Sjelljet Sjellore Kompulsive të Trajtuara Me Monoterapinë Naltrexone (2018)

Prishja e kujdesit shoqëror CNS Disord. 2018 Shkurt 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Për redaktorin: Sjelljet e pështirë seksuale janë njohje seksuale ose sjellje të tepruar ose të pakontrolluara që çojnë në shqetësime të rëndësishme klinike me pasoja të padëshiruara mjekësore, sociale, profesionale, ligjore ose financiare.1 Në mënyrë tipike, sjelljet seksuale të sëmura karakterizohen nga dështimi për t'i rezistuar thirrjes për një sjellje të caktuar seksuale, e cila shpesh ndiqet nga ndjenjat e fajit, keqardhjes dhe vetpërmbajtjes, duke çuar në përfshirjen e tyre në spektrin e çrregullimeve të kontrollit të impulsit.2 Trajtimi i sjelljeve seksuale të sëmura është sfiduese, me raporte3 e suksesit të ndryshëm për disa ndërhyrje psikoterapeutike dhe farmakologjike, përfshirë frenuesit e rimarrjes së serotoninës, stabilizatorët e disponimit dhe antipsikotikët. dëshmi4,5 sugjeron që naltreksoni, një antagonist opioid i përdorur klasikisht në trajtimin e varësisë opioid, mund të jetë një opsion për trajtimin e këtyre kushteve. Efektet e naltrekson janë propozuar që të rezultojnë nga bllokimi i receptorëve opioid në interneurons γ-aminobutyric acid në zonën tegmental ventral (VTA), duke penguar neuronet dopaminergic VTA që mendohet të jenë në themel të pronave përforcuese të sjelljeve të detyrueshme.6 Ne raportojmë rastin e një pacienti me sjellje seksuale të sëmurë, të cilët u trajtuan me sukses me monoterapi naltrekson.

Raporti i rastit. Një burrë 27 vjeçar u paraqit për herë të parë në klinikën psikiatrike ambulatore për "detyrime seksuale" të vetë-raportuar. Pacienti tregoi se shpenzonte një sasi të konsiderueshme kohësh dhe parash për të fantazuar rreth dhe punësimin e shërbimeve të prostitucionit, duke përshkruar një fiksim të veçantë me "burrat transvestite". "Ai e konsideroi veten heteroseksual dhe i përshkroi këto sjellje seksuale si" perversione të çuditshme ", duke shkaktuar turp dhe urrejtje që ai ndihej i paaftë për të kontrolluar. Pacienti është referuar për vlerësimin psikologjik dhe ka kompletuar nënkartën e detyrimit të shkallës obsesive kompulsive Yale-Brown7 për të vlerësuar natyrën dhe ashpërsinë e detyrimeve të tij seksuale (Tabela 1). Ndërsa detyrimi më shqetësues ishte marrëdhënie me meshkuj transvestite, që ndodheshin të paktën një herë në çdo muaj 2, ai gjithashtu raportoi shikimin e tepruar të pornografisë jo më pak se orët 3 dhe deri në 10 orë çdo ditë. Edhe pse një sjellje e zakonshme seksuale e detyruar, ai nuk raportoi masturbim të pandreqshëm. Pacienti u ndie i paaftë për të kontrolluar këto sjellje dhe raportoi simptoma klinike të depresionit dhe ankthit të rëndësishëm. Ai po merr fluoxetinë 20 mg / d dhe mori pjesë në një program psikoterapik mbështetës, por ai nuk raportoi përfitim afatgjatë nga këto dhe trajtime paraprake, duke përfshirë antidepresantë të shumëfishtë, stabilizues të disponimit, neuroleptikë dhe kurse të tjera të psikoterapisë. Pavarësisht nga optimizimi i trajtimit (fluoksetina 40 mg / d dhe aripiprazol 10 mg / d), simptomat nuk ndryshuan dhe u propozua një test i naltreksonës (50 mg / d).

Pas muajit 2, pacienti raportoi përmirësime të konsiderueshme në uljen e fantazive seksuale dhe kontrollin e impulseve seksuale. Ai nuk kishte marrë pjesë në marrëdhënie me prostituta dhe ishte shumë i kënaqur me trajtimin e tij. Meqenëse ai nuk i atribuonte asnjë dobi përdorimit të medikamenteve të tjera, ai kishte ndaluar marrjen e tyre me iniciativën e tij dhe kishte marrë vetëm naltrekson për disa javë. Ai vazhdoi të merrte pjesë në psikoterapi. Doza naltreksone u rrit në 100 mg / d. Pas muajit 10 të monoterapisë naltreksone u vërejtën përmirësime të qëndrueshme dhe pacienti raportoi një përsëritje në përdorimin e shërbimeve të prostitucionit. Ai përshkroi një përpjekje spontane për të ndaluar naltreksonin, por rifilloi mjekim pas vetëm 2 ditë për shkak të rritjes së mendimeve dhe nxitjeve lidhur me aktet seksuale. Një vlerësim psikologjik përcjellës (Tabela 1) tregoi përmirësim në simptomat e tij depresive, por një rritje në ankth. Ndërsa pacienti vazhdonte të përdorte pornografi jo më shumë se 3 orë në ditë, ai nuk e konsideronte këtë sjellje si problematike.

Ka botime të tjera4,6,10-12 raportimin e efikasitetit për naltrexone në rastet e sjelljeve seksuale të detyrueshme. Raymond et al4 raportoi rastet 2 të përmirësimit në detyrimet seksuale dhe funksionimin psikosocial me përdorimin e naltrexone për të rritur terapi me fluoxetine. Bostwick dhe Bucci6 gjetën rezultate të ngjashme në një rast të varësisë në internet me sjellje të rastësishme seksuale në të cilën detyrimet seksuale të pacientit u rikthyen pas naltreksonës iu shtua trajtimit me sertralinë. Ryback11 përshkruan një studim të hapur të naltreksonit në 21, adoleshentë seksualë adoleshentë, të trajtuar njëkohësisht me stimulantë, ilaqet kundër depresionit, stabilizatorët e disponimit, antipsikotikët ose medikamente të tjera. Nga këta pacientë, 71% raportoi një zvogëlim të ndjeshëm të zgjimit seksual, frekuencës së masturbimit dhe fantazive seksuale me naltreksonin. Në 9 të pacientëve 10, sjelljet seksuale të detyrueshme u rikthyen në nivelet bazë kur naltreksoni u ndërpre në mënyrë administrative.11 Grant dhe Kim10 raportoi faljen e vjedhjes dhe nxitjen seksuale në një rast të kleptomanisë me sjellje seksuale komorbidale pas trajtimit me naltreksone me dozë të lartë (150 mg / d), por është e paqartë nëse antagonisti opioid ishte adjunctive me fluoxetinë me dozë të lartë ose që përdoret në monoterapi . Rasti i përshkruar këtu shton këtë literaturë pasi që detyrimet seksuale janë trajtuar me sukses duke përdorur monoterapinë naltreksone, e cila është në përputhje me përshkrimin e Kraus et al12 e reduktimit në pornografinë e tepërt në internet pas trajtimit me monoterapinë naltreksone.

Ekzistojnë gjithashtu dëshmi për të mbështetur përdorimin e naltrekson në kontekstin e çrregullimeve të tjera të spektrit impulsiv-kompulsiv, domethënë blerjen e pandershme,13 kleptomani,10 kumar patologjik,5 alkoolizmi,14 Trichotillomania,15 çregullime te ngrenies,16 dhe sjelljet vetë-dëmtuese në çrregullimin e personalitetit kufitar.17 Në shumicën e rasteve, naltreksoni përdoret për shtimin e trajtimeve të tjera, siç janë ilaqet kundër depresionit, por ka dëshmi, për shembull në alkoolizëm, se monoterapia e naltrekson është po aq e efektshme sa trajtimi i kombinimit, duke reduktuar gjasat e efekteve anësore ose ndërveprimeve të drogës.14 Për më tepër, naltreksoni nuk duket se ndërhyn në funksionin seksual dhe madje është propozuar si trajtim për mosfunksionim të ngrerë.18 Megjithatë, mund të ketë gjithashtu avantazhe për trajtimin e kombinimit. Këtu gjetëm një rritje të simptomave të ankthit, të cilat mund t'i atribuoheshin ndërprerjes së trajtimit me fluoksetinë ose me një efekt të drejtpërdrejtë të naltrekson, siç është sugjeruar në studime të tjera.19 Në përfundim, ndërkohë që monoterapia naltreksone mund të jetë medikament i mirë toleruar, i sigurt dhe efektiv për detyrimet seksuale, gjykimet e randomizuara dhe të kontrolluara janë të nevojshme për të konfirmuar efektivitetin dhe sigurinë.

Referencat

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Karakteristikat e subjekteve 36 që raportojnë sjelljen seksuale të detyruar. Am J Psikiatria. 1997; 154 (2) 243-249. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  2. Kafka MP. Çrregullimi hiperseksual: një diagnozë e propozuar për DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2) 377-400. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  3. Dell'Oso B, Altamura AC, Allen A, et al. Përditësime epidemiologjike dhe klinike mbi çrregullimet e kontrollit të impulsit: një rishikim kritik. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8) 464-475. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Trajtimi i sjelljes seksuale të sëmurë me naltrekson dhe frenues të rimarrjes së serotoninës: dy raste studimore. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4) 201-205. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Naltreksoni me dy vakte dhe studimi krahasues i placebo në trajtimin e kumar patologjik. Biol Psikiatria. 2001; 49 (11) 914-921. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Varësia e seksit në internet trajtohet me naltrekson. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2) 226-230. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Çmimi LH, et al. Zhvillimi dhe vlerësimi psikometrik i shkallës obsesive-kompulsive të Yale-Brown-Botimi i dytë. Psychol Vlerësoni. 2010; 22 (2) 223-232. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Versioni portugez i të dhënave paraprake psikometrike të Departamentit të Depresionit Beck II (BDI-II) me dy mostra jo-klinike. Eur J Psychol Vlerësoni. 2011; 27 (4) 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns nga statistikat e inventarit të Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) Spielberger para një populli portuguesa [Të dhënat normative të Inventarit Stel-Trate Ankth Spielberger-Forma Y (STAI-Y) për popullsinë portugeze]. Rev Port Psicol. 1998; 33 (2) 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Një rast i kleptomanisë dhe sjelljes seksuale të sëmurë që trajtohet me naltrekson. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4) 229-231. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  11. Ryback RS. Naltreksoni në trajtimin e shkelësve seksualë të adoleshentëve. Psikiatria J Clin. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Trajtimi i përdorimit të pornografisë së pandreqshme me naltrexone: një raport i rastit. Am J Psikiatria. 2015; 172 (12) 1260-1261. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  13. Grant JE. Tre raste të blerjes së sëmurë të trajtuar me naltrekson. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3) 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Vetëm Naltrexone dhe me sertraline për trajtimin e varësisë alkoolike në vendasit e Alaskës dhe jo-vendasit që banojnë në mjediset rurale: një gjyq i kontrolluar randomisht. Alkooli Clin Exp Res. 2008; 32 (7) 1271-1283. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, etj. Antagonisti i opiumit, naltreksoni, në trajtimin e trikotillomanisë: rezultatet e një studimi të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrexone përdoret në trajtimin e anorexia nervosa dhe bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3) 163-172. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  17. McGee MD. Ndërprerja e vetë-gjymtimit në një pacient me çrregullim të personalitetit kufitar të trajtuar me naltrekson. Psikiatria J Clin. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Antagonistët e opiate në mosfunksionim ngrerë: një mundësi e mundshme trajtimi i ri? rezultatet e një studimi pilot me naltrexone. Eur Urol. 1994; 28 (3) 246-250. PubMed CrossRef Trego Abstraktin
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Shtim Naltrexone në OCD: një studim i dyfishtë i verbër i kontrolluar nga placebo. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6) 455-461. PubMed CrossRef Trego Abstraktin

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[email mbrojtur]

Qendra Klinike aChampalimaud, Qendra Champalimaud për Unknown, Lisbonë, Portugali

b Departamenti i Psikiatrisë dhe Shëndetit Mendor, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisbonë, Portugali

Qendra e Kërkimit për Qendrën e Kërkimeve, Champalimaud Center for the Unknown, Lisbonë, Portugali

Shkolla Mjekësore dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universiteti Nova de Lisboa, Lisbonë, Portugali

Konfliktet e mundshme të interesit: Asnjë.

Financimi / përkrahja: Asnjë.

Prezantimi i mëparshëm: Prezantuar në Kongresin Kombëtar XII të Psikiatrisë; Nëntor 10-12, 2016; Vilamoura, Portugali.

Pëlqimi i pacientit: Pacienti dha leje me shkrim për të publikuar rastin, dhe informacioni është de-identifikuar për të mbrojtur anonimitetin.

Publikuar online: Shkurt 15, 2018.

Shoqëria e kujdesit primar CNS Disord 2018; 20 (1): 17L02109

Për të cituar: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Sjelljet e pështirë seksuale të trajtuara me monoterapinë naltreksone. Prishja e kujdesit shoqëror CNS Disord. 2018; 20 (1) 17l02109.

Për të ndarë: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109