Bupropion tregon efekte të ndryshme në lidhshmërinë funksionale të trurit në pacientët me çrregullime të bixhozit të bazuar në internet dhe çrregullime të lojrave në internet (2018)

. 2018; 9: 130.

Publikuar online 2018 Prill 10. doi:  10.3389 / fpsyt.2018.00130

PMCID: PMC5902502

PMID: 29692743

Abstrakt

Prezantimi

Çrregullimi i lojrave në Internet (IGD) dhe çrregullimi i lojërave të fatit (GD) kanë karakteristika të ngjashme klinike, por tregojnë modele të ndryshme lidhjesh funksionale të trurit. Bupropioni dihet të jetë efektiv për trajtimin e pacientëve me IGD dhe GD. Ne hypothesised se bupropion mund të jetë efektive për trajtimin e çrregullimit të lojërave të bazuar në internet (ibGD) dhe IGD dhe që lidhjet mes rrjetit të modalitetit të parazgjedhur (DMN) dhe rrjetit të kontrollit njohës (CCN) do të jenë të ndryshme midis pacientëve ibGD dhe IGD pas 12 javë të trajtimit bupropion.

Metodat

Pacientët 16 me IGD, pacientët 15 me ibGD dhe 15 lëndë të shëndetshme janë rekrutuar në këtë studim. Në bazë dhe pas javëve 12 të trajtimit të bupropionit, u vlerësuan simptomat klinike të pacientëve me IGD ose ibGD dhe aktiviteti i trurit u vlerësua duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike funksionale shtetërore.

Rezultatet

Pas trajtimit me bupropion të javës 12, simptomat klinike, duke përfshirë seriozitetin e IGD ose GD, simptomat depresive, vëmendja dhe impulsiviteti u përmirësuan në të dy grupet. Në grupin IGD, lidhja funksionale (FC) brenda DMN pasme, si dhe FC midis DMN dhe CCN ulur trajtimin e mëposhtme. Për më tepër, FC brenda DMN në grupin IGD ishte pozitivisht në korrelacion me ndryshimet në rezultatet Young Scale Internet Addiction pas periudhës së trajtimit bupropion. Në grupin ibGD, FC brenda DMN pasme zvogëlohej ndërsa FC brenda CCN u rrit pas periudhës së trajtimit të bupropionit. Për më tepër, FC brenda CCN në grupin ibGD ishte dukshëm më e madhe se ajo në grupin IGD.

Përfundim

Bupropioni ishte efektiv në përmirësimin e simptomave klinike në pacientët me IGD dhe ibGD. Megjithatë, ka pasur dallime në farmakodinamikë mes dy grupeve. Pas javëve 12 të trajtimit të bupropionit, FC brenda DMN, si dhe ndërmjet DMN dhe CCN u ulën në pacientët me IGD, ndërsa FC brenda CCN u rrit në pacientët me ibGD.

Keywords: Çrregullim i lojërave të internetit, çrregullim kumar, bupropion, rrjet modaliteti parazgjedhur, rrjet kontrollues njohës

Prezantimi

Lojërat e fatit të bazuara në internet janë një formë e modifikuar e lojërave të fatit që përdorin pajisjet me internet, duke përfshirë kompjuterë, telefona celularë dhe televizion dixhital (, ). Për shkak të karakteristikave të sistemeve online të tilla si shpejtësia dhe lehtësia e aksesit, bixhozi me internet mund të ketë një sistem të shpejtë të reagimit dhe të sigurojë qasje të lehtë në opsionet e basteve të ndryshueshme (, ). Gjatë dy dekadave të fundit, çrregullimi i lojrave në Internet (IGD) është konsideruar si një sëmundje mendore e karakterizuar nga kërkesa për luajtje të lojërave (lojërave të fatit), kohë të gjatë të lojës dhe efekte anësore të dëmshme). Për shkak të ngjashmërive midis IGD dhe çrregullimeve të lojrave të bazuara në internet (ibGD) në lidhje me simptomat klinike të përdorimit të tepruar dhe efektet negative të mundshme, disa studime kanë sugjeruar që IGD mund të jetë diagnostikisht i ngjashëm me ibGD (). Për shkak të këtyre ngjashmërive diagnostike, ilaçet për çrregullimet e lojërave të fatit (GD), duke përfshirë escitalopram dhe bupropion, janë aplikuar gjithashtu në IGD (-). Megjithatë, ka pasur polemika lidhur me klasifikimin e IGD si një varësi ose çrregullim kontrolli impuls (, , ) si dhe dallimet në lidhjen funksionale të trurit (FC) brenda rrjetit kognitiv midis dy sëmundjeve (). Prandaj, është e garantuar krahasimi i efekteve të barnave në dy sëmundje.

Ndër medikamentet e disa të njohura për të qenë efektive për zvogëlimin e simptomave të GD (, ), bupropioni është sugjeruar për të përmirësuar simptomat e IGD (, ). Bupropioni është efektiv për trajtimin e pacientëve me GD duke ulur sjelljen e lojërave të fatit dhe sasinë e parave të shpenzuara (, ). Black et al. () raportuan se bupropioni ishte efektiv dhe tolerohej mirë në pacientët me GD (). Dannon et al. () kanë sugjeruar se bupropioni është aq efektiv sa naltreksoni bazuar në mekanizmin e tij të rregullimit të lirimit të dopamines. Bupropioni vepron për të penguar marrjen e dopaminës dhe norepinefrinës duke stimuluar acetilkolinën, hydroxytryptamine, receptorin e acidit gamma aminobutyric dhe sinjalizimin endorfin (). Këto sisteme neurokimi mund të shoqërohen me nxitjet, mallin dhe gëzimin që shoqërojnë sjelljet e lojërave të fatit dhe varësisë ndaj drogave të abuzimit (). Naltreksoni i antagonistit opioid mund të bllokojë lirimin me dopamine të alkoolit në nucleus accumbens, që redukton dëshirat për alkoolin dhe nxit abstinencën (). Studimet kanë sugjeruar se bupropioni mund të përmirësojë simptomat e IGD duke përmirësuar simptomat komorbidale depresive dhe duke nxitur ndryshime në aktivitetin e trurit (, ). Dymbëdhjetë javë të trajtimit të bupropionit janë treguar të përmirësojnë simptomat IGD si dhe simptomat depresive në pacientët me çrregullime të mëdha depresive dhe IGD (). Në një tjetër studim, javët 6 të trajtimit të bupropionit reduktuan ashpërsinë e IGD duke zvogëluar aktivitetin e trurit brenda korteksit prefrontal dorsolateral në përgjigje të stimulimit të lojës ().

Në studimin tonë të mëparshëm duke krahasuar lidhjen e trurit të rrjetit të modalitetit të parazgjedhur (DMN) dhe rrjetit të kontrollit kognitiv (CCN) ndërmjet IGD dhe ibGD, të dy grupet treguan një rënie të ngjashme në FC në DMN. Sidoqoftë, FC brenda CCN u rrit në grupin IGD, por jo në grupin ibGD (). DMN i referohet zonave të grupuara në mënyrë funksionale që janë çaktivizuar sinkronikisht gjatë performancës së detyrës dhe kryesisht aktivizohen gjatë pushimit (). DMN zakonisht konsiderohej të përbëhej nga lëvore cingulare të pasme (PCC), precuneus, korteksin qendror të frontal (mPFC), korteksin anterior cingular (ACC) dhe lobeve parietale (IP) laterale (LP)). Në pacientët me varësi të substancës, truri i trurit brenda DMN ishte i lidhur pozitivisht me impulsivitet (). Në pacientët me GD, zvogëlohej FC brenda DMN nga PCC në gyrus superior të majtë ballor, gyrus mesme e djathtë e mesme, dhe precuneus u raportua. Përveç kësaj, ashpërsia e GD ishte korreluar negativisht me FC nga PCC farë të precuneus (). Megjithatë, studimet e mëparshme për FC brenda DMN në IGD kanë treguar gjetje të ndryshueshme (, ). FC brenda pjesëve të pasme të DMN në pacientët me IGD ishte ulur (). Në të kundërt, FC ndërmjet DMN dhe rrjetit të spitalit u rrit në pacientët me IGD ().

CCN është korreluar me procesin e punësimit të funksioneve ekzekutive, duke përfshirë vëmendjen, planifikimin dhe kujtesën e punës për të udhëhequr sjelljet e duhura për të arritur qëllime specifike (). Ai përfshin rajonet dorsale të korteksit paralel paralëndor (DLPFC), ACC dhe korteksin parietal (). Ndërsa lojërat e fatit dhe lojrat e internetit lidhen me vendimmarrjen e drejtuar nga qëllimi (), disa studiues kanë sugjeruar që FC brenda CCN do të shoqërohej me lojrat e fatit dhe IGD (). Për më tepër, konflikti dhe pasiguria që rezultojnë nga vendimmarrja e rrezikshme gjatë detyrave të lojërave të fatit mund të aktivizojnë lëvore parazitare dorsale ().

Ne hypothesized se bupropion mund të jetë efektive për trajtimin e ibGD dhe IGD. Megjithatë, mekanizmi i veprimit të bupropionit në trajtimin e ibGD dhe IGD në lidhje me lidhjen e trurit ndërmjet DMN dhe CCN do të ndryshonte. Ne hypothesized se bupropion do të ulte FC midis DMN dhe CCN në grupin IGD, por do të rrisë FC brenda CCN në grupin ibGD.

Materialet dhe Metodat

Pjesëmarrësit

Nga pacientët 15 me pacientët IGD dhe 14 me ibGD që morën pjesë në studimin tonë të mëparshëm duke krahasuar lidhjen e trurit (), Pacientët 12 me pacientët me IGD dhe 12 me ibGD ranë dakord të marrin pjesë në këtë studim. Përveç kësaj, shtatë pacientë me IGD dhe gjashtë pacientë me ibGD që vizituan departamentin ambulator të spitalit OO u rekrutuan rishtazi në këtë studim (Figura (Figure1) .1). Të gjithë pjesëmarrësit u shqyrtuan me intervistën strukturore klinike DSM-IV për vlerësimin e komorbiditetit psikiatrik (). Gjatë periudhës së ndjekjes, tre pacientë me IGD dhe tre pacientë me ibGD u larguan për shkak të ndërprerjes vullnetare dhe ndryshimeve në mjekim. Së fundmi, pacientët 16 me pacientët me IGD dhe 15 me ibGD përfunduan protokollin e studimit (Figura (Figure1) .1) Kriteret e përfshirjes ishin si më poshtë: (1) të diagnostikuar me IGD bazuar në DSM-5 ose të përcaktuar të ketë ibGD. Ne përdorëm kriteret diagnostikuese të GD dhe e adaptuam atë për të formuar kriteret e përfshirjes për ibGD, por ndryshuam "bixhozin problematik" në DSM-5 në "ibGD", (2) i rritur (> 18 vjeç), (3) mashkull, dhe (4) ilaçe psikiatrike-naive. Kriteret e përjashtimit ishin si më poshtë: (1) sëmundje të tjera shoqëruese mjekësore ose psikiatrike, (2) koeficient i inteligjencës së ulët (IQ) (më pak se 80), (3) kundërindikacione për skanimin e MRI si klaustrofobia dhe implantimi i metaleve dhe (4) historia e abuzimit të substancave, me përjashtim të pirjes së alkoolit shoqëror dhe pirjes së duhanit.

 

Një skedar i jashtëm që mban një foto, ilustrim, etj. Emri i objektit është fpsyt-09-00130-g001.jpg

Procedura e studimit. Shkurtesat: IGD, çrregullim i lojrave në internet; ibGD, çrregullim i lojërave të fatit në internet; D / O, u largua; fMRI, imazhe rezonancë funksionale magnetike.

Procedurë

Në bazë, të gjithë pjesëmarrësve iu kërkua të plotësonin pyetësorët për të dhënat demografike dhe simptomat klinike. Ashpërsia e simptomave të ibGD dhe IGD u vlerësua me Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale për lojërat patologjike (YBOCS-PG) () dhe shkallët e rinj të varësisë në Internet (YIAS) (), respektivisht. Katër skemat e vlerësimit të simptomave klinike janë aplikuar për të gjithë pjesëmarrësit: Inventari i Depresionit Beck (BDI) () për simptomat e humorit depresiv, shkalla koreane ADHD Rating (K-ARS) () për simptomat e vëmendjes, dhe Sistemi i Sistemit të Inhibicionit të Sjelljes dhe Sistemit të Aktivizimit të Sjelljes për shkathtësitë frenuese dhe nxitëse personale për motive të padëshirueshme ose të apetit në sjellje (). IQ-ja e të gjithë pjesëmarrësve u vlerësua duke përdorur shkallën e Inteligjencës për të rriturit Korean-Wechsler (). Përveç kësaj, të gjithë pjesëmarrësit u skanuan për të analizuar FC-në e trurit nga duke u mbështetur në imazhe rezonancë funksionale funksionale shtetërore (rs-fMRI). Të dy pacientët me IGD dhe ibGD filluan në bupropion SR 150 mg / ditë, e cila më pas u rrit në 300 mg / ditë. Vendimi për të rregulluar dozën është bërë nga një psikiatër (Doug Hyun Han) në vizitën e dytë të javës në bazë të tolerancës dhe efikasitetit. Në fund të javëve 12 të trajtimit të bupropionit, peshore klinike dhe scans rs-fMRI u përsëritën në të gjithë pjesëmarrësit (Figura (Figure1) .1). Bordi i Shqyrtimit Institucional të Spitalit Universitar Chung-Ang, miratoi protokollin e hulumtimit për këtë studim, dhe të gjithë pjesëmarrësit dhanë pëlqimin me shkrim të informuar.

Blerja MRI dhe Paraprodhimi

Brain FC në gjendjen e pushimit u vlerësua duke përdorur 3 T MRI funksionale të varur nga niveli i oksigjenit të gjakut (skaneri MRI i Philips Achieva 3.0 T TX; TR = 3 s; periudha e skanimit; 12 min; volumet 240; matrica 128 × 128; feta 40 në një trashësi 4.0-mm fetë). Preprocessing consisted of despiking (AFNI: 3dDespike), korrigjimi i lëvizjes (SPM 12b), koregistrimi në Magnetization Përgatitur RApid Gradient Echo image (SPM 12b), normalizimi në hapësirën MNI (SPM 12b), detrend kohor (Matlab: detrend.m) filtrimi (Matlab: idealfilter.m), dhe regresioni voxelwise i serive kohore të filtruara identike të gjashtë parametrave të lëvizjes së kokës (hapësira e lëvizjes me gjashtë parametra të ngurtë të trupit që karakterizojnë lëvizjen e subjektit të vlerësuar për secilën subjekt), lëngun cerebrospinal të degraduar, dhe indet e buta të fytyrës (Matlab) siç përshkruhet më sipër (). Për të trajtuar mundësinë e lëvizjeve të mikro kokë që ndikojnë në rezultatet e lidhjes (), u krye censurimi i pikave kohore me lëvizje të kokës> 0.2 mm, por nuk u krye asnjë regresion i sinjalit global ().

Ne kemi nxjerrë rajone 12 nga dy rrjete të trurit [katër nga DMN: mPFC, korteksin paralamentar të djathtë / majtas parietal (LPRt / LPLt), dhe PCC; tetë nga CCN: djathtas / majtas DLPFC (DLPFCRt / DLPFCLt), PFC inferior (IFGRt / IFGLt) djathtas / majtas, kortezën parietale të djathtë / majtas (PPCRt / PPCLt) dhe zonën motorike shtesë të djathtë / majtas nga atlas AAL e trurit (networks.nii / .txt / .info). Përdorimi i kutisë së mjeteve lidhëse funksionale CONN-fMRI (ver.15; www.Nitrc.org/projects/conn), Koeficientët e korrelacionit të transformuar në Fisher janë llogaritur për secilën palë të rajoneve me interes për secilën lëndë. Efektet midis grupit u konsideruan domethënëse me një shkallë të zbulimit të rremë në nivelin e grupeve (FDR) q <0.05, duke marrë parasysh korrigjimin e krahasimit të shumëfishtë mbi korrigjimin e 66 çifteve të 12 rajoneve.

të dhëna statistikore

Karakteristikat demografike dhe klinike të IGD, ibGD dhe subjekteve të krahasimit të shëndetshëm janë analizuar duke përdorur analizat e variancës (ANOVA) me rëndësi statistikore të vendosur në p <0.05. Korrelacionet midis shkallëve klinike dhe lidhjes së trurit u vlerësuan duke përdorur korrelacionin Spearman me rëndësinë statistikore të vendosur në p <0.05. Të gjitha vlerësimet statistikore janë kryer duke përdorur SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Rezultatet

Ndryshimet në simptomat klinike pas javëve 12 të trajtimit të bupropionit

Në bazë, nuk kishte dallime të rëndësishme në moshën, vitet e arsimit dhe IQ midis pacientëve IGD, pacientëve ibGD, dhe lëndëve të krahasimit të shëndetshëm. Megjithatë, ka pasur dallime të konsiderueshme në BISBAS (F = 6.56, p <0.01), BDI (F = 4.68, p = 0.02), K-ARS (F = 24.09, p <0.01), YIAS (F = 70.94, p <0.01), dhe YBOCS-PG (F = 82.68, p <0.01) rezultatet midis tre grupeve. Post hoc test nuk tregoi dallime të konsiderueshme në rezultatet e BDI, K-ARS dhe BISBAS midis grupeve IGD dhe ibGD. Rezultatet e YIAS në grupin IGD ishin më të larta se ato të grupit ibGD (z = 4.58, p <0.01) ndërsa rezultatet e YBOCS-PG në grupin ibGD ishin më të larta se ato në grupin IGD (z = 4.60, p <0.01) (Tabela (Table11).

Tabela 1

Karakteristikat demografike dhe klinike.

 GND-jaibGDHC
 
 
 bazëNdiqebazëNdiqe 
moshë25.3 ± 5.225.0 ± 4.925.7 ± 4.7
Viti i arsimit12.8 ± 2.612.1 ± 2.513.1 ± 2.3
IQ99.0 ± 12.597.7 ± 15.3103.8 ± 9.9
Alkooli (po / jo)10/610/512/3
Pirja e duhanit (po / jo)8/89/68/7
BDI9.7 ± 56.25.7 ± 2.814.1 ± 8.39.4 ± 3.46.1 ± 4.2
K-ARS13.0 ± 4.59.3 ± 3.118.8 ± 7.714.4 ± 4.95.4 ± 3.4
BISBAS47.6 ± 4.947.6 ± 4.950.7 ± 6.050.7 ± 6.049.0 ± 8.1
YIAS68.9 ± 8.854.8 ± 8.238.3 ± 9.036.5 ± 7.437.6 ± 6.6
YBOCS-PG5.7 ± 2.25.1 ± 1.817.8 ± 4.612.2 ± 4.34.1 ± 1.8
 

IGD, çrregullim i lojrave në internet; ibGD, çrregullimi i lojrave në internet; HC, subjekte të krahasimit të shëndetshëm; IQ, koeficienti i inteligjencës; BDI, Beck Depresioni Inventari; K-ARS, shkalla koreane ADHD Rating; BISBAS, Sistemin e Sjelljes së Aktivizimit të Sistemit të Sjelljes Sjelljes; YIAS, shkalla e varësisë së internetit; YBOCS-PG, Yale-Brown Shkalla obsesive kompulsive për lojërat patologjike.

Pas trajtimit bupropion me javen 12, BDI (z = −2.68, p <0.01), K-ARS (z = −2.81, p <0.01), BISBAS (z = −2.81, p <0.01), dhe YIAS (z = −2.81, p <0.01) rezultatet u përmirësuan në grupin IGD ndërsa BDI (z = −2.09, p = 0.04), K-ARS (z = −2.81, p <0.01), BISBAS (z = −2.81, p <0.01), dhe YBOCS-PG (z = −2.80, p <0.01) rezultatet u përmirësuan në grupin ibGD. Sidoqoftë, nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm ndërmjet grupeve në lidhje me ndryshimet në shkallët klinike gjatë periudhës 12-javore (Tabela (Table11).

Ndryshimet në Brain FC Pas 12 Javët e Trajtimit Bupropion

Në grupin IGD në bazë, FC midis MPFC dhe IFGLt (t = 3.39, FDRq = 0.0026), DLPFCLt dhe LPRt (t = 3.34, FDRq = 0.0030), dhe PPCLt dhe IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013) ishte më e lartë se ajo në subjektet e shëndetshme. Pas 12 javësh trajtimi me bupropion, FC midis PCC dhe LPRt (t = .3.26, FDRq = 0.0017), LPRt dhe PPCRt (t = 3.16, FDRq = 0.0023), dhe LPRt dhe PPCLt (t = .3.42, FDRq = 0.0012) ishin më të ulëta se vlera fillestare (Figura (Figure22).

Një skedar i jashtëm që mban një foto, ilustrim, etj. Emri i objektit është fpsyt-09-00130-g002.jpg

Ndryshimet në lidhjen funksionale të trurit pas javëve 12 të trajtimit bupropion. Linja e kuqe: rritja e lidhjes funksionale (FC), linja blu: zvogelimi i FC, Në grupin IGD në bazë, korrelacioni funksional ndërmjet gyrusit të mesit të përparëm (MPFC) dhe lëvozhgës së pariferës së ulët prefrontale (IFGLt) (t = 3.39, FDRq = 0.0026), korteksi paraballor dorsolateral i majtë (DLPFCLt) dhe korteksi parietal lateral djathtas (LPRt) (t = 3.34, FDRq = 0.0030) dhe korteksi parietal i pasmë i majtë (PPCLt) dhe IFGRt (t = 3.67, FDRq = 0.0013). Në 12 javë, korrelacioni funksional midis korteksit të cingulatit të pasmë (PCC) dhe LPRt (t = .3.26, FDRq = 0.0017), LPRt dhe PPCRt (t = 3.16, FDRq = 0.0023), dhe LPRt dhe PPCLt (t = .3.42, FDRq = 0.0012). Në grupin ibGD në fillim, korrelacioni funksional midis PCC dhe LPLt (t = 3.36 0.0014, FDRq = XNUMX), PCC dhe LPRt (t = .3.26, FDRq = 0.0027). Në 12 javë, korrelacioni funksional midis PCC dhe PPCLt (t = .3.23, FDRq = 0.0031), PCC dhe PPCRt (t = .3.25, FDRq = 0.0031). Korrelacioni funksional midis PPCLt dhe PPCRt (t = 3.12, FDRq = 0.0042). Në krahasimin IGD vs ibGD (analiza e përsëritur e matjes së matjes), grupi ibGD tregoi rritje të FC midis IFGRt dhe PPCLt (F = 3.67, p = 0.0013), krahasuar me grupin IGD.

Në grupin ibGD në bazë, FC midis PCC dhe LPLt (t = − 3.36, FDRq = 0.0014) si dhe PCC dhe LPRt (t = .3.26, FDRq = 0.0027) ishte më e ulët se ajo në subjektet e shëndetshme. Pas 12 javësh trajtimi me bupropion, FC midis PCC dhe PPCLt (t = .3.23, FDRq = 0.0031) si dhe PCC dhe PPCRt (t = .3.25 0.0031, FDRq = XNUMX) u zvogëlua ndërsa ajo ndërmjet PPCLt dhe PPCRt (t = 3.12, FDRq = 0.0042) ishte rritur krahasuar me vijën fillestare (Figura (Figure22).

Një masë e përsëritur ANOVA zbuloi se grupi ibGD tregoi rritje të FC midis IFGRt dhe PPCLt (F = 3.67, p = 0.0013), krahasuar me grupin IGD (Figura (Figure22).

Korrelacioni mes ndryshimeve në shkallët klinike dhe ndryshimet në Brain FC

Në grupin IGD, korrelacioni funksional ndërmjet PCC dhe LPRt ishte pozitivisht i lidhur me ndryshimet në rezultatet e YIAS nga niveli bazë në javët 12 (r = 0.69, p <0.01). Në grupin ibGD, ndryshimet në FC midis PPCLt dhe PPCRt ishin të lidhura negativisht me ndryshimet në rezultatet e YBOCS-PG nga fillimi në 12 javë (r = −0.68, p <0.01) (Figura (Figure33).

 

Një skedar i jashtëm që mban një foto, ilustrim, etj. Emri i objektit është fpsyt-09-00130-g003.jpg

Korrelacioni ndërmjet ndryshimeve në shkallët klinike dhe ndryshimeve në lidhjen funksionale të trurit. (A) Në grupin e çrregullimeve të lojrave në internet (IGD), lidhja funksionale midis korteksit të pasuar të cingulozës (PCC) dhe korteksit paralik të djathtë (LPRt) u korrelizua pozitivisht me ndryshimet në rezultatet e Shkallës së Varësisë nga Interneti i Rinj nga fillimi deri në javët 12r = 0.69, p <0.01). (B) Në grupin ibGD, ndryshimet në FC midis korteksit parësor të majtë (PPCLt) dhe korteksit parietal të djathtë (PPCRt) ishin të lidhura negativisht me ndryshimet në shkallën e kompulsive obsesive Yale-Brown për rezultatet e kumarit patologjik (YBOCS-PG) bazë në javët 12 (r = −0.68, p <0.01).

Diskutim

Ndryshimet në simptomat klinike në përgjigje të trajtimit të bupropionit

Në këtë studim, trajtimi bupropion i javës 12 përmirësoi seriozitetin e IGD dhe ibGD si dhe simptomat klinike të lidhura në të dy grupet e pacientëve. Efektiviteti i bupropionit për trajtimin e IGD është raportuar në studimet e mëparshme (, ). Dymbëdhjetë javë të trajtimit të bupropion ka treguar të reduktojë seriozitetin e IGD si dhe simptomat depresive në pacientët IGD me çrregullime të mëdha depresive (). Në një krahasim të trajtimit escitalopram dhe bupropion, bupropioni tregoi efektivitet më të madh në përmirësimin e impulsivitetit dhe vëmendjes (). Efektiviteti i bupropion në pacientët me GD është një çështje e debatit (, ). Edhe pse Black et al. () raportuan efektivitetin dhe tolerancën e bupropionit në pacientët me GD, efektiviteti i saj në uljen e simptomave të GD nuk ishte më e madhe se ajo e placebo (). Megjithatë, Dannon et al. () deklaroi se bupropioni ishte aq efektiv sa naltreksoni në pacientët me GD (). Për shkak të veprimit të dyfishtë të bupropionit në lidhje me ndalimin e reaksionit norepinefrin dhe dopamin, mendohet të jetë efektive për reduktimin e sjelljeve impulsive në të dy pacientët e IGD dhe ibGD (, ). Impulsiviteti është një korrelacion i njohur i varësive prototypike të sjelljes me zbritje të madhe të shpërblimeve të vonuara (). Ky skontim i pjerrët i shpërblimeve të vonuara shoqërohet me sistemin neuromodulator të dopaminës ().

Ndryshimet në Brain FC Pas 12 Javët e Trajtimit Bupropion

Në përgjigje të javëve 12 të trajtimit të bupropionit, FC brenda DMN, si dhe atë ndërmjet DMN dhe CCN ulur në grupin IGD, ndërsa FC brenda CCN rritur në grupin ibGD. Grupet IGD dhe ibGD treguan modele të ndryshme të trurit të trurit në përgjigje të trajtimit të bupropionit. Në grupin IGD, FC brenda DMN pasme, si dhe FC midis DMN dhe CCN ulur pas periudhës 12 javore të trajtimit. Për më tepër, FC midis PCC dhe LPRt në grupin IGD ishte pozitivisht korreluar me ndryshimet në YIAS pas periudhës së trajtimit bupropion të javës 12. Këto rezultate ishin në përputhje me studimin tonë të mëparshëm që tregon ulje të FC brenda DMN dhe midis DMN dhe rrjetit të spitalit (). Zvogëlimi i FC brenda DMN mund të shoqërohet me rritjen e noradrenalinës dhe dopaminës, siç është vërejtur në DMN në përgjigje të administrimit të atomoksetinës (). Veprimi i dyfishtë i bupropionit në rritjen e sintezës së norepinefrinës dhe dopaminës është i ngjashëm me mekanizmin e veprimit të modafinilit (). Rritja e FC brenda DMN mendohet të jetë e lidhur me impulsivitetin, vendimmarrjen e rrezikshme dhe deficitet e vëmendjes (, ). Prandaj, zvogëlimi i FC brenda DMN dhe FC midis DMN dhe rrjeteve të tjera mund të ulë sjelljen impulsive, siç janë lojëra të tepruara në Internet ose lojëra bixhozi.

Në grupin ibGD, FC brenda DMN posterior u zvogëlua ndërsa ai brenda CCN u rrit pas periudhës së trajtimit bupropion të javës 12. Për më tepër, FC brenda CCN (IFGRt - PPCLt) në grupin ibGD ishte shumë më e lartë se ajo në grupin IGD. FC brenda CCN (PPCLt - PPCRt) në grupin IGD ishte korreluar negativisht me ndryshimet në rezultatet e YBOCS-PG pas periudhës së trajtimit bupropion të javës 12. Dështimi i vetë-rregullimit në pacientët me GD është menduar të ndodhë për shkak të dështimit në kontrollin inhibitor të lartë-poshtë ndërmjetësuara nga parabola (). Rrjeti top-poshtë raportohet të jetë i lidhur me gabimet e vendimeve () si dhe transmetimi i dopamines (). Përveç kësaj, zonat e kortikaleve fronto-parietale janë të angazhuara në vëmendjen lart-poshtë dhe kontrollin kognitiv (). Prandaj, aktiviteti farmakodinamik i bupropionit (stimulimi i dopaminës) mund të përmirësojë zonat CCN (fronto-parietale) duke promovuar aktivitetin brenda qarkut lart-poshtë në pacientët me ibGD. Të marra së bashku, IGD dhe ibGD duket se kanë karakteristika të ngjashme të impulsivitetit të ulur dhe ulen FC brenda DMN pas trajtimit të bupropionit. Megjithatë, bupropioni ishte më efektiv në rritjen e FC brenda CCN, e cila shoqërohet me korrigjimin e gabimeve në vendim.

Kufizimet

Kishte disa kufizime në këtë studim. Së pari, numri i vogël i subjekteve kufizon përgjithësueshmërinë e rezultateve. Për shkak të numrit të vogël të subjekteve, vetëm dy rrjete të trurit të interesit janë përdorur për të krahasuar ndryshimet e FC midis dy grupeve në përgjigje të trajtimit të bupropionit. Së dyti, pasi ky studim nuk kishte një grup kontrolli placebo, nuk mund të përjashtojmë mundësinë që ne po shohim një efekt placebo. Së fundi, për shkak se subjektet e kontrollit të shëndetshëm nuk morën pjesë në vlerësimet pasuese, ne nuk kemi një masë të ndryshueshmërisë test-retest. Studimet e ardhshme duhet të përfshijnë një numër më të madh lëndësh, si dhe informacione pasuese për subjektet e kontrollit të shëndetshëm.

Përfundim

Bupropion tregon premtimin për përmirësimin e sjelljeve problematike si në IGD ashtu edhe në ibGD. Megjithatë, farmakodinamika e bupropionit ndryshonte ndërmjet dy grupeve, ku FC brenda DMN, si dhe ndërmjet DMN dhe CCN u ulën në pacientët me IGD, ndërsa FC brenda CCN u rrit në pacientët me ibGD pas javëve 12 të trajtimit bupropion.

Deklarata e Etikës

Bordi i Shqyrtimit Institucional të Spitalit Universitar Chung-Ang, miratoi protokollin e hulumtimit për këtë studim, dhe të gjithë pjesëmarrësit dhanë pëlqimin me shkrim të informuar.

Kontributet e autorëve

JH, SK dhe DH kontribuan në rekrutimin, mbledhjen dhe përpunimin e pacientëve. SB, JH, dhe DH analizuan të dhënat. Të gjithë autorët morën pjesë në hartimin e dorëshkrimit, u përfshinë në punimet intelektuale për artikullin, dhe lexuan dhe miratuan dorëshkrimin përfundimtar.

Deklarata e Konfliktit të Interesit

Nuk ekzistojnë interesa konkurruese personale, profesionale, apo financiare.

Shënimet

 

Financimi. Ky studim u mbështet nga një grant nga Agjencia Koreane e Creative Content (R2014040055).

 

Referencat

1. Gainsbury SM, Russell A, Hing N, Wood R, Lubman D, Blaszczynski A. Si internet po ndryshon bixhozin: gjetjet nga një Survey Australian Prevalence. J Gambl Stud (2015) 31 (1): 1-15.10.1007 / s10899-013-9404-7 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
2. Monaghan S. Strategjitë e lojrave të përgjegjshme për lojrat e internetit: baza teorike dhe empirike e përdorimit të mesazheve pop-up për të inkurajuar vetëdijen. Kompjuteri Hum Behav (2009) 25: 202-7.10.1016 / j.chb.2008.08.008 [Cross Ref]
3. Carbonell X, Guardiola E, Fuster H, Gil F, Panova T. Trendet në literaturën shkencore mbi varësinë nga interneti, video games dhe telefonat celularë nga 2006 në 2010. Int J Prev Med (2016) 7: 63.10.4103 / 2008-7802.179511 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Dowling NA. Çështjet e ngritura nga DSM-5 klasifikimi i çrregullimeve të lojrave në Internet dhe kriteret e propozuara diagnostikuese. Varësia (2014) 109 (9): 1408-9.10.1111 / add.12554 [PubMed] [Cross Ref]
5. Black DW, Arndt S, Coryell WH, Argo T, Forbush KT, Shaw MC, et al. Bupropion në trajtimin e kumarit patologjik: një studim i rastësishëm, i dyfishtë i verbër, i kontrolluar me placebo, me dozë fleksibël. J Clin Psychopharmacol (2007) 27 (2): 143-50.10.1097 / 01.jcp.0000264985.25109.25 [PubMed] [Cross Ref]
6. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolski Y, Kotler M. Bupropion me përmbajtje të qëndrueshme kundrejt naltreksonës në trajtimin e lojërave patologjike: një studim paraprak verbues. J Clin Psychopharmacol (2005) 25 (6): 593-6.10.1097 / 01.jcp.0000186867.90289.ed [PubMed] [Cross Ref]
7. Dell'Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram në trajtimin e çrregullimit të përdorimit impulsiv-kompulsiv të internetit: një studim i hapur me etiketë pasuar nga një fazë ndërprerje me dy vakte. J Clin Psikiatria (2008) 69 (3): 452-6.10.4088 / JCP.v69n0316 [PubMed] [Cross Ref]
8. Han DH, Renshaw PF. Bupropion në trajtimin e lojë problematike në internet në pacientët me çrregullime të mëdha depresive. J Psychopharmacol (2012) 26 (5): 689-96.10.1177 / 0269881111400647 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
9. APA. Manual Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore. Arlington, VA: Botime Psikiatrike Amerikane; (2013).
10. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE, Jr, Khosla UM, McElroy SL. Tiparet psikiatrike të individëve me përdorim problematik në Internet. 2000 57 1 3 267 72.10.1016 0165 0327 99 00107 XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX XNUMX-PubMed] [Cross Ref]
11. Bae S, Han DH, Jung J, Nam KC, Renshaw PF. Krahasimi i lidhjes së trurit në mes të çrregullimeve të lojërave të fatit në internet dhe çrregullimit të lojërave të internetit: një studim paraprak. J Behav Addict (2017) 6 (4): 505-15.10.1556 / 2006.6.2017.061 [PubMed] [Cross Ref]
12. Nam B, Bae S, Kim SM, Hong JS, Han DH. Krahasimi i efekteve të bupropionit dhe escitalopram në lojën e tepruar të internetit në pacientët me çrregullime të mëdha depresive. Clin Psychopharmacol Neurosci (2017) 15 (4): 361-8.10.9758 / cpn.2017.15.4.361 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
13. Gelenberg A, Bassuk EL. Udhëzuesi i Mësuesit për Drogat Psikoaktive. 4th ed Nju Jork: Plenum Medical Book Co; (1997).
14. Bechara A. Biznes i rrezikshëm: emocionet, vendimmarrja dhe varësia. J Gambl Stud (2013) 19 (1): 23-51.10.1023 / A: 1021223113233 [PubMed] [Cross Ref]
15. Volpicelli JR. Abuzimi me alkool dhe alkoolizmi: një vështrim i përgjithshëm. J Clin Psikiatria (2001) 62 (20): 4-10. [PubMed]
16. Han DH, Hwang JW, Renshaw PF. Trajtimi i bupropionit me lirim të vazhdueshëm zvogëlon dëshirën për video lojëra dhe aktivitetin e trurit të nxitur nga sugjerimet në pacientët me varësinë e videove të internetit. Exp Clin Psychopharmacol (2010) 18 (4): 297-304.10.1037 / a0020023 [PubMed] [Cross Ref]
17. Raichle ME, MacLeod AM, Snyder AZ, Fuqitë WJ, Gusnard DA, Shulman GL. Një mënyrë parazgjedhje e funksionit të trurit. Proc Natl Acad Sci USA (2001) 98 (2): 676-82.10.1073 / pnas.98.2.676 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
18. Regner MF, Saenz N, Maharajh K, Yamamoto DJ, Mohl B, Wylie K, et al. Rrjeti top-poshtë lidhjes efektive në individë të varur nga substanca. PLoS Një (2016) 11 (10): e0164818.10.1371 / journal.pone.0164818 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Jung MH, Kim JH, Shin YC, Jung WH, Jang JH, Choi JS, et al. Reduktimi i lidhjes së rrjetit të modalitetit të parazgjedhur në kumar patologjik: një studim MRI funksional shtetëror i pushimit. Neurosci Lett (2014) 583: 120-5.10.1016 / j.neulet.2014.09.025 [PubMed] [Cross Ref]
20. Breukelaar IA, Antees C, Grieve SM, Foster SL, Gomes L, Williams LM, et al. Anatomia e rrjetit të kontrollit kognitiv lidhet me sjelljen neurokognitive: një studim gjatësor. Brain Mapp Hum (2017) 38 (2): 631-43.10.1002 / hbm.23401 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
21. Cole MW, Schneider W. Rrjeti i kontrollit njohës: rajone të integruara kortique me funksione të shkëputura. Neuro imazh (2007) 37 (1): 343-60.10.1016 / j.neuroimage.2007.03.071 [PubMed] [Cross Ref]
22. Sohrabi A, Smith AM, West RL, Cameron I. Një studim fMRI për vendimmarrje të rrezikshme: roli i përgatitjes mendore dhe konfliktit. Neurosci i bazës klinike (2015) 6 (4): 265-70. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
23. Li TM, Chau M, Wong PW, Lai ES, Yip PS. Vlerësimi i një lojë elektronike të rrjetit social në internet në rritjen e shkathtësive të shëndetit mendor për të rinjtë. J Med Internet Res (2013) 15 (5): e80.10.2196 / jmir.2316 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
24. Së pari MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams J. Intervistë e strukturuar klinike për DSM-IV As I Disorder. New York, NY: Instituti Psikiatrik i Shtetit të Nju Jorkut; (1996).
25. Pallanti S, DeCaria CM, Grant JE, Urpe M, Hollander E. Besueshmëria dhe vlefshmëria e adaptimit patologjik të kumarit të shkallës obsesive-kompulsive Yale-Brown (PG-YBOCS). J Gambl Stud (2005) 21 (4): 431-43.10.1007 / s10899-005-5557-3 [PubMed] [Cross Ref]
26. Young KS. Psikologjia e përdorimit të kompjuterit: XL. Përdorimi i varur nga interneti: një rast që thyen stereotipin. Psychol Rep (1996) 79: 899-902.10.2466 / pr0.1996.79.3.899 [PubMed] [Cross Ref]
27. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Një inventar për matjen e depresionit. Psikiatria e Arch Gen (1961) 4: 561-71.10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004 [PubMed] [Cross Ref]
28. Pra, YK, Noh JS, Kim YS, Ko SG, Koh YJ. Besueshmëria dhe vlefshmëria e shkallës së vlerësimit ADHD të prindërve dhe mësuesve koreanë. J Kor Nueropsych Assoc (2002) 41: 283-9.10.1177 / 1087054712461177 [Cross Ref]
29. Kim KH, Kim WS. Korean-BAS / BIS shkallë. Kor J Shëndeti Psychol (2001) 6 (2): 19-37.
30. Kim JK, Yum TH, Oh KJ, Park YS, Lee YH. Analiza e faktorit të versionit të rishikuar K-WAIS. Kor J Clin Psychol (1992) 11: 1-10.
31. Anderson JS, Druzgal TJ, Lopez-Larson M, Jeong EK, Desai K, Yurgelun-Todd D. Anticorrelacionet e rrjetit, regresioni global dhe korrigjimi i indeve të buta në fazë. Brain Mapp Hum (2011) 32 (6): 919-34.10.1002 / hbm.21079 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
32. Fuqia JD, Barnes KA, Snyder AZ, Schlaggar BL, Petersen SE. Korrelacione të çrregullta por sistematike në lidhjet funksionale Rrjetet MRI vijnë nga lëvizja e subjektit. Neuro imazh (2012) 59 (3): 2142-54.10.1016 / j.neuroimage.2011.10.018 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
33. Ascher JA, Cole JO, Colin JN, Feighner JP, Ferris RM, Fibiger HC, et al. Bupropion: një rishikim i mekanizmit të tij të veprimtarisë antidepresive [mbështetje kërkimore, jo-US Gov't rishikim]. J Clin Psikiatria (1995) 56 (9): 395-401. [PubMed]
34. Cooper BR, Wang CM, Cox RF, Norton R, Shea V, Ferris RM. Dëshmia se efektet akute të sjelljes dhe elektrofiziologjive të bupropionit (Wellbutrin) janë ndërmjetësuar nga një mekanizëm noradrenergik. Neuropsychopharmacology (1994) 11 (2): 133-41.10.1038 / npp.1994.43 [PubMed] [Cross Ref]
35. Nakagawa H, Whelan K, Lynch JP. Mekanizmat e esofagut të Barrett-it: diferencimi i zorrëve, qelizat burimore dhe modelet e indeve [mbështetje kërkimore, NIH, rishikim ekstramural]. Gastroenterol (2015) 29 (1): 3-16.10.1016 / j.bpg.2014.11.001 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
36. Volkow ND, Baler RD. TANI vs LETËR qarqeve të trurit: implikimet për obezitetin dhe varësinë [përmbledhje]. Trendet Neurosci (2015) 38 (6): 345-52.10.1016 / j.tins.2015.04.002 [PubMed] [Cross Ref]
37. Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, Hemrick-Luecke SK, Threlkeld PG, Heiligenstein JH, et al. Atomoksetina rrit nivelet ekstracelulare të norepinefrinës dhe dopaminës në korteksin paralëndimor të miut: një mekanizëm potencial për efikasitetin në çrregullimin e vëmendjes / hiperaktivitetit. Neuropsikofarmakologjia (2002) 27: 699-711.10.1016 / S0893-133X (02) 00346-9 [PubMed] [Cross Ref]
38. Lin HY, Gau SS. Trajtimi me atomoksetinë forcon një marrëdhënie anti-korrelacion midis rrjeteve funksionale të trurit në të rriturit mjekësor-naivë me çrregullimin e vëmendjes së deficitit të hiperaktivitetit: një test klinik i kontrolluar me vendim të dyfishtë të verbër. Int J Neuropsychopharmacol (2015) 19: yv094.10.1093 / ijnp / pyv094 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
39. Han DH, Kim SM, Bae S, Renshaw PF, Anderson JS. Një dështim i shtypjes brenda rrjetit të modalitetit të parazgjedhur në adoleshentët në depresion me lojë të pandërprerë të internetit. J Ndikimi Disorder (2016) 194: 57-64.10.1016 / j.jad.2016.01.013 [PubMed] [Cross Ref]
40. Everitt BJ, Robbins TW. Varësia e drogës: përditësimi i veprimeve ndaj zakoneve të detyrimeve dhjetë vjet në [mbështetje kërkimore, jo-US Gov't review]. Annu Rev Psychol (2016) 67: 23-50.10.1146 / annurev-psik-122414-033457 [PubMed] [Cross Ref]
41. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, et al. Stimulimi kronik dopaminergjik në sëmundjen e Parkinsonit: nga diskinesia tek çrregullimet e kontrollit të impulsit [rishikim]. Lancet Neurol (2009) 8 (12): 1140-9.10.1016 / S1474-4422 (09) 70287-X [PubMed] [Cross Ref]
42. Brown TI, Uncapher MR, Chow TE, Eberhardt JL, Wagner AD. Kontrolli kognitiv, vëmendja dhe efekti tjetër i racës në kujtesë [gjykim klinik]. PLoS Një (2017) 12 (3): e0173579.10.1371 / journal.pone.0173579 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]