Америчко друштво за медицину зависности: дефиниција зависности - дуга верзија. (2011)

АСАМ

КОМЕНТАРИ: Свежом новом АСАМ „дефиницијом зависности“ (август 2011.) завршава се дебата о постојању зависности од понашања, укључујући зависност од секса и порнографије. Ова нова дефиниција зависности, која укључује зависности од понашања, попут хране, коцкања и секса, АСАМ недвосмислено наводи да зависности у понашању укључују сличне промене мозга и нервне путеве као и зависности од дроге. Верујемо да зависност од интернет порнографије не би требало да буде под кишобраном сексуалне зависности. Већина мушкараца који постану зависни од порнографије никада не би постали сексуални зависници да су живели у доба пре Интернета. (У курзиву имам референце на одређене зависности од понашања.)

Линк на АСАМ веб страницу

 Два чланка ИБОП-а из КСНУМКС-а:

Крај линије за ДСМ:

Изјава о јавној политици: дефиниција зависности (дуга верзија)

Овисност је примарна, хронична болест награде мозга, мотивације, сећања и сродних кола. Овисност утиче на неуротрансмисију и интеракције унутар наградних структура мозга, укључујући нуклеус аццумбенс, предњи цингулатни кортекс, базални предњи мозак и амигдалу, тако да су мотивационе хијерархије измењене и зависна понашања, која могу или не морају укључивати алкохол и другу употребу дроге, заменити здраво , понашања у вези са негом. [И] зависност такође утиче на неуротрансмисију и интеракцију између кортикалних и хипокампалних кола и структура наградње мозга, тако да памћење претходних излагања награђује (као што су храна, секс, алкохол и друге дроге) доводи до биолошког и бихевиоралног одговора на спољашње знакове, а затим покреће жудњу и / или ангажовање у понашању зависности.

Неуробиологија зависности обухвата више од неурохемије награде. (1) Челни кортекс мозга и основне везе беле материје између фронталног кортекса и кругова награде, мотивације и памћења су основни у манифестацијама измењене контроле импулса, измењене просудбе , и дисфункционална потрага за наградама (коју погођена особа често доживљава као жељу да „буде нормална“) која се види у зависности - упркос кумулативним негативним последицама изазваним ангажовањем у употреби супстанци и другим зависним понашањима.

Предњи режњеви важни су у инхибицији импулзивности и у помагању појединцима да адекватно одложе задовољење. Када особе са зависношћу испољавају проблеме у одлагању са задовољењем, у фронталном кортексу постоји неуролошки локус ових проблема. Морфологија, повезаност и функционисање фронталног режња и даље су у процесу сазревања током адолесценције и младости, а рано излагање коришћењу супстанци је још један значајан фактор у развоју зависности. Многи неурознанственици сматрају да је развојна морфологија основа због које су излагања супстанци у раном животу тако важан фактор.

Генетски фактори чине око половину вероватноће да ће појединац развити зависност. Еколошки фактори су у интеракцији са биологијом особе и утичу на степен утицаја генетских фактора. Ресилитети које појединац стиче (кроз родитељство или касније животна искуства) могу утицати на степен до којег генетске предиспозиције доводе до понашања и других манифестација зависности. Култура такође игра улогу у томе како се овисност актуализира код особа са биолошким рањивостима у развоју овисности.

Други фактори који могу да допринесу појави овисности, водећи до његових карактеристичних био-психо-социо-духовних манифестација, укључују:

а. Присуство основног биолошког дефицита у функцији кругова награђивања, тако да се дроге и понашања која побољшавају функцију награђивања преферирају и траже као појачивачи;

б. Непрекидно ангажовање у коришћењу дрога или другим понашањима зависности, узрокујући неуроадаптацију у мотивационим круговима, што доводи до нарушене контроле над даљњом употребом дрога или ангажовања у понашању зависности;

ц. Когнитивне и афективне дисторзије, које нарушавају перцепције и компромитују способност да се носе са осећањима, што резултира значајном самообманом;

д. Прекид здравих социјалних потпора и проблеми у међуљудским односима који утичу на развој или утицај отпорности;

е. Изложеност трауми или стресорима који надвладавају способност суочавања појединца;

ф. Изобличење у значењу, сврси и вриједностима које усмјеравају ставове, размишљање и понашање;

г. Изобличења у вези особе са собом, са другима и са трансцендентним (које многи називају Богом, Вишешком силом групама КСНУМКС-корака, или вишом свешћу од других); и

х. Присуство паралелних психијатријских поремећаја код особа које се баве употребом супстанци или другим понашањима зависности.

Овисност карактерише АБЦДЕ (погледајте #КСНУМКС испод):

а. Немогућност доследног уздржавања;

б. Оштећење у контроли понашања;

ц. Цравинг; или повећана “глад” за дрогама или награђивање искустава;

д. Смањено препознавање значајних проблема у понашању и међуљудским односима; и

е. Дисфункционални емоционални одговор.

Моћ спољних знакова да изазове жудњу и употребу дрога, као и да се повећа учесталост ангажовања у другим потенцијално овисничким понашањима, такође је карактеристика зависности, са хипокампусом који је важан у сећању на претходна еуфорична или дисфорична искуства, и амигдала је битна у мотивацији да се концентрише на одабир понашања повезаног с тим прошлим искуствима.

Иако неки сматрају да је разлика између оних који имају зависност, и оних који то не чине, количина или учесталост употребе алкохола / дрога, ангажовање у понашању зависности (као што је коцкање или потрошња) (КСНУМКС), или излагање другим спољним наградама (као што су храна или секс), карактеристичан аспект зависности је квалитативни начин на који појединац реагује на такве изложености, стресоре и еколошке сигнале. Посебно патолошки аспект начина на који особе са зависношћу настоје да користе супстанце или екстерне награде је да преокупација, опсесија и / или потрага за наградама (нпр. Алкохол и друга употреба дрога) и даље постоје упркос акумулацији штетних последица. Ове манифестације се могу појавити компулзивно или импулсивно, као одраз ослабљене контроле.

Трајни ризик и / или понављање рецидива, након периода апстиненције, је још једна фундаментална карактеристика зависности. Ово може бити изазвано излагањем награђиваним супстанцама и понашањима, излагањем еколошким знаковима употребе и изложености емоционалним стресорима који активирају појачану активност у стресним везама мозга. (КСНУМКС)

У зависности постоји значајно оштећење у извршном функционисању, које се манифестује у проблемима са перцепцијом, учењем, контролом импулса, компулзивношћу и расуђивањем. Људи који имају зависност често показују мању спремност да промене своје дисфункционално понашање упркос растућим забринутостима израженим од стране значајних других у њиховим животима; и показати очигледан недостатак уважавања величине кумулативних проблема и компликација. И даље се развијају фронтални режњеви адолесцената и могу смањити те дефиците у функционисању извршне власти и предодредити младе да се упусте у „високо ризична“ понашања, укључујући укључивање у употребу алкохола или других дрога. Дубока нагон или жудња за употребом супстанци или укључивање у наизглед награђивање понашања, које се види код многих пацијената са зависношћу, наглашава компулзиван или аволичан аспект ове болести. То је веза са “беспомоћношћу” над зависношћу и “неукротивошћу” живота, као што је описано у кораку КСНУМКС програма КСНУМКС Степс.

Овисност је више од поремећаја у понашању. Карактеристике зависности укључују аспекте понашања, спознаје, емоције и интеракције неке особе, укључујући способност особе да се повеже са члановима њихове породице, члановима њихове заједнице, њиховим властитим психолошким стањем и стварима које надилазе њихове свакодневне навике. искуство.

Бихевиоралне манифестације и компликације овисности, првенствено због нарушене контроле, могу укључивати:

а. Прекомерна употреба и / или ангажовање у понашању зависности, на вишим фреквенцијама и / или количинама него што је особа намеравала, често повезана са сталном жељом за неуспешним покушајима контроле понашања;

б. Прекомерно време изгубљено у употреби супстанци или опоравку од ефеката употребе супстанци и / или ангажовања у понашању зависности, са значајним негативним утицајем на социјално и професионално функционисање (нпр. Развој проблема међуљудских односа или занемаривање одговорности код куће, у школи или на послу) );

ц. Континуирано коришћење и / или ангажовање у понашању зависности, упркос постојању трајних или периодичних физичких или психолошких проблема који могу бити узроковани или погоршани употребом супстанци и / или сродним понашањем зависности;

д. Сужавање репертоара понашања који се фокусира на награде које су дио овисности; и

е. Очигледан недостатак способности и / или спремности да се предузму конзистентне, мелиоративне акције упркос препознавању проблема.

Когнитивне промене у зависности могу да укључују:

а. Заокупљеност употребом супстанци;

б. Измењене процене релативних користи и штета повезаних са дрогама или награђивањем; и

ц. Нетачно веровање да се проблеми у животу могу приписати другим узроцима, а не предвидљива последица зависности.

Емоционалне промене у зависности могу да укључују:

а. Повећана анксиозност, дисфорија и емоционални бол;

б. Повећана осетљивост на стресоре повезане са регрутовањем можданих стресних система, тако да “ствари изгледају стресније” као резултат; и

ц. Потешкоће у препознавању осећања, разликовању осећања и телесних осећања емоционалног узбуђења, и описивање осећања према другим људима (понекад се назива алекситимија).

Емоционални аспекти овисности су прилично сложени. Неке особе користе алкохол или друге дроге или патолошки траже друге награде јер траже “позитивно појачање” или стварање позитивног емоционалног стања (“еуфорија”). Други се баве употребом дроге или другим наградама јер су искусили олакшање од негативних емоционалних стања ("дисфорија"), што представља "негативно појачање". Осим почетних искустава награђивања и олакшања, постоји дисфункционално емоционално стање присутно у већини случајева овисности. то је повезано са упорношћу ангажовања са понашањем зависности.

Стање зависности није исто што и стање опијености. Када неко искуси благу интоксикацију употребом алкохола или других дрога, или када се неко не бави патолошким понашањем у потенцијално овисничким понашањима као што је коцкање или јело, може се доживјети “висок”, који се осјећа као “позитивно” емоционално стање повезано с повећаном активности допамина и опиоидног пептида у круговима награђивања. После таквог искуства, постоји неурохемијски ребоунд, у којем функција награђивања не враћа се само на основну линију, већ често пада испод оригиналних нивоа. Ово обично није свјесно видљиво од појединца и није нужно повезано са функционалним оштећењима.

Временом, поновљена искуства са употребом супстанци или зависним понашањима нису повезана са све већим активностима наградног круга и нису тако субјективно награђујућа. Једном када особа доживи повлачење из употребе дрога или упоредивог понашања, јавља се анксиозно, узнемирено, дисфорично и лабилно емоционално искуство, повезано са субоптималном наградом и регрутовањем система мозга и хормонског стреса, што је повезано са повлачењем из готово свих фармаколошких класа лекови зависности Док се толеранција развија до „високе“, толеранција се не развија до емоционалног „нижег“ повезаног са циклусом опијености и повлачења.

Стога, у зависности, особе више пута покушавају да створе „високо“ - али оно што углавном доживљавају је све дубље и дубље „ниско“. Иако свако може „желети“ да се „повиси“, они са зависношћу осећају „потребу“ да користе зависну супстанцу или да се укључе у зависничко понашање како би покушали да реше своје дисфорично емоционално стање или физиолошке симптоме повлачења. Особе са зависношћу које компулзивно користе, иако се због тога можда неће осећати добро, у неким случајевима дуго након потраге за „наградама“ заправо није угодно. (5) Иако људи из било које културе могу изабрати да „напишу“ једну или другу активност, важно је схватити да зависност није само функција избора. Једноставно речено, зависност није жељени услов.

Како је зависност хронична болест, периоди рецидива, који могу прекинути распон ремисије, су уобичајена особина зависности. Такође је важно препознати да повратак на употребу дрога или патолошко трагање за наградама није неизбежан.

Клиничке интервенције могу бити веома ефикасне у промени курса зависности. Пажљивим праћењем понашања појединца и управљањем непредвиђеним ситуацијама, понекад укључујући посљедице понашања за понављање понашања, може се допринијети позитивним клиничким исходима. Ангажовање у активностима промоције здравља које промовишу личну одговорност и одговорност, повезаност са другима и лични развој такође доприносе опоравку. Важно је препознати да овисност може узроковати инвалидитет или прерану смрт, посебно када се не лијечи или неадекватно лијечи.

Квалитативни начини на које мозак и понашање реагују на изложеност лековима и ангажовање у понашању зависности су различити у каснијим фазама зависности него у ранијим фазама, што указује на прогресију, која не мора бити очигледна. Као што је случај са другим хроничним болестима, стање се мора пратити и управљати временом како би се:

а. Смањење учесталости и интензитета релапса;

б. Одржавање периода ремисије; и

ц. Оптимизујте ниво функционисања особе током периода ремисије.

У неким случајевима овисности, управљање лијековима може побољшати исходе лијечења. У већини случајева зависности, интеграција психосоцијалне рехабилитације и сталне неге са фармаколошком терапијом заснованом на доказима даје најбоље резултате. Управљање хроничним болестима је важно за минимизирање епизода рецидива и њиховог утицаја. Лечење зависности спашава животе †

Стручњаци за овисности и особе у опоравку знају наду која се налази у опоравку. Опоравак је доступан чак и особама које на први поглед не могу уочити ту наду, посебно када је фокус на повезивању здравствених посљедица са болести овисности. Као иу другим здравственим условима, самоуправљање, уз узајамну подршку, веома је важно у опоравку од овисности. Вршњачка подршка попут оне која се налази у различитим активностима „самопомоћи“ је корисна у оптимизацији здравственог статуса и функционалних исхода у опоравку. ‡

Опоравак од овисности најбоље се постиже комбинацијом самоуправљања, узајамне подршке и професионалне бриге коју пружају обучени и цертифицирани професионалци.

Напомене за објашњење АСАМ-а:

КСНУМКС. Неуробиологија награђивања је добро позната деценијама, док се неуробиологија овисности још увијек истражује. Већина клиничара је научила о путевима награђивања укључујући пројекције из вентралног тегменталног подручја (ВТА) мозга, кроз средњи сноп предњег мозга (МФБ), и завршава се у нуцлеус аццумбенс (Нуц Ацц), у којем су истакнути допамински неурони. Садашња неурознаност препознаје да неуроциркуитрија награђивања укључује и богату двосмјерну струју која повезује нуклеус акумбенс и базални предњи мозак. То је наградна кола у којима је награда регистрована, и где најосновније награде, као што су храна, хидратација, секс и неговање, имају јак утицај на живот.

Алкохол, никотин, други лекови и патолошка понашања коцкања испољавају своје почетне ефекте тако што делују на исти систем награђивања који се појављује у мозгу да би храна и секс, на пример, дубоко учврстили. Други ефекти, као што су интоксикација и емоционална еуфорија од награда, потичу од активирања круга награђивања. Док се интоксикација и повлачење добро разумију кроз проучавање круга награђивања, разумијевање овисности захтијева разумијевање шире мреже неуронских веза које укључују предњи мозак као и структуре средњег мозга. Избор одређених награда, преокупација одређеним наградама, одговор на изазиваче да би се постигле одређене награде, и мотивациони нагони за коришћење алкохола и других дрога и / или патолошки тражење других награда, укључују вишеструка подручја мозга изван саме награде за неурокритику.

2. Ових пет карактеристика АСАМ не намера да се користе као "дијагностички критеријуми" за утврђивање да ли је зависност присутна или не. Иако су ове карактеристичне особине широко присутне у већини случајева зависности, без обзира на фармакологију употребе супстанци која се види у зависности или награду која се патолошки наставља, свака карактеристика можда није једнако истакнута у сваком случају. Дијагноза овисности захтијева свеобухватну биолошку, психолошку, друштвену и духовну процјену од стране обученог и цертифицираног стручњака.

3. У овом документу, појам „зависничко понашање“ односи се на понашања која су обично корисна и која су одлика у многим случајевима зависности. Изложеност овим понашањима, баш као што се дешава са излагањем лековима који награђују, олакшава процес зависности, а не узрокује зависност. Стање анатомије и физиологије мозга је основна променљива која је директније узрочник зависности. Стога се у овом документу термин „зависно понашање“ не односи на дисфункционално или социјално неодобрено понашање, које се може појавити у многим случајевима зависности. Понашања, као што су непоштење, кршење нечијих вредности или вредности других, кривична дела итд., Могу бити компонента зависности; на њих се најбоље гледа као на компликације које проистичу из зависности, а не због ње.

КСНУМКС. Анатомија (укључена мождана кола) и физиологија (укључени неуро-преносиоци) у ова три начина рецидива (релаксација релапса узрокована лијековима или награђивањем у односу на повратну реакцију услед повратног напона) изазвана је неуролошком науком истраживања.

  • Рецидив изазван излагањем лековима који изазивају зависност / награђивање, укључујући алкохол, укључује језгро акуменс и нервну осу ВТА-МФБ-Нуц Ацц (мезолимбични допаминергични „мотивациони круг издвајања мозга“ мозга - видети фусноту 2 горе). Наградом изазвани релапс такође посредују глутаматергични кругови који се пројектују на језгро акуменс из фронталног кортекса.
  • Релапс који је изазван изложеношћу условљеним знаковима из околине укључује глутаматске кругове, који потичу из фронталног кортекса, инсуле, хипокампуса и амигдале, пројектујући се на мезолимбички систем стимулације.
  • Релапс који је изазван изложеношћу стресним искуствима укључује колоне стреса у мозгу изван хипоталамичко-хипофизно-адреналне осовине која је добро позната као језгро ендокриног система стреса. Постоје два од ових стресних кола са можданим стресом који потичу повратак - један настаје у норадренергичком језгру АКСНУМКС у латералном тегменталном подручју можданог стабла и пројицира у хипоталамус, нуклеус акумбенс, фронтални кортекс, и нуклеус језгра стрије терминала, и користи норепинефрин као њен неуротрансмитер; друга настаје у централном језгру амигдале, пројицира се у језгро стрие терминалис и користи кортикотропин-ослобађајући фактор (ЦРФ) као свој неуротрансмитер.

5. Патолошка потрага за наградом (поменута у краткој верзији ове АСАМ дефиниције) стога има више компоненти. Није нужно и количина изложености награди (нпр. Дозирању лека) или учесталост или трајање изложености која је патолошка. У зависности, потрага за наградама и даље постоји, упркос животним проблемима који се накупљају због заразног понашања, чак и кад ангажман у понашању престане бити пријатан. Слично томе, у ранијим фазама зависности, или чак и пре него што су спољне манифестације зависности постале очигледне, употреба супстанци или ангажовање у зависним понашањима може бити покушај да се олакша дисфорија; док у каснијим фазама болести, укључивање у зависна понашања може да траје и поред тога што понашање више не пружа олакшање.