Harv Rev Psikiatria. 2015 Mar-Prill; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Abstrakt
Profesionistët e varësisë dhe publiku po e pranojnë që disa sjellje të pakuptimta - të tilla si bixhozi, përdorimi i internetit, lojëra me video, seks, ngrënie dhe pazar - kanë ngjashmëri me varësinë nga alkooli dhe droga. Provat gjithnjë në rritje sugjerojnë që këto sjellje kërkojnë konsiderimin e tyre si varësi të paarsyeshme ose "të sjelljes" dhe ka çuar në kategorinë diagnostike të sapo prezantuar "Çrregullime të lidhura me substancat dhe varësinë" në DSM-5. Aktualisht, vetëm çrregullimi i lojërave të fatit është vendosur në këtë kategori, me të dhëna të pamjaftueshme për varësi të tjera të propozuara të sjelljes për të justifikuar përfshirjen e tyre. Ky rishikim përmbledh përparimet e fundit në kuptimin tonë të varësive nga sjellja, përshkruan konsideratat e trajtimit dhe adreson drejtimet e ardhshme. Dëshmitë aktuale tregojnë për mbivendosje midis varësive të sjelljes dhe substancave të lidhura në fenomenologji, epidemiologji, komorbiditet, mekanizma neurobiologjikë, kontribute gjenetike, përgjigje ndaj trajtimeve dhe përpjekjeve parandaluese. Dallimet gjithashtu ekzistojnë. Njohja e varësive nga sjellja dhe zhvillimi i kritereve të përshtatshme diagnostikuese janë të rëndësishme në mënyrë që të rritet ndërgjegjësimi për këto çrregullime dhe për të parandaluar më tej dhe strategjitë e trajtimit.
Varësia është propozuar që të ketë disa komponente përcaktuese: (1) angazhimi i vazhdueshëm në një sjellje, pavarësisht nga pasojat negative, (2) zvogëlohet vetëkontrolli mbi angazhimin në sjellje, (3) angazhimi i detyruar në sjellje dhe (4) kërkojnë ose kërkojnë shtat përpara se të angazhohen në sjellje.1-3 Edhe pse, për një periudhë kohe, termi dhënie pas përdoret pothuajse ekskluzivisht për t'iu referuar modeleve të tepërta dhe ndërhyrëse të përdorimit të alkoolit dhe drogës, fjala latine (addicere) nga e cila rrjedh nuk e kishte në fillim këtë import.4 Hulumtuesit dhe të tjerë kohët e fundit kanë pranuar se sjelljet e caktuara i ngjajnë varësisë nga alkooli dhe droga, dhe kanë zhvilluar të dhëna që tregojnë se këto sjellje e konsiderojnë si mungesë substanca ose varësi të "sjelljes".1,5,6 Koncepti mbetet i diskutueshëm. Angazhimi i tepërt në sjellje të tilla si lojëra bixhozi, përdorimi i internetit, luajnë lojëra video, seksi, ngrënie dhe pazar mund të përfaqësojnë varëshme.7 Një pakicë e konsiderueshme e individëve që tregojnë një sjellje të tillë të tepruar shfaqin një angazhim të përhershëm ose të detyruar.8,9
Disa linja konvergjente të provave tregojnë një mbivendosje ndërmjet këtyre kushteve dhe varësisë së substancave në terma të shprehjes klinike (p.sh. mall, tolerancë, simptoma të tërheqjes), komorbiditeti, profil neurobiologjik, heritabilitet dhe trajtim.9,10 Për më tepër, varësia nga sjellja dhe nga substancat ndajnë shumë karakteristika në historinë natyrore, fenomenologjinë dhe pasojat negative. Të dy format e varësisë zakonisht kanë onsets në adoleshencë ose në moshën e rritur të rritur, me normat më të larta të vërejtura në këto grupe të moshës sesa tek të rriturit më të moshuar.11 Të dy format e varësisë kanë histori të natyrshme që mund të shfaqin forma kronike dhe relapsuese, dhe në të dyja format, shumë njerëz marrin veten e tyre pa trajtim formal.12
Megjithatë mbetet shumë për t'u kuptuar, megjithatë, në fushën relativisht të re të varësive të sjelljes. Përveç kësaj, boshllëqet e gjera ekzistojnë ndërmjet përparimeve të hulumtimit dhe zbatimit të tyre në praktikë ose në mjediset e politikave publike. Kjo vonesë është për shkak, pjesërisht, ndaj perceptimit publik të varësive të sjelljes. Ndërsa abuzimi i drogës ka pasoja negative të njohura dhe të rënda, ato që lidhen me varshmërinë e sjelljes (p.sh. mosfunksionimi brenda njësisë familjare,13,14 burgimi,15 braktisjet e hershme të shkollës,16 problemet financiare17,18) shpesh anashkalohet pavarësisht nga implikimet e jashtëzakonshme për shëndetin publik. Për më tepër, për shkak se angazhimi në disa sjellje me potencial varësie është normativ dhe adaptiv, individët që kalojnë në modele maladaptive të angazhimit mund të konsiderohen të dëshiruar dhe të stigmatizuar. Kështu, përpjekjet për hulumtim, parandalim dhe trajtim duhet të avancohen dhe përpjekjet edukative të zgjerohen.
Konsideratat DSM-5
Themelimi i nomenklaturës dhe kritereve për varësinë e sjelljes do të rrisë kapacitetin tonë për të njohur dhe përcaktuar praninë e tyre. Në edicionin e pestë të lëshuar së fundmi të Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore (DSM-5),19 një modifikim i madh është riklasifikimi i lojërave të fatit patologjik (riemëruar si "lojëra të çrregullta") nga kategoria "Çrregullimet e kontrollit të impulsit jo të klasifikuara në vende të tjera" në kategorinë e re "Çrregullime të lidhura me substanca dhe varësi". Termi dhe kategoria e re, dhe vendndodhja e tyre në doracakun e ri, u japin besim të mëtejshëm konceptit të varësive të sjelljes; njerëzit mund të angazhohen në mënyrë të detyrueshme dhe jofunksionale në sjellje që nuk përfshijnë administrimin e drogës ekzogjene dhe këto sjellje mund të konceptohen brenda një kuadri varësie si shprehje të ndryshme të sindromës së njëjtë themelore.2 Edhe pse fatkeqësia e çrregulluar është çrregullimi i vetëm i varësisë që përfshihet në seksionin kryesor të DSM-5, disa kushte të tjera janë përfshirë në Seksionin III - pjesa e DSM-5 në të cilat gjenden kushtet që kërkojnë studime të mëtejshme. Në veçanti, grupi i punës DSM-5 ka shënuar "çrregullime të lojrave në Internet" si një kandidat i mundshëm për përfshirjen e ardhshme në kategorinë e varësisë. Megjithëse përfshirja e këtij çrregullimi në seksionin e diagnozës së përkohshme të DSM-5 paraqet një avantazh të rëndësishëm, mundësia e përdorimit problematik të internetit dhe lojrave problematike mund të jenë të padobishme; rezultati mund të jetë boshllëqe në hulumtime mbi përdorimin problematik të internetit që nuk lidhet me lojëra (p.sh. rrjetëzimi social) ose në lojëra problematike që nuk lidhen me përdorimin e internetit.20
Ky rishikim do të nxjerrë në pah gjetjet e fundit neurobiologjike, gjenetike dhe të trajtimit mbi varësitë e sjelljes. Një theks do të vendoset në lojëra të çrregullta të fatit sepse është ndoshta varësia më e mirë e studiuar deri më sot. Varësi të tjera të sjelljes, pavarësisht se janë studiuar më pak, kanë marrë vëmendje të konsiderueshme nga hulumtuesit dhe klinicistët dhe gjithashtu do të diskutohen në këtë rishikim. Ne pastaj do të diskutojmë ngjashmëritë dhe dallimet mes varësisë dhe sjelljes.
METODAT
Kërkimi i literaturës është kryer duke përdorur bazën e të dhënave PubMed për artikujt në anglisht që kanë të bëjnë me varësinë e sjelljes. Raportet e rasteve dhe studimet me informata statistikore të pamjaftueshme u përjashtuan nga ky rishikim. Për shkak të fjalëve të mbivendosura që përdoreshin për të përshkruar çdo kusht, artikujt e kërkimit përfshinin shumë emra të ndryshëm që gjendeshin në literaturë. Për shembull, u bënë kërkime për "varësinë në internet", "përdorimin e internetit të pandreqshëm" dhe "përdorimin problematik të internetit". Vlen të përmendet se madhësia e mostrës në shumicën e studimeve të cituara në këtë rishikim janë të vogla dhe se kriteret e përdorura për të përcaktuar diagnoza ndryshon në mes të studimeve. Këto dallime metodologjike duhet të merren parasysh kur interpretohen gjetjet.
PHENOMENOLOGJIA DHE EPIDEMIOLOGJIA
Lufta e çrregulluar mund të përfshijë preokupime të shpeshta me lojrat e fatit, bixhozin me shuma më të mëdha parash për të marrë të njëjtin nivel të përvojës së dëshiruar (tolerancës), përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për të kontrolluar ose ndaluar lojrat e fatit, shqetësimin ose nervozizmin kur përpiqen të ndalojnë lojrat e fatit ndërhyrjen e lojërave të fatit në fushat kryesore të funksionimit të jetës. Kriteret gjithashtu përfshijnë lojrat e fatit për të shpëtuar nga një shtet disforik, lojrat e fatit për të rifituar humbjet e fundit të lidhura me lojrat e fatit ("përpjekjet për të kapur" humbjet), duke u shtrirë në marrëdhënie të rëndësishme rreth lojërave të fatit dhe duke u mbështetur te të tjerët për të financuar lojërat e fatit. Një ndryshim i madh në përshkrimin klinik të DSM-5 të çrregullimeve të lojërave të fatit është se ajo eliminon kërkesën që një person të angazhohet në aktivitete të paligjshme për të financuar lojërat e fatit.19 Përveç kësaj, pragu i kritereve përfshirëse u reduktua nga 5 e 10 në 4 të 9; ky prag i ri mendohet të përmirësojë saktësinë e klasifikimit dhe të zvogëlojë shkallën e negative negative. Megjithatë, kontrasti në pragjet për çrregullimin e lojërave të fatit (4 e kritereve 9) dhe çrregullimet e përdorimit të substancave (SUDs; 2 e kritereve 11) ka gjasa të nënvlerësojnë prevalencën relative dhe ndikimin e çrregullimit të lojërave të fatit. Studimet epidemiologjike që kanë përdorur instrumentet e shqyrtimit si Ekrani i Lojërave të Lojërave të Jugut Oaks21 shpesh kanë krijuar vlerësime më të larta të prevalencës sesa ato që përdorin kriteret e DSM.20,22,23 Të dhënat meta-analitike sugjerojnë se prevalenca e lojërave të fatit të rritur të moshës së kaluar në mes të 0.1% dhe 2.7%.24 Përqindja e vlerësuar e lojtarëve të çrregullt në mesin e studentëve të universitetit duket më e lartë, e vlerësuar në një studim në% 7.89.25
Përkufizimet e varësive të tjera të sjelljes kanë përdorur shpesh kritere DSM për lojrat e çrregullta si një plan.26,27 Për shembull, Pyetësori Diagnostifikues i Young28 propozon kriteret e mëposhtme për varësinë nga Interneti: tërheqja, toleranca, preokupimi me internetin, më shumë se koha e menduar në internet, rreziku për marrëdhënie të rëndësishme ose punësim në lidhje me përdorimin e Internetit, gënjeshtra në lidhje me përdorimin e internetit dhe përsëritjen e përpjekjeve të pasuksesshme për të ndaluar internetin përdorur. Megjithatë, dallimet e mostrës dhe matjes, së bashku me mungesën e kritereve diagnostikuese të pranuara nga të gjithë, mund të kontribuojnë në vlerësimet e prevalencës variabël për varësinë nga Interneti. Vlerësimet për adoleshentët kanë filluar nga 4.0% në 19.1%, dhe për të rriturit, nga 0.7% në 18.3%.29 Në mënyrë të ngjashme, një numër i vlerësimeve të përhapjes (me kritere kryesisht të bazuara në ato për lojërat e fatit të çrregullta) janë raportuar për lojëra problematike të lojës me video në mesin e popullatës adoleshente (4.2% -20.0%), me vlerësime të rritur (11.9% .29
Çrregullime të çuditshme
Të dhënat nga Reportazh Kombëtar i Komorbiditetit të SHBA-së - një sondazh i komunitetit me bazë në SHBA me anketuesit e 9282 - raportoi se 0.6% e të anketuarve plotësuan kriteret për lojërat e fatit të çrregullta gjatë jetës (2.3% raportoi të paktën një kriter përfshirës); e atyre, 96% plotësoi kritikën për të paktën një diagnozë tjetër psikiatrike të jetës, dhe 49% ishte trajtuar për një sëmundje tjetër mendore.30 Janë vërejtur shkallë të lartë të bashkë-shfaqjes midis varësisë dhe sjelljes; një meta-analizë e kohëve të fundit sugjeron një bashkë-shfaqje mesatare të 57.5% në mes të fatit të çrregulluar dhe varësisë nga substanca.24 Midis individëve me SUD, shanset e lojërave të fatit të çrregullta ishin ngritur pothuajse trefish.31 Anasjelltas, mosmarrëveshjet për një çrregullim të përdorimit të alkoolit u rritën përafërsisht katër herë kur ishte e pranishme bixhozi i çrregullt.32 Mostrat klinike të varësive të tjera të sjelljes sugjerojnë se bashkë-ndodhja me SUDs është e zakonshme.33 Në një studim të studentëve të kolegjit 2453, individët që plotësonin kriteret për varësinë e internetit kishin afërsisht dy herë më shumë gjasa të raportonin përdorimin e dëmshëm të alkoolit, pasi kontrolloheshin për gjininë, moshën dhe depresionin.34 Të marra së bashku, këto rezultate sugjerojnë se varësia e sjelljes mund të ketë një patofiziologji të përbashkët me SUD-të.10
Lufta e çrregulluar gjithashtu shpesh bashkë-ndodh me kushte të ndryshme psikiatrike, duke përfshirë kontrollin impuls, humor, anksiozitet dhe çrregullime të personalitetit.8,23,35,36 Është sugjeruar që çrregullimet e humorit dhe ankthit paraprijnë problemet e lojërave të fatit,30 e cila mund të shfaqet si një mekanizëm përballues i keqadaptimit.37 Studimet gjatësore, megjithatë, sugjerojnë se kumari i çrregulluar është i lidhur me çrregullimet e humorit të incidentit (të reja), çrregullimeve të ankthit dhe SUD-ve,38 me SUD-të e incidenteve duke u moderuar sipas gjinisë.39 Përveç kësaj, të dy çrregullimet mjekësore të incidenteve dhe çrregullimet e shëndetit mendor në incident janë të lidhura me lojërat e fatit të çrregullta, veçanërisht tek të rriturit më të rritur.39,40 Prania ose mungesa e kushteve specifike të bashkë-ndodhjes është e rëndësishme për t'u marrë në konsideratë kur zgjedhin strategjitë e trajtimit.41
TË DHËNAT QË LIDHEN ME SHËRBIMET PASURIVE DHE NËNSHKRIMI
Veçanërisht relevante ndaj varësive janë aspektet e motivimit, përpunimit të shpërblimit dhe vendimmarrjes.42-44 Këto karakteristika paraqesin endopenotipet potenciale, ose fenotipet e ndërmjetme, të cilat mund të ndiqen në hetimet biologjike në një spektër të çrregullimeve të varësisë dhe të substancave që nuk lidhen me substancën dhe mund të shërbejnë si shënjues të mundshëm për përpjekjet për parandalim dhe trajtim.45
Personalitet
Individët me sjellje dhe varësi nga substancat shënojnë lartë në vetë-raportin e masave të impulsivitetit dhe ndjesisë që kërkojnë, dhe përgjithësisht të ulëta në masat e shmangies së dëmit.46,47 Disa të dhëna tregojnë, megjithatë, se individët me varësi në internet, lojëra problematike me video-lojë ose lojëra të çrregullt mund të shfaqin nivele të larta të shmangies së dëmit,29,48 duke sugjeruar dallime të rëndësishme individuale në mesin e personave me varëshmëri. Shtrirja në të cilën tendencat e sjelljes si shmangia e dëmeve mund të zhvendosen (p.sh., me kalimin e kohës) ose ndryshojnë (p.sh., sipas rajonit gjeografik ose faktorëve të tjerë), kërkojnë kërkime shtesë.
Hulumtime të tjera sugjerojnë se aspektet e compulsivity janë zakonisht më të larta në mesin e individëve me varësi të sjelljes.31,49 Rrjedhimisht, disa konceptojnë varësitë e sjelljes përgjatë një spektri impulsiv-kompulsiv.50 Compulsivity paraqet një tendencë për të kryer në mënyrë të përsëritur aktet në mënyrë të zakonshme për të parandaluar pasojat negative të perceptuara, edhe pse vetë veprimi mund të çojë në pasoja negative.51 Ndërsa impulsiviteti dhe impulsiviteti nënkuptojnë kontroll të impulsit të dëmtuar, të dhënat e fundit sugjerojnë një marrëdhënie më komplekse ndërmjet këtyre dy konstruksioneve, pasi ato lidhen me çrregullime obsesiv-kompulsive (OCDs) dhe varësi të sjelljes. Për shembull, edhe pse grupet me fatkeqësi të çrregullt ose me OCD të dyja shënojnë shumë në masat e kompulsivitetit, në mesin e gamblers të çrregulluar këto dëmtime duket të kufizuara në kontroll të dobët mbi aktivitetet mendore dhe të nxisin dhe shqetësohen rreth humbjes së kontrollit mbi sjelljet motorike.52 Në të kundërt, subjektet OCD tentojnë të shënojnë dobësi në shumicën e domeneve.53
Neurocognition
Masat neurokognitive të disinhibition dhe vendim-marrjes janë shoqëruar pozitivisht me ashpërsinë e kumar problem54 dhe mund të parashikojë rikthimin e lojërave të fatit të çrregulluar.55 Ngjashëm me individët me SUD, individët me fatkeqësi të çrregullt kanë shfaqur dëmtime në vendimmarrje të rrezikshme dhe në impulsivitet reflektues në krahasim me subjektet e kontrollit të përputhshëm.56 Performanca e pafavorshme në Task për Kumar të Iowa-s, e cila vlerëson vendimmarrjen e riskut / shpërblimeve, është vërejtur në mesin e individëve me fatkeqësi të varfër dhe varësi nga alkooli.57 Në të kundërt, një studim i individëve me varësi nga Interneti nuk ka demonstruar deficite të tilla në vendimmarrje në Iowa Gambling Task.58
Përpjekjet për të kontrolluar ose eliminuar sjelljet e varur mund të motivohen nga shpërblimi i menjëhershëm ose pasojat negative të vonuara të përdorimit - që është skontimi kohor ose vonesa. Ky proces mund të ndërmjetësohet nëpërmjet zvogëlimit të kontrollit nga lart-poshtë të korteksit paraballor mbi proceset nënkortike që nxisin motivet për t'u angazhuar në sjelljen e varësisë.59 Individët me lojëra të çrregullt dhe SUD shfaqin skontime të shpejta kohore të shpërblimeve; me fjalë të tjera, ata janë më të prirur për të zgjedhur shpërblime më të vogla, më herët sesa ato më të mëdha që vijnë më vonë.60,61 Megjithëse disa të dhëna sugjerojnë që individët e përhershëm me SUD të kryejnë më mirë (shfaqin ulje më të ulëta të vonesës) sesa individët me SUD-të aktuale, të dhëna të tjera nuk sugjerojnë dallime të rëndësishme.60 Një studim i kohëve të fundit sugjeron që skontimi i vonesës nuk ndryshonte në individë me paraburgim të keq të lojërave të fatit dhe një trajtim pas një viti.62
neurochemistry
Dopamine ka qenë i implikuar në të mësuarit, motivimin, ndarjen e ndarjes dhe përpunimin e shpërblimeve dhe humbjeve (përfshirë parashikimin e tyre [parashikimin e shpërblimit] dhe përfaqësimin e vlerave të tyre).63 Duke pasur parasysh rëndësinë e projeksioneve dopaminergjike në qarqet e shpërblimit - duke përfshirë parashikimet nga zona tegmentale e barkut në striatumin e ventralit në SUD63- studimet mbi varësitë e sjelljes dhe sjelljet e lidhura me të janë përqendruar në hetimin e transmetimit të dopamines. Një studim i kohëzgjatjes së fundit të një emisioni të fotoneve të vetme sugjeron që lirimi i dopamines në striatumin e barkut gjatë një lojë kompjuterike të hipur në motoçikleta64 është e krahasueshme me atë të shkaktuar nga droga psikostimuluese si amfetamina 65 dhe metilfenidat.66 Në një studim të vogël duke përdorur tomografinë e emitimit të pozitronit me gjurmuesin [11C] raclopride, lirimi i dopamines në striatumin e barkut u shoqërua pozitivisht me punën e Iowa Gambling Task në subjektet e kontrollit të shëndetshëm, por negativisht në individë me kumar të çrregulluar,67 duke sugjeruar që lirimi i dopamës mund të përfshihet në vendimmarrjen adaptive dhe pa adaptim. Edhe pse një detyrë e lojërave të fatit nuk nxori asnjë ndryshim në madhësinë (dmth., [11C] zhvendosje raclopride) midis gamblers disorderly dhe kontrollet, në mesin e gamblers çrregullt lirimin e dopamine lidhen pozitivisht me ashpërsinë e lojërave të fatit68 dhe me eksitim subjektiv.69
Ngjashëm me individët me SUD,70 reduktimi i disponueshmërisë së receptorit D2 / D3 në striatum është vërejtur tek individët me varësi nga Interneti71 dhe në njerëz72 dhe minj73,74 me obezitet. Për shembull, minjtë e trashë (por jo ratsë të dobët) kishin reduktuar receptorët e D2 dhe konsumimi i tyre i ushqimit të këndshëm ishte rezistent ndaj përçarjes nga një stimul stimulues ose ndëshkues.75 I njëjti studim gjithashtu gjeti se ndërhyrja lentivirus-mediated e receptorëve striatal D2 përshpejtuar zhvillimin e deficiteve të shpërblimeve si të varësisë dhe fillimin e kërkimeve ushqimore të detyruar si në rats me qasje në ushqim të këndshëm,76 e cila është sugjestuese për shpërblimin e papërshtatshmërisë. Disa studime të kohëve të fundit kanë shqyrtuar këtë shenjë në mesin e gamblers disorderly.69,77,78 Ndërkohë që nuk është vërejtur dallim i dukshëm mes grupeve në disponueshmërinë e receptorit të D2 / D3 në gjendjen pushuese, në mesin e gamblers të çrregullt, disponueshmëria e receptorit dopamin ishte e lidhur negativisht me impulzivitetin e lidhur me gjendjen shpirtërore ("urgjenca") brenda striatumit77 dhe lidhen pozitivisht me seriozitetin e lojërave të fatit në striatumin dorsal.78 Roli i saktë për dopamin në çrregullimin e lojërave të fatit vazhdon të debatohet,79 por një model i bazuar në studimet në minjtë dhe njerëzit sugjeron role të ndryshme për receptorët D2, D3 dhe D4 dopamine, me receptorët e D3 në substantia nigra që korrespondojnë me seriozitetin dhe impulzivitetin e lojërave të fatit dhe lidhen me lirimin më të madh të dopaminës në striatumin dorsal.78,80-82
Medikamentet agoniste të receptorit të dopaminës kanë qenë të lidhura me kumar të çrregulluar dhe varësi të tjera të sjelljes në pacientët me sëmundjen e Parkinsonit.83-85 Megjithatë, faktorë të tjerë (duke përfshirë moshën në fillimin e Parkinsonit, gjendjen martesore dhe vendndodhjen gjeografike) kontribuojnë në mënyrë të pavarur në shoqëritë midis varësive të sjelljes dhe sëmundjes së Parkinsonit, duke sugjeruar fusha të shumta që kontribuojnë etiologjikisht.83 Për më tepër, barnat me vetitë antagoniste dopamine nuk kanë demonstruar efikasitet në trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar.86,87 Këto rezultate, në lidhje me ato që tregojnë induksionin e lojërave të fatit nxisin nga droga që promovojnë dhe bllokojnë aktivitetin e receptorit të dopaminës, si D2,88,89 kanë ngritur pikëpyetje në lidhje me centralitetin e dopaminës ndaj lojërave të fatit të çrregulluar.79 Megjithatë, të dhënat e fundit sugjerojnë se dissecting inputet nga receptorët D2, D3, dhe D4 mund të shpjegojë rolin e dopaminës në patofiziologjinë e lojërave të fatit të çrregulluar.80,82
Dëshmia ekziston për përfshirjen serotonergike në varësi të sjelljes. Serotonin është i implikuar në emocionet, motivimin, vendimmarrjen, kontrollin e sjelljes dhe ndalimin e sjelljes. Funksionimi i rregullt i serotoninës mund të ndërmjetësojë frenimin e sjelljes dhe impulsivitetin në lojëra të çrregullta.8,67,69 Lufta e çrregulluar ka qenë e lidhur me nivelet e reduktuara të acidit 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) serotonin në lëngun cerebrospinal.90 Nivelet e ulëta të aktivitetit të monoaminoksidës së trombociteve (MAO) (që konsiderohen një shënues periferik i aktivitetit të serotoninës) tek meshkujt me kumar të çrregulluar91,92 ka ofruar mbështetje shtesë për mosfunksionim serotonergik. Lidhje striatale e një ligandi me prirje të lartë për receptorin 1B të serotoninës lidhen me ashpërsinë e lojërave të fatit midis individëve me lojrat e çrregullta.93 Këto rezultate janë në përputhje me ato nga studimet e sfidave duke përdorur meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP), një agonist i pjesshëm me afinitet të lartë për receptorin 1B serotonin. Këto studime vëzhgojnë përgjigje të ndryshme biologjike dhe të sjelljes në individë me sjellje ose varësi të substancave (krahasuar me ato pa) në përgjigje të m-CPP.47
Më pak është e njohur për integritetin e sistemeve të tjera neurotransmetues në varësi të sjelljes. Një aks i parregulluar hipotalamik-hipofizë-veshkave dhe nivele të rritura të pjesëve noradrenergjike janë vërejtur në lojëra të çrregullta.94 Noradrenalina mund të përfshihet në eksitimin periferik që lidhet me lojërave të fatit.95,96 Antagonistët e opioideve (p.sh., naltrexone, nalmefene) kanë treguar superioritet mbi placebo në gjykime të shumëfishta klinike.41,97,98
Sisteme nervore
Studimet neuroimaging tregojnë neurocircuitry përbashkët (veçanërisht duke përfshirë rajonet frontal dhe striatal) në mes të sjelljes dhe varësisë substancë. Studimet që përdorin përpunimin e shpërblimeve dhe detyrat vendim-marrëse kanë identifikuar kontribute të rëndësishme nga zonat subkortale (p.sh. striatum) dhe frontale cortical, veçanërisht korteksit parentalë ventromedial (vmPFC). Midis gamblers disorder, kundrejt kontrolleve të shëndetshme, të dy ulur99-102 dhe rritjen e aktivitetit vmPFC103 është raportuar gjatë lojës së kumarit të simuluar dhe detyrave të vendimmarrjes. Në mënyrë të ngjashme, stimujt e lojërave të fatit janë raportuar të jenë të lidhura me të dyja ulur104 dhe u rrit105,106 aktiviteti vmPFC në gamblers disorderly. Gjetjet nga këto studime mund të kenë qenë të ndikuara nga detyrat specifike të përdorura, nga popullatat e studiuara ose nga faktorë të tjerë.99,107,108 Aktivizimi relativisht më i madh i zonave të tjera ballangiale dhe basale, duke përfshirë edhe amigdalën, gjatë vendimmarrjes me rrezik të lartë të lojërave të fatit në veprën e lojërave të fatit në Iowa është vërejtur në mesin e gamblers disorderly.103 Ndërsa të dhënat janë relativisht të kufizuara për sjelljet e tjera të sjelljes, disa studime të kohëve të fundit të sugjerimit kanë treguar aktivizimin e rajoneve të trurit të lidhura me ekspozimin e drogës. Individët që luajnë World of Warcraft (një lojë masive, multiplayer, rol në internet) më shumë se 30 orë në javë, krahasuar me lojtarët jo të rëndomtë (duke luajtur më pak se 2 orë në ditë) shfaqën ndjeshëm orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, cingulate anterior dhe bërthamë aktivizimi i akumulimit kur ekspozohet ndaj cuesave të lojës.109 Në një studim të veçantë, aktivizimi në korteksin orbitofrontal mesatar, cingulate anterior dhe amygdala në përgjigje të pranimit të pritshëm të ushqimit ishte pozitivisht korreluar me rezultatet e varësisë ushqimore.110
Siç u përmend më parë, shtegu mesolimbik (shpesh i referuar si "rruga e shpërblimit") nga zona tegmentale e barkut në bërthamë accumbens ka qenë e implikuar në varësi të substancave dhe të sjelljes.111,112 Rënie relativisht e zvogëluar e aktivizimit striatral të ventralit është raportuar në gamblers disorderly gjatë parashikimit të shpërblimit monetar99,100 dhe lojrat e simuluara.101 Në detyrat e ekspozimit të lojërave të fatit, lojtarët e çrregullt shfaqën zvogëlimin e aktivizimit në barkun113 dhe dorsal114 striatum krahasuar me kontrollet e shëndetshme. Për më tepër, aktiviteti striatral i ventralit dhe aktiviteti vmPFC ishte i ndërlidhur në anën tjetër me seriozitetin e lojërave të fatit në subjektet e lojërave të fatit gjatë lojës së simuluar.101 Në kontrast të dukshëm me këto gjetje në lojëra të çrregullta, një studim funksional i imazheve funksionale të rezonancës magnetike zbuloi një aktivitet më të fortë të bërthamës akumuluese midis blerësve të detyruar (kundrejt kontrolleve) gjatë fazës fillestare të prezantimit të produktit të një detyre blerjeje shumëfazore.115
Ndryshe nga gjetjet nga pacientët me SUD,116 studimet që përfshijnë mostrat e vogla të gamblers disorderly nuk shfaqin dallime të konsiderueshme volumetrike në çështje të bardhë ose gri nga kontrollet,117,118 duke sugjeruar se ndryshimet volumetrike të vërejtura në SUD mund të paraqesin pasoja të mundshme neurotoksike të përdorimit kronik të drogës. Të dhënat më të fundit duke përdorur mostrat më të mëdha, megjithatë, tregojnë vëllime më të vogla amygdalare dhe hippocampale në individë me lojrat e çrregullta, të ngjashme me rezultatet në SUD.119 Rezultatet e imazhit të shpërndarjes së tenzorit tregojnë se reduktohen vlerat anisotropike të pjesshme - që tregojnë integritetin e reduktuar të bardhësisë - në rajonet, duke përfshirë edhe callosumin e korpusit në lojtarë të çrregulluar kundrejt kontrolleve.118,120 Hulumtimet kanë demonstruar si reduktim të gjerë të anisotropisë pjesshme në shtigjet kryesore të bardhë-materialit dhe strukturën e joneve të bardhë-çështje në varësinë e internetit.121 Megjithatë, rezultatet negative janë vërejtur edhe për varësinë e internetit122 dhe çrregullimi hiperseksual.123
Gjenetikë dhe Historia Familjare
Studimet binjake sugjerojnë se faktorët gjenetikë mund të kontribuojnë më shumë se faktorët e mjedisit në varësinë e përgjithshme të rrezikut për zhvillimin e lojërave të fatit të çrregulluar.124,125 Të dhënat nga regjistri binjak i të gjithë meshkujve të Vietnamit vlerësojnë trashëgiminë e fatit të çrregullt që të jetë 50% -60%126,127 një statistikë e krahasueshme me përqindjet për varësinë e substancave.128 Një studim pasues i binjakeve femra vlerësoi se përqindja e ndryshueshmërisë në përgjegjësi për lojërat e çrregullta të fatit ishte e ngjashme me gratë dhe burrat.124,129 Studimet e vogla familjare të probands me kumar të çrregulluar,130 çrregullimi hiperseksual,131 dhe sjellje të pandërprerë pazar132 kanë gjetur se të afërmit e shkallës së parë të probands kishin normat e jetesës në mënyrë të konsiderueshme më të lartë të SUDs, depresion, dhe çrregullime të tjera psikiatrike, duke sugjeruar marrëdhënie gjenetike midis këtyre kushteve.
Disa studime gjenetike molekulare të varësive të sjelljes janë kryer. Polimorfizmat gjenetike që lidhen me transmetimin e dopamines (p.sh., DRD2 Taq1A1, e cila është në pabarazinë e lidhjes me Ankk1) kanë qenë të lidhur me lojrat e çrregullta133,134 dhe lojë problematike video-lojë.135 Hulumtime të tjera implikojnë variantin alelik në gjenet e transmetimit të serotoninës (p.sh., 5HTTLPR MAO-A) në lojëra të çrregullta 92,136 dhe çrregullimi i varësisë në internet.137 Këto studime, megjithatë, zakonisht përfshinin mostrat relativisht të vogla dhe nuk llogaritin për ngatërrime të mundshme (p.sh. ato që kanë të bëjnë me dallimet raciale dhe etnike midis grupeve). Një studim i kohëve të fundit në lidhje me gjenomin e gjerë raportoi se asnjë polimorfizëm i nukleotideve nuk arriti në një kuptim të gjerë të gjenomit për lojërat e çrregullta.138 Hulumtime të mëtejshme nevojiten për të hetuar gjenet dhe ndërveprimet gjen-mjedis që lidhen me varësinë e sjelljes, me fenotip të ndërmjetëm si impulsiviteti që ndoshta paraqesin objektiva të rëndësishëm.45,128
Varësia kundrejt Addictions
Literatura e tanishme tregon shumë mbivendosje në mes të sjelljeve dhe varësive të lidhura me substancën në fushat e përmendura më lart, duke sugjeruar që dy grupet e çrregullimeve mund të përfaqësojnë shprehje të ndryshme të një entiteti "varësie". Megjithatë, dallimet janë gjithashtu të dukshme. Megjithëse koncepti i varësisë së sjelljes duket të jetë gjithnjë e më i shquar në literaturë, provat shkencore dhe empirike mbeten të pamjaftueshme për këto çrregullime që duhet të trajtohen si pjesë e një grupi gjithëpërfshirës dhe homogjen. Boshlleqet në njohuritë tona duhet të adresohen në mënyrë që të përcaktohet nëse varësia nga sjellja dhe nga substancat përfaqësojnë dy varësi të ndryshme ose nëse ato janë shprehje të ndryshme të sindromës së varësisë së bërthamës. Për më tepër, diagnoza të veçanta mund të jenë klinikisht të dobishme, pasi individët mund të paraqesin tek praktikuesit me shqetësime në fusha të veçanta të varësisë. Megjithatë, mbivendosjet mes çrregullimeve sugjerojnë se trajtimet specifike për SUD-të mund të jenë gjithashtu të dobishme për varësi të sjelljes.
Trajtimit
Trajtimet për varësinë mund të ndahen në tri faza. Së pari, një fazë detoksifikimi synon të arrijë një mospërfillje të qëndrueshme në një mënyrë të sigurt që zvogëlon simptomat e menjëhershme të tërheqjes (p.sh., ankthi, nervozizëm dhe jostabiliteti emocional, i cili mund të jetë i pranishëm si në sjelljen ashtu edhe në varësinë e substancave). Kjo fazë e parë mund të përfshijë medikamente për të ndihmuar tranzicionin. Faza e dytë është një nga rimëkëmbjet, me theks në zhvillimin e motivimit të qëndrueshëm për të shmangur rikthimin, strategjitë e të mësuarit për t'u përballur me dëshirat dhe zhvillimin e modeleve të reja të shëndetshme të sjelljes për të zëvendësuar sjelljen problematike. Kjo fazë mund të përfshijë medikamente dhe trajtime të sjelljes. Së treti, parandalimi i rikthimit synon të mbajë qëndrim të përhershëm në afat të gjatë. Kjo fazë e fundit është ndoshta më e vështira për t'u arritur, me motivim në rënie, ringjalljen e cues shoqëruese të mësimit që lidhin përvojën hedonike me sjelljen problematike dhe tundimet që mund të kërcënojnë procesin e rimëkëmbjes, me origjinë nga jashtë (p.sh. njerëz, vende) p.sh., angazhimi i rifilluar, stresi, konflikti ndërpersonal, simptomat e kushteve mendore mendore). Shumica e testeve klinike për varësinë e sjelljes janë fokusuar në rezultatet afatshkurtra.
Ndërhyrjet psikofarmakologjike
Asnjë mjekim nuk ka marrë miratimin rregullator në Shtetet e Bashkuara si një trajtim për lojërat e fatit të çrregullta. Megjithatë, testet e shumëfishta të dyfishta, të kontrolluara me placebo, të agjentëve të ndryshëm farmakologjikë, kanë demonstruar superioritetin e barnave aktive në placebo.41,139
Aktualisht medikamentet me mbështetjen më të fuqishme empirike janë antagonistët e receptorit opioid (p.sh. naltrekson, nalmefenë). Këto medikamente janë përdorur në menaxhimin klinik të pacientëve me varësi të drogës (sidomos opiate) dhe alkoolit për disa dekada140,141 dhe janë vlerësuar kohët e fundit për trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar dhe varësive tjera të sjelljes. Një studim i dyfishtë i verbër sugjeroi efikasitetin e naltrekson në reduktimin e intensitetit të nxitjeve për të rrezikuar, mendimet e lojërave të fatit dhe sjelljen e lojërave të fatit; në veçanti, individët që raportojnë intensitet më të lartë të lojërave të fatit i përgjigjen preferencës së trajtimit.97 Këto gjetje janë përsëritur në studime më të mëdha, më të gjata,142 dhe ruajtja e efekteve pozitive mund të vazhdojë pas ndërprerjes së naltreksonës.143 Doza e ilaçeve mund të jetë një konsideratë e rëndësishme në arritjen e përmirësimit. Doza e lartë (100-200 mg / ditë) e naltrexone uli me sukses symtpoms e çrregullimit hiperseksual dhe çrregullim pazar kompulsiv;144-146 megjithatë, ata u rikthyen, pas ndërprerjes.144 Në dy gjykime të mëdha, multicentrale, që përdorin dizajne të dyfishta, të kontrolluara me placebo, vetëm doza më të larta të nalmefenit (40 mg / ditë) që tregojnë dallime statistikisht të rëndësishme nga placebo në rezultatin e trajtimit për lojërat e çrregullta.98,147 Të dhëna të tjera sugjerojnë, megjithatë, se doza më e ulët (p.sh. 50 mg e naltrexone) janë të mjaftueshme dhe lidhen me më pak efekte anësore.142,147 E rëndësishmja është që intensiteti i lojërave të fatit kërkojnë dhe historia familjare e alkoolizmit është e lidhur me rezultatet e trajtimit antagonist opioid në kumar të çrregulluar (me kërkesa më të forta në fillim të trajtimit dhe një histori pozitive familjare të alkoolizmit, secila që shoqërohet me rezultate më të mira trajtimi ndaj naltreksonës ose nalmefenit) duke sugjeruar dallime të rëndësishme individuale në lidhje me përgjigjen ndaj trajtimit.148 Shkalla në të cilën reagimi ndaj trajtimit mund të lidhet me faktorë specifikë gjenetikë - siç është sugjeruar për trajtimin e trajtimit të alkoolit ndaj naltreksonës149- siguron studim shtesë.
Në lidhje me ushqimin, hulumtimi preklinik sugjeroi që doza të larta të naloksonit antagonist opiate rritin konsumin e sheqerit dhe simptomat e tërheqjes të ngjashme me opiatin, duke përfshirë ankthin e ngritur të labirintit, dhëmbët që thërrmonin dhe kërcenin kokë-në sheqer-binging rats pas një periudhe abstinence.150-152 Këto rezultate nuk janë përsëritur midis rats në dietat me yndyrë të lartë.153 Efikasiteti i antagonistëve opioidë si naltreksoni në trajtimin e varësisë ushqimore ende nuk është hulumtuar në lëndët njerëzore, por meriton vëmendje në hulumtim.
Megjithëse frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) ishin një nga medikamentet e para që përdoreshin për trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar, gjykimet klinike të kontrolluara që vlerësonin SSRIs kanë treguar rezultate të përziera si për sjelljet ashtu edhe për varësinë e substancave.49 Fluvoxamine dhe paroxetine janë raportuar të jenë më të larta se placebo në disa prova154,155 por jo në të tjerët.156,157 Efikasiteti mund të ndryshojë në varësi të sjelljes. Citalopram, një tjetër SSRI, u gjet i efektshëm në reduktimin e simptomave të çrregullimeve hiperseksuale tek meshkujt homoseksualë dhe biseksualë158 por, në mesin e individëve me çrregullim të varësisë në Internet, nuk uli numrin e orëve të shpenzuara në internet ose përmirësimin e funksionimit global.159 Trajtimet SSRI mbeten një fushë aktive e hetimit,8,41 dhe kërkimi i mëtejshëm është i nevojshëm për të vlerësuar shfrytëzimin potencial klinik të SSRI-ve për lojërat e çrregullta të fatit dhe varësi të tjera të sjelljes.
Trajtimet glutamatergike kanë treguar premtime të përziera në gjykimet e vogla të kontrolluara. N-acetyl cysteine ka treguar efikasitet paraprak si si një agjent i pavarur160 dhe në lidhje me trajtimin e sjelljes.161 Megjithatë, topiramati nuk tregoi ndonjë ndryshim në placebo në trajtimin e lojërave të fatit të çrregulluar.162 Përveç kësaj, rezultatet nga këto dhe shumicën e studimeve të tjera farmakoterapike të varësive të sjelljes janë të kufizuara për shkak të madhësisë së vogël të mostrave të mostrave dhe afateve të trajtimit afatshkurtër.
Trajtimet e Sjelljes
Meta-analizat e trajtimeve psikoterapeutike dhe trajtimit të sjelljes për lojërat e çrregullta tregojnë se ato mund të rezultojnë me përmirësime të rëndësishme. Efektet pozitive mund të mbahen (edhe pse në një shkallë më të vogël) gjatë ndjekjes deri në dy vjet.163
Një qasje që ka fituar mbështetje empirike nga gjykimet e randomizuara është terapi njohëse e sjelljes (CBT). Ky semistrukturuar, përqasja e orientuar drejt problemit përqendrohet, pjesërisht, në sfidimin e proceseve dhe besimeve të mendimit të paarsyeshëm që mendohet të mbajnë sjellje të detyrueshme. Gjatë terapisë, pacientët mësojnë dhe pastaj zbatojnë aftësitë dhe strategjitë për të ndryshuar ato modele dhe për të ndërprerë sjelljet problematike.164,165 Terapeutët lehtësojnë zëvendësimin e emocioneve, sjelljeve dhe proceseve kognitive jofunksionale përmes angazhimit në sjelljet alternative dhe një sërë procedurash sistematike të orientuara drejt qëllimit. CBT është shumëllojshëm, por zakonisht përfshin mbajtjen e një ditar të ngjarjeve të rëndësishme dhe ndjenjat, mendimet dhe sjelljet e lidhura; regjistrimi i njohurive, supozimeve, vlerësimeve dhe besimeve që mund të jenë joadaptive; duke provuar mënyra të reja të sjelljes dhe reagimit (p.sh., duke zëvendësuar lojën me video-lojë me aktivitete në natyrë); dhe, në rastet e lojërave të fatit të çrregulluar dhe blerjeve të pandershme, teknikat e të mësuarit për të menaxhuar siç duhet financat.166 Faktorë të tillë janë të rëndësishëm për abstinencën fillestare, por janë gjithashtu thelbësore për parandalimin e recidivës. Teknikat e veçanta terapeutike që përdoren mund të ndryshojnë sipas llojit të veçantë të pacientit ose lëshimit. Për shembull, pacientët që kanë vështirësi të kontrollojnë dëshirat mund të përdorin module që mësojnë strategjitë e përballimit posaçërisht për menaxhimin e dëshirës. Qasjet CBT kanë bazën më të fortë të provave të ndonjë prej qasjeve psikoterapeutike,167 me një meta-analizë të testeve të randomizuara dhe të kontrolluara që demonstrojnë përmirësime në variablat e lidhura me lojrat e fatit pas trajtimit dhe në vazhdimësinë e problemeve të lojtarëve.163 Në individë me varësi në internet, CBT ka demonstruar efikasitet në reduktimin e kohës së shpenzuar në internet, duke përmirësuar marrëdhëniet shoqërore, duke rritur angazhimin në aktivitetet jashtë linje dhe duke rritur aftësinë për të abstenuar nga përdorimi problematik i internetit.168
Përveç trajtimeve psikoterapeutike të tilla si CBT, opsionet e vetë-ndihmës janë në dispozicion. Edhe pse mundësitë e tilla janë gjetur të jenë të dobishme për një sërë individësh, ato mund të jenë veçanërisht tërheqëse për ata njerëz që nuk plotësojnë kriteret diagnostike për lojërat e çrregullta të fatit dhe të cilët ndërhyrjet psikoterapeutike janë shumë të kushtueshme ose intensive.169 Një studim i kohëve të fundit sugjeron që programet me bazë në internet mund të ndihmojnë në zvogëlimin e simptomave të fatit të çrregullt, duke përfshirë edhe një ndjekje trevjeçare.170 Një grup i popullarizuar i vetë-ndihmës i bazuar në mbështetje reciproke është Anonim (GA) i Gambler's. Bazuar në modelin 12-step të Alcoholics Anonymous, GA thekson angazhimin ndaj abstinencës, i cili lehtësohet nga një rrjet mbështetës i anëtarëve të grupeve më me përvojë ("sponsorët"). Hapat përfshijnë pranimin e humbjes së kontrollit mbi sjelljen e lojërave të fatit; duke njohur një fuqi më të lartë që mund të japë forcë; shqyrtimin e gabimeve të kaluara (me ndihmën e sponsorit ose anëtarit me përvojë) dhe duke bërë ndryshime; të mësuarit për të jetuar një jetë të re me një kod të ri të sjelljes; dhe duke ndihmuar dhe mbante mesazhin tek lojtarë të tjerë të problemeve.171 Interesante, individët me (pa) një histori të frekuentimit të GA-së kishin më shumë gjasa të shfaqnin ashpërsi më të madhe të lojërave të fatit, më shumë vite të problemeve të lojërave të fatit dhe borxhe më të mëdha gjatë marrjes në trajtim tjetër.172 GA ka treguar se ka efekte të dobishme për pjesëmarrësit me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së lojërave të fatit;173 megjithatë, normat e abuzimit janë shpesh të larta.174 Përfitimet e GA mund të rriten me terapinë adjunctive të personalizuar dhe këto dy qasje, kur kombinohen, mund të jenë reciprokisht të dobishme në promovimin e vazhdimit të trajtimit.175 Meta-analizat tregojnë se ndërhyrjet e tjera të vetë-ndihmë (p.sh., librat e punës dhe kasetat e vetë-ndihmë) gjithashtu tregojnë efekte të dobishme në lojëra të çrregullta dhe janë më të larta sesa trajtimi ose placebo. Efektet pozitive, megjithatë, zakonisht nuk janë aq të forta sa ato të qasjeve të tjera psikoterapeutike të testuara në mënyrë empirike.163
Intervistimi ose zgjerimi i shkurtër i motivimit - madje as pak sa një konsultim telefonik me minutën 15 - nuk është demonstruar të jetë efektiv por në disa studime është treguar të jetë më efektive sesa qasjet e tjera më të gjata dhe më intensive.176 Ndërhyrjet motivuese përqendrohen në zbulimin dhe zgjidhjen e ambivalencës së pacientëve ndaj ndryshimeve, me qëllim të lehtësimit të motivimit të brendshëm dhe vetë-efikasitetit përmes trajtimit të sjelljeve problematike. Ndërhyrje të tilla mund të sigurojnë një kosto-efektive qasje të ruajtjes së burimeve dhe mund të jenë veçanërisht të dobishme për individët që hezitojnë të angazhohen në terapi të zgjatur për shkak të stigmës, turpit ose shqetësimeve financiare.
Megjithëse mekanizmat e saktë nervorë që ndërmjetësojnë efektet e trajtimeve të sjelljes dhe farmakologjisë janë të paqarta, një kuptim i përmirësuar i tyre mund të ofrojë një pasqyrë të mekanizmave që qëndrojnë në bazë të terapive specifike dhe të ndihmojë në zhvillimin e trajtimit dhe në trajtimin e trajtimeve dhe individëve. Shumë aspekte premtuese të trajtimit ende duhet të shqyrtohen në kontekstin e varësive të sjelljes. Për shembull, përfshirja pozitive e familjes është treguar e dobishme në trajtimin e SUD-ve177 dhe mund të jenë po aq të dobishme në trajtimin e varësive të sjelljes. Përveç kësaj, heterogjeniteti fenotipik ekziston brenda secilit varësi të sjelljes, dhe identifikimi i nëngrupeve klinikisht relevantë mbetet një përpjekje e rëndësishme. Testimi i terapive specifike të përcaktuara mirë të sjelljes në gjykimet e kontrolluara randomisht është gjithashtu e rëndësishme në vlerësimin e qasjeve të trajtimit. Është propozuar neurocircuitry lidhur me terapi specifike të sjelljes.178 Inkorporimi i vlerësimeve neuroimaging para dhe pas trajtimit në provat klinike paraqet një hap të rëndësishëm tjetër për testimin e këtyre hipotezave.
Qasje të kombinuara
Ndërsa është bërë shumë përparim në identifikimin dhe zhvillimin e terapive efektive farmakologjike dhe të sjelljes, asnjë trajtim ekzistues nuk është krejtësisht efektiv në vetvete. Kombinimi i trajtimeve komplementare mund të ndihmojë në trajtimin e dobësive në terapi dhe në këtë mënyrë mund të nxisë rezultate të dobishme të trajtimit. Gjykimet fillestare duke përdorur metodat e kombinuara kanë dhënë rezultate të përziera, me disa rezultate pozitive të raportuara për lojërat e çrregullta.161
Rimëkëmbja natyrale
Përsëritja e përpjekjeve të dështuara për të kontrolluar lojërat e fatit përbëjnë një tipar diagnostik të lojërave të fatit të çrregulluar, i cili zakonisht është marrë për të nënkuptuar se çrregullimi i lojërave të fatit mund të jetë kronik dhe i lidhur me relapsa të shumëfishta. Të dhënat e reja po sfidojnë këtë nocion, megjithatë, pasi ato tregojnë ndryshueshmëri në trajektoret e problemeve të lojërave të fatit, duke treguar një model më transient, episodik.1,12,179 Trajtimi formal është i pazakontë (më pak se 10%) i individëve që plotësojnë kriteret për lojëra të çrregullta kërkojnë trajtim formal)180,181 arsyet e përmendura për të mos kërkuar trajtim përfshijnë mohimin, turp dhe dëshirën për të trajtuar problemin në mënyrë të pavarur.182 Hulumtimi shumë pak gjatësor është në dispozicion në rrjedhën natyrore të lojërave të fatit të çrregulluar, dhe akoma më pak për varësi të tjera të sjelljes. Disa dëshmi sugjerojnë që të rriturit e rinj shpesh lëvizin brenda dhe jashtë problemeve të lojërave të fatit.183 Megjithëse janë kryer disa studime të drejtpërdrejta dhe afatgjata për rikthimin e lojërave të fatit, është e arsyeshme të supozojmë se trajtimi mund të jetë thelbësor për një abstinencë të qëndrueshme.
Strategjitë e Parandalimit
Ndërhyrjet parandaluese janë të rëndësishme për të frenuar sjelljet e varësisë. Kostoja për shoqërinë e sjelljeve të tilla mund të reduktohet duke prezantuar dhe zbatuar fushata efektive edukative që nxisin vetëdijen e komunitetit për efektet shëndetësore potencialisht të dëmshme të këtyre sjelljeve dhe që lajmërojnë bashkësinë mjekësore për rëndësinë e vlerësimit dhe trajtimit të varësive të sjelljes. Politikat duhet të nxisin angazhimin e përgjegjshëm në këto sjellje dhe të përmirësojnë qasjen në trajtim. Duke pasur parasysh prevalencën e lartë të varësive të sjelljes në mesin e të rinjve,184 programet e parandalimit në shkolla mund të jenë veçanërisht të dobishme.
KONSIDERAT TJERA
Varshmëria ndryshon. Pranueshmëria sociale, disponueshmëria e një substance dhe përhapja e sjelljes mund të paraqesin konsiderata të rëndësishme për trajtim. Çdo varësi e sjelljes mund të përfaqësojë një konstrukt heterogjen, me nëntipe specifike që mund të lidhen ndryshe me proceset psikologjike. Format e ndryshme të lojërave të fatit (p.sh. strategjitë kundrejt jo strategjike, bastet sportive) dhe vende të ndryshme (p.sh. kazino) mund të paraqesin rreziqe të ndryshme për zhvillimin e lojërave të fatit të çrregullt.185,186 Në mënyrë të ngjashme, gjini të ndryshme të lojërave të lojës (p.sh., luajtja e roleve masive multiplayer online, mister dhe strategji, veprim), forma të ndryshme të përdorimit të internetit (p.sh., rrjetet sociale, email, blogging), dhe lloje të ndryshme të ushqimit (p.sh. sheqer, yndyrë) mund të kenë potencial të ndryshëm të varësisë dhe të angazhojnë sisteme njohëse, sjellëse dhe emocionale në mënyra të ndryshme. Dallime të tilla janë të rëndësishme për t'u marrë parasysh dhe kërkojnë kërkime të mëtejshme.
VËREJTJET PËRFUNDIMTARE
Përkundër përparimeve të rëndësishme në hulumtime, varësia e sjelljes mbetet e dobët. Kuptimi ynë i strategjive farmakologjike dhe të sjelljes së mirë të toleruar, për tolerancën e sjelljes, mbetet shumë herë pas kuptimit tonë të trajtimeve për çrregullime të mëdha neuropsikiatrike. Duke pasur parasysh barrën shëndetësore dhe ndikimin social të këtyre kushteve të sjelljes (p.sh., kostoja e parashikuar e jetës së fatit të çrregulluar në Shtetet e Bashkuara është $ 53.8 miliardë)187 zhvillimi dhe përmirësimi i strategjive të parandalimit dhe trajtimit janë të rëndësishme. Zhvillimi i ekraneve të shëndetit dhe instrumenteve formale diagnostikuese për të vlerësuar një varg të plotë të varësive të sjelljes mund të ndihmojë në zvogëlimin e barrës së shëndetit publik të këtyre kushteve. Nevojitet studim shtesë në provat klinike të terapive farmakologjike dhe të sjelljes për varësi të sjelljes. Hulumtimi i vazhdueshëm mund të ndihmojë në identifikimin e objektivave të reja për trajtim dhe mund të ndihmojë në identifikimin e dallimeve individuale përkatëse që mund të përdoren për të udhëhequr përzgjedhjen e terapive. Përkundër dallimeve, mbivendosjet midis varësisë dhe sjelljes tregojnë se hulumtimet gjithëpërfshirëse për këtë të fundit mund të informojnë një kuptim të të mëparshmes. Përmes përpjekjeve të synuara kërkimore të bazuara në gjetjet e varësisë nga substancat, etiologjia, trajtimi dhe parandalimi dhe përpjekjet e politikave që lidhen me varshmërinë e sjelljes potencialisht do të ecin përpara me shpejtësi duke reduktuar kostot e shëndetit publik dhe ndikimin njerëzor të këtyre kushteve.
Mirënjohje
përkrahur, pjesërisht, nga Instituti Kombëtar për Shpërdorimin e Drogës nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, P50 DA09241, Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse, Departamenti i Shtetit Connecticut për Shëndetin Mendor dhe Addictions dhe Qendra e Shëndetit Mendor të Connecticut (të gjithë Dr. Potenza).
Shënimet
Deklarimi i interesave: Potenza është konsultuar për Lundbeck, Ironwood, Shire, dhe INSYS farmaceutike dhe RiverMend Health; mori mbështetje kërkimore nga Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, dhe Qendra Kombëtare për Kumar Përgjegjës; ka marrë pjesë në sondazhe, postime ose konsultime telefonike të lidhura me varësinë nga droga, çrregullimet e kontrollit të impulsit ose tema të tjera shëndetësore; dhe është konsultuar për subjektet e lojërave të fatit, juridike dhe qeveritare për çështjet që lidhen me varësitë ose çrregullimet e kontrollit të impulsit. Agjensitë e financimit nuk ofruan të dhëna apo komente mbi përmbajtjen e dorëshkrimit, që reflekton kontributet dhe mendimet e autorëve dhe jo domosdoshmërisht pikëpamjet e agjencive financuese.
Referencat