Порно и ДСМ-КСНУМКС: Да ли је сексуална политика у игри? (КСНУМКС)

УПДАТИ:

  1. Порно / секс зависност? Ова страница наводи КСНУМКС студије базиране на неурознаности (МРИ, фМРИ, ЕЕГ, неуропсихолошки, хормонски). Они пружају снажну подршку моделу овисности јер њихови налази одражавају неуролошке налазе пријављене у студијама овисности о супстанцама.
  2. Стварна мишљења експерата о порно / овисности о сексу? Ова листа садржи 30 недавних прегледа литературе и коментара неке од највећих неуролошких научника у свету. Сви подржавају модел зависности.
  3. Знаци зависности и ескалације до екстремнијег материјала? Преко КСНУМКС студија извештава о налазима у складу са ескалацијом порнографије (толеранције), навикама на порнографију, па чак и симптомима повлачења (сви знаци и симптоми повезани са зависношћу).
  4. Званична дијагноза? Најчешће коришћени медицински дијагностички приручник, Међународна класификација болести (ИЦД-КСНУМКС), садржи нову дијагнозу погодан за зависност од порнографије: “Компулсивни поремећај сексуалног понашања".

Члан: Да ли желите да процените зависност од интернет порнографије/сајберсекса?

Најновији дијагностички и статистички приручник психијатрије (ДСМ-КСНУМКС) ускоро ће бити постављена у камен. Трећи и последњи круг коментара завршава се 15. јуна 2012. Дужност је свих да пажљиво погледају овај приручник. Иако многи здравствени радници весело занемарују изјаве ДСМ-а када процењују и лече своје клијенте и пацијенте, новинари и осигуравајућа друштва сматрати то библијом психијатрије.

Бизарно, ДСМ-КСНУМКС је сада избацио оба поремећаја који се баве зависношћу од Интернета у додатку — еуфемистички преименован у „Одељак ИИИ“ (ставке које захтевају даље истраживање). Два поремећаја су Поремећај коришћења интернета Хиперсекуал Дисордер (сувишак сајберсекса и порнографије). Овај потез значи да то нису званично услови што се тиче доктора ДСМ-а.

Да, добро сте прочитали. Брзи интернет је један од најважнијих феномена који је икада ударио људски мозак. Десетине научних студија објављених у последњих неколико година откривају да је зависност од интернета физички зависност. Ипак, они који су одговорни за усмеравање здравствених радника у дијагностиковању поремећаја зависности изабрали су дубоко шест свих релевантних делова ДСМ-а.

Збуњујуће је то што ова два поремећаја нису у надлежности исте радне групе, нити се чак налазе у истом поглављу. Наслови оба су такође донекле погрешни. Поремећај коришћења интернета супротно свом имену, пажљиво се ограничавајући на Интернет коцкање уместо да обухвата зависност од интернет порнографије, зависности од друштвених медија, итд. Пре протеривања, то је било у поглављу Употреба супстанци и поремећаји зависности. Хиперсекуал Дисордер, који наводи сајберсекс и порнографију, уопште не помиње реч „зависност“, остављајући сваког практичара или новинара који се ослања на нови ДСМ са утиском да зависност од интернет порнографије не може постојати. Раније је било у сексуалних дисфункција поглавље.

Укратко, ДСМ-ова радна група за зависност је вољна да размотри (али одложи) зависност од интернета све док се помиње само „играње“. Зашто није зависност од интернет игара, са десетине светлих истраживачких студија дефинишући га у самом приручнику? Зашто су људи са другим зависницима од Интернета (Фацебоок, компулзивно прегледање) изостављени упркос растућем броју Студије зависности од интернета показује промене мозга повезане са зависношћу?

И зашто, када те студије о зависности од интернета углавном укључују употребу порнографије, радна група за поремећаје сексуалног и родног идентитета заобилази термин „зависност?“ Да ли је могуће да радна група захтева виши ниво доказа за зависност од интернет порнографије него што је био потребан да би се легитимисали многи поремећаји који су већ у la ДСМ-КСНУМКС сексуалних дисфункција Цхаптер?

Померите их - немојте их изгубити

Шта је са овом идејом уместо тога? Преместите све у вези са зависношћу од интернета (играње, сајберсекс, друштвени медији и порнографија) на Употреба супстанци и поремећаји зависности и ставите га под надлежност радне групе стручњака за болести зависности који разумеју да је зависност у основи један услов. У ствари, можда неки лекари из Америчко удружење за болести зависности медицину могао помоћи у задатку.

Зависност од коцкања је већ прешла у Употреба супстанци и поремећаји зависности. У идеалном случају, све бихејвиоралне зависности би биле пребачене у ово поглавље и дијагностиковане у складу са тим. У најмању руку, међутим, све зависности од Интернета треба консолидовати, измештати и спасити од заборава Одељка ИИИ.

Иако на први поглед овисности о интернет порнографији и сајбер сексу могу изгледати као овисности о сексу, они су, прије свега, Интернет зависности за већину оболелих. Они произилазе из константна новост које пружа јединствени феномен брзог интернета, који покреће прекомерну потрошњу, што доводи до промена у мозгу које су повезане са зависношћу. Било да зависници од интернета играју, ћаскају, претражују или гледају прекомерно, њихова зависност је првенствено од романа пиксела, чак и када је појачан врхунцем.

Слепа тачка зависности од интернета штети младим гледаоцима

Ако је прошлост било какав водич, у наредних 15-20 година наше друштво ће бити оптерећено ДСМ-КСНУМКС, и са новинарима и осигуравајућим кућама које се слепо ослањају на то. Управо сада, ДСМ-КСНУМКСНепрепознавање ризика коришћења интернет порнографије ствара велику слепу тачку код едукатора, старатеља, корисника и новинара. Без доброг упутства, момци претпостављају да зато што је мастурбација здрава, ниједна количина интернетске порнографије није нездрава. Многи не схватају да су њихови симптоми повезани са годинама непрекидне употребе порнографије велике брзине све док не престану.

Чињеница да су адолесцентски мозгови подложнији овисности него мозак одраслих признаје зависност од интернета у ДСМ-КСНУМКС све више императив. Многи данашњи млади корисници порнографије не могу себи приуштити да чекају док се накнадни ДСМ коначно не позабави њиховим проблемима везаним за зависност. За неке је ситуација страшна.

На пример, прошле недеље су изашли следећи чланци који упозоравају на сексуалну дисфункцију изазвану порнографијом код младих мушкараца. (Скоро сигурно произилази из десензибилизације кола награђивања мозга, промене у вези са зависношћу.) Сви ови делови су или од стране стручњака или извештаја о запажањима стручњака:

Закључак: Неодговорно је објављивати нови ДСМ без предложене дијагностичке критеријуме за зависности од Интернета. Студије су већ откриле да се стопе зависности од интернета крећу од 3% до чак 25% (код универзитетских мушкараца).

Сексуална политика и историјска грешка

Хиперсекуал Дисордер је замисао сексолога у радној групи за поремећаје сексуалног и родног идентитета. Сексолози се можда сматрају стручњацима за употребу порнографије јер то може довести до мастурбације, али многи сексолози такође чврсто верују да „зависности од секса” не постоје—осим можда код оних са претходним менталним болестима. Нити признају да испорука интернетске порнографије и навике њених корисника (нпр. гледање у ранијим годинама) чине да се она радикално разликује од порнографије из прошлости у смислу потенцијалних ефеката на мозак.

Као резултат, струја ДСМ-КСНУМКС угрожава зависнике. Рецимо да сте ментално здрави и да сте само зависни од интернет порнографије. Упућени сте код сексолога који се придржава ДСМ-КСНУМКС. Суочавате се са Хобсоновим избором у смислу дијагнозе/процене: или немате „нема проблема“ и требало би да наставите да следите нагоне лимбичког система вашег мозга који је преоптерећен све док не have (имати) поремећај, или имате ментални поремећај, за који су вам потребни психотропни лекови и саветовање. У сваком случају, ваш здравствени радник не решава вашу стварну невољу: зависност од интернета. Насупрот томе, ако сте били зависни од коцкања, дијагностикован вам је као зависник ДСМ-КСНУМКС и понудио стратегије опоравка.

Иначе, примарна одговорност радне групе за поремећаје сексуалног и родног идентитета је да изради смернице за третирање таквих питања као што су педофилију и разне шарене фетише, одложена ејакулација, а деца покушавају да схвате ког су пола. Брзи поглед на докторе који служе на Поремећаји сексуалног и родног идентитета радна група открива импресивну дубину у проучавању сексуалних преступника, женског оргазма, транссексуалних ствари, и тако даље, али чини се да ниједан доктор нема јаку позадину у неуронауци зависности.

Ови лекари могу уочити менталне болести, али зависност им није на радару. Ова слепа тачка датира најмање 20 година - када је ан направљена је грешка у области медицине. Када је Америчко медицинско удружење одобрило специјалност медицине зависности, оно је произвољно избацило сексуално понашање са листе могућих зависности.

Секс је искључен из политичких разлога, упркос доказима да је требало да буде укључен, и одсуству научног оправдања за његово изостављање. (Исти коло мозга управља и сексом и зависностима. Све зависности, бихејвиоралне и хемијске, поремети ово коло— тако да је укључивање секса практично било неразумно.)

У то време, међутим, интернет порнографија и сајберсекс су још увек били у будућности човечанства, а правих зависника од секса било је мало, тако да је компромис изгледао разумно. Авај, из перспективе науке о зависности, постаје све јасније да је овај компромис био грешка. Са појавом брзог интернета, грешка се вратила на угризе читаву генерацију...тешко.

Сада се суочавамо са неодрживом ситуацијом: ДСМ-КСНУМКССексолози из Русије су наследили дужност да истражују поремећаје сајберсекса и интернет порнографије, али изгледа да су задржали уверење – засновано на историјском превиду – да сексуално понашање не може постају зависности (осим ако пацијент нема већ постојећу менталну болест). Чак и ако њихова парадигма менталних болести важи за фротере и егзибиционисте, нема разлога за претпоставку да важи и за данашње младе зависнике од интернета.

Да ли је радна група поставила превисоку летвицу за доказивање постојања зависности од интернет порнографије? Који су докази потребни да би се потврдило да сте воајер (поремећај in приручник)? Немогућност да се престане са задирањем у приватност других упркос негативним последицама, зар не? Ипак, када зависник од интернетске порнографије не може да престане упркос негативним последицама, а деценије скенирања мозга и дијагностичких тестова комбинују се како би објаснили зашто, његово стање се пребацује у одељак за даље истраживање.

Да ли је тражење од сексолога да истраже потенцијално штетне ефекте интернет еротике слично тражењу научника из дуванских компанија да истраже зависност од цигарета?

"Зашто проучавати једнороге?"

Могуће је да радна група за поремећаје сексуалног и родног идентитета још увек претпоставља да су докази о зависности, како научни тако и други, углавном ирелевантни. "Зашто проучавати једнороге?" упитао је академски сексолог када је његова пажња била усмерена на тешки симптоми издајнички знаци зависности да се јављају данашњи млади интернет зависници.

Члан радне групе Мартин П. Кафка, МД, посвећује мање од једне странице могућем значају неуронауке зависности у свом опсежном прегледу из 2009. Хиперсексуални поремећај: Предложена дијагноза за ДСМ-В. У Кафкину одбрану, многа нова истраживања која разјашњавају улогу кола награђивања у људској сексуалности и зависности изашла су од његовог прегледа—као и десетине студија о зависностима од интернета различитих типова. Срећом, ДСМ-5 има још годину дана да се упозна са овим важним истраживањем пре него што објави нови приручник.

Тренутни ниво знања радне групе о зависности је очигледан у непродуктивној дебати коју је водила о томе шта би могло да представља „хиперсексуалност“.

Чини се да постоји дубока забринутост да ће свака сугестија да понашање које олакшава сексуални врхунац може довести до зависности резултирати неоправданим испитивањем и етикетирањем сексуалних навика промискуитетних. Такав страх би био неупотребљив. Ознака „зависник“ не означава некога да има морални недостатак or ментална болест. То значи да је особи потребна помоћ да промени своје понашање које више не жели да би преокренуо неке досадне пластичне промене у мозгу.

То су промене мозга које данашњи млади корисник интернета мора научите да уочите много пре него што прерасту у пуну зависност. Када би ови знаци били јавно познати, многи млади корисници Интернета могли би их поништити без потребе за лечењем. Зашто није ДСМ-КСНУМКС подстичући овај витални образовни напор? Зашто се не бави како помоћи зависницима од Интернета да промене понашање узнемиравајући их и негативно утичу на њихов сексуални учинак?

Можда ДСМ-5 нехотице унапређује политичку агенду која налаже одржавање статуса кво? Свакако, нема разлога за „даља истраживања“ да се настави са дефинисањем „хиперсексуалности“. На крају крајева, хиперсексуалност често није патолошка; зависност увек јесте. Одлука да се теме сајберсекса и порнографије избаце из приручника у претходни додатак (Одељак ИИИ) ефективно држи целу ствар у лимбу, а фокус даље од најперспективнијег пута анализе: зависности.

Овај потез је посебно тешко одбранити с обзиром на то да је фундаменталну историјску грешку (која је исклесала „секс“ из специјалности зависности) сада исправило 3000 доктора Америчко удружење за болести зависности медицину (АСАМ). АСАМ је 2011. прогласио зависност а основни болест (није потребна претходна ментална болест), и посебно је навео да су сексуално понашање и зависности од хране стварни и дефинисани променама у мозгу, а не понашањем. Њено јавно саопштење је засновано на деценијама истраживања неуронауке.

Чланови радне групе ДСМ-а за поремећаје сексуалног и родног идентитета игнорисали су специјалисте за болести зависности из АСАМ-а. Као резултат тога, званични глас АМА ( ДСМ-КСНУМКС) не одражава актуелну науку о зависности. Иронично, овисности о интернету нису чак ни овисности о сексу, као што је горе објашњено. Интернет порнографија и зависност од сајбер секса су зависности од екрана. Уклоните екран и понашање је нестало, аналогно видео играма.

Зависност је један од поремећаја који се најчешће дијагностикује

Крајња иронија затварања свих аспеката зависности од интернета у тамницу за више учења (одељак ИИИ) је да сврха оригиналног ДСМ-а био да се побољша дијагностичка поузданост, како би стручњаци за ментално здравље могли да произведу конзистентне, поновљиве, научно валидне резултате. Ретко у историји психијатријске медицине има етиологију Било који невоља је исто тако добро схваћена као и зависност. Како је дијагностичка поузданост ДСМ-КСНУМКСЊегова мисија, требало би да поздрави премештање свих зависности од Интернета Употреба супстанци и поремећаји зависности као ствар науке.

Ако сте читали до сада, можда ћете ценити кратак преглед недавних открића неуронауке о зависности: Годинама су истраживачи били у могућности да изазову зависност на животињским моделима по вољи и детаљно проучавају њихов мозак. Многи маркери су добро схваћени, а неки се већ могу посматрати и мерити код људи.

Затим су истраживачи индуковали понашање зависности код животиња, коришћење трчања на точковима и зависност од хране. (Извините корисници порнографије, научници не могу да наведу пацове да га подигну за пикселе, али могу користити пацове да разумеју везе између секса и зависности. Видите испод.)

Недавно су истраживачи сазнали да зависности од понашања (овисност о храни, патолошко коцкање, видео гаминг Интернет зависност) и зависности од супстанци све укључују исти фундаментални механизми, и довести до а збирка заједничких преинака у анатомији и хемији мозга. (Имајте на уму да дроге које изазивају зависност изазивају зависност само зато што повећавају или инхибирају механизме већ на месту за природне награде као што је сексуално узбуђење.)

Главни прекидач који покреће многе од ових промена у вези са зависношћу је протеин ДелтаФосБ. Наставак прекомерне потрошње природне награде (секс, шећер, висок ниво масноће, аеробне вежбе) или хронична примена готово било које дроге која изазива злоупотребу узрокује да се ДелтаФосБ акумулира у колу награђивања. У ствари, као што је горе наведено, истраживачи су то показали сексуалне активности изазива акумулацију ДелтаФосБ, повећавајући „сексуалну ефикасност“ пацова.

Који други ДСМ поремећај се може репродуковати на животињским моделима или дијагностиковати са толико поузданости као и зависност од понашања? Сигурно не многи фетишни поремећаји које радна група за поремећаје сексуалног и родног идентитета и даље сматра проверљивим у ДСМ-5: фроттеризам, садо-мазохизам, егзибиционизам, трансвестизам и тако даље. Постоји више чврсте науке о зависностима у понашању и њиховој процени (укључујући зависност од интернета), и више самоидентификујућих зависника од порнографије који се жале на озбиљне последице.

Нема потребе да чекате даље истраживање

Струја ДСМ-КСНУМКС изриче оштру казну данашњим младим зависницима од интернета који немају менталне болести али им је потребна помоћ. Наука је чврста да су зависности од понашања примарни и суштински један услов. Зависност од коцкања је већ у ДСМ-5; Зависност од интернета такође припада тамо. Нема убедљивог разлога да се чека даља истраживања о зависностима од Интернета.

Слањем Хиперсекуал Дисордер Поремећај коришћења интернета до заборава, струја ДСМ-КСНУМКС је:

  • Занемаривање клиничких, анегдотских и експерименталних доказа који указују на зависност од интернета као на праву зависност.
  • Игнорисање више студија мозга о поремећају зависности од интернета, које обухватају употребу порнографије.
  • Подстицање фикције да знаци, симптоми и понашања налик зависности које пријављују зависници од интернет порнографије и њихови старатељи морају нужно произаћи из неких неидентификованих механизама осим промена мозга повезаних са зависношћу (нпр. „ментална болест“).
  • Одбацивање анализе зависности медицинских специјалиста (АСАМ).
  • Одбијање да се призна да је Интернет еротика за разлику од еротике прошлости у смислу испоруке и начина на који се користи.

Ако имате тренутак, молимо вас да охрабрите ДСМ-5 да стави све зависности од Интернета Употреба супстанци и поремећаји зависности: [емаил заштићен]

АДДЕНДУМ

Тхе ДСМ Гетс Аддицтион Ригхт, 6. јуна 2012

06/07/2012

ДСМ прави зависност – НИ Тимес

ХОВАРД МАРКЕЛ

Анн Арбор, Мицх.

КАДА кажемо да је неко "зависан" од понашања коцкање или јести или играти видео игре, шта то значи? Да ли су такве компулзије стварно сличне зависностима као што су овисност о дрогама и алкохолу - или је то само разговор?

Ово питање се појавило недавно након што је одбор који је написао најновије издање Дијагностичког и статистичког приручника о менталним поремећајима (ДСМ), стандардни референтни рад за психијатријска обољења, објавио ажуриране дефиниције злоупотреба супстанци и овисност, укључујући и нову категорију „овисности о понашању“. У овом тренутку, једини поремећај у овој новој категорији је патолошко коцкање, али сугерира се да ће се и други поремећаји понашања додати у догледно вријеме. Зависност од Интернета, на пример, првобитно је разматрана за укључивање, али је потиснута у додатак (као што је то била зависност од секса) у очекивању даљих истраживања.

Скептици се брину да ће тако широки критеријуми за овисност патологизирати нормално (ако лоше) понашање и довести до претјеране дијагнозе и претјераног лијечења. Аллен Ј. Францес, професор у психијатрија и бихејвиоралне науке на Универзитету Дуке, који је радио на ДСМ-у, рекао је да нове дефиниције представљају "медикализацију свакодневног понашања" и да ће створити "лажне епидемије". Здравствено осигурање компаније се жале да нови дијагностички критерији могу коштати систем здравствене заштите на стотине милиона долара годишње, као што се дијагноза овисности вишеструко повећава.

Увек је могуће да дође до злоупотребе када се дијагностички критеријуми прошире. Али у кључној научној тачки, критичари ДСМ-а су погрешни. Као што вам може рећи било тко упознат с повијешћу дијагнозе овисности, промјене ДСМ-а точно одражавају наше разумијевање о томе што значи бити овисник.

Концепт овисности се мијења и шири стољећима. У почетку, није чак ни био медицински појам. У старом Риму, "зависност" се односила на правну зависност: везу ропства коју су зајмодавци наметнули делинквентним дужницима. Од другог века наше ере па све до КСНУМКС-ова, "зависност" је описивала диспозицију према било којем броју опсесивних понашања, као што су претјерано читање и писање или ропска оданост хобију. Појам је често подразумијевао слабост карактера или морални неуспјех.

"Зависност" је ушла у лексикон само крајем КСНУМКС. Века, као резултат претераног лечења опијума и морфијума од стране лекара. Овде је концепт овисности укључивао појам егзогене супстанце која се уноси у тијело. Почевши од раног КСНУМКСтх века, још један кључни фактор у дијагностиковању зависности била је појава физичких симптома повлачења након одустајања од дотичне супстанце.

Ова дефиниција зависности није увек пажљиво примењивана (било је година за алкохол и никотин да се класификује као зависник, упркос њиховом уклапању у нацрт закона, нити се испоставило да је тачан. Размотрити марихуана: у КСНУМКС, када сам тренирао да постанем доктор, сматрало се да марихуана није овисна, јер је пушач ретко развио физичке симптоме након престанка. Сада знамо да за неке кориснике марихуана може бити страшно заразна, али зато што клиренс лека из телесних масних ћелија траје недељама (уместо сати или дана), физичко повлачење се ретко дешава, мада психолошко повлачење свакако може.

Према томе, већина лекара је прихватила промене у дефиницији зависности, али многи још увек тврде да се само они који принудно конзумирају егзогену супстанцу могу назвати овисницима. Током протеклих неколико деценија, међутим, све већи број научних доказа показао је да је егзогена супстанца мање важна за овисност него што је то болест коју активира супстанца у мозгу - процес који ремети анатомску структуру мозга, систем за размјену кемијских порука и други механизми одговорни за управљање мислима и поступцима.

На пример, од раних КСНУМКС-ова, неуропсихолози Кент Ц. Берридге и Терри Е. Робинсон са Универзитета у Мичигену проучавали су неуротрансмитер допамин, што доводи до осјећаја жудње. Открили су да када узимате неку супстанцу као што је кокаин, ваш допамински систем постаје хипер-реагујући, што чини да је овисни мозак веома тешко игнорисати. Иако сам лек игра кључну улогу у започињању овог процеса, промјене у мозгу трају дуго након што овисник прође кроз повлачење: напомене и успомене које користе дроге настављају изазивати жељу чак и код овисника који се годинама суздржавају.

Штавише, тим научника на челу са Нора Волков из Националног института за злоупотребу дрога је користио позитронску емисијску томографију (ПЕТ) како би показао да чак и када овисници о кокаину само гледају видео записе људи који користе кокаин, ниво допамина се повећава у дијелу њихових мозгова повезан са навиком и учењем. Група Др. Волков и други научници су користили ПЕТ скенирање и функционални магнетна резонанца показати сличне поремећаје допаминских рецептора у мозговима овисника о дрогама, компулзивним коцкарима и преосјетљивцима који су изразито гојазни.

Закључак који се може извући овде је да иако су супстанце као што је кокаин веома ефикасне у изазивању промена у мозгу које доводе до понашања зависности и нагона, оне нису једини могући покретачи: само о било којој активности која је веома пријатна - секс, јело, употреба интернета - има потенцијал да постане заразна и деструктивна.

Дефиниције болести се временом мењају због нових научних доказа. То је оно што се десило са зависношћу. Требало би да прихватимо нове критеријуме ДСМ-а и да нападнемо све супстанце и понашања која изазивају зависност ефикасним терапијама и подршком.

Ховард Маркел, лекар и професор историје медицине на Универзитету Мичиген, аутор је "Анатомије зависности: Сигмунда Фреуда, Виллиама Халстеда и Чудотворног дроге кокаина."

Занимљив развој који би на крају могао засјенити ДСМ и његову политику, истовремено пружајући бољу негу пацијентима – и пре свега боље разумевање физиологије менталних поремећаја... вероватно укључујући зависност од понашања.

05/05/2013

Тхомас Инсел, директор НИМХ-а, недавно је објавио ову изјаву која се односи на ДСМ5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Ево текста:

Трансформинг Диагносис

By Тхомас Инсел на априла КСНУМКС, КСНУМКС

За неколико недеља, Америчко удружење психијатара ће објавити своје ново издање Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-5). Овај том ће подесити неколико тренутних дијагностичких категорија, од поремећаја из спектра аутизма до поремећаја расположења. Иако су многе од ових промена биле спорне, коначни производ укључује углавном скромне измене претходног издања, засноване на новим увидима који су произашли из истраживања од 1990. године када је ДСМ-ИВ објављен. Понекад је ово истраживање препоручивало нове категорије (нпр. поремећај дисрегулације расположења) или да би претходне категорије могле бити одбачене (нпр. Аспергеров синдром).1

Циљ овог новог приручника, као и свих претходних издања, јесте да пружи заједнички језик за описивање психопатологије. Док је ДСМ описан као „Библија“ за ову област, он је, у најбољем случају, речник који креира скуп ознака и дефинише сваку. Снага сваког од издања ДСМ-а је „поузданост“ – свако издање је обезбедило да клиничари користе исте термине на исти начин. Слабост је недостатак ваљаности. За разлику од наших дефиниција исхемијске болести срца, лимфома или АИДС-а, ДСМ дијагнозе се заснивају на консензусу о групама клиничких симптома, а не на било којој објективној лабораторијској мери. У остатку медицине, ово би било еквивалентно стварању дијагностичких система заснованих на природи бола у грудима или квалитету грознице. Заиста, дијагноза заснована на симптомима, некада уобичајена у другим областима медицине, у великој мери је замењена у последњих пола века јер смо схватили да сами симптоми ретко указују на најбољи избор лечења.

Пацијенти са менталним поремећајима заслужују боље. НИМХ је покренуо Критеријуми истраживачког домена (РДоЦ) пројекат трансформације дијагнозе укључивањем генетике, имиџинга, когнитивне науке и других нивоа информација како би се поставио темељ за нови систем класификације. Кроз серију радионица у протеклих 18 месеци, покушали смо да дефинишемо неколико главних категорија за нову нозологију (види доле). Овај приступ је започео са неколико претпоставки:

  • Дијагностички приступ заснован на биологији као и на симптомима не сме бити ограничен тренутним ДСМ категоријама,
  • Ментални поремећаји су биолошки поремећаји који укључују мождана кола која имплицирају специфичне домене спознаје, емоција или понашања,
  • Сваки ниво анализе треба разумети кроз димензију функције,
  • Мапирање когнитивних, струјних и генетских аспеката менталних поремећаја ће дати нове и боље циљеве за лечење.

Одмах је постало јасно да не можемо дизајнирати систем заснован на биомаркерима или когнитивним перформансама јер нам недостају подаци. У том смислу, РДоЦ је оквир за прикупљање података потребних за нову нозологију. Али кључно је схватити да не можемо успети ако користимо ДСМ категорије као „златни стандард“.2 Дијагностички систем мора да се заснива на новим истраживачким подацима, а не на тренутним категоријама заснованим на симптомима. Замислите да одлучите да ЕКГ нису корисни јер многи пацијенти са болом у грудима нису имали промене ЕКГ-а. То је оно што радимо деценијама када одбацимо биомаркер јер не открива ДСМ категорију. Морамо да почнемо да прикупљамо генетске, сликовне, физиолошке и когнитивне податке да бисмо видели како се сви подаци - не само симптоми - групишу и како се ови кластери односе на одговор на лечење.

Због тога ће НИМХ своје истраживање преусмерити на ДСМ категорије. Убудуће, ми ћемо подржавати истраживачке пројекте који гледају на тренутне категорије – или под-поделе тренутне категорије – да бисмо почели да развијамо бољи систем. Шта то значи за кандидате? Клиничка испитивања могу проучавати све пацијенте у клиници расположења, а не оне који испуњавају строге критеријуме за велики депресивни поремећај. Студије о биомаркерима за „депресију“ могу почети разматрањем многих поремећаја са анхедонијом или пристрасношћу емоционалне процене или психомоторном ретардацијом да би се разумело коло које лежи у основи ових симптома. Шта ово значи за пацијенте? Посвећени смо новим и бољим третманима, али сматрамо да ће се то догодити само развојем прецизнијег дијагностичког система. Најбољи разлог за развој РДоЦ-а је тражење бољих резултата.

РДоЦ је, за сада, оквир истраживања, а не клинички алат. Ово је деценијски пројекат који тек почиње. Многи истраживачи НИМХ-а, који су већ под стресом смањењем буџета и оштром конкуренцијом за финансирање истраживања, неће поздравити ову промену. Неки ће РДоЦ видети као академску вежбу одвојену од клиничке праксе. Али пацијенти и породице треба да поздраве ову промену као први корак ка „прецизна медицина“, покрет који је трансформисао дијагнозу и лечење рака. РДоЦ није ништа мање него план за трансформацију клиничке праксе довођењем нове генерације истраживања која ће информисати како дијагностикујемо и лечимо менталне поремећаје. Како су два еминентна психијатријска генетичара недавно закључила: „Крајем 19. века било је логично користити једноставан дијагностички приступ који је нудио разумну прогностичку валидност. На почетку 21. века морамо да поставимо своје нишане више.3

Главни истраживачки домени РДоЦ-а:

Системи негативне валенције
Системи позитивне валенце
Когнитивни системи
Системи за друштвене процесе
Системи узбуђења/модулације

Референце

1Ментално здравље: на спектру. Адам Д. Природа. 2013. 25. април;496(7446):416-8. дои: 10.1038/496416а. Није доступан сажетак. ПМИД: 23619674

2Зашто је биолошкој психијатрији требало толико времена да развије клиничке тестове и шта да се ради у вези с тим? Капур С, Пхиллипс АГ, Инсел ТР. Мол Псицхиатри. 2012 Дец;17(12):1174-9. дои: 10.1038/мп.2012.105. Епуб 2012. 7. август.ПМИД:22869033

3Краепелинова дихотомија – ићи, ићи… али још увек није нестало. Цраддоцк Н, Овен МЈ. Бр Ј Психијатрија. 2010 Феб;196(2):92-5. дои: 10.1192/бјп.бп.109.073429. ПМИД: 20118450