A duhet të konsiderohet sjellja seksuale e sëmurë një varësi? (2016)

KOMENTE: Ky punim u botua në kategorinë "Debat" në revistë 'Varësia' Dobësia kryesore e tij është se synon të adresojë sjelljen seksuale detyruese (CSB), një term ombrellë që mbulon gjithçka seksuale. Për shembull, "CSB" mund të përfshijë hiperseksualitetin ose "varësinë nga seksi" dhe mund të përfshijë sjellje të tilla si pabesi serike ose veprim me prostituta. Megjithatë, shumë përdorues të pornografisë detyruese nuk veprojnë seksualisht dhe e kufizojnë sjelljen e tyre detyruese në përdorimin e pornografisë në internet. "Varësia ndaj seksit" dhe hulumtimi mbi të, duhet të merren parasysh veçmas nga varësia ndaj pornografisë në Internet. Kjo e fundit është një nëntip i internet varësia. Shiko -

Ajo që është më zhgënjyese në lidhje me këtë punim është se seksionet "Deklarimi i problemit" dhe "Përcaktimi i CSB" kanë të bëjnë me "hiperseksualitetin", ndërsa studimet që mbështesin bazën neurobiologjike të CSB janë pothuajse të gjitha në përdoruesit e pornografisë në internet. Ky lloj paqartësie krijon më shumë konfuzion sesa qartësi, sepse kërkon domosdoshmërisht gjuhë të kujdesshme në lidhje me kërkimin mbi përdoruesit e pornografisë në internet, duke ngadalësuar kështu njohjen e provave të forta (dhe në rritje) që Varësia e internetit është padyshim e vërtetë dhe se varësia e pornografisë në internet është një nëntipi.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 dhe Marc N. Potenza2,4

Artikulli i parë i publikuar në internet: 18 FEB 2016

Gazeta: Varësia

DOI: 10.1111 / shto.13297

Abstract

Qëllimet: Për të shqyrtuar bazën e provave për klasifikimin e sjelljes seksuale të sëmurë (CSB) si një varësi jo substanciale ose 'sjellje'.

Metodat: Të dhënat nga fusha të shumëfishta (p.sh. epidemiologjike, fenomenologjike, klinike, biologjike) shqyrtohen dhe shqyrtohen në lidhje me të dhënat nga varësia e substancave dhe kumarit.

Results: Ekzistojnë karakteristika të mbivendosura midis CSB dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave. Sistemet e zakonshme të neurotransmetuesit mund të kontribuojnë në çrregullimet e CSB dhe përdorimit të substancave, dhe studimet e fundit neuroimaging tregojnë ngjashmëri në lidhje me dëshirat dhe paragjykimet e vëmendshme. Trajtime të ngjashme farmakologjike dhe psikoterapeutike mund të jenë të zbatueshme për CSB dhe varësitë e substancave, edhe pse ekzistojnë boshllëqe të konsiderueshme në dituri.

Konkluzione: Përkundër trupit në rritje të hulumtimeve që lidhin sjelljen seksuale të detyruar (CSB) me varësitë e substancave, boshllëqet e rëndësishme në të kuptuarit vazhdojnë të komplikojnë klasifikimin e CSB si një varësi.

FJALË KRYESORE: Varësia, varësia e sjelljes, sjellja seksuale e detyruar, hiperseksualiteti, neurobiologjia, çrregullimi psikiatrik, sjellja seksuale, compulsivity seksual

DEKLARATA E PROBLEMIT

Lirimi i Manualit Diagnostik dhe Statistikor (DSM-5) [1] ndryshuar klasifikimet e varësisë. Për herë të parë, DSM-5 grupoi një çrregullim që nuk përfshinte përdorimin e substancave (çrregullimet e lojërave të fatit) së bashku me çrregullimet e përdorimit të substancave në një kategori të re të titulluar: 'Çrregullime të lidhura me substancën dhe varësinë'. Megjithëse studiuesit kishin mbrojtur më parë për klasifikimin e tyre si një varësi [2-4], ri-klasifikimi ka shkaktuar debat dhe nuk është e qartë nëse një klasifikim i ngjashëm do të ndodhë në edicionin 11th të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-11 ) [5]. Përveç marrjes parasysh të çrregullimit të lojërave të fatit si një varësi që nuk lidhet me substancën, anëtarët e komitetit të DSM-5 konsiderojnë nëse kushtet e tjera të tilla si çrregullimi i lojërave të internetit duhet të karakterizohen si 'varësia e sjelljes' [6]. Megjithëse çrregullimi i lojërave të internetit nuk ishte përfshirë në DSM-5, ajo u shtua në Seksionin 3 për studime të mëtejshme. Çrregullime të tjera janë konsideruar, por nuk janë përfshirë në DSM-5. Në mënyrë të veçantë, kriteret e propozuara për çrregullimin hiperseksual [7] u përjashtuan, duke krijuar pyetje rreth të ardhmes diagnostike të sjelljeve problematike / tepruese seksuale. Shkaqe të shumëfishta ndoshta kontribuan në këto vendime, me të dhëna të pamjaftueshme në fusha të rëndësishme që mund të kontribuojnë [8].

Në dokumentin aktual, sjellja seksuale e detyruar (CSB), e definuar si vështirësi në kontrollin e fantazive seksuale të papërshtatshme ose të tepruara, kërkon nxitje ose sjellje që krijojnë shqetësim subjektiv ose dëmtim në funksionimin e përditshëm, si dhe marrëdhëniet e saj të mundshme me lojrat e fatit dhe varësisë nga substancat. Në CSB, fantazitë seksuale intensive dhe përsëritëse, nxitjet / dëshirat ose sjelljet mund të rriten me kalimin e kohës dhe kanë qenë të lidhura me dëmtimet shëndetësore, psikosociale dhe ndërpersonale [7,9]. Edhe pse studimet e mëparshme kanë nxjerrë ngjashmëri midis varësisë seksuale, hiperseksualitetit problematik / çrregullimi hiperseksual dhe detyrimit seksual, ne do të përdorim termin CSB për të pasqyruar një kategori më të gjerë sjelljesh problematike / tepruese seksuale që i nënshtron të gjitha kushtet e mësipërme.

Ky dokument shqyrton klasifikimin e CSB duke shqyrtuar të dhëna nga fusha të shumëfishta (p.sh. epidemiologjike, fenomenologjike, klinike, biologjike) dhe adresimin e disa prej çështjeve të diagnostikimit dhe klasifikimit që mbeten pa përgjigje. Qendra, a duhet të konsiderohet një çrregullim i diagnostikuar (CSB) (duke përfshirë seksin e tepërt të rastësishëm, shikimin e pornografisë dhe / ose masturbimin) dhe nëse po, a duhet të klasifikohet si një varësi sjelljeje? Duke pasur parasysh boshllëqet aktuale të hulumtimit në studimin e CSB, ne përfundojmë me rekomandime për hulumtime në të ardhmen dhe mënyrat në të cilat hulumtimi mund të informojë vlerësime më të mira diagnostike dhe trajtime për njerëzit që shohin ndihmë profesionale për CSB.

DEFINIMI I CSB

Gjatë disa dekadave të fundit, publikimet që kanë të bëjnë me studimin e CSB janë rritur (Fig. 1). Pavarësisht rritjes së hulumtimeve, ekziston një konsensus i vogël midis studiuesve dhe klinikanëve rreth përkufizimit dhe prezantimit të CSB [10]. Disa e shohin angazhimin problematik / të tepruar në sjelljet seksuale si një tipar i çrregullimit hiperseksual [7], një CSB [11] jo-paraphilik, një çrregullim humor si çrregullimi bipolar [12] ose si një 'varësia e sjelljes' [13,14]. CSB është gjithashtu duke u konsideruar si një entitet diagnostikues brenda kategorisë së çrregullimeve të impulsecontrol në punën ICD-11 [5].

Brenda dekadës së fundit, studiuesit dhe mjekët kanë filluar të konceptojnë CSB-në në kuadër të hiperseksualitetit problematik. Në 2010, Martin Kafka propozoi një çrregullim të ri psikiatrik të quajtur 'çrregullim hiperseksual' për shqyrtimin e DSM-5 [7]. Përkundër një gjyqi në terren që mbështeste besueshmërinë dhe vlefshmërinë e kritereve për çrregullime hiperseksuale [15], Shoqata Amerikane e Psikiatrisë përjashtoi çrregullimet hiperseksuale nga DSM-5. Shqetësimet u ngritën në lidhje me mungesën e hulumtimeve duke përfshirë imazhe anatomike dhe funksionale, gjenetikë molekulare, patofiziologji, epidemiologji dhe teste neuropsikologjike [8]. Të tjerët shprehën shqetësime se çrregullimi hiperseksual mund të shpjerë në abuzime forenzike ose të prodhojë diagnoza të rreme pozitive, duke pasur parasysh mungesën e dallimeve të qarta midis niveleve normale dhe niveleve patologjike të dëshirave seksuale dhe sjelljeve [16-18].

Kriteret e shumëfishta për çrregullimet hiperseksuale ndajnë ngjashmëritë me ato për çrregullimet e përdorimit të substancave (Tabela 1) [14]. Të dyja përfshijnë kriteret që lidhen me kontrollin e dëmtuar (p.sh. përpjekjet e pasuksesshme për të moderuar ose braktisur) dhe përdorimin e rrezikshëm (p.sh. përdorimi / sjellja çon në situata të rrezikshme). Kriteret dallojnë për dëmtimin social në mes të hiperseksualitetit dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave. Kriteret e përdorimit të substancave të çrregullimit përfshijnë gjithashtu dy pika që vlerësojnë varësinë fiziologjike (p.sh. tolerancën dhe tërheqjen), dhe kriteret për çrregullimet hiperseksuale nuk e bëjnë. Çrregullimi i veçantë ndaj çrregullimeve hiperseksuale (në lidhje me çrregullimet e përdorimit të substancave) janë dy kritere që kanë të bëjnë me gjendjen e gjendjes së disporfisë. Këto kritere sugjerojnë se origjina e çrregullimeve të hiperseksualëve mund të pasqyrojë strategjitë e përballimit të maladaptive, në vend të një mjeti për të shmangur simptomat e tërheqjes (p.sh., ankthi i lidhur me tërheqjen nga substancat). Nëse një person përjeton tërheqje ose tolerancë lidhur me një sjellje specifike seksuale debatohet, megjithëse është sugjeruar që gjendjet disfotike të gjendjes shpirtërore mund të pasqyrojnë simptoma të tërheqjes për individët me CSB, të cilët kanë shkurtuar kohët e fundit ose kanë hequr dorë nga sjelljet problematike seksuale [19]. Një ndryshim përfundimtar midis çrregullimeve hiperseksuale dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave përfshin përcaktimin diagnostik. Në mënyrë të veçantë, çrregullimet e përdorimit të substancës kërkojnë një minimum prej dy kritereve, ndërsa çrregullimi hiperseksual kërkon katër nga pesë kriteret e 'A' që duhet përmbushur. Aktualisht nevojiten kërkime shtesë për të përcaktuar pragun diagnostik më të përshtatshëm për CSB [20].

Karakteristikat klinike të CSB

Ekzistojnë të dhëna të pamjaftueshme sa i përket prevalencës së CSB. Të dhënat e komunitetit në shkallë të gjerë në lidhje me vlerësimet e prevalencës mungojnë, duke e bërë prevalencën e vërtetë të CSB të panjohur. Studiuesit vlerësojnë shkallët që variojnë nga 3 në 6% [7] me meshkujt e rritur që përbëjnë shumicën (80% ose më të lartë) të individëve të prekur [15]. Një studim i madh i studentëve të universiteteve amerikane gjeti vlerësimet e CSB të jenë 3% për meshkujt dhe 1% për gratë [21]. Në mesin e veteranëve ushtarakë të luftës ushtarake të SHBA-ve, prevalenca u vlerësua të jetë më afër 17% [22]. Përdorimi i të dhënave nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik i Shteteve të Bashkuara mbi Alkoolin dhe Kushtet e Përshtatshme (NESARC), normat e prevalencës së jetës së impulsivitetit seksual, një përmasë e mundshme e CSB, u gjetën më të larta për burrat (18.9%) se sa gratë (10.9% [23]. Megjithëse e rëndësishme, ne theksojmë se boshllëqet e ngjashme në njohuri nuk penguan futjen e lojërave të fatit patologjik në DSM-III në 1980 ose përfshirjen e çrregullimit të lojrave në Internet në Seksionin 3 të DSM-5 (shih vlerësimet e gjera të prevalencës që shkojnë nga përafërsisht 1 në 50% , në varësi të asaj se si është përcaktuar përdorimi problematik i Internetit dhe është i kufizuar [6]).

CSB duket më e shpeshtë tek meshkujt në krahasim me gratë [7]. Mostrat e moshës së universitetit [21, 24] dhe anëtarët e komunitetit [15, 25, 26] sugjerojnë që burrat, krahasuar me gratë, kanë më shumë gjasa të kërkojnë trajtim profesional për CSB [27]. Midis meshkujve të CSB, sjelljet më të raportuara klinikisht të shqetësuara janë masturbimi i pandërprerë, përdorimi i pornografisë, seksi rastësor / anonim me të huajt, partnerë të shumtë seksualë dhe seksi i paguar [15, 28, 29]. Në mesin e grave, frekuenca e lartë e masturbimit, numri i partnerëve seksualë dhe përdorimi i pornografisë shoqërohen me CSB [30].

Në një provë në terren për çrregullime hiperseksuale, 54% e pacientëve raportuan se përjetonin fantazi seksuale të parregulluara, nxitën dhe silleshin para moshës madhore, duke sugjeruar një fillim të hershëm. Tetëdhjetë e dy përqind e pacientëve raportuan se përjetonin një progresion gradual të simptomave të çrregullimeve hiperseksuale gjatë muajve ose viteve [15]. Progresi i nxitjeve seksuale me kalimin e kohës shoqërohet me shqetësime personale dhe dëmtime funksionale në fusha të rëndësishme të jetës (p.sh. profesionale, familjare, sociale dhe financiare) [31]. Individët hiperseksualë mund të kenë prirje për të përjetuar më shumë ndjenja negative sesa ato pozitive dhe ndikimet vetkritike (p.sh. turpi, vetë-armiqësimi) mund të kontribuojnë në ruajtjen e CSB [32]. Duke pasur parasysh studimet e kufizuara dhe rezultatet e përziera, është e paqartë nëse CSB është i lidhur me deficite në funksionimin e vendimmarrjes / ekzekutivit të dëmtuar [33-36].

Në DSM-5, 'dëshira' u shtua si kriter diagnostik për çrregullimet e përdorimit të substancave [1]. Në mënyrë të ngjashme, dëshira duket e rëndësishme për vlerësimin dhe trajtimin e CSB. Ndër burrat e rinj, dëshira për pornografi lidhet pozitivisht me simptomat psikologjike / psikiatrike, detyrimet seksuale dhe ashpërsia e varësisë së cybersex [37-41]. Një rol potencial për dëshirën për të parashikuar rikthimin ose rezultatet klinike.

Në pacientët që kërkojnë trajtim, studentët e universitetit dhe anëtarët e komunitetit, CSB duket më e zakonshme tek individët evropianë / të bardhë në krahasim me të tjerët (p.sh. afrikano-amerikan, latino, amerikanët aziatik) [15, 21]. mund të kenë status më të lartë socio-ekonomik në krahasim me ato me çrregullime të tjera psikiatrike [15, 42], megjithëse ky zbulim mund të pasqyrojë qasje më të madhe në trajtim (përfshirë trajtimin me pagesë private me kufizime në mbulimin e sigurimeve) për individët me të ardhura më të larta. (28, 43), dhe është e lidhur me sjelljet e marrjes së rrezikut nga HIV (p.sh. marrëdhëniet anale pa kondom) [44, 44] CSB është e lidhur me ritme të larta të rrezikut seksual duke marrë në të dy individët heteroseksualë dhe jo-heteroseksualë, të pasqyruar në shkallë të lartë të HIV dhe transmetimeve të tjera seksuale.

Psikopatologji dhe CSB

CSB ndodh shpesh me çrregullime të tjera psikiatrike. Rreth gjysma e individëve hiperseksualë plotësojnë kriteret për të paktën një disponim DSM-IV, ankth, përdorimin e substancave, kontrollin impuls ose çrregullimin e personalitetit [22,28,29,46]. 103% plotësoi kriteret për një çrregullim humor, 71% për një çrregullim ankthi, 40% për një çrregullim të përdorimit të substancave dhe 41% për një çrregullim të kontrollit impuls [24] Në 47 burra që kërkojnë trajtim për përdorim pornografik të pandreqshëm dhe / . Shkalla e parashikuar e bashkëbisedimit CSB dhe çrregullimi i lojërave të fatit shkojnë nga 4 në 20% [25, 26, 47, 48]. Impulsiviteti seksual lidhet me çrregullime të shumta psikiatrike përgjatë gjinive, veçanërisht për gratë. Ndër gratë në krahasim me meshkujt, impulsiviteti seksual u shoqërua më shumë me fobinë sociale, çrregullimet e përdorimit të alkoolit dhe çrregullimet paranoide, shizotipale, antisociale, kufitare, narcisistike, shmangëse dhe çrregullime të personalitetit të pasuksesshëm [23].

BAZA NEUROBIOLOGJIKE E CSB

Kuptimi nëse CSB ndan ngjashmëri neurobiologjike me (ose dallimet) nga përdorimi i substancave dhe çrregullimet e lojërave të fatit do të ndihmonte në informimin e përpjekjeve të ndërlidhura me ICD-11 dhe ndërhyrjet në trajtim. Shtigjet dopaminergjike dhe serotonergike mund të kontribuojnë në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e CSB, ndonëse ky hulumtim është padyshim në fillimet e tij [49]. Gjetjet pozitive për citalopram në një studim të kontrolluar dy herë nga CSB në mesin e një mostre të njerëzve sugjerojnë mosfunksionim të mundshëm serotonergik [50]. Naltreksoni, një antagonist opioid, mund të jetë efektiv në zvogëlimin e nxitjeve dhe sjelljeve që lidhen me CSB, në përputhje me rolet në varësi të substancave dhe lojërave të fatit dhe në përputhje me mekanizmat e propozuar të modulimit të aktivitetit dopaminergik të opioidëve në rrugët mesolimbike [51-53].

Dëshmia më imponuese mes dopaminës dhe CSB lidhet me sëmundjen e Parkinsonit. Terapitë zëvendësuese të dopamines (p.sh. levodopa dhe agonistë dopamine, si pramipeksoli, ropinirol) janë shoqëruar me sjelljet / çrregullimet e kontrollit të impulsit (përfshirë CSB) midis individëve me sëmundjen e Parkinsonit [54-57]. Në mesin e pacientëve me sëmundjen e 3090 Parkinson, përdorimi i agonistit të dopaminës u shoqërua me një shans 2.6-fold të rritjes së të pasurit të CSB [57]. CSB në mesin e pacientëve të sëmundjes së Parkinsonit gjithashtu është raportuar të largohet pasi ilaçe të jenë ndërprerë [54]. Levodopa gjithashtu është shoqëruar me CSB dhe çrregullime të tjera të kontrollit të impulsit në sëmundjen e Parkinsonit, siç kanë shumë faktorë të tjerë (p.sh. vendndodhja gjeografike, statusi martesor) [57].

Patofiziologjia e CSB, aktualisht e dobët, është duke u hulumtuar në mënyrë aktive. Funksioni i diferencuar i aksidentit hypothalamic-pituitary-adrenaline ka qenë i lidhur me varëshme dhe është identifikuar kohët e fundit në CSB. Njerëzit e CSB-së kishin më shumë gjasa se meshkujt jo-CSB të jenë shtypës të dexamethasone-testojnë jo-shtypës dhe kanë nivele më të larta të hormoneve adrenokortikotropike. Hiperaktive hipotalamus-hipofizë-aventura aks në meshkujt CSB mund të jetë bazë mall dhe sjellje CSB lidhur me ballafaqimin e gjendjeve emocionale dysphoric [58].

Studimet neuroimaging ekzistuese janë përqendruar kryesisht në reagimin e nxitur nga sugjerimet. Reaktiviteti i sinjalit është klinikisht i rëndësishëm për varësitë e drogës, duke kontribuar në dëshirat, nxitjet dhe recidivat [59]. Një meta-analizë e kohëve të fundit raportoi mbivendosje midis duhanit, kokainës dhe reaktivitetit të alkoolit në striatumin e barkut, korteksin anterior cingular (AC) dhe amigdalën që lidhet me reagimin e dobësimit të drogës dhe dëshirat e vetë-raportuar, duke sugjeruar që këto rajone të trurit mund të përbëjnë një bërthamë qark i drogës mall në të gjitha varëshme [60]. Teoria e motivimit nxitës të varësive tregon se varësia lidhet me rritjen e nxitjes në stimujt e lidhura me drogën, duke rezultuar në kapjen më të madhe të vëmendjes, sjelljeve të afrimit, shpresës dhe motivimit patologjik (ose 'mungesës') të drogës. [61, 62]. Kjo teori është aplikuar edhe në CSB [63].

Në studentët e shkollës së mesme [64], dallimet individuale në aktivitetin e trurit që lidhen me shpërblimin në bërthamën accumbens në përgjigje të imazheve ushqimore dhe seksuale të lidhura në mënyrë prospektive me shtimin e peshës dhe aktivitetin seksual 6 muaj më vonë. Përgjegjësia e rritur e shpërblimit në tru për të ushqyerit ose cues seksualë u shoqërua me overeating dhe rritjen e aktivitetit seksual, duke sugjeruar një mekanizëm nervor të përbashkët lidhur me sjelljet joshëse. Gjatë imazhit funksional të rezonancës magnetike (fMRI), ekspozimi ndaj videove pornografike në krahasim me videot emocionuese jo seksuale në meshkujt CSB në krahasim me meshkujt jo-CSB u shoqërua me aktivizim më të madh në cingulën anësore dorsale, striatum ventral dhe amygdala, rajonet e implikuara në drogë - studimet e reaktivitetit të shpëtimit në varësinë nga droga [63]. Lidhshmëria funksionale e këtyre rajoneve u shoqërua me dëshirë seksuale subjektive për cues, por jo simpati, tek meshkujt me CSB. Këtu, dëshira u mor si një indeks i 'duan' në krahasim me 'pëlqimin'. Burrat me CSB kundrejt atyre pa raportuar gjithashtu se kishin rritur dëshirën seksuale dhe demonstruan një aktivizim më të madh anterior dhe cingular në përgjigje të imazheve pornografike [65].

Burrat e CSB-së krahasuar me ata pa treguar gjithashtu prirje më të mëdha të vëmendjes ndaj cuesve seksualisht të qarta, duke sugjeruar një rol për përgjigjet e hershme të orientimit të orientuar ndaj indikacioneve pornografike [66]. Burrat e CSB gjithashtu treguan preferencë më të madhe zgjedhjeje për cues të kushtëzuar si për stimulimet seksuale ashtu edhe për ato monetare në krahasim me burrat pa CSB [67]. Paragjykimi më i madh i kujdesshëm ndaj cuesve seksual u shoqërua me sjellje më të mëdha të afrimit ndaj cues seksualë të kushtëzuar, duke mbështetur kështu teoritë e motivimit nxitës të varësisë. Subjektet CSB gjithashtu treguan një preferencë për imazhet e reja seksuale dhe zakonin më të madh dorsal cingulate të ekspozimit të përsëritur në fotot seksuale, me shkallën e habituation korrelacion me preferencën e rritur për risi seksuale [67]. Qasja në stimulime të reja seksuale mund të jetë specifike për disponueshmërinë online të materialeve të reja.

Midis subjekteve të sëmundjes së Parkinsonit, ekspozimi ndaj cues seksuale ka rritur dëshirën seksuale në ato me CSB krahasuar me ato pa [68]; u vërejt gjithashtu një aktivitet i zgjeruar në rajonet limbic, paralimbic, temporal, occipital, somatosensory dhe prefrontal të implikuar në proceset emocionale, njohëse, autonome, vizuale dhe motivuese. Dëshira seksuale në rritje e pacientëve të CSB-së korrespondon me rritjen e aktivizimit në striatumin e barkut dhe cortulat dhe cortikat orbitofrontale [68]. Këto rezultate resonojnë me ato në varësi të drogës, në të cilat rritja e aktivizimit të këtyre rajoneve të lidhura me shpërblimin shihet si përgjigje ndaj cueseve që lidhen me varësisë specifike, në kontrast me përgjigjet e shfrenuara ndaj shpërblimeve të përgjithshme ose monetare [69, 70]. Studime të tjera gjithashtu kanë implikuar rajone paraburgore; në një studim të vogël për imazhin e difuzionit të difuzionit, CSB kundrejt meshkujve jo-CSB treguan difuzivitet më të lartë superior të përparësisë [71].

Në të kundërt, studime të tjera që fokusohen tek individët pa CSB kanë theksuar një rol për habitatin. Në meshkujt jo-CSB, një histori më e gjatë e shikimit të pornografisë ishte e ndërlidhur me përgjigjet e mushkërive të majtë të pikturimit ndaj fotografive pornografike, duke sugjeruar desensitizim potencial [72]. Në mënyrë të ngjashme, në një studim potencial lidhur me ngjarjet me meshkuj dhe femra pa CSB, ata që raportonin përdorimin problematik të pornografisë kishin një potencial të ulët pozitiv në fotot pornografike në krahasim me ato që nuk raportonin për përdorim problematik. Potenciali i vonuar pozitiv është ngritur zakonisht si përgjigje ndaj cuesve të drogës në studimet e varësisë [73]. Këto gjetje dallojnë, por nuk janë të papajtueshme me raportin e aktivitetit të zgjeruar në studimet fMRI në subjektet CSB; studimet ndryshojnë në llojin e stimujve, modalitetin e masës dhe popullsinë në studim. Studimi i CSB-së përdori pamundësinë e shfaqjes së videos në krahasim me fotot e përsëritura; shkalla e aktivizimit është treguar të ndryshojë në video kundrejt fotove dhe habituation mund të ndryshojnë në varësi të stimujve. Për më tepër, në ato që raportonin përdorimin problematik në studimin potencial të ngjarjes, numri i orëve të përdorimit ishte relativisht i ulët [problem: 3.8, devijimi standard (SD) = 1.3 kundrejt kontrollit: 0.6, SD = 1.5 orë / javë] krahasuar me studimi CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 kundrejt kontrollit: 1.75, SD = 3.36 orë / javë). Kështu, habitati mund të lidhet me përdorimin e përgjithshëm, me përdorim të rëndë potencialisht të lidhur me reaksionimin e shtuar. Kërkohen studime të mëtejshme më të mëdha për të shqyrtuar këto dallime.

Gjenetika e CSB

Të dhënat gjenetike që lidhen me CSB janë të rralla. Nuk është kryer asnjë studim i gjerë i shoqatës CSB. Një studim i çifteve të martuara të 88 me CSB zbuloi frekuenca të larta të të afërmëve të shkallës së parë me çrregullime të përdorimit të substancave (40%), çrregullime të ngrënies (30%) ose lojëra patologjike (7%) [74]. Një studim i binjakëve sugjeroi që kontributet gjenetike përbënin 77% të variancës që lidhet me sjelljet problematike masturbuese, ndërsa 13% u atribuohet faktorëve të mjedisit jo të përbashkët [75]. Ekzistojnë edhe kontribute gjenetike gjenetike për varësinë e substancave dhe lojrave të fatit [76, 77]. Përdorimi i të dhënave të dyfishtë [78], përqindja e vlerësuar e variacionit në përgjegjësi për çrregullimet e lojërave të fatit për shkak të ndikimeve gjenetike është përafërsisht 50%, me përmasa më të larta të vërejtura për probleme më të rënda. Faktorët e trashëguar që lidhen me impulzivitetin mund të përfaqësojnë një shenjë vulnerabël për zhvillimin e çrregullimeve të përdorimit të substancave [79]; megjithatë, nëse këto faktorë rrisin shanset për zhvillimin e CSB ende nuk është hulumtuar.

VLERËSIMI DHE TRAJTIMI I CSB

Gjatë dekadës së fundit, hulumtimi mbi diagnozën dhe trajtimin e CSB është rritur [80]. Hulumtuesit e ndryshëm kanë propozuar kritere diagnostikuese [13] dhe kanë zhvilluar mjetet e vlerësimit [81] për të ndihmuar klinicistët në trajtimin e CSB; Megjithatë, besueshmëria, vlefshmëria dhe dobia e shumë prej këtyre shkallëve mbeten kryesisht të paeksploruara. Disa masa janë vërtetuar, duke kufizuar përgjithësueshmërinë e tyre për praktikën klinike.

Ndërhyrjet e trajtimit për CSB kërkojnë kërkime shtesë. Pak studime kanë vlerësuar efikasitetin dhe tolerueshmërinë e trajtimeve specifike farmakologjike [53, 82–86] dhe psikoterapeutike [87–91] për CSB. Psikoterapitë e bazuara në prova të tilla si terapia njohëse-biheviorale dhe terapia e pranimit dhe angazhimit duken të dobishme për CSB [89,91,92]. Në mënyrë të ngjashme, frenuesit serotonergjik të rimarrjes (p.sh. fluoxetine, sertraline dhe citalopram) dhe antagonistët opioidë (p.sh. naltreksoni) kanë demonstruar efikasitet paraprak në zvogëlimin e simptomave dhe sjelljeve të CSB, megjithëse provat e kontrolluara të rastësishme në shkallë të gjerë mungojnë. Studimet ekzistuese të ilaçeve zakonisht kanë qenë raste studimore. Vetëm një studim [50] përdori një dizajn të lidhur të dyfishtë, të kontrolluar nga placebo kur vlerësonte efikasitetin dhe tolerancën e një ilaçi (citalopram) në trajtimin e CSB.

Nuk ekzistojnë gjykime të mëdha të kontrolluara randomisht ekzaminimin e efikasitetit të psikoterapisë në trajtimin e CSB. Çështjet metodologjike kufizojnë përgjithësueshmërinë e studimeve ekzistuese të rezultateve klinike, pasi që shumica e studimeve përdorin dizajne të dobëta metodologjike, ndryshojnë në kriteret e përfshirjes / përjashtimit, nuk përdorin caktimin e rastësishëm për kushtet e trajtimit dhe nuk përfshijnë grupet e kontrollit të nevojshme për të konkluduar se trajtimi ka punuar [80] . Prova të mëdha të kontrolluara me randomizim janë të nevojshme për të vlerësuar efektivitetin dhe tolerancën e ilaçeve dhe psikoterapisë në trajtimin e CSB.

Perspektiva alternative

Propozimi i çrregullimit hiperseksual si çrregullim psikiatrik nuk është përqafuar në mënyrë uniforme. Shqetësimet janë ngritur se etiketa e 'çrregullimit' patologizon variante normale të sjelljes së shëndoshë seksuale [93], ose se sjellja e tepruar / problematike seksuale mund të shpjegohet më mirë si një shtrirje e një çrregullimi të shëndetit mendor para-ekzistuese ose strategjive të dobëta të përballimit që përdoren rregullojnë shtetet negative që ndikojnë më shumë sesa një çrregullim psikiatrik të veçantë [16,18]. Hulumtuesit e tjerë shprehën shqetësim se disa individë të etiketuar me CSB mund të kenë vetëm nivele të larta të dëshirës seksuale [18], me sugjerime se vështirësia në kontrollin e nxitjeve seksuale dhe frekuenca të larta të sjelljeve seksuale dhe pasojave që lidhen me këto sjellje mund të shpjegohet më qartë si një jo- variacioni patologjik i dëshirës seksuale të lartë [94].

Në një mostër të madhe të të rriturve kroatë, analiza e klasterit identifikoi dy grupe të rëndësishme, një që përfaqësonte seksualitetin problematik
dhe një tjetër që reflekton dëshirën e lartë seksuale dhe aktivitetin seksual të shpeshtë. Individët në grupin problematik raportuan më shumë psikopatologji në krahasim me individët në grupin e dëshirës së lartë / aktivitetit të shpeshtë [95]. Kjo sugjeron që CSB mund të organizohet më shumë përgjatë një vazhdimësie të rritjes së frekuencës dhe preokupimit seksual, në të cilin rastet klinike janë më shumë
ka të ngjarë të ndodhë në fundin e sipërm të kontinuitetit ose dimensionit [96]. Duke pasur parasysh gjasat që ekziston një mbivendosje e konsiderueshme midis CSB dhe dëshirës seksuale të lartë, kërkohet hulumtime shtesë për të identifikuar karakteristikat që lidhen më së shumti me sjelljet seksuale klinike të shqetësuara.

PËRMBLEDHJE DHE PËRFUNDIMET

Me lirimin e DSM-5, çrregullimi i lojërave të fatit u riklasifikua me çrregullime të përdorimit të substancave. Ky ndryshim sfidoi bindjet se varësia ndodhi vetëm duke marrë substanca të ndryshimit të mendjes dhe ka implikime të rëndësishme për strategjitë e parandalimit dhe strategjive të trajtimit [97]. Të dhënat sugjerojnë se angazhimi i tepruar në sjelljet e tjera (p.sh. lojrat, seksi, pazaret kompulsive) mund të ndajnë paralele klinike, gjenetike, neurobiologjike dhe fenomenologjike me varësinë nga substancat [2,14]. Përkundër numrit gjithnjë në rritje të publikimeve mbi CSB ekzistojnë boshllëqe të shumta në dije që do të ndihmonin për të përcaktuar më shumë përfundimisht nëse angazhimi i tepruar në sjelljet seksuale mund të klasifikohet më së miri si një varësi. Në Tabelën 2, ne listojmë fushat ku kërkimi shtesë është i nevojshëm për të rritur kuptueshmërinë e CSB. Këto të dhëna të pamjaftueshme komplikojnë klasifikimin, parandalimin dhe përpjekjet për trajtim. Ndërsa të dhënat e neuroimaging sugjerojnë ngjashmëri midis varësive të substancave dhe CSB, të dhënat janë të kufizuara nga madhësia e mostrës së vogël, vetëm mostra meshkuj heteroseksuale dhe dizajne kryq seksionale. Nevojiten hulumtime të mëtejshme për të kuptuar CSB-në në gratë, grupet e pakicave dhe grupet racore / etnike, homoseksualët, lezbiket, biseksualët dhe transeksualët, individët me aftësi të kufizuara fizike dhe intelektuale dhe grupe të tjera.

Një fushë tjetër që kërkon më shumë kërkime përfshin marrjen në konsideratë se si ndryshimet teknologjike mund të ndikojnë në sjelljet seksuale të njeriut. Duke pasur parasysh se të dhënat sugjerojnë se sjelljet seksuale janë lehtësuar përmes aplikacioneve të internetit dhe aplikacioneve të smartfonëve [98-100], hulumtimet shtesë duhet të marrin në konsideratë mënyrën se si teknologjitë digjitale kanë të bëjnë me CSB (p.sh. masturbimi i pandërprerë në pornografinë e internetit ose në sekset e seksit) dhe angazhimi në sjelljet e rrezikshme seksuale seksi, partnerë seksualë të shumtë në një rast). Për shembull, nëse rritet qasja në pornografinë në Internet dhe përdorimi i faqeve të internetit dhe aplikacioneve të smartphone (p.sh. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etj.) Të dizajnuara për të lehtësuar seksin e rastësishëm midis të rriturve me pëlqimin shoqërohet me një raport në rritje të sjelljeve hiperseksuale hulumtime të ardhshme. Pasi të merren këto të dhëna, njohuritë e fituara duhet të përkthehen në politika të përmirësuara, parandaluese dhe strategji të trajtimit

Mirënjohje

Ky studim u financua nga mbështetja e Departamentit të Çështjeve të Veteranëve, VISN 1 Qendra Klinike e Arsimit dhe Klinikës për Hulumtimin e Sëmundjeve Mendore, Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse dhe CASAColumbia. Përmbajtja e këtij dorëshkrimi nuk pasqyron domosdoshmërisht pikëpamjet e agjencive financuese dhe pasqyron pikëpamjet e autorëve. Autorët raportojnë se nuk kanë konflikte financiare të interesit në lidhje me përmbajtjen e këtij dorëshkrimi.

Deklarimi i interesave

Autorët raportojnë se nuk kanë konflikte financiare të interesit në lidhje me përmbajtjen e këtij dorëshkrimi. MNP ka marrë mbështetje financiare ose kompensim për sa vijon: ka konsultuar dhe këshilluar Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS dhe RiverMend Health; ka marrë mbështetje kërkimore (në Yale) nga Institutet Kombëtare të Shëndetit, Mohegan Sun Casino, Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse dhe Pfizer farmaceutike; ka marrë pjesë në anketime, postime ose konsultime telefonike lidhur me varësinë nga droga, çrregullimet e kontrollit të impulsit ose tema të tjera të shëndetit; ka konsultuar për lojërat e fatit dhe personat juridikë për çështjet që lidhen me kontrollin impulsiv; siguron kujdes klinik në Departamentin e Shëndetit Mendor dhe Shërbimeve të Varësisë nga Departamenti i Shëndetit Mendor dhe Shërbimeve të Varësisë; ka kryer rishikime të granteve për Institutet Kombëtare të Shëndetësisë dhe agjencitë tjera; ka redaktuar revistat ose seksionet e ditarit; ka dhënë leksione akademike në raundet e mëdha, ngjarjet CME dhe vende të tjera klinike ose shkencore; dhe ka krijuar libra ose kapituj librash për botuesit e teksteve të shëndetit mendor.