Çrregullim i lojërave të fatit dhe varësi të tjera të sjelljes: njohja dhe trajtimi (2015)

Harv Rev Psikiatria. 2015 Mar-Prill; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstrakt

Profesionistët e varësisë dhe publiku po e pranojnë që disa sjellje të pakuptimta - të tilla si bixhozi, përdorimi i internetit, lojëra me video, seks, ngrënie dhe pazar - kanë ngjashmëri me varësinë nga alkooli dhe droga. Provat gjithnjë në rritje sugjerojnë që këto sjellje kërkojnë konsiderimin e tyre si varësi të paarsyeshme ose "të sjelljes" dhe ka çuar në kategorinë diagnostike të sapo prezantuar "Çrregullime të lidhura me substancat dhe varësinë" në DSM-5. Aktualisht, vetëm çrregullimi i lojërave të fatit është vendosur në këtë kategori, me të dhëna të pamjaftueshme për varësi të tjera të propozuara të sjelljes për të justifikuar përfshirjen e tyre. Ky rishikim përmbledh përparimet e fundit në kuptimin tonë të varësive nga sjellja, përshkruan konsideratat e trajtimit dhe adreson drejtimet e ardhshme. Dëshmitë aktuale tregojnë për mbivendosje midis varësive të sjelljes dhe substancave të lidhura në fenomenologji, epidemiologji, komorbiditet, mekanizma neurobiologjikë, kontribute gjenetike, përgjigje ndaj trajtimeve dhe përpjekjeve parandaluese. Dallimet gjithashtu ekzistojnë. Njohja e varësive nga sjellja dhe zhvillimi i kritereve të përshtatshme diagnostikuese janë të rëndësishme në mënyrë që të rritet ndërgjegjësimi për këto çrregullime dhe për të parandaluar më tej dhe strategjitë e trajtimit.

Keywords: varësia e sjelljes, diagnoza, kumari i çrregulluar, çrregullimi i lojërave të internetit, neurobiologjia

Varësia është propozuar që të ketë disa komponente përcaktuese: (1) angazhimi i vazhdueshëm në një sjellje, pavarësisht nga pasojat negative, (2) zvogëlohet vetëkontrolli mbi angazhimin në sjellje, (3) angazhimi i detyruar në sjellje dhe (4) kërkojnë ose kërkojnë shtat përpara se të angazhohen në sjellje.- Edhe pse, për një periudhë kohe, termi dhënie pas përdoret pothuajse ekskluzivisht për t'iu referuar modeleve të tepërta dhe ndërhyrëse të përdorimit të alkoolit dhe drogës, fjala latine (addicere) nga e cila rrjedh nuk e kishte në fillim këtë import. Hulumtuesit dhe të tjerë kohët e fundit kanë pranuar se sjelljet e caktuara i ngjajnë varësisë nga alkooli dhe droga, dhe kanë zhvilluar të dhëna që tregojnë se këto sjellje e konsiderojnë si mungesë substanca ose varësi të "sjelljes".,, Koncepti mbetet i diskutueshëm. Angazhimi i tepërt në sjellje të tilla si lojëra bixhozi, përdorimi i internetit, luajnë lojëra video, seksi, ngrënie dhe pazar mund të përfaqësojnë varëshme. Një pakicë e konsiderueshme e individëve që tregojnë një sjellje të tillë të tepruar shfaqin një angazhim të përhershëm ose të detyruar.,

Disa linja konvergjente të provave tregojnë një mbivendosje ndërmjet këtyre kushteve dhe varësisë së substancave në terma të shprehjes klinike (p.sh. mall, tolerancë, simptoma të tërheqjes), komorbiditeti, profil neurobiologjik, heritabilitet dhe trajtim., Për më tepër, varësia nga sjellja dhe nga substancat ndajnë shumë karakteristika në historinë natyrore, fenomenologjinë dhe pasojat negative. Të dy format e varësisë zakonisht kanë onsets në adoleshencë ose në moshën e rritur të rritur, me normat më të larta të vërejtura në këto grupe të moshës sesa tek të rriturit më të moshuar. Të dy format e varësisë kanë histori të natyrshme që mund të shfaqin forma kronike dhe relapsuese, dhe në të dyja format, shumë njerëz marrin veten e tyre pa trajtim formal.

Megjithatë mbetet shumë për t'u kuptuar, megjithatë, në fushën relativisht të re të varësive të sjelljes. Përveç kësaj, boshllëqet e gjera ekzistojnë ndërmjet përparimeve të hulumtimit dhe zbatimit të tyre në praktikë ose në mjediset e politikave publike. Kjo vonesë është për shkak, pjesërisht, ndaj perceptimit publik të varësive të sjelljes. Ndërsa abuzimi i drogës ka pasoja negative të njohura dhe të rënda, ato që lidhen me varshmërinë e sjelljes (p.sh. mosfunksionimi brenda njësisë familjare,, burgimi, braktisjet e hershme të shkollës, problemet financiare,) shpesh anashkalohet pavarësisht nga implikimet e jashtëzakonshme për shëndetin publik. Për më tepër, për shkak se angazhimi në disa sjellje me potencial varësie është normativ dhe adaptiv, individët që kalojnë në modele maladaptive të angazhimit mund të konsiderohen të dëshiruar dhe të stigmatizuar. Kështu, përpjekjet për hulumtim, parandalim dhe trajtim duhet të avancohen dhe përpjekjet edukative të zgjerohen.

Konsideratat DSM-5

Themelimi i nomenklaturës dhe kritereve për varësinë e sjelljes do të rrisë kapacitetin tonë për të njohur dhe përcaktuar praninë e tyre. Në edicionin e pestë të lëshuar së fundmi të Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore (DSM-5), një modifikim i madh është riklasifikimi i lojërave të fatit patologjik (riemëruar si "lojëra të çrregullta") nga kategoria "Çrregullimet e kontrollit të impulsit jo të klasifikuara në vende të tjera" në kategorinë e re "Çrregullime të lidhura me substanca dhe varësi". Termi dhe kategoria e re, dhe vendndodhja e tyre në doracakun e ri, u japin besim të mëtejshëm konceptit të varësive të sjelljes; njerëzit mund të angazhohen në mënyrë të detyrueshme dhe jofunksionale në sjellje që nuk përfshijnë administrimin e drogës ekzogjene dhe këto sjellje mund të konceptohen brenda një kuadri varësie si shprehje të ndryshme të sindromës së njëjtë themelore. Edhe pse fatkeqësia e çrregulluar është çrregullimi i vetëm i varësisë që përfshihet në seksionin kryesor të DSM-5, disa kushte të tjera janë përfshirë në Seksionin III - pjesa e DSM-5 në të cilat gjenden kushtet që kërkojnë studime të mëtejshme. Në veçanti, grupi i punës DSM-5 ka shënuar "çrregullime të lojrave në Internet" si një kandidat i mundshëm për përfshirjen e ardhshme në kategorinë e varësisë. Megjithëse përfshirja e këtij çrregullimi në seksionin e diagnozës së përkohshme të DSM-5 paraqet një avantazh të rëndësishëm, mundësia e përdorimit problematik të internetit dhe lojrave problematike mund të jenë të padobishme; rezultati mund të jetë boshllëqe në hulumtime mbi përdorimin problematik të internetit që nuk lidhet me lojëra (p.sh. rrjetëzimi social) ose në lojëra problematike që nuk lidhen me përdorimin e internetit.

Ky rishikim do të nxjerrë në pah gjetjet e fundit neurobiologjike, gjenetike dhe të trajtimit mbi varësitë e sjelljes. Një theks do të vendoset në lojëra të çrregullta të fatit sepse është ndoshta varësia më e mirë e studiuar deri më sot. Varësi të tjera të sjelljes, pavarësisht se janë studiuar më pak, kanë marrë vëmendje të konsiderueshme nga hulumtuesit dhe klinicistët dhe gjithashtu do të diskutohen në këtë rishikim. Ne pastaj do të diskutojmë ngjashmëritë dhe dallimet mes varësisë dhe sjelljes.

METODAT

Kërkimi i literaturës është kryer duke përdorur bazën e të dhënave PubMed për artikujt në anglisht që kanë të bëjnë me varësinë e sjelljes. Raportet e rasteve dhe studimet me informata statistikore të pamjaftueshme u përjashtuan nga ky rishikim. Për shkak të fjalëve të mbivendosura që përdoreshin për të përshkruar çdo kusht, artikujt e kërkimit përfshinin shumë emra të ndryshëm që gjendeshin në literaturë. Për shembull, u bënë kërkime për "varësinë në internet", "përdorimin e internetit të pandreqshëm" dhe "përdorimin problematik të internetit". Vlen të përmendet se madhësia e mostrës në shumicën e studimeve të cituara në këtë rishikim janë të vogla dhe se kriteret e përdorura për të përcaktuar diagnoza ndryshon në mes të studimeve. Këto dallime metodologjike duhet të merren parasysh kur interpretohen gjetjet.

PHENOMENOLOGJIA DHE EPIDEMIOLOGJIA

Lufta e çrregulluar mund të përfshijë preokupime të shpeshta me lojrat e fatit, bixhozin me shuma më të mëdha parash për të marrë të njëjtin nivel të përvojës së dëshiruar (tolerancës), përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për të kontrolluar ose ndaluar lojrat e fatit, shqetësimin ose nervozizmin kur përpiqen të ndalojnë lojrat e fatit ndërhyrjen e lojërave të fatit në fushat kryesore të funksionimit të jetës. Kriteret gjithashtu përfshijnë lojrat e fatit për të shpëtuar nga një shtet disforik, lojrat e fatit për të rifituar humbjet e fundit të lidhura me lojrat e fatit ("përpjekjet për të kapur" humbjet), duke u shtrirë në marrëdhënie të rëndësishme rreth lojërave të fatit dhe duke u mbështetur te të tjerët për të financuar lojërat e fatit. Një ndryshim i madh në përshkrimin klinik të DSM-5 të çrregullimeve të lojërave të fatit është se ajo eliminon kërkesën që një person të angazhohet në aktivitete të paligjshme për të financuar lojërat e fatit. Përveç kësaj, pragu i kritereve përfshirëse u reduktua nga 5 e 10 në 4 të 9; ky prag i ri mendohet të përmirësojë saktësinë e klasifikimit dhe të zvogëlojë shkallën e negative negative. Megjithatë, kontrasti në pragjet për çrregullimin e lojërave të fatit (4 e kritereve 9) dhe çrregullimet e përdorimit të substancave (SUDs; 2 e kritereve 11) ka gjasa të nënvlerësojnë prevalencën relative dhe ndikimin e çrregullimit të lojërave të fatit. Studimet epidemiologjike që kanë përdorur instrumentet e shqyrtimit si Ekrani i Lojërave të Lojërave të Jugut Oaks shpesh kanë krijuar vlerësime më të larta të prevalencës sesa ato që përdorin kriteret e DSM.,, Të dhënat meta-analitike sugjerojnë se prevalenca e lojërave të fatit të rritur të moshës së kaluar në mes të 0.1% dhe 2.7%. Përqindja e vlerësuar e lojtarëve të çrregullt në mesin e studentëve të universitetit duket më e lartë, e vlerësuar në një studim në% 7.89.

Përkufizimet e varësive të tjera të sjelljes kanë përdorur shpesh kritere DSM për lojrat e çrregullta si një plan., Për shembull, Pyetësori Diagnostifikues i Young propozon kriteret e mëposhtme për varësinë nga Interneti: tërheqja, toleranca, preokupimi me internetin, më shumë se koha e menduar në internet, rreziku për marrëdhënie të rëndësishme ose punësim në lidhje me përdorimin e Internetit, gënjeshtra në lidhje me përdorimin e internetit dhe përsëritjen e përpjekjeve të pasuksesshme për të ndaluar internetin përdorur. Megjithatë, dallimet e mostrës dhe matjes, së bashku me mungesën e kritereve diagnostikuese të pranuara nga të gjithë, mund të kontribuojnë në vlerësimet e prevalencës variabël për varësinë nga Interneti. Vlerësimet për adoleshentët kanë filluar nga 4.0% në 19.1%, dhe për të rriturit, nga 0.7% në 18.3%. Në mënyrë të ngjashme, një numër i vlerësimeve të përhapjes (me kritere kryesisht të bazuara në ato për lojërat e fatit të çrregullta) janë raportuar për lojëra problematike të lojës me video në mesin e popullatës adoleshente (4.2% -20.0%), me vlerësime të rritur (11.9% .

Çrregullime të çuditshme

Të dhënat nga Reportazh Kombëtar i Komorbiditetit të SHBA-së - një sondazh i komunitetit me bazë në SHBA me anketuesit e 9282 - raportoi se 0.6% e të anketuarve plotësuan kriteret për lojërat e fatit të çrregullta gjatë jetës (2.3% raportoi të paktën një kriter përfshirës); e atyre, 96% plotësoi kritikën për të paktën një diagnozë tjetër psikiatrike të jetës, dhe 49% ishte trajtuar për një sëmundje tjetër mendore. Janë vërejtur shkallë të lartë të bashkë-shfaqjes midis varësisë dhe sjelljes; një meta-analizë e kohëve të fundit sugjeron një bashkë-shfaqje mesatare të 57.5% në mes të fatit të çrregulluar dhe varësisë nga substanca. Midis individëve me SUD, shanset e lojërave të fatit të çrregullta ishin ngritur pothuajse trefish. Anasjelltas, mosmarrëveshjet për një çrregullim të përdorimit të alkoolit u rritën përafërsisht katër herë kur ishte e pranishme bixhozi i çrregullt. Mostrat klinike të varësive të tjera të sjelljes sugjerojnë se bashkë-ndodhja me SUDs është e zakonshme. Në një studim të studentëve të kolegjit 2453, individët që plotësonin kriteret për varësinë e internetit kishin afërsisht dy herë më shumë gjasa të raportonin përdorimin e dëmshëm të alkoolit, pasi kontrolloheshin për gjininë, moshën dhe depresionin. Të marra së bashku, këto rezultate sugjerojnë se varësia e sjelljes mund të ketë një patofiziologji të përbashkët me SUD-të.

Lufta e çrregulluar gjithashtu shpesh bashkë-ndodh me kushte të ndryshme psikiatrike, duke përfshirë kontrollin impuls, humor, anksiozitet dhe çrregullime të personalitetit.,,, Është sugjeruar që çrregullimet e humorit dhe ankthit paraprijnë problemet e lojërave të fatit, e cila mund të shfaqet si një mekanizëm përballues i keqadaptimit. Studimet gjatësore, megjithatë, sugjerojnë se kumari i çrregulluar është i lidhur me çrregullimet e humorit të incidentit (të reja), çrregullimeve të ankthit dhe SUD-ve, me SUD-të e incidenteve duke u moderuar sipas gjinisë. Përveç kësaj, të dy çrregullimet mjekësore të incidenteve dhe çrregullimet e shëndetit mendor në incident janë të lidhura me lojërat e fatit të çrregullta, veçanërisht tek të rriturit më të rritur., Prania ose mungesa e kushteve specifike të bashkë-ndodhjes është e rëndësishme për t'u marrë në konsideratë kur zgjedhin strategjitë e trajtimit.

TË DHËNAT QË LIDHEN ME SHËRBIMET PASURIVE DHE NËNSHKRIMI

Veçanërisht relevante ndaj varësive janë aspektet e motivimit, përpunimit të shpërblimit dhe vendimmarrjes.- Këto karakteristika paraqesin endopenotipet potenciale, ose fenotipet e ndërmjetme, të cilat mund të ndiqen në hetimet biologjike në një spektër të çrregullimeve të varësisë dhe të substancave që nuk lidhen me substancën dhe mund të shërbejnë si shënjues të mundshëm për përpjekjet për parandalim dhe trajtim.

Personalitet

Individët me sjellje dhe varësi nga substancat shënojnë lartë në vetë-raportin e masave të impulsivitetit dhe ndjesisë që kërkojnë, dhe përgjithësisht të ulëta në masat e shmangies së dëmit., Disa të dhëna tregojnë, megjithatë, se individët me varësi në internet, lojëra problematike me video-lojë ose lojëra të çrregullt mund të shfaqin nivele të larta të shmangies së dëmit,, duke sugjeruar dallime të rëndësishme individuale në mesin e personave me varëshmëri. Shtrirja në të cilën tendencat e sjelljes si shmangia e dëmeve mund të zhvendosen (p.sh., me kalimin e kohës) ose ndryshojnë (p.sh., sipas rajonit gjeografik ose faktorëve të tjerë), kërkojnë kërkime shtesë.

Hulumtime të tjera sugjerojnë se aspektet e compulsivity janë zakonisht më të larta në mesin e individëve me varësi të sjelljes., Rrjedhimisht, disa konceptojnë varësitë e sjelljes përgjatë një spektri impulsiv-kompulsiv. Compulsivity paraqet një tendencë për të kryer në mënyrë të përsëritur aktet në mënyrë të zakonshme për të parandaluar pasojat negative të perceptuara, edhe pse vetë veprimi mund të çojë në pasoja negative. Ndërsa impulsiviteti dhe impulsiviteti nënkuptojnë kontroll të impulsit të dëmtuar, të dhënat e fundit sugjerojnë një marrëdhënie më komplekse ndërmjet këtyre dy konstruksioneve, pasi ato lidhen me çrregullime obsesiv-kompulsive (OCDs) dhe varësi të sjelljes. Për shembull, edhe pse grupet me fatkeqësi të çrregullt ose me OCD të dyja shënojnë shumë në masat e kompulsivitetit, në mesin e gamblers të çrregulluar këto dëmtime duket të kufizuara në kontroll të dobët mbi aktivitetet mendore dhe të nxisin dhe shqetësohen rreth humbjes së kontrollit mbi sjelljet motorike. Në të kundërt, subjektet OCD tentojnë të shënojnë dobësi në shumicën e domeneve.

Neurocognition

Masat neurokognitive të disinhibition dhe vendim-marrjes janë shoqëruar pozitivisht me ashpërsinë e kumar problem dhe mund të parashikojë rikthimin e lojërave të fatit të çrregulluar. Ngjashëm me individët me SUD, individët me fatkeqësi të çrregullt kanë shfaqur dëmtime në vendimmarrje të rrezikshme dhe në impulsivitet reflektues në krahasim me subjektet e kontrollit të përputhshëm. Performanca e pafavorshme në Task për Kumar të Iowa-s, e cila vlerëson vendimmarrjen e riskut / shpërblimeve, është vërejtur në mesin e individëve me fatkeqësi të varfër dhe varësi nga alkooli. Në të kundërt, një studim i individëve me varësi nga Interneti nuk ka demonstruar deficite të tilla në vendimmarrje në Iowa Gambling Task.

Përpjekjet për të kontrolluar ose eliminuar sjelljet e varur mund të motivohen nga shpërblimi i menjëhershëm ose pasojat negative të vonuara të përdorimit - që është skontimi kohor ose vonesa. Ky proces mund të ndërmjetësohet nëpërmjet zvogëlimit të kontrollit nga lart-poshtë të korteksit paraballor mbi proceset nënkortike që nxisin motivet për t'u angazhuar në sjelljen e varësisë. Individët me lojëra të çrregullt dhe SUD shfaqin skontime të shpejta kohore të shpërblimeve; me fjalë të tjera, ata janë më të prirur për të zgjedhur shpërblime më të vogla, më herët sesa ato më të mëdha që vijnë më vonë., Megjithëse disa të dhëna sugjerojnë që individët e përhershëm me SUD të kryejnë më mirë (shfaqin ulje më të ulëta të vonesës) sesa individët me SUD-të aktuale, të dhëna të tjera nuk sugjerojnë dallime të rëndësishme. Një studim i kohëve të fundit sugjeron që skontimi i vonesës nuk ndryshonte në individë me paraburgim të keq të lojërave të fatit dhe një trajtim pas një viti.

neurochemistry

Dopamine ka qenë i implikuar në të mësuarit, motivimin, ndarjen e ndarjes dhe përpunimin e shpërblimeve dhe humbjeve (përfshirë parashikimin e tyre [parashikimin e shpërblimit] dhe përfaqësimin e vlerave të tyre). Duke pasur parasysh rëndësinë e projeksioneve dopaminergjike në qarqet e shpërblimit - duke përfshirë parashikimet nga zona tegmentale e barkut në striatumin e ventralit në SUD- studimet mbi varësitë e sjelljes dhe sjelljet e lidhura me të janë përqendruar në hetimin e transmetimit të dopamines. Një studim i kohëzgjatjes së fundit të një emisioni të fotoneve të vetme sugjeron që lirimi i dopamines në striatumin e barkut gjatë një lojë kompjuterike të hipur në motoçikleta është e krahasueshme me atë të shkaktuar nga droga psikostimuluese si amfetamina dhe metilfenidat. Në një studim të vogël duke përdorur tomografinë e emitimit të pozitronit me gjurmuesin [11C] raclopride, lirimi i dopamines në striatumin e barkut u shoqërua pozitivisht me punën e Iowa Gambling Task në subjektet e kontrollit të shëndetshëm, por negativisht në individë me kumar të çrregulluar, duke sugjeruar që lirimi i dopamës mund të përfshihet në vendimmarrjen adaptive dhe pa adaptim. Edhe pse një detyrë e lojërave të fatit nuk nxori asnjë ndryshim në madhësinë (dmth., [11C] zhvendosje raclopride) midis gamblers disorderly dhe kontrollet, në mesin e gamblers çrregullt lirimin e dopamine lidhen pozitivisht me ashpërsinë e lojërave të fatit dhe me eksitim subjektiv.

Ngjashëm me individët me SUD, reduktimi i disponueshmërisë së receptorit D2 / D3 në striatum është vërejtur tek individët me varësi nga Interneti dhe në njerëz dhe minj, me obezitet. Për shembull, minjtë e trashë (por jo ratsë të dobët) kishin reduktuar receptorët e D2 dhe konsumimi i tyre i ushqimit të këndshëm ishte rezistent ndaj përçarjes nga një stimul stimulues ose ndëshkues. I njëjti studim gjithashtu gjeti se ndërhyrja lentivirus-mediated e receptorëve striatal D2 përshpejtuar zhvillimin e deficiteve të shpërblimeve si të varësisë dhe fillimin e kërkimeve ushqimore të detyruar si në rats me qasje në ushqim të këndshëm, e cila është sugjestuese për shpërblimin e papërshtatshmërisë. Disa studime të kohëve të fundit kanë shqyrtuar këtë shenjë në mesin e gamblers disorderly.,, Ndërkohë që nuk është vërejtur dallim i dukshëm mes grupeve në disponueshmërinë e receptorit të D2 / D3 në gjendjen pushuese, në mesin e gamblers të çrregullt, disponueshmëria e receptorit dopamin ishte e lidhur negativisht me impulzivitetin e lidhur me gjendjen shpirtërore ("urgjenca") brenda striatumit dhe lidhen pozitivisht me seriozitetin e lojërave të fatit në striatumin dorsal. Roli i saktë për dopamin në çrregullimin e lojërave të fatit vazhdon të debatohet, por një model i bazuar në studimet në minjtë dhe njerëzit sugjeron role të ndryshme për receptorët D2, D3 dhe D4 dopamine, me receptorët e D3 në substantia nigra që korrespondojnë me seriozitetin dhe impulzivitetin e lojërave të fatit dhe lidhen me lirimin më të madh të dopaminës në striatumin dorsal.,-

Medikamentet agoniste të receptorit të dopaminës kanë qenë të lidhura me kumar të çrregulluar dhe varësi të tjera të sjelljes në pacientët me sëmundjen e Parkinsonit.- Megjithatë, faktorë të tjerë (duke përfshirë moshën në fillimin e Parkinsonit, gjendjen martesore dhe vendndodhjen gjeografike) kontribuojnë në mënyrë të pavarur në shoqëritë midis varësive të sjelljes dhe sëmundjes së Parkinsonit, duke sugjeruar fusha të shumta që kontribuojnë etiologjikisht. Për më tepër, barnat me vetitë antagoniste dopamine nuk kanë demonstruar efikasitet në trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar., Këto rezultate, në lidhje me ato që tregojnë induksionin e lojërave të fatit nxisin nga droga që promovojnë dhe bllokojnë aktivitetin e receptorit të dopaminës, si D2,, kanë ngritur pikëpyetje në lidhje me centralitetin e dopaminës ndaj lojërave të fatit të çrregulluar. Megjithatë, të dhënat e fundit sugjerojnë se dissecting inputet nga receptorët D2, D3, dhe D4 mund të shpjegojë rolin e dopaminës në patofiziologjinë e lojërave të fatit të çrregulluar.,

Dëshmia ekziston për përfshirjen serotonergike në varësi të sjelljes. Serotonin është i implikuar në emocionet, motivimin, vendimmarrjen, kontrollin e sjelljes dhe ndalimin e sjelljes. Funksionimi i rregullt i serotoninës mund të ndërmjetësojë frenimin e sjelljes dhe impulsivitetin në lojëra të çrregullta.,, Lufta e çrregulluar ka qenë e lidhur me nivelet e reduktuara të acidit 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) serotonin në lëngun cerebrospinal. Nivelet e ulëta të aktivitetit të monoaminoksidës së trombociteve (MAO) (që konsiderohen një shënues periferik i aktivitetit të serotoninës) tek meshkujt me kumar të çrregulluar, ka ofruar mbështetje shtesë për mosfunksionim serotonergik. Lidhje striatale e një ligandi me prirje të lartë për receptorin 1B të serotoninës lidhen me ashpërsinë e lojërave të fatit midis individëve me lojrat e çrregullta. Këto rezultate janë në përputhje me ato nga studimet e sfidave duke përdorur meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP), një agonist i pjesshëm me afinitet të lartë për receptorin 1B serotonin. Këto studime vëzhgojnë përgjigje të ndryshme biologjike dhe të sjelljes në individë me sjellje ose varësi të substancave (krahasuar me ato pa) në përgjigje të m-CPP.

Më pak është e njohur për integritetin e sistemeve të tjera neurotransmetues në varësi të sjelljes. Një aks i parregulluar hipotalamik-hipofizë-veshkave dhe nivele të rritura të pjesëve noradrenergjike janë vërejtur në lojëra të çrregullta. Noradrenalina mund të përfshihet në eksitimin periferik që lidhet me lojërave të fatit., Antagonistët e opioideve (p.sh., naltrexone, nalmefene) kanë treguar superioritet mbi placebo në gjykime të shumëfishta klinike.,,

Sisteme nervore

Studimet neuroimaging tregojnë neurocircuitry përbashkët (veçanërisht duke përfshirë rajonet frontal dhe striatal) në mes të sjelljes dhe varësisë substancë. Studimet që përdorin përpunimin e shpërblimeve dhe detyrat vendim-marrëse kanë identifikuar kontribute të rëndësishme nga zonat subkortale (p.sh. striatum) dhe frontale cortical, veçanërisht korteksit parentalë ventromedial (vmPFC). Midis gamblers disorder, kundrejt kontrolleve të shëndetshme, të dy ulur- dhe rritjen e aktivitetit vmPFC është raportuar gjatë lojës së kumarit të simuluar dhe detyrave të vendimmarrjes. Në mënyrë të ngjashme, stimujt e lojërave të fatit janë raportuar të jenë të lidhura me të dyja ulur dhe u rrit, aktiviteti vmPFC në gamblers disorderly. Gjetjet nga këto studime mund të kenë qenë të ndikuara nga detyrat specifike të përdorura, nga popullatat e studiuara ose nga faktorë të tjerë.,, Aktivizimi relativisht më i madh i zonave të tjera ballangiale dhe basale, duke përfshirë edhe amigdalën, gjatë vendimmarrjes me rrezik të lartë të lojërave të fatit në veprën e lojërave të fatit në Iowa është vërejtur në mesin e gamblers disorderly. Ndërsa të dhënat janë relativisht të kufizuara për sjelljet e tjera të sjelljes, disa studime të kohëve të fundit të sugjerimit kanë treguar aktivizimin e rajoneve të trurit të lidhura me ekspozimin e drogës. Individët që luajnë World of Warcraft (një lojë masive, multiplayer, rol në internet) më shumë se 30 orë në javë, krahasuar me lojtarët jo të rëndomtë (duke luajtur më pak se 2 orë në ditë) shfaqën ndjeshëm orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, cingulate anterior dhe bërthamë aktivizimi i akumulimit kur ekspozohet ndaj cuesave të lojës. Në një studim të veçantë, aktivizimi në korteksin orbitofrontal mesatar, cingulate anterior dhe amygdala në përgjigje të pranimit të pritshëm të ushqimit ishte pozitivisht korreluar me rezultatet e varësisë ushqimore.

Siç u përmend më parë, shtegu mesolimbik (shpesh i referuar si "rruga e shpërblimit") nga zona tegmentale e barkut në bërthamë accumbens ka qenë e implikuar në varësi të substancave dhe të sjelljes., Rënie relativisht e zvogëluar e aktivizimit striatral të ventralit është raportuar në gamblers disorderly gjatë parashikimit të shpërblimit monetar, dhe lojrat e simuluara. Në detyrat e ekspozimit të lojërave të fatit, lojtarët e çrregullt shfaqën zvogëlimin e aktivizimit në barkun dhe dorsal striatum krahasuar me kontrollet e shëndetshme. Për më tepër, aktiviteti striatral i ventralit dhe aktiviteti vmPFC ishte i ndërlidhur në anën tjetër me seriozitetin e lojërave të fatit në subjektet e lojërave të fatit gjatë lojës së simuluar. Në kontrast të dukshëm me këto gjetje në lojëra të çrregullta, një studim funksional i imazheve funksionale të rezonancës magnetike zbuloi një aktivitet më të fortë të bërthamës akumuluese midis blerësve të detyruar (kundrejt kontrolleve) gjatë fazës fillestare të prezantimit të produktit të një detyre blerjeje shumëfazore.

Ndryshe nga gjetjet nga pacientët me SUD, studimet që përfshijnë mostrat e vogla të gamblers disorderly nuk shfaqin dallime të konsiderueshme volumetrike në çështje të bardhë ose gri nga kontrollet,, duke sugjeruar se ndryshimet volumetrike të vërejtura në SUD mund të paraqesin pasoja të mundshme neurotoksike të përdorimit kronik të drogës. Të dhënat më të fundit duke përdorur mostrat më të mëdha, megjithatë, tregojnë vëllime më të vogla amygdalare dhe hippocampale në individë me lojrat e çrregullta, të ngjashme me rezultatet në SUD. Rezultatet e imazhit të shpërndarjes së tenzorit tregojnë se reduktohen vlerat anisotropike të pjesshme - që tregojnë integritetin e reduktuar të bardhësisë - në rajonet, duke përfshirë edhe callosumin e korpusit në lojtarë të çrregulluar kundrejt kontrolleve., Hulumtimet kanë demonstruar si reduktim të gjerë të anisotropisë pjesshme në shtigjet kryesore të bardhë-materialit dhe strukturën e joneve të bardhë-çështje në varësinë e internetit. Megjithatë, rezultatet negative janë vërejtur edhe për varësinë e internetit dhe çrregullimi hiperseksual.

Gjenetikë dhe Historia Familjare

Studimet binjake sugjerojnë se faktorët gjenetikë mund të kontribuojnë më shumë se faktorët e mjedisit në varësinë e përgjithshme të rrezikut për zhvillimin e lojërave të fatit të çrregulluar., Të dhënat nga regjistri binjak i të gjithë meshkujve të Vietnamit vlerësojnë trashëgiminë e fatit të çrregullt që të jetë 50% -60%, një statistikë e krahasueshme me përqindjet për varësinë e substancave. Një studim pasues i binjakeve femra vlerësoi se përqindja e ndryshueshmërisë në përgjegjësi për lojërat e çrregullta të fatit ishte e ngjashme me gratë dhe burrat., Studimet e vogla familjare të probands me kumar të çrregulluar, çrregullimi hiperseksual, dhe sjellje të pandërprerë pazar kanë gjetur se të afërmit e shkallës së parë të probands kishin normat e jetesës në mënyrë të konsiderueshme më të lartë të SUDs, depresion, dhe çrregullime të tjera psikiatrike, duke sugjeruar marrëdhënie gjenetike midis këtyre kushteve.

Disa studime gjenetike molekulare të varësive të sjelljes janë kryer. Polimorfizmat gjenetike që lidhen me transmetimin e dopamines (p.sh., DRD2 Taq1A1, e cila është në pabarazinë e lidhjes me Ankk1) kanë qenë të lidhur me lojrat e çrregullta, dhe lojë problematike video-lojë. Hulumtime të tjera implikojnë variantin alelik në gjenet e transmetimit të serotoninës (p.sh., 5HTTLPR MAO-A) në lojëra të çrregullta , dhe çrregullimi i varësisë në internet. Këto studime, megjithatë, zakonisht përfshinin mostrat relativisht të vogla dhe nuk llogaritin për ngatërrime të mundshme (p.sh. ato që kanë të bëjnë me dallimet raciale dhe etnike midis grupeve). Një studim i kohëve të fundit në lidhje me gjenomin e gjerë raportoi se asnjë polimorfizëm i nukleotideve nuk arriti në një kuptim të gjerë të gjenomit për lojërat e çrregullta. Hulumtime të mëtejshme nevojiten për të hetuar gjenet dhe ndërveprimet gjen-mjedis që lidhen me varësinë e sjelljes, me fenotip të ndërmjetëm si impulsiviteti që ndoshta paraqesin objektiva të rëndësishëm.,

Varësia kundrejt Addictions

Literatura e tanishme tregon shumë mbivendosje në mes të sjelljeve dhe varësive të lidhura me substancën në fushat e përmendura më lart, duke sugjeruar që dy grupet e çrregullimeve mund të përfaqësojnë shprehje të ndryshme të një entiteti "varësie". Megjithatë, dallimet janë gjithashtu të dukshme. Megjithëse koncepti i varësisë së sjelljes duket të jetë gjithnjë e më i shquar në literaturë, provat shkencore dhe empirike mbeten të pamjaftueshme për këto çrregullime që duhet të trajtohen si pjesë e një grupi gjithëpërfshirës dhe homogjen. Boshlleqet në njohuritë tona duhet të adresohen në mënyrë që të përcaktohet nëse varësia nga sjellja dhe nga substancat përfaqësojnë dy varësi të ndryshme ose nëse ato janë shprehje të ndryshme të sindromës së varësisë së bërthamës. Për më tepër, diagnoza të veçanta mund të jenë klinikisht të dobishme, pasi individët mund të paraqesin tek praktikuesit me shqetësime në fusha të veçanta të varësisë. Megjithatë, mbivendosjet mes çrregullimeve sugjerojnë se trajtimet specifike për SUD-të mund të jenë gjithashtu të dobishme për varësi të sjelljes.

Trajtimit

Trajtimet për varësinë mund të ndahen në tri faza. Së pari, një fazë detoksifikimi synon të arrijë një mospërfillje të qëndrueshme në një mënyrë të sigurt që zvogëlon simptomat e menjëhershme të tërheqjes (p.sh., ankthi, nervozizëm dhe jostabiliteti emocional, i cili mund të jetë i pranishëm si në sjelljen ashtu edhe në varësinë e substancave). Kjo fazë e parë mund të përfshijë medikamente për të ndihmuar tranzicionin. Faza e dytë është një nga rimëkëmbjet, me theks në zhvillimin e motivimit të qëndrueshëm për të shmangur rikthimin, strategjitë e të mësuarit për t'u përballur me dëshirat dhe zhvillimin e modeleve të reja të shëndetshme të sjelljes për të zëvendësuar sjelljen problematike. Kjo fazë mund të përfshijë medikamente dhe trajtime të sjelljes. Së treti, parandalimi i rikthimit synon të mbajë qëndrim të përhershëm në afat të gjatë. Kjo fazë e fundit është ndoshta më e vështira për t'u arritur, me motivim në rënie, ringjalljen e cues shoqëruese të mësimit që lidhin përvojën hedonike me sjelljen problematike dhe tundimet që mund të kërcënojnë procesin e rimëkëmbjes, me origjinë nga jashtë (p.sh. njerëz, vende) p.sh., angazhimi i rifilluar, stresi, konflikti ndërpersonal, simptomat e kushteve mendore mendore). Shumica e testeve klinike për varësinë e sjelljes janë fokusuar në rezultatet afatshkurtra.

Ndërhyrjet psikofarmakologjike

Asnjë mjekim nuk ka marrë miratimin rregullator në Shtetet e Bashkuara si një trajtim për lojërat e fatit të çrregullta. Megjithatë, testet e shumëfishta të dyfishta, të kontrolluara me placebo, të agjentëve të ndryshëm farmakologjikë, kanë demonstruar superioritetin e barnave aktive në placebo.,

Aktualisht medikamentet me mbështetjen më të fuqishme empirike janë antagonistët e receptorit opioid (p.sh. naltrekson, nalmefenë). Këto medikamente janë përdorur në menaxhimin klinik të pacientëve me varësi të drogës (sidomos opiate) dhe alkoolit për disa dekada, dhe janë vlerësuar kohët e fundit për trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar dhe varësive tjera të sjelljes. Një studim i dyfishtë i verbër sugjeroi efikasitetin e naltrekson në reduktimin e intensitetit të nxitjeve për të rrezikuar, mendimet e lojërave të fatit dhe sjelljen e lojërave të fatit; në veçanti, individët që raportojnë intensitet më të lartë të lojërave të fatit i përgjigjen preferencës së trajtimit. Këto gjetje janë përsëritur në studime më të mëdha, më të gjata, dhe ruajtja e efekteve pozitive mund të vazhdojë pas ndërprerjes së naltreksonës. Doza e ilaçeve mund të jetë një konsideratë e rëndësishme në arritjen e përmirësimit. Doza e lartë (100-200 mg / ditë) e naltrexone uli me sukses symtpoms e çrregullimit hiperseksual dhe çrregullim pazar kompulsiv;- megjithatë, ata u rikthyen, pas ndërprerjes. Në dy gjykime të mëdha, multicentrale, që përdorin dizajne të dyfishta, të kontrolluara me placebo, vetëm doza më të larta të nalmefenit (40 mg / ditë) që tregojnë dallime statistikisht të rëndësishme nga placebo në rezultatin e trajtimit për lojërat e çrregullta., Të dhëna të tjera sugjerojnë, megjithatë, se doza më e ulët (p.sh. 50 mg e naltrexone) janë të mjaftueshme dhe lidhen me më pak efekte anësore., E rëndësishmja është që intensiteti i lojërave të fatit kërkojnë dhe historia familjare e alkoolizmit është e lidhur me rezultatet e trajtimit antagonist opioid në kumar të çrregulluar (me kërkesa më të forta në fillim të trajtimit dhe një histori pozitive familjare të alkoolizmit, secila që shoqërohet me rezultate më të mira trajtimi ndaj naltreksonës ose nalmefenit) duke sugjeruar dallime të rëndësishme individuale në lidhje me përgjigjen ndaj trajtimit. Shkalla në të cilën reagimi ndaj trajtimit mund të lidhet me faktorë specifikë gjenetikë - siç është sugjeruar për trajtimin e trajtimit të alkoolit ndaj naltreksonës- siguron studim shtesë.

Në lidhje me ushqimin, hulumtimi preklinik sugjeroi që doza të larta të naloksonit antagonist opiate rritin konsumin e sheqerit dhe simptomat e tërheqjes të ngjashme me opiatin, duke përfshirë ankthin e ngritur të labirintit, dhëmbët që thërrmonin dhe kërcenin kokë-në sheqer-binging rats pas një periudhe abstinence.- Këto rezultate nuk janë përsëritur midis rats në dietat me yndyrë të lartë. Efikasiteti i antagonistëve opioidë si naltreksoni në trajtimin e varësisë ushqimore ende nuk është hulumtuar në lëndët njerëzore, por meriton vëmendje në hulumtim.

Megjithëse frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) ishin një nga medikamentet e para që përdoreshin për trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar, gjykimet klinike të kontrolluara që vlerësonin SSRIs kanë treguar rezultate të përziera si për sjelljet ashtu edhe për varësinë e substancave. Fluvoxamine dhe paroxetine janë raportuar të jenë më të larta se placebo në disa prova, por jo në të tjerët., Efikasiteti mund të ndryshojë në varësi të sjelljes. Citalopram, një tjetër SSRI, u gjet i efektshëm në reduktimin e simptomave të çrregullimeve hiperseksuale tek meshkujt homoseksualë dhe biseksualë por, në mesin e individëve me çrregullim të varësisë në Internet, nuk uli numrin e orëve të shpenzuara në internet ose përmirësimin e funksionimit global. Trajtimet SSRI mbeten një fushë aktive e hetimit,, dhe kërkimi i mëtejshëm është i nevojshëm për të vlerësuar shfrytëzimin potencial klinik të SSRI-ve për lojërat e çrregullta të fatit dhe varësi të tjera të sjelljes.

Trajtimet glutamatergike kanë treguar premtime të përziera në gjykimet e vogla të kontrolluara. N-acetyl cysteine ​​ka treguar efikasitet paraprak si si një agjent i pavarur dhe në lidhje me trajtimin e sjelljes. Megjithatë, topiramati nuk tregoi ndonjë ndryshim në placebo në trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar. Përveç kësaj, rezultatet nga këto dhe shumicën e studimeve të tjera farmakoterapike të varësive të sjelljes janë të kufizuara për shkak të madhësisë së vogël të mostrave të mostrave dhe afateve të trajtimit afatshkurtër.

Trajtimet e Sjelljes

Meta-analizat e trajtimeve psikoterapeutike dhe trajtimit të sjelljes për lojërat e çrregullta tregojnë se ato mund të rezultojnë me përmirësime të rëndësishme. Efektet pozitive mund të mbahen (edhe pse në një shkallë më të vogël) gjatë ndjekjes deri në dy vjet.

Një qasje që ka fituar mbështetje empirike nga gjykimet e randomizuara është terapi njohëse e sjelljes (CBT). Ky semistrukturuar, përqasja e orientuar drejt problemit përqendrohet, pjesërisht, në sfidimin e proceseve dhe besimeve të mendimit të paarsyeshëm që mendohet të mbajnë sjellje të detyrueshme. Gjatë terapisë, pacientët mësojnë dhe pastaj zbatojnë aftësitë dhe strategjitë për të ndryshuar ato modele dhe për të ndërprerë sjelljet problematike., Terapeutët lehtësojnë zëvendësimin e emocioneve, sjelljeve dhe proceseve kognitive jofunksionale përmes angazhimit në sjelljet alternative dhe një sërë procedurash sistematike të orientuara drejt qëllimit. CBT është shumëllojshëm, por zakonisht përfshin mbajtjen e një ditar të ngjarjeve të rëndësishme dhe ndjenjat, mendimet dhe sjelljet e lidhura; regjistrimi i njohurive, supozimeve, vlerësimeve dhe besimeve që mund të jenë joadaptive; duke provuar mënyra të reja të sjelljes dhe reagimit (p.sh., duke zëvendësuar lojën me video-lojë me aktivitete në natyrë); dhe, në rastet e lojërave të fatit të çrregulluar dhe blerjeve të pandershme, teknikat e të mësuarit për të menaxhuar siç duhet financat. Faktorë të tillë janë të rëndësishëm për abstinencën fillestare, por janë gjithashtu thelbësore për parandalimin e recidivës. Teknikat e veçanta terapeutike që përdoren mund të ndryshojnë sipas llojit të veçantë të pacientit ose lëshimit. Për shembull, pacientët që kanë vështirësi të kontrollojnë dëshirat mund të përdorin module që mësojnë strategjitë e përballimit posaçërisht për menaxhimin e dëshirës. Qasjet CBT kanë bazën më të fortë të provave të ndonjë prej qasjeve psikoterapeutike, me një meta-analizë të testeve të randomizuara dhe të kontrolluara që demonstrojnë përmirësime në variablat e lidhura me lojrat e fatit pas trajtimit dhe në vazhdimësinë e problemeve të lojtarëve. Në individë me varësi në internet, CBT ka demonstruar efikasitet në reduktimin e kohës së shpenzuar në internet, duke përmirësuar marrëdhëniet shoqërore, duke rritur angazhimin në aktivitetet jashtë linje dhe duke rritur aftësinë për të abstenuar nga përdorimi problematik i internetit.

Përveç trajtimeve psikoterapeutike të tilla si CBT, opsionet e vetë-ndihmës janë në dispozicion. Edhe pse mundësitë e tilla janë gjetur të jenë të dobishme për një sërë individësh, ato mund të jenë veçanërisht tërheqëse për ata njerëz që nuk plotësojnë kriteret diagnostike për lojërat e çrregullta të fatit dhe të cilët ndërhyrjet psikoterapeutike janë shumë të kushtueshme ose intensive. Një studim i kohëve të fundit sugjeron që programet me bazë në internet mund të ndihmojnë në zvogëlimin e simptomave të fatit të çrregullt, duke përfshirë edhe një ndjekje trevjeçare. Një grup i popullarizuar i vetë-ndihmës i bazuar në mbështetje reciproke është Anonim (GA) i Gambler's. Bazuar në modelin 12-step të Alcoholics Anonymous, GA thekson angazhimin ndaj abstinencës, i cili lehtësohet nga një rrjet mbështetës i anëtarëve të grupeve më me përvojë ("sponsorët"). Hapat përfshijnë pranimin e humbjes së kontrollit mbi sjelljen e lojërave të fatit; duke njohur një fuqi më të lartë që mund të japë forcë; shqyrtimin e gabimeve të kaluara (me ndihmën e sponsorit ose anëtarit me përvojë) dhe duke bërë ndryshime; të mësuarit për të jetuar një jetë të re me një kod të ri të sjelljes; dhe duke ndihmuar dhe mbante mesazhin tek lojtarë të tjerë të problemeve. Interesante, individët me (pa) një histori të frekuentimit të GA-së kishin më shumë gjasa të shfaqnin ashpërsi më të madhe të lojërave të fatit, më shumë vite të problemeve të lojërave të fatit dhe borxhe më të mëdha gjatë marrjes në trajtim tjetër. GA ka treguar se ka efekte të dobishme për pjesëmarrësit me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së lojërave të fatit; megjithatë, normat e abuzimit janë shpesh të larta. Përfitimet e GA mund të rriten me terapinë adjunctive të personalizuar dhe këto dy qasje, kur kombinohen, mund të jenë reciprokisht të dobishme në promovimin e vazhdimit të trajtimit. Meta-analizat tregojnë se ndërhyrjet e tjera të vetë-ndihmë (p.sh., librat e punës dhe kasetat e vetë-ndihmë) gjithashtu tregojnë efekte të dobishme në lojëra të çrregullta dhe janë më të larta sesa trajtimi ose placebo. Efektet pozitive, megjithatë, zakonisht nuk janë aq të forta sa ato të qasjeve të tjera psikoterapeutike të testuara në mënyrë empirike.

Intervistimi ose zgjerimi i shkurtër i motivimit - madje as pak sa një konsultim telefonik me minutën 15 - nuk është demonstruar të jetë efektiv por në disa studime është treguar të jetë më efektive sesa qasjet e tjera më të gjata dhe më intensive. Ndërhyrjet motivuese përqendrohen në zbulimin dhe zgjidhjen e ambivalencës së pacientëve ndaj ndryshimeve, me qëllim të lehtësimit të motivimit të brendshëm dhe vetë-efikasitetit përmes trajtimit të sjelljeve problematike. Ndërhyrje të tilla mund të sigurojnë një kosto-efektive qasje të ruajtjes së burimeve dhe mund të jenë veçanërisht të dobishme për individët që hezitojnë të angazhohen në terapi të zgjatur për shkak të stigmës, turpit ose shqetësimeve financiare.

Megjithëse mekanizmat e saktë nervorë që ndërmjetësojnë efektet e trajtimeve të sjelljes dhe farmakologjisë janë të paqarta, një kuptim i përmirësuar i tyre mund të ofrojë një pasqyrë të mekanizmave që qëndrojnë në bazë të terapive specifike dhe të ndihmojë në zhvillimin e trajtimit dhe në trajtimin e trajtimeve dhe individëve. Shumë aspekte premtuese të trajtimit ende duhet të shqyrtohen në kontekstin e varësive të sjelljes. Për shembull, përfshirja pozitive e familjes është treguar e dobishme në trajtimin e SUD-ve dhe mund të jenë po aq të dobishme në trajtimin e varësive të sjelljes. Përveç kësaj, heterogjeniteti fenotipik ekziston brenda secilit varësi të sjelljes, dhe identifikimi i nëngrupeve klinikisht relevantë mbetet një përpjekje e rëndësishme. Testimi i terapive specifike të përcaktuara mirë të sjelljes në gjykimet e kontrolluara randomisht është gjithashtu e rëndësishme në vlerësimin e qasjeve të trajtimit. Është propozuar neurocircuitry lidhur me terapi specifike të sjelljes. Inkorporimi i vlerësimeve neuroimaging para dhe pas trajtimit në provat klinike paraqet një hap të rëndësishëm tjetër për testimin e këtyre hipotezave.

Qasje të kombinuara

Ndërsa është bërë shumë përparim në identifikimin dhe zhvillimin e terapive efektive farmakologjike dhe të sjelljes, asnjë trajtim ekzistues nuk është krejtësisht efektiv në vetvete. Kombinimi i trajtimeve komplementare mund të ndihmojë në trajtimin e dobësive në terapi dhe në këtë mënyrë mund të nxisë rezultate të dobishme të trajtimit. Gjykimet fillestare duke përdorur metodat e kombinuara kanë dhënë rezultate të përziera, me disa rezultate pozitive të raportuara për lojërat e çrregullta.

Rimëkëmbja natyrale

Përsëritja e përpjekjeve të dështuara për të kontrolluar lojërat e fatit përbëjnë një tipar diagnostik të lojërave të fatit të çrregulluar, i cili zakonisht është marrë për të nënkuptuar se çrregullimi i lojërave të fatit mund të jetë kronik dhe i lidhur me relapsa të shumëfishta. Të dhënat e reja po sfidojnë këtë nocion, megjithatë, pasi ato tregojnë ndryshueshmëri në trajektoret e problemeve të lojërave të fatit, duke treguar një model më transient, episodik.,, Trajtimi formal është i pazakontë (më pak se 10%) i individëve që plotësojnë kriteret për lojëra të çrregullta kërkojnë trajtim formal), arsyet e përmendura për të mos kërkuar trajtim përfshijnë mohimin, turp dhe dëshirën për të trajtuar problemin në mënyrë të pavarur. Hulumtimi shumë pak gjatësor është në dispozicion në rrjedhën natyrore të lojërave të fatit të çrregulluar, dhe akoma më pak për varësi të tjera të sjelljes. Disa dëshmi sugjerojnë që të rriturit e rinj shpesh lëvizin brenda dhe jashtë problemeve të lojërave të fatit. Megjithëse janë kryer disa studime të drejtpërdrejta dhe afatgjata për rikthimin e lojërave të fatit, është e arsyeshme të supozojmë se trajtimi mund të jetë thelbësor për një abstinencë të qëndrueshme.

Strategjitë e Parandalimit

Ndërhyrjet parandaluese janë të rëndësishme për të frenuar sjelljet e varësisë. Kostoja për shoqërinë e sjelljeve të tilla mund të reduktohet duke prezantuar dhe zbatuar fushata efektive edukative që nxisin vetëdijen e komunitetit për efektet shëndetësore potencialisht të dëmshme të këtyre sjelljeve dhe që lajmërojnë bashkësinë mjekësore për rëndësinë e vlerësimit dhe trajtimit të varësive të sjelljes. Politikat duhet të nxisin angazhimin e përgjegjshëm në këto sjellje dhe të përmirësojnë qasjen në trajtim. Duke pasur parasysh prevalencën e lartë të varësive të sjelljes në mesin e të rinjve, programet e parandalimit në shkolla mund të jenë veçanërisht të dobishme.

KONSIDERAT TJERA

Varshmëria ndryshon. Pranueshmëria sociale, disponueshmëria e një substance dhe përhapja e sjelljes mund të paraqesin konsiderata të rëndësishme për trajtim. Çdo varësi e sjelljes mund të përfaqësojë një konstrukt heterogjen, me nëntipe specifike që mund të lidhen ndryshe me proceset psikologjike. Format e ndryshme të lojërave të fatit (p.sh. strategjitë kundrejt jo strategjike, bastet sportive) dhe vende të ndryshme (p.sh. kazino) mund të paraqesin rreziqe të ndryshme për zhvillimin e lojërave të fatit të çrregullt., Në mënyrë të ngjashme, gjini të ndryshme të lojërave të lojës (p.sh., luajtja e roleve masive multiplayer online, mister dhe strategji, veprim), forma të ndryshme të përdorimit të internetit (p.sh., rrjetet sociale, email, blogging), dhe lloje të ndryshme të ushqimit (p.sh. sheqer, yndyrë) mund të kenë potencial të ndryshëm të varësisë dhe të angazhojnë sisteme njohëse, sjellëse dhe emocionale në mënyra të ndryshme. Dallime të tilla janë të rëndësishme për t'u marrë parasysh dhe kërkojnë kërkime të mëtejshme.

VËREJTJET PËRFUNDIMTARE

Përkundër përparimeve të rëndësishme në hulumtime, varësia e sjelljes mbetet e dobët. Kuptimi ynë i strategjive farmakologjike dhe të sjelljes së mirë të toleruar, për tolerancën e sjelljes, mbetet shumë herë pas kuptimit tonë të trajtimeve për çrregullime të mëdha neuropsikiatrike. Duke pasur parasysh barrën shëndetësore dhe ndikimin social të këtyre kushteve të sjelljes (p.sh., kostoja e parashikuar e jetës së fatit të çrregulluar në Shtetet e Bashkuara është $ 53.8 miliardë) zhvillimi dhe përmirësimi i strategjive të parandalimit dhe trajtimit janë të rëndësishme. Zhvillimi i ekraneve të shëndetit dhe instrumenteve formale diagnostikuese për të vlerësuar një varg të plotë të varësive të sjelljes mund të ndihmojë në zvogëlimin e barrës së shëndetit publik të këtyre kushteve. Nevojitet studim shtesë në provat klinike të terapive farmakologjike dhe të sjelljes për varësi të sjelljes. Hulumtimi i vazhdueshëm mund të ndihmojë në identifikimin e objektivave të reja për trajtim dhe mund të ndihmojë në identifikimin e dallimeve individuale përkatëse që mund të përdoren për të udhëhequr përzgjedhjen e terapive. Përkundër dallimeve, mbivendosjet midis varësisë dhe sjelljes tregojnë se hulumtimet gjithëpërfshirëse për këtë të fundit mund të informojnë një kuptim të të mëparshmes. Përmes përpjekjeve të synuara kërkimore të bazuara në gjetjet e varësisë nga substancat, etiologjia, trajtimi dhe parandalimi dhe përpjekjet e politikave që lidhen me varshmërinë e sjelljes potencialisht do të ecin përpara me shpejtësi duke reduktuar kostot e shëndetit publik dhe ndikimin njerëzor të këtyre kushteve.

Mirënjohje

përkrahur, pjesërisht, nga Instituti Kombëtar për Shpërdorimin e Drogës nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, P50 DA09241, Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse, Departamenti i Shtetit Connecticut për Shëndetin Mendor dhe Addictions dhe Qendra e Shëndetit Mendor të Connecticut (të gjithë Dr. Potenza).

Shënimet

Deklarimi i interesave: Potenza është konsultuar për Lundbeck, Ironwood, Shire, dhe INSYS farmaceutike dhe RiverMend Health; mori mbështetje kërkimore nga Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, dhe Qendra Kombëtare për Kumar Përgjegjës; ka marrë pjesë në sondazhe, postime ose konsultime telefonike të lidhura me varësinë nga droga, çrregullimet e kontrollit të impulsit ose tema të tjera shëndetësore; dhe është konsultuar për subjektet e lojërave të fatit, juridike dhe qeveritare për çështjet që lidhen me varësitë ose çrregullimet e kontrollit të impulsit. Agjensitë e financimit nuk ofruan të dhëna apo komente mbi përmbajtjen e dorëshkrimit, që reflekton kontributet dhe mendimet e autorëve dhe jo domosdoshmërisht pikëpamjet e agjencive financuese.

Referencat

1. Potenza MN. A duhet që çrregullimet e varësisë të përfshijnë kushte jo-substanciale? Varësisë. 2006; 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Drejt një modeli sindromi të varësisë: shprehjet e shumta, etiologjia e zakonshme. Harv Rev Psikiatria. 2004; 12: 367-74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Çrregullime patologjike të lojërave të fatit dhe përdorimit të substancave. Am J Droga Abuzimi i alkoolit. 2010; 36: 242-7. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Varësia apo varësia? Varësisë. 2000; 95: 661-5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Dobësitë e përbashkëta të trurit hapin rrugën për varësinë nga mosndëshkimi: varësia e gdhendjes në një bashkim të ri? Ann NY Acad Sci. 2010; 1187: 294-315. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Varshmëria e sjelljes: një vështrim i përgjithshëm. J drogë psikoaktive. 2012; 44: 5-17. [PubMed]
7. Holden C. Sjelljet e varësisë debutojnë në DSM-V të propozuar. Shkenca. 2010, 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologjia dhe gjenetika e çrregullimeve të kontrollit të impulsit: marrëdhëniet me varësitë e drogës. Biochem Pharmacol. 2008; 75: 63-75. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenologjia dhe trajtimi i varësive të sjelljes. Mund J Psikiatria. 2013; 58: 252-59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Një rishikim i synuar i neurobiologjisë dhe gjenetikës së varësive të sjelljes: një fushë në zhvillim e kërkimit. Mund J Psikiatria. 2013; 58: 260-73. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
11. Dhomat RA, Taylor JR, Potenza MN. Neurokirurgjia zhvillimore e motivimit në adoleshencë: një periudhë kritike e cenueshmërisë së varësisë. Am J Psikiatria. 2003, 160: 1041. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
12. Slutske WS. Rimëkëmbja natyrore dhe kërkimi i trajtimit në kumar patologjik: rezultatet e dy sondazheve kombëtare. Am J Psikiatria. 2006; 163: 297-302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. Efekti i lojrave patologjike në familje, martesa dhe fëmijë. CNS Spectr. 2007; 12: 615-22. [PubMed]
14. Weiser EB. Funksionet e përdorimit të internetit dhe pasojat e tyre sociale dhe psikologjike. CyberPsychol Behav. 2001; 4: 723-43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Blerja e pandershme. Am J Droga Abuzimi i alkoolit. 2010; 36: 248-53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Kumari i të rinjve: perspektiva e shëndetit publik. J Gambl Issues. 2005; 14: 97-116.
17. Wang J, Xiao JJ. Blerja e sjelljes, mbështetja sociale dhe borxhi i kartave të kreditit të studentëve të kolegjit. Int J Konsum Stud. 2009; 33: 2-10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Lojërat kumar patologjike. Psychiatr Clin North Am. 2000; 23: 629-42. [PubMed]
19. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Manual diagnostik dhe statistikor të çrregullimeve mendore. 5. Uashington, DC: Botime Psikiatrike Amerikane; 2013.
20. Potenza MN. Sjelljet e varësisë jo substanciale në kontekstin e DSM-5. Addict Behav. 2014; 39: 1-2. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. Ekran i Jugut Oaks Gambling (SOGS): një instrument i ri për identifikimin e gamblers patologjike. Am J Psikiatria. 1987; 144: 1184-8. [PubMed]
22. Shabller HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Vlerësimi i mbizotërimit të sjelljes së çrregulluar të lojërave të fatit në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada: një sintezë kërkimore. Am J Shëndeti Publik. 1999; 89: 1369-76. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbiteti i kockave patologjike DSM-IV dhe çrregullimeve të tjera psikiatrike: rezultatet nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 564-74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Përhapja e çrregullimeve komorbide në kumar problematik dhe patologjik: rishikim sistematik dhe meta-analiza e sondazheve të popullsisë. Varësisë. 2011; 106: 490-8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Lojëra të çrregullta në mesin e studentëve të kolegjit: një sintezë meta-analitike. J Gambl Stud. 2007; 23: 175-83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Përdorimi i lojës video patologjike në mesin e të rinjve: një studim dy-vjeçar gjatësor. Pediatri. 2011; 127: e319-29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Kriteret e propozuara diagnostike dhe mjetet e shqyrtimit dhe diagnostifikimit të varësisë në internet në studentët e kolegjit. Compr Psychiatry. 2009; 50: 378-84. [PubMed]
28. Young KS. Varësia e internetit: simptomat, vlerësimi dhe trajtimi. Në: VandeCreek L, Jackson T, redaktorë. Risi në praktikën klinike: një libër burimi. Sarasota, FL: Burimet Profesionale; 1999. f. 19-31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. A përdoren në internet dhe luajnë lojëra video-lojë sjellje varësie? Implikimet biologjike, klinike dhe shëndeti publik për të rinjtë dhe të rriturit. Minerva Psichiatr. 2012; 53: 153-70. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV bixhozi patologjik në replikimin e anketimit kombëtar të komorbiditetit. Psychol Med. 2008; 38: 1351-60. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Karakteristika të pandjeshme në varësi të sjelljes: rasti i kumarit patologjik. Varësisë. 2012; 107: 1726-34. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologjia e lojrave patologjike në Edmonton. Mund J Psikiatria. 1993; 38: 108-12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Kuptimi i "varësive të sjelljes": njohuri nga hulumtimi. Në: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, redaktorë. Parimet e ASAM-it të ilaçeve të varësisë. 5. Filadelfia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Jen CF, CS Chen, Chen CC. Shoqata midis përdorimit të dëmshëm të alkoolit dhe varësisë në internet mes studentëve të universitetit: krahasimi i personalitetit. Psychiatr Clin Neurosci. 2009; 63: 218-24. [PubMed]
35. Mazhari S. Shoqata midis përdorimit problematik të internetit dhe çrregullimeve të kontrollit të impulseve në mesin e studentëve të universitetit iranian. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012; 15: 270-3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Commonalities në faktorët psikologjik të lidhur me lojrat e fatit dhe varësinë e internetit. Cyberpsychol Behav Soc. 2010; 13: 437-41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. Një model i shtigjeve të problemeve dhe lojrave patologjike. Varësisë. 2002; 97: 487-99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Lufta e çrregulluar (patologjike ose problematike) dhe çrregullimet psikiatrike të boshtit I: rezultatet nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme. Am J Epidemiol. 2011; 173: 1289-97. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
39. Pilver CE, DJ Libby, Hoff RA, Potenza MN. Diferencat gjinore në marrëdhëniet midis problemeve të lojërave të fatit dhe incidencën e çrregullimeve të përdorimit të substancave në një mostër përfaqësuese kombëtare të popullsisë. Alkooli i drogës varet. 2013; 133: 204-11. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Rritja e incidencës së kushteve kardiovaskulare tek të rriturit më të rritur me karakteristika të lojrave patologjike në një studim të ardhshëm. J Addict Med. 2013; 7: 387-93. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Kumar patologjik: neuropsikofarmakologji dhe trajtim. Curr Psychopharmacol. 2012; 1: 67-85. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
42. Dhomat RA, Bickel WK, Potenza MN. Një teori sistemesh pa shkallë të motivimit dhe varësisë. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017-45. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Një kuadër i unifikuar për varësinë: dobësitë në procesin e vendimmarrjes. Behav Brain Sci. 2008; 31: 415-37. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, et al. A është zvogëluar ndjeshmëria prefrontale e korteksit ndaj shpërblimit monetar që shoqërohet me motivimin e dëmtuar dhe vetëkontrollin në varësinë e kokainës? Am J Psikiatria. 2007; 164: 43-51. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Zhvillime të reja në neuro-njohjen njerëzore: lidhjet klinike, gjenetike dhe të imazhit të trurit lidhen me impulsivitetin dhe kompulsivitetin. CNS Spectr. 2014; 19: 69-89. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
46. Impulziviteti si shenjë e cenueshmërisë për çrregullimet e përdorimit të substancave: shqyrtimi i gjetjeve nga hulumtimet me rrezik të lartë, lojtarët e problemeve dhe studimet e shoqatave gjenetike. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777-810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Ngjashmëritë dhe dallimet në mes të lojrave patologjike dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave: një fokus në impulsivitetin dhe kompulsivitetin. Psychopharmacology. 2012; 219: 469-90. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Krahasimi i dëshirës midis lojtarëve patologjikë dhe alkoolistëve. Alkooli Clin Exp Res. 2005; 29: 1427-31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Marrëdhënia në mes të çrregullimeve të impulsit dhe çrregullimit obsesiv-kompulsiv: një kuptim aktual dhe drejtime kërkimore të ardhshme. Psychiatr Res. 2009; 170: 22-31. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Çrregullime të spektrit obsesiv-kompulsiv. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (suppl 4): 3-6. diskutim 53-5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Probing sjelljet e detyrueshme dhe impulsive, nga modelet e kafshëve në endophenotypes: një rishikim narrative. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 591-604. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Frenimi motorik dhe fleksibiliteti njohës në marrjen e lëkurës patologjike. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010; 34: 208-11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Vetë-raportuar psikopatologji në përdoruesit polydrug. J Psychopharmacol. 2004; 18: 75-82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Një krahasim neuroçognitive i fleksibilitetit kognitiv dhe frenimit të reagimit në lojtarë me shkallë të ndryshme të ashpërsisë klinike. Psychol Med. 2011; 41: 2111-9. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Roli i impulsivitetit të vetë-raportuar dhe ndjeshmërisë së shpërblimit kundrejt masave neurokognitive të disinhibition dhe vendim-marrjes në parashikimin e rikthim në gamblers patologjike. Psychol Med. 2008; 38: 41-50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Lojtarët e problemeve ndajnë deficite në vendimmarrjen impulsive me individë që varen nga alkooli. Varësisë. 2009; 104: 1006-15. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Vendimmarrja në kumar patologjike: një krahasim midis lojtarëve patologjikë, varësve të alkoolit, personave me sindromin Tourette dhe kontrollit normal. Brain Res Cogn Brain Res. 2005; 23: 137-51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Karakteristikat e vendimmarrjes, mundësia për të marrë rreziqe dhe personaliteti i studentëve të kolegjit me varësinë nga Interneti. Psikiatria Res. 2010; 175: 121-5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Sistemet nervore të përforcimit të varësisë nga droga: nga veprimet tek zakonet në detyrim. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. Një përmbledhje e hulumtimit vonesë-zbritje me njerëzit: marrëdhëniet me përdorimin e drogës dhe kumar. Behav Pharmacol. 2006; 17: 651-67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Varësia dhe tiparet e personalitetit: impulsiviteti dhe konstruktet e lidhura. Curr Behav Neurosci Rep. 2014; 1: 1-12. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
62. Petry NM. Zbritja e shpërblimeve probabilistike shoqërohet me mospërdorimin e lojërave të fatit në kërcënuesit patologjikë që kërkojnë trajtim. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 151-9. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurokirkuitry e varësisë. Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 217-38. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
64. Weinstein AM. Kompjuteri dhe varësia e lojërave video - një krahasim midis përdoruesve të lojërave dhe përdoruesve jo-lojë. Am J Droga Abuzimi i alkoolit. 2010; 36: 268-76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Positron emetimi i analizës tomografike të receptorit qendror D1 dhe D2 receptorët e dopaminës në pacientët e trajtuar me neuroleptikë klasikë dhe klozapinë. Psikiatria e Harkut. 1992; 49: 538-44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Imazhe konkurrencën endogjene dopamine me [11C] raclopride në trurin e njeriut. Synapse. 1994; 16: 255-62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Shoqata e kundërt në mes neurotransmetimit dopaminergjik dhe Iowa Gambling Task performance në gamblers patologjike dhe kontrollet e shëndetshme. Scand J Psychol. 2011; 52: 28-34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. Lirimi Mesolimbic dopamine lidhet me ashpërsimin e simptomave në kumar patologjik. Neuroimage. 2012; 60: 1992-9. [PubMed]
69. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamine lirimin në striatum ventral gjatë Iowa Gambling Performanca e punës është e lidhur me rritjen e nivelit të emocioneve në lojërat patologjike. Varësisë. 2011; 106: 383-90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Niveli i ulët i receptorëve të dopaminës trurit D2 në abuzuesit e metamfetaminëve: shoqërimi me metabolizmin në korteksin orbitofrontal. Am J Psikiatria. 2001; 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Reduktuar receptorët striatal dopamine D2 në njerëzit me varësinë e internetit. Neuroreport. 2011; 22: 407-11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Imazhi i rrugëve të dopaminës së trurit: implikimet për të kuptuar trashje. J Addict Med. 2009; 3: 8-18. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Dopamine transporter dhe D2 receptor densiteti lidhës në minj të prirur ose rezistent ndaj obezitetit kronik të lartë yndyrë të shkaktuar nga dieta. Behav Brain Res. 2006; 175: 415-9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Dëshmitë për ekzocitozën mesatare mesolimbike të dopaminës në minjtë e prirur ndaj obezitetit. FASEB J. 2008; 22: 2740-6. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
75. Xhonson PM, Kenny PJ. Receptorët Dopamine D2 në mosfunksionim shpërblim-si të varësisë dhe ngrënie të detyruar në minjtë e trashë. Nat Neurosci. 2010; 13: 635-41. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Përdorimi i masave të bazuara në AUDIT për të identifikuar përdorimin e alkoolit jo të shëndetshëm dhe varësinë e alkoolit në kujdesin parësor: një studim validimi. Alkooli Clin Exp Res. 2013; 37 (suppl 1): E253-9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. Lidhja Striatal dopamine D2 / D3 që lidhet në kumar patologjik lidhet me impulsivitetin e lidhur me gjendjen shpirtërore. Neuroimage. 2012; 63: 40-6. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. D2 / 3 receptori i dopaminës në kumar patologjik: një studim i tomografisë së emitimit të pozitonit me [11C] - (+) - propil-hekzahidro-nafto-oksazinë dhe [11C] raclopride. Varësisë. 2013; 108: 953-63. [PubMed]
79. Potenza MN. Sa është qendra dopamina ndaj fatit patologjik apo çrregullimit të lojërave të fatit? Front Behav Neurosci. 2013, 7: 206. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. Dëshmia in vivo për lirimin më të madh të amfetaminës së nxitur nga dopamina në lojrat patologjike: një studim i tomografisë së emitimit të pozitonit me [11C] - (+) - PHNO. Psikiatria Mol. 2014; 19: 1305-13. [PubMed]
81. Potenza MN. Bazat nervore të proceseve njohëse në çrregullimet e lojërave të fatit. Trendet Cogn Sci. 2014; 18: 429-38. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Një rol selektiv për receptorët dopamine D4 në ndryshimin e pritshmërive të shpërblimit në një detyrë makinë bërthamore slot. Biol Psikiatria. 2014; 75: 817-24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Çrregullimet e kontrollit të impulsit në sëmundjen e parkinsonit: Një studim kryq seksional i pacientëve 3090. Arch Neurol. 2010; 67: 589-95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Çrregullimet e kontrollit të impulsit në sëmundjen e Parkinsonit: një studim multicentrik i rastit. Ann Neurol. 2011; 69: 986-96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Çrregullimet e kontrollit të impulsit në sëmundjen e Parkinsonit: sfondi dhe përditësimi i parandalimit dhe menaxhimit. Neurodegener Dis Manag. 2012; 2: 389-400. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine në trajtimin e lojërave të fatit patologjik: një test randomized randomized placebo. Journal Clin Psikiatria. 2008; 69: 433-40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Një gjyq i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i olanzapinës për trajtimin e gamblers patologjik video poker. Pharmacol Biochem Behav. 2008; 89: 298-303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. Një antagonist D2 rrit efektet shpërblyese dhe mbushëse të një episodi kumar në lojtarë patologjik. Neuropsychopharmacology. 2007; 32: 1678-86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamina nxit motivimin për të rrezikuar lojrat dhe rrjetet semantike të lojërave të fatit në gamblers problem. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 195-207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Ndryshuar dispozitën CSF 5-HIAA në gamblers patologjike meshkuj. CNS Spectr. 1999; 4: 25-33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Shoqërim i njëkohshëm pozitiv në mes të bixhozit patologjik dhe polimorfizmave funksionale të ADN-së në MAO-A dhe gjenet transportues 5-HT. Psikiatria Mol. 2002; 7: 927-8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez-Piqueras J, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Kumar patologjik dhe shënues polimorfik të ADN-së në gjene MAO-A dhe MAO-B. Psikiatria Mol. 2000; 5: 105-9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Imazhi i receptorit të serotonin 1B në kumar patologjik. World J Biol Psikiatria. 2013; 14: 139-45. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Reagimi neuroendokrin ndaj lojrave të kazinove në lojtarë të problemeve. Psychoneuroendocrinology. 2004; 29: 1272-80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, et al. Funksioni noradrenergjik në kumar patologjik: përgjigja e hormoneve të rritjes së klonidit. J Psychopharmacol. 2010; 24: 847-53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Aktivizimi i amygdalës së shkaktuar nga yohimbine në lojtarë patologjik: një studim pilot. PLoS Një. 2012, 7: e31118. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Naltreksoni me dy vakte dhe studimi krahasues i placebo në trajtimin e kumar patologjik. Biol Psikiatria. 2001; 49: 914-21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefeni në trajtimin e lojërave patologjike: multicentre, double-blind, placebo-controlled studim. Br J Psikiatria. 2010; 197: 330-1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, PD Worhunsky, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Aktiviteti i zvogëluar frontostriatal gjatë përpunimit të shpërblimeve monetare dhe humbjeve në lojërat patologjike. Biol Psikiatria. 2012; 71: 749-57. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, et al. Ndryshuar aktivitetin e trurit gjatë parashikimit të shpërblimit në kumar patologjik dhe çrregullim obsesiv-kompulsiv. PLoS Një. 2012, 7: e45938. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Lufta patologjike lidhet me aktivizimin e reduktuar të sistemit të shpërblimit mesolimbik. Nat Neurosci. 2005; 8: 147-8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Aktiviteti i kortezës prefrontale reduktohet në lojërat e fatit dhe përdoruesit e substancave që nuk kanë lidhje me to gjatë vendimmarrjes. Hum Brain Mapp. 2007; 28: 1276-86. [PubMed]
103. Fuqia Y, Goodyear B, Crockford D. Korrelatet nervore të gamblers patologjike preferencë për shpërblime të menjëhershme gjatë detyrës së kumarit iowa: një studim fMRI. J Gambl Stud. 2011: 1-14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Lojërat bixhozi nxisin në lojrat patologjike: një studim funksional të rezonancës magnetike. Psikiatria e Harkut. 2003; 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Modelet e aktivizimit të trurit që lidhen me reagimin e sugjerimeve dhe dëshirën në lojtarë të moshuar problemesh, duhanpirësve të rëndë dhe kontrolleve të shëndetshme: një studim fMRI. Biologjia e varësisë. 2010; 15: 491-503. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue nxitën aktivitetin e trurit në lojtarë patologjik. Biol Psikiatria. 2005; 58: 787-95. [PubMed]
107. Van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Kodimi i shtrembëruar i pritjeve në lojërat e fatit: a është varësia në pritje? Biol Psikiatria. 2012; 71: 741-8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Në shenjë: ngritje striatake dhe ngritje në varëshme. Biol Psikiatria. 2012; 72: e21-e2. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Aktivitetet e trurit të shoqëruara me kërkimin e lojrave të varësisë lojrave online. J Psychiatr Res. 2009; 43: 739-47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Korrelacione nervore të varësisë ushqimore. Psikiatria e Harkut. 2011; 68: 808-16. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Mosfunksionimi i përpunimit të shpërblimit korrespondon me dëshirat e alkoolit në alkoolistët e detoksifikuar. Neuroimage. 2007; 35: 787-94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Përgjigja e imazhit të imazhit për shpërblim në çrregullime problematike. Ann NY Acad Sci. 2011; 1216: 50-61. [PubMed]
113. Potenza MN. Neurobiologjia e fatit patologjik dhe varësia e drogës: një pasqyrë dhe gjetje të reja. Philos Trans R Soc Lond Biol Sci. 2008; 363: 3181-9. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Zvogëlimi i aktivitetit neuronal në rrjetet shpërblimtare të lojtarëve patologjik gjatë përpunimit të stimujve personalë relevantë. Hum Brain Mapp. 2010; 31: 1802-12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Një studim neurologjik i sjelljes së blerjes së detyruar. J Politika e Konsumit. 2011; 34: 401-13.
116. Ersche KD, Jones PS, William Williams, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Struktura jonormale e trurit e implikuar në varësinë stimuluese të drogës. Shkenca. 2012; 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Një studim i morfometrisë me bazë voxel që krahason gamblers problem, abuzuesit e alkoolit, dhe kontrollet e shëndetshme. Alkooli i drogës varet. 2012; 124: 142-8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Abnormaliteti i tërësishëm i integritetit të bardhësisë së trurit në kumar patologjik. Psikiatria Res. 2011; 194: 340-6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hippocampal dhe amygdalar ndryshimet volumetrike në kumar patologjike: një studim paraprak i shoqatave me sistemin e ndalimit të sjelljes. Neuropsychopharmacology. 2014; 39: 738-45. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Reduktimi i integritetit të bllokut të zorrës së bllokut të korpusit gjenital në kumar patologjik dhe lidhja e tij me abuzimin me alkoolin ose varësinë. World J Biol Psikiatria. 2013; 14: 129-38. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Integriteti i materies së bardhë në adoleshentët me çrregullim të varësisë në Internet: një studim i statistikave hapësinore të bazuara në traktat. PLoS Një. 2012, 7: e30253. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Anomalitë e mikrostrukturës në adoleshentët me çrregullime të varësisë në internet. PLoS Një. 2011, 6: e20708. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Hetimi paraprak i karakteristikave impulsive dhe neuroanomatike të sjelljes seksuale të sëmurë. Psikiatria Res. 2009; 174: 146-51. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Ndikimet gjenetike dhe mjedisore në lojërat e çrregullta në burra dhe gra. Psikiatria e Harkut. 2010; 67: 624-30. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Kumar, lojëra të çrregullta dhe shoqërimi i tyre me depresion të madh dhe përdorim të substancave: një grup i bazuar në internet dhe studim i dyfishtë. Psychol Med. 2012; 42: 497-508. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Aspektet gjenetike të kumarit patologjik: një çrregullim kompleks me dobësi të përbashkët gjenetike. Varësisë. 2009; 104: 1454-65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Studimet gjenetike të kumarit patologjik: një rishikim i metodologjisë dhe analizave të të dhënave nga Regjistri i Binjakëzimit të Vietnamit. J Gambl Stud. 2005; 21: 179-203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Ndikimet gjenetike në impulsivitetin, marrjen e rrezikut, përgjegjshmërinë e stresit dhe cënueshmërinë ndaj abuzimit dhe varësisë nga droga. Nat Neurosci. 2005; 8: 1450-7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond-Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Cenueshmëri e përbashkët gjenetike për fatkeqësi të çrregulluar dhe çrregullim të përdorimit të alkoolit tek meshkujt dhe femrat: dëshmi nga një studim binjak Australian i bazuar në bashkësi. Binjake Res Gjen Hum. 2013; 16: 525-34. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Një studim familjar i kumar patologjik. Psikiatria Res. 2006; 141: 295-303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Shërimi i çiftit nga varësia seksuale: gjetjet e hulumtimit të një studimi të martesave 88. Compulsivity Sex Addict. 1996; 3: 111-26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Blerja e pandërprerë: një raport i rasteve të 20. J Clin Psychiatry. 1994; 55: 242-8. [PubMed]
133. Vjen DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. Një studim i receptorit dopamin D2 receptor në kumar patologjik. Farmakogjenetistat. 1996; 6: 223-34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Shoqata e varianteve funksionale në receptorët e dopamine D2-like me rrezik për sjelljen e lojërave të fatit në lëndë të shëndetshme Kaukaziane. Biol Psychol. 2010; 85: 33-7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim KE, Lyoo IK, Renshaw PF. Gjenet e dopaminës dhe varësia e shpërblimit në adoleshentët me lojëra të tepruar në internet. J Addict Med. 2007; 1: 133-8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz-Ruiz J, Fernández-Piqueras J. Kontributi gjenetik në kumar patologjik: shoqërim i mundshëm ndërmjet një polimorfizmi funksional të ADN-së në gjenin transportues të serotoninës (5-HTT) dhe njerëzve të prekur. Genomics Pharmacogenet. 1999; 9: 397-400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. Depresioni si karakteristikat e polimorfizmit 5HTTLPR dhe temperamentit në përdoruesit e tepërt të internetit. J ndikojnë në mosmarrëveshje. 2008; 109: 165-9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Studimi i shoqërimit të gjerë të gjenomit për një tipar sasior të lojërave të fatit. Addict Biol. 2012; 18: 511-22. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Trajtimi i çrregullimeve të fatit. Opsionet e trajtimit të sëmundjes psikiatrike. 2014; 1 (2) 189-203. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexone në trajtimin e varësisë nga alkooli. New Engl J Med. 2001; 345: 1734-9. [PubMed]
141. O "Brien C, Thomas McLellan A. Mitet për trajtimin e varësisë. Lancet. 1996; 347: 237-40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Një studim i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i antagonistit të opiateve naltrexone në trajtimin e kërcënimeve patologjike kërkon. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 783-9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Studimi 12-mujor i trajtimit të drogës në gamblers patologjike: një studim primar i rezultateve. J Clin Psychopharmacol. 2007; 27: 620-4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. Një rast i kleptomanisë dhe sjelljes seksuale të sëmurë që trajtohet me naltrekson. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Trajtimi i sjelljes seksuale të sëmurë me naltrekson dhe frenues të rimarrjes së serotoninës: dy raste studimore. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-5. [PubMed]
146. Grant JE. Tre raste të blerjes së sëmurë të trajtuar me naltrekson. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7: 223-5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Hulumtimi multicentrik i nalmefenit antagonist opioid në trajtimin e kumar patologjik. Am J Psikiatria. 2006; 163: 303-12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Parashikuar përgjigje ndaj antagonistëve opiate dhe placebo në trajtimin e kumarit patologjik. Psychopharmacology. 2008; 200: 521-7. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. Një polimorfizëm funksional i gjenit të receptorit μ-opioid lidhet me përgjigjen e naltreksonit në pacientët që varen nga alkooli. Neuropsychopharmacology. 2003; 28: 1546-52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Pas ballafaqimit të përditshëm në një zgjidhje të saharozës, privimi i ushqimit shkakton ankth dhe akumulon epilancë të dopaminës / acetilkolinës. Physiol Behav. 2008; 94: 309-15. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Dëshmia se futja e përhershme e tepërt e sheqerit shkakton varësi endogjene të opiumit. Obes Res. 2002; 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Sëmundjet e sheqerit dhe yndyrës kanë dallime të dukshme në sjelljen e ngjashme me ato të varësisë. J Nutr. 2009; 139: 623-8. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Rats që kafshoj hani ushqim të pasur me yndyrë nuk tregojnë shenja somatike ose ankth lidhur me tërheqjen e ngjashme me opiat: implikimet për sjelljet e varësisë ushqimore të veçanta të ushqimit. Physiol Behav. 2011; 104: 865-72. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Një gjyq i rastësishëm i dyfishtë i verbër / placebo në kockat patologjike. Biol Psikiatria. 2000; 47: 813-7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Një studim i kontrolluar nga placebo i dyfishtë i efikasitetit dhe sigurisë së paroxetines në trajtimin e lojërave patologjike. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 501-7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Një studim pilot i kontrolluar nga placebo i fluvoxamine për kumar patologjik. Ann Clin Psychiatry. 2002; 14: 9-15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, et al. Paroxetine trajtimin e kumar patologjike: një gjyq të kontrolluar në mënyrë të shumë-qendër randomized. Int Clin Psychopharmacol. 2003; 18: 243-9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. Një studim i dyfishtë i verbër i citalopram kundrejt placebo në trajtimin e sjelljeve seksuale të detyrueshme në meshkujt homoseksualë dhe biseksualë. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 1968-73. [PubMed]
159. Dell "Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram në trajtimin e çrregullimit të përdorimit impulsiv-kompulsiv: një gjyq me etiketë të hapur pasuar nga një fazë ndërprerje me dy ulje të dyfishtë. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 452-6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cisteine, nje agjent modulues glutamate, ne trajtimin e lojrave patologjike: nje studim pilot. Biol Psikiatria. 2007; 62: 652-7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. Një gjyq i randomizuar, i kontrolluar nga placebo, i N-acetilcistein plus desensitizimin imaginar për lojtarë patologjikë të varur nga nikotina. J Clin Psychiatry. 2014; 75: 39-45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D, et al. Një gjyq i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i topiramatit për kumar patologjik. World J Biol Psikiatria. 2013; 14: 121-8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Rezultati i trajtimeve psikologjike të lojrave patologjike: një rishikim dhe meta-analizë. Varësisë. 2005; 100: 1412-22. [PubMed]
164. Tolin DF. A është terapia njohëse-sjellëse më efektive se terapitë e tjera? : një shqyrtim meta-analitik. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710-20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Terapia njohëse-sjellëse për lojtarë patologjikë. J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 555-67. [PubMed]
166. Petry NM. Lufta patologjike: etiologjia, komorbiditeti dhe trajtimi. Uashington, DC: Shoqata Psikologjike Amerikane; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Terapitë psikologjike për lojrat patologjike dhe problematike. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. Young KS. Terapi e sjelljes njohëse me të varur nga Interneti: rezultatet e trajtimit dhe implikimet. Cyberpsychol Behav. 2007; 10: 671-9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Statusi aktual dhe drejtimi i ardhshëm i trajtimeve për vetë-ndihmë për lojtarë problemesh. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372-85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Trajtimi me internet i kumarit patologjik me një ndjekje trevjeçare. Cogn Behav Ther. 2012; 41: 321-34. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
171. Gamblers Anonymous: Programi i Rimëkëmbjes. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Modelet dhe korrelatet e Gamblers Pjesëmarrja anonime në gamblers patologjike që kërkojnë trajtim profesional. Addict Behav. 2003; 28: 1049-62. [PubMed]
173. Petry NM. Gamblers terapitë anonime dhe kognitive-sjellje për gamblers patologjike. J Gambl Stud. 2005; 21: 27-33. [PubMed]
174. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Trajtimi i lojrave patologjike. Addict Disord trajtimin e tyre. 2008; 7: 1-13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse. Çfarë klinicistë duhet të dinë për çrregullimet e lojërave të fatit. Vol. 7. Uashington, DC: NCRG; 2012. Ndërhyrjet psikosociale për çrregullimet e lojërave të fatit; f. 38-52. Rritja e mosmarrëveshjeve: një seri kushtuar kuptimit të çrregullimeve të lojërave të fatit. në http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Trajtim i shkurtër motivues për lojërat e fatit: një vazhdim i 24-mujorit. Psychol Addict Behav. 2004, 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Ndërhyrje familjare në trajtimin e problemeve të alkoolit dhe drogës. Alkooli i drogës Rev. 2005; 24: 369-85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Konsiderata neurobiologjike për të kuptuar trajtimet e sjelljes për lojërat patologjike. Psychol Addictive Behav. 2013; 27: 380-92. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Stabiliteti dhe përparimi i lojrave të çrregullta: mësimet nga studimet gjatësore. Mund J Psikiatria. 2008; 53: 52-60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Diferencat gjinore në normat e rimëkëmbjes, kërkimin e trajtimit dhe rimëkëmbjen natyrore në lojrat patologjike: rezulton nga një sondazh binjak i bazuar në komunitetin Australian. Binjake Res Gjen Hum. 2009; 12: 425-32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Përdorimi i vogël i trajtimit në mesin e gamblers problem. Psychiatr Serv. 2005; 56: 1024-5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Kërkimi i ndihmës profesionale për problemet e lojërave të fatit: ndërgjegjësimi, pengesat dhe motivuesit për trajtim. J Gambl Stud. 2013: 1-17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Historia e natyrshme e lojrave të fatit nga mosha 18 në 29. J Abnorm Psikologji. 2003, 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Një perspektivë ndërkombëtare mbi studimet e prevalencës së lojërave të të rinjve. Int J Adolesc Med Health. 2010; 22: 3-38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Shoqata e formës së lojërave të fatit me lojrat e fatit në mesin e të rinjve amerikanë. Psychol Addict Behav. 2009, 23: 105. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Lufta e çrregulluar, lloji i lojërave të fatit dhe përfshirja e lojërave të fatit në Anketën britanike të përhapjes së lojërave të fatit 2007. Eur J Shëndeti Publik. 2011; 21: 532-7. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
187. Grinols EL. Kumar në Amerikë. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.