Publikuar: Janar 25, 2016
Abstrakt
Objektivat
Ne vlerësuam proporcionin e faktorëve social-ekologjikë të lidhur me seksin me punëtorët e seksit femëror (FSWs) në mesin e adoleshentëve heteroseksualë. Ne gjithashtu përshkruam karakteristikat e adoleshentëve që kanë raportuar përdorim të papërshtatshëm të kondomit me FSW-të.
Metodat
Ky është një studim kryq seksional (shkalla e përgjigjes: 73%) e adoleshentëve meshkuj 300 heteroseksuale aktive të 16 në 19 vite që ndjekin një klinikë kombëtare STI në Singapor ndërmjet 2009 dhe 2014. Ne vlerësuam faktorët ekologjikë (individët, prindërit, kolegët, shkollat dhe ndikimet mediale) dhe sjelljet e rrezikut seksual duke përdorur një pyetësor të vetë-raportuar. Regresioni Poisson është përdorur për të marrë raportet e rregulluara të prevalencës (aPR) dhe intervalet e besimit (CI).
Rezultatet
Përqindja e adoleshentëve meshkuj heteroseksualë që kishin pasur marrëdhënie seksuale me FSWs ishte 39%. Analiza multivariate tregoi se faktorët domethënës që kanë pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale me FSW-të ishin fillimi i seksit para 16-ve (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), kurrë nuk kishte një të dashurën seksualisht aktive (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), rezultat më i lartë i rebelimit (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) dhe shikimi më i shpeshtë i pornografisë (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Përdorimi i kondomit të pandërgjegjshëm gjatë gjithë jetës me FSW ishte 30%.
Konkluzione
Një pjesë e konsiderueshme e adoleshentëve meshkuj heteroseksualë që ndjekin klinikën publike të IST kanë pasur marrëdhënie seksuale me FSW-të. Nevojitet një ndërhyrje në shënjestër që trajton nivele të ndryshme të ndikimit në këtë sjellje. Kjo është edhe më shumë për shkak se një pjesë e konsiderueshme e adoleshentëve kanë raportuar përdorim të papërshtatshëm të prezervativëve me FSW-të, të cilët mund të shërbejnë si urë për transmetimin e SHTI-së në komunitet. Sondazhet kombëtare mbi shëndetin e adoleshentëve duhet të përfshijnë vlerësimin e frekuencës së vizitave seksuale tregtare dhe përdorimit të kondomit me FSW-të për monitorimin dhe mbikëqyrjen afatgjatë.
shifrat
Citation: Ng JYS, Wong ML (2016) Përcaktuesit e adoleshentëve heteroseksualë që kanë marrëdhënie seksuale me femra të seksit në Singapor. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Redaktor: Jesse Lawton Clark, Shkolla e Mjekësisë e David Geffen në UCLA, SHTETET E BASHKUARA
marra: Qershor 26, 2015; pranuar: Dhjetor 29, 2015; Publikuar: Janar 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Ky është një artikull i qasjes së hapur të shpërndarë nën kushtet e Creative Commons Attribution License, e cila lejon përdorimin, shpërndarjen dhe riprodhimin e pakufizuar në çdo medium, me kusht që autori dhe burimi origjinal të kreditohen.
Disponueshmëria e të dhënave: Për shkak të kërkesave etike në lidhje me privatësinë e pjesëmarrësve, grupi i të dhënave minimale do të vihet në dispozicion sipas kërkesës. Kërkesat për të dhënat mund të dërgohen tek autori përkatës ([email mbrojtur]).
financimi: Ky studim financohet nga Këshilli Kombëtar i Kërkimeve Mjekësore (NMRC), Singapor. Nuk ka konflikt interesi. NMR nuk është përfshirë në 1) dizajn studimi; (2) mbledhjen, analizën dhe interpretimin e të dhënave; (3) shkrimin e raportit; dhe (4) vendimin për të dorëzuar gazetën për publikim.
Interesat konkurruese: Autorët kanë deklaruar se nuk ekzistojnë interesa konkurruese.
Prezantimi
Klientët e punëtorëve seksualë femra (FSWs) janë grupi më i madh në transmetimin e infeksioneve seksualisht të transmetueshme (STIs) dhe virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV) në Azi. [1] Në Kinë, klientët e FSWs u gjetën të kenë 12 herë dhe 6 herë shanset për të qenë të infektuar me HIV dhe sifilis respektivisht krahasuar me popullsinë e përgjithshme të rritur. [2] Përkundër rreziqeve, patronazhi i seksit tregtar shihet si një aktivitet social në Azi. [3, 4]
Një sondazh kombëtar i meshkujve seksualisht aktivë 46,961 në Indi raportoi se meshkujt e rinj kanë prirje më të lartë për të blerë shërbime seksuale krahasuar me të rriturit. [5] Në këtë studim, 15 në 24 vjeçare kishin dy herë më shumë gjasa sesa ata të moshës 45 dhe më lart që të ishin angazhuar në seks me FSWs gjatë një viti të kaluar. Nga ato mes 15 dhe 24 vjet, 41% nuk përdorin prezervativët në mënyrë të qëndrueshme me FSWs. Megjithatë, përqindja e adoleshentëve, e definuar si 10 në vitet 19 nga Organizata Botërore e Shëndetësisë, të cilët u përfshinë në seks me FSW-të dhe faktorët që lidhen me këtë sjellje nuk janë raportuar në këtë studim. Për më të mirën e njohurive tona, aktualisht nuk ka ndërhyrje specifike që synon këtë sjellje në mënyrë specifike për adoleshentët në Azi ndoshta sepse burimet kanalizohen në ndërhyrjet që targetojnë burrat e rritur dhe FSWs. Një arsye tjetër e mundshme mund të jetë për shkak të pamjaftueshmërisë së të dhënave mbi madhësinë e kësaj sjelljeje dhe faktorëve të saj të lidhur, të cilat mund t'i atribuohen kufizimeve ligjore dhe etike siç është pëlqimi i prindërve për mbledhjen e këtyre të dhënave të ndjeshme. [6Megjithatë, synimi i këtij grupi është i një rëndësie të madhe sepse mund të ndikojë pozitivisht në sjelljet e tyre seksuale gjatë moshës së re. [7] Për më tepër, Azia ka numrin e dytë më të madh të infeksioneve të reja të HIV midis adoleshentëve më të vjetër. [8Megjithatë, ka mungesë progresi në parandalimin e infeksioneve të reja të HIV për këtë grup për shkak të të dhënave të pamjaftueshme. [6]
Ndërsa shumica e studimeve mbi korrelatet që lidhen me blerjen e seksit përfshijnë mostrat meshkuj të rritur [2, 5, 9-11], pak shikuar në shoqata veçanërisht në mesin e adoleshentëve. [12, 13] Gjetjet mbi ndikimin e abuzimit seksual dhe sjelljet e rrezikut për blerjen e seksit në mesin e adoleshentëve janë gjithashtu të përziera. Një studim kombëtar në Shtetet e Bashkuara vlerësoi faktorët në adoleshencën e hershme (vitet e moshës 12 deri në vitet 17) që ishin shoqëruar me blerjen e seksit në vitet e mëvonshme (vitet e moshës 18 deri në vitet 26). [13] U zbulua se historia e abuzimit seksual, përdorimi i drogës dhe ndonjëherë ikja nga shtëpia ishin faktorë rreziku. Përkundrazi, në një studim të bazuar në shkolla në Kanada, abuzimi seksual dhe përdorimi i drogës nuk ishin të lidhura me blerjen e shërbimeve seksuale. Në këtë studim, 3% e atyre në mes të 15 dhe 18 vjeç kishte blerë seks dhe kishin më shumë gjasa të kishin vëzhguar aktivitete shoqërore të seksualizuara dhe gjithashtu kishin më shumë qëndrim miratimesh ndaj prostitucionit. [12Ndërsa ky studim ka për qëllim të rrisë mirëkuptimin mbi faktorët që lidhen me blerjen e shërbimeve seksuale në mesin e adoleshentëve, ne gjithashtu do të dëshironim të mbushim hendekun në informacionin mbi sjelljet e rrezikut seksual të lidhur me seksin me FSW-të. Kjo çon në objektivin kryesor të këtij studimi, që do të thotë të përshkruajë përqindjen e adoleshentëve meshkuj seksualisht aktivë që vizitojnë klinikën publike të STI në Singapor, të cilët kanë pasur marrëdhënie seksuale me FSW-të, si dhe faktorët social-ekologjik dhe sjelljet seksuale të lidhura me këtë sjellje. Qëllimi i dytë është për të përshkruar karakteristikat e adoleshentëve të cilët nuk e kanë përdorur prezervativët në mënyrë konsistente me FSWs. Gjetjet do të ndihmonin në informimin e programeve për adoleshentët meshkuj seksualisht aktivë, gjë që është bërë edhe më kritike në Singapor, pasi që adoleshentët përjashtohen nga mbikëqyrja kombëtare e sjelljes në praktikat seksuale.
Materialet dhe Metodat
Pjesëmarrësit dhe rekrutimi
Të dhënat për këtë analizë janë nxjerrë nga vlerësimi i nevojave bazë për një ndërhyrje të shëndetit seksual (të regjistruar në ClinicalTrials.gov, numri NCT02461940) për adoleshentët që ndjekin Departamentin e Kontrollit të STI (DSC), i vetmi klinikë kombëtare STI në Singapor. Të dhënat u mblodhën midis nëntorit 2009 dhe dhjetorit 2014. Arsyeja për kryerjen e studimit në këtë klinikë është e dyfishtë. Së pari, afërsisht 80% e adoleshentëve me STI të njoftueshëm në Singapor morën pjesë në këtë klinikë çdo vit. [14Së dyti, këta pjesëmarrës adoleshentë janë gjithashtu grupi kryesor i transmetimit të STI në mesin e adoleshentëve në Singapor. Kriteret e përfshirjes për këtë studim ishin: adoleshentët meshkuj që nuk ishin të martuar, të cilët raportuan se ishin ekskluzivisht heteroseksualë, të definuar si marrëdhënie seksuale me një femër dhe të moshuar 16 në 19 që po hynin në klinikë për herë të parë. Meqenëse mosha ligjore e seksit në Singapor është 16 vjeçare, nuk kemi rekrutuar adoleshentë nën moshën 16 vjeçare, të cilët duhej të vendoseshin nën hetime policore për përdhunimin ligjor.
Ky studim u miratua nga Bordi Kombëtar i Shqyrtimit të Shëndetit Kombëtar. Adoleshentët që morën pjesë në studim nënshkruan formën e pëlqimit pas marrjes së një shpjegimi të studimit, duke lexuar fletën e informatave dhe duke sqaruar pyetjet me intervistuesin. Format e nënshkruara të pëlqimit u mbajtën në një kabinet të mbyllur në klinikën DSC, në vend që t'u ktheheshin pjesëmarrësve. Kjo ishte sepse, duke pasur parasysh natyrën e studimit tonë dhe moshën e pjesëmarrësve, ata nuk kishin gjasa të sillnin në shtëpi format që tregonin vizitën e tyre në klinikën DSC. Në vend të kësaj, ata mund të hedhin poshtë format e nënshkruara që mbanin emrat e tyre dhe numrat e identitetit në vende publike. Prandaj, nuk ishte e këshillueshme t'i ktheni format e nënshkruara pjesëmarrësve. Sidoqoftë, forma e miratimit të nënshkruar u bë në dispozicion të pjesëmarrësit në klinikë, nëse pjesëmarrësi dëshiron të ketë qasje në të. Si pjesë e studimit, kostoja për testet laboratorike STI (deri në US $ 50) u hoq për pjesëmarrësit e regjistruar.
Në pyetësor ishin dy pjesë. Pjesa e parë mbi demografinë dhe prindërimin u administrua ballë për ballë nga stafi lokal me pjesëmarrës të studimit në një zonë private të klinikës. Pjesa e dytë, e cila ishte vetë-administruar, përbëhej nga pyetje të natyrës së ndjeshme, të tilla si rreziku dhe sjelljet seksuale dhe u vendos në fund të sondazhit. Për të zvogëluar anshmërinë e dëshirueshmërisë sociale, pjesëmarrësve u është siguruar konfidencialiteti dhe anonimiteti. Ata u informuan rreth qëllimit të studimit, i cili ishte për të kuptuar më mirë sjelljet e tyre dhe për të përdorur gjetjet për të planifikuar programe për ta.
Nga adoleshentët e kualifikuar të 409 që vizituan klinikën gjatë periudhës së studimit, 300 (73%) pranoi dhe përfundoi studimin bazë. Arsyeja kryesore për mospëlqim ishte paaftësia për t'u angazhuar në studimin ndërhyrës për shëndetin seksual. Nuk ka pasur dallime në mes të anketuarve dhe atyre që nuk janë të anketuar në aspektin e moshës (p = 0.320) dhe përkatësisë etnike (p = 0.704).
masat
Variabli i rezultatit.
Kjo ishte një ndryshore e dikotomizuar e që ka patur marrëdhënie seksuale me FSW-të, e cila bazohej në pyetjen: "Sa herë ke bërë seks me një prostitutë që kur ke parë marrëdhënie seksuale?" Ata që u përgjigjën "1" ose më shumë kategorizoheshin si " ndonjëherë duke pasur marrëdhënie seksuale me FSWs ", ndërsa ata që treguan" 0 "u kategorizuan si" kurrë nuk kishin marrëdhënie seksuale me FSW ".
Faktorët që lidhen me përfshirjen në seks me FSWs.
Ne kemi përshtatur modelin multi-ekologjik [15] për të vlerësuar faktorët që kanë pasur marrëdhënie seksuale me FSW-të, të cilat përfshinin konstruksione që matin ndikimet individuale, prindërore, bashkëmoshatare, shkollore dhe mediatike. Për konstruksionet me bazë artikujt, secili artikull u vlerësua duke përdorur një shkallë Likert dhe artikujt u përmblodhën për të krijuar një rezultat.
Niveli individual: Kemi vlerësuar karakteristikat socio-demografike (mosha, lloji i vendbanimit, etnia, feja, shkollimi, gjendja e punës dhe niveli arsimor), sjelljet e rrezikut, historia e abuzimit seksual dhe tiparet e personalitetit. Sjelljet e rrezikut përfshijnë pirjen e duhanit, pirjen e alkoolit, luftën e bandës dhe përdorimin e drogës. Tiparet e personalitetit përfshijnë si më poshtë: 7-pika rebelimi (Cronbach's alpha = 0.62) [16], 6-artikull kërkim ndjesi (Cronbach's alpha = 0.78) [16], Pika 4 e perceptuar kontrollin e jashtëm (Cronbach's alpha = 0.72) [17] dhe 10-shkalla Rosenberg vetë-vlerësim shkallë (Cronbach's alpha = 0.66) [18]. Çdo element në konstruktin e tiparitetit të personalitetit u vlerësua duke përdorur një shkallë 4-Likert të "Jo si unë", "Lloj si unë", "Shumë si unë" dhe "Ashtu si unë".
Niveli prindëror: Ndikimi i prindërve u vlerësua duke përdorur elementin 7 që kërkonte prindërimin (alfa = 0.79 e Cronbach) dhe indeksin autoritativ të prindërve 8 (alfa = 0.72) të Cronbach-it [19] me përgjigje për çdo artikull të vlerësuar në shkallën 4-Likert, si dhe deklaratën "Ndihem se mund të shkoj te prindërit me pyetje rreth seksit".
Niveli i kolegëve: Ndikimi i kolegëve u vlerësua në bazë të dy komponentëve: lidhja e elementeve të elementeve 6 duke përdorur një shkallë 4-shkallë Likert (alfa = Cronbach = 0.74) [20] dhe pyetjen "Sa ka presion nga shokët tuaj që të keni marrëdhënie seksuale?"
Niveli i shkolles: Sështë vlerësuar me pyetjet "Ku do të renditeshit në punën akademike në shkollë?" dhe "Ku do të rangoheshit në aktivitete bashkëkurrikulare në shkollë?"
Niveli i medias: Përmbajtja seksuale në media u vlerësua në bazë të llojeve 3 të ekspozimit: 1) mediat publike, 2) median e ndaluar në Singapor, që është materiali pornografik dhe 3) mediat informative. Media me qasje publike i referohet programeve televizive / filmave / videos / këngëve që përshkruajnë seks ose skena seksuale. Shpeshtësia e ekspozimit u vlerësua duke përdorur një rezultat 3-përbërës të përbërë në mediat seksuale, [21] me secilin artikull në një shkallë 4 pikë (vështirë, një herë në një kohë, shumë shpesh, pothuajse çdo herë). Ekspozimi ndaj pornografisë u përcaktua duke pyetur, "Sa shpesh lexoni ose shikoni materiale pornografike?" Ekspozimi ndaj mediave informuese i referohet ndonjëherë duke lexuar ose shikuar programe televizive / filma rreth personave të infektuar me IST / HIV / AIDS. Një shembull i deklaratës po / jo është "Kam lexuar në gazetë apo revistë për dikë që është i infektuar me sëmundje seksualisht të transmetueshme".
Sjelljet seksuale.
Pjesëmarrësit raportuan moshën e seksit të parë (i cili u përcaktua si seks oral, vaginal ose anal) dhe ne përcaktuam debutimin seksual të hershëm si më poshtë 16 vjet. Përdorimi i përgjithshëm i prezervativit gjatë jetës për seksin vaginal me të gjithë partnerët u bazua në "A keni përdorur partnerin tuaj me kondomin për seksin vaginal?" Me opsionet "Gjithmonë", "Ndonjëherë", "Jo" dhe "Nuk mund të mbani mend" . E njëjta pyetje dhe opsione u aplikuan për përdorimin e kondomit për seksin oral dhe anal. Përveç kësaj, atyre iu kërkua të tregonin partnerin e tyre të parë seksual me opsionet e "të dashurës, prostitucionit, klientit, partnerit rastësor apo të tjerëve". Pjesëmarrësve u kërkohej të tregonin numrin e partnerëve seksual gjatë gjithë jetës dhe gjithashtu numrin për secilën prej këtyre llojeve të partnerëve, "Të dashur (e), Prostitut (s), Klientë, Të Huaj / Njohës dhe të Tjerët".
STI-të e diagnostikuar u konfirmuan me analiza laboratorike në kohën e regjistrimit në studim. Këto përfshijnë sifilizën infektive, gonorrejen e qafës së mitrës, uretrës, farisen, rektum, klamidia, uretrit jo-gonokokal, herpes gjenital, lytha gjenitale, molluskum contagiosum, morra pubike dhe HIV.
Qëndrimet dhe perceptimet.
Qëndrimi ndaj përdorimit të kondomit u bazua në rezultatin e përmbledhur të deklaratave të 7. Çdo deklaratë u vlerësua me një shkallë 5-Likert të "Pajtohem fort", "Nuk pajtohem", "Neutral", "Pajtohem" dhe "Pajtohem shumë". Këto përfshinin: (1) Prezervativi është një mënyrë efektive për të mbrojtur kundër IST. (2) Prezervativët thyejnë lehtë. (3) E gjej mërzitshëm / të papërshtatshëm për të përdorur prezervativët. (4) Prezervativët pakësojnë kënaqësinë seksuale. (5) Prezervativët e bëjnë seksin më pak të çrregullt. (6) Prezervativët janë të shtrenjtë. (7) Është i përshtatshëm / lehtë për të marrë një prezervativ kur kam nevojë për një. Artikujt 2, 3, 4 dhe 6 janë koduar prapa. Ne kemi përdorur "Çfarë mendoni se është mundësia juaj për të marrë IST-të" për të vlerësuar shansin e tyre të perceptuar për të marrë IST. Pjesëmarrësve u kërkua gjithashtu që të zgjedhin deklaratën që përshkruan më së miri se si ndjehen për marrëdhëniet seksuale para martesës.
Vizitat seksuale tregtare dhe përdorimi i kondomit.
Të anketuarit të cilët kanë raportuar se kanë patur marrëdhënie seksuale me FSW-të u kërkuan gjithashtu të japin më shumë informacion rreth kësaj sjelljeje. Përdorimi i vazhdueshëm i prezervativëve me FSW-të është vlerësuar duke përdorur "A keni menduar ndonjëherë të përdorni prezervativë me prostituta në vitin e fundit 1?" Opsioni "I përdor prezervativët gjatë gjithë kohës me prostituta" u konsiderua si përdorim konsistent i prezervativit dhe pjesa tjetër e opsioneve " Unë kurrë nuk kam menduar për ta përdorur atë "," Kam menduar për këtë, por nuk e kam filluar ende përdorimin e saj "," Unë dua të përdor prezervativët por nuk e di se si "," Kam përdorur prezervativët para, por jo tani "dhe" Kam përdorur kondomë ndonjëherë "u grupuan si përdorim i papërshtatshëm i prezervativit. Ata gjithashtu u pyetën, me mundësinë e zgjedhjes së më shumë se një përgjigje, vendi (domethënë, Singapori, Tailanda, Indonezia, Kamboxhia, Malajzia, Kina, vendet e tjera aziatike apo Perëndimi) dhe lloji (dmth. sallat masazhesh, bare / pube apo hotele) të vizitave seksuale tregtare. Ne klasifikuam rrugët, sallat e masazheve, bare / pubs dhe hotelet si cilësime jo-bordele.
Analiza statistikore
Në analizën bivariate, variablat kategorikë u vlerësuan duke përdorur chi-square ose trende të trendeve, ndërsa variablat e vazhdueshëm u vlerësuan duke përdorur testin Wilcoxon rank-sum. Për analizë shumë variabile, regresioni Poisson me një ndryshim të fortë u përdor në vend të regresionit logjistik për shkak të proporcionit të lartë (> 10%) të adoleshentëve që raportuan se kishin pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale me FSW-të. Ne kemi përdorur metodën përpara hap pas hapi për të ndërtuar modelin. Secila variabël e pavarur teorikisht e besueshme me p <0.1 nga analiza bivariale u fut në model, duke përdorur zgjedhjen përpara. Këto përfshinin konsumimin e alkoolit, rebelimin, vetëvlerësimin, kontrollin e perceptuar të jashtëm, performancën akademike, aktivitetet bashkë-kurrikulare, shikimin e pornografisë, moshën e seksit të parë para 16 vjeç dhe kurrë kishin një të dashur seksualisht aktive. Variableshtë zgjedhur variabli i parë që llogaritte ndryshimin maksimal në model, dhe po ashtu është zgjedhur edhe variabli i dytë. Variablat vijues u shtuan derisa nuk pati ndonjë ndryshim të rëndësishëm në parashikimin e variablit të rezultatit për të marrë modelin më parsimon. Modeli u përshtat për variablat demografikë (domethënë mosha, përkatësia etnike, lloji i vendbanimit, niveli i arsimimit) dhe viti i rekrutimit. Përshtatshmëria për modelin përfundimtar tregoi që modeli i përshtatte mirë të dhënat (p = 1.00). Rëndësia statistikore u vendos në p <0.05 dhe u raportuan raportet e rregulluara të prevalencës (aPR). Ne përdorëm paketën e softuerit Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) për të kryer analizat statistikore.
Rezultatet
Karakteristikat demografike dhe sjellja seksuale
Në përgjithësi, mosha mesatare e pjesëmarrësve ishte 18 vite (varg interquartile [IQR]: 18-19). Pak më shumë se gjysma (57%) ishin kineze, 33% ishin Malay dhe pjesa tjetër ishin indiane dhe euroaziatike. Nuk kishte kushte statistikore të ndërveprimit mes etnisë dhe variablave të pavarur për të patur marrëdhënie seksuale me FSWs. Dyzet e shtatë përqind e pjesëmarrësve nuk ishin shkolluar. Rreth 40% e adoleshentëve kishte ≤10 vite shkollimi. Nga 140 që nuk ishin shkolluar në pikën e sondazhit, 66 (47%) ishin braktisës të shkollës. Sociodemografika dhe sjelljet e rrezikut janë përmbledhur në Tabela 1. Mosha mesatare e seksit ishte 16 vjeç (IQR: 15-18) dhe numri mesatar i partnerëve seksual gjatë jetës ishte 3 (IQR: 2-6). Asnjë nga pjesëmarrësit asnjëherë nuk është paguar për seks. Dyzet e shtatë përqind ishin pozitivë me STI. Nuk pati raste të diagnostikimit të HIV.
Përqindja e adoleshentëve meshkuj heteroseksualë që kishin marrëdhënie seksuale me FSW-të dhe faktorët që shoqërohen me seksin me FSW-të
Njëqind e tetëmbëdhjetë (39%, 95% CI: 34% -45%) raportuan se kishin pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale me FSW, me dukshëm më shumë kinezë (44%) sesa Malaj (29%) (p = 0.02). Në analizat bivariate, ata që raportuan rebelim më të lartë (p = 0.002), vetëvlerësim më të ulët (p = 0.02) dhe rezultate më të larta të kontrollit të jashtëm (p = 0.01) dhe vlerësuan performancën e tyre akademike si mesatare ose më poshtë (p = 0.02) ) kishin më shumë të ngjarë të kishin kryer marrëdhënie seksuale me FSW. Frekuenca më e lartë e shikimit të pornografisë (p <0.001) ishte dukshëm më e zakonshme në mesin e atyre që kishin pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale me FSW-të. Niveli arsimor (p = 0.62), ndikimi prindëror [Kërkesa e indeksit të prindërimit: p = 0.20; Indeksi autoritativ: p = 0.49] dhe ndikimi i kolegëve [Lidhja e kolegëve: p = 0.85] nuk ishin të shoqëruara me këtë sjellje.
Siç tregohet në Tabela 2, meshkujt që kishin pasur marrëdhënie seksuale me FSW kishin më shumë gjasa të bënin seks para moshës 16 vjeç (p = 0.01) dhe të kishin më shumë partnerë seksualë (p <0.001). Sidoqoftë, ata kishin më pak të ngjarë të kishin pasur një të dashur seksualisht aktive (p <0.001) dhe më shumë të ngjarë të raportonin përdorimin e vazhdueshëm të kondomit gjatë gjithë jetës për të gjithë partnerët për vaginale (p <0.001), oral (p <0.001) dhe seks anal ( p = 0.048) me të gjitha llojet e partnerëve.
Në analizën multivariate (Tabela 3), adoleshentët që filluan seks para 16-it (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), nuk kishin kurrë një të dashurën seksualisht aktive (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), raportuan rezultatin më të ulët të vetëvlerësimit (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , rezultati më i lartë i rebelimit (aNP 1.03 CI: 1.00-1.07) dhe pornografia e shikuar më shpesh (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) kishin më shumë gjasa të angazhoheshin në seks me FSW-të.
Vizitat komerciale të seksit, përdorimi i kondomit dhe IST
Ndër ata që kishin pasur marrëdhënie seksuale me FSWs, 38% raportuan se kishin seksin e tyre të parë me një FSW, ndërsa pjesa tjetër ishin kryesisht me një të dashur (41%) ose një partner të rastësishëm (14%). Numri mesatar i jetës së takimeve seksuale me FSWs ishte 2 (IQR: 1-3). Vendndodhja më e zakonshme e blerjes së shërbimeve seksuale ishte në Singapor (51%), e ndjekur nga Tajlanda (40%) dhe Indonezia (17%). Në përgjithësi, 30% (n = 35) nuk ka përdorur prezervativët në mënyrë konsistente me FSWs në vitin e fundit. Gjysma e të anketuarve (51%) kanë pasur marrëdhënie seksuale me FSW-të me bazë në bord dhe 35% me punëtorët e rrugës.
Ne zbuluam se adoleshentët Malaj kishin më pak gjasa të përdornin prezervativë me FSW krahasuar me jo-Malajzët (59% kundrejt 20%, p <0.001). Nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në numrin e takimeve seksuale me FSWs midis atyre që përdorën prezervativë vazhdimisht me FSWs dhe atyre që nuk e përdorën (Median (IQR): 2 (1–3) kundrejt 2 (2-3), p = 0.54 ) Përdoruesit e vazhdueshëm të kondomit gjithashtu nuk ndryshuan nga përdoruesit e paqëndrueshëm të kondomit në rezultatin e tyre të qëndrimit ndaj përdorimit të kondomit (Median (IQR): 23 (20-25) kundrejt 23 (21-25), p = 0.80).
Përqindja e IST-ve të diagnostikuara gjatë rekrutimit u zbulua se ishte e ngjashme midis atyre që merreshin me seks me FSWs dhe atyre që nuk e bënë këtë (41.9% kundrejt 49.7%, p = 0.19). Sidoqoftë, midis adoleshentëve që kishin pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale me FSW, IST të diagnostikuara ishte dukshëm më e lartë në mesin e atyre që nuk përdorën prezervativë vazhdimisht me FSW dhe të gjithë partnerët e tjerë krahasuar me ata që përdorën prezervativë vazhdimisht (59% vs 17%, p <0.001). IST-të e diagnostikuara ishin gjithashtu më të larta, megjithëse nuk ishin statistikisht të rëndësishme, midis atyre që kishin pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale me FSW-të jo me bazë në shtëpi, krahasuar me ata që kishin pasur ndonjëherë marrëdhënie seksuale vetëm me FSW-të me bazë në shtëpi publike (46% kundrejt 32%, p = 0.27). Fig 1 2 respektivisht tregojnë përqindjen e atyre që përdorën prezervativët në mënyrë jokonsistente nga vendi dhe llojin e FSWs. Shkalla më e lartë e përdorimit të papërshtatshëm të prezervativit (53%) është raportuar mes atyre që kanë blerë shërbime seksuale në Indonezi. Pjesëmarrësit që morën pjesë në seks me punonjësit e rrugës raportuan përqindjen më të lartë të përdorimit të papërshtatshëm të prezervativëve (39%), ndërsa ata që kishin marrëdhënie seksuale me punëtorët e seksit me qendër në bord, raportuan më të ulëtën (23%).
* Comprise 10 Kinë, 6 Malajzia, 2 Kamboxhia, 10 vende të tjera aziatike dhe vendet perëndimore të 2.
Diskutim
Një përqindje e konsiderueshme (39%) e meshkujve adoleshent heteroseksualë aktivë në klinikën publike të STI në Singapor në studimin tonë kanë raportuar se kanë patur marrëdhënie seksuale me FSWs. Kjo është më e ulët se ajo e raportuar në një studim tjetër në klinikat STI në Vietnam, në të cilën 84% e adoleshentëve të moshës 14 deri 19 vite kishin vizituar FSWs në vitin e kaluar. [9] Ne gjithashtu gjetëm nivele të ndryshme të ndikimit në këtë sjellje. Në modelin e rregulluar me shumë variacione, gjetëm se adoleshentët që raportonin moshën më të re të inicimit seksual, rezultat më i ulët i vetëvlerësimit, rezultat më i lartë i rebelimit, kurrë nuk kishin një të dashurën seksualisht aktive, dhe shikimi më i shpeshtë i pornografisë ka më shumë gjasa të raportojë ndonjëherë se kishte pasur seksi me FSWs.
Për sa kohë që ne e dimë, ka vetëm një studim që fokusohet në sjelljen e përfshirjes në seks me punonjësit e seksit në mesin e adoleshentëve dhe kjo është bërë mes nxënësve të shkollave të mesme kanadeze të moshës 16 në 18. [12] Ky studim kryq seksional shikoi në faktorë të tillë si parakalimi seksual (që është 13 vjet ose më poshtë), duke pasur partnerë të rastësishëm, duke parë pornografi në internet dhe duke vëzhguar aktivitete të seksualizuara si stripta. Pas rregullimit multivariat, vetëm vëzhgimi i aktiviteteve të seksualizuara doli të ishte një faktor i rëndësishëm. Kjo ndryshonte nga gjetjet tona të studimit, ndoshta për shkak të ndërprerjeve të ndryshme të ndryshueshme dhe metodave të vlerësimit. Megjithatë, rezultatet tona janë në përputhje me studimet mbi meshkujt e rritur që angazhohen në seksin komercial. Një studim mbi popullsinë spanjolle të moshës 18 në 49 zbuloi se ata që ishin të vetëm dhe filluan seks para 16 vjetëve kishin më shumë gjasa të blinin seks. [11] Një raport në Australi shpjegoi se meshkujt e rritur të cilët janë të vetëm kanë mungesë të aftësisë për të bashkëvepruar shoqërisht në situata seksuale dhe të përdorin FSW-të për intimitet. [22] Përveç kësaj, shikimi i pornografisë ishte një faktor i rëndësishëm që lidhej me blerjen e shërbimeve seksuale midis punëtorëve emigrantë indian me një moshë mesatare prej 27 vitesh dhe ishte arsyetuar se pornografia i bënte ata të zhvillonin një qëndrim më pozitiv ndaj seksit të paguar. [23]
Gjetjet tona gjithashtu treguan faktorë që janë unikë për adoleshentët, gjë që është në përputhje me teorinë e problemit të sjelljes së Jessor. [24] Ajo shpjegon se sjelljet problematike (të tilla si përfshirja në seks me FSWs [5]) manifestuar gjatë adoleshencës si pasojë e mosbalancimit në kontrollin e sistemit të personalitetit (të tilla si vetëbesimi i ulët dhe rebelimi), sistemi i perceptuar i mjedisit (si media dhe pornografia) dhe sistemi i sjelljes (si mosha e hershme e inicimit seksual) . Vini re, vetëvlerësimi nuk u shoqërua me sjellje të rrezikshme seksuale (si debutimi seksual dhe historia e IST) midis adoleshentëve në një rishikim sistematik. [25] Megjithatë, ishte një faktor i fortë që shoqërohej me seksin me FSW-të në studimin tonë. Kjo ndoshta mund të shpjegohet nga ata që angazhohen në seks me FSWs si një mjet për të rritur vetëbesimin e tyre të ulët, që rezultoi nga pamundësia për të gjetur një të dashurën. Kjo është gjithashtu në përputhje me një studim të gjetur në mesin e adoleshentëve afrikano-amerikanë që zbuluan se ata përdorën seksin për të rritur vetëbesimin e tyre ose për arsye bragging. [26] Megjithatë, ne do të duhet të bëjmë kërkime të mëtejshme për të kuptuar më mirë marrëdhënien midis vetëbesimit të ulët dhe blerjes së shërbimeve seksuale. Ndërhyrjet jo vetëm që duhet të synojnë nivele të ndryshme të ndikimit, por edhe të adresojnë sjelljen e problemit si sindromë kolektive të problemeve, në vend që t'i trajtojnë ato si ekskluzivitet reciprok.
Ne nuk gjetëm STI të diagnostikuar që të shoqëroheshim me seksin me FSW-të. Ka disa shpjegime të mundshme për këtë. Së pari, STI u diagnostikua në pikën e regjistrimit në studim, ndërsa rezultati ynë i studimit ishte një përhapje e përjetshme e përfshirjes në seks me FSWs. Prandaj, pjesëmarrësit që kanë blerë seks më parë mund të kenë qenë pozitive me STI akute dhe kanë trajtuar diku tjetër para se të marrin pjesë në këtë klinikë. Së dyti, rreziku i marrjes së IST nga një FSW varet gjithashtu nga përdorimi i kondomit me punonjësin e seksit dhe statusin e saj të STI në atë pikë të kontaktit seksual. Në fakt, ne kemi gjetur se IST-të janë dukshëm më të larta në mesin e atyre që nuk kanë përdorur prezervativët në mënyrë konsistente me FSW-të. Së fundi, rreth gjysma e pjesëmarrësve bleu seks nga bordelat në Singapor. Të gjitha bordelët në Singapor janë të licencuar dhe përdorimi i 100% prezervativ është krijuar. Përveç kësaj, punonjësit e seksit me qendër në bord, nën skemën e mbikëqyrjes mjekësore, duhet t'i nënshtrohen shqyrtimit dy-mujor për gonorre dhe klamidia, dhe shqyrtimin katër-mujor për HIV dhe sifilis. Punonjësit e seksit të cilët janë pozitivë me STI trajtohen në klinikë dhe duhet të ndalojnë punën seksuale gjatë periudhës së trajtimit.
Ka disa kufizime për këtë studim, i cili e karakterizon përgjithësueshmërinë tek popullatat e tjera. Së pari, megjithëse kjo është e vetmja klinikë specialistike STI në Singapor, e cila merr pjesë në më shumë se tre të katërtat e rasteve të raportuara të STI në mesin e adoleshentëve, është vetëm përfaqësues i adoleshentëve seksualisht aktivë që ndjekin këtë klinikë ose i janë referuar atij për shqyrtimin dhe trajtimin e IST. E theksuar, jo të gjithë adoleshentët seksualisht aktivë kanë simptoma STI dhe për këtë arsye, adoleshentët që ndjekin klinikën STI nuk mund të përfaqësojnë adoleshentët seksualisht aktivë në popullatën e përgjithshme. Përveç kësaj, adoleshentët që bëjnë seks me FSW-të mund të mos kenë STIs dhe kështu, nuk mund të kërkojnë kujdes mjekësor në klinikën e IST. Meqë të dhënat ishin ndër-seksionale në natyrë, ne nuk mund të vendosnim marrëdhënien e përkohshme mes faktorëve të rrezikut dhe ndonjëherë të kishim marrëdhënie seksuale me FSWs. Në vend të përdorimit të prezervativit të jetës me FSWs, ne vetëm vlerësuam përdorimin e kondomit në vitin e kaluar. Ne gjithashtu nuk ishim në gjendje të nxjerrim ndonjë përfundim mbi motivet dhe kontekstin e blerjes së seksit midis adoleshentëve, gjë që justifikon nevojën për hulumtime cilësore. Madhësia relativisht e vogël e mostrës gjithashtu kufizon fuqinë tonë statistikore për të vlerësuar faktorët e pavarur që lidhen me përdorimin e kondomit me FSWs. Përfundimisht, gjetjet e studimit nuk mund të përgjithësohen tek adoleshentët meshkuj që raportuan se përfshiheshin në marrëdhënie seksuale me partnerë meshkuj ose punonjës të seksit meshkuj. Megjithatë, studimi ynë ka një shkallë të lartë të pjesëmarrjes dhe një kampion multietnik. Ne gjithashtu kemi aplikuar një model ekologjik për identifikimin sistematik të shoqatave të mundshme me këtë sjellje komplekse. Më e rëndësishmja, gjetjet tona ofruan njohuri mbi sjelljen e blerjes së seksit midis adoleshentëve dhe implikimeve të shëndetit publik.
Të gjeturat tona mbi proporcionin e lartë të blerjes së seksit në mesin e adoleshentëve heteroseksualë aktivë që ndjekin një klinikë të IST është shqetësuese për shëndetin publik. Rreth një e treta e adoleshentëve gjithashtu nuk kanë përdorur prezervativët në mënyrë të vazhdueshme me FSWs. Ata janë një burim i mundshëm i kontraktimit dhe transmetimit të IST-ve për popullatën e përgjithshme, siç janë partnerët e tyre të rregullt ose të rastësishëm, me të cilët ata kanë raportuar një mundësi edhe më të ulët të përdorimit të kondomit. [27] Për më tepër, adoleshentët që kishin marrëdhënie seksuale me punëtorë seksualë të parregulluar si streetwalkers raportuan një përqindje më të lartë të përdorimit të papërshtatshëm të kondomit në krahasim me ata që kishin marrëdhënie seksuale me punëtorët e seksit me qendër në bord, në Singapor, ku u krijua programi i përdorimit të prezervativit 100%. [28] Është gjithashtu sfiduese për të ndjekur adoleshentët e Singaporit që blejnë seks nga FSW-të që veprojnë ilegalisht në rrugë ose jashtë saj. Arsimi i tanishëm i seksit në shkollat në Singapor mund të jetë i kujdesshëm në edukimin e adoleshentëve rreth blerjes së seksit dhe përdorimit të kondomit. Edhe atëherë, braktisja e shkollës mund të mos jetë në gjendje të përfitojë nga ky program.
Ndërhyrjet që synojnë klientët adoleshentë që marrin pjesë në klinikën e vetme publike të STI në Singapor, shërbejnë si një strategji praktike dhe e mundshme për të siguruar edukimin, shqyrtimin dhe trajtimin STI për adoleshentët që blejnë seks nga këto rrugë, edhe pse pranojmë që adoleshentët mund të kërkojnë kujdes shëndetësor nga mjedise të tjera. Një arsye tjetër pse ndërhyrjet duhet të fillojnë gjatë adoleshencës është se adoleshentët janë më të përshtatshëm ndaj ndryshimit të sjelljes sesa të rriturit. [29] Ndërhyrje të tilla të sjelljes duhet të përshtaten për adoleshentët që angazhohen në seks me FSW-të duke modifikuar nivele të ndryshme ndikimesh si individë dhe faktorë të lidhur me mediat. Duke marrë parasysh rezultatet e këtij studimi në klinikën e IST, anketat kombëtare mbi sjelljet seksuale duhet të përfshijnë adoleshentët dhe të përfshijnë pyetje mbi takimet seksuale me FSWs për të lejuar monitorimin afatgjatë dhe mbikëqyrjen e kësaj sjelljeje. Studimet e ardhshme me një numër më të madh adoleshentësh që përfshihen në seks me FSWs mund të ofrojnë njohuri të mëtejshme në sjelljet e tyre të përdorimit të kondomit.
Konkluzione
Ekziston një përqindje e konsiderueshme e adoleshentëve meshkuj që ndjekin klinikën e STI, të cilët raportuan se përfshiheshin në seks me FSWs. Pasi që një pjesë e konsiderueshme e tyre nuk kanë përdorur prezervativë, ato janë një urë e mundshme për transmetimin e STI tek popullata e përgjithshme femërore në Singapor dhe më gjerë. Prandaj, programet e parandalimit të synuara duhet të fillojnë gjatë adoleshencës në mënyrë që të hedhin themelet për një mënyrë jetese të shëndetshme seksuale.
Informacion mbështetës
Mirënjohje
Falënderojmë menaxhmentin dhe stafin e klinikës së DSC-së i cili e ndihmoi studimin. Ne gjithashtu falënderojmë Dede Tham dhe Raymond Lim të cilët ndihmuan në mbledhjen e të dhënave. Studimi ishte pjesë e një studimi të ndërhyrjes në sjellje për adoleshentët e financuar nga Këshilli Kombëtar i Kërkimeve Mjekësore.
Kontributet e autorëve
Konceptuar dhe projektuar eksperimentet: WLM. Kryen eksperimentet: JYSN. Analizuar të dhënat: JYSN WLM. Shkroi letër: JYSN WLM.
Referencat
- 1. World Health O, Unicef. Përgjigja globale e HIV / AIDS: azhurnimi i epidemisë dhe përparimi i sektorit të shëndetësisë drejt qasjes universale: raporti i progresit 2011: Organizata Botërore e Shëndetësisë Gjenevë; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Modelet e sjelljes seksuale të pacientëve meshkuj para se të testojnë HIV pozitiv në një spital të Kamboxhias, Phnom Penh. Shëndeti seksual. 2008; 5 (4): 353–8. mbrëmja: 19061555; PubMed PMCID Qendrore: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar Shiko artikullin PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. Një studim cilësor mbi sjelljet e seksit tregtar mes klientëve meshkuj në Provincën Sichuan të Kinës. AIDS. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Përdorimi i burrave indianë të punëtorëve seksualë komercialë: përhapja, përdorimi i prezervativëve dhe qëndrimet përkatëse gjinore. Gazeta e sindromave të fituar të mungesës së imunitetit. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Qendrore PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemiologjia e HIV dhe SIDA në mesin e adoleshentëve: statusi aktual, pabarazitë dhe boshllëqet e të dhënave. JAIDS Gazeta e Sindromave të Munguara të Imunitetit të Fituar. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Një pasqyrë e parandalimit të sjelljes së shumëfishtë të rrezikut në adoleshencë dhe në moshën e rritur. Gazeta e shëndetit publik. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / publikuar / fdr113 pmid: 22363029.8. Të gjitha në fund të adoleshentëve AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, OBSH, PEPFAR, Fondi Global, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Parashikuesit e vizitave të punëtorëve të seksit komercial nga të pranishmit meshkuj në klinikat e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme në Vietnamin e jugut. Aids. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Klientët meshkuj të punëtorëve seksualë femra: HIV, STDs dhe sjellje të rrezikut. Revista ndërkombëtare e STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Burrat që paguajnë për seks në Spanjë dhe përdorimi i kondomit: prevalenca dhe korrelacione në një mostër përfaqësuese të popullatës së përgjithshme. Infeksionet e transmetuara seksualisht. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Blerja dhe shitja e seksit në adoleshentët në Quebec: një studim i rrezikut dhe faktorëve mbrojtës. Arkivat e sjelljes seksuale. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Shitja dhe blerja e seksit: një studim gjatësor i rrezikut dhe faktorëve mbrojtës në adoleshencë. Shkenca e Parandalimit: Ditari zyrtar i Shoqërisë për Parandalimin e Kërkimeve. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Klinika DSC 2013 Raporti Vjetor-STI Statistikat. Departamenti i kontrollit të infeksioneve seksualisht të transmetueshme (DSC), Qendra Kombëtare e Lëkurës, Singapori, 2014.15. Small SA, Luster T. Aktiviteti Seksual i Adoleshentit: Një Qasje Ekologjike dhe Faktore e Rrezikut. Gazeta e Martesës dhe Familjes. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Plazhi ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Efekti i shikimit të përdorimit të duhanit në filma për të provuar pirjen e duhanit në mesin e adoleshentëve: studimi kryq seksional. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed Qendrore PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Koha e lindjes së parë dhe ndryshimet në efikasitetin personal. Gazeta e Martesës dhe Familjes. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Shoqëria dhe vetë-imazhi adoleshent. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. Indeksi i Autorizuar i Parentingut: Parashikimi i sjelljeve të rrezikut ndaj shëndetit në mesin e fëmijëve dhe adoleshentëve. Edukimi dhe sjellja shëndetësore: botimi zyrtar i Shoqërisë për Edukimin e Shëndetit Publik. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Teoria e grupit të referencës dhe sjellja seksuale e adoleshentëve. Gazeta e Martesës dhe Familjes. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Marrëdhëniet seksuale para-maritale midis adoleshentëve në një vend aziatik: faktorë ekologjikë me shumë nivele. Pediatri. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, McCabe MP. Karakteristikat e personalitetit të klientëve meshkuj të punëtorëve të seksit të grave në Australi. Arkivat e sjelljes seksuale. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Ekspozimi ndaj videos pornografike dhe efektin e saj në sjelljet e rrezikut seksual të lidhura me HIV-in midis punëtorëve migrues meshkuj në jug të Indisë. PloS një. 2014; 9 (11) e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Qendrore PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Faktorët mbrojtës në sjelljen e problemeve të adoleshentëve: Efektet e moderatorëve dhe ndryshimet zhvillimore. Psikologjia zhvillimore. 1995, 31 (6) 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Vetëbesimi dhe sjelljet seksuale të adoleshentëve, qëndrimet dhe qëllimet: një rishikim sistematik. Gazeta e shëndetit adoleshent: botim zyrtar i Shoqatës për Mjekësinë Adoleshente. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Vetëbesimi që rrit arsyet për të pasur marrëdhënie seksuale dhe sjelljet seksuale të adoleshentëve afrikano-amerikanë. Gazeta e të rinjve dhe adoleshencës. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Dallimet gjinore në ndikimet e partnerëve dhe barrierat ndaj përdorimit të kondomit në mesin e adoleshentëve heteroseksualë që ndjekin një klinikë publike të transmetimit seksual të transmetimit në Singapor. Gazeta e pediatrisë. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Efektet afatgjata të programeve të promovimit të kondomit për seksin vaginal dhe oral në infeksionet seksualisht të transmetueshme midis punonjësve të seksit në Singapor. Aids. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Plakja dhe ndjeshmëria ndaj ndryshimit të qëndrimit. Gazeta e personalitetit dhe psikologjisë sociale. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Infeksionet e transmetuara seksualisht në mesin e klientëve meshkuj heteroseksualë të punëtorëve të seksit në Kinë: një rishikim sistematik dhe meta-analizë. PloS një. 2013; 8 (8) e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Qendrore PMCID: PMC3741140.
;