KOMENTE: Studim unik gjatësor. Gjetur se kumar patologjike mund të çojë në çrregullime humor, PTSD, ankth, dhe varëshme të tjera, 3 vjet më vonë. Me fjalë të tjera, varësia mund të shkaktojë çrregullime të humorit, në vend që çrregullimet e gjendjes shpirtërore të shfaqen si varësi. Duhet të jemi shumë të kujdesshëm për të supozuar se gjendja shpirtërore dhe problemet mentale janë gjithmonë para-ekzistuese.
Am J Epidemiol. 2011 Qershor 1; 173 (11): 1289-1297.
Publikuar online 2011 Prill 5. doi: 10.1093 / Aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Ky artikull ka qenë cituar nga artikuj të tjerë në PMC.
Abstrakt
Objektivi i autorëve në këtë studim ishte të shqyrtojë rolin e kumarisë së çrregulluar si një faktor rreziku për shfaqjen pasuese të specifikave Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, Edicioni i katërt, Boshti I çrregullime psikiatrike pas përshtatjes për kushtet mjekësore, cilësinë e jetës shëndetësore dhe ngjarjet stresuese të jetës. Respondentët që banojnë në komunitet nga mostrat përfaqësuese kombëtare të SHBA (n = 33,231) janë intervistuar në 2000-2001 dhe 2004-2005.
Lufta e çrregulluar e vitit të kaluar në fillim ishte shoqëruar me shfaqjen e mëvonshme të çrregullimeve psikiatrike të Axis I, çrregullimeve të humorit, çrregullimeve bipolare, çrregullimeve të ankthit të përgjithshëm, çrregullimeve të stresit posttraumatik, çrregullimeve të përdorimit të substancave, çrregullimeve të përdorimit të alkoolit dhe çrregullimit të varësisë nga alkooli pas rregullimit për variablat socio-demografikë.
Pas rregullimit të njëkohshëm për kushtet mjekësore, cilësinë e jetës së lidhur me shëndetin dhe ngjarjet e fundit stresuese të jetës, lojrat e çrregullta mbetën në mënyrë të konsiderueshme të lidhura me çrregullimet e humorit, çrregullimet e përgjithshme të ankthit, çrregullimet e stresit posttraumatik, çrregullimet e përdorimit të alkoolit dhe varësinë nga alkooli. Implikimet klinike të këtyre gjetjeve janë që ofruesit e trajtimit duhet të shfaqin pacientët e kumarit për gjendjen e humorit, ankthit dhe problemeve të përdorimit të substancave dhe të monitorojnë zhvillimin e mundshëm të kushteve të mëvonshme komorbidale.
Lufta patologjike, e karakterizuar nga një preokupim me lojrat e fatit, humbja e kontrollit, "ndjekja" e humbjeve dhe lojrat e vazhdueshme, është një nga çrregullimet e kontrollit të impulseve në Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, Edicioni i katërt (DSM-IV). Bazuar në anketat e komunitetit, vlerësimet e prevalencës për lojrat patologjike të jetës janë raportuar të shkojnë nga 0.4% në 4.0% në Shtetet e Bashkuara (1-3). Ky klasifikim zakonisht i referohet personave që përmbushin të paktën 5 të kritereve DSM-IV për lojrat patologjike (4). "Lufta e problemeve" është një term që përdoret për të përshkruar sjelljen e lojërave të fatit që plotëson vetëm kriteret 3 ose 4 DSM-IV në vend të kritereve 5, duke treguar se sjellja e lojërave të fatit është problematike, por nuk përputhet me një diagnozë patologjike të lojërave të fatit. Një sondazh epidemiologjik i kohëve të fundit sugjeroi që përafërsisht 2.5% e popullsisë në Shtetet e Bashkuara dhe Kanadanë do të plotësonte kriteret për lojërat e fatit (5). Si kumari problematik dhe patologjik shoqërohet me shpenzime të konsiderueshme për individët, familjet e tyre dhe shoqërinë (6, 7); prandaj, nga perspektiva e shëndetit publik, është thelbësore të shqyrtohen këto sjellje të lojërave të fatit 2. Kështu, në këtë studim, ne kemi konsideruar lojërat problematike dhe patologjike së bashku (dmth. Kumar të çrregulluar) si fundi ekstrem i një vazhdimësie sjelljeje të lojërave të fatit, e cila është bërë në studimet e mëparshme (8, 9).
Megjithëse studimet e mëparshme kanë sugjeruar një lidhje midis lojrave të çrregullta të fatit dhe çrregullimeve psikiatrike të DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11), natyra kryq seksionale e të dhënave të përdorura në këto studime përjashtoi aftësinë e hetuesve për të vendosur rendin e përkohshëm në mes të lojërave të fatit të çrregulluar dhe çrregullimeve psikiatrike, megjithëse një nga ato studime përdorte moshën retrospektive të fillimit për të vendosur rendin e përkohshëm2). Përveç kësaj, për shkak se lojrat e çrregullta të fatit lidhen me funksionimin e dëmtuar (12, 13), zvogëloi cilësinë e jetës (12-14), kushtet specifike mjekësore (12) dhe shkalla e lartë e përballimit të ngjarjeve të vështira të jetës si papunësia, divorci dhe falimentimi (7), këta faktorë të njëjtë janë gjetur të jenë të lidhur me çrregullimet e Boshtit I (15-17). Prandaj, për shkak se këta faktorë mund të kenë ndikim në lojërat e fatit të çrregulluar dhe çrregullimet e Aksit I, është e rëndësishme që këta faktorë potencialisht konfondues të kontrollohen në analizat që vlerësojnë marrëdhëniet midis lojërave të fatit të çrregulluar dhe çrregullimeve psikiatrike. Deri më sot, studimet kryq seksionale nuk janë përshtatur për këta faktorë të rëndësishëm (1, 2, 10). Për të plotësuar këto boshllëqe, synonim të vlerësonim lidhjen e lojërave të fatit të keq të vitit të kaluar me rastet e çrregullimeve psikiatrike të Aksit I në vitet e ardhshme 3, pas përshtatjes për variablat sociodemografike, kushtet mjekësore, cilësinë e jetës shëndetësore, dhe ngjarje stresuese të jetës.
MATERIALE DHE METODA
Studimi i popullsisë
Ne kemi përdorur të dhëna nga valët 1 (2000-2001) dhe 2 (2004-2005) të Anketës Kombëtare Epidemiologjike mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme (NESARC). Vala 1 e NESARC anketuar një mostër përfaqësuese të civilëve 43,093 të moshës 18 vjet ose më të vjetër që banojnë në familjet amerikane, oversampling njerëzit e zezë dhe hispanike dhe të rriturit e rinj të moshës 18-24 vjet (18, 19). Pas përjashtimit të të anketuarve që nuk ishin të aftë për intervistën 2 të valës sepse kishin vdekur (n = 1,403), ishin dëbuar ose ishin të dëmtuar mendërisht ose fizikisht (n = 781), ose ishin në detyrë aktive në forcat e armatosura përgjatë periudhës së ndjekjes (n = 950), vala 2 është kryer 3 vite më vonë; shkalla e përgjigjes ishte 86.7%, duke reflektuar intervistat ballë për ballë me 34,653. Të dhënat Wave 2 u peshuan për të pasqyruar karakteristikat e dizajnit të NESARC, duke llogaritur për oversampling, nonresponse, dhe praninë e ndonjë përdorimi të substancës 1 NESARC valë të jetës ose çrregullime të tjera psikiatrike; ky rregullim u krye në të dy nivelet e ekonomisë familjare dhe individuale (20). Të dhënat e peshuara pastaj u përshtatën për të qenë përfaqësues të popullsisë civile të Shteteve të Bashkuara në lidhje me variablave socio-ekonomike në bazë të regjistrimit të 2000 të SHBA-ve dhjetëvjeçare. Për shkak të vlerave të munguara për disa variabla të ekzaminuar në këtë studim, ne u përqendruam në lëndët 33,231 në këtë analizë.
masat
Diagnoza DSM-IV e çrregullimeve psikiatrike u vlerësua me çrregullimin e përdorimit të alkoolit dhe me programin e Intervistës së Asociuar me Aftësinë e Kufizuar (DSAD-IV) (21), versioni i valës 2 (22), i cili u zhvillua për t'u përdorur nga intervistuesit laik të trajnuar. Akset I çrregullime psikiatrike u ekzaminuan identikisht në valët 1 dhe 2 të versioneve të AUDADIS-IV, me përjashtim të kornizave kohore. Diagnoza e çrregullimeve psikiatrike gjatë jetës dhe 12-mujore u arrit në valën 1, ndërsa diagnoza e çrregullimeve 12-mujore dhe 3-vjeçare u llogarit në valën 2. Në analizën e incidencës, vetëm ata të anketuar të cilët nuk kishin diagnozën e jetës të çrregullimit në fjalë në bazë u përfshinë në analizë, dhe variabli kryesor i varur ishte diagnoza 3-vjeçare e asaj çrregullimi në valën 2. Asnjë rregulla e hierarkisë diagnostike nuk aplikohet në asnjë valë, përveç se diagnozat hierarkike janë përdorur për çrregullime të mëdha depresive dhe çrregullime bipolare.
Në valët 1 dhe 2, çrregullimet primare DSM-IV të humorit përfshijnë çrregullime të mëdha depresive, çrregullime dysthymike dhe çrregullime bipolare (I ose II). Çrregullimet e ankthit përfshijnë çrregullime paniku (me ose pa agoraphobia), phobias shoqërore dhe specifike, çrregullime ankthi të përgjithësuar dhe çrregullime të stresit posttraumatik (PTSD). Metodat AUDADIS-IV të përdorura për të diagnostikuar këto çrregullime janë përshkruar në detaje gjetkë (21, 23-28). Relaksimet test-retest (vlerat kappa) për diagnozat e AUDADIS-IV të çrregullimeve të humorit dhe ankthit në popullatën e përgjithshme dhe vendosjet klinike shkonin nga e drejta në të mirë (κ = 0.40-0.77) (29-31). Vlefshmëria e konvergjencës ishte e mirë për të shkëlqyer për të gjitha gjendjet e humorit dhe ankesat (21, 24-26, 28, 32-34), dhe këto diagnoza treguan një marrëveshje të mirë (κ = 0.64-0.68) me reappraisals psikiatrik (29).
Pyetjet e gjera në AUDADIS-IV mbuluan kriteret DSM-IV për varësinë nga nikotina, abuzimin me alkoolin dhe drogën dhe varësinë nga klasa 10 e substancave (amfetamina, opioidet, sedatives, tranquilizers, kokainë, inhalants / solvents, hallucinogens, cannabis , heroinë, dhe droga të tjera). Një diagnozë DSM-IV e abuzimit ka nevojë për praninë e 1 ose më shumë kritereve të abuzimit me 4, ndërsa një diagnozë DSM-IV e varësisë kërkoi që 3 ose më shumë kritere të varësisë 7 të përmbushen. Besueshmëria test-retest e diagnozave AUDADIS-IV të çrregullimeve të përdorimit të substancave është gjetur të jetë e mirë për të shkëlqyer (κ = 0.70-0.91) në mostrat e popullsisë klinike dhe të përgjithshme (29-31, 35-37). Vleresimi i shkelqyer, diskriminues dhe konstruktiv i shenjave te mira dhe te shkelqyera te kritereve dhe diagnozave te shkaqeve te perdorimit te substancave AUDADIS-IV eshte dokumentuar ne menyre te mire (38-41), duke përfshirë dokumentacionin në Organizatën Botërore të Shëndetësisë / Institutet Kombëtare të Shëndetësisë Studimi Ndërkombëtar mbi Besueshmërinë dhe Vlefshmërinë (42-47), ku reappraisals klinike demonstruar vlefshmërinë e mirë të DSM-IV diagnoza çrregullim të përdorimit të alkoolit dhe drogës (κ = 0.54-0.76) (29, 42).
Të dhënat mbi nëse të intervistuarit kishin ose jo të çrregulluar lojrat e fatit janë marrë duke përdorur kriteret e përfshirjes diagnostike të 10 DSM-IV për lojërat patologjike. Në përputhje me studimet e mëparshme duke përdorur të dhënat e NESARC (10, 48-51), një diagnozë e çrregulluar e kumarit në muajin 12 kërkoi që i intervistuari të ketë përmbushur të paktën kriteret e 3 në vitin paraprak dhe të ketë raportuar fatkeqësi të paktën 5 herë gjatë vitit të kaluar. Të gjithë të anketuarit të cilët nuk ishin klasifikuar si të rrezikuar me lojëra të fatit u kategorizuan si lojtarë të parregullt, duke përfshirë edhe ata që nuk kishin gambled fare në jetën e tyre. Konsistenca e brendshme e të gjitha gjërave dhe kritereve të simptomave për lojrat patologjike ishin të shkëlqyera dhe vlefshmëria e shkallës ishte vendosur (1).
Variante socio-demografike, përfshirë gjininë, moshën, gjendjen martesore, nivelin arsimor, racën / etnicitetin, të ardhurat e familjes dhe statusin e punësimit në valën 1, u përfshinë në modele. Përveç kësaj, kushtet e mjekësisë, cilësia e jetesës së shëndetit dhe ngjarjet stresuese të jetës në valën 1 u përfshinë gjithashtu si faktorë konfondues në modele. NESARC shqyrtoi prevalencën e vitit të kaluar të kushteve mjekësore 11: arteriosklerozë, hipertension, cirrozë, sëmundje të mëlçisë, angina, takikardi, infarkt miokardi, sëmundje të tjera të zemrës, ulçerë në stomak, gastrit dhe artriti. Të anketuarve u pyetën nëse një mjek ose një profesionist i kujdesit shëndetësor e kishte diagnostikuar gjendjen. Cilësia e jetesës në lidhje me shëndetin është vlerësuar duke përdorur Formularin 12 Shëndetësor të Shkurtër (Version Shëndetësor 2) (SF-12) (52) Janë llogaritur matjet përmbledhëse të përbërësit të shëndetit fizik dhe mendor SF-12. Një listë e 12 ngjarjeve të fundit stresuese të jetës (të ndodhura në vitin e kaluar para valës 1) gjithashtu u përfshi. 12 ngjarjet stresuese të jetës ishin: vdekja e një anëtari të familjes ose mikut të ngushtë; sëmundje serioze ose dëmtim në një anëtar të familjes ose mik të ngushtë; shpërngulja në një shtëpi të re ose pasja e anëtarëve të rinj të shtëpisë; pushimi nga puna ose pushimi nga puna; të qenit i papunë dhe në kërkim të një pune për më shumë se 1 muaj; të kesh probleme me një shef ose bashkëpunëtor; duke përjetuar një ndryshim në punën, përgjegjësitë e punës ose orët e punës; duke u ndarë ose divorcuar ose prishur një marrëdhënie të qëndrueshme; të kesh një problem me një fqinj, mik apo të afërm; duke përjetuar një krizë të madhe financiare; duke u futur në telashe me policinë, duke u arrestuar, ose duke u dërguar në burg (qoftë pjesëmarrësi ose një anëtar i familjes); dhe duke qenë viktimë e një krimi (qoftë pjesëmarrësi ose një anëtar i familjes).
Metodat statistikore
Përqindjet e peshuara janë llogaritur për të nxjerrë karakteristikat socio-demografike të të anketuarve me dhe pa fatkeqësi të çrregullt. Modelet e regresionit logjistik u pajisën për të vlerësuar lidhjen e lojërave të fatit të çrregullt me të gjitha karakteristikat socio-demografike. Përveç kësaj, modelet 5 të modeleve të regresionit logjistik u përdorën për të shqyrtuar shoqërimet në mes të lojërave të fatit të dëmtuar gjatë vitit të kaluar dhe incidencës së humorit, ankthit dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave gjatë periudhës së ndjekjes 3 të valës 2 (dmth. vetëm anketuesit të cilët nuk kishin një diagnozë të jetës së çrregullimit në fjalë në valën 1 u përfshinë në analizë). Modelet e para përshtaten vetëm për karakteristikat socio-demografike të vlerësuara në këtë studim. Përveç karakteristikave socio-demografike dhe diagnozës së jetës së çrregullimit në fjalë, modelet e dytë, të tretë dhe të katërt më tej përshtaten për praninë e kushteve mjekësore 11, rezultatet përmbledhëse të përbërjes së shëndetit fizik dhe mendor SF-12, dhe ngjarjet e jetës stresuese 12 . Modeli përfundimtar në të njëjtën kohë përfshinte të gjitha variablet e përmendura më lart.
Të dhënat u analizuan me SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Carolina North), një program softuer që përdor linearizimin e serive Taylor për të rregulluar efektet e dizajnit të metodës komplekse të marrjes së mostrave të NESARC. Për t'u përshtatur për teste të shumta statistikore, ne vendosim nivelin e domethënies për të gjitha testet në P <0.01 për të zvogëluar gabimin e tipit I dhe për të rritur gjasat që efektet të përsëriten në studimet e ardhshme. Të gjithë gabimet standarde dhe intervalet e besimit 99% janë rregulluar për efektet e modelit të valës 2 të mostrës NESARC.
REZULTATET
Prevalenca e përgjithshme e lojërave të fatit të çrregulluar në studim ishte 0.60% (interval i besimit 99%: 0.51, 0.71). Prevalencat e lojrave të çrregullta në mesin e të anketuarve meshkuj dhe femra ishin respektivisht 0.82% (intervalin e besimit 99%: 0.66, 1.02) dhe 0.40% (intervalin e besimit 99%: 0.30, 0.53). Tabela 1 paraqet shpërndarjen e variablave socio-demografike në mesin e personave me dhe pa kumar të çrregulluar. Regresioni logjistik zbuloi dallime statistikisht të rëndësishme midis kërkuesve të çrregullt dhe të parregullt për seksin, arsimin dhe racën / etnicitetin. Të qenët femra zvogëloi shanset e fatit të çrregulluar. Sa i përket nivelit arsimor, të pasurit e një arsimi universitar, në krahasim me arsimimin e shkollës së mesme, ulur shanset e fatit të çrregulluar. Së fundmi, duke qenë hispanike relative për të qenë e bardhë u shoqërua gjithashtu me uljen e shanseve të fatit të çrregulluar. Diferenca statistikisht të rëndësishme nuk u gjetën për moshën, gjendjen martesore, të ardhurat e familjes ose statusin e punësimit.
Tabela 2 paraqet raportet e mosmarrëveshjeve për lidhjen ndërmjet lojërave të fatit të keq të vitit të kaluar, të matur në valën 1 dhe incidencën e çrregullimeve psikiatrike të Aksit I gjatë periudhës së ndjekjes së 3-së. Pas rregullimit të karakteristikave socio-demografike të matura në valën 1, personat të cilët raportuan për lojërat e fatit të keq të vitit të kaluar kishin shumë më tepër gjasa që të kenë fillimin e ri të çrregullimeve psikiatrike të Axis I, ndonjë çrregullim humor, çrregullim bipolar, çrregullim ankthi të përgjithësuar, PTSD, , çrregullimi i përdorimit të alkoolit dhe çrregullimi i varësisë nga alkooli gjatë periudhës së ndjekjes së 3-vitit. Shoqata e lojërave të fatit të çrregulluar me çrregullime bipolare u bë e parëndësishme pas rregullimit të mëtejshëm për praninë e kushteve mjekësore 11 në valën 1. Marrëdhëniet e rëndësishme të lojërave të fatit të çrregulluar me çrregullime bipolare dhe ndonjë çrregullim të përdorimit të substancave nuk ishin më statistikisht të rëndësishme pas rregullimit të mëtejshëm për rezultatet e përmbledhjes së përbërësve të shëndetit fizik dhe mendor SF-12.
Kur u rregulua për të ndeshur ndonjë nga ngjarjet e jetës stresuese 12 gjatë vitit para valës 1, marrëdhëniet midis lojërave të fatit të çrregulluar dhe çdo çrregullimi të Boshtit I, çrregullimeve bipolare dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave u bënë të parëndësishme. Në modelet përfundimtare që përshtateshin njëkohësisht për variablat socio-demografikë, prania e kushteve mjekësore 11, rezultatet e përmbledhjes së përbërësve të shëndetit fizik dhe mendor SF-12 dhe ngjarjet e jetës stresuese 12, lojrat e çrregullta të mbetura mbeteshin në mënyrë të konsiderueshme të lidhur me çrregullimet e humorit, çrregullimet e përgjithshme të ankthit, , çrregullime të përdorimit të alkoolit, dhe varësia nga alkooli.
DISKUTIMI
Disa studime kryq seksionale kanë gjetur një shoqëri të rëndësishme midis lojrave të çrregullta të fatit dhe çrregullimeve psikiatrike të DSM-IV Axis I (1, 2, 10, 11, 51). Hulumtimi i tanishëm është i ri, sepse shtrin kuptueshmërinë tonë për komorbiditetin e lojërave të çrregullta të lojërave të fatit me përdorimin e një projekti të studimit të përfaqësimit gjatësor dhe të ardhshëm në nivel kombëtar, ndërkohë që përshtatet njëkohësisht për disa variabla potencialisht të ngatërruara që njihen të lidhura me problemet e lojërave të fatit dhe çrregullimet psikiatrike. Gjetjet kyçe të këtij studimi janë se 1) lojërat e fatkeqshme të vitit të kaluar në valën 1 u shoqëruan me shanset e rritura të incidencës së disa çrregullimeve psikiatrike të Axis I në vitet e ardhshme 3 dhe 2) shumica e marrëdhënieve të rëndësishme mbetën të rëndësishme pas përshtatje në harmoni për variabla potencialisht të ngatërruar, duke përfshirë faktorët sociodemografikë, kushtet mjekësore, cilësinë e jetës së zvogëluar shëndetësore dhe ngjarjet e vështira të jetës.
Në studimin e tanishëm, lojërat e çrregullta parashikonin vetëm incidencën e disa çrregullimeve psikiatrike - veçanërisht, çrregullimeve bipolare, çrregullimeve të ankthit të përgjithësuar, PTSD, çrregullimit të përdorimit të alkoolit dhe çrregullimit të varësisë nga alkooli, si dhe çdo çrregullimi të Aksit I, çrregullimeve të humorit çrregullimi i përdorimit të substancave. Me disa përjashtime (çrregullimet e Aksit I, çrregullimet e përdorimit të substancave dhe çrregullimet bipolare), këto marrëdhënie të rëndësishme mbetën edhe pasi u rregulua njëkohësisht për të gjitha ndryshoret konfuze; variablet e ngatërruara nuk llogarisnin ndryshueshmërinë në këto marrëdhënie dhe nuk ishin në gjendje të shpjegonin lidhjen midis fatkeqësive të çrregullta të fatit dhe aksidentit I aksidentit psikiatrik. Këto gjetje sugjerojnë që shfaqja e lojërave të fatit të çrregulluar mund të parashikojë më shumë incidenca të çrregullimeve të humorit, çrregullimeve të ankthit të përgjithshëm, PTSD dhe përdorimit të alkoolit ose varësisë dhe më pak të ngjarë të paraprijnë depresionin, dystiminë, çrregullimin e panikut, fobinë sociale, , varësia nga nikotina dhe çrregullimet e përdorimit të drogës. Shpjegimet e mundshme për këto modele në gjetjet janë përtej qëllimit të të dhënave aktuale, por hetimet e ardhshme në mekanizmin themelor do të ishin me interes.
Këto gjetje janë të ngjashme me ato të një hetimi paraprak të marrëdhënies së përkohshme në mes të lojërave të fatit dhe çrregullimeve të Boshtit I që përdorën të dhënat kryq seksionale dhe informatat retrospektive të moshës (2). Në atë studim u konstatua se kumari i problemit parashikoi çrregullimin bipolar, PTSD, ndonjë çrregullim ankthi, varësia nga alkooli ose droga, varësia nga nikotina, çdo çrregullim i përdorimit të substancave dhe çdo çrregullim pas përshtatjes për moshën, gjininë dhe racën / përkatësinë etnike, pavarësisht fakti që këto të gjetura duhet të interpretohen me kujdes për shkak të mbështetjes në të dhënat retrospektive ndërsektoriale. Edhe pse konsistencat e përgjithshme janë vërejtur në mes të këtij studimi të mëparshëm (2) dhe gjetjet e tanishme, studimi aktual nxit të kuptuarit tonë të lidhjes mes lojërave të fatit të çrregulluar dhe çrregullimeve të Aksit I me përdorimin e të dhënave gjatësore, të ardhshëm, përfshirjen e disa variablave potencialisht të ngatërruar dhe shqyrtimin e çrregullimeve të përdorimit të alkoolit dhe drogës veç e veç.
Veçanërisht, lidhja në mes të lojërave të fatit të çrregulluar dhe çrregullimeve të përdorimit të alkoolit ishte i fuqishëm në të gjitha modelet e incidentit. Megjithatë, një marrëdhënie e rëndësishme midis çrregullimeve të fatit të çrregulluar dhe çrregullimeve të përdorimit të drogës nuk u gjet në asnjë model. Këto gjetje tërheqin vëmendjen në rëndësinë e studimit të alkoolit dhe përdorimit të drogës në grupe të veçanta në vend që të ekzaminojnë vetëm një kategori të gjerë të përdorimit të substancave. Marrëdhëniet midis lojërave të fatit të çrregullt dhe përdorimit të alkoolit dhe drogës mund të mos jenë të njëjta, gjë që ka implikime të rëndësishme për politikat e shëndetit publik në lidhje me rregullat e lojërave të fatit dhe të konsumit të alkoolit. Mund të jetë që përdorimi i alkoolit më së shpeshti ndodh me lojrat e fatit në krahasim me përdorimin e drogës, sepse alkooli është një substancë ligjore që shpesh shitet në vendet e lojërave të fatit. Disa vende të lojërave të fatit lejojnë konsumin e alkoolit, ndërkohë që lojërat e fatit dhe vendet e tjera kufizojnë konsumin e alkoolit në zonat e përcaktuara, duke lejuar lojtarin të konsumojë alkoolin para ose pas kumar. Qasja e përbashkët ndaj lojërave të fatit dhe alkoolit mund të shpjegojë pjesërisht se përse bixhozi i çrregulluar ishte i lidhur vetëm me shanset e rritura të çrregullimeve të përdorimit të alkoolit në incident dhe jo çrregullimeve të përdorimit të drogës. Një kategori e përgjithshme e përdorimit të substancave nuk do të ishte në gjendje të zbulonte dallimet e mundshme në këto marrëdhënie.
Nga perspektiva e shëndetit publik, gjetjet nga ky studim janë të rëndësishme sepse ato tregojnë se problemet e lojërave të fatit mund të çojnë në incidencën e mëvonshme të disa çrregullimeve psikiatrike. Humbja e kontrollit të sjelljes së bixhozit të dikujt dhe zhvillimi i lojërave të fatit të çrregullt mund të krijojnë stres të konsiderueshëm në jetën e një personi. Njerëzit të cilët përjetojnë probleme të konsiderueshme të lojërave të fatit shpesh raportojnë shtrëngime të tilla si shpenzimi i më shumë parave në lojërat e fatit sesa ato të synuara, duke mos qenë në gjendje të shkurtojnë ose të lënë kumarin, dhe duke përdorur lojërat e fatit për të harruar problemet ose ndjenjat e depresionit, dhe ata shpesh raportojnë se lojërat e fatit kanë shkaktuar probleme me shoket dhe familja (53). Streset që lidhen me lojrat e çrregullta mund të krijojnë ndjenja të ndjeshme dhe shqetësuese, të cilat mund të çojnë në një gjendje shpirtërore incidente, ankthi dhe çrregullime të përdorimit të substancave. Në mënyrë të ngjashme, për disa persona lojërat e fatit mund të jenë një mekanizëm i dobët përballues për trajtimin e problemeve emocionale, duke përfshirë ndjenjat e depresionuara ose të shqetësuara, të cilat përkeqësojnë problemet dhe simptomat, duke çuar në përmbushjen e kritereve për çrregullime të tjera psikiatrike të Axis I.
Hulumtime të mëtejshme mbi lidhjen e përkohshme midis lojërave të fatit të çrregulluar dhe çrregullimeve psikiatrike të Aksit I është e nevojshme sepse është gjithashtu e mundur që çrregullimet psikiatrike të Aksit I mund të zhvillohen para ose në të njëjtën kohë me problemet e lojërave të fatit. Informacion i vogël është në dispozicion në lidhje me lidhjen e përkohshme të kësaj lidhjeje (54). Për shembull, një studim i kohëve të fundit zbuloi se depresioni ishte po aq i ngjarë të ndodhte para zhvillimit të problemeve të lojërave të fatit si më vonë (55), duke sugjeruar se disa persona mund të përdorin lojrat e fatit si një mekanizëm i dobët përballues për të lehtësuar gjendjen disforike, ndërsa të tjerët mund të bëhen në depresion për shkak të problemeve të tyre të lojërave të fatit. Kessler el al.'S (2) Studimi i vitit 2008 tregoi se përveç lojërave të fatit që parashikojnë disa gjendje humori, ankthi dhe çrregullimesh të përdorimit të substancave në disa raste, bixhozi patologjik u zbulua gjithashtu se zhvillohej pas disa çrregullimeve psikiatrike DSM-IV, duke përfshirë ankthin, gjendjen shpirtërore, kontrollin e impulsit dhe substancën përdorni çrregullime, për disa persona. Ekzaminimi i marrëdhënies reciproke të çrregullimeve psikiatrike të Aksit I me lojërat e çrregullta nuk ishte i mundur në studimin aktual, sepse bixhozi u vlerësua vetëm në fillim. Ky është një kufizim i dukshëm i studimit aktual.
Pikat e forta të hulumtimit aktual përfshijnë përdorimin e një mostre të madhe kombëtare, përfaqësuese; dizenjimi i studimit gjatësor dhe i ardhshëm; metodat e intervistimit ballë për ballë; përfshirja e mjeteve diagnostike të besueshme dhe të vlefshme; dhe përshtatjen e njëkohshme për disa variabla potencialisht konfondues. Sidoqoftë, gjetjet nga studimi aktual duhet të merren parasysh në dritën e disa kufizimeve të rëndësishme. Së pari, të gjitha diagnozat e sëmundjeve psikiatrike janë bërë me anë të një interviste të strukturuar të besueshme të kryer nga intervistuesit laik të trajnuar, megjithatë kjo qasje e vlerësimit nuk mund të përputhet me saktësinë e një vlerësimi të bërë nga një klinikant me përvojë. Së dyti, kushtet mjekësore janë bazuar në vetë-raportimet e kushteve të diagnostikuara nga mjekët dhe nuk janë konfirmuar nga burime të pavarura. Edhe pse kjo procedurë është përdorur në hulumtimet e tjera të lojërave të fatit (56), është e mundur që disa persona të kenë raportuar një gjendje mjekësore që nuk do të përputhej me diagnozën e një mjeku. Për më tepër, raportimi i nënvlerësuar i disa gjendjeve mund të ketë ndodhur nëse një i anketuar kishte këtë gjendje, por ende nuk i ishte dhënë diagnoza e një mjeku. Njëmbëdhjetë gjendje mjekësore u vlerësuan në këto të dhëna, por kjo nuk përfaqëson një listë gjithëpërfshirëse. Së treti, disa ngjarje stresuese të jetës u vlerësuan në të dhënat aktuale, por lista e ngjarjeve stresuese të jetës nuk konsiderohet shteruese. Së katërti, vlerësimi i lojërave të fatit të çrregullt vetëm në fillim nuk lejoi ekzaminimin e marrëdhënies reciproke të çrregullimeve psikiatrike të Aksit I me lojërat e fatit të çrregullt incidente ose të vazhdueshme. Më në fund, diagnozat gjatë gjithë jetës të çrregullimeve psikiatrike u vlerësuan në fillim si një nga kovariate të përdorura në analizat tona, por diagnozat gjatë gjithë jetës ishin vetë-raportuar në mënyrë retrospektive dhe kështu ishin të ndjeshme të kujtojnë paragjykimet.
Gjetjet nga hulumtimi aktual kanë implikime të rëndësishme klinike. Rezultatet nga ky studim ofrojnë prova se bixhozi i çrregullt mund të çojë në çrregullime psikiatrike aksi I dhe të vazhdueshëm dhe se këto marrëdhënie të rëndësishme nuk mund të shpjegohen nga variablat sociodemografikë, kushtet mjekësore, cilësia e zvogëluar e shëndetit e lidhur me jetën ose ngjarjet stresuese të jetës. Ofruesit e trajtimit duhet të kontrollojnë pacientët e bixhozit për gjendje humori, ankthi dhe përdorimi të substancave dhe të monitorojnë simptomat për zhvillimin e mundshëm të kushteve të mëvonshme shoqëruese. Për shkak se problemet e lojërave të fatit dhe çrregullimet psikiatrike të boshtit shoqërues mund të jenë të lidhura, ka të ngjarë që efektiviteti i trajtimit do të ishte i kufizuar nëse problemet e lojërave të fatit do të trajtoheshin të veçuara kur ishin të pranishme simptoma ose çrregullime të tjera psikiatrike, përfshirë gjendjen shpirtërore, ankthin dhe çrregullimet e përdorimit të substancave. Për disa persona, bixhozi mund të krijojë simptoma afektive ose ankthi ose dëshirë për të pirë alkool për të përballuar problemet. Përpjekjet e ndërhyrjes për të menaxhuar sjelljen e bixhozit vetëm pa adresuar simptomat e lidhura afektive, simptomat e ankthit ose tendencat e pirjes mund të rezultojnë në efektivitet të kufizuar të trajtimit. Po aq e rëndësishme, është e nevojshme të zhvillohen trajtime të dobishme që mund të përshtaten me nevojat e shëndetit mendor të një individi dhe të vlerësohen me rigorozitet këto trajtime për efektivitetin e provuar duke përdorur metoda të bazuara në prova.
Mirënjohje
Lidhjet e autorëve: Departamenti i Punës Sociale dhe Administratës Sociale, Universiteti i Hong Kongut, Hong Kongu, Kina (Kee-Lee Chou); dhe Departamentet e Shkencave të Shëndetit Komunitar, Psikiatrisë dhe Shkencave Shoqërore Familjare, Universiteti i Manitobas, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
Anketa Kombëtare Epidemiologjike mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme (NESARC) është kryer dhe financuar nga Instituti Kombëtar për Abuzimin e Alkoolit dhe Alkoolizmin (NIAAA), me përkrahje plotësuese nga Instituti Kombëtar për Abuzimin e Drogës.
Autorët falënderojnë NIAAA dhe përfaqësuesit e fushës së Zyrës së Regjistrimit të SHBA-ve të cilët administruan intervistat e NESARC dhe i bënë rezultatet në dispozicion.
Dr. Kee-Lee Chou kishte qasje të plotë në të gjitha të dhënat e studimit dhe merr përgjegjësinë për integritetin e të dhënave dhe saktësinë e analizës së të dhënave.
Konflikti i interesit: asnjëri nuk është deklaruar.
fjalor
Shkurtesat
| AUDADIS-IV | Çrregullimi i përdorimit të alkoolit dhe paaftësitë e shoqëruara Orari i intervistës-DSM-IV Version |
| DSM-IV | Manual Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore, Edicioni i katërt |
| NESARC | Anketa Kombëtare Epidemiologjike mbi Alkoholin dhe Kushtet e ngjashme |
| PTSD | çrregullimi i stresit posttraumatik |
| SF-12 | Forma e shkurtër 12 Health Survey-Version 2 |
Referencat