë-relevantë. Manualet diagnostike aktuale [DSM-IV, Shoqata Psikiatrike Amerikane, 1994; ICD-10, Organizata Botërore e Shëndetësisë, 1992] klasifikojnë kumar patologjik si një çrregullim të kontrollit të impulsit. Megjithatë, ngjashmëritë ndaj çrregullimeve të varësisë, si alkooli dhe varësia e kokainës, lejojnë një perspektivë të re. Lufta patologjike mund të shihet si një çrregullim i varur nga mungesa e substancave [Reuter et al., 2005].
Klasifikimi i lojrave patologjike si një çrregullim i varur nga mungesa e substancave sugjeron anomalitë në circuitry shpërblim të tilla si ato në varësinë e substancës. Anomalitë e tilla janë gjetur në bërthamë accumbens (NACC) / striatum ventral (VS), putamen, cortex parentalfrontale ventromedial (VMPFC), kortekti orbitofrontal (OFC), zona tegmentale ventrale (VTA) [për një vështrim shih Knutson dhe Gibbs, 2007 ; McClure et al., 2004; O'Doherty, 2004; për shoqërimin e çrregullimeve të varësisë dhe të rrjeteve të shpërblimit shih Martin-Soelch et al., 2001; Volkow et al., 2004, 2007a]. Reuter et al. [2005] hetoi aktivitetin neuronal të lojtarëve patologjik duke përdorur një detyrë kartë-guessing dhe fMRI. Gjatë marrjes së shpërblimit monetar, ata gjetën aktivitete të ndryshuara neuronale në rrjetet e shpërblimit të lojtarëve patologjikë përfshirë VS dhe VMPF të drejtë, kur krahasoheshin me subjekte të kontrollit të shëndetshëm. Për më tepër, autorët gjetën një ndryshim të zvogëluar në aktivitetin nervor midis fitimeve monetare dhe humbjeve në këto lëndë.
Potenza et al. [2003], i cili hetoi gamblers patologjike kryerjen e një detyrë Stroop, gjithashtu gjeti zvogëluar aktivitetin VMPFC. Megjithatë, në një studim tjetër, i njëjti rajon tregoi rritje të aktivitetit në gamblers patologjike gjatë një detyre të zezë me shpërblim monetar kur krahasohej me të njëjtën detyrë pa atë [Hollander et al., 2005]. Gjatë paraqitjes së skenave të lojërave të fatit, vërehet edhe aktiviteti i zvogëluar i rajoneve të tjera si OFC, talamusi dhe ganglitë basale. [Potenza et al., 2003]. Këto rezultate mund të plotësohen me gjetjet nga sëmundjet e varësisë që lidhen me substancën, si alkooli dhe varësia e kokainës. Pjesa më e madhe si lojtarë patologjikë, pacientët me alkoolikë treguan aktivitetin e zvogëluar të nervave në VS gjatë fitimeve monetare [Wrase et al. 2007] dhe reduktuar aktivitetin striatal dopamin gjatë marrjes së methylphenidate si matur me PET duke përdorur [11C] -raklopride [Volkow et al., 2007b]. Pacientët e varur nga kokaina treguan aktivitetin e zvogëluar të nervave gjatë shpërblimeve monetare në OFC, korteksin paralel prefrontal, dhe mesencephalon ndër të tjera [Goldstein et al., 2007]. Së fundi, Tanabe et al. [2007] demonstroi aktivitetin e ndryshuar neuronal gjatë marrjes së vendimeve në lëvore paraballore ventromediale dhe rajone të tjera, duke treguar ngjashmërinë e lojërave patologjike me çrregullime të tjera të varësisë.
Të marra së bashku, këto zbulime tregojnë rëndësinë vendimtare të rrjeteve të shpërblimit në lojëra patologjike, si dhe ngjashmërinë e saj me çrregullime të tjera të varësisë. Sipas Reuter et al. [2005], një reagim i tillë i reduktuar ndaj shpërblimit mund të sjellë simptomatikisht përshtypjen kronike të pakënaqësisë. Kjo, nga ana tjetër, mund të rrisë rrezikun për të kërkuar kënaqësi nga përforcuesit më të forta si kumari, kokaina ose droga të tjera të abuzimit për të fituar nivel të mjaftueshëm aktivizimi në rajonet e shpërblimit.
Një tjetër simptomë e habitshme e lojërave patologjike është një zhvendosje e theksuar në rëndësinë personale. Pacientët janë gjithnjë e më shumë të preokupuar nga lojrat e fatit dhe kështu fillojnë të lënë pas dore stimuj dhe sjellje të tjera të mëparshme. Psikologjikisht, vlerësimi i rëndësisë personale ose vetë-lidhjes, siç e quajnë atë studime të mëparshme [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; Northoff dhe Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004], përshkruan se sa e rëndësishme dhe sa afër tyre subjektet përjetojnë stimuj të veçantë. Neurobiologjikisht, detyrat që angazhojnë nocionin e vetë-lidhjes dhe kështu relevancën personale kanë përfshirë rajonet nga rrjetet e shpërblimeve si NACC, VTA dhe VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
Rekrutimi i rrjetit të shpërblimeve nga stimuj me rëndësi të lartë personale ngre çështjen e marrëdhënies së saktë ndërmjet përpunimit të shpërblimit dhe përpunimit të stimujve të relevancës personale. Në një studim paraprak nga grupi ynë, detyrat me rëndësi të lartë personale nxitën aktivitetin neuronal pikërisht në rajonet e implikuara në funksionin e shpërblimit në lëndë të shëndetshme [de Greck et al., 2008]. Kohët e fundit, grupi ynë gjithashtu zbuloi se pacientët me alkoolë kanë shfaqur uljen e aktivitetit nervor në rrjetet e shpërblimit (dmth. NACC / VS, VTA, VMPFC) gjatë vlerësimit të stimujve me një rëndësi të lartë personale krahasuar me kontrollet e shëndetshme [de Greck et al., 2009] duke treguar se ndryshimet e dukshme në sjellje rrjedhin nga mungesa e aktivizimit në rrjetet e shpërblimeve gjatë vlerësimit të stimujve me rëndësi të lartë personale.
Qëllimi i përgjithshëm i studimit tonë ishte të hulumtojmë bazën nervore të zhvendosjes jonormale të rëndësisë personale të perceptuar në rrjetet e shpërblimeve në lojtarë patologjikë të pambrojtur. Në mënyrë të veçantë, ne kemi përdorur një paradigmë për të hetuar aktivitetin neuronal në rrjetet shpërblimtare të gamblers patologjike gjatë një detyre shpërblimi të përbërë nga fitimet monetare dhe humbjet, dhe gjatë një detyre që kërkon vlerësimin e vetë-lidhjes, në të cilën subjektet vlerësuan foto të ndryshme që përmbajnë skena kumar , ushqim ose alkool, me rëndësi të lartë ose të ulët personale. Hipoteza jonë ishte e dyfishtë. Së pari, ne prisnim të përsërisim gjetjet e Reuter et al. [2005] duke demonstruar se gamblers patologjike ekspozojnë ulur aktivitetin neuronal në rajonet shpërblim gjatë detyrës shpërblim. Për më tepër, ne pritej të zgjerojmë këto gjetje duke diferencuar midis fitimeve dhe humbjeve. Ne parashikojmë më pak aktivizim gjatë fitimeve monetare dhe më pak çaktivizim gjatë humbjeve monetare. Së dyti, bazuar në simptomat klinike dhe gjetjet tona në alkoolizëm [de Greck et al., 2009], ne hypothesized aktivitetin e shqetësuar në circuitry shpërblim gjatë vlerësimit në mënyrë specifike të rëndësisë së lartë personale në gamblers patologjike kur krahasohet me kontrolle të shëndetshme.
DISKUTIMI
Ne kemi hetuar rrjetet e shpërblimeve gjatë vlerësimit të rëndësisë personale në lojtarë patologjikë. Replicating gjetjet e Reuter et al. [2005], gamblers patologjike treguan aktivitetin e reduktuar neuronale në NACC dypalëshe dhe putamen barkut të majtë gjatë një detyre shpërblimi. Zgjerimi i këtyre gjetjeve, ne kemi treguar se lojtarë patologjikë treguan ndryshime të reduktuara të sinjaleve në të njëjtat rajone shpërblimi gjatë vlerësimit të rëndësisë personale kur krahasoheshin me lëndë të shëndetshme. Të marra së bashku, ne, për herë të parë, demonstrojmë anomalitë neurone në rrjetet shpërblimtare të gamblers patologjike gjatë vlerësimit të relevancës personale.
Ndryshimi i Circuitry Reward në Gamblers Patologjike Gjatë fitimet monetare dhe humbjet
Të dhënat tona janë në përputhje me gjetjet e Reuter et al. [2005] i cili gjeti një ndryshim të zvogëluar në aktivitetin nervor gjatë fitimeve dhe humbjeve monetare. Përveç kësaj ne kemi qenë në gjendje të zgjerojmë rezultatet e tyre në dy mënyra. Së pari, kemi demonstruar se dallimi i zvogëluar i aktivitetit neuronik midis fitimeve dhe humbjeve rrjedh nga deaktivizimi i dobët në NACC të majtë dhe putamen e barkut të majtë gjatë humbjes së ngjarjeve dhe jo nga aktivizimi më i vogël gjatë ngjarjeve të fituara.
Ndryshimet në Circuitry Reward e Gamblers Patologjike Gjatë Vlerësimit të Rëndësia Personale
Gjetjet e goditjes së studimit tonë kanë të bëjnë me ndryshimin e aktivitetit të trurit gjatë vlerësimit të rëndësisë personale në lojtarët patologjikë. Siç pritej, gjetëm një mungesë të konsiderueshme të aktivitetit neuronal në tre rajonet tona të shpërblimit (NACC majtas dhe djathtas, u largua nga putamen) gjatë vlerësimit të stimujve me rëndësi të lartë personale. Këto gjetje janë në përputhje me hipotezën tonë dhe nënkuptojnë reaktivitet neuronal të zvogëluar në circuitry shpërblim të pacientëve të varur nga kumari gjatë detyrave me rëndësi të veçantë personale. Gjetjet tona aktuale i plotësojnë ato të mëparshme nga grupi ynë, në të cilin pacientët me alkoolikë shfaqën gjithashtu aktivitetin e reduktuar të nervave në rrjetet e shpërblimeve, duke parë stimuj me rëndësi të lartë personale [de Greck et al., 2009]. Gjithashtu, si në pacientët me alkool, kjo aktivitet i reduktuar neuronale gjatë lidhjes së vetvetes në lojtarë patologjik është në përputhje me vëzhgimin klinik të një zhvendosje të rëndë të rëndësisë personale nga zakonet e mëparshme personalisht të rëndësishme për lojërat e fatit si aktiviteti i vetëm personalisht i rëndësishëm. Ky supozim mbështetet nga zbulimi ynë i sjelljes që lojtarët patologjikë klasifikonin stimujt e lojërave të fatit në mënyrë të konsiderueshme më shpesh si shumë të vetë-lidhur kur krahasoheshin me lëndë të shëndetshme.
Më e rëndësishmja, gjetjet tona tregojnë për herë të parë se këto ndryshime klinike dhe të sjelljes në perceptimin e rëndësisë personale mund të korrespondojnë me aktivitetin nervor të shqetësuar në rrjetin e shpërblimeve në një nivel neurobiologjik. Për më tepër, stimujt e klasifikuar si shumë të rëndësishëm personalisht përfundimisht dështojnë të nxisin aktivitetin neuronal në rrjetin e shpërblimeve. Prandaj, në përputhje me postulat e mëparshme [Reuter et al., 2005], mund të hipoteza se për shkak të pamundësisë së dukshme për të stimuluar rrjetet e tyre të shpërblimit nga stimuj shumë të vetë-lidhur, këta pacientë mund të detyrohen të kërkojnë situata që ofrojnë përforcime më të forta të tilla si bixhozi apo droga për të krijuar aktivitete të mjaftueshme bazë në rrjetet e tyre të shpërblimit.
Kufizimet metodologjike
Së fundi, duhet të marrim parasysh kufizimet metodologjike të studimit tonë. Së pari dhe më kryesorja, koncepti i rëndësisë personale ose vetë-lidhjes mund të duket problematikisht i paqartë empirikisht dhe / ose konceptualisht. Ne kemi përdorur konceptin nga studimet e mëparshme për rëndësinë personale dhe vetë-lidhjen [de Greck et al., 2008, 2009; Northoff dhe Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007] që i lejonin subjektet të shprehnin në mënyrë eksplicite nëse një stimul i paraqitur ishte me rëndësi të lartë ose të ulët personale. Megjithëse ky koncept i rëndësisë personale është një qasje mjaft e gjerë, megjithatë vendosëm ta implementojmë atë në paradigmën tonë.
PËRFUNDIM
Në këtë studim, ne kemi demonstruar rolin e rëndësishëm themelor të circuitry shpërblim në kumar patologjik. Gamblers patologjike jo vetëm tregojnë aktivitetin e zvogëluar neuronal në circuitry shpërblim (NACC majtas dhe djathtas, putamen bark të majtë) gjatë fitimeve monetare dhe humbjeve, por edhe - dhe më shumë - gjatë vlerësimit të stimujve me rëndësi të lartë personale. Ndërsa subjektet e shëndetshme tregojnë aktivitet të lartë në rrjetet e shpërblimeve gjatë vlerësimit të stimujve shumë të rëndësishëm personalë, lojtarë patologjikë nuk kanë këtë rritje të aktivitetit neuronal. Këto gjetje, në kohë, mund të gjenden të korrespondojnë me vëzhgimin klinik të një neglizhimi në rritje të aktiviteteve të tjera (më parë relevante) dhe preokupimit të përgjithshëm me lojërat e fatit.
;