Addiction Online Porn: Ajo që ne e dimë dhe ajo që ne nuk e-Një Rishikimi Sistematik (2019)

LIDHJE ME STUDIM TË PLOTË

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 Angel L. Montejo 1,2,*

1 Shërbimi i Psikiatrisë, Spitali Clínico Universitario de Salamanca, Instituti i Kërkimeve Biomedical të Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Spanjë

2 Universiteti i Salamancës, EUEF, 37007 Salamanca, Spanjë

Abstrakt

Në vitet e fundit, ka pasur një valë artikujsh të lidhura me varësinë e sjelljes; disa prej tyre kanë një fokus në varësinë e pornografisë në internet. Megjithatë, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet, ende nuk jemi në gjendje të profilizojmë kur përfshirja në këtë sjellje bëhet patologjike. Problemet e zakonshme përfshijnë: paragjykimin e mostrës, kërkimin e instrumenteve diagnostikuese, afrimin e përafrimeve me këtë çështje dhe faktin se ky entitet mund të përfshihet brenda një patologjie më të madhe (dmth. Varësisë së seksit) që mund të paraqitet me simptomatologji shumë të ndryshme. Varshmëria e sjelljes formon një fushë të pashkelur të studimit dhe zakonisht shfaq një model problematik të konsumit: humbja e kontrollit, dëmtimi dhe përdorimi i rrezikshëm. Çrregullimi hiperseksual përshtatet me këtë model dhe mund të përbëhet nga disa sjellje seksuale, si përdorimi problematik i pornografisë në internet (POPU). Përdorimi i pornografisë në internet është në rritje, me një potencial të varësisë duke marrë parasysh ndikimin "triple A" (qasja, përballueshmëria, anonimiteti). Ky përdorim problematik mund të ketë efekte negative në zhvillimin seksual dhe në funksionimin seksual, veçanërisht në mesin e popullatës së re. Ne kemi për qëllim të mbledhim njohuri ekzistuese mbi përdorimin pornografik problematik online si një entitet patologjik. Këtu përpiqemi të përmbledhim atë që dimë për këtë entitet dhe të përvijojmë disa fusha të denjë për kërkime të mëtejshme.
Fjalë kyçe: pornografi në internet; varësisë; cybersex; internet; sjellja seksuale e sëmurë; hypersexuality

1. Paraqitje

Me përfshirjen e "çrregullimeve të lojërave të fatit" në kapitullin "Përdorimi i substancave dhe çrregullime Addictive" të DSM-5 [1], APA publikisht pranoi fenomenin e varësisë së sjelljes. Për më tepër, "Internet Gaming Disorder" u vendos në Seksioni 3- kushtet për studime të mëtejshme.
Kjo përfaqëson ndryshimin e paradigmës në vazhdim në fushën e varësive që lidhet me sjelljen e varësisë dhe hap rrugën për kërkime të reja në dritën e ndryshimeve kulturore të shkaktuara nga teknologjitë e reja.
Me sa duket ekziston një neurobiologji ekzistuese e zakonshme [2] dhe mjedisore [3] në mes të çrregullimeve të ndryshme varësie, duke përfshirë edhe abuzimin e substancave dhe sjelljen e varësisë; kjo mund të shfaqet si një mbivendosje e të dy njësive [4].
Fenomenologjikisht, personat e varur nga sjelljet shpesh shfaqin një model problematik të konsumit: kontrollin e dëmtuar (p.sh. mall, përpjekje të pasuksesshme për të reduktuar sjelljen), dëmtim (p.sh. ngushtimi i interesave, neglizhimi i fushave të tjera të jetës) dhe përdorimi i rrezikshëm vetëdijes për dëmtimin e efekteve psikologjike). Nëse këto sjellje plotësojnë edhe kriteret fiziologjike në lidhje me varësinë (tolerancën, tërheqjen) është më e debatueshme [4,5,6].
Çrregullimi hiperseksual nganjëherë konsiderohet si një nga ato varëshme të sjelljes. Përdoret si një përbërje ombrellë që përfshin sjellje të ndryshme problematike (masturbim i tepruar, cybersex, përdorimi i pornografisë, seksi i telefonit, sjellja seksuale me të rriturit e miratuar, vizitat e klubit strip)7]. Normat e saj të përhapjes variojnë nga 3% në 6%, megjithëse është e vështirë të përcaktohet pasi që nuk ka një përkufizim formal të çrregullimit [8,9].
Mungesa e të dhënave shkencore të fuqishme e bën kërkimin, konceptimin dhe vlerësimin e saj të vështirë, duke çuar në një shumëllojshmëri propozimesh për ta shpjeguar atë, por zakonisht shoqërohet me shqetësime të mëdha, ndjenja të turpit dhe mosfunksionim psikosocial [8], si dhe sjellje të tjera varësie [10] dhe garanton ekzaminimin e drejtpërdrejtë.
Njëkohësisht, rritja e teknologjive të reja ka hapur gjithashtu një sërë sjelljesh problematike varësie, kryesisht internetin. Kjo varësi mund të përqëndrohet në një aplikacion të veçantë në internet (lojëra, pazar, bast, cybersex ...) [11] me potencial për sjellje rreziku-varësuese; në këtë rast, do të vepronte si një kanal për manifestime konkrete të sjelljes së lartpërmendur [4,12]. Kjo do të thotë eskalim i pashmangshëm, duke ofruar vende të reja për varur të varur si dhe njerëz joshëse (për shkak të rritjes së privatësisë ose mundësisë) të cilët nuk do të kishin qenë më parë të angazhuar në këto sjellje.
Përdorimi i pornografisë në internet, i njohur gjithashtu si përdorimi i pornografisë në internet ose cybersex, mund të jetë një nga ato sjellje specifike në Internet me një rrezik për varësinë. Kjo korrespondon me përdorimin e Internetit për t'u angazhuar në aktivitete të ndryshme seksuale kënaqëse [13], ndër të cilat qëndron përdorimi i pornografisë [13,14] e cila është aktiviteti më popullor [15,16,17] me një numër të pafund skenash seksuale të arritshme [13,18,19,20]. Përdorimi i vazhdueshëm në këtë mënyrë nganjëherë rrjedh në probleme financiare, ligjore, profesionale dhe marrëdhënie [6,21] ose probleme personale, me pasoja të ndryshme negative. Ndjenjat e humbjes së kontrollit dhe përdorimit të përhershëm, përkundër këtyre rezultateve të kundërta, përbëjnë "compulsivity seksual në internet" [22] ose përdorimi problematik i pornografisë në internet (POPU). Ky model problematik i konsumit përfiton nga faktorët "Triple A"23].
Për shkak të këtij modeli, masturbimi i pornografisë mund të jetë më i shpeshtë në ditët e sotme, por kjo nuk është domosdoshmërisht një shenjë e patologjisë [21]. Ne e dimë se një pjesë e konsiderueshme e popullsisë së re të meshkujve ka qasje në internet për konsum të pornografisë [24,25]; në fakt, është një nga burimet e tyre kryesore për shëndetin seksual [26]. Disa kanë shprehur shqetësime në lidhje me këtë, duke trajtuar hendekun kohor midis materialit pornografik të konsumuar për herë të parë ndonjëherë dhe një përvoje të parë seksuale; në mënyrë specifike, se si ish mund të ketë një ndikim në zhvillimin seksual [27] si dëshirë abnormale të ulët seksuale kur konsumojnë pornografi online [28] dhe mosfunksionim erektil, i cili ka shënuar dramatikisht në mesin e të rinjve në vitet e fundit kur krahasohet me disa dekada më parë [29,30,31,32,33].
Ne kemi rishikuar në mënyrë sistematike literaturën ekzistuese mbi subjektin e POPU-ut për të përmbledhur përparimet e ndryshme të kohëve të fundit në epidemiologji, manifestime klinike, dëshmi neurobiologjike që mbështesin këtë model të përdorimit problematik, konceptualizimin e tij diagnostik në lidhje me çrregullimin hiperseksual, instrumentet dhe strategjitë e trajtimit.

2. metodat

Ne kemi kryer rishikimin sistematik pas udhëzimeve të PRISMA (Figura 1). Duke pasur parasysh trupin relativisht të ri të provave në lidhje me këtë temë, ne kemi bërë shqyrtimin tonë pa ndonjë përcaktim kohor të caktuar. Prioriteti u vendos mbi rishikimet e literaturës dhe artikujt e botuar nëpërmjet një metodologjie më të re në më të vjetër, preferencën për rishikimet tashmë të botuara në këtë temë. PubMed dhe Cochrane ishin bazat e të dhënave kryesore të përdorura, megjithëse një numër artikujsh u hartuan përmes referencave ndër-referuese.
Figura 1. Diagrami i rrjedhës PRISMA.
Meqenëse fokusi ynë ishte kryesisht pornografia në internet dhe sjellja seksuale e varësisë, ne i përjashtuam ato artikuj që kishin vetëm një lidhje periferike me të në kërkimin tonë: ata që përqendroheshin në varësinë e përgjithësuar të internetit, ato të përqendruara në ekuivalentin pornografik të paraphiljeve të ndryshme dhe ato që iu afrua temës nga këndvështrimi social.
Termat e kërkimit në vijim dhe derivatet e tyre u përdorën në kombinime të shumta: cybersex, porn * (për të lejuar "pornografinë" dhe "pornografike"), addict * (për të lejuar "varësinë" dhe "varësinë"), online, internet , seksi, seksi kompulsiv, hiperseksualiteti. Mjeti i menaxhimit të referencës Zotero u përdor për të ndërtuar një bazë të të dhënave për të gjitha artikujt e konsideruar.

3. rezultatet

3.1. epidemiologji

Konsumi i pornografisë në popullsinë e përgjithshme provon të jetë e vështirë për t'u matur në mënyrë adekuate, veçanërisht nga rritja e internetit dhe faktorët "triple A" të cilat kanë lejuar privatësinë dhe lehtësinë e qasjes. Studimi i Wright për përdorimin e pornografisë në popullatën mashkullore të SHBA duke përdorur Sondazhin e Përgjithshëm Social (GSS) [34], dhe studimi i Price-it (i cili zgjerohet me Wright-in duke dalluar midis efekteve të moshës, kohortës dhe periudhës) [35] përbëjnë disa prej burimeve të pakta, nëse jo të vetme, që ndjekin përdorimin e pornografisë në popullatën e përgjithshme. Ato tregojnë konsumin gjithnjë në rritje të pornografisë gjatë viteve, sidomos në mesin e popullatës mashkullore në kontrast me femrat. Kjo është veçanërisht e përhapur tek të rriturit e rinj dhe zvogëlohet vazhdimisht me moshën.
Dallohen disa fakte interesante rreth tendencave të konsumimit të pornografisë. Një prej tyre është se grupi mashkullor i 1963 dhe 1972 tregoi vetëm një rënie shumë të vogël në përdorimin e tyre nga viti 1999 e më tej, duke sugjeruar që konsumi i pornografive në këto grupe ka mbetur relativisht konstant pasi [35]. Një tjetër është se 1999 është gjithashtu viti kur tendenca për gratë e moshës 18 të 26 për të konsumuar pornografi u bë tre herë më shumë sesa ato të moshës 45 në 53, në vend të vetëm dy herë më shumë gjasa sesa ka qenë deri në atë pikë [35]. Këto dy fakte mund të lidhen me ndryshimin e tendencave në konsumin e pornografisë të motivuar nga teknologjia (kalimi nga modaliteti offline në modelin online të konsumit), por është e pamundur të dihet me siguri që nga të dhënat origjinale nuk llogariten dallimet si në internet ashtu edhe në linjë variante kur gjurmimi i përdorimit të pornografisë.
Sa i përket POPU, nuk ka të dhëna të qarta dhe të besueshme në literaturën e shqyrtuar që mund të ofrojnë një vlerësim solid të përhapjes së tij. Shtimi i motiveve të përmendura për mungesë të të dhënave mbi konsumin e përgjithshëm të pornografisë, pjesë e së cilës mund të rrjedhë prej natyrës tabu të perceptuar të temës në fjalë nga pjesëmarrësit e mundshëm, gamën e gjerë të mjeteve të vlerësimit të përdorur nga hulumtuesit dhe mungesës së konsensusit në atë që në të vërtetë përbën një përdorim patologjik të pornografisë, të cilat janë të gjitha çështjet shqyrtohen edhe më tej në këtë dokument.

Shumica dërrmuese e studimeve që kanë të bëjnë me POPU ose prevalencën e sjelljeve hiperseksuale përdorin mostrat e komoditetit për ta matur atë, zakonisht gjetja, pavarësisht dallimeve të popullsisë, që shumë pak përdorues e konsiderojnë këtë zakon si një varësi dhe madje edhe kur bëjnë, edhe më pak konsiderojnë se kjo mund të ketë një ndikim negativ efekt mbi to. Disa shembuj:

(1) Një studim që vlerëson varësinë e sjelljes në mesin e përdoruesve të substancave, zbuloi se vetëm 9.80% nga pjesëmarrësit e 51 konsideronin se kishin një varësi nga seksi ose pornografia [36].

(2) Një studim suedez që rekrutoi një mostër të pjesëmarrësve të 1913 përmes një pyetësori në internet, 7.6% raportoi për disa probleme seksuale në internet dhe 4.5% tregoi ndjenjën 'të varur' nga Interneti për dashuri dhe qëllime seksuale dhe se ky ishte një 'problem i madh' [17].

(3) Një studim spanjoll me një mostër të studentëve të kolegjit 1557 zbuloi se 8.6% ishte në një rrezik potencial të zhvillimit të një përdorimi patologjik të pornografisë në internet, por se prevalenca aktuale e përdoruesit patologjik ishte 0.7%37].

Studimi i vetëm me një mostër përfaqësuese deri më sot është një Australian, me një mostër të pjesëmarrësve 20,094; 1.2% e grave të anketuara konsideroheshin të varura, ndërsa për burrat ishte 4.4%38]. Gjetjet e ngjashme gjithashtu vlejnë për sjelljen hiperseksuale jashtë pornografisë [39].
Parashikuesit për sjelljen problematike seksuale dhe përdorimin e pornografisë janë, në të gjithë popullsitë: të qenit njeri, mosha e re, religjioziteti, përdorimi i shpeshtë i internetit, gjendjet negative të gjendjes shpirtërore dhe të prirur ndaj mërzisë seksuale,17,37,40,41]. Disa nga këta faktorë të rrezikut ndahen edhe nga pacientët me sjellje hiperseksuale [39,42].

3.2. Konceptimi etiopatogjenik dhe diagnostikues

Konceptimi i sjelljeve patologjike vazhdon të jetë një sfidë sot. Ndërkohë që janë bërë disa përpjekje në lidhje me sjelljen hiperseksuale, mungesa e të dhënave të fuqishme që nga tani shpjegon faktin se nuk ka konsensus për këtë çështje [9]. POPU përbëhet nga një grup shumë specifik i sjelljeve seksuale që përfshijnë teknologjinë. Për shkak të përdorimit të teknologjisë problematike (sidomos teknologjisë në internet) është relativisht e fundit, ne duhet së pari të flasim për sjellje hiperseksuale që nuk lidhen me teknologjinë në mënyrë që të kuptojmë vendin e pornografisë në internet në të.
Seksualiteti si një sjellje është shumë heterogjen, dhe pala e tij patologjike e mundshme është studiuar për shekuj [43]. Prandaj, kjo paraqet një sfidë për modelet që përpiqen ta përcaktojnë në mënyrë adekuate, meqenëse ajo mund të inkorporojë praktika që shkojnë nga fantazija e vetmuar tek dhuna seksuale [21]. Është gjithashtu e vështirë të përcaktohet se çfarë përbën një mosfunksionim aktual dhe të arrijë të shmangë keqpërdorimin e mundshëm të këtij përkufizimi për të stigmatizuar dhe patologizuar individët [44]. Për shembull, disa vendosin kufirin midis sjelljes seksuale normale dhe patologjike në më shumë se shtatë orgasma në një javë [43], por kjo përqasje që fokusohet në sasinë mund të jetë e rrezikshme, pasi ajo që përbën sjellje normale dhe patologjike mund të ndryshojë shumë në mes të individëve. Kjo mungesë e uniformitetit dhe konsistencës në klasifikimin e saj mund të pengojë hulumtimet e ardhshme në hetimin e sjelljes hiperseksuale [45] dhe injorojnë aspektet e cilësisë që përqendrohen në emocionet negative të lidhura me të [46,47]. Ka pasur propozime për ta shpenguar këtë çështje duke përdorur mjete të caktuara, të zhvilluara tashmë si pjesë e propozimit të çrregullimit hiperseksual të përdorur në gjyqin në teren DSM-5 [43,47].
Hiperseksualiteti në përgjithësi vepron si një koncept i ombrellës [7]. Nomenklatura e saj është ende një çështje e debatit deri më sot, dhe është e shpeshtë që të ndeshen me disa terma që i referohen konceptit të njëjtë: sjelljes seksuale të detyruar, varësisë së seksit, impulsivitetit seksual, sjelljes hiperseksuale ose çrregullimeve hiperseksuale. Disa autorë, duke njohur vlerën e termave "varësia" dhe "detyrimi", preferojnë të tërheqin vëmendjen për çështjen e kontrollit dhe humbjen e mundshme të tij ose kompromis si shqetësim kryesor në lidhje me këtë sjellje, duke iu referuar asaj si "jashtë kontrollit sjellje seksuale "[45,48,49].
Megjithëse përkufizimet nuk janë uniforme, ato zakonisht përqendrohen në frekuencën ose intensitetin e simptomave [46] për nevoja të tjera normale dhe fantazi, që do të rezultonin në mosfunksionim. Kjo e dallon atë nga sjellja seksuale parapilike, edhe pse nevoja për një qartësim më të mirë të dallimeve, ngjashmërive dhe mbivendosjeve të mundshme midis dy llojeve ende vazhdon [45].
Zakonisht i përfshirë në sjelljet hiperseksuale janë masturbimi i tepruar dhe sjelljet e ndryshme seksuale, si varësia nga takimet seksuale anonime, ndryshimet e përsëritura, pornografia në internet, seksi i telefonit dhe klubet e vizatimit [43,44,49,50,51]. Bancroft veçanërisht mendonte se, në përdorimin e internetit, si masturbimi ashtu edhe aktivitetet seksuale mund të përziernin, duke thënë se burrat "e përdorin atë si një zgjatje pothuajse të pafundme të sjelljes masturbuese të tyre të kontrollit".
Ndërsa mundësia për të diagnostikuar sjelljen hiperseksuale ishte gjithnjë në dispozicion me "çrregullime seksuale që nuk specifikohen ndryshe" në DSM [1], Kafka [43] u përpoq ta propozonte atë si një entitet diagnostikues për DSM-5. Ai paraqiti një sërë kriteresh për të, si pjesë e kapitullit të çrregullimeve seksuale. Këto modele të propozuara përfshinin sjellje hiperseksuale si: (1) motivuar seksualisht, (2) një varësi të sjelljes, (3) pjesë e çrregullimit të spektrit obsesiv-kompulsiv, (4) pjesë e çrregullimeve të spektrit impulsivitetit, dhe (5) jashtë kontrollit "sjellje të tepruar seksuale. Ky propozim u refuzua përfundimisht për shkak të disa arsyeve; kryesore u tha të jetë mungesa e të dhënave të konsoliduara epidemiologjike dhe neuroimaging në lidhje me këtë sjellje [52,53por edhe potencialin e saj për abuzime forenzike, një sërë kriteresh jo specifike të diagnostikimit dhe pasojat potenciale politike dhe sociale të patologjizimit të një zone integrale të sjelljes ndaj jetës njerëzore [54]. Është interesante ta krahasoni atë me dy kriteret e tjera të mëparshme të kritereve të paraqitura në literaturën e shqyrtuar, ato të Patrick Carnes dhe Aviel Goodman [9]. Të tre ndajnë konceptet e humbjes së kontrollit, koha e tepërt e shpenzuar për sjelljen seksuale dhe pasojat negative ndaj vetes / të tjerëve, por ndryshojnë në elementët e tjerë. Kjo pasqyron në goditje të gjera mungesën e konsensusit në konceptimin e sjelljes hiperseksuale përgjatë viteve. Aktualisht, opsionet kryesore sugjerojnë sjellje hiperseksuale ose si një çrregullim kontrolli impuls ose një varësi të sjelljes [55].
Nga një perspektivë e kontrollit të impulsit, sjellja hiperseksuale zakonisht quhet Sjellja Seksuale Kompulsive (CSB). Coleman [56] është një përkrahës i kësaj teorie. Ndërsa ai përfshin sjelljen paraphile në këtë term [57], dhe ata mund të bashkëjetojnë në disa raste, ai e dallon dukshëm atë nga CSB joparaphilik, gjë që ne duam të përqendrohemi në këtë rishikim. Është interesante që sjellja jopersi paparaphilike zakonisht është e shpeshtë, nëse jo më shumë se disa paraphilias [43,58].
Megjithatë, përkufizimet më të fundit të CSB zakonisht i referohen sjelljeve të shumëfishta seksuale që mund të jenë të pandreqshme: masturbimi më i zakonshëm që raportohet, duke u pasuar nga përdorimi i pandikuar i pornografisë dhe promiscuity, cruises detyruese dhe marrëdhëniet e shumta (22-76%) [9,59,60].
Ndërsa ka mbivendosje të caktuara midis hiperseksualitetit dhe kushteve të tilla si çrregullimi obsesiv-kompulsiv (OCD) dhe çrregullime të tjera të kontrollit të impulsit [61], ekzistojnë gjithashtu disa dallime të dukshme: për shembull, sjelljet e OCD nuk përfshijnë shpërblim, ndryshe nga sjellja seksuale. Për më tepër, ndërsa angazhimi në detyrime mund të rezultojë në lehtësim të përkohshëm për pacientët me OCD [62], sjellja hiperseksuale shoqërohet zakonisht nga fajësia dhe keqardhja pas kryerjes së aktit [63]. Gjithashtu, impulsiviteti që nganjëherë mund të dominojë sjelljen e pacientit është i papajtueshëm me planifikimin e kujdesshëm që kërkohet ndonjëherë në CSB (për shembull, në lidhje me një takim seksual) [64]. Goodman mendon se çrregullimet e varësisë qëndrojnë në kryqëzimin e çrregullimeve të sëmura (të cilat përfshijnë reduktimin e ankthit) dhe çrregullimet impulsive (që përfshijnë kënaqësi), me simptomat e mbështetura nga mekanizmat neurobiologjike (sistemet serotoninergike, dopaminergjike, noradrenergjike dhe opioide)65]. Stein pajtohet me një model që kombinon disa mekanizma etioopatogjenik dhe propozon një model ABC (disregulimi afektiv, varësia e sjelljes dhe dyskontrolli njohës) për të studiuar këtë entitet [61].
Nga pikëpamja e sjelljes problematike, sjellja hiperseksuale mbështetet në ndarjen e aspekteve kryesore të varësisë. Këto aspekte, sipas DSM-5 [1], referojuni modelit të përmendur problematik të konsumit të aplikuar për sjelljen hiperseksuale, si në linjë dhe në internet [6,66,67]. Dëshmia e tolerancës dhe e tërheqjes në këta pacientë ndoshta mund të jetë kyç në karakterizimin e këtij entiteti si një çrregullim i varësisë [45]. Përdorimi problematik i cyberseks është gjithashtu konceptualized shpesh si një varësi të sjelljes [13,68].
Termi "varësia" që aplikohet në këtë entitet është ende subjekt i një debati të madh. Zitzman konsideron se rezistenca për të përdorur termin varësisë është "më shumë një reflektim i liberalizmit seksual kulturor dhe lejueshmërisë se çdo mungesë e korrespondencës simptomatike dhe diagnostike me forma të tjera të varësisë" [69]. Megjithatë, termi duhet të përdoret me kujdes, pasi ai mund të interpretohet si një justifikim për një kërkim të papërgjegjshëm për kënaqësi dhe kënaqësi hedoniste dhe fajëson pasojat përçarëse në të.
Ka qenë prej kohësh një debat midis Patrick Carnes dhe Eli Coleman mbi diagnostifikimin e sjelljes hiperseksuale. Coleman e ka konsideruar hiperseksualitetin të nxitur nga nevoja për të reduktuar një lloj ankthi, jo me dëshirën seksuale [56] duke e klasifikuar atë në shtatë nëntipe (njëra prej të cilave është përdorimi i pornografisë në internet) [57], ndërsa Carnes (i cili e përcaktoi varësinë si "një marrëdhënie patologjike me një përvojë ndryshuese të humorit") gjen ngjashmëri me varësi të tjera të sjelljes, si lojrat e fatit, duke u fokusuar në humbjen e kontrollit dhe sjelljes së vazhdueshme, pavarësisht pasojave negative [70].
Një rishikim i plotë i literaturës nga Kraus [71], arriti në përfundimin se pavarësisht nga këto ngjashmëri, boshllëqet e rëndësishme në kuptimin e konceptit e komplikojnë klasifikimin e saj si një varësi. Shqetësimet kryesore synohen drejt sasisë së të dhënave prevalenciale në shkallë të gjerë, të të dhënave gjatësore dhe klinike (përcaktimi i simptomave kryesore dhe kufijve të saj diagnostikues), të mbështetura nga të dhënat neuropsikologjike, neurobiologjike dhe gjenetike, si dhe disa informata lidhur me shqyrtimin dhe parandalimin e trajtimit të mundshëm; vë në dukje teknologjinë digjitale në sjelljen hiperseksuale si një pikë kyçe për hulumtimet e ardhshme.
Ngritja e Internetit rrit mundësitë për ndërveprime seksuale, dhe jo vetëm pornografinë në internet (webcaming, faqet e rastit të seksit). Edhe nëse përdorimi i internetit paraqet një kanal për llojet e tjera të sjelljeve të përsëritura (p.sh., sjelljet seksuale ose lojrat e fatit) ose përbën një entitet të ndryshëm në të drejtën e tij ende debatohet [72]. Megjithatë, nëse rasti është i mëparshmi, dëshmitë e mëparshme dhe konsideratat mund të aplikohen shumë mirë ndaj homologut të tij online.
Tani ekziston nevoja për kritere të nxjerra në mënyrë empirike që marrin në konsideratë faktorët unikë që karakterizojnë sjelljet seksuale në internet (kundrejt offline), sepse shumica e tyre nuk kanë një version jashtë linje që mund të krahasohet me [73]. Deri tani, janë përmendur fenomene të reja kur kanë të bëjnë me sjelljen seksuale në internet, si prania e dissociimit në internet [74], e cila shkakton "të shkëputet mendërisht dhe emocionalisht kur të jetë e angazhuar, me kohën e komprometuar dhe depersonalizimin". Ky shkëputje tashmë është përshkruar në lidhje me aktivitetet e tjera në internet [75], e cila mbështet nocionin se përdorimi problematik i cybersex mund të lidhet me internetin dhe varësinë e seksit [76].
Së fundi, duhet të përmendim se një entitet diagnostikues i quajtur "çrregullim i sjelljes seksuale të sëmurë" po përfshihet në botimin përfundimtar të ICD-11, në kapitullin e "çrregullimeve të kontrollit të impulsit"77]. Përkufizimi mund të konsultohet në https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Përfshirja e kësaj kategorie në ICD-11 mund të jetë një përgjigje ndaj rëndësisë së kësaj çështjeje dhe dëshmon për dobinë e tij klinike, ndërsa të dhënat në rritje, por ende të papërfunduara, na pengojnë ta kategorizojmë atë si një çrregullim të shëndetit mendor [72]. Besohet se ofron një mjet më të mirë (ende në procesin e përpunimit) për adresimin e nevojave të trajtimit që kërkojnë pacientët dhe fajin e mundshëm të lidhur [78] dhe gjithashtu mund të pasqyrojnë debatet e vazhdueshme në lidhje me klasifikimin më të përshtatshëm të CSB dhe sasinë e saj të kufizuar të të dhënave në disa fusha [55,71] (Tabela 1). Ky përfshirje mund të jetë hapi i parë drejt njohjes dhe zgjerimit të kësaj çështjeje, një pikë kyçe pa dyshim që është subtipi i pornografisë në internet.
Tabela 1. DSM-5 dhe ICD-11 përqendrohen në klasifikimin e sjelljes hiperseksuale.

3.3. Manifestimet klinike

Manifestimet klinike të POPU mund të përmblidhen në tri pika kyçe:

  • Mosfunksionimi i ngrerë: ndërsa disa studime kanë gjetur pak dëshmi të lidhjes midis përdorimit të pornografisë dhe mosfunksionimit seksual [33], të tjerë propozojnë që rritja e përdorimit të pornografisë mund të jetë faktori kyç që shpjegon rritjen e theksuar të mosfunksionimit të ngrerë midis të rinjve [80]. Në një studim, 60% e pacientëve që pësuan mosfunksionim seksual me një partner të vërtetë, në mënyrë tipike nuk e kishte këtë problem me pornografinë [8]. Disa argumentojnë se shkaku i përdorimit të pornografisë dhe mosfunksionimit seksual është i vështirë për t'u vendosur, pasi kontrollet e vërteta që nuk i ekspozohen pornografisë janë të rralla për të gjetur [81] dhe kanë propozuar një dizajn të mundshëm të hulumtimit në këtë drejtim.
  • Pakënaqësia psikosociale: përdorimi i pornografisë është shoqëruar me pakënaqësi seksuale dhe mosfunksionim seksual, si për meshkujt ashtu edhe për femrat [82], duke qenë më kritik ndaj trupit ose partnerit të tyre, rritjes së presionit të performancës dhe seksit më pak të vërtetë [83], duke pasur më shumë partnerë seksualë dhe duke u angazhuar në sjellje të seksit të paguar [34]. Ky ndikim vihet re sidomos në marrëdhëniet kur ajo është e njëanshme [84], në një mënyrë shumë të ngjashme me përdorimin e marihuanës, ndarjen e faktorëve kryesorë si sekreti më i lartë [85]. Këto studime bazohen në përdorimin e rregullt të pornografisë jo patologjike, por pornografia në internet nuk mund të ketë efekte të dëmshme nga vetja, vetëm kur ajo është bërë një varësi [24]. Kjo mund të shpjegojë marrëdhënien midis përdorimit të pornografisë femër-centrike dhe rezultateve më pozitive për gratë [86].
  • Komorbiditetet: sjellja hiperseksuale është shoqëruar me çrregullim ankthi, pasuar nga çrregullimi i humorit, çrregullimi i përdorimit të substancave dhe mosfunksionimi seksual [87]. Këto gjetje vlejnë edhe për POPU [88], duke u lidhur gjithashtu me pirjen e duhanit, duke pirë alkool ose kafe, abuzimin e substancave [41] dhe përdorimin problematik video-lojë [89,90].
Duke pasur disa interesa të përmbajtjes pornografike shumë specifike është shoqëruar me një rritje të problemeve të raportuara [17]. Është debatuar nëse këto veçori klinike janë pasojë e abuzimit të drejtpërdrejtë të cybersex ose për shkak të subjekteve që e perceptojnë veten si të varur nga droga [91].

3.4. Dëshmitë neurobiologjike që mbështesin modelin e varësisë

Mbledhja e provave rreth POPU-ut është një proces i vështirë; të dhënat kryesore për këtë temë janë ende të kufizuara nga madhësia e mostrës së vogël, vetëm mostra meshkuj heteroseksuale dhe dizajne kryq seksionale [71], me neuroimaging të pamjaftueshme dhe studime neuropsikologjike [4], ndoshta për shkak të pengesave konceptuale, financiare dhe logjistike. Përveç kësaj, ndërsa varësia e substancës mund të vërehet dhe të modelohet në kafshë eksperimentale, ne nuk mund ta bëjmë këtë me një varësi të sjelljes nga kandidati; kjo mund të kufizojë studimin tonë mbi bazat e tij neurobiologjike [72]. Boshllëqet aktuale të njohurive në lidhje me hulumtimin e sjelljes hiperseksuale, si dhe qasjet e mundshme për adresimin e tyre, mbulohen me profesionalizëm dhe përmblidhen në artikullin e Kraus [71]. Shumica e studimeve të gjetura në hulumtimet tona kanë të bëjnë me sjelljen hiperseksuale, me pornografinë që është vetëm një nga aksesorët e saj të llogaritur.
Kjo dëshmi bazohet në një kuptim në zhvillim të procesit nervor midis ndryshimeve të neuroplasticitetit të varësisë. Nivelet e dopamines luajnë një rol të rëndësishëm në këtë stimul stimulues seksual, siç është vërejtur tashmë në demencën frontotemporale dhe medikamentet pro-dopaminergjike në sëmundjen e Parkinsonit që lidhen me sjelljen seksuale [92,93].
Procesi i varur me pornografinë në internet mund të përforcohet me risinë e përshpejtuar dhe "stimulin supranormal" (termi i shpikur nga fituesi i çmimit Nobel Nikolaas Tinbergen) që përbën pornografinë në internet [94]. Ky fenomen supozohet se do të bëjë stimulime artificiale (në këtë rast, pornografia në mënyrën se si konsumohet sot, forma e saj në internet) anashkalon një përgjigje gjenetike të zhvilluar në evolucion. Teoria është se ata potencialisht aktivizojnë sistemin tonë të shpërblimit natyror në nivele më të larta sesa ato që paraardhësit zakonisht hasen kur truri ynë evoluar, duke e bërë të detyruar të kalojë në një mënyrë të varur [2]. Nëse ne e konsiderojmë pornografinë online nga kjo perspektivë, ne mund të fillojmë të shohim ngjashmëri me personat e rregullt të substancave.

Ndryshimet e mëdha të trurit të vëzhguara në mesin e varësve të substancave hedhin bazat për hulumtimin e ardhshëm të sjelljeve të varësisë [95], duke përfshirë:

  • Sensibilizimi [96]
  • Desensitizimi [97]
  • Qarqet pariferale jofunksionale (hypofrontaliteti) [98]
  • Sistemi i mosfunksionimit të stresit [99]
Këto ndryshime të trurit të vërejtura në të varur janë lidhur me pacientët me sjellje hiperseksuale ose përdoruesit e pornografisë përmes përafërsisht studimeve 40 të llojeve të ndryshme: imazhi rezonancë magnetike, elektroencefalografi (EEG), neuroendokrine dhe neuropsikologjike.
Për shembull, ekzistojnë dallime të qarta në aktivitetin e trurit ndërmjet pacientëve që kanë sjellje seksuale dhe kontrolle të detyrueshme, të cilat pasqyrojnë ato të të varurve nga droga. Kur ekspozohen ndaj imazheve seksuale, subjektet hiperseksualë kanë treguar dallime midis pëlqimit (në përputhje me kontrollet) dhe dëshirës (dëshirës seksuale), e cila ishte më e madhe [8,100]. Me fjalë të tjera, në këto subjekte ka më shumë dëshirë vetëm për sugjerimin specifik seksual, por jo dëshirën seksuale të përgjithësuar. Kjo na tregon për vetë sugjerimin seksual duke u perceptuar si shpërblim [46].
Dëshmia e këtij aktiviteti nervor që sinjalizon dëshirën është veçanërisht i dukshëm në korteksin paraballor [101] dhe amygdala [102,103], duke qenë dëshmi e sensibilizimit. Aktivizimi në këto rajone të trurit është kujtesë e shpërblimit financiar [104] dhe mund të ketë një ndikim të ngjashëm. Për më tepër, ka lexime më të larta të EEG në këto përdorues, si dhe dëshira e zvogëluar për seks me një partner, por jo për masturbim ndaj pornografisë [105], gjë që reflekton edhe në ndryshimin në cilësinë e ereksionit [8]. Kjo mund të konsiderohet si shenjë e desensitizimit. Sidoqoftë, studimi i Steele përmban disa gabime metodologjike që duhen marrë në konsideratë (heterogjeniteti i subjektit, mungesa e shqyrtimit të çrregullimeve mendore apo varëshme, mungesa e një grupi kontrolli dhe përdorimi i pyetësorëve të paautorizuar për përdorim pornografik)106]. Një studim nga Prause [107], këtë herë me një grup kontrolli, përsëriti këto gjetje shumë. Roli i reagimit të sugjerimeve dhe dëshirës në zhvillimin e varësisë kibernetike janë konfirmuar në femrën heteroseksuale [108] dhe mostrat meshkuj homoseksual [109].
Kjo paragjykim i vëmendshëm ndaj cues seksual është mbizotërues në individët e hershëm hypersexual [110], por një ekspozim i përsëritur ndaj tyre tregon nga ana e desensitizimit [111,112]. Kjo do të thotë një nënregullim i sistemeve të shpërblimit, të ndërmjetësuar ndoshta nga cingulati më i madh dorsal [107,113,114]. Meqë cingulati dorsal përfshihet në parashikimin e shpërblimeve dhe reagimin ndaj ngjarjeve të reja, një rënie në aktivitetin e saj pas ekspozimit të përsëritur na çon në zhvillimin e zakonit ndaj stimujve të mëparshëm. Kjo rezulton në një preferencë jofunksionale të rritur për risi seksuale [115], të cilat mund të shfaqen si përpjekje për të kapërcyer këtë shprehje dhe desensitizim përmes kërkimit të pornografisë (të re) më shumë si mjet për kënaqësi seksuale, duke zgjedhur këtë sjellje në vend të seksit aktual [20].
Këto përpjekje për të kërkuar risi mund të ndërmjetësohen përmes reaktivitetit striatral të ventralit [116] dhe amygdala [117]. Dihet se shikimi i pornografisë në përdoruesit e shpeshtë është shoqëruar edhe me aktivitet më të madh nervor [99], sidomos në striatumin e barkut [116,118] i cili luan një rol të madh në parashikimin e shpërblimeve [119].
Sidoqoftë, lidhja mes striatumit të barkut dhe korteksit paraballor është zvogëluar [103,113]; gjithashtu është vërejtur një rënie në lidhshmërinë midis korteksit paraballor dhe amigdalës [117]. Përveç kësaj, subjektet hiperseksualë kanë treguar lidhjen funksionale të reduktuar midis lobeve të kutisë dhe lëvozhgave të përkohshme, si dhe të deficitit të lëndës gri në këto zona [120]. Të gjitha këto ndryshime mund të shpjegojnë pamundësinë për të kontrolluar impulset e sjelljes seksuale.
Për më tepër, subjektet hiperseksualë treguan një vëllim në rritje të amigdalës [117], ndryshe nga ato me një ekspozim kronik ndaj një substance, të cilat tregojnë një vëllim të zvogëluar të amigdalës [121]; ky ndryshim mund të shpjegohet me efektin e mundshëm neurotoksik të substancës. Në lëndët hiperseksuale, rritja e aktivitetit dhe vëllimit mund të pasqyrojnë mbivendosjen e proceseve të varësisë (sidomos mbështetja e teorive të motivimit nxitës) ose të jenë pasojë e mekanizmave kronikë të stresit social, siç është vetë varësia e sjelljes [122].
Këta përdorues gjithashtu kanë treguar një përgjigje jofunksionale të stresit, kryesisht të ndërmjetësuar përmes hipitali-hipofizës-veshkave [122] në një mënyrë që pasqyron ato ndryshime të dukura në substancat e varura. Këto ndryshime mund të jenë rezultat i ndryshimeve epigjenetike të ndërmjetësve klasikë inflamatorë që varen nga përdorimi, si faktori i lëshimit të kortikotropinës (CRF) [123]. Kjo hipotezë e rregullimit epigenetik konsideron se të dy rezultatet e sjelljes hedonike dhe anedonike janë të paktën të prekur pjesërisht nga gjenet dopaminergic, dhe ndoshta polimorfizmat tjera gjenetike të lidhura me neurotransmituesit [124]. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi të faktorit të lartë të tumoreve të nekrozës (TNF) në të varur nga seksi, me një korrelacion të fortë midis niveleve të TNF dhe rezultateve të larta në shkallët e vlerësimit të hiperseksualitetit [125].

3.5. Dëshmi neuropsihologjike

Në lidhje me manifestimet e këtyre ndryshimeve në sjelljen seksuale, shumica e studimeve neuropsikologjike tregojnë një lloj pasoje indirekte ose të drejtpërdrejtë në funksionin ekzekutiv [126,127], ndoshta si pasojë e ndryshimeve të korteksit paraballor [128]. Kur aplikohet për pornografinë në internet, ajo kontribuon në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e saj [129,130].
Specifikat e këtij funksionimi më të dobët të ekzekutivit përfshijnë: impulsivitet [131,132], ngurtësi njohëse që pengon proceset e të mësuarit ose aftësinë për të zhvendosur vëmendjen [120,133,134], gjykimi dhe vendimmarrja e dobët [130,135], ndërhyrja e kapacitetit të kujtesës në punë [130], deficitet në rregullimin e emocioneve, dhe preokupimi i tepruar me seksin [136]. Këto gjetje janë të ngjashme me variacione të tjera të sjelljes (të tilla si kumar patologjike) dhe sjellja në varësi të substancave [137]. Disa studime i kundërshtojnë drejtpërdrejt këto gjetje [58], por mund të ketë disa kufizime në metodologji (për shembull, madhësia e vogël e mostrës).
Duke iu afruar faktorëve që luajnë një rol në zhvillimin e sjelljes hiperseksuale dhe cybersex, ka një numër prej tyre. Ne mund të mendojmë për reaktivitet-sugjerim, përforcim pozitiv dhe të mësuarit asociativ [104,109,136,138,139] si mekanizmat bazë të zhvillimit të varësisë pornografike. Megjithatë, mund të ketë faktorë të cenueshmërisë themelore [140], si: (1) roli i kënaqësisë seksuale dhe përballimi jofunksional në disa individë të predispozuar [40,141,142,143] nëse kjo është pasojë e impulsivitetit të tipit [144,145] ose impulsiviteti shtetëror [146], dhe (2) tendencat e afrimit / shmangies [147,148,149].

3.6. prognozë

Shumica e studimeve i referohen përdorimit të subjekteve me një ekspozim afatgjatë të pornografisë në internet [34,81,113,114], kështu që manifestimet e saj klinike duket të jenë një pasojë e drejtpërdrejtë dhe proporcionale e përfshirjes në këtë sjellje të pakapshme. Ne përmendëm vështirësi në marrjen e kontrolleve për të përcaktuar shkakun, por disa raporte të rasteve sugjerojnë se reduktimi ose braktisja e kësaj sjelljeje mund të sjellë përmirësim në mosfunksionimin seksual të shkaktuar nga pornografia dhe pakënaqësia psiko-seksual [79,80] dhe madje edhe rimëkëmbjen e plotë; kjo do të nënkuptonte se ndryshimet e trurit të përmendura më parë janë disi të kthyeshme.

3.7. Mjetet e vlerësimit

Ekzistojnë disa instrumente të shqyrtimit për adresimin e CSB dhe POPU. Të gjithë mbështeten në ndershmërinë dhe integritetin e përgjigjes; ndoshta edhe më shumë sesa testet e rregullta të testimit të psikiatrisë, meqë praktikat seksuale janë më të ulëta për shkak të natyrës së tyre private.
Për hiperseksualitet, ekzistojnë pyetësorët e shqyrtimit 20 dhe intervistat klinike. Disa nga më të rëndësishmet përfshijnë Testin e Analizës së Varësisë Seksuale (SAST) të propozuar nga Carnes [150], dhe versionin e tij të rishikuar më vonë SAST-R [151], Inventari i Sjelljes Seksuale Kompulsive (CSBI) [152,153] dhe Inventari i Shqyrtimit të Çrregullimeve Hiperseksuale (HDSI) [154]. HDSI ishte përdorur fillimisht për shqyrtimin klinik të propozimit në terren të DSM-5 të çrregullimeve hiperseksuale. Ndërkohë që nevojiten kërkime të mëtejshme të implikimeve empirike në lidhje me kriteret dhe përmirësimet e rezultateve të ndërprerjeve, ai aktualisht mban mbështetjen më të fortë psikometrike dhe është instrumenti më i mirë i vlefshëm në matjen e çrregullimit hiperseksual [151].
Sa i përket pornografisë në internet, mjeti më i përdorur i shqyrtimit është testimi i Seksit të Internetit (ISST) [155]. Ai vlerëson pesë dimensione të dallueshme (compulsivity seksual në internet, sjelljet seksuale online-sociale, shpenzimet seksuale në internet, sjelljet seksuale të izoluara, interesat në sjelljen seksuale online) përmes pyetjeve dikotomike 25 (po / jo). Sidoqoftë, prona e saj psikometrike ishte vetëm një analizë e butë, me një validim më të fuqishëm në spanjisht [156] që ka shërbyer si një plan për studimet pasuese [157].
Instrumente të tjera të rëndësishme janë shkalla e përdorimit të problemeve pornografike (PPUS) [158], i cili mat katër aspekte të POPU-ut (duke përfshirë: vështirësi dhe probleme funksionale, përdorim të tepruar, vështirësi në kontroll dhe përdorim për arratisjen / shmangien e emocioneve negative), test i shkurtër i varësisë në internet i përshtatur për aktivitetet seksuale online (s-IAT-sex)159], një pyetësor me element 12 që mat dy dimensione të POPU dhe inventari i përdorimit të pornografisë kibernetike (CPUI-9) [160].
CPUI-9 vlerëson tri dimensione: përpjekjet e qasjes (1), (2) ndjeshmërinë e perceptuar dhe (3) shqetësim emocional. Së pari, konsiderohet të ketë vetitë psikometrike bindëse [9], ky inventar kohët e fundit ka provuar të jetë jo i besueshëm: përfshirja e dimensionit të "shqetësimit emocional" adreson nivelet e turpit dhe fajit, të cilat nuk i përkasin një vlerësimi të varësisë dhe kështu i kalojnë rezultatet lart [161]. Aplikimi i inventarit pa këtë dimension duket të pasqyrojë me saktësi deri në një masë përdorimin e pornografisë së dhunshme.
Një nga më të fundit është shkalla pornografike problematike e konsumit (PPCS) [162], bazuar në modelin e varësisë Griffith gjashtë përbërës [163], ndonëse nuk mat varësinë, vetëm përdorimin problematik të pornografisë me pronat e forta psikometrike.
Masat e tjera të POPU që nuk janë të dizajnuara për të matur përdorimin e pornografisë në internet, por janë vërtetuar duke përdorur përdoruesit e pornografisë në internet [9], përfshijnë Inventarin e Konsumit të Pornografisë (PCI) [164,165], Shkalla e Konsumimit të Pornografisë Kompulsive (CPCS) [166] dhe pyetësori për mallkimin e pornografisë (PCQ) [167] të cilat mund të vlerësojnë shkaktarët kontekstualë në mesin e llojeve të ndryshëm të përdoruesit të pornografisë.
Ekzistojnë gjithashtu mjete për vlerësimin e gatishmërisë së përdoruesve të pornografisë për të braktisur sjelljen nëpërmjet strategjive të vetë-inicuara [168] dhe një vlerësim të rezultatit të trajtimit në këtë mënyrë [169], duke identifikuar në veçanti tri motivime të mundshme të rikthimit: (a) zgjim seksual, mërzitje / mundësi, (b) dehje / vendndodhje / qasje të lehtë, dhe (c) emocione negative.

3.8. trajtim

Duke pasur parasysh se mbeten ende shumë pyetje lidhur me konceptualizimin, vlerësimin dhe shkaqet e sjelljes hiperseksuale dhe POPU, ka pasur relativisht pak përpjekje për të hulumtuar mundësitë e mundshme të trajtimit. Në studimet e publikuara, madhësia e mostrës është zakonisht e vogël dhe shumë homogjene, mungojnë kontrollet klinike dhe metodat e hulumtimit janë të shpërndara, të paverifikueshme dhe jo të përsëritura [170].
Zakonisht, kombinimi i metodave psiko-sociale, njohëse-sjellëse, psikodinamike dhe farmakologjike konsiderohet më efikase në trajtimin e varësisë seksuale, por kjo qasje jo specifike pasqyron mungesën e njohurive rreth subjektit [9].

3.8.1. Qasjet Farmakologjike

Deri më tani, studimet kanë përqëndruar paroxetinë dhe naltreksonin. Një seri rastesh që përfshinte paroksetinë në POPU ndihmoi në zvogëlimin e niveleve të ankthit, por përfundimisht nuk arriti të zvogëlonte sjelljen në vetvete [171]. Përveç kësaj, përdorimi i SSRIs për të krijuar mosfunksionim seksual përmes efekteve të tyre anësore duket se nuk është efektiv dhe sipas përvojës klinike janë të dobishme vetëm në pacientët me çrregullime psoriatrike komorbide [172].
Janë përshkruar katër raste që përfshijnë naltreksonin për trajtimin e POPU-ut. Gjetjet e mëparshme kanë sugjeruar që naltreksoni mund të jetë një trajtim potencial për varësinë e sjelljes dhe çrregullimin hiperseksual [173,174], duke ulur teorikisht dëshirat dhe nxit duke bllokuar euforinë e lidhur me sjelljen. Përderisa nuk ka ende një gjyq të kontrolluar me randomizim me naltrekson në këto lëndë, ka katër raporte rastesh. Rezultatet e arritura në reduktimin e përdorimit të pornografisë ndryshonin nga e mira [175,176,177] për të moderuar [178]; të paktën në një prej tyre pacienti gjithashtu mori sertralinë, kështu që është e paqartë se sa mund t'i atribuohet naltreksonit [176].

3.8.2. Qasjet psikoterapeutike

Pa dyshim, psikoterapia mund të jetë një mjet i rëndësishëm për të kuptuar dhe ndryshuar plotësisht një sjellje. Ndërsa terapia njohëse-sjellëse (CBT) konsiderohet nga shumë klinikë që të jenë të dobishëm në trajtimin e çrregullimeve hiperseksuale [179], një studim që përfshiu përdoruesit problematik të pornografisë në internet, dështoi të arrinte një reduktim të sjelljes [180], edhe nëse ashpërsia e simptomave depresive komorbidale dhe cilësia e përgjithshme e jetës është përmirësuar. Kjo sjell edhe nocionin e interesit se thjesht reduktimi i përdorimit të pornografisë mund të mos përfaqësojë qëllimin më të rëndësishëm të trajtimit [170]. Qasje të tjera që përdorin CBT për trajtimin e POPU-ut janë bërë, por problemet e përsëritura metodologjike në këtë fushë na pengojnë të nxjerrim konkluzione të besueshme [181,182].
Psikoterapia psikodinamike dhe të tjerët si terapia familjare, terapia e çifteve dhe trajtimet psikosociale të modeluara pas programeve të hapjes së 12 mund të jenë të rëndësishme kur trajtohen temat e turpit dhe fajit dhe rivendosjen e besimit në marrëdhëniet më të afërta të përdoruesve [170,172]. E vetmja gjykim i kontrolluar i rastësishëm që ekziston me përdoruesit problematik të pornografisë në internet përqendrohet në Pranimin dhe Terapinë e Angazhimit (ACT) [183], një përmirësim nga seritë e tyre të lëndës 2010 [184], e cila ishte studimi i parë eksperimental për adresimin specifik të POPU. Studimi ka treguar rezultate efektive, por është e vështirë të ekstrapolohet pasi mostra ishte përsëri shumë e vogël dhe e fokusuar në një popullsi shumë specifike.
Suksesi i raportuar me CBT, terapinë e përbashkët dhe ACT mund të mbështetet në faktin që bazohet në kujdesin dhe kornizat e pranimit; në varësi të kontekstit, rritja e pranimit të përdorimit të pornografisë mund të jetë njëlloj ose më e rëndësishme se reduktimi i përdorimit të saj [170].

4. diskutim

Duket se POPU nuk është vetëm një nëntipi i çrregullimit hiperseksual, por aktualisht është më i përhapur pasi që gjithashtu shpesh përfshin masturbim. Megjithëse kjo është e vështirë të përcaktohet me saktësi duke pasur parasysh anonimitetin dhe faktorët e aksesueshmërisë që përdorin pornografinë sot aq të përhapur, ne të paktën mund të konfirmojmë se mbrojtësi i konsumit për pornografi ka ndryshuar për afërsisht dekadën e fundit. Nuk do të ishte absurde të supozohet se varianti i tij në internet ka pasur një ndikim të rëndësishëm në konsumatorët e tij dhe faktorët trefishtë A rrisin rrezikun e mundshëm për POPU dhe sjelljet e tjera seksuale.
Siç kemi përmendur, anonimiteti është një faktor kyç i rrezikut për këtë sjellje seksuale që të zhvillohet në një problem. Duhet të kihet parasysh se statistikat lidhur me këtë problem janë të kufizuara në mënyrë të qartë tek njerëzit me moshë ligjore për t'u angazhuar në aktivitete seksuale, online ose ndryshe; por nuk na shpëton që aktiviteti seksual rrallë fillon pas këtij pragu dhe ekziston një shans i mundshëm që të miturit që janë ende në procesin e zhvillimit neurologjik seksual të jenë një popullsi veçanërisht vulnerabël. E vërteta është se një konsensus më i fortë se çfarë sjellje patologjike seksuale përbën, si në linjë dhe në internet, është e nevojshme për ta matur në mënyrë adekuate në mënyrë përfaqësuese dhe për të konfirmuar se sa problem është në shoqërinë e sotme.
Për sa kohë e dimë, një numër i studimeve të kohëve të fundit e mbështesin këtë entitet si një varësi me manifestime të rëndësishme klinike të tilla si mosfunksionimi seksual dhe pakënaqësia psiko-seksual. Pjesa më e madhe e punës ekzistuese bazohet në hulumtime të ngjashme të bëra për personat që varen nga substanca, bazuar në hipotezën e pornografisë në internet si një "stimul supranormal" i ngjashëm me një substancë që, nëpërmjet konsumit të vazhdueshëm, mund të shkaktojë një çrregullim të varur. Sidoqoftë, koncepte si toleranca dhe abstinenca ende nuk janë vendosur mjaftueshëm për të merituar etiketimin e varësisë, dhe kështu përbën një pjesë vendimtare të hulumtimeve në të ardhmen. Për momentin, një entitet diagnostikues që përfshin sjellje seksuale të kontrollit është përfshirë në ICD-11 për shkak të rëndësisë së tij klinike aktuale dhe me siguri do të jetë e dobishme për t'u adresuar pacientëve me këto simptoma që u kërkojnë mjekëve për ndihmë.
Ekzistojnë një sërë mjetesh vlerësimi për të ndihmuar mjekun mesatar me qasje diagnostike, por kufizimi i asaj që është me të vërtetë patologjike dhe jo në mënyrë të saktë është ende një problem i vazhdueshëm. Deri më tani, një pjesë e rëndësishme e tre grupeve të kritereve të propozuara nga Carnes, Goodman dhe Kafka përfshijnë konceptet kryesore të humbjes së kontrollit, koha e tepërt e shpenzuar për sjelljen seksuale dhe pasojat negative ndaj vetes dhe të tjerëve. Në një mënyrë apo tjetër, ato janë gjithashtu të pranishme në shumicën e mjeteve të shqyrtimit të shqyrtuara.
Ata mund të jenë një strukturë adekuate në të cilën të ndërtohet. Elemente të tjera, të cilat konsiderohen me shkallë të ndryshme të rëndësisë, ndoshta na sinjalizojnë të marrim parasysh faktorët individualë. Hartimi i një instrumenti vlerësimi që ruan njëfarë niveli fleksibiliteti, ndërsa gjithashtu është i rëndësishëm për të përcaktuar problemin, është sigurisht një nga sfidat aktuale me të cilat ballafaqohemi dhe ndoshta do të shkojë në dorë me kërkime të mëtejshme neurobiologjike që na ndihmojnë të kuptojmë më mirë kur një dimension specifik jeta e përbashkët njerëzore ndryshon nga sjellja normale në një çrregullim.
Sa i përket strategjive të trajtimit, qëllimi kryesor aktualisht përqendrohet në reduktimin e konsumit të pornografisë ose braktisjen e tij krejtësisht, meqë manifestimet klinike duket të jenë të kthyeshme. Mënyra për të arritur këtë ndryshon në përputhje me pacientin dhe mund të kërkojë gjithashtu një fleksibilitet individual në strategjitë e përdorura, me një psikoterapi të vëmendjes dhe pranimit të bazuar në të njëjtën mënyrë ose më shumë rëndësi sesa qasja farmakologjike në disa raste.

Financimi

Ky hulumtim nuk mori asnjë financim të jashtëm.

Konfliktet e Interesit

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia, dhe Nerea M. Casado nuk deklarojnë konflikt interesi. AL Montejo ka marrë tarifa konsulence ose honorari / grante kërkimore në pesë vitet e fundit nga Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituti i Salud Carlos III dhe Junta de Castilla y León .

Referencat

  1. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Manuali i Diagnostikimit dhe i Sëmundjeve të Trurit të Mastikuar, 5th ed .; Panamericana: Madrid, España, 2014; f. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Dashuria, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience e Pornografisë në Internet Varësisë: Një Rishikimi dhe Update. Behav. Sci. (Basel) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Një hetim paraprak i marrëdhënieve midis skemave të hershme maladaptive dhe sjelljeve seksuale të detyrueshme në një popullsi të varur nga substanca. J. Subst. përdorim 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE varësia sjelljes-Një valë në rritje? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Gold, MS Addiction Hypersexuality dhe Tërheqja: Fenomenologjia, Neurogenetika dhe Epigenetika. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornografi Varësia në të rriturit: Një rishikim sistematik i përkufizimeve dhe ndikimit të raportuar. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Varësia seksuale ose çrregullimi hiperseksual: Kushtet e ndryshme për të njëjtin problem? Një përmbledhje e literaturës. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Korrelacione nervore të reaktivitetit seksual seksual në individë me dhe pa sjellje seksuale të detyrueshme. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Kibernetik problematik: Konceptimi, vlerësimi dhe trajtimi. Addict. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Varësia seksuale. Jam. J. Abuzimi i alkoolit me alkoolin 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Një model kognitiv-sjellës i përdorimit patologjik të internetit. Comput. Hum. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Përdorimi problematik i internetit si një problem i shumëfishtë i lidhur me moshën: Dëshmi nga një sondazh me dy faqe. Addict. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Online Aktiviteti Seksual: Një Shqyrtim i Sjelljeve Potencialisht Problematike. Sex. Addict. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Ndikimi i internetit në seksualitetin: Një rishikim kritik i viteve të kërkimit 15. Comput. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Pornografia në Internet: Një perspektivë psikologjike sociale mbi seksualitetin në internet. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Përzgjedhja e filmave për hulumtime seksuale: dallimet gjinore në preferencën e filmit erotik. Arch. Sex. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalenca, ashpërsia dhe korrelatet e përdorimit problematik të internetit në meshkujt dhe femrat suedeze. Arch. Sex. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Një gjeneratë e re e varësisë seksuale. Sex. Addict. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I; Eggermont, S. Prevalenca dhe Parashikuesit e Cybersex-it të Bazuar në Tekste dhe Vizualisht Eksplicit në Adoleshentët. i ri 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. Marrëdhënia e "lidhjes së pasionuar" për pornografi me compulsivity seksuale, frekuenca e përdorimit dhe dëshira për pornografi. Addict. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Ndryshimet teknologjike dhe çrregullimet seksuale. Dhënie pas 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Seksualiteti dhe interneti: Surfing në Mijëvjeçarin e Ri. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Seksualiteti në internet: Nga eksplorimi seksual në shprehje patologjike. Prof. Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Duke analizuar lidhjet e përdorimit të pornografisë problematike në internet mes studentëve të universitetit. J. Behav. Addict. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Vështrime: 2017 Viti në Rishikimi. Në dispozicion në internet: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (qasur në 15 prill 2018).
  26. Litra, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, pornografi dhe mik-i-një-mik: Ku janë të rinjtë të vërtetë duke marrë informacionin e tyre shëndetësor seksual? Sex. shëndetësor 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Si Porn është Messing me Burrërinë Tuaj. Në dispozicion në internet: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (qasur në 25 Mars 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Adoleshentët dhe web porn: Një epokë e re e seksualitetit. Int. J. Adolesc. Med. shëndetësor 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Përhapja e disfunksionit erektil: Një rishikim sistematik i studimeve të bazuara në popullsi. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Disfunksionet seksuale midis të rinjve: Prevalenca dhe faktorët e lidhur. J. Adolesc. shëndetësor 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalenca dhe karakteristikat e funksionimit seksual mes adoleshentëve të mesëm dhe të vonë. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Funksionimi seksual në personelin ushtarak: Vlerësimet paraprake dhe parashikuesit. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I; Štulhofer, A. A është përdorimi i pornografisë i lidhur me vështirësitë dhe dëmtimet seksuale mes meshkujve të rinj heteroseksualë? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS meshkujt dhe pornografia, 1973-2010: Konsumi, parashikuesit, korrelacione. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Price, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Sa më shumë XXX është Gjenerimi X që konsumon? Dëshmia e ndryshimit të qëndrimeve dhe sjelljeve të lidhura me pornografinë Që nga 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Një studim i varësive të shumta të sjelljes në një mostër të abuzimit të substancave. Subst. Përdorni keqpërdorime 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Addiction Cybersex: Një Studim mbi Studentët e Kolegjit Spanjoll. J. Sex. Marital Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J.; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Një profil i përdoruesve të pornografisë në Australi: Gjetjet nga Studimi i Dytë Australian mbi Shëndetin dhe Marrëdhëniet. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. Perceptuar "jashtë kontrollit" Sjellja Seksuale në një Kohë të të Rinjve të Rritur nga Studimi Multidisiplinar Dunedin për Shëndetin dhe Zhvillimin. Arch. Sex. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. A është dëshira e lartë seksuale një aspekt i hiperseksualitetit mashkullor? Rezultatet nga një Studim Online. J. Sex. Marital Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Përdorimi i Internetit Problematik në mesin e studentëve të universitetit grek: Regresioni rendor logjistik me faktorët e rrezikut të besimeve negative psikologjike, faqet pornografike dhe lojërat në internet. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Më shumë, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Varësia e seksi dhe çrregullimi i lojërave të fatit: Ngjashmëritë dhe dallimet. Compr. psikiatri 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Çrregullimi hiperseksual: Një diagnozë e propozuar për DSM-V. Arch. Sex. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnoza, vlerësimi dhe trajtimi i hiperseksualitetit. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Sfida dhe çështje të tjera në klasifikimin e sjelljes seksuale të sëmurë si një varësi. Dhënie pas 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Çka Çështjet: Sasia apo Cilësia e Përdorimit të Pornografisë? Faktorët psikologjikë dhe sjellës për kërkimin e trajtimit për përdorimin e pornografisë problematike. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Raport i gjetjeve në një studim në terren të DSM-5 për çrregullime hiperseksuale. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Varësia seksuale, detyrimet seksuale, impulsiviteti seksual, apo çfarë? Drejt një modeli teorik. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Sjellja seksuale që është "jashtë kontrollit": Një qasje teorike konceptuale. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Zi, DW; Pienaar, W. Çrregullime seksuale që nuk specifikohen ndryshe: Kompulsive, Addictive, ose impulsive? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, deputete; Prentky, RA Karakteristikat e sjelljes seksuale të pandërprerë. Jam. J. Psikiatria 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Çfarë ndodhi me çrregullimin hiperseksual? Arch. Sex. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnoza e sjelljes seksuale hiperseksuale ose kompulsive mund të bëhet duke përdorur ICD-10 dhe DSM-5 pavarësisht refuzimit të kësaj diagnoze nga Shoqata Psikiatrike Amerikane. Dhënie pas 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Kontradiktat rreth çrregullimit hiperseksual dhe DSM-5. Curr. Sex. Shëndeti Rep. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN A duhet të klasifikohet çrregullimi hiperseksual si një varësi? Sex. Addict. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. A vuan pacienti juaj nga Sjellja Seksuale Kompulsive? Psychiatr. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Vlerësimi dhe trajtimi i sjelljes seksuale të sëmurë. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, deputete; Prentky, R. Një studim krahasues i varësisë seksuale joparaphile dhe paraphilias në meshkuj. J. Clin. psikiatri 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Sjellja e pështirë seksuale: Një rishikim i literaturës. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, deputete; Hennen, J. Çrregullimet e lidhura me paraphilinë: Një hulumtim empirik i çrregullimeve të hiperseksualitetit joparapil në meshkujt ambulator. J. Sex. Marital Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Klasifikimi i çrregullimeve hiperseksuale: modele të pandreqshme, impulsive dhe varësie. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ A punon për çrregullimet e spektrit obsesiv-kompulsiv për të kuptuar heterogjenitetin e çrregullimit obsesiv-kompulsiv? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. psikiatri 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Keqtrajtimi i impulsivitetit seksual. J. Sex. Marital Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Një model ABC i çrregullimeve të zakonit: tërheqja e flokëve, pickimi i lëkurës dhe kushtet e tjera stereotipike. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Çrregullime Addictive: Një Qasje e Integruar: Pjesa e Parë - Një Kuptim i Integruar. J. Minist. Addict. Recover. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Varësia dhe detyrimi seksual: Njohja, trajtimi dhe rikuperimi. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Neurobiologjia e kumar patologjike dhe varësia e drogës: Një pasqyrë dhe gjetje të reja. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MSH; Ross, CJ Duhet të trajtohet gjinia virtuale si varësi të tjera të seksit? Sex. Addict. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, Eksperienca e grave të MH të përdorimit të pornografisë së burrave dhe mashtrimit shoqërues si një kërcënim për shtojcën në marrëdhëniet me palën e rritur. Sex. Addict. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, PK; O'Connor, S .; Carnes, P. Kapitulli 9-Depresioni i Seksit: Një Përmbledhje *. Në Addictions sjelljes; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Shtyp akademik: San Diego, CA, SHBA, 2014; f. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Duke kërkuar qartësi në ujë me baltë: Konsiderata të ardhshme për klasifikimin e sjelljes seksuale të sëmurë si një varësi. Dhënie pas 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Zgjerimi i përkufizimit të varësisë: DSM-5 vs ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Konceptualizimi, vlerësimi dhe traitimi i drekës së cybersexuelle: Une revue de la littérature. Mund. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online Përvojat e meshkujve të pështirë seksualë që kanë marrëdhënie seksuale me meshkujt. Sex. Addict. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Retreatat psikike apo gropa psikike? Shtete të padurueshme të mendjes dhe varësisë teknologjike. Psychoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Internet varësia e seksit: Një përmbledhje e hulumtimit empirik. Addict. Res. teori 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Çrregullime seksuale përtej DSM-5: Çështja e papërfunduar. Curr. Mendime. psikiatri 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Së pari, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Çrregullimi i sjelljes seksuale të pështirë në ICD-11. Psikiatria Botërore 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Një kuadër konceptual për rishikimin e klasifikimit ICD-10 të çrregullimeve mendore dhe të sjelljes. Psikiatria Botërore 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Peshkop, F .; Klam, WP; Doan, AP është Pornografia e Internetit që shkakton Dysfunksionet Seksuale? Një përmbledhje me raportet klinike. Behav. Sci. (Basel) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Eliminimi i përdorimit të pornografisë kronike në internet për të zbuluar efektet e saj. Addicta Turqisht J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Përdorimi i kohës, varësia e perceptuar, funksionimi seksual dhe kënaqësia seksuale. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex in America online: Një eksplorim i seksit, statusit martesor dhe identitetit seksual në seksin e kërkimit në internet dhe ndikimet e tij. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Short, MB Efektet e përdorimit të materialit seksual eksplicit në dinamikat e marrëdhënieve romantike. J. Behav. Addict. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Urat, AJ Perceptimet e kënaqësisë së marrëdhënieve dhe sjelljes së varësisë: Krahasimi i pornografisë dhe përdorimit të marihuanës. J. Behav. Addict. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Frëngjisht, IM; Hamilton, LD Konsumi i pornografisë mashkullore-centrike dhe femra-centrike: Marrëdhënia me jetën seksuale dhe qëndrimet në të rriturit e rinj. J. Sex. Marital Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Marrëdhëniet midis Addictions sjelljes dhe çrregullimeve psikiatrike: Çfarë është i njohur dhe Çfarë është ende për t'u mësuar? Front. psikiatri 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Efekti i internetit në shëndetin psikosomatik të fëmijëve të shkollës adoleshente në Rourkela-Një studim kryq seksional. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Peshkop, F .; Klam, WP; Doan, Raporti i rastit AP: Çrregullimi i lojërave të internetit që shoqërohet me përdorimin e pornografisë. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Varësia e lojërave të videove në moshën madhore në zhvillim: Prova ndërsektoriale e patologjisë në varësi të lojërave video në krahasim me kontrollet e shëndetshme të përputhura. J. Ndikimi. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Do, JA; Shko, JJ; Paramendimi, KI Parashikimi i pornografisë me kalimin e kohës: A ka rëndësi vetë-raportuar "varësia"? Addict. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C; Tolosa, E. Çrregullime të kontrollit të impulsit në sëmundjen e Parkinsonit. Parkinsonism Relat. Disord. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Çrregullimet e kontrollit të impulsit në sëmundjen e Parkinsonit: Roli i personalitetit dhe i statusit kognitiv. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornografi varësisë-Një stimul supranormal konsideruar në kontekstin e neuroplasticity. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologic Advances nga Modeli i Sëmundjeve të Trurit të Varësisë. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Proceset e ndjeshmërisë në varësinë nga droga. Curr. Top. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Zvogëlimi i ndjeshmërisë së shpërblimit dhe rritja e ndjeshmërisë së pritjes konspirojnë për të tronditur qarkun e kontrollit të trurit. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Mosfunksionimi i korteksit paraballor në varësi: gjetjet neuroimaging dhe implikimet klinike. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction është një shpërblim Deficit dhe Stresi Surfeit Disorder. Front. psikiatri 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Paragjykim i rritur i vëmendjes ndaj cues seksualisht eksplicit në individë me dhe pa sjellje seksuale të detyrueshme. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W; Sohn, J.-H. Substratet nervore të dëshirës seksuale në individë me sjellje hiperseksuale problematike. Front. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Ndryshimet gjinore në përgjigjet e amygdalës njerëzore. neuroscientist 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Ndryshuar Kushtëzimi Atraktiv dhe Lidhshmëria Neurale në Subjektet me Sjelljen Seksuale Kompulsive. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Përpunimi i shpërblimeve primare dhe sekondare: Një meta-analizë sasiore dhe rishikim i studimeve funksionale neuroimaging të njeriut. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Dëshira seksuale, jo hiperseksualiteti, është e lidhur me përgjigjet neurofiziologjike të nxitura nga imazhet seksuale. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'Dëshira e lartë', ose 'thjesht' një varësi? Një përgjigje ndaj Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulimi i potencialeve të vonshme pozitive nga imazhet seksuale në përdoruesit e problemeve dhe kontrollet në kundërshtim me "varësinë e pornografisë". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, varësia M. Cybersex në përdoruesit heteroseksualë të pornografisë në internet mund të shpjegohet me hipotezën e kënaqësisë. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Eksitiviteti seksual dhe përballimi jofunksional Përcaktojnë varësinë e Cybersex në meshkujt homoseksualë. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Qasje Neuroscientifike në (Online) Pornografi Varësisë. Në Varësia nga Interneti; Studime në neuroscience, psikologji dhe ekonomi sjelljes; Springer: Cham, Zvicër, 2017; f. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Eksplorimi i Marrëdhënieve në mes të Compulsivity Seksual dhe Bias të Vëmendshëm në Fjalët e Lidhura me Sex-in në një grup të individëve seksualisht aktivë. Eur. Addict. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Masat e ndërgjegjshme dhe jo të ndërgjegjshme të emocionit: A ndryshojnë ato me frekuencën e përdorimit të pornografisë? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Struktura e trurit dhe lidhja funksionale e lidhur me konsumimin e pornografisë: Brain on Porn. JAMA Psikiatria 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Risi, kushtëzim dhe paragjykim i vëmendshëm ndaj shpërblimeve seksuale. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Kompulsiviteti nëpër keqpërdorimin patologjik të shpërblimeve të drogës dhe jo-drogës. Front. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. A mund të jetë Pornografia Addictive? Një studim fMRI i burrave që kërkojnë trajtim për përdorimin e pornografisë problematike. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Sjellja e pështirë seksuale: vëllimi prefrontal dhe limbic dhe ndërveprimet. Hum. Brain Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, aktiviteti S. Ventral striatum kur shikojnë fotografitë e preferuara pornografike është në korrelacion me simptomat e varësisë pornografike në Internet. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Përpunimi paraprak i shpërblimeve në popullatat e varura: Një fokus në detyrën e shtyrjes së stimujve monetarë. Biol. psikiatri 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W; Sohn, J.-H. Deficiti i lëndës gri dhe ndërlidhja e lidhjes së pushimit-shtetëror në gyrusin më të lartë të përkohshëm midis individëve me sjellje problematike hiperseksuale. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Si vëllimi i lëndës gri globale ashtu edhe vëllimi i lëndës gri gri rajonale lidhen negativisht me marrjen e alkoolit gjatë jetës në burrat japonezë të varur nga jo-alkooli: Një analizë volumetrike dhe një morfometri me bazë voxel. Alkooli. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA aks rregullim në meshkuj me çrregullim hypersexual. Psychoneuroendocrinology 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Methylation e akseve HPA lidhur me gjenet në meshkuj me çrregullim hypersexual. Psychoneuroendocrinology 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Ari, M. Seksi, droga dhe rock "n" roll: Hipotezuese e aktivizimit mesolimbik të zakonshëm si një funksion i polymorfizmave të shpërblimit të gjeneve. J. Psychoact. droga 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Roli i neuroinflamimit në patofiziologji të çrregullimeve hiperseksuale. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Vetë-raportuar ndryshimet në masat e funksionit ekzekutiv dhe sjelljen hiperseksuale në një mostër të pacientëve dhe komunitetit të meshkujve. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Sjellja problematike seksuale në të rriturit e rinj: Shoqata të ndryshme të variablave klinike, të sjelljes dhe neurokognitivë. Psikiatria Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornografi Zbulimi i varësisë bazuar në Qasjen kompjuterike Neurofiziologjike. Indones. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Shikimi i fotografive pornografike në internet: Roli i vlerësimeve të ngacmimit seksual dhe simptomave psikoso-psikiatrike për përdorimin e vendeve të seksit në internet tepër. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Përpunimi i fotografive pornografike ndërhyn me performancën e kujtesës në punë. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Hulumtimi paraprak i karakteristikave impulsive dhe neuroanomatike të sjelljes seksuale të sëmurë. Psikiatria Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Ekspozimi ndaj stimuleve seksuale shkakton ulje më të madhe në rritjen e përfshirjes në delikencën kibernetike mes meshkujve. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Ekzekutiv Funksionimi i meshkujve të pështirë dhe jo seksualisht para dhe pas shikimit të një videoje erotike. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Më vonë Shpërblime për kënaqësinë e tanishme: Konsumi i pornografisë dhe vonimi i zbritjes. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Përdorimi Pornografik Problematik në Internet: Perspektiva e Pjesëmarrjes së Medias. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Brand, M. Addiction Cybersex: Zgjimi seksuale me përvojë kur shikojnë pornografi dhe jo kontaktet seksuale të jetës reale bëjnë dallimin. J. Behav. Addict. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; I ri, KS; Laier, C. Kontrolli paraballor dhe varësia në internet: Një model teorik dhe rishikim i gjetjeve neuropsikologjike dhe neuroimaging. Front. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Shoqatat implicite në varësinë kibernetike: Adaptimi i një testimi të implicit të shoqërimit me fotografi pornografike. Addict. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Dëshira Subjektive për Pornografi dhe Mësim Shoqërues Parashikojnë tendencat drejt varësisë Cybersex në një mostër të përdoruesve të rregullt të Cybersex. Sex. Addict. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Një vlerësim online i ndryshimeve të personalitetit, psikologjisë dhe seksualitetit që lidhen me sjelljen hiperseksuale të vetë-raportuar. Arch. Sex. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Kontabilitet për shkakun shoqëror të compulsivity seksual. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Mood ndryshon pas shikimit të pornografisë në internet janë të lidhura me tendencat ndaj pornografisë në Internet-shikimin e çrregullimeve. Addict. Behav. Reps. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Evidenca empirike dhe konsideratat teorike mbi faktorët që kontribuojnë në varësinë Cybersex nga një pikëpamje njohëse-sjellëse. Sex. Addict. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Trait dhe impulsiviteti i shtetit në meshkuj me prirje ndaj çrregullimit të përdorimit të pornografisë në internet. Addict. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Zakonet e pista? Përdorimi i pornografisë në internet, personaliteti, obsesioni dhe detyrimi. J. Sex. Marital Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Një qasje e rrjetit ndaj hiperseksualitetit: Vështrime dhe Implikime klinike. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Simptomat e varësisë cybersex mund të lidhen me të dyja duke iu afruar dhe duke iu shmangur stimujve pornografikë: Rezultatet nga një mostër analoge e përdoruesve të rregullt të cybersex. Front. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Duke u mbërthyer me pornografi? Përdorimi i tepruar ose neglizhimi i cybersex cues në një situatë multitasking është e lidhur me simptomat e varësisë cybersex. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depresioni, ankthi dhe sjellja seksuale e sëmurë tek meshkujt në trajtimin rezidencial për çrregullime të përdorimit të substancave: Roli i shmangies eksperimentale. Clin. Psychol. Psychother. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Testimi i varësisë seksuale. Infermiere 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Konceptimi dhe vlerësimi i çrregullimit hiperseksual: Një përmbledhje sistematike e letërsisë. Sex. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Qendra, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Inventari kompulsiv i sjelljes seksuale: Vetitë psikometrike. Arch. Sex. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Duke hetuar pikë klinike dhe shkencërisht të dobishme për prerjen e inventarit të sjelljes së pështirë seksuale. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Çrregullimi Hyperseksual Sipas Inventarit të Shqyrtimit të Çrregullimeve Hyperseksuale në Ndihmë-Kërkimi i Burrave dhe Grave Suedeze me Sjelljen Hypereksuale Vetë-Identifikuar. Sex. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Testimi i Seksit në Internet: Një krahasim i detyrimeve seksuale ndaj atyre që nuk janë seksualë. Sex. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Vetitë psikometrike të një instrumenti për vlerësimin e varësisë kibernetike. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C; Reiner, I; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalenca dhe përcaktuesit e përdorimit të seksit në internet në popullatën gjermane. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Zhvillimi psikometrik i shkallës së përdorimit të pornografisë problematike. Addict. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Prova e shkurtër franceze e varësisë në internet e përshtatur për aktivitetet seksuale online: Validimi dhe lidhjet me preferencat seksuale në internet dhe simptomat e varësisë. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Shko, JJ; Pargament, KI Përdorimi i pornografisë në internet: Varësia e perceptuar, shqetësimi psikologjik dhe vlefshmëria e një masë të shkurtër. J. Sex. Marital Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, PD; Tee, EYJ; Fernandez, EF A Përdorimi i Pornografisë Cyber-Përdorimi Inventari-9 Pikëpamjet reflektojnë kompulsivitetin aktual në përdorimin e pornografisë në internet? Eksplorimi i Rolit të Përpjekjes së Mbajtjes. Sex. Addict. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Zhvillimi i Shkallës Konsumuese të Pornografisë Problematike (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Një model "Përbërës" i varësisë brenda një Kuadri Biopsychosocial. J. Subst. përdorim 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Besueshmëria, vlefshmëria dhe zhvillimi psikometrik i inventarit të konsumit të pornografisë në një mostër të burrave hiperseksualë. J. Sex. Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validimi i inventarit të konsumit të pornografisë në një mostër të studentëve të universitetit brazilian. J. Sex. Marital Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Një shkallë e shkurtër për të matur konsumin problematik të mediave eksplicite: karakteristikat psikometrike të konsumit të pornografisë së pështirë (CPC) në mesin e meshkujve që kanë marrëdhënie seksuale me burra. Sex. Addict. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. Pyetësori për dëshirat e pornografisë: Vetitë psikometrike. Arch. Sex. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Vlerësimi i vetë-efikasitetit për të përdorur strategjitë vetë-inicuese të përdorimit të pornografisë. Addict. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Zhvillimi dhe vlerësimi fillestar i Shkallës së Vetë-Efikasitetit të Shmangies së Përdorimit të Pornografisë. J. Behav. Addict. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Vlerësimi dhe trajtimi i meshkujve heteroseksualë të rritur me përdorimin e pornografisë problematike të vetvetes: Një rishikim. Addict. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetine Trajtimi i Përdorimit të Pornografisë Problematike: Një Seri Rasti. J. Behav. Addict. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Kuptimi dhe menaxhimi i sjelljeve seksuale të detyrueshme. Psikiatria (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: Një trajtim i varësisë? CNS Droga 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Shtim me naltrekson për të trajtuar sjelljen e sëmurë seksuale: Një seri rastesh. Ann. Clin. psikiatri 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Trajtimi i Përdorimit të Pornografisë Pllake me Naltrexone: Një Raport Rasti. Jam. J. Psikiatria 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Varësia e seksit në Internet trajtohet me naltrekson. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Sjelljet Sjellore Kompulsive të Trajtuara me Monoterapinë Naltrexone. Prim. Sjellja e kujdesit CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexone për trajtimin e duhanit komorbid dhe varësisë pornografike. Jam. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Shkurt, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, besimet e klinikëve të TE, vëzhgimet dhe efektiviteti i trajtimit në lidhje me varësinë seksuale të klientëve dhe përdorimin e pornografisë në internet. Commun. Ment. Shëndeti J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MSH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Një studim i vazhdueshëm i trajtimit të grupeve për meshkujt të përfshirë në sjelljen problematike të aktivitetit seksual të internetit. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Terapia e sjelljes njohëse me të varur nga Interneti: Rezultatet e trajtimit dhe implikimet. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Një studim paraprak i një programi psikoedukacioni online për hiperseksualizëm. Sex. Addict. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Pranimi dhe Terapia e Angazhimit për Përdorimin Pornografik Problematik të Internetit: Një Prova e Randomizuar. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Pranimi dhe terapi angazhimi si një trajtim për shikimin pornografik problematik të internetit. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 nga autorët. I licencuari MDPI, Basel, Zvicër. Ky artikull është artikull i qasjes së hapur të shpërndarë sipas termave dhe kushteve të Licencës së Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).