Varësia pornografike: A është një entitet i veçantë? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brigadën Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Departamenti i Psikiatrisë, Dr DY Patil Medical College, Spitali dhe Qendra Kërkimore, Pune, Maharashtra, Indi

adresa e korrenspodences:
Brigadën Daniel Saldanha
Departamenti i Psikiatrisë, Kolegji Mjekësor Dr DY Patil, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Indi

Burimi i mbështetjes: Asnje, Konflikti i interesit: Asnje

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Midis të gjitha llojeve të ndryshme të varësisë nga sjellja, ajo që lidhet me aktivitetin seksual është ndoshta më e vështirë për t'u trajtuar, ngase nuk hezitojmë të diskutojmë çështjet që lidhen me seksin. Nga shikimi i parëndësishëm i përmbajtjes pornografike në adoleshencë, një mashkull 34-vjeçar i martuar për vitet 6 bëhet i varur nga ai. Rasti thekson rëndësinë e njohjes së varësisë pornografike si një çrregullim dhe vështirësitë e hasura në menaxhimin e tij.

Keywords: Terapia njohëse e sjelljes, sjellja pornografike, varësia pornografike

Rritja eksponenciale e internetit në kohët e fundit tregon përmasat e njerëzve, të cilët shikojnë pornografinë, dmth., Ka mbi 4.2 milion faqe interneti pornografike me 68 milion kërkesa ditore për motorë kërkimi pornografikë. Gati 42.7% shikues të internetit shikojnë pornografi dhe 72 milion shikojnë faqe për të rritur në mbarë botën në muaj. Pothuajse 28% e të ardhurave nga pornografia e Kinës dhe Koresë së Jugut arrijnë në mbi 27.40 miliardë dollarë secila, që është e mjaftueshme për të ushqyer 62% të popullsisë së uritur të botës për të gjithë vitin.^[1] Duke pasur parasysh faktet e mësipërme, varësia në internet megjithëse nuk është e shënuar në çrregullimet mendore në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve 10 ose Manual Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimit Mendor-5 (DSM-5), prania e tij është një çështje debati edhe pse shumë pretendojnë se janë të varur në pornografi dhe kërkoni ndihmë.^[2] Disa studiues janë përpjekur ta krahasojnë atë me kriteret për varësi të tjera të vendosura, siç është abuzimi i substancave.^[3] Varësia më e afërt e sjelljes që mund të krahasohet me të është ndoshta "bixhozi" që referohet si një varësi pa drogë. Arsyeshmëria e përfshirjes së lojërave të fatit si një ndërhyrje problematike së bashku me çrregullimet e përdorimit të substancave bazohet në dëshmi nga studimet klinike që tregojnë se lojtarët i ndajnë anomalitë e trurit dhe anomalitë e sjelljes që zakonisht njihen tek individët me çrregullime të përdorimit të substancave.^[3],[4]

Studimi i varësive të sjelljes, dmth kumar, internet surfing, lojrave, pazar, ushqim, punë, seks, etj, ka fituar popullaritet në rritje në vitet e fundit.^[4] Varësia seksuale është një gjendje e sjelljes së vazhdueshme, pavarësisht nga pasojat gjithnjë e më negative ndaj vetes dhe shqetësimit ndaj të tjerëve. Varësia seksuale ka shumë forma të ndryshme: masturbim i detyruar, seksi me prostitutat, seksi anonim me partnerë të shumëfishtë, çështje të shumëfishta jashtë një marrëdhënieje të përkushtuar, eksitimizmi i zakonshëm, voyeurizëm i zakonshëm, prekje seksuale e papërshtatshme, abuzime të përsëritura seksuale të fëmijëve dhe episode të përdhunimit. Ndonjëherë, varësia nuk mund të përfshijë veprimin jashtë aktivitetit seksual në publik, në vend të kësaj mund të përfshijë orë leximi dhe shikimi të pornografisë.^[5] 20% -60% meshkujt e kolegjve raportuan se shikojnë pornografi problematike në varësi të fushës së tyre të interesit. Janë raportuar disa raste shkencore që dokumentojnë varësinë pornografike dhe pasojat negative të saj.^[2],[6] Ne paraqesim një rast të tillë që erdhi në vëmendjen tonë.

Një 34 vjeçar mashkull i martuar që prej 6 vitesh erdhi në departamentin e ambulatorit së bashku me gruan e tij me synimin për të zgjidhur çështjet martesore kryesisht në lidhje me mosinteresimin e burrit për seks dhe preokupimin e tij relativ me pornografinë për 3 vitet e fundit. Problemi aktual ishte rritur 3 vjet më parë kur gruaja e tij ishte shtatzënë, dhe ata nuk mund të kënaqeshin më shpesh me seksin që ishin mësuar për shkak të kufizimeve për shkak të shtatzënisë.

Burri i dha historinë e shikimit të pornografisë që nga mosha e viteve 16. Edhe pse rrallë herë, ai tani kërkoi më shpesh të ndjekur nga masturbimi. Ai rrëfeu se ai filloi të shpenzonte më shumë kohë duke parë pornografinë për të arritur nivelin e dëshiruar të kënaqësisë. Në kohën e raportimit, ai kaloi 4-5 h / ditë ose edhe më shumë herë në shikimin e materialit pornografik. Ai i shikonte filmat edhe pasi kishte mbaruar masturbimin dhe raportoi të merrte kënaqësi vetëm në shikimin e këtyre filmave. Nëse koha e tij ishte shkurtuar ose ai ishte ndërprerë nga dikush, ai zhvilloi ankth dhe u bë nervoz. Në punë, ai u paralajmërua për sjellje të pahijshme pasi një virus në internet kishte çuar në dështimin e sistemit dhe u gjurmua në faqet pornografike që ai kishte vizituar. Më vonë, pasi nuk ishte më në gjendje të shihte vende seksualisht eksplicite në vendin e punës, pacienti mori revistat pornografike me të dhe e kaloi shumicën e kohës duke lexuar ato. Këto praktika kishin ulur ndjeshëm aftësinë e tij në koncentrim dhe në efikasitetin e punës. Ai filloi të shpenzonte më pak kohë me vajzën dhe gruan e tij dhe më shumë kohë vetëm para kompjuterit ose telefonit të tij. Gruaja e tij vuri re një ndryshim në sjelljen e tij dhe shpenzonte më shumë kohë në internet. Në marrjen e përgjigjeve të pakënaqshme ndaj pyetjeve të saj dhe mosinteresimit në të dhe vajzën e tij, ajo u përball me të dhe u bë i vetëdijshëm për problemin e tij të pornografisë në internet për të kënaqur epshin e tij. Ai pranoi se nuk ishte në gjendje të kontrollonte nxitjet dhe dëshirën për të parë material pornografik edhe pse e donte gruan e tij dhe e dinte se kjo e kishte vënë në rrezik palën e tij. Ai, megjithatë, i tha asaj se ai nuk do të kërkojë ndihmë profesionale pasi ai mendonte se mund ta braktiste. Sidoqoftë, bashkëshortja e tij nuk ishte e bindur dhe e solli për konsultim.

Ekzaminimi i gjendjes mendore tregoi humor të ulët dhe ndikim në depresion. Procesi i tij i mendimit tregoi ndjenjën e pafuqisë dhe shpresës për paaftësinë e tij për të kontrolluar sjelljen e tij. Në Hamilton Depression Scale Rating (HAM-D) ai shënoi 9. Nuk kishte mashtrime apo hallucinacione. Gjykimi dhe kuptimi i tij ishin të paprekura. Ne përjashtuam, Çrregullim Obsessive Compulsive (OCD), depresion dhe çrregullim personaliteti përmes intervistave seriale dhe të ndara të pacientit dhe gruas. Kjo është bërë në mënyrë të pavarur nga dy psikiatër, dhe një diagnozë përfundimtare e varësisë në internet është bërë pas kujdesit të duhur duke mbajtur parasysh kriteret e diagnostikuara si të aplikueshme për çrregullimet e përdorimit të substancave. Nuk kishte asnjë histori të paraphilias të çdo lloji. Ne krijuam një mjedis terapeutik për të trajtuar problemin e tij dhe trajtuam tri fusha problematike në jetën e tij, domethënë, (a) familjen personale, (b) dhe (c) profesionale.

Personal

Pacienti është shfaqur për faktorë të tjerë bashkëekzistentë të lidhur me zhvillimin e varësisë. Pacienti gabimisht supozonte se përmirësimi i butë është i mjaftueshëm për të thënë, "Unë kam kontroll mbi urgjencat e mia". Mohimi i problemit duhej të përmbahen. Ai u shpjegua se rimëkëmbja e plotë nënkuptonte hetimin e çështjeve themelore që çuan në sjelljen dhe zgjidhjen e këtyre çështjeve në një mënyrë të shëndetshme; ndryshe, rikthimi ishte rezultati i mundshëm.

Ai u arsimua rreth asaj se si modelet e tilla të sjelljes mund të rrjedhin nga probleme të tjera emocionale ose të situatës si depresioni, ankthi, stresi, problemet e marrëdhënieve, problemet martesore dhe / ose vështirësitë në karrierë. Ai e racionalizoi sjelljen e tij duke thënë: "Unë nuk po dëmtoj asnjërin duke parë pornografinë" dhe "Unë nuk po mashtroj me gruan time duke vizituar punonjësin e seksit". Me preokupimin e tij në rritje me pornografinë, ai jo vetëm që i kishte munguar afatet e rëndësishme në punë, kaloi më pak kohë me familjen e tij.

Faza e hershme e terapisë ishte e sjelljes, duke u fokusuar në sjellje specifike dhe situata ku çrregullimi i kontrollit të impulsit shkaktoi vështirësinë më të madhe. Terapia e Sjelljes mori në konsideratë të gjitha portalet përmes të cilave pacienti hyn në përmbajtje pornografike duke përfshirë pajisjet dhe pikturat si revistat. Ai u shpjegua gjithashtu se telefonat celularë dhe pajisjet e tjera janë bërë pjesë e rëndësishme e jetës sonë dhe kjo nuk do të thotë se ne duhet të bëhemi të varur prej tyre, por ne mund ta maksimizojmë dobinë e tyre në mënyra më të mira. Një nga qëllimet fillestare të terapisë së sjelljes ishte të fillonte menaxhimin e kohës së shpenzuar për përmbajtjen pornografike dhe zhvillimin e një programi të qartë dhe të strukturuar të rimëkëmbjes.

Në këtë rast, terapia e sjelljes njohëse (CBT) është aplikuar për të zvogëluar simptomat, për të përmirësuar kontrollin e impulsit, për të sfiduar shtrembërimet njohëse dhe për të adresuar faktorët personalë dhe situatë të lidhur në mënyrë specifike me përdorimin e pandërprerë të Internetit dhe për t'u marrë me mendimet maladaptive që shpesh shoqërohen me të.

Terapia e reduktimit të dëmit dhe mbajtja e regjistrit të shikimit të përmbajtjes ditore

Një faqe e veçantë pornografike, një kohë e caktuar e ditës ose gjendja shpirtërore e një pacienti pak para se të shikojë shërbejnë si shkas që mund të çojnë në sjellje dhe abuzime të papërshtatshme. Për të ndihmuar në përcaktimin dhe përcaktimin e këtyre shkaktarëve, atij iu kërkua të mbante një regjistër ditor të përmbajtjes për të mbajtur gjurmën se kur dhe si e shikoi dhe për të regjistruar datën dhe kohën e secilit aktivitet, ngjarjet paraardhëse që çuan deri në shikimin e pornografisë dhe mjetet hyrja në përmbajtje. Tjetra, atij iu kërkua të mbikëqyrte sa zgjaste secila seancë, duke regjistruar në mënyrë specifike numrin e minutave ose orëve në vetvete ssion. Ai e përshkroi rezultatin e çdo sesioni në lidhje me atë se çfarë veprimesh ishin kryer, cilat aktivitete ishin ndërprerë gjatë shikimit të pornografisë, apo ndjenjat që ai përjetoi pas çdo sesioni. Mbajtja e një regjistri të tillë të detajuar shërbeu si një bazë për të identifikuar situatat me rrezik të lartë që çojnë në përdorim të tepruar. Kjo na ndihmoi të vendosnim qëllimet në planifikimin e trajtimit.

Në hapin e ardhshëm, klienti u këshillua që të fshinte faqeshënuesit ose skedarët e preferuar në kompjuter dhe të hidhnin veglat e përdorura gjatë shikimit ose leximit të përmbajtjes pornografike.

Pak seanca u përqendruan në ristrukturimin njohës të klientit. Ristrukturimi njohës përfshinte identifikimin sistematik të modeleve të mendimit problematik që kontribuan në fillimin dhe mirëmbajtjen e shikimit të tij problematik pornografik. Kjo ndihmoi në rivlerësimin e arsyes së sjelljes së tij ndaj gruas dhe fëmijës së tij.

Në kohën e duhur, sfidimi i këtij lloji të interpretimit negativ dhe të gabuar të sjelljes së tij dhe bashkëpunimit aktiv të gruas së tij, ndihmoi individin që gradualisht të kapërcejë shikimin e pandërgjegjshëm të pornografisë në internet. Klienti u inkurajua të jepte një listë të problemeve të mëdha të shkaktuara nga varësia dhe të krijonte përfitime të mëdha për prerjen ose abstenimin nga përdorimi pornografik. Pacientit iu dhanë seancat 12 të CBT gjatë një periudhe 3 muajsh 45-60 min secila. Dhe për të përmirësuar ankthin, shqetësimin dhe ndikimin e butë në depresion ne filluam në një tabletë sertraline të përshtatshme për përzgjedhjen e reuptake serotonin (SSRI) në dozën e 50 mg fillimisht një herë në ditë dhe gradualisht u rrit në 150 mg në ditë.

Familja dhe profesioni

Ndërsa pacienti kishte probleme në marrëdhënie me gruan e tij, këshillimi për çiftet u sugjerua në vend që të drejtohej tek cybersex për të adresuar ato çështje të intimitetit. Gjithashtu ndërsa u kap duke parë pornografi në punë, atij iu mësuan teknikat progresive të relaksimit dhe shpërqendrimit të muskujve për menaxhim efektiv të stresit për ta ndihmuar atë të relaksohej në vend që të mbështetej në pornografi. Ai ishte i inkurajuar të shpërqendronte veten sa herë që kishte dëshirën për të parë materiale pornografike duke bërë një shëtitje nëpër zyrë ose të shkonte e të shihte se çfarë po bënte anëtari i familjes në dhomën tjetër. Këto teknika e ndihmuan atë të shkëputej nga përdorimi problematik dhe të përqendrohej në mënyrat për të prishur modelet e vjetra të sjelljes së varësisë. Përfshirja graduale e gruas së tij në seanca, komunikimi efektiv dhe teknika e shkëmbimit të sjelljes forcuan marrëdhëniet e tyre. Pas rishikimeve serike ambulatore, pasi u zbulua se ai kishte zgjidhur çështjet e tij martesore në një masë të madhe, ne zvogëlojmë sertralinën e tabletës SSRI në kohë 3-mujore. Pacienti raportoi një rënie të ndjeshme në frekuencën e sjelljes së shikimit të pornografisë dhe përmirësimin e marrëdhënies intime me gruan e tij. Gjatë rishikimit të fundit, gruaja raportoi përmirësim në sjelljen e burrit të saj dhe lidhjen martesore që ekzistonin midis tyre në pjesën e tyre të hershme të jetës martesore.

Ka mundësi të panumërta për këdo që të eksplorojë përmbajtjen seksuale në internet për vetë-kënaqje të shtysave të brendshme të dikujt. Një studim gjatësor 1-vjeçar i aplikacioneve të Internetit nga Meerkerk et al. zbuloi pornografinë në internet që të ketë potencialin më të lartë për varësinë.^[7] DSM në 5 e saj^th edicioni përfshiu çrregullimin e lojërave të fatit si një çrregullim i varësisë lidhur me mungesën e substancës. Kriteret për të diagnostikuar varësinë e lojërave të fatit u modeluan përgjatë karakteristikave të përgjithshme të varësisë së substancave, domethënë konsumit kompulsiv, tërheqjes, tolerancës, të paaftë për të shkurtuar edhe pas dëmtimeve socio-profesionale. Sidoqoftë, ajo nuk pranoi të shtonte çrregullimin e sjelljes seksuale sepse nuk kishte literaturë të mjaftueshme për të vendosur kritere diagnostike për hiperseksualitetin dhe nënvizimin e saj të tepërt të shikimit pornografik.^[8],[9] Një studim i imazhit funksional të rezonancës magnetike të burrave që kërkojnë trajtim për përdorim problematik pornografik (PPU) Gola et al.^[10] gjeti një aktivizim të shtuar të një rajoni të shpërblimit të trurit (striatum ventral) veçanërisht për fotot erotike sesa për fitimet monetare. Ky aktivizim i trurit u shoqërua nga një motivim i rritur i sjelljes për të parë imazhe erotike (më të larta "që dëshirojnë"). Reaktiviteti striatral ventral në mënyrë të konsiderueshme lidhet me ashpërsinë e PPU, sasinë e përdorimit të pornografisë në javë dhe numrin e masturbimeve javore. Këto ishin të ngjashme me përdorimin e substancave dhe çrregullimet e lojërave të fatit. Këto rezultate sugjerojnë se PPU mund të përfaqësojë një varësi të sjelljes duke sugjeruar kështu ndërhyrjet në shënjestrimin e sjelljes dhe substancave varëshme mund të ndihmojë njerëzit me PPU.^[11],[12] Studimet sugjerojnë gjithashtu që sjellja e rrezikut e bixhozxhinjve ka një shkak themelor neurologjik, dmth., Përqendrimi nënormal i 3 metoksi-4 hidroksifenilglikolit (MHPG) në plazmë dhe përqendrimi i shtuar i MHPG në lëngun cerebrospinal. Ekzistojnë gjithashtu prova që sugjerojnë mosfunksionimin rregullator serotonergjik te bixhozistët patologjikë.^[13] Prandaj, dobia e SSRI në raste të tilla si varësia e internetit e cila është e ngjashme me çrregullimin e lojërave të fatit është e vlefshme dhe ne e gjetëm të dobishme në rastin tonë për të thyer hezitimin e tij fillestar për të pranuar ndihmë profesionale.

Padurimi i pacientit për të pranuar ndihmë profesionale në fillim dhe vullneti më vonë, ndërhyrja dhe bashkëpunimi në kohë i gruas së tij gjatë gjithë kohës e ndihmuan këtë rast në përmirësimin e simptomave për të rivendosur jetën e tij familjare.

Kriteret për thirrjen e rastit tonë si një varësi pornografike duket se plotësojnë kriteret e përgjithshme për varësinë e sjelljes. Në atë, ai kishte tolerancë, tërheqje, shpeshtësi dhe dëmtim socio-profesional në lidhje me sjelljen e tij pornografike.

Varësia pornografike është e vështirë të menaxhohet pa bashkëpunimin e plotë të pacientit, si dhe atyre të prekur. Me numrin më të madh të rasteve që vijnë në dritë dhe puna e mëtejshme mund ta forcojë atë si një rast për përfshirje si një çrregullim i varur.

Deklarata e pëlqimit të pacientit

Autorët vërtetojnë se kanë marrë të gjitha format e përshtatshme të pëlqimit të pacientit. Në formën e pacientit ka dhënë pëlqimin e tij për imazhet e tij / saj dhe informacione të tjera klinike për t'u raportuar në revistë. Pacientët kuptojnë se emrat dhe inicialet e tyre nuk do të publikohen dhe përpjekjet e duhura do të bëhen për të fshehur identitetin e tyre, por anonimiteti nuk mund të garantohet.

Mbështetje financiare dhe sponsorizim

Nil.

Konfliktet e interesit

Nuk ka konflikte interesi.

1.	I disponueshëm nga: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Fundi i qasur në 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Një raport i rastit të varësisë pornografike me sindromën Dhat. Indian J Psikiatria 2014; 56: 385-7. I disponueshëm nga: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Fundit cituar në 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Ngjashmëritë dhe dallimet në mes të lojrave patologjike dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave: Një fokus në impulzivitetin dhe kompulsivitetin. Psikofarmakologjia (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PubMed]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Varësia ndaj sjelljes kundrejt varësisë nga substanca: Korrespondenca e pikëpamjeve psikiatrike dhe psikologjike. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PubMed]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Varësia Seksuale, Pezullimi Seksual, Impulsiviteti Seksual, apo Çfarë? Drejt një modeli teorik. Gazeta e Hulumtimeve Gjinore 2004; 41: 225-34.   [PubMed]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Shikimi i pornografisë në internet: Për kë është problematike, si dhe pse? Obligueshmëria e varësisë së seksit 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Parashikimi i përdorimit të detyrueshëm të internetit: gjithçka ka të bëjë me seksin! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Raporti i gjetjeve në një gjyq në terren DSM-5 për çrregullime hiperseksuale. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PubMed]
9.	Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Manual Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-5®). Arlington, VA: Botime Psikiatrike Amerikane; 2013. faqe 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. A mund të jetë pornografi varësuese? Një studim fMRI për burrat që kërkojnë trajtim për përdorim pornografik problematik. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Fundi i qasur në 2017 Feb 22].
11.	Marka M, Snagowski J, Laier C, Aktiviteti Maderwald S. Ventral striatum kur shikojnë fotografitë e preferuara pornografike lidhen me simptomat e varësisë pornografike në internet. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PubMed]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Ndryshojnë konditimin e nxituar dhe lidhjen nervore në lëndët me sjellje seksuale të sëmurë. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PubMed]
13.	Wilson D, nga Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Analiza e shoqatave të bazuara në familje të gjeneve të serotoninës në çrregullimet patologjike të kumarit: Dëshmia e rrezikut të cenueshmërisë në gjenin e receptorit 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PubMed]