Çrregullim i lojrave: Përcaktimi i saj si një kusht i rëndësishëm për diagnozën, menaxhimin dhe parandalimin (2018)

Prezantimi

Ky material është përgatitur nga një grup klinikash dhe studiuesish, të cilët kanë marrë pjesë në takimet e ndryshme të organizuara nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) në përgjigje të shqetësimit të vendeve anëtare për ngritjen e problemeve për shkak të lojërave dhe sidomos lojërave që arrihen përmes internetit dhe pajisjet elektronike ("lojrat në internet"). Pjesërisht, shkruajmë në përgjigje të komentit nga Aarseth dhe kolegët e botuar së fundi në këtë revistë (Aarseth et al., 2016). Ne do t'i përgjigjemi disa nga komentet e tyre në lidhje me përshkrimet e çrregullimeve të lojrave të cilat janë botuar në formë draft nga OBSH si pjesë e zhvillimit të rishikimit të fundit (11th) të Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD-11) (Organizata Botërore e Shëndetësisë, 2016). Më gjerësisht, dëshirojmë të shprehim shqetësimin tonë në lidhje me përpjekjen e këtyre autorëve për të nënvlerësuar - në të vërtetë trivialize - këto kushte. Deklaratat e autorëve, të tilla si "... paniku moral për dëmtimin e lojërave video" dhe "... përfshirja e çrregullimeve të lojrave ... do të shkaktojë stigmën e madhe për miliona fëmijë që luajnë lojëra video ..." janë të pabazuara dhe jo të dobishme. Kjo është ekuivalente me sugjerimin se për shkak se miliona njerëz konsumojnë alkool pa probleme, ne duhet t'i injorojmë dëmet e dukshme (dhe vdekshmërinë) që dalin nga konsumimi i tij nga frika e stigmatizimit të atyre që nuk janë dëmtuar. Ne gjithashtu theksojmë se asnjë nga autorët e Aarseth et al. (2016) është bazuar në Azi, ku çrregullimet e lojrave online janë veçanërisht të përhapura dhe ushtrojnë një barrë të konsiderueshme dëmtimi për të rinjtë dhe familjet e tyre.

Prevalenca e lojrave të tepërta

Më shumë se studimet epidemiologjike 60 të popullatave dhe nëngrupeve të përgjithshme janë raportuar në literaturën ndërkombëtare (KUSH, 2015). Shumë studime kanë shqyrtuar problemet e përdorimit të internetit duke përfshirë lojrat në internet dhe të tjerët më konkretisht lojëra online. Një shembull i parë është një sondazh i gjashtë kombesh në Azi që tregoi përhapjen e përdorimit problematik të internetit në mesin e adoleshentëve ishte mes 6% dhe 21% (Mak et al., 2014). Në Kinë, janë kryer disa sondazhe, me përqindje të prevalencës për varësinë e internetit të 10% -15% (Shoqata e Rrjetit Rinor të Kinës, Republika Popullore e Kinës, 2009). Një studim i kohëve të fundit i rastësishëm i rastësishëm i adoleshentëve kinezë raportoi një prevalencë të varësisë së internetit të 10% (Wu et al., 2016). Norma të ngjashme gjenden në disa vende të tjera të Azisë me 13% të adoleshentëve në Kore të klasifikuar si në rrezik të "Mbingarkesës së Internetit" (Ministria e Shkencës, TIK dhe Planifikimi i Ardhshëm, dhe Agjencia Kombëtare e Shoqërisë së Informacionit, 2015). Kryesisht, kjo reflekton lojrat në internet (shih, p.sh., Ministritë e Arsimit dhe të Tjerët, Republika Popullore e Kinës, 2013).

Gjithashtu janë raportuar studime në mënyrë specifike për lojrat në Internet dhe një përmbledhje sistematike mbi studimet epidemiologjike kryq seksionale dhe gjatësore në çrregullimet e lojrave në Internet u botua kohët e fundit (Mihara & Higuchi, në shtyp). Prevalenca e çrregullimit në studimet kryq seksionale të 37 gjerësisht shkonin nga 0.7% në 27.5%; ajo ishte më e lartë në mesin e meshkujve sesa femrave në shumicën dërrmuese të studimeve dhe priren të jenë më të larta mes të rinjve dhe jo të moshuarve. Në një analizë të katër sondazheve të fundit, prevalenca e DSM-5 çrregullimeve të lojrave në internet ishte nën 1% (Przybylski, Weinstein, & Murayama, 2016). Kur analizohen studimet individuale, prevalenca ndryshon jo vetëm nga mosha, por më e rëndësishmja nga vendndodhja gjeografike dhe është rreth 10% -15% në mesin e të rinjve në vendet e Azisë Lindore dhe Jug-Lindore (Achab et al., 2015). Në mesin e nxënësve të 503 nga dy shkolla të mesme në Hong Kong, 94% përdori video ose lojëra të internetit rregullisht, dhe gati 16% plotësonte kriteret për varësinë e lojrave të mundshme në përputhje me shkallën e varësisë në lojë. Varësia e lojrave ka qenë dukshëm më e mundshme tek djemtë dhe ka lidhje të konsiderueshme me (a) kohën mesatare më të lojrave në javë, (b) periudha mesatare më të gjata të lojrave, dhe (c) frekuencë më të lartë të shpenzimit të parave në lojëraWang et al., 2014). Në Republikën e Koresë, një sondazh i fundit në internet zbuloi se 14% e të rriturve plotësuan kriteret e propozuara DSM-5 për çrregullimet e lojrave në internet (Kim et al., 2016).

Në mesin e vendeve në Europë dhe Amerikën e Veriut prevalenca e çrregullimeve të lojrave online është ulur në përgjithësi, por gjithashtu shkon gjerësisht, nga nën 1% në 10%, me shumicën e studimeve të gjetura të normave të prevalencës në të rinjtë ndërmjet 1% dhe 5%Haagsma, Pieterse, & Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg, & Gentile, 2015; Müller et al., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle, & Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden dhe Van de Mheen, 2011). Në Zvicër, një sondazh kombëtar i një mostre përfaqësuese të popullatës së përgjithshme në 2015 njoftoi se çrregullimi i lojrave ndikoi 15% e njerëzve të moshës midis 15 dhe 34 vjeç si aktiviteti kryesor problematik në internet (Varësia Suisse, 2015). Një studim nga disa vende evropiane sugjeron që çrregullimet e lojrave në internet janë në rritje (Kaess et al., 2016). Në Iran në një studim të nxënësve të klasave të shtatë të 564, 17% u klasifikuan si të varur nga lojërat kompjuterike (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi, & Hedayati, 2010); disa studime të përhapjes aktualisht po zhvillohen nga Qendra Kombëtare Iraniane për Studimet e Varësisë. Në Amerikën e Jugut dhe Afrikë, prevalenca zvogëlohet nga 1% në 9% (Achab et al., 2015).

Saktësia metodologjike është përmirësuar vazhdimisht. Ndërsa studimet e mëhershme kishin mostra komoditeti, ato të fundit kanë ekzaminuar mostra përfaqësuese nga popullata e përgjithshme. Po ashtu, studimet e mëparshme kanë përdorur teste të shqyrtimit, origjina e të cilave është nga fusha e çrregullimeve të substancave (dhe mund të kërkojë të konfirmojë nocionet e paragjyruara të varësisë). Studimet e mëvonshme kanë përdorur instrumente studimi të cilat nuk marrin asnjë konstrukt teorik të varësisë (Mazhari, 2012; Sun et al., 2012; Thatcher, Wretschko dhe Fisher, 2008). Për më tepër, studimet e fundit kanë adoptuar qasje të sofistikuara diagnostike, të tilla si analiza latente e klasës dhe identifikuar një grup individësh që vuajnë nga përdorimi problematik i internetit (Rumpf et al., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen, & Thomasius, 2015) ose lojtarë online të varur (Van Rooij et al., 2011). Në këto studime, grupet problematike u identifikuan me një qasje empirike pa u mbështetur në pikat e ndërprerjes së pyetësorëve. Kjo jep dëshmi të mëtejshme për ekzistencën e këtij çrregullimi pavarësisht nga konsideratat teorike dhe se përqindja e individëve që vuajnë nga çrregullimi i lojërave të internetit është qartazi shqetësuese (Rehbein et al., 2015; Rumpf et al., 2014). Studime të tjera të kohëve të fundit (Lemmens et al., 2015; Rehbein et al., 2015) kanë punësuar sende në bazë të kritereve DSM-5 për çrregullimet e lojrave në Internet, të cilat janë dizajnuar për të siguruar që personat që plotësojnë pesë ose më shumë kritere po përjetojnë dëmtime klinike të rëndësishme që lidhen me lojrat.

Barra e shëndetit të lojrave të tepërta

Ata prej nesh në praktikën klinike mund të duken mirë në supozimin në Aarseth et al. ((2016), që nuk mbështetet nga asnjë provë, se problemet e lojrave kryesisht përfaqësojnë një përplasje mes kulturave - midis të rinjve të internetit dhe të të moshuarve teknologjikisht fobikë. Ne i shohim të rinjtë, jetët e të cilëve dominohen nga lojrat në internet në masën që ata shpenzojnë 10 ose më shumë orë në ditë për çrregullime të lojrave dhe përvojave për shkak të privimit pasues të gjumit, kthimit ditë-natë, dehidrimit, kequshqyerjes, konfiskimeve dhe plagëve të presionit si nervozizmi, agresioni fizik, depresioni dhe një sërë problemesh sociale, akademike dhe profesionale (Achab et al., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki, & Higuchi, 2016). Në klinikën e Grupit Tung Wah të Spitaleve Qendra e Integruar për Parandalimin dhe Trajtimin e Varësisë në Hong Kong, problemet mjekësore dhe psikosociale të përjetuara nga pacientët përfshijnë problemet e humorit, refuzimin e aktiviteteve shkollore dhe sociale, pasivitet fizik, zemërim ekstrem dhe agresion, konflikte familjare , sasi të reduktuar të marrjes së ushqimit dhe pasoja të tjera të ndryshme shëndetësore. Në këtë klinikë, ata që kërkojnë ndihmë kanë qenë progresivisht më të rinj, me shumicën e kërkuesve të ndihmës që janë në vitet e hershme adoleshente.

Vdekja e parë në botë nga lojërat e tepërta u raportua në media në 2004. Një mashkull 24-vjeçar i Koresë së Jugut papritmas vdiq në mes të lojrave për katër ditë rresht me vetëm një pushim minimal në një internet kafene (Korea SBS News, 2004). Studimi postmortem i kryer nga shërbimi kombëtar forenzik zbuloi tromboembolizëm pulmonar, me pengim të plotë të dy arterieve pulmonare kryesore. Trombi u gjetën edhe në venat e tij të dyfishtë në skajet e poshtme. Duke marrë parasysh moshën e tij të re dhe kushtet paraprake jo-ekzistuese mjekësore, autoriteti forensik arriti në përfundimin se "ulja e zgjatur në kompjuter" ishte shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes (Lee, 2004). Kjo trombozë e thellë e venave nuk kufizohet vetëm në rajonin e Azisë; ekziston gjithashtu një raport rast i një djali britanik 12-vjeçar (Ng, Khurana, Yeang, Hughes, & Manning, 2003). Humbja socio-ekonomike për shkak të përdorimit të tepruar të internetit në Republikën e Koresë u vlerësua midis 1.5 dhe 4.5 miliardë dollarë amerikanë në 2009 (Lee, Kim, & Lee, 2011). Në Kore, "varësia në internet" kryesisht nga lojrat është identifikuar si problemi më i madh shëndetësor i përjetuar nga të rinjtë (Ministria e Shkencës, TIK dhe Planifikimi i Ardhshëm, dhe Agjencia Kombëtare e Shoqërisë së Informacionit, 2015).

Studimet e popullsisë tani po shqyrtojnë këto barra shëndetësore. Ata tregojnë se njerëzit me varësi në internet për shkak të lojrave ose aktiviteteve të tjera të internetit shfaqin dëmtime në disa fusha krahasuar me ato pa varësi. Në një studim të bazuar në popullsi evropiane (Rumpf et al., 2014; Zadra et al., 2016), individët e identifikuar nga një intervistë e standardizuar diagnostikuese që kanë varësinë e lojrave online kanë raportuar paaftësi për të punuar ose për të përmbushur aktivitetet normale në ditët 7.5 në muajt e fundit 12 (Rumpf et al., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et al., 2016), e cila krahasuar me ditët e 4.1 për depresion, ditët 7.5 për fobi sociale dhe ditët e 7.2 për kushtet kardiovaskulare (Alonso et al., 2011).

Përgjigjet e shëndetit publik për lojërat e tepërta

Në përgjigje të shqetësimit të gjerë publik dhe profesional, shumë vende kanë zhvilluar plane strategjike për të adresuar ndikimet klinike, personale dhe shoqërore të çrregullimeve të lojrave. Në mesin e tyre është një strategji e bashkëpunimit nga ministritë dhe komisionet kombëtare të 15 në Kinë "Programi i parandalimit dhe ndërhyrjes gjithëpërfshirëse për varësinë e lojërave online në mesin e të miturve" (Ministritë e Arsimit dhe të Tjerët, Republika Popullore e Kinës, 2013). Në Hong Kong, Departamenti i Shëndetësisë në bashkëpunim me organizatat qeveritare dhe joqeveritare ka zhvilluar një qasje shumëplanëshe për monitorimin, parandalimin dhe trajtimin e varësisë së internetit duke përfshirë varësinë e lojrave (Departamenti i Shëndetit të Hong Kongut, 2016). Ministria e Shëndetësisë në Republikën e Koresë, në bashkëpunim me Ministrinë e Shkencës dhe disa departamente të tjera qeveritare, po zhvillon aktualisht "Planin Gjithëpërfshirës për Parandalimin e Varësisë nga Interneti dhe Rezoluta".

Në Iran, Ministria e Shëndetësisë ka autorizuar përgatitjen e (a) një pakete parandaluese për përdorim në shkolla dhe në kujdesin primar shëndetësor dhe (b) një paketë trajtimi bazuar në një intervistë motivuese dhe qasje konjitive-sjellëse për çrregullimet e bazuara në teknologjiRahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

Në disa vende perëndimore, çrregullimi i lojrave online është njohur si një çështje e shëndetit publik në vitet e fundit. Për shembull, në Zvicër, ky ka qenë rasti që nga 2012. Ajo përfshihet nga Zyra Federale Zvicerane e Shëndetit Publik si ndër çrregullimet e varësisë në Strategjinë Kombëtare të Varësisë për 2017-2024 (Achab, 2016). Në vendet e tjera, përgjigja deri më tani ka qenë kryesisht pjesë, me organet akademike, shoqatat profesionale dhe qeverinë lokale duke tërhequr vëmendjen ndaj problemit dhe duke lobuar qeveritë për veprime më gjithëpërfshirëse.

Përgjigjet klinike ndaj lojrave të tepërta

Klinikat tashmë janë krijuar në qytetet kryesore të shumë vendeve të Azisë (Kina, Japonia, Hong Kongu, Republika e Koresë, Tajlanda dhe India) dhe në disa pjesë të Evropës (Thorens et al., 2014), Amerikën e Veriut dhe Australasia. Shërbimet janë më të zhvilluara plotësisht në Azi. Për shembull, në Hong Kong, në përgjigje të shqetësimit të gjerë të komunitetit, janë krijuar shërbime preventive dhe trajtimi për çrregullime të internetit dhe të lojrave, një shembull siç është cekur më sipër, duke qenë grupi Tung Wah i Qendrës së Integruar të Spitaleve për Parandalimin dhe Trajtimin e Varësisë. Midis tetorit 2012 dhe janarit 2017, referoheshin rastet 308 me përdorim problematik të internetit. Shumica e lojrave online të përfshira (63%), me pornografinë në internet dhe aktivitetet kibernetike që janë më të përhapura. Shumë treguan shenja të varësisë, të tilla si dëshira dhe detyrimi, zvogëlimi i kontrollit mbi lojëra ose aktivitete të tjera online dhe paaftësia për të ndaluar pavarësisht nga pasojat negative. Organizata Spitalore Kombëtare Kurihama Qendra Mjekësore dhe e Varësisë afër Tokios, Japonia filloi të ofrojë trajtimin e parë special për çrregullimet e lojrave në Japoni në 2011. Numri i pajisjeve të trajtimit që ofrojnë trajtim specialist është rritur në 28 në të gjithë Japoninë nga 2016 si përgjigje ndaj nevojës detyruese për trajtimin e çrregullimeve të lojrave që ndikojnë kryesisht meshkujt e rinj (Mihara et al., 2016). Pavarësisht nga shqetësimet e prindërve dhe të shkollave se lojrat ndikojnë në funksionimin e përditshëm të adoleshentëve, performanca e shkollës dhe shëndeti mendor, shërbimet klinike dhe mbështetëse në shumë pjesë të Azisë, përfshirë Hong Kongun, Japoninë, Korenë dhe Kinën, mbeten shumë të kufizuara.

Në Amerikën e Veriut dhe në Evropë, shërbimet klinike gjithashtu po krijohen. Ato përfshijnë Qendrën për Varësinë nga Interneti (I ri, 2010) dhe reSTART në Shtetet e Bashkuara, klinikat brenda Shërbimit Kombëtar të Lojërave të Problemit në Londër, Britani të Madhe, Spitali Universitar Bellvitge në Barcelonë, Spanjë dhe një klinikë specialistike në Spitalin Universitar të Gjenevës. Në klinikën e fundit, gati 200 e pacientëve ka kërkuar ndihmë dhe ka pasur trajtim për çrregullimet e lojrave që nga 2007. Raste të tjera janë raportuar tek të rinjtë që janë bërë në shtëpi për muaj për shkak të lojrave të tepruara (Achab, 2016) Vlen të përmendet se, kryesisht, shërbimet e varësisë kanë marrë drejtimin - duke përshtatur qasjet e bazuara në prova për çrregullimet e substancave dhe çrregullimet e lojërave të fatit për të ndihmuar ata që preken nga lojërat e tepërta, së bashku me familjet e tyre. Në këtë kontekst, deklarata nga Aarseth et al. (2016) se "pacientët mund të jenë të vështirë për të gjetur" nuk përputhet me as çka po ndodh në mbarë botën ose përvojën tonë të përditshme në praktikën klinike ose si hulumtues klinikë.

Duke pasur parasysh zhvillimin e shërbimeve klinike, udhëzimet zyrtare diagnostike dhe kriteret për çrregullimet e lojrave duhet qartë të sigurojnë kujdes dhe trajtim adekuat. Injorimi i kësaj do të rezultojë në dështimin e diagnozës dhe potencialisht dënimin e njerëzve që kanë nevojë për ndihmë për të vuajtur një sërë dëmesh.

Natyra e lojrave të tepërta

Iniciativa e OBSH-së për lojërat e tepërta nuk filloi me paragjykimin se ishte një çrregullim i varësisë. Termi i përdorur në fillim ishte "Përdorimi i tepërt i Internetit, kompjuterëve, smartfonë dhe pajisje elektronike të ngjashme". Një seri takimesh konsultuese ndërkombëtare janë mbajtur për të identifikuar llojet e pajisjeve elektronike dhe përmbajtjen për të cilën ata ofrojnë një portal që shkakton dëmton (Organizata Botërore e Shëndetësisë, 2015), një dallim i theksuar nga Griffiths (2000) më shumë se 15 vite më parë. Në këto takime, ishte pothuajse unanimitet që shqetësimi më i madh ishte ndikimi i luajtur lojrave elektronike dhe në veçanti ato të qasura përmes internetit. Këto përfshijnë lojëra të tipit të vetëm të lojtarëve me lojëra të vetme dhe "lojëra të roleve masive multiplayer online" (MMORPGs) dhe derivatet e tyre që ndryshojnë me shpejtësi, të cilat zakonisht përfshijnë ekipet ose guildat e të rinjve që luajnë gjatë periudhave të gjata kohore. Kështu, përmbajtja dhe natyra përforcuese e përvojës ndërvepruese u konsideruan si stimuj varësish sesa vetë Interneti. Është marrë vendim që delineacioni i çrregullimeve duhet të bazohet kryesisht në përmbajtjen dhe sjelljen, siç janë lojrat, pornografia / sekuestrimi dhe lojërat e fatit. Ky nocion korrespondon me DSM-5 të kohëve të fundit duke përfshirë edhe çrregullimet e lojrave në Internet si një "kusht për studime të mëtejshme".

Rishikimet e letërsisë u porositën dhe u paraqitën në këto takime nëse një lojë e tillë mund të përfaqësonte ose të zhvillohej në një çrregullim dhe nëse po, çfarë ishte natyra e çrregullimit, cilat ishin faktorët e rrezikut të mëparshëm dhe cilat ishin pasojat klinike dhe personale. Shqyrtimi i literaturës shqyrtoi fenomenologjinë e lojrave të tepruara dhe u identifikuan disa tipare qendrore (shih Billieux et al., 2015). Kjo perfshin:

• - kontroll i paplotësuar i lojrave online;
• -Punimi me lojrat;
• - përparësi në rritje që i jepet lojrave, e cila merr një vend gjithnjë e më të rëndësishëm brenda jetës së personit;
• - vetëdija subjektive e dëshirës për të marrë pjesë në lojërat online; dhe
• - vazhdimi i lojrave përkundër pasojave negative.

Këto karakteristika kanë qartësisht paralelizmin e tyre me çrregullimet e substancave dhe varësitë e njohura të sjelljes, siç është çrregullimi i lojërave të fatit (McBride & Derevensky, 2016).

Karakteristika të tjera janë më të lidhura ngushtë me lojrat e zgjatura dhe përfshijnë:

• -Thyerje në botën virtuale të lojës;
• - ajo që quhet "tolerancë", domethënë nevoja për t'u angazhuar në lojëra për periudha progresive më të gjata dhe në lojëra më sfiduese, lojërat e mëparshme që nuk prodhojnë më shumë angazhimin dhe efektet e dëshiruara (King & Delfabbro, 2016);
• -Eksperiencat, të quajtura fenomene rebound ose tërheqje nga disa, ku një person përjeton moodiness dhe nervozizëm, dhe / ose sjellje abuzive kur luajnë lojë papritmas pushon (Kaptsis, King, Delfabbro, & Gradisar, 2016).

Pjesëmarrësit në takimet e konsultimeve të OBSH-së vunë re qasjen e DSM-5 dhe përshkrimit dhe kritereve të përkohshme diagnostike të çrregullimit të lojërave të internetit (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Konsiderohet të ketë disa karakteristika të përbashkëta për çrregullimet e varësisë, siç është kontrolli i zvogëluar i lojrave, shpenzimi i sasive të tepërta të kohës duke luajtur lojëra, preokupimi me lojëra në mënyrë që puna shkollore dhe aktivitetet ndërpersonale të jenë neglizhuar dhe mashtrimi i anëtarëve të familjes në lidhje me shtrirjen e sajPetry et al., 2014). Si ICD dhe DSM pranojnë se kriteret specifike dhe tiparet dalluese të gjendjes nuk janë plotësuar ende plotësisht, por pjesa më e madhe e provave në dispozicion tregojnë se disa individë zhvillojnë probleme të rëndësishme në lidhje me lojrat e tyre, se lojërat e tyre kanë veçori të caktuara të varësisë, dhe se ajo duhet diagnostikuar si çrregullim.

Paraardhësit dhe Shoqatat e Çrregullimeve të Lojrave

Çrregullimet mendore, të sjelljes dhe të substancës kanë precedentë të përbashkët (faktorë rreziku) dhe këto njihen mirë. Ato përfshijnë ndikime gjenetike, përçarje familjare në jetën e hershme, abuzime dhe trauma, qasje prindërore dhe çrregullime të tjera të shëndetit mendor (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman, & Paradis, 2000). Këto dallojnë në veçanti ata që kanë çrregullime zhvillimore, të sjelljes dhe të substancës në adoleshencë në mes dhe në fund dhe në fillim të 20s krahasuar me më vonë në jetë. Ndër faktorët e mëparshëm që janë identifikuar për lojërat e tepërta dhe varësinë e lojërave janë fobi shoqërore, çrregullimi i vëmendjes së deficitit të vëmendjes (ADHD), çrregullimi i spektrit të autizmit, depresioni, tendencat e personalitetit, si impulsiviteti i lartë, probleme të sjelljes dhe paqëndrueshmëri marrëdhënie prindërore (Ceyhan & Ceyhan, 2008; Gentile, 2009; Haagsma, Mbreti, Pieterse, & Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans, & Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen, & Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu, & Yang, 2007; Zadra et al., 2016). Në të njëjtën kohë, faktorët mbrojtës për çrregullimet e lojrave janë sugjeruar nga studimet gjatësore. Këto përfshijnë (a) kompetencën sociale të nivelit të lartë dhe vetëvlerësimin (Lemmens, Valkenburg, & Peter, 2011), (b) mirëqenia në shkollë (Rehbein & Baier, 2013), dhe (c) kontrollin e perceptuar të sjelljes (Haagsma et al., 2013).

Çrregullimet paraprake dhe komorbidale janë të zakonshme në të gjithë spektrin e substancës dhe çrregullimeve të tjera të varësisë, me disa çrregullime mendore që shoqërohen me çrregullime të përdorimit të substancave dhe me zhvillimin e këtyre çrregullimeve (Kessler et al., 2012; Swendsen et al., 2010). Çrregullimi i lojrave është gjithashtu i lidhur me përdorimin e substancave (Van Rooij et al., 2014). Çrregullimet mendore bashkëkohore si precedentë ose pasoja janë për këtë arsye të zakonshme në çrregullime problematike dhe nuk shërbejnë si një argument kundër konceptit të çrregullimit të lojrave apo çrregullimit të përdorimit të internetit. Nëse pacienti ka një çrregullim të shëndetit mendor ose komorbid, kjo do të diagnostikohet edhe në sistemet ICD dhe DSM.

Neurobiologjia e çrregullimeve të lojrave

Studimet funksionale neuroimaging në pacientët me çrregullime lojrash janë përqendruar në domenet që konsiderohen të rëndësishme në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e çrregullimeve të tjera të varësisë. Ekziston një mbivendosje e konsiderueshme në shtresat neurobiologjike të çrregullimeve të lojrave dhe kumar patologjike. Pacientët me çrregullime të lojrave shfaqin (a) ndjeshmërinë e zvogëluar ndaj humbjeve, (b) reaktivitetin e shtuar ndaj cuesve të lojrave, (c) sjelljet e zgjedhjes më impulsive, (d) ndryshimin e mësimit të bazuar në shpërblime dhe (e) ndryshime në fleksibilitetin njohës me kontrolle, të gjetura që janë analoge me ato të personave me çrregullim kumar (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Fushat e tjera të hulumtimit janë përqendruar në ndryshime që janë specifike për lojtarë të tepërt, të tilla si lidhjet neurobiologjike të vetë-koncepteve fizike të lojtarëve dhe vetë-identifikimi me avatarë në MMORPG (Dieter et al., 2015; Leménager et al., 2014).

Rajonet e trurit të implikuar në proceset bazë që janë nën çrregullimin e lojrave janë gjithashtu të ngjashme me ato të përfshira në përdorimin e substancave dhe çrregullimeve të lojërave të fatit. Për shembull, një ndërhyrje mall-sjellje (CBI) u shoqërua me reduktime më të mëdha në rezultatet e përdorimit të dobësuar të internetit, lojrave javore kohore dhe dëshirës së shkaktuar nga cues të lojrave krahasuar me një gjendje jo trajtimiZhang et al., 2016b). Ka pasur aktivizimin më të madh të insula për cues lojrave dhe lidhjes zvogëluar midis insula dhe precuneus dhe gyrus gjuhësor (Zhang et al., 2016b), rajone të lidhura me dëshirat e drogës. Në këtë paradigmë, CBI reduktoi lidhjen funksionale të pushimit-shtetëror midis korteksit orbitofrontal dhe hipokampusit, si dhe midis rajoneve të pasme të cingularit të kortezës dhe motorit (Zhang et al., 2016a) Së bashku, këto zbulime sugjerojnë se ngjashëm me përdorimin e substancave dhe varësitë e lojërave të fatit, ndërhyrjet që synojnë dëshirën mund të zvogëlojnë lidhjen funksionale midis rajoneve të trurit të përfshira në përpunimin e nxitjeve dhe lidhjen e nxitjeve me veprimet. Për më tepër, lidhja e zvogëluar brenda rajoneve të kontrollit ekzekutiv (p.sh., rajonet frontoparietale) janë vërejtur gjatë detyrave të kontrollit njohës tek individët me çrregullime të lojrave (Dong, Lin, & Potenza, 2015). Së bashku, këto gjetje mbështesin grindjen që ndërton lidhje me substancat dhe varësitë e lojërave të fatit zbatohen për çrregullimet e lojrave (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Hulumtimi i Trajtimit dhe Parandalimit

Përcaktimi i natyrës së lojrave të tepërta është thelbësor për të siguruar një bazë racionale për kërkime në trajtimin e të rinjve (dhe të tjerëve) që kanë probleme për shkak të lojrave dhe për ndërhyrje të hershme për ata që janë duke zhvilluar modele të lojërave të tepërta. Ne ndajmë shqetësime me Aarseth et al. (2016) se "afrimi i kampit të ushtrisë" ka dalë në shumë vende, veçanërisht në Azi, ku të rinjtë janë dërguar detyrimisht për të thyer një cikël të lojrave të tepruara. Për njohuritë tona, kjo qasje nuk ka arsyetim dhe asnjë provë për një efekt trajtimi. Është e debatueshme nëse qasjet e tilla duhet të lejohen, por kjo është një çështje për autoritetet përkatëse shtetërore. Më gjerësisht, ekziston një nevojë urgjente për zhvillimin dhe hulumtimin e qasjeve parandaluese, të tilla si kufizimi i kohës së ekranit për fëmijët dhe për të siguruar një arsyetim për prindërit dhe të rriturit e tjerë përgjegjës për të monitoruar dhe inkurajuar përdorimin e përgjegjshëm të internetit dhe pjesëmarrjen e kënaqshme në detyrat sfiduese dhe interesante, lojërat online të përfshira. Kjo nuk është një sulm i tmerrshëm i të drejtave të njeriut për fëmijët. Është quajtur prindërimi. Teknika dhe shkathtësia e prindërve evoluon me kalimin e kohës, por në këtë epokë dixhitale, teknologjia kurrë nuk do të jetë në gjendje të zëvendësojë ato ndërveprime thelbësore prind-fëmijë.

Konkluzione

Në përfundim, iniciativa e OBSH është në përgjigje të shqetësimeve globale rreth ndikimit të një sërë aktivitetesh të bazuara në internet, por kryesisht për efektet e lojrave problematike dhe veçanërisht formularin online. Qeveritë dhe agjencitë shëndetësore në mbarë botën po kërkojnë që të adresohen efektet e lojrave online dhe të zhvillohen qasjet parandaluese të bazuara në prova. Qëndruan për këtë përpjekje është një nevojë për të përshkruar natyrën e problemit, i cili nga puna e ndërmarrë për takimet e konsultimeve të OBSH-së tregon pikat e varësisë në këtë çrregullim. Kjo ka çuar në publikimin e një serie përshkrime në draftin e ICD-11 që përfshin tiparet e saj qendrore. Përshkrimet në draftin beta nuk janë një përshkrim "jashtë-raft" që rrjedh nga çrregullimet e substancave. Për shkak të punës së mëtejshme të nevojshme për të përcaktuar nëse toleranca dhe tërheqja janë karakteristika koherente dhe zakonisht të ndodhura të çrregullimeve të lojërave të lojrave online, ato aktualisht nuk funksionojnë në përshkrimet. Çrregullimi i lojrave ka karakteristika që kanë ngjashmëri por janë gjithashtu disi të ndryshme nga çrregullimi i lojërave të fatit (Saunders, Degenhardt, & Farrell, 2017) dhe këto dallime do të trajtohen në kërkime të mëtejshme. Çrregullimi i lojërave me siguri nuk është i përfshirë në kategorinë e "Varësive të tjera - nuk specifikuar ndryshe." Këto përshkrime dhe udhëzime diagnostike tashmë janë vlerësuar në mënyrë empirike (Higuchi, Nakayama, Mihara, & Siste, 2016) dhe do t'i nënshtrohen testimit në terren global, të përbashkët me çrregullimet e tjera që përfshihen në draftin e ICD-11.

Sa më shumë informacion të bëhet i disponueshëm në një sërë aktivitetesh të bazuara në internet, duke përfshirë, por pa u kufizuar në pazaret, sjelljet seksuale duke përfshirë shikimin e pornografisë dhe rrjetëzimin social, është e rëndësishme të merren parasysh jo vetëm përfitimet e mundshme por edhe ndikimet e mundshme negative, lidhur me përdorimin e tyre. Për të promovuar shëndetin individual, familjar dhe publik në nivel global, shqyrtimi i sjelljeve të tilla është i domosdoshëm.

Njohje

Deklarata e Financimit

Burimet e financimit: Nuk është marrë asnjë mbështetje financiare për përgatitjen e këtij dokumenti shqyrtues.

Kontributi i autorëve

Ky punim u përgatit nga një grup studiuesish, mjekësh dhe klinicash, dhe hartuesve të politikave që punojnë në fushën e lojrave dhe çrregullimeve të lidhura me to. Drafti fillestar është përgatitur nga JBS dhe të gjithë autorët kanë kontribuar në material dhe kanë dhënë komentet mbi të, dhe kanë miratuar versionin përfundimtar.

Konflikti i interesit

JBS, AR-M, dhe KM janë anëtarë të grupit të punës për përdorim të substancave dhe çrregullimeve të ngjashme për ICD-11. JBS, NP, dhe MP kanë qenë të përfshirë në fazën kërkimore dhe / ose editoriale të zhvillimit të DSM-5. AR-M dhe SH janë krerët e qendrave bashkëpunuese të OBSH-së. Të gjithë autorët kanë marrë pjesë në takimet e konsultimeve (në dy raste jo personalisht, por duke përgatitur materiale për to) të thirrur nga OBSH (së bashku me autoritetet qeveritare në Japoni, Republikën e Koresë dhe Hong Kong, Kinë) nga 2014 e tutje. Pjesëmarrësit në këto takime kanë marrë mbështetjen e udhëtimit nga OBSH ose nga qeveritë e tyre kombëtare. VP është një anëtar i stafit të OBSH. Deputeti mbështetet nga Qendra Kombëtare e Shteteve të Bashkuara për Varësinë dhe Abuzimin e Substancave dhe një Qendër Kombëtare për Grant Përgjegjës të Lojrave të Ekselencës së Lojrave të Përgjegjshmërisë. Përveç fondeve kërkimore të marra nga autoritetet qeveritare, autorët deklarojnë se nuk kanë marrë asnjë shpërblim nga organizatat tregtare, arsimore apo organizata të tjera në lidhje me këtë dokument. Deklaratat e bëra dhe pikëpamjet e shprehura në këtë dokument janë ato të autorëve dhe nuk pasqyrojnë domosdoshmërisht ato të organizatave me të cilat ata janë të lidhur dhe as nuk përfaqësojnë domosdoshmërisht politikat ose vendimet e OBSH.

Referencat