психијатар Рицхард А Фриедман
Као што сви знају, секс се добро осећа.
Или је тако? Последњих година наишао сам на неколико пацијената којима секс није само незадовољан; чини се да заправо наноси штету.
Један пацијент, младић средњих 20-их, описао је то овако: „После секса осећам се буквално болно и депресивно око један дан.“
Иначе, имао је здраву медицинску и психијатријску здравствену документацију: добро прилагођену, вредну, много пријатеља и блиску породицу.
Верујте ми, могао сам врло лако да припремим објашњење. Имао је скривене сукобе у вези са сексом или је имао амбивалентна осећања према партнеру. Ко не?
Али тражити што сам могао за добро објашњење, нисам могао наћи ништа. Иако су његови симптоми и узнемиреност били сасвим стварни, рекао сам му да нема велики психијатријски проблем који захтева лијечење. Очигледно је био разочаран што је напустио моју канцеларију.
О његовом случају нисам размишљао много касније, када сам срео другог пацијента са сличном жалбом. Била је 32-годишња жена која је доживела период од четири до шест сати интензивне депресије и раздражљивости након оргазма, било сама или са партнером. Било је толико непријатно да је почињала да избегава секс.
Недавно ме је колега психоаналитичар - човјек познат по својој вјештини откривања психопатологије - позвао на још један случај. Био је збуњен због КСНУМКС-годишњег мушкарца кога је сматрао психијатријски здравим, осим интензивне депресије која је трајала неколико сати након секса.
Нема ничег чудног у малој тузи након сексуалног задовољства. Као што изрека каже, након секса све животиње су тужне. Али ови пацијенти су искусили интензивну дисфорију која је предуго трајала и била је превише ометајућа да би је одбацили као пуку несрећу.
Ипак, тешко је одупријети се искушењу да се спекулише о психолошким објашњењима сексуалног понашања. Психијатри воле да се шале да је све у вези секса, осим самог секса, што је још један начин да се каже да је готово свако људско понашање прожето скривеним сексуалним значењем.
Можда, али сам се питао да ли у овим случајевима, можда није ништа дубље од хирургије у неуробиологији секса, због које су се ови пацијенти осећали грозно.
Мало се зна о томе шта се догађа у мозгу током секса. У КСНУМКС-у, др Герт Холстеге са Универзитета у Гронингену у Холандији користио је позитронску емисијску томографију за скенирање мозга мушкараца и жена током оргазама. Открио је, између осталог, и нагло смањење активности у амигдали, региону мозга који је укључен у процесирање страха. Осим што изазива задовољство, секс јасно смањује страх и узнемиреност.
Антрополог Хелен Фисхер, из Рутгерса, користила је функционалну магнетну резонанцу да би шири поглед погледала неуронске склопове романтичне љубави. Показала је групи младића и девојака који су пријавили да су страствено заљубљени фотографију своје вољене или неутралне особе. Испитаници су показали значајну активацију у мозговном кругу награђивања допамина само као одговор на вољеног, слично као и одговор мозга на друге награде попут новца и хране.
Да ли је могуће да неки пацијенти имају посебно јаку повратну активност у амигдали након оргазма који их чини лошим?
Истраживачка литература практично не говори о сексуално изазваној депресији, али Гооглеова претрага открила је неколико веб страница и цхат собе за нешто што се зове посткоитални блуз. Ко је знао? Тамо сам прочитао многе извештаје скоро идентичне онима мојих пацијената, са извештајима о различитим лековима за болест.
Када лекари пролазе кроз уобичајене третмане без успеха или се нађу, као што сам и ја, на непознатој територији са мало доказа о томе шта да раде, могу да размотре такозване нове третмане. Често дизајнирате такав третман на основу ваших спекулација о основној биологији синдрома при руци. То може да подразумева коришћење одобрених лекова у ситуацијама за које се тешко прописују.
Кључ за могуће лијечење је да Прозац и његови рођаци, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина, у одређеној мјери ометају сексуално функционирање. Серотонин је добар за ваше расположење, али превише у мозгу и кичменој мождини је јако лоше за секс.
Мислила сам да ако бих некако могла модулирати сексуални одговор својих пацијената, учинити га мање интензивним, то би после могло да отупи негативно емоционално стање. Другим речима, искористио бих обично нежељене нежељене ефекте ССРИ-а за могући терапијски ефекат.
Као што вам може рећи свако ко је узео један од ових лекова за депресију, може потрајати неколико недеља да се осећате боље, али нежељени ефекти, као што је сексуална дисфункција, често су непосредни. За моје пацијенте, то се показало као предност. Након само две недеље на ССРИ-у, обојица су рекли да, иако је секс мање интензиван, није уследио никакав емоционални пад.
Постоје барем три могућа разлога због којих су се моји пацијенти осјећали боље: дрога је радила; имао је плацебо ефекат; или је постојала случајна флуктуација симптома - они би се побољшали да нисам ништа учинио.
Предложио сам да се заустави третман, да се поново покрене ако се проблем понови. У оба случаја, симптоми су се вратили, а затим се смањили са дрогом - што је сугерисало, на основу овог додуше малог узорка, да је ефекат лека стваран.
Ако су ме ови пацијенти нечему научили, сексуални проблеми не говоре увек о дубоким, мрачним психолошким проблемима. Истина је да је најважнији полни орган људи заправо мозак. Секс је можда најтеже понашање, али депресија може бити и физичка - понекад не значајнија од чудеса биологије.
Оригинални чланак Нев Иорк Тимес, јануар КСНУМКС, КСНУМКС
;