KOMENTE - Detajet zbulojnë një rast të anejakulimit të shkaktuar nga pornografia. Përvoja e vetme seksuale e burrit para martesës ishte masturbimi i shpeshtë i pornografisë - ku ai ishte në gjendje të derdhte. Ai gjithashtu raportoi marrëdhëniet seksuale si më pak zgjuese sesa masturbimi për pornografi. Pjesa kryesore e informacionit është se "ri-trajnimi" dhe psikoterapia nuk arritën të shërojnë anejakulimin e tij. Kur ato ndërhyrje dështuan, terapistët sugjeruan një ndalim të plotë të masturbimit në pornografi. Përfundimisht ky ndalim rezultoi në marrëdhënie të suksesshme seksuale dhe derdhje me një partner për herë të parë në jetën e tij. Disa fragmente:
A është një mashkull i martuar 33-vjeçar me orientim heteroseksual, një profesionist nga një sfond urbanistik i mesëm socio-ekonomik. Ai nuk ka pasur kontakte seksuale paramartesore. Ai e shihte pornografinë dhe masturbonte shpesh. Njohuria e tij për seksin dhe seksualitetin ishte e përshtatshme. Pas martesës së tij, z. A e përshkroi epshin e tij si fillim normal, por më pas reduktoi të mesme nga vështirësitë e tij në ejakulative. Pavarësisht nga lëvizjet e goditjes për minutat 30-45, ai kurrë nuk kishte qenë në gjendje të nxjerrë ose të arrijë orgazmën gjatë seksit penetrues me gruan e tij.
Çfarë nuk funksionoi:
Medikamentet e zotit A u racionalizuan; clomipramine dhe bupropion u ndërprenë, dhe sertralina u mbajt në një dozë 150 mg në ditë. Sesionet e terapisë me çiftin u mbajtën javë për disa muaj të parë, pas së cilës ato u shpërndanë në dy javë dhe më vonë në muaj. Sugjerime të veçanta duke përfshirë përqendrimin në ndjesitë seksuale dhe duke u përqendruar në përvojën seksuale në vend të ejakulimit, u përdorën për të ndihmuar në zvogëlimin e ankthit të performancës dhe spektatorit. Meqenëse problemet vazhdonin përkundër këtyre ndërhyrjeve, u konsiderua terapia intensive e seksit.
Përfundimisht ata krijuan një ndalim të plotë për masturbim (që do të thotë se ai vazhdoi të masturbonte me pornografi gjatë ndërhyrjeve të mësipërme të dështuara):
U ndalua ndalimi i çfarëdo forme të aktivitetit seksual. Progresive ndjehen ushtrime të fokusit (fillimisht jo-gjenitale dhe më vonë gjenitale) u iniciuan. Z.A përshkroi një paaftësi për të provuar të njëjtën shkallë stimulimi gjatë seksit penetrues krahasuar me atë që ai përjetoi gjatë masturbimit. Pasi ndalimi i masturbimit u zbatua, ai njoftoi një dëshirë në rritje për aktivitetin seksual me partnerin e tij.
Pas një kohe të paspecifikuar, ndalimi i masturbimit në pornografi çoi në sukses:
Ndërkohë, z. A dhe gruaja e tij vendosën të shkonin përpara me Teknikat e Riprodhimit të Ndihmuar (ART) dhe iu nënshtruan dy cikleve të inseminimit intrauterin. Gjatë një seance praktike, z. A ejakuloi për herë të parë, pas së cilës ai ka qenë në gjendje të derdhë në mënyrë të kënaqshme gjatë shumicës së ndërveprimeve seksuale të çiftit.
Indian J Psychol Med. 2014 Korrik-Sht; 36 (3): 329-331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstrakt
Anejakulimi është një njësi klinike e pazakontë që mund të rezultojë nga një sërë shkaqesh, si organike ashtu edhe psikologjike. Anejakulimi psikogjenik ndikohet nga marrëdhëniet, faktorët e sjelljes dhe psikologjikët. Ne paraqesim një rast klinik të anejakulimit të situatës, i cili u menaxhua me një kombinim të teknikave që adresuan këta faktorë duke përfshirë ndryshimet në teknikën masturbuese, komunikimin dhe cilësinë e përmirësuar martesore dhe zvogëlimin e ankthit duke përdorur teknikat njohëse të sjelljes. Sugjerohet që teknikat standarde të terapisë seksuale të modifikohen dhe përshtaten për të menaxhuar problemet specifike të pacientit individual.
Keywords: Anejaculation, Anorgasmia, terapisë seksuale
HYRJE
Zhurma është përcaktuar si mungesë e plotë e derdhjes gjatë aktivitetit seksual, pavarësisht nga ereksionet normale ose emetimet e natës.1] Kjo mund të rezultojë nga dëmtimi i shtyllës kurrizore, diseksioni i nyjeve limfatike retroperitoneale, diabeti mellitus, myeliti tërthor, skleroza e shumëfishtë ose shkaqet psikogenike.2] Edhe pse një dukuri relativisht e pazakontë në popullatën e përgjithshme, mbi 12,000 raste të reja të anejakulimit raportohen çdo vit, prej të cilave rreth 1.5% kanë një origjinë psikogjene ku nuk ka asnjë etiologji të dukshme organike dhe problemi konsiderohet funksional.3,4] Si çrregullime të tjera seksuale, anearja e psikogeneve mund të përgjithësohet (me të gjitha llojet e sjelljeve seksuale dhe të gjithë partnerët) ose situatë.5,6] Burrat që vuajnë nga anejakulimi i situatës nuk mund të derdhin me vetëdije gjatë aktivitetit seksual, por shpesh janë në gjendje të kenë ereksione normale, ejakulojnë gjatë masturbimit ose kanë emisione të natës; mund të karakterizohet më tej si specifik për partnerin ose llojin e aktivitetit seksual. Disa teori janë përpjekur të shpjegojnë anejakulimin psikogjenik duke përfshirë mungesën e vetëdijes për trupin e një personi, frenim psikologjik për shkak të fajit ose frikës së humbjes së kontrollit, zgjim të papërshtatshëm seksual (për shkak të orientimit autoseksual), ankth të performancës (duke qenë tepër i përqendruar në kënaqjen e partnerit) , ose ndikim negativ (inat ose armiqësi) ndaj partnerit; megjithatë, këto teori kanë pak prova empirike. [2,7,8,9,10,11] Trajtimet që janë treguar të jenë efektive për anejakulimin psikogenik përfshijnë terapinë seksuale, stimulimin e vibracionit dhe elektroekulimin.5,7] Ne përshkruajmë një pacient me anejaculation psikologjike në situatë.
RAPORTI RASTI
Z. A është një mashkull i martuar 33-vjeçar me orientim heteroseksual, një profesionist nga një sfond urbanistik i mesëm socio-ekonomik. Ai iu referua departamentit të psikiatrisë nga njësia e mjekësisë riprodhuese, ku ai dhe gruaja e tij kishin paraqitur për vlerësimin e infertilitetit pas 18 muajve të martesës. Çifti u vlerësua fillimisht për shkaqe organike të anejakulimit, të cilat ishin përjashtuar. Ato u referuan më pas për ndërhyrje psikologjike.
Z. A u raportua se kishte tipare anksioze dhe ananaske. Kishte një histori familjare të sëmundjes mendore në një kushëri të largët, detajet e të cilave ishin të padisponueshme. Ai u diagnostikua të ketë çrregullim obsesiv-kompulsiv në moshën 16 vite; simptomat u shpërngulën me një kombinim të terapisë njohëse dhe të sjelljes dhe medikamenteve. Në kohën e paraqitjes në spital, ai ishte në një kombinim të sertralinës (200 mg në mëngjes), clomipramine (50 mg në kohën e gjumit), dhe bupropion (150 mg në kohën e gjumit).
Z. A ishte rritur në një familje që ndiqte traditat hindu ortodokse. Përvoja e tij e parë seksuale ishte me një mik në një ushtrim të përbashkët masturbator gjatë adoleshencës së tij të hershme. Kjo vazhdoi për një kohë derisa ata u zbuluan dhe u qortuan ashpër nga prindërit e tij. Ai nuk ka pasur kontakte seksuale paramartesore. Ai shikonte pornografi dhe masturbohej shpesh. Njohuritë e tij rreth seksit dhe seksualitetit ishin të mjaftueshme. Pas martesës së tij, Z. A e përshkroi epshin e tij si normalisht normal, por më vonë u zvogëlua dytësisht nga vështirësitë e tij ejakuluese. Çifti kishte parathënie normale para marrëdhënieve seksuale dhe pacienti ishte në gjendje të arrinte ereksionin e mjaftueshëm për depërtim. Pavarësisht lëvizjeve shtytëse për 30-45 minuta, ai kurrë nuk kishte qenë në gjendje të derdhë ose të arrijë orgazëm gjatë seksit depërtues me gruan e tij. Sidoqoftë, ai ishte në gjendje të derdhë dhe të arrijë orgazmën brenda pak minutash nga masturbimi. Gruaja e pacientit ishte në gjendje të arrijë orgazma të shumta gjatë aktivitetit seksual. Çifti kishte provuar pozicione të ndryshme seksuale për të provuar zgjidhjen e problemit, pa sukses. Problemet seksuale kishin rezultuar në një marrëdhënie të tensionuar martesore me të dy partnerët që kishin përvojë faji dhe zvogëluan besimin. Ekzistonte gjithashtu presion i konsiderueshëm familjar dhe shoqëror mbi çiftin për të pasur një fëmijë.
Medikamentet e Z. A u racionalizuan; klomipramina dhe bupropioni u ndërprenë, dhe sertralina u mbajt në një dozë prej 150 mg në ditë. Seancat e terapisë me çiftin u mbajtën çdo javë për disa muajt e parë, pas të cilave ata u bënë hapësira për dy javë dhe më vonë çdo muaj. Çdo seancë zgjati rreth 45 minuta deri në një orë. Gjatë seancave fillestare, pacienti dhe gruaja e tij ishin parë veç e veç; më vonë, u mbajtën seanca të kombinuara. Çifti u inkurajua për të diskutuar vështirësitë e tyre. Vuajtja e tyre u pranua. U zbuluan besimet e shkaqeve dhe trajtimit; këto ishin në përputhje me modelet shpjeguese të përhapura në bashkësinë lokale. Janë bërë përpjekje për t'i integruar këto me modelin bio-mjekësor, pa përjashtuar apo sfiduar sistemet e tyre të besimit.12] Diskutuan masa për të përmirësuar marrëdhënien martesore të tilla si përmirësimi i komunikimit dhe rritja e cilësisë së kohës së kaluar së bashku. Duke përdorur parimet e modelit PLISSIT të terapisë seksuale, çiftit iu dha leja për të diskutuar shqetësimet e tyre seksuale, të cilat u vërtetuan si një çështje legjitime shëndetësore.13] Pritjet e tyre për aktivitetin seksual dhe shqetësimet lidhur me teknikën u sqaruan duke siguruar informacion në lidhje me anatomi normale seksuale, fiziologji dhe marrëdhënie seksuale. Sugjerime të veçanta duke përfshirë përqendrimin në ndjesitë seksuale dhe duke u përqendruar në përvojën seksuale në vend të ejakulimit, u përdorën për të ndihmuar në zvogëlimin e ankthit të performancës dhe spektatorit. Meqenëse problemet vazhdonin përkundër këtyre ndërhyrjeve, u konsiderua terapia intensive e seksit. U ndalua ndalimi i çfarëdo forme të aktivitetit seksual. Progresive ndjehen ushtrime të fokusit (fillimisht jo-gjenitale dhe më vonë gjenitale) u iniciuan. Z.A përshkroi një paaftësi për të provuar të njëjtën shkallë stimulimi gjatë seksit penetrues krahasuar me atë që ai përjetoi gjatë masturbimit. Pasi ndalimi i masturbimit u zbatua, ai njoftoi një dëshirë në rritje për aktivitetin seksual me partnerin e tij. Ushtrimet e ritrajnimit masturbues siç janë ndërrimi i duarve, ndryshimi i shpejtësisë, presionit dhe teknikës dhe përdorimi i lubrifikantëve ose kondomeve u inicuan. Pas kësaj, seksit penetrues u lejua; hapa për të ulur spektatorët u diskutuan edhe një herë. Ndërkohë, z. A dhe gruaja e tij vendosën të shkonin përpara me Teknikat e Riprodhimit të Ndihmuar (ART) dhe iu nënshtruan dy cikleve të inseminimit intrauterin. Gjatë një seance praktike, z. A ejakuloi për herë të parë, pas së cilës ai ka qenë në gjendje të derdhë në mënyrë të kënaqshme gjatë shumicës së ndërveprimeve seksuale të çiftit.
DISKUTIMI
Diagnoza e anejakulimit të etiologjisë psikogjenike bazohet klasikisht në natyrën e ndryshueshme të mosfunksionimit ejakulativ. [5] Z.A kishte anejaculation specifik për seksin depërtues, por mund të nxirrte normalisht gjatë masturbimit dhe kishte emetime të natës. Kjo në mënyrë të arsyeshme përjashton mundësinë e një dështimi të ejakulimit të nxitur nga ilaçi ose organik, i cili tenton të jetë konstant, me çdo partner dhe në të gjitha rrethanat dhe situatat.
Njerëzit me anejakulim psikogjenik kanë tendencë të kenë faktorë të sjelljes, marrëdhënies dhe psikologjike që kontribuojnë në mosfunksionimin e tyre. Këto janë përshkruar më poshtë dhe duket se kanë qenë thelbësore për anejakulimin në situatën e z. A.
Faktorët e sjelljes
Faktorët e sjelljes përfshijnë një preferencë dhe zgjim më të madh dhe kënaqësi nga masturbimi sesa nga marrëdhëniet seksuale. Aktiviteti i tyre masturbues shpesh përfshin një stil masturbimi idiosinkretik dhe të fuqishëm, i cili kryhet me frekuencë të lartë. Kjo nuk mund të kopjohen lehtë gjatë marrëdhënieve seksuale me partnerin e tyre.5,8] Kjo ishte e dukshme në rastin e z. A, dhe zbatimi i një ndalimi të masturbimit i ndjekur nga ushtrime ristrukturimi masturbues ndihmoi në ndryshimin e këtij modeli.
Faktorët e marrëdhënieve
Faktorë të tjerë që kontribuojnë në dështimin e ejakulimit përfshijnë një paaftësi për të komunikuar preferencat për stimulim tek partneri dhe një pabarazi midis realitetit të seksit me partnerin [sa i përket atraktivitetit të partnerit ose llojit të trupit, orientimit seksual dhe aktivitetit seksual të kryer] dhe seksual fantazi gjatë masturbimit. [5,8] Zoti A njoftoi të dy këto shqetësime, të cilat u trajtuan gjatë terapisë seksuale.
Faktorët psikologjik
"Ankthi i ejakulimit të performancës" mendohet të ndërhyjë me ndjenjat erotike të stimulimit gjenital, duke rezultuar në nivele të eksitim seksual dhe zgjimit që janë të pamjaftueshme për ejakulim, megjithëse mund të jetë e përshtatshme për të mbajtur ereksionin.8] Në rastin e z. A, shqetësimi në lidhje me paaftësinë për të derdhur, presionin shoqëror dhe familjar për të lindur dhe shqetësime të tjera martesore mund të kenë ndikuar në performancën e ejakulimit. [14] Adresimi i këtyre çështjeve duke përdorur një model të sjelljes njohëse ndihmoi në zgjidhjen e mosfunksionimit. Ne gjithashtu supozojmë se trajtimi në ART njëkohësisht me terapinë seksuale ndihmoi në zvogëlimin e presionit ndaj tij për të kryer dhe pakësuar ankthin gjatë aktivitetit seksual.
PËRFUNDIM
Anejaculation psikogenic është një gjendje klinike që është relativisht e vështirë për t'u trajtuar. Ndërsa modeli PLISSIT ishte korniza themelore e përdorur, terapi u ndryshua për të menaxhuar çështjet idiosinkretike dhe problemet specifike të pacientit individual. Një kombinim i zvogëlimit të ilaçeve, duke ndryshuar teknikat masturbuese, duke zgjidhur çështjet e marrëdhënieve, duke reduktuar ankthin me anë të teknikave njohëse të sjelljes dhe përdorimin e inseminimit për të reduktuar presionin në lidhje me marrëdhëniet, ndihmoi pacientin të kapërcejë vështirësitë e tij. Sigurimi i informacionit bazë në lidhje me seksualitetin, zvogëlimin e fajit për funksionimin seksual, përmirësimin e marrëdhënies midis çiftit dhe një marrëdhënie të fortë midis terapistit dhe pacientit ishin faktorë të rëndësishëm që ndihmuan në trajtimin e këtij problemi kompleks. Ekziston nevoja për një numër të madh rastesh ku terapi të tilla tentohen të vlerësojnë efikasitetin, ndikimin, koston dhe përfitimin e tyre.
Shënimet
Burimi i mbështetjes: Zero
Konflikti i interesit: Asnje.
REFERENCAT
;