Lufta patologjike: një përditësim neurobiologjik dhe klinik (2011)

Gazeta britanike e psikiatrisë (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luka Clark, DPhil

+ Affiliations Autorit

  1. Imperial College London, dhe Klinika Kombëtare e Lojërave të Lojërave të Fatit, Central North West London NHS Foundation Trust
  2. Instituti i Sjelljes dhe Klinike Neuroscience, Departamenti i Psikologjisë Eksperimentale, Universiteti i Cambridge, UK

+ Shënime të Autorit

  • Henrietta Bowden-Jones (figuruar) është Themelues dhe Drejtor i Klinikës Kombëtare të Lojërave të Lojërave me Lojëra, dhe zëdhënësi i lojërave të fatit për Kolegjin Mbretëror të Psikiatërve. Luka Clark është një psikolog në Universitetin e Kembrixhit.

  • korrespondencë: Dr Henrietta Bowden-Jones, Klinika e Lojërave të Fëmijëve të Problemit, 1 Frith Street, Londër W1D 3HZ, Mbretëria e Bashkuar. Email: [email mbrojtur]

Abstrakt

Një bashkim i propozuar i bixhozit patologjik me varësinë e drogës në DSM-5 të ardhshëm bën një pasqyrë të të dhënave neurobiologjike që tregojnë ngjashmëri midis këtyre kushteve, si dhe një përditësim mbi tendencat kombëtare në sjelljen e lojërave të fatit dhe ofrimin e trajtimit aktual.

Lufta patologjike u prezantua si një entitet psikiatrik në DSM-III në 1980, dhe për dy edicionet e fundit, ajo është klasifikuar në çrregullimet e kontrollit të impulsit së bashku me piromaninë dhe trichotillomania. Tani, në një draft të DSM-5 të ardhshëm, është shpallur një riklasifikim i guximshëm, ku gjasat e kostos patologjike do të zhvendosen së bashku me çrregullimet e përdorimit të drogës dhe alkoolit. Do të quhet "lojëra të çrregullta" dhe vetë kategoria do të dominohet me nevoja të "varësisë dhe çrregullimeve të lidhura".

Këto ndryshime nuk janë pa polemika midis kërkuesve të lojërave të fatit dhe profesionistëve në fushën e varësisë.1,2 Vendimet e Grupit të Punës DSM-5 janë të bazuara në linja të shumëfishta të provave për mbivendosje midis lojërave patologjike dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave.3 Sa i përket shprehjes klinike, dihet mirë se lojtarët patologjik shfaqin simptoma të tërheqjes (nervozizëm kur përpiqen të ndalojnë ose ulin sasinë e lojërave të fatit) dhe shenjat e tolerancës (tendenca për të rrezikuar shuma më të larta dhe më të larta), të cilat janë të dyja konsiderohen shenjat dalluese të varësisë. Modeli i komorbiditetit për çrregullimet është shumë i ngjashëm, dhe rreth 30-50% e gamblers patologjike kanë abuzimin e substancave bashkë-ndodhëse.4 Janë identifikuar faktorë të përbashkët të rrezikut, duke përfshirë shënuesit gjenetikë që ndikojnë në transmetimin e dopamines dhe tiparet e personalitetit të lidhura me impulsivitetin.5 Përveç kësaj, medikamentet më të vërtetuara të drogës për kumar patologjike janë antagonistët e opioidëve (p.sh. naltrekson);6 ilaçe që fillimisht u provuan në kumar patologjik bazuar në efikasitetin e tyre në varësinë nga droga dhe alkooli.

Mekanizmat e trurit të lojërave të fatit të çrregulluar

Grupi Punues i DSM-5 gjithashtu i kushtoi vëmendje të veçantë hulumtimeve të fundit mbi patofiziologjinë themelore të lojërave të fatit të çrregullt. Studimet neuropsihologjike në gamblers patologjike kanë identifikuar deficite thelbësore në vendimmarrjen e rrezikshme, të cilat i ngjajnë ndryshimeve të vërejtura në pacientët me dëmtime të trurit me dëmtimin e korteksit paralëndor ventromedial. Gamblers patologjike vendosin bastet më të larta në vendime të thjeshta të probabilitetit,7 ata kanë më pak gjasa të zgjedhin shpërblime të vonuara mbi kënaqësinë e menjëhershme,8 dhe ata përpiqen të mësojnë taktikën e favorshme në një provë që mund të fitojë fitime afatshkurtra kundër dënimeve afatgjata.9 Këto indikacione na kujtojnë, në një nivel klinik, prirjen e tyre ndaj vlerësimit të dobët të rrezikut dhe luajtjes së vazhdueshme përballë borxhit në rritje. Në çrregullimet e përdorimit të substancave, këto masa neurokognitive kanë vlerë në parashikimin e rezultateve të trajtimit afatshkurtër.10 Megjithatë, të dhënat neuropsikologjike nuk mbartin implikime të qarta për grupimin e këtyre çrregullimeve, pasi këto defiçite mund të përdoreshin në mënyrë të barabartë për të mbështetur klasifikimin e lojërave patologjike së bashku me çrregullimin e vëmendjes së deficitit të hiperaktivitetit ose çrregullimeve bipolare afektive.

Hulumtimi neuropsikologjik tani plotësohet nga studimet neuroimaging që drejtpërdrejt ndriçojnë substratet themelore të trurit. Potenza dhe kolegët11 kanë përdorur imazhe funksionale të rezonancës magnetike për të monitoruar përgjigjet e trurit, ndërsa lojtarët patologjikë kanë parë videot e lojërave të fatit dhe kanë kryer detyrat e vetëkontrollit. Të varur nga kokaina në laboratorin e tyre kanë pësuar procedura të krahasueshme në skaner. Të dy grupet treguan rekrutimin e dëmtuar të rajonit të korteksit parental të ventromedial gjatë të dy procedurave, në kontrast me kontrollet e shëndetshme.11 Një studim i veçantë kishte gamblers patologjike të përfunduar një lojë të thjeshtë kartë ku ata mund të fitojë ose të humbasin € 5 në çdo gjyq. Përgjigjet e trurit në rrjetet e shpërblimeve të pasura me dopamine u zbehën dhe disa nga këto ndryshime ishin proporcionale me ashpërsinë e lojërave të fatit.12 Meqë aktivitetet e aktivizimit në këto studime bëhen më të sofistikuara, është e mundur të përcaktohet një sasi e vogël e shtrembërimeve njohëse të dukshme të shikuara në gamblers problem, siç është ndikimi i rezultateve të afërta5 dhe vendimet e ndjekjes së humbjeve.13 Megjithatë, duhet të theksohet se këto studime të neuroimaging janë të pakta në numër, përdorën një numër të vogël pjesëmarrësish dhe gjetjet përsëri mund të priten në disa çrregullime dhe sugjerojnë që patofiziologjia të ndahet me kushte të shumëfishta.

Këto konceptualizime neurobiologjike rrezikojnë të supozojnë se bixhozistët patologjikë përfaqësojnë një grup homogjen. Kjo nuk ka gjasa të jetë e vërtetë. Modeli i Pathways i shpjeguar nga Blaszczynski & Nower14 (megjithëse nuk është ende e vërtetuar plotësisht) hipoteza tre rrugë në lojëra të çrregullta. Individët në grupin e parë nuk kanë dobësi të predispozuara; përkundrazi problemet e tyre të lojërave të fatit janë kushtëzuar nga vetitë psikologjike të lojrave, dhe ndoshta nga përvoja e një "fitoreje të madhe" herët në karrierën e tyre të lojërave të fatit. Nëngrupi i dytë është i prirur për depresion ose ankth, dhe këta individë fillojnë lojrat e fatit si një mjet për të shpëtuar ose për t'i lehtësuar ndryshe këto vështirësi emocionale. Grupi i tretë i pranishëm me tendenca antisociale dhe impulsive, shoqëruar me dëshmi neuropsikologjike të përfshirjes së korteksit ballor, dhe mund të jetë ky nëngrup i cili karakterizohet në studimet neurobiologjike në grupet klinike të përshkruara më sipër.

Vendimet në diagnozën e lojrave patologjike

Dy ndryshime të mëtejshme në diagnozën e lojrave patologjike ka gjasa në DSM-5. Vendimi për të riemërtuar sëmundjen 'lojëra të çrregullta' është nxitur nga konfuzioni midis termave kumar patologjik dhe 'lojërave të fatit'. Të dhëna epidemiologjike15 tregojnë se dëmtimet e konsiderueshme nga lojrat e fatit ekzistojnë në shumë individë të cilët nuk plotësojnë formën zyrtare DSM-IV të pesë simptomave nga dhjetë listat, duke çuar disa që ta përdorin termin 'lojtar problem' disi pa dallim. Anketimi britanik i prevalencës së bixhozit16 miratoi një prag më liberal të tre simptomave të DSM për zbulimin e "lojërave të fatit" (shih më poshtë). Duke propozuar që të shfuqizohet dallimi i përgjithshëm midis 'abuzimit' dhe 'varësisë' të drogës, Grupi i Punës i DSM-5 po vazhdon të ofrojë burime për vendosjen e saktë të pragut për diagnostikimin e lojërave të fatit të çrregullt.

Një ndryshim i mëtejshëm është heqja e një prej dhjetë kritereve, që kërkon nëse lojtari ka kryer ndonjë akt të paligjshëm për të mbështetur lojrat e tyre të fatit. Krahas pikës së qartë që njerëzit mund të mos jenë të gatshëm të zbulojnë këtë informacion, dy studime epidemiologjike kanë treguar se ky artikull mbështetet vetëm me besueshmëri nga lojtarët më të rëndë patologjikë që tashmë plotësojnë shumicën e kritereve të tjera të listuara dhe si të tilla, 'artikulli shton pak fuqi diskriminuese.15,17 Megjithatë, ky përfundim është nxjerrë nga puna në popullatat e të rriturve dhe është e mundshme që artikulli i akteve të paligjshme mund të ketë më shumë dobi në popullata të caktuara siç janë adoleshentët.2 Përvojat tona klinike sugjerojnë se mund të jetë shumë informative për të vlerësuar nëse linja morale në veprimtarinë kriminale është kaluar në ndjekjen e fondeve të lojërave të fatit.

Klinika Kombetare e Lojërave te Lojrave

Udhëzimet ndërkombëtare si DSM duhet të konsiderohen në nivel kombëtar, në kontekstin specifik të lojërave të fatit brenda shoqërisë britanike. 2007 Anketa britanike e prevalencës së bixhozit16 gjeti se 68% e të intervistuarve raportojnë lojëra të fatit në vitin e kaluar, e cila është e ngjashme me një normë të jetës së 78% të raportuar në një sondazh të SHBA.18 Me sa duket, bixhozi është një degë e rëndësishme e industrisë së argëtimit dhe apelon për shumicën e popullsisë. Format më të zakonshme të lojërave të fatit në Britani të Madhe janë Lotaria Kombëtare, karta e gërvishtjeve, garat e kuajve dhe makinat e lojërave të fatit. Për lojërat e çrregullta, prevalenca e jetës së lojërave patologjike DSM ishte 1-2% në një meta-analizë të Amerikës së Veriut,19 dhe prevalenca e vitit të kaluar të lojërave të fatit ishte 0.6% në anketën britanike 2007. Raporti i Anketës së Shpërndarjes së Gambling Botërore të 2010 tregon se përhapja e lojërave të fatit në vitin e kaluar është rritur në 73% të popullsisë së rritur. Përhapja e lojërave të fatit është rritur gjithashtu në një përqindje të vlerësuar të 0.9 të popullsisë. Analiza e së ardhmes e të dhënave do të shikojë nga afër në lojrat e internetit dhe dëmet e saj.20

Klinika Kombëtare e Lojërave të Lojërave të Fatit u hap në tetor 2008 si struktura e parë e Shërbimit Kombëtar të Shëndetit, e krijuar posaçërisht për të trajtuar gamblers problem. Në kohën e shkrimit, ne kemi marrë mbi referimet e 700, nga të gjithë Mbretërinë e Bashkuar. Qasja e trajtimit bazohet në dëshmi, me formulimin e terapisë kognitive-sjellje (CBT)21 të plotësuar me terapinë familjare dhe këshillimin e borxhit. Duke pranuar shtigjet e shumëfishta në lojërat e fatit, ne ofrojmë disa nivele të ndërhyrjes, nga sesionet grupore javore CBT që zgjasin 9-12 javë deri tek trajtimi individual i dizajnuar për klientët me diagnozë të dyfishtë. Ekipi ynë multidisiplinar përbëhet nga psikologë, psikiatër, terapistë familjarë dhe këshilltarë financiarë, të cilët punojnë sipas protokolleve të standardizuara. Klinika mban një fokus të fortë kërkimi, regjistrimi i të dhënave është i gjerë dhe gjetjet fillestare janë në përgatitje. Për informacione të mëtejshme, ose për të bërë një referim, ju lutemi shihni faqen tonë të internetit www.cnwl.nhs.uk/gambling.html ose na dërgoni email në [email mbrojtur].

Drejtime të ardhshme

Ne besojmë se propozimet e DSM-5 për riklasifikim do të jenë të njohura me gamblers problematikë dhe grupet e mbështetjes së lojërave të fatit, të cilët kanë konsideruar që lojërat e fatit të jenë një sjellje problematike me një potencë të ngjashme me drogën ose alkoolin. Ndryshimet hyrës mund të rrisin financimin e kërkimit në zonë, pasi hulumtuesit e lojërave të fatit mund të përfitojnë nga mekanizmat e financimit të rrethuar për hulumtime të varësisë (p.sh. Strategjia e tanishme e studimit të varësisë nga Këshilli i Kërkimeve Mjekësore). Por natyrisht, çështje të thella teorike janë ngritur edhe për natyrën e vërtetë të varësisë, dhe disa ekspertë në varësinë ndaj drogës i kundërvihen ndryshimeve.1 Varësi të tjera të sjelljes së kandidatëve ekzistojnë në formën e blerjeve të pandershme, lojërave të tepruar online të videogames dhe varësisë në internet,22 por në përgatitjen e DSM-5, literatura kërkimore në këto kushte u konsiderua e parakohshme për riklasifikimin e bazuar në dëshmi. Nëse e pranojmë se kumari është i varur, atëherë cilat vetitë psikologjike të lojrave të lojërave të fatit mundësojnë atyre të shfrytëzojnë në mënyrë efektive sistemet motivuese të trurit? Duke iu përgjigjur kësaj pyetjeje, ne do të jemi më të vendosur për të gjykuar në të ardhmen se cilat kushte të tjera duhet t'i shtohen varësive të sjelljes.

Financimi

HB-J. dhe LC kanë marrë fonde nga Këshilli i Kërkimeve Mjekësore (grant G0802725). LC gjithashtu merr fonde grant nga Shoqëria Mbretërore për kërkime në mekanizmat e trurit të lojërave të fatit. Klinika Kombëtare e Lojërave të Lojërave të Fatit financohet nga Fondi Përgjegjës i Lojërave të Fatit.

Shënimet

  • Deklarata me interes

    H. BJ. është themelues dhe drejtor i Klinikës Kombëtare të Lojërave të Lojërave me Lojëra, është anëtar i Bordit të Përgjegjshëm të Lojërave të Lojrave të Kumarisë dhe zëdhënësi i lojërave të fatit për Kolegjin Mbretëror të Psikiatërve.

  • Mori tetor 6, 2010.
  • Revizioni mori shkurt 3, 2011.
  • Pranohet Shkurt 23, 2011.

Referencat

  1. ↵
    1. Holden C

    . Varshmëria sjellëse debuton në DSM-V e propozuar. Shkencë 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Komentet nga llogoret: ndryshimet e propozuara në klasifikimin DSM-V të kumarit patologjik. J Gambl Stud 2010; Tetor 24 (Epub para shtypjes).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . A duhet që çrregullimet e varësisë të përfshijnë kushte jo-substanciale? Dhënie pas 2006; 101 (Suppl 1): 142-51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Grant BF

    . Komorbiteti i kockave patologjike DSM-IV dhe çrregullimeve të tjera psikiatrike: rezultatet nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Vendimmarrja gjatë lojrave: një integrim i qasjeve njohëse dhe psikiologjike. Philos Trans R Soc Lond Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Një studim i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i antagonistit të opiateve naltrexone në trajtimin e kërcënimeve patologjike kërkon. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahakian BJ,
    5. Clark L

    . Lojtarët e problemeve ndajnë deficitet në vendimmarrjen impulsive me individë që varen nga alkooli. Dhënie pas 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Luftëtarët patologjikë, me dhe pa çrregullime të përdorimit të substancave, zbritën shpërblime të vonuara me ritme të larta. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Funksionet neurokognitive në lojërat patologjike: një krahasim me varësinë nga alkooli, sindromi Tourette dhe kontrollet normale. Dhënie pas 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Marrja e rrezikut në testet e ndjeshme ndaj disfunksionit të korteksit parenteral ventromedial parashikon relapsi të hershme në varësinë e alkoolit: një studim pilot. J Neuropsikiatria klinike Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Neurobiologjia e fatit patologjik dhe varësia e drogës: një pasqyrë dhe gjetje të reja. Philos Trans R Soc Lond Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Dora ime,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Lufta patologjike lidhet me aktivizimin e reduktuar të sistemit shpërblim mesolimbik. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Njohja kur duhet të ndalet: mekanizmat e trurit për të kapur humbjet. Biol Psikiatria 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . Një model i shtigjeve të problemeve dhe lojrave patologjike. Dhënie pas 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Një hierarki e çrregullimeve të lojërave të fatit në komunitet. Dhënie pas 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Konstantin R,
    7. et al

    . Anketa britanike e përhapjes së lojërave të fatit 2007. Qendra Kombëtare për Kërkime Sociale, 2007.

  17. ↵
    1. DR fortë,
    2. Kahler CW

    . Vlerësimi i vazhdimësisë së problemeve të lojërave të fatit duke përdorur DSM-IV. Dhënie pas 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Dimri DK,
    7. et al

    . DSM-IV bixhozi patologjik në replikimin e anketimit kombëtar të komorbiditetit. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J

    . Vlerësimi i mbizotërimit të sjelljes së çrregullt të lojërave të fatit në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada: një sintezë kërkimore. Am J Shëndeti Publik 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Anketa britanike e përhapjes së lojërave të fatit 2010. Qendra Kombëtare për Kërkime Sociale, 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P,
    2. Tarrier N

    . Një rishikim sistematik dhe meta-analiza e ndërhyrjeve kognitive-sjellëse për të reduktuar lojrat e fatit: duke mbrojtur baste tona? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. Blloko JJ

    . Çështje për DSM-V: varësia në internet. Am J Psikiatria 2008; 165: 306-7.

Artikuj që citojnë këtë artikull