Самоповређивање и његова повезаност са зависношћу од интернета и изложености интернету самоубилачкој мисли код адолесцената. (КСНУМКС)

Самоповређивање (СХ) је термин који се користи за описивање свих намерних радњи самотровања или самоповређивања у многим европским земљама, без обзира на присуство самоубилачке намере. Овај феномен је важно разумети јер је понављање СХ често и независан фактор ризика за самоубиство, иако многа дела СХ код адолесцената почињу са несуицидалним намерама.¹ Лонгитудиналне студије које су пратиле СХ код адолесцената су откриле да особе са актима СХ имају укупну четвороструку стопу смртности у поређењу са очекиваном стопом (самоубиство је главни разлог за овај повећани ризик),² и повећана стопа психијатријских поремећаја у млађој одраслој доби.³

Фактори ризика за СХ код адолесцената су мултифакторски и често међусобно корелирани. Систематски преглед фактора ризика за адолесцентни СХ показао је да адолесценти са нефаталним СХ имају сличне карактеристике као код адолесцената који су извршили самоубиство.⁴ Међу идентификованим факторима, изложеност самоубиству (било груписање самоубистава/зараза суицидалног понашања или утицај медија) сматра се да има већи утицај на адолесценте него на одрасле.^{5, 6} Утврђено је да изложеност нефаталном самоубилачком понашању у породици и пријатељима предвиђа СХ код адолесцената.⁷ Међутим, мало се зна о односу између изложености поверљивим самоубилачким мислима других, посебно у јединственом друштвеном контексту који је створио интернет, и самоповређујућег понашања тинејџера на нивоу заједнице.

Зависност од интернета је окарактерисана као неприлагођен образац коришћења интернета који води до клинички значајног оштећења или стреса.⁸ Укључује преокупацију интернет активностима, понављајући неуспех да се одупре импулсу за коришћење интернета, толеранцију, повлачење, коришћење интернета у дужем временском периоду од предвиђеног, упорну жељу и/или неуспешне покушаје да се смањи или смањи употреба интернета , прекомерно време проведено на интернет активности и напуштање интернета, претерани напор утрошен на активности неопходне за добијање приступа интернету и континуирано интензивно коришћење интернета упркос сазнању о постојаном или понављајућем физичком или психичком проблему који је вероватно изазван или погоршан коришћење интернета.⁹ Претходне студије су откриле да адолесценти са зависношћу од интернета имају виши ниво симптома поремећаја хиперактивности дефицита пажње, депресије и непријатељства, као и повећан ризик од агресивног понашања.^{10, 11} Међутим, мало се зна о повезаности зависности од интернета и СХ код адолесцената. Потребно је више истраживања која испитују овај однос и могући основни механизам како би се на одговарајући начин идентификовало и управљало СХ код адолесцената.

У овој студији, наш циљ је био да испитамо однос СХ код адолесцената и изложености Интернету поверљивим самоубилачким идејама других. Такође смо покушали да разјаснимо однос зависности од интернета и СХ код адолесцената, контролисањем ефеката депресије, истовремене суицидалности, изложености поверљивим самоубилачким идејама, употребе супстанци, специфичних породичних фактора, перципиране друштвене подршке и самопоштовања.^{4, 12} За оне који су сами себи нанели штету, даље смо разматрали разлике у броју радњи и намерама за самоубиство и да ли се методе СХ које су истраживале на интернету разликују између адолесцената зависних од интернета и адолесцената без зависности. Карактеристике искустава везаних за СХ истражене су испитивањем изложености Интернету самоубилачким мислима.

Ова студија је била попречна анкета спроведена у граду Тајпеј и округу Тајпеј од октобра 2008. до јануара 2009. Учествовало је 13 виших средњих школа (8 градских, 3 приградске и 2 сеоске школе према Тајван-Фукиен Демограпхиц Фацт Боок¹³). Све школе које су учествовале биле су опремљене рачунарским уређајима у учионици, које су ученици користили за самостално попуњавање онлајн упитника.

Запошљавање је обавио истраживач асистент на нивоу мастер, без икаквог учешћа школског особља, како би се избегао ризик од принуде. Истраживач асистент је пажљиво објаснио циљеве и процедуре ове студије, нагласио питања поверљивости и добио писмену информисану сагласност учесника. Родитељима је дато писмо у којем су тражили њихову дозволу, а ученици који су учествовали вратили су њихов писмени одговор. Етичко одобрење ове студије је добијено од Институционалног одбора за ревизију Меморијалне болнице Мекеј пре регрутовања.

Ово је укључивало степен образовања (сви су били у првом разреду средње школе у ​​овој студији), године, пол, религију, породичну финансијску ситуацију утврђено питањем „Да ли је вашој породици тешко да одржава основне потребе (нпр. храна, одећа, смештај? итд.?)“, људи са којима живе („Да ли тренутно живите са оба своја биолошка родитеља?“), и породични склад („Мислите ли да постоји велики несклад у односима ваше породице?“).

Прикупљене су информације, користећи стандардна питања, о присуству самоубилачких идеја, планова самоубиства и понашања СХ у претходној години, укључујући број СХ радњи, да ли су консултовали било који интернет сајт о СХ методама, да ли је била присутна намера самоубиства када су покушали да нанесу себи штету („Да ли сте током било које од ових епизода заиста желели да се убијете?“) и да ли су били изложени туђим самоубилачким мислима у стварном свету („Да ли је неко кога лично познајете икада споменуо или разговарао о размишљањима о убијају се са тобом?“) и на интернету („Да ли сте икада били у ситуацији да неко кога сте упознали само на интернету разговара о својим мислима да се убије са вама?“) током претходне године. Сва питања су направљена према нашем истраживачком интересу и потврђена кроз процес фокус групе.

Цхен скала зависности од интернета (ЦИАС) од 26 ставки коришћена је за процену присуства зависности од интернета и процењена је на Ликертовој скали од четири тачке, са укупним резултатом у распону од 26 до 104. Психометријска својства скале су испитана и интерна поузданост се кретала од 0.79 до 0.93.¹⁴ На основу дијагностичких критеријума зависности од интернета за адолесценте,⁹ адолесценти са 64 или више бодова на ЦИАС-у су дијагностиковани као зависници од интернета. Дијагностичка тачност била је 87.6%.¹⁵

Упитник о здрављу пацијената (ПХК-9) је инвентар самопроцене од девет ставки заснован на критеријумима Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје—четврто издање (ДСМ-ИВ) за дијагностиковање депресије, процену тежине и праћење одговора на лечење.¹⁶ Кинеска верзија ПХК-9 имала је добру унутрашњу конзистентност (алфа = 0.84) и прихватљиву поузданост тест-ретест (ИЦЦ = 0.80) у популацији адолесцената.¹⁷ Коришћењем Киддие-распореда за афективни поремећај и шизофренију (епидемиолошка верзија) као стандарда критеријума, ПХК-9 скор ≥ 15 имао је осетљивост од 0.72 и специфичност од 0.95 за препознавање великог депресивног поремећаја код адолесцената.¹⁷

Вишедимензионална скала подршке (МДСС) је мера самопроцене доступности и адекватности социјалне подршке из различитих извора.¹⁸ Може се прилагодити специфичним потребама различитих истраживачких пројеката. Овде смо поделили социјалну подршку адолесцената у четири извора (тј. родитељи, друга породица, пријатељи и наставници). Кинеска верзија ове скале није била доступна у време ове студије; на кинески га је превео аутор, са независним повратним преводом двојезичног психијатра. Виши резултат на МДСС-у указује на бољу перцепцију социјалне подршке

Розенбергова скала самопоштовања (РСЕС) је инструмент за самопроцену од 10 ставки који мери глобално самопоштовање појединца.¹⁹ Ваљаност и поузданост кинеске верзије РСЕС-а су утврђене у популацији Тајвана.²⁰ Виши резултат на РСЕС-у указује на бољи ниво самопоштовања.

Тест-потрошња идентификације поремећаја употребе алкохола (АУДИТ-Ц) садржи прве три ставке АУДИТ-а за идентификацију опасног конзумирања алкохола.^{21, 22} Проверене су перформансе кинеске верзије овог кратког инструмента за проверу алкохола.²³ АУДИТ-Ц скор ≥ 4 имао је осетљивост од 0.90 и специфичност од 0.92 за препознавање опасне употребе алкохола.²³

Ангажовали смо 3994 ученика прве године средњих школа из пристиглих школа. Укупно 2479 ученика дало је и свој и писани пристанак својих родитеља и попунило интерактивни упитник (стопа одговора = 62.1%). Њихова средња старост била је 15.44 године (распон 14–19 година; стандардна девијација 0.61); већина су биле жене (n = 1494; 60.3%) и без верске припадности (n = 1344, 54.2%). Преваленција СХ у претходној години била је 10.1% (n = 250). Међу учесницима, 17.1% је имало зависност од интернета (n = 425), а 3.3% је било изложено самоубилачким мислима на интернету (n = 82) у току претходне године.

Карактеристике учесника са или без СХ су представљене у Табела КСНУМКС. Старост није била битан фактор, јер су примани само ученици прве године средње школе. Само један студент је пријавио употребу недозвољених супстанци тако да овај фактор није могао бити укључен у анализу. Адолесценти са СХ током претходне године су чешће били женског пола, да тренутно не живе са своја два биолошка родитеља и да су пријавили присуство породичног неслагања. Што се тиче самоубиства, ученици са СХ су имали тенденцију да имају самоубилачке идеје и сопствене планове за самоубиство, и да су били изложени самоубилачким мислима других у стварном свету и на интернету. Поред тога, већа је вероватноћа да имају депресију и нижи ниво перципиране друштвене подршке и самопоштовања, као и да пуше, злоупотребљавају алкохол и зависе од интернета.

Резултати униваријантне логистичке регресионе анализе су приказани у Табела КСНУМКС. Повећан ниво перципиране социјалне подршке и самопоштовања у вези са смањеним ризиком од СХ код адолесцената. Ова два фактора су идентификована као потенцијално заштитна; коначно их стављамо у хијерархијску логистичку регресиону анализу (Табела КСНУМКС). Као што је приказано у Табела КСНУМКС, зависност од интернета и изложеност самоубилачким мислима на интернету били су значајно повезани са повећаним ризиком од СХ, након контроле пола, специфичних породичних фактора, изложености суицидним мислима у стварном животу, специфичних личних фактора и истовремене суицидалности (модели И –ИВ). Прилагођавајући ниво перципиране социјалне подршке, обе варијабле су остале значајне факторе ризика за СХ (модел В). Међутим, веза између зависности од интернета и СХ је ослабила и постала безначајна након прилагођавања за ниво самопоштовања (Модел ВИ), док је изложеност Интернету самоубилачким мислима остала значајно повезана са повећаним ризиком од СХ код адолесцената (однос шансе = 1.96; 95% интервал поверења: 1.06–3.64).

Када смо даље упоређивали групе међу учесницима са СХ да бисмо видели карактеристике СХ у вези са два искуства коришћења интернета, открили смо да је већа вероватноћа да ће ученици изложени самоубилачким мислима учествовати у више радњи СХ и да имају самоубилачку намеру у време СХ (Табела КСНУМКС). У поређењу са својим колегама, студенти са зависношћу од интернета су имали значајно већу вероватноћу да имају намеру самоубиства и консултовали су интернет сајтове о методама (Табела КСНУМКС).

Ово је једна од првих студија у заједници код адолесцената која је истраживала повезаност између изложености поверљивим самоубилачким идејама других и СХ. Резултати су открили да изложеност туђим самоубилачким мислима повећава вероватноћу понашања СХ, а чак и излагање лицем у лице на интернету може бити снажан фактор ризика за СХ.

Преваленција СХ од 10.1% међу тајванским адолесцентима пронађена током претходне године је у складу са претходним извештајима о 12-месечној преваленцији СХ код адолесцената (3.2–9.5%).²⁴ Стопа преваленције зависности од интернета у нашој студији била је 17.1%, што је такође у складу са претходно пријављеном стопом од 18.8% у јужном Тајвану.¹¹ Од анкетираних адолесцената, 3.3% је било изложено самоубилачким мислима на интернету у протеклој години. Због недостатка сличне студије у заједници, нисмо могли да упоредимо наше резултате са овим резултатом. Међутим, стопа у нашој студији показује да ова изложеност није неуобичајена међу адолесцентним корисницима интернета. С обзиром на распрострањеност употребе интернета у нашем свакодневном животу, стварни број тинејџера који су изложени овом ризику може бити значајан. Интерактивне активности на мрежи пружају тинејџерима могућности за друштвено умрежавање које нису ограничене традиционалним физичким границама или надгледане од стране одраслих, и тако промовишу њихов ангажман.²⁵ Интеракције на мрежи могу пружити суштинску друштвену подршку изолованим адолесцентима, али такође могу нормализовати и подстаћи СХ понашање.²⁶

Претходна студија је истраживала улогу друштвеног моделирања у преношењу самоубиства преко вршњака. Они су сугерисали да утицај непородичних друштвених извора изложености на самоубилачко понашање појединца може бити барем толико изражен као утицај породичних извора.⁷ У нашој студији, потврдили смо њихове резултате и открили да чак и изложеност поверљивим самоубилачким мислима других може повећати ризик од СХ понашања код адолесцената. Након контроле низа фактора, вероватноћа СХ код оних који су били изложени самоубилачким идејама од других у стварном животу, као и са интернета, порасла је једноструко у поређењу са онима који нису били изложени током прошле године. Показало се да је искуство изложености важан фактор ризика за СХ понашање адолесцената, независно од рањивости као што су депресија и сопствене суицидалне идеје. Овај феномен „друштвене заразе“ је недовољно истражен, али доследно пронађен фактор ризика за несуицидно самоповређивање међу адолесцентима.²⁷ Више истраживања о овоме је оправдано, посебно на који начин се овај ризик може смањити.

У нашој студији смо открили да је зависност од интернета повезана са СХ код адолесцената након прилагођавања потенцијално збуњујућим факторима, у складу са налазом претходне студије која је испитивала повезаност између зависности од интернета и самоповређивања међу адолесцентима,²⁸ све док ниво самопоштовања није ослабио ову асоцијацију. Пријављено је да су међу адолесцентима са поремећајем пажње/хиперактивности, нижи резултати самопоштовања на РСЕС-у били значајно повезани са тежим симптомима зависности од интернета.²⁹ Да ли је ова повезаност истинита и међу адолесцентима са СХ понашањем, што доводи до ослабљеног односа између зависности од интернета и СХ, потребно је даље истраживање.

Претходне студије су идентификовале доста био-психо-социјалних корелата СХ код адолесцената.^{30, 31} Међукултурална студија адолесцената који су покушали самоубиство у Хонг Конгу и САД показала је да су депресија, садашње и доживотне самоубиствене идеје, безнађе, лоши међуљудски односи и изложеност покушајима и извршиоцима самоубиства фактори ризика за покушај самоубиства у обе културе.³² У нашој студији, личне карактеристике (тј. депресија, присуство суицидалних идеја и планова за самоубиство, самопоштовање, пушење и опасна употреба алкохола) биле су повезане са адолесцентним СХ. Друштвена подршка је била заштитна од понашања младих СХ, понављајући налазе претходних извештаја.^{33, 34} Значај појединих породичних карактеристика, као што су неживот са два биолошка родитеља и породична неслога, нестао је након контроле личних и других друштвених фактора у нашем узорку. Овај резултат сугерише да за адолесценте, перципирана социјална подршка из различитих извора може надокнадити њихове првобитне породичне ризике. Сви ови налази поново нас подсећају на важност мултидисциплинарног приступа када имамо посла са тинејџером који се бави СХ.

Када се прошири на испитивање карактеристика ученика изложених поверљивим самоубилачким мислима на интернету у оквиру СХ подузорка, наша анализа је открила да су они склонији СХ актима и намери да умру. Пошто је ово била анкета попречног пресека, нисмо били у могућности да утврдимо узрочну везу између изложености, броја СХ дела и њихове самоубилачке намере. Адолесценти могу да развијају или појачавају своје самоубилачке идеје откривањем туђих самоубилачких мисли и спровођењем сопственог СХ понашања. Штавише, млади могу да користе интернет на начине који се разликују од опште популације у погледу самоубиства. Претходна студија мерила је активност Гоогле интернет претраживача за термине у вези са самоубиством и била је у корелацији са доступним подацима о самоубиству и намерном самоповређивању. Открили су да док је активност претраживања интернета била у негативној корелацији са стопом самоубистава у општој популацији, била је у позитивној корелацији и са намерним самоповређивањем и са завршеним самоубиствима међу младима.³⁵ У нашој студији, адолесценти са зависношћу од интернета су имали тенденцију да консултују интернет страницу о методама које су користили за СХ. Доступност овог алата, с једне стране, може омогућити особи приступ информацијама, али такође може олакшати спровођење самоубиства од стране рањивих младих.³⁶ Посебну пажњу треба обратити на начине на које млади, чести корисници интернета користе интернет. За веб-сајтове се захтева примена медијских смерница за превенцију самоубистава, као и приступачни сајтови за самопомоћ за самоубилачке особе намењене младим корисницима.³⁶

Треба узети у обзир нека ограничења наше студије. Докази пружени студијом попречног пресека нису довољни да се извуче било какав узрочно-последични закључак. Наше мерење је засновано на самопроцењивању, тако да може постојати пристрасност извештаја. Информације о злоупотреби недозвољених супстанци су се ослањале само на једно затворено питање уместо на валидирани упитник. Као резултат тога, ова варијабла није могла бити укључена у анализу за коју треба прилагодити. Упркос ограничењима, наша студија је била прва која је испитала повезаност између изложености поверљивим самоубилачким идејама и СХ на нивоу заједнице; доказали смо зависност од интернета и интернет изложеност суицидалним мислима повезаним са СХ код адолесцената; и као што је горе објашњено, наши налази су у складу са неколико претходних студија у овој области.