- World J Radiol. 2016 Shkurt 28; 8 (2): 210-225.
- Botuar në internet 2016 Shkurt 28. doi: 10.4329 / wjr.v8.i2.210
PMCID: PMC4770183Gianna Sepede, Margherita Tavino, Rita Santacroce, Federica Fiori, Rosa Maria Salernodhe Massimo Di Giannantonio
Abstrakt
AIM: Të raportojnë rezultatet e studimeve të imazhit funksional të rezonancës magnetike (fMRI) që kanë të bëjnë me çrregullimin e varësisë në internet (IAD) në të rriturit e rinj.
Metodat: Kemi kryer një rishikim sistematik mbi PubMed, duke përqendruar vëmendjen tonë në studimet fMRI që përfshijnë pacientët me IAD të rritur, pa asnjë gjendje psikike komorbide. Përdoreshin fjalët e mëposhtme kërkimore, të vetme dhe në kombinim: fMRI, varësia në internet, varësia e internetit, neuroimaging funksionale. Kërkimi u krye në prill 20th, 2015 dhe dhanë regjistrime 58. Kriteret e përfshirjes ishin si në vijim: Artikujt e shkruar në anglisht, mosha e pacientëve ≥ 18 vite, pacientët e prekur nga IAD, studimet që ofrojnë rezultate fMRI gjatë gjendjes së pushimit ose paradigmave njohëse / emocionale. Studimet strukturore të MRI, teknikat e imazhit funksional përveç fMRI, studimet që përfshinin adoleshentët, pacientët me gjendje psikike, neurologjike ose mjekësore komorbide u përjashtuan. Duke lexuar titujt dhe abstraktet, ne përjashtuam regjistrimet 30. Duke lexuar tekstet e plota të artikujve të mbetur të 28, ne identifikuam dokumente 18 që plotësonin kriteret tona të përfshirjes dhe për këtë arsye përfshiheshin në sintezën cilësore.
REZULTATET: Kemi gjetur studime 18 që përmbushin kriteret tona të përfshirjes, 17 prej tyre të zhvilluara në Azi, dhe duke përfshirë një numër total të subjekteve të testuar 666. Studimet e përfshira treguan të dhëna të fituara gjatë gjendjes së pushimit ose paradigma të ndryshme, të tilla si reagimi i cue-së, detyrat e kontrollit të mendimit ose të njohjes. Pacientët e regjistruar zakonisht ishin meshkuj (95.4%) dhe shumë të rinj (21-25 vjet). Subtipi më i përfaqësuar IAD, i raportuar në më shumë se 85% të pacientëve, ishte çrregullimi i lojrave në internet, ose varësia nga videogame. Në studimet shtetërore të pushimit, anomalitë më të rëndësishme u lokalizuan në zonat superiore të gyrus, limbic, medial frontal dhe parietal. Kur analizuam studimet fmri të lidhura me detyrat, gjetëm se më pak se gjysma e punimeve raportuan dallime në sjellje midis pacientëve dhe kontrolleve normale, por të gjitha gjetën dallime të konsiderueshme në rajonet cerebrale dhe nënkortike të përfshira në kontrollin kognitiv dhe përpunimin e shpërblimeve: Ortezoale Orbitofrontale, insula, korteksin anterior dhe të pasëm cingulate, rajonet temporale dhe parietale, rrjedhin trurit dhe bërthamë caudate.
PËRFUNDIM: IAD mund të prekë seriozisht funksionet e trurit të të rriturve të rinj. Duhet të studiohet më thellë për të siguruar një diagnozë të qartë dhe një trajtim adekuat.
Tip kryesor: Ne shqyrtuam sistematikisht studimet funksionale të imazheve të rezonancës magnetike në të rriturit e prekur nga çrregullimi i varësisë në internet (IAD), pa asnjë kusht tjetër psikiatrik. Kemi gjetur studime 18, të kryera kryesisht në Azinë Lindore dhe regjistrimin e meshkujve të rinj me çrregullime të lojërave të internetit. Personat e varur nga Internet-i treguan ndryshime funksionale në rajonet e përfshira në kontrollin kognitiv dhe ndjeshmërinë e shpërblimit / ndëshkimit (korteksit orbitofrontal, cingulës anteriore dhe të pasme, insula, korteksit prefrontal dorsolateral, rajoneve temporoparietale, barkut të trurit dhe bërthamës caudate) që janë të ngjashme me ato të vërejtura në çrregullimin e përdorimit të substancave . IAD është një gjendje paaftësie që kërkon konsideratë të kujdesshme për shkak të ndikimit të saj të rëndë në funksionimin e trurit të të rinjve.
HYRJE
Çrregullimi i varësisë në internet (IAD), i quajtur edhe përdorimi patologjik / problematik i internetit (PIU), mund të definohet si një çrregullim i kontrollit të impulsit i karakterizuar nga përdorimi i pakontrolluar i Internetit, i shoqëruar me një dëmtim të rëndësishëm funksional ose shqetësim klinik [1]. IAD nuk është klasifikuar si një çrregullim mendor në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore-edicioni i pestë, por një nëntip IAD, çrregullimi i lojrave të internetit (IGD) (i quajtur edhe varësia videogame), përfshihet në seksionin 3 si një temë meritojnë studime të ardhshme [2]. Një meta-analizë e kohëve të fundit në IAD [3] që përfshin më shumë se pjesëmarrësit e 89000 nga vendet e 31 raportuan një vlerësim global të përhapjes së 6%, me prevalencë më të lartë në Lindjen e Mesme (10.9%) dhe prevalenca më e ulët në Evropën Veriore dhe Perëndimore (2.6%). Një prevalencë më e lartë e IAD ishte e lidhur dukshëm me kushtet më të ulëta subjektive dhe mjedisore. Një studim i kohëve të fundit i kryer mbi studentët e kolegjeve indiane [4] raportuan 8% të IAD të moderuar dhe identifikuan variablat e mëposhtëm si faktorë rreziku: Gjinia mashkullore, disponueshmëria e vazhdueshme në internet, duke përdorur internetin më shumë për krijimin e miqësive / marrëdhënieve të reja dhe më pak për kurset / caktimin. Për shkak të aftësisë së tyre të lartë kompjuterike dhe qasjes së lehtë në internet, të rriturit e rinj janë në rrezik të shtuar për IAD [5].
Disa nga karakteristikat klinike të IAD janë të ngjashme me ato të vërejtura në çrregullimet e sjelljes ose keqpërdorimit të substancave (humbja e kontrollit, dëshira, simptoma të tërheqjes), çrregullimi obsesiv kompulsiv ose çrregullimi bipolar, kështu që natyra e IAD (çrregullimi primar psikiatrik ose "variant online" e kushteve të tjera psikiatrike) ende debatohet [6-9].
Teknikat e imazhit funksional rritin mundësinë për të hetuar bazën nervore të IAD, duke rritur ndjeshmërinë dhe fuqinë statistikore të të dhënave klinike. Imazhe funksionale të rezonancës magnetike (fMRI), në veçanti, është një teknikë jo invazive e përdorur në mbarë botën për të studiuar bazat nervore të çrregullimeve psikiatrike [10-12]. Me anë të fMRI, ndryshimet e sinjalit të trurit mund të analizohen në aspektin e luhatjeve funksionale në lidhje me një "bazë" të dhënë (analiza aktivizuese / deaktivizimi) ose në lidhje me lidhjen funksionale midis rajoneve të ndryshme të trurit (analiza e rrjetit). Ndryshimet e aktivitetit metabolik në tru mund të monitorohen gjatë ekzekutimit të paradigmave (fMRI lidhur me detyrat) ose gjatë aktivitetit cerebral spontan (fMRI shtetërore pushimi) [13-16].
Qëllimi i këtij studimi ishte që të shqyrtohej në mënyrë sistematike studimet e fMRI të shteteve të pushimit dhe të detyrave të kryera në lëndë të rritura me IAD, duke kërkuar biomarkues të besueshëm të këtij gjendje mendore sfiduese.
MATERIALE DHE METODA
Ne kërkuam PubMed për të identifikuar studimet e fMRI që studiojnë IAD në lëndët e të rriturve. Fjalët e mëposhtme të kërkimit u përdorën, si të vetëm dhe në kombinim: fMRI, varësia në Internet, varësia nga Interneti, neuroimaging funksionale. Kërkimi u krye në prill 20th, 2015 dhe dhanë regjistrime 58.
Kriteret e përfshirjes ishin si në vijim: Artikujt e shkruar në anglisht, mosha e pacientëve ≥ 18 vite, pacientët e prekur nga IAD, studimet që ofrojnë rezultate fMRI gjatë gjendjes së pushimit ose paradigmave njohëse / emocionale. Studimet strukturore të MRI, teknikat e imazhit funksional përveç fMRI, studimet që përfshinin adoleshentët, pacientët me gjendje psikike, neurologjike ose mjekësore komorbide u përjashtuan.
Duke lexuar titujt dhe abstraktet, ne përjashtuam regjistrimet 30. Duke lexuar tekstet e plota të artikujve të mbetur të 28, ne identifikuam dokumente 18 që plotësonin kriteret tona të përfshirjes dhe për këtë arsye përfshiheshin në sintezën cilësore (Figura (Figure11).
Biostatikë
Statistikat u kryen nga Dr. Gianna Sepede, i cili ka një përvojë të certifikuar në Statistikat Biomedical, Shqyrtime Sistematike dhe Meta-analiza. Në këtë dokument, lista e kontrollit të PRISMA 2009 (http://www.prisma-statement.org/) është përdorur për të përshkruar kriteret e përshtatshmërisë, kryerjen e kërkimit, përzgjedhjen e studimeve dhe raportimin e rezultateve sinteze cilësore. Metodat statistikore u përshkruan në mënyrë adekuate, të saktë dhe të kryer në të dhëna homogjene. Numri i lëndëve dhe braktisjes së shkollës u dha. Kur është e përshtatshme, kufijtë e besimit dhe të rëndësishme P vlerat janë llogaritur dhe raportuar.
REZULTATET
Kemi gjetur letra 18 që përmbushin kriteret tona të përfshirjes, të gjitha të botuara nga 2009 në 2015 [17-35]. Studimet u zhvilluan të gjitha në kontinentin aziatik (Kinë, Korenë e Jugut, Tajvan), me përjashtim të vetëm të letrës botuar nga Lorenz et al [23], e cila u krye në Gjermani.
Në total, lëndët e 666 u testuan nga studimet 18 të përfshira në sintezën cilësore: pacientët 347 me IAD (IADp), krahasime normale 304 (NC) dhe subjekte 15 me çrregullim të përdorimit të alkoolit (AUDp) Shumica dërrmuese e IADp ishin meshkujn = 331, 95.4%) dhe shumë të rinj (mosha mesatare varionte nga 21 në 25 vit). Numri i pacientëve të përfshirë në çdo studim shkonin nga 8 në 74. Për sa i përket nëntipave të IAD, 15 nga studimet 18 u fokusua në IGD [19-24,26-34], kështu që më shumë se 85% e të gjitha IADp (n = 297) ishin pacientë me IGD (IGDp). Kriteret e ndryshme diagnostikuese u përdorën për të vlerësuar IAD, të tilla si kriteret diagnostike të Beard për varësinë e internetit [35], Kriteret diagnostike të Ko-së për varësinë e internetit për studentët e kolegjit [36], Test kinez i varësisë në internet (C-IAT) [37] dhe Grüsser dhe Thalemann për varësinë e lojërave kompjuterike [38].
Pyetësori më i përdorur për të vlerësuar ashpërsinë e IAD ishte Young's IAT [1], me prerje të ndryshme (zakonisht> 80, në disa studime> 50). Për të diagnostikuar IGD, lojrave në internet iu kërkua gjithashtu të ishte aktiviteti kryesor i Internetit (më shumë se 80% të kohës së kaluar në internet ose më shumë se 30 orë / javë).
Për të përjashtuar subjektet me gjendje psoriatrike komorbide ose çrregullime të përdorimit të substancave, zakonisht ofroheshin intervista të strukturuara dhe peshore psikometrike për të adresuar depresionin, ankthin, impulzivitetin, varësinë e substancave.
Të dhënat MRI u blenë me një skaner 3 T në studimet 17 dhe me një skaner 1.5 T në një studim [19]. Në artikujt 4, u regjistrua vetëm fMRI shtetërore pushuese, ndërsa artikujt 13 raportuan të dhëna të lidhura me detyra fMRI dhe një letër mori të dy aktivitetet funksionale shtetërore dhe detyrat e lidhura me detyrat [31]. Shtatëmbëdhjetë studime ishin raporte transversale vëzhguese, ndërsa letra nga Han et al [19] ishte një studim gjatësor i 6-wk.
Pjesëmarrësit në studimet e përzgjedhura 18 ishin të gjithë të lirë nga çdo trajtim psikofarmakologjik në momentin e skanimit (dhe në studim hyjnë për studimin gjatësor të lartpërmendur).
Pranimi i studimeve fMRI shtetërore në IAD
Janë përzgjedhur një numër i përgjithshëm prej pesë studimesh [18,21,31,32,34]. Karakteristika e grupeve dhe rezultatet e studimeve janë raportuar në Tabelën Table1.1. Qëndrimi i drejtë ishte një kriter i përfshirjes në studimet e 4 [18,21,31,34], si dhe gjinia mashkullore [21,31,32,34]. Një numër i përgjithshëm i subjekteve 298 (Meshkujt n = 280, 94%), të gjithë pa mjekime, përfshiheshin: 159 IADp (140 IGDp), 124 NC dhe 15 AUDp. Pacientët zakonisht ishin shumë të rinj (mosha mesatare që varion nga 21 në vitet 24).
Në të gjitha pesë studimet e zgjedhura, imazhet fMRI u blenë duke përdorur një skaner 3 T dhe kohëzgjatja e skanimit shkonte nga 7 në 9 min. Lidhshmëria funksionale e Shtetit Funksional (RsFc) dhe / ose Homogjeniteti Rajonal (ReHo) janë llogaritur për të vlerësuar në mes të dallimeve në grup. Si rezultat, të gjitha studimet e përzgjedhura identifikuan dallime domethënëse ndërmjet pacientëve dhe kontrolleve.
Liu et al [18], në hulumtimin e tyre mbi pacientët 19 IAD, raportuan një sinkronizim në rritje midis zonave ballore, cingulate gyrus, rajonet kohore dhe okupital, cerebellum dhe rrjedhin trurit, në lidhje me krahasimet e krahasuara normale. Kështu që autorët sugjeruan një lidhje funksionale të ndryshuar në rajonet që i përkasin sistemit shpërblim të trurit. Të katër gazetat u përqëndruan në pacientët e IGD [21,31,32,34] ka raportuar të rëndësishme në mes të efekteve të grupit. Dong et al [21] vëzhguar se, kur krahasohen me kontrollet, pacientët e IGD treguan një ReHo të përmirësuar në zonat e koordinimit sensorimotor (trurit, cerebellum, lobule parietale dypalëshe dypalëshe dhe gyrus mesatar i majtë), dhe një ReHO reduktuar në korteksin vizual dhe auditory të majtë. Në një mostër më të madhe të pacientëve të IGD, Dong dhe kolegët [31] vëzhguar një lidhje të reduktuar funksionale në zonat që i përkasin Rrjetit të Kontrollit Ekzekutiv, sidomos në hemisferën e majtë: lëvore parazitare Ventromedial, korteksit paralëndor dorsolateral dhe korteksit parietal.
Në një studim të kohëve të fundit, Kim et al [32] krahasoi funksionimin e trurit shtetëror të pacientëve me IGD jo vetëm me subjekte të shëndetshme, por edhe me një grup të pacientëve të AUD, duke kërkuar ngjashmëri dhe dallime midis këtyre dy "kushteve të varësisë". Si rezultat, ata gjetën se si IGD dhe AUD ndajnë një ReHo shtuar në korteksin cingulate pasme në lidhje me kontrollet e shëndetshme, ndërsa ReHo reduktuar në gyrus superiore të përkohshme të përkohshme u vu re vetëm në pacientët IGD. Autorët raportuan gjithashtu një korrelacion negativ ndërmjet lëvore të përkohshme të përkohshme të majtë dhe nivelit të impulsivitetit.
Për të vlerësuar rolin e korteksit insular në IGD, Zhang et al [34] zhvilloi një studim të lidhjes së shtetit të bazuar në farë në pacientët 74 me IGD dhe i krahasoi ato me kontrollet normale të 41. Pacientët e IGD shfaqën rsFC të përmirësuar midis insula anterior dhe korteksit anterior cingulate, precuneus, gyrus këndor dhe ganglia bazale (të gjitha fushat e përfshira në kontroll kognitiv, theks, vëmendje dhe mall). Kur analizuan pjesën e pasme të insula, ata gjetën një rsFC shtuar në zonat që luajnë një rol kyç në integrimin ndijor-motorik, të tilla si gyrus post qendror dhe precentral, zona shtesë motorike dhe gyrus superiore të përkohshme. Për më tepër, ata vunë re një korrelacion pozitiv midis lidhjes së insekteve-superiore gyrus dhe nivelit të seriozitetit të IGD.
Duke përmbledhur studimet rsfMRI, anomalitë më të rëndësishme të vërejtura në IGD u lokalizuan në gyrus superiore të përkohshme. Ndryshime të tjera të rëndësishme u zbuluan në zonat limbike, rajonet mesatare frontale (korteks anterior cingulate, zona motor shtesë) dhe rajonet parietale. Rezultatet në lojrat jo të lojrave IAD ishin të kufizuara për shkak të numrit të vogël të pacientëve të përfshirë (n = 19) dhe raportoi ndryshuar funksionimin në rajonet e trurit të lidhura me shpërblimin (frontale, parietale, rajonet e përkohshme, gyrus cinguluar, trungin e trurit dhe cerebellum).
Studimet fMRI të lidhura me punën në IAD
Kemi gjetur studime të 14 që raportojnë korrelacione nervore të lidhura me detyra të IAD [17,19,20,22-31,33]. Karakteristika e grupeve dhe rezultatet e studimeve janë raportuar në Tabelën Table2.2. Qëndrimi i djathtë ishte një kriter i përfshirjes në të gjitha, por në dy studime [19,23]. Vetëm pjesëmarrësit meshkuj u përfshinë në studimet 13, ndërsa një mostër gjinore e përzier u regjistrua nga Liu et al [33] (2015).
Një numër i përgjithshëm i subjekteve 368 (meshkuj n = 352, 95.6%: Mosha mesatare që varion nga 21 në vitet 25) ishin të përfshira: 188 IADs (IGDs n = 157) dhe 180 NC. Pjesëmarrësit ishin të gjithë pa ilaçe në momentin e skanimit dhe në studim hynë për studimin gjatësor nga Han et al [19]. Imazhet FMRI u blenë duke përdorur një skaner 3 T dhe kohëzgjatja e skanimit shkonte nga 5 në 30 min.
Paradigmat e administruara për pjesëmarrësit ishin: detyrat e reaktivitetit (tre studime) [17,19,33], detyra të guessing (tre studime) [20,25,26] ose detyra të kontrollit njohës të llojeve të ndryshme (tetë studime) [22-24,27-31]. Në më shumë se gjysmën e studimeve [20,22,24,27,28,30,31,33] nuk u gjetën ndryshime në sjellje midis rasteve dhe kontrolleve, por të gjithë ata raportuan efekte të rëndësishme grupore në aktivizimin funksional të disa rajoneve të trurit, sidomos gyrus orbitofrontal, korteksin anterior cingular, insula, korteksit prefrontal dorsolateral, precuneus, korteksit cingular të pasmë dhe gyrus superior .
Në paradigmat e reaktivitetit të sugjerimeve, subjektet e varur janë të ekspozuar ndaj stimujve të dizajnuara për të nxjerrë një dëshirë për substancë ose sjellje: Në rast të IAD, dmth., shikimi i imazheve ose videove që lidhen me videogames ose skenarë të internetit [17,39,40].
Në detyrat probabilistike të guessing, pjesëmarrësve kërkohet të bast për rezultate të ndryshme (dmth., mbi kartat, hundët, ngjyrat) dhe reagimi i tyre i trurit për të fituar ose humbjen e kushteve mund të analizohen, për të vlerësuar shpërblimin dhe ndëshkimin e sistemeve nervore [41].
Në detyrat e kontrollit njohës, pjesëmarrësit duhet të zgjedhin midis përgjigjeve të ndryshme kontradiktore. Stimulat mund të manipulohen për të rritur vështirësitë dhe për të matur aftësitë e veçanta njohëse, të tilla si vëmendja e qëndrueshme, frenimi i përgjigjes, impulsiviteti, aftësia e ndërrimit të detyrës dhe përpunimi i gabimeve. Detyrat e kontrollit kognitiv të përdorura shpesh janë detyrat e Stroop: Pjesëmarrësve u kërkohet të zbulojnë vetëm një karakteristikë të spikatur të stimujve, duke injoruar të tjerët (dmth., fjalët e ngjyrave të shtypura në ngjyrë të ndryshme me ngjyrë dhe pjesëmarrësit duhet të injorojnë fjalën dhe të emërojnë ngjyrën e saj)42]. Kur tiparet e ndryshme të stimujve janë të papërputhshme, vështirësia e detyrës rritet dhe ndikon në performancën (Efekti Stroop) [43]. Një tjetër kategori e rëndësishme e detyrave të kontrollit është "go no-go paradigm": Stimuli (dmth., shifrat, letrat, format) janë paraqitur në një transmetim të vazhdueshëm dhe pjesëmarrësit kryejnë një vendim binar për secilin stimul. Një nga rezultatet kërkon që pjesëmarrësit të bëjnë një përgjigje motorike (go), ndërsa tjetra kërkon që pjesëmarrësit të mbajnë një përgjigje (jo-go) [44].
Kur studimi është i përqendruar në ndikimin e emocioneve ose të spikatjes në vëmendjen selektive, shpesh përdoren paradigma të dot problem: Pjesëmarrësit shohin stimuj neutralë ose të spikatur që paraqiten rastësisht në të dyja anët e ekranit, atëherë një pikë paraqitet në vendin e një stimul të mëparshëm dhe pjesëmarrësit duhet të tregojnë vendndodhjen e saktë të dot, kështu që mund të zbulohet një paragjykim i vëmendshëm ndaj stimujve të spikatur [45,46].
Përcaktimi i reaktivitetit të zhurmës fMRI në IAD
Në studimin e tyre në 10 IGDp varur nga videogame World of Warcraft (WOW) Ko et al [17] gjeti se IGDp raportoi një kërkesë më të lartë të lojrave kur pasqyron pamje WOW në lidhje me NC. Për më tepër, një aktivizim i konsiderueshëm më i lartë u vërejt në korteksin e drejtë orbitofrontal, ganglinë të drejtë basale (caudatum dhe accumbens), korteksin dypalësh anterior cingulate, korteksin dypalësh medial prefrontal, korteksin dorsolateral të paralëndimit të djathtë.
Han et al [19] zhvilloi një studim farmakologjik të etiketës së hapur gjashtë javore me qëllim vlerësimin e efikasitetit të bupropionit në reduktimin e dëshirës për lojë dhe modulimin e aktivizimit të trurit në 11 IGDp të varur nga videogame Starcraft. Në bazë, të gjithë pjesëmarrësit ishin falas pa ilaçe dhe autorët vunë re një nxitje më të lartë të lojës dhe një aktivizim të shtrirë të korteksit parafrontal dorsolateral të majtë, L parahippocampus, majtë lobin e zverk dhe kune në IGDp, në lidhje me NC gjatë prezantimit të Starcraft cue. Pas trajtimit të bupropionit, në IGDp u vëzhgua një aktivizim domethënës i lëkurave të majtës dorsolaterale parafrontale. Bupropioni, duke qenë një agjent antidepresiv që modulon dopaminin dhe reupupin e norepinefrineve, është raportuar të jetë efikas në pacientët me çrregullim të përdorimit të substancave, me ose pa çrregullime të humorit komorbid [47,48] dhe në kumar patologjik [49]. Pra, autorët hypothesized se bupropion ulur dëshirën në IGD duke moduluar aktivitetin dorsolateral parafaluale korteks aktivitetit.
Në një studim të kohëve të fundit duke përdorur stimuj videogame, Liu et al [33] (2015) regjistroi një mostër të përzier gjinore të 19 IGDp (meshkujt 58%) dhe raportoi një mosfunksionim të rëndësishëm të korteksit frontal, me aktivizimin e shtuar në rajonet e përkohshme-parietale dhe limbike të djathtë: Lobë parietale superiore, insula, gyrus cingulate dhe gyrus superiore të përkohshme.
Detyra e studimit fMRI në IAD
Për të vlerësuar ndjeshmërinë e shpërblimit dhe dënimit në IGDp, Dong et al [20] simuloi një situatë fitimi / humbjeje: Pjesëmarrësit duhej të zgjedhnin midis dy kartave të mbuluara dhe në fund të seancës së skanimit fMRI ata morën një shumë parash në bazë të fitimeve dhe humbjeve të tyre. Analiza e të dhënave fMRI zbuloi se gjatë gjendjes së fitimit IGDs treguan një aktivizim më të lartë të korteksit orbitofrontal të majtë (BA11) në lidhje me NC, ndërsa në gjendje humbjeje e kundërta ishte e vërtetë për aktivizimin e antitrupit të antitrupave anterior. Kështu autorët konkluduan se një ndjeshmëri e reduktuar ndaj përvojave negative (humbje monetare) dhe një ndjeshmëri të rritur ndaj ngjarjeve pozitive (fitim monetar) gjatë një funksionimi të ndryshuar të korteksit orbitofrontal dhe korteksit anterior cingulal mund të shpjegojë pse IADp vazhdoi në zakonin e tyre pavarësisht nga pasojat negative në jetën e tyre të përditshme.
Duke përdorur një detyrë të ngjashme me mend, Dong et al [25] konstatoi se IGDp ishin dukshëm më ngadalë se NC kur ishin të ekspozuar ndaj humbjeve të vazhdueshme, ndërkohë që pas fitimeve të vazhdueshme nuk u vërejtën efekte të grupit të sjelljes. Sa i përket aktivizimit të trurit, IGD-të treguan një aktivizim të reduktuar të korteksit cingular të pasuar dhe një aktivizim të shtuar të gyrusit të brendshëm të ulët gjatë të dy kushteve të fitimit dhe humbjes, ndërsa një aktivizim i shtuar i korteksit dhe insula të cinguluar anterior u vu re vetëm gjatë kushteve të fitimit. Këto rezultate sugjeruan se aftësia për marrjen e vendimeve ishte e dëmtuar në IGDp, për shkak të një joefikasiteti funksional në gyrus inferior frontal (aktivizimi më i lartë, por performanca më e ulët e sjelljes) dhe një përfshirje e reduktuar e korteksit cingular të pasëm dhe caudate. Në të njëjtën kampion studimi, me një paradigmë të modifikuar të supozimit (një kusht i ndryshëm i kontrollit u shtua në fitimet dhe humbjet) Dong et al [26] kërkoi pjesëmarrësve të përshkruajnë përvojën e tyre subjektive pas skanimit: IGDp njoftoi dëshirë më të lartë për të fituar në të dyja kushtet e vazhdueshme të fitimit dhe humbjes dhe uljen e emocioneve negative gjatë kushteve të humbjes. Në kushtet e aktivizimit funksional, rezultatet ishin të ngjashme, por jo identike me ato të raportuara më parë [25] (ndoshta për shkak të kushteve të ndryshme të kontrollit): IGDp hiperaktivizoi gyrusin superior të majtë në të dyja fitore dhe humbje (por niveli i aktivizimit ishte më i lartë gjatë fitimeve) dhe hypoaktivizoi korteksin cingular të poshtme gjatë humbjeve. Autorët konkluduan se superior gyrus frontal në IGDp ishte i pandjeshëm ndaj situatave negative dhe korteksin e pasme të cingulit nuk arriti të ushtronte kontrollin e tij njohës mbi ndryshimet mjedisore.
Detyrat e kontrollit njohës fMRI në IAD
Në tetë kontrollet njohëse të studimeve fMRI ne kemi zgjedhur, detyrat Stroop janë përdorur në katër studime [22,24,27,31], go / no-go paradigmat në tre studime [28-30] dhe një paradigmë dot / prob në një studim [23].
Dong et al [22] regjistroi 12 IGDp meshkuj, pa drogë dhe pa duhanpirës dhe i krahasoi ata me kolegët e shëndetshëm gjatë një detyre me tre zgjedhje me fjalë me ngjyra Stroop. Grupet nuk ndryshuan në aspektin e performancës së sjelljes, por gjatë efektit Stroop (kontrasti i stimujve jokonkubentent - kongruent) IGDp tregoi një hiperaktivizim të rëndësishëm në korteksin e cingulacionit anterior, korteksin cingulator të pasmë, insulën e majtë, gyrusin e mesëm ballor, gyrusin frontal medial, talamusin e majtë, gyrus frontal i djathtë inferior, gyrus ballor i djathtë superior.
Autorët spekuluan se një aktivizim më i madh i korteksit cingular të pasmë në grupin IGD mund të tregonte një dështim për të optimizuar burimet e vëmendshme të lidhura me detyrat për shkak të një mosangazhimi jo të plotë të Rrjetit të Modalitetit të Parazgjedhur. Për më tepër, hyperactivation e korteksit cingular anterior, insula dhe rajonet paraballore mund të pasqyrojnë një joefikasitet njohës të rajoneve fronto-limbic luajnë një rol kyç në monitorimin e konfliktit dhe kontrollin "top down" inhibitor.
Në një mostër më të madhe, Dong et al [24] administroi të njëjtën paradigmë Stroop me një dizajn të lidhur me ngjarjet dhe veçmas analizoi korrelacionet funksionale të përgjigjeve të sakta dhe të gabimeve ndaj stimujve. IGDp dhe NC performuan në mënyrë të ngjashme, por dallimet u shfaqën në modelet e aktivizimit: gjatë përgjigjeve të sakta IGDp nuk arriti të aktivizojë korteksin cingular të anterior dhe korteksin orbitofrontal, ndërsa një aktivizim jonormal i korteksit cingular të anterior u vëzhgua gjatë gabimeve, duke sugjeruar kështu një aftësi monitorimi të gabuar të gabimit.
Kohët e fundit, Dong et al [27] analizoi fleksibilitetin njohës të një grupi IGD gjatë një modifikimi të modifikuar të detyrës Stroop, duke shtuar një shpërblim monetar për përgjigjet korrekte dhe krijimin e kushteve të vështira dhe të vështira të detyrës. Të dy grupet nuk ndryshuan dukshëm në mënyrë sjellëse. Nga ana tjetër, kur detyra u ndërrua nga gjendja e vështirë deri në të lehtë, IGDp aktivizoi insulinë dypalëshe dhe gyrusin më të lartë të përkohshëm të përkohshëm se NC; kur detyra u kthye nga gjendja e lehtë në vështirësi, ata hiperaktivizuan precunitetin dypalësh, lanë gyrus superior të përkohshëm dhe gyrus këndor këndor. Autorët hipotezuan që një aktivizim më i lartë (dhe për këtë arsye më pak efikas) i rajoneve limbic dhe temporoparietal që luanin një rol kyç në kontrollin frenues dhe fleksibilitetin kognitiv ishte një biomarkues i IGD.
E njëjta dëmtim i kontrollit frenues u gjet në një studim tjetër nga Dong et al [31]. Si pjesë e një studimi më të madh të lidhjes me shtetin pritës, një nënsampion i IGD-ve kryen një detyrë Stroop gjatë një skanimi fMRI lidhur me ngjarjet. Autorët vërejtën se gjatë testimeve inkongruente, IGD-të treguan një aktivizim të shtuar të gyrusit superior të dyfishtë dhe një aktivizim të reduktuar të korteksit të majtë dorsolateral paralel, korteksit orbitofrontal të majtë dhe korteksit anterior cingular, të gjitha rajonet e implikuara në kontroll ekzekutiv.
Ko et al [28] përdorën një paradigmë shko / pa lëvizje me stimuj shifrorë për të vlerësuar frenimin e përgjigjes dhe përpunimin e gabimeve në 26 mashkull IGDp. Autorët nuk gjetën deficite të rëndësishme të sjelljes në IGDp, në lidhje me NC. Përkundrazi, gjatë analizimit të të dhënave fMRI, ata raportuan efektet e rëndësishme të grupit: Gjatë frenimit të suksesshëm të përgjigjes, IGDp aktivizoi caudat dypalëshe dhe la gyrus orbitofrontal më shumë se NC; gjatë komisioneve të gabimit ata nuk arritën të aktivizonin izolimin e duhur. Gyrus Orbitofrontal dhe insula janë rajonet kyçe në modulimin e kontrollit frenues dhe përpunimin e gabimeve, kështu që autorët sugjeruan që IGDp duhet të hyperactivate gyrus orbitofrontal për të kryer me sukses detyrën dhe për të kompensuar hypofunksionin insulare.
Në një artikull të kohëve të fundit, Chen et al [30] përdorën një dizajn bllok për të analizuar korrelacionet funksionale të kontrollit kognitiv në IGDp me anë të një detyre të shkurtër go / no-go. Edhe pse me sjellje të paprekur, IGDp tregoi një aktivizim të reduktuar të zonës suplementare motorike / zonës suplementare motorike shtesë, një rajon kyç në përzgjedhjen e sjelljes së duhur, duke mos mbajtur përgjigje të gabuara.
Liu et al [29] rregjistroi një mostër të përzier gjinore të IGDP dhe përdor një paradigmë të modifikuar të go / no-go, duke hyrë në lojë lojrash si distracters sfond. Ata vunë re performancën e ngjashme të grupit në paradigmën origjinale, por gabime të komisioneve gjatë gjendjes së çmontimit të sugjerimeve në grupin IGD. Për më tepër, gjatë detyrës origjinale, IGDp hiperaktivizoi lobin parietal superior të djathtë, ndërsa gjatë kushtit të shkëputjes së lojrave ata hypoaktivizuan korteksin e dorsolateralit paralëndor të drejtë, lobin parietal superior të e drejtë dhe cerebellum. Një analizë e bazuar në Interesin e Rajonit zbuloi se në IGDp shkalla e gabimeve të komisioneve u shoqërua pozitivisht me kortizonin e dorsolateral të drejtë parafrontal dhe aktivizimin e drejtë të paralit parietal të djathtë. Prandaj, autorët sugjeruan që cues të lojrave ndikuan dukshëm në kontrollin frenues në IGDp, gjatë një dështimi të korteksit parafalual dorsolateral dhe funksionit superior të lobit parietal.
Një detyrë njohëse me distracters emocionale dhe cue u përdorur gjithashtu nga Lorenz et al [23] në një grup të vogël të IGDp: Ata administruan një paradigmë me dy zgjedhje të provës së provës gjatë sprovave të shkurtra (SP) dhe prezantimeve të gjata (LP), në mënyrë që të nxjerrin respektivisht paragjykimin dhe reaktivitetin e sugjerimeve. Stimulimet ishin Imazhet Emocionale (me valencë neutrale ose pozitive) të imazhit të Imazheve Ndërkombëtare të Imazhit Ndërkombëtar dhe imazhe të krijuara nga kompjuteri (foto neutrale ose imazhe të bazuara në videogame të World of Warcraft). IGDp tregoi një paragjykim të rëndësishëm të vëmendshëm vs të dyja fotot e lidhura me të dhe afektive me valencë pozitive. Krahasuar me NC, IGDp tregoi një aktivizim jonormal të korteksit medial paraballor, korteksin anterior cingular, lëvore orbitofrontale të majtë dhe amygdala gjatë testeve SP dhe të rajoneve okupital, gyrus të drejtë inferior të drejtë dhe hippocampus drejtë gjatë provave LP. Sipas mendimit të autorëve, pacientët IGDp treguan një përgjigje të sjelljes dhe nervore të ngjashme me atë të vërejtur tek pacientët me çrregullim të përdorimit të substancave, duke i dhënë më shumë vëmendje stimujve pozitivë.
DISKUTIMI
Në këtë dokument ne kemi shqyrtuar në mënyrë sistematike shtetet e pushimit dhe studimet fMRI lidhur me detyrat në pacientët e rritur me IAD. Të gjithë, përveç një prej letrave të përfshira në sintezën tonë cilësore, u zhvilluan në kontinentin aziatik, duke konfirmuar vëmendjen e madhe të dhënë ndaj kësaj gjendjeje të dëmshme potenciale nga qeveritë e Lindjes [50].
Shumica e studimeve u zhvilluan në meshkujt e rinj IGDp (mosha mesatare ≤ 25 vjet), me vetëm disa femra dhe subjekte me varësi të lojrave në Internet. Për të shmangur efektet e ngatërruara të kushteve të tjera, përfshihëm vetëm studimet e bëra në lëndë pa ndonjë çrregullim të përdorimit të substancave psikiatrike ose komorbidale.
Duke përmbledhur gjetjet e literaturës, ne theksuam se IGDP ndryshonte nga krahasimet e shëndetshme në funksionimin e disa rajoneve të trurit të përfshirë në shpërblimin dhe kontrollin ekzekutiv / përpunimin e vëmendjes, madje edhe kur ato ishin sjellje të paprekura.
Në veçanti, disfunksionet kortikale më të raportuara ishin të vendosura në gyrus orbitofrontal, korteksin anterior cingulus, insula, korteksit prefrontal dorsolateral, gyrus superior, gyrus frontale inferior, precuneus dhe korteksin cingular pasues, ndërsa për rajonet subcortical shpesh ndryshimet funksionale u gjetën në brainstem dhe caudate.
Lëvore Orbitofrontal përfshihet në sjelljen e vendimmarrjes, në sjelljen e vlerave dhe ndjeshmërinë e shpërblimit / dënimit [51,52]: Nëpërmjet lidhjeve të shumëfishta me rajonet prefrontale, limbike dhe sensoriale, ai vlerëson shpërblimin e mundshëm të një stimuli të dhënë dhe sjelljen e duhur për të arritur një rezultat pozitiv. Në pacientët me varësi të substancës, një funksionim i ndryshuar i korteksit orbitofrontal ka qenë i lidhur me mallin dhe vendimmarrjen e dëmtuar [53]. Lëkura cingulare e mëparshme dhe lëvore insulare janë të dyja të rëndësishme në vëmendjen e vazhdueshme, monitorimin e konfliktit, sinjalizimin gabim [54] dhe përpunimi i stimujve të pakëndshëm [55]. Ato sigurojnë një qendër midis sistemeve të ndryshme cerebrale, emocioneve të lidhura me njohjen [56,57]. Funksioni i ndryshuar i korteksit dhe insula të cingulozës së mëparshme janë gjetur në varësinë e alkoolit dhe të drogës [58,59].
Lëvore parazitare Dorsolateral është një rajon i përfshirë në detyra të ndryshme njohëse, të tilla si kujtesa e punës [60] dhe mësimi i aftësive motorike [61]. Një aktivizim jonormal i korteksit paralëndor dorsolateral u gjet në pijet alkoolike të rënda në lidhje me pijet alkoolike gjatë një detyre shkon / nuk shkonte [62] dhe në gamblers patologjike gjatë një detyrë reaktivitet-sugjerim [63].
U zbulua gyrus superior i përkohshëm në përpunimin e stimujve audiovizivë me përmbajtje emocionale [64] dhe gjatë zhvendosjes së detyrës [65]. Një aktivizim i reduktuar i gyrusit më të lartë të përkohshëm u raportua në të varur nga kokaina gjatë një detyre Stroop [66].
Gyrus frontal inferior ka një rol në pengimin njohës [67], zbulimi i objektivit [68], marrjen e vendimeve [69] dhe përpunimi emocional [70]. Në përgjigje të vendimmarrjes që përfshin pasigurinë dhe gjatë përpunimit ajetar interaktiv, të rriturit e rinj me përdorim problematik të kokainës dhe amfetaminës shfaqën një aktivizim të ulët gyrus të frontit në krahasim me të dy përdoruesit e mëparshëm stimulues dhe kontrollet e shëndetshme [71]. Precuneus ka një rol kryesor në vetë-ndërgjegjen, imazhet visuo-hapësinore, rikthimin episodik të kujtesës [72] dhe zbulimin e objektivave gjatë detyrave me vështirësi të lartë [73]. Në punën e tyre në varësi të internetit me varësi komorbide të nikotinës, Ko et al [74] njoftoi një aktivizim të rritur të precuneus gjatë ekspozimit cue lojë në IGDp akutisht sëmurë, por jo në IGD remitted.
Lëkura e pasme e cingulës konsiderohet pjesë e modalitetit të parazgjedhur të trurit [75] dhe çaktivizimi i tij gjatë detyrave të njohura të larta njohëse shihet si një shprehje e ri-shpërndarjes së burimeve të përpunimit [76]. Një funksion i ndryshuar i korteksit cingulal të pasmë dhe komponentëve të tjerë të Rrjetit të Modalitetit të Parazgjedhur u raportuan në të varur nga kokaina, veçanërisht në ato me përdorim kronik [77].
Rëndësia e trurit në sigurimin e shtigjeve ngjitëse dhe zbritëse midis trurit dhe trupit është e dokumentuar mirë [78]. Në veçanti, rajonet paragjykuese dhe korteksin anterior cingulate janë thellësisht të lidhur me trurin, kështu që një mosfunksionim i kësaj strukture nënkortike çon në dëmtim të kujdesshëm dhe ekzekutiv [79].
Bërthama caudate është e përfshirë në sjelljen, kontrollin e motorëve dhe modulimin e sjelljes / sjelljes së lidhjes [80]. Në përgjigje të cues alkool, përdoruesit e alkoolit të rënda treguan aktivizimin më të lartë caudate në lidhje me përdoruesit e moderuar [81].
Imaging radiologjike është një strategji e dobishme kërkimore në fushat psikiatrike dhe neurologjike dhe mund të konsiderohet si një formë e "epidemiologjisë patologjike molekulare"82,83], një fushë kërkimi ndërdisiplinore me qëllim të hulumtimit të marrëdhënieve komplekse midis gjeneve, mjedisit, ndryshimeve molekulare dhe rezultatit afatgjatë të çrregullimeve klinike [84].
Të marra së bashku, rezultatet e rishikimit tonë sistematik sugjerojnë se të rriturit e rinj me IGD, pa ndonjë çrregullim tjetër psikiatrik, treguan një model të ndryshimeve funksionale të trurit të ngjashme me ato të vërejtura në varësinë e substancave.
Funksionimi i ndryshuar i korteksit anterior dhe të pasëm të cingulozës, rajoneve paralore dhe parietale, zonave limbike dhe strukturave subkortike rezulton në pengimin e reagimit të dëmtuar dhe ndjeshmërinë jonormale ndaj shpërblimit dhe ndëshkimit. Siç vërehet në çrregullimet e përdorimit të substancave, pacientët me IAD tregojnë një fleksibilitet të zvogëluar njohës, përgjigje më stereotipike dhe sjellje të papërshtatshme, me pasoja negative në jetën shoqërore dhe të punës [85-87].
Kufijtë e studimit
Shumica e pacientëve të regjistruar në studimet e shqyrtuara ishin meshkujt IGDp, kështu që përfundimet nuk mund të shtrihen në nëntipe të tjera të IAD ose tek pacientët femra. Duke e fokusuar rishikimin tonë në lëndët e të rriturve, ne përjashtuam studimet e fMRI të kryera në popullatën pediatrike dhe adoleshente.
KOMENTE
Sfond
Çrregullimi i varësisë në Internet (IAD) është një çrregullim i kontrollit të impulsit i karakterizuar nga përdorimi i pakontrolluar i Internetit, i shoqëruar me një dëmtim të rëndësishëm funksional ose shqetësim klinik. Edhe nëse nuk klasifikohet si një çrregullim mendor në edicionin e tanishëm të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-5), është një kusht shumë i debatuar, për shkak të përhapjes së tij në mesin e adoleshentëve dhe të rinjve.
Kufijtë e kërkimit
Disa nga karakteristikat klinike të IAD, të tilla si humbja e kontrollit, simptomat e dëshirave dhe tërheqjes, kur pacientët nuk lejohen të përdorin internetin, janë të ngjashme me ato të vërejtura në çrregullimet e sjelljes ose përdorimit të substancave. Prandaj, në vitet e fundit janë kryer disa studime të neuroimaging që synojnë të hulumtojnë lidhjen midis prezantimit klinik të IAD dhe funksionimit të rajoneve kortiqore dhe nënkortike të përfshira në përpunimin e shpërblimeve dhe kontrollin kognitiv.
Risi dhe përparime
Hulumtimi neuroimaging është në ditët e sotme një qasje premtuese për të mbushur hendekun mes bazës molekulare të çrregullimeve psikiatrike dhe manifestimeve të tyre klinike. Literatura shkencore mbi diagnozën e debatuar, siç është IAD, po rritet me shpejtësi, kështu që sigurimi i një rishikimi të përditësuar të të dhënave të fundit të publikuara mund të jetë me interes për lexuesit. Duke u përqëndruar në rishikimin sistematik të autorëve në mostrat homogjene të studimit (vetëm pacientët e rritur, pa kushte komorbide psikiatrike të lejuara) rezultatet e hulumtimeve të ndryshme mund të krahasohen lehtësisht me gjetjen e ngjashmërive dhe mosmarrëveshjeve.
Aplikime
Në mjediset klinike, pacientët me gjendje të njëjtë psikiatrike shpesh ndryshojnë nga njëra tjetra në aspektin e simptomave klinike, përgjigjes ndaj trajtimeve farmakologjike dhe rezultateve afatgjata. Studimi i trurin dhe sjelljet e tyre në detaje mund të ndihmojë në sigurimin e diagnozës dhe trajtimeve më të sakta.
Terminologji
IAD: Një çrregullim i kontrollit të impulsit karakterizohet nga një përdorim i pakontrolluar i Internetit, i shoqëruar me një dëmtim të rëndësishëm funksional ose shqetësim klinik; IGD: Një nëntip i IAD, i quajtur edhe varësia videogame, e karakterizuar nga lojrat e tepërta online si aktiviteti kryesor i internetit.
Peer-shqyrtim
Ky është një artikull shumë interesant.
Shënimet
Mbështetur nga Departamenti i Neurosciences, Imazheve dhe Shkencave Klinike, Universiteti "G.d'Annunzio", Chieti, Itali; Granti post hoc i Dr. Sepede është financuar nga Programi i Shtatë i Kornizës së Bashkimit Evropian për kërkimin, zhvillimin teknologjik dhe demonstratën sipas marrëveshjes së granteve, Nr. 602450.
Deklarata e konfliktit të interesit: Të gjithë autorët nuk raportojnë ndonjë konflikt interesi. Ky material pasqyron vetëm pikëpamjet e autorëve dhe Bashkimi Evropian nuk është përgjegjës për çdo përdorim që mund të bëhet nga informacioni që përmban ai.
Deklarata për ndarjen e të dhënave: Nuk ka të dhëna shtesë.
Open-Access: Ky artikull është një artikull me akses të hapur i cili u përzgjodh nga një redaktor në shtëpi dhe u shqyrtua plotësisht nga shqyrtuesit e jashtëm. Ai shpërndahet në përputhje me licencën Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), e cila lejon të tjerët të shpërndajnë, remixojnë, përshtaten, ndërtojnë mbi këtë punë jo-komerciale dhe licencojnë veprat e tyre derivative me kushte të ndryshme, me kusht që puna origjinale është cituar siç duhet dhe përdorimi është jo-komercial. Shiko: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Vlerësimi i kolegëve filloi: Korrik 30, 2015
Vendimi i parë: tetor 30, 2015
Neni në shtyp: Dhjetor 21, 2015
P-Rishikuesi: Gumustas OG, Matsumoto S S- Redaktor: Ji FF L- Redaktor: Një redaktor: Liu SQ
Referencat
;