Апстрактан
Поремећени кругови награђивања и смањена контрола понашања су предложени као патофизиологија поремећаја интернет игара (ИГД). Сматра се да функционисање породице игра важну улогу у контроли везаној за награду. Претпоставили смо да адолесценти са ИГД показују поремећене обрасце породичних односа, који су повезани са можданом активношћу унутар круга награђивања. 42 адолесцената са ИГД без коморбидитета и 41 здрава контрола су процењени на породичне функције и психолошка стања користећи корејску Вецхслерову скалу интелигенције за децу (К-ВИСЦ), корејску верзију ДуПауловог поремећаја пажње и хиперактивности (АДХД) скалу (К-АРС) , Иоунг Интернет Аддицтион Сцале (ИИАС), Инвентар дечије депресије (ЦДИ), Бецк Анкиети Инвентори (БАИ) и домен односа на скали породичног окружења (ФЕС-Р). Активност мозга је процењена фМРИ у стању мировања. Адолесценти са ИГД су показали повећане резултате К-АРС, БАИ и ИИАС, али смањене резултате субскале ФЕС-Р и ФЕС кохезије; ИИАС резултати су били у негативној корелацији са ФЕС-Р резултатима. Повезивање мозга од цингулата до стриатума је смањено, у позитивној корелацији са ФЕС-Р скором, а у негативној корелацији са озбиљношћу ИГД. Адолесценти са ИГД-ом су показали поремећене породичне односе, што је било повезано са озбиљношћу поремећаја, и неповезаношћу унутар круга награђивања.
увод
Поремећај интернетских игара и круг награђивања
Иако су у току дебате о томе шта представља зависност, патологију, синдром или поремећај контроле импулса, као и о претераној дијагнози1, сада је предложено да се прекомерно играње интернетских игара укључи (што оправдава даљу студију), као „поремећај интернет игара“ (ИГД), у одељак ИИИ Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-5)2 и као „поремећај игре“ (ГД), у Међународној класификацији болести (ИЦД-11)3.
Неколико студија сугерише да је патофизиологија ИГД повезана са поремећеним кругом награђивања и смањеном контролом понашања4-6. У мета-анализи студија функционалних слика код пацијената са ИГД, Зхенг сар.4 сугерисали су да награђивање и склоп извршне контроле играју кључну улогу у патогенези ИГД. Ванг сар.5 сугерише да је код пацијената са ИГД осетљивост у кругу награђивања повећана, док је способност ефективне контроле импулсивности смањена. Лее сар.6 известили су да испитаници у ИГД групи имају тањи десни предњи цингулат (АЦЦ) и десни бочни орбитофронтални (ОФЦ) кортекс од оних у здравим контролама. Поред тога, тањи десни бочни ОФЦ у ИГД групи био је повезан са већом импулсивношћу.
Породично функционисање и круг награђивања
Обрада награда може бити измењена код различитих психијатријских болести, укључујући болести зависности и поремећај пажње са хиперактивношћу (АДХД)7,8. Круг награђивања састоји се од стриатума, који се састоји од лентиформног језгра и каудатног језгра, и вентромедијалног префронталног кортикса укључујући ОФЦ и АЦЦ9,10. Неравнотежа између стриатума и вентромедијалног префронталног кортекса повезана је са различитим психопатологијама11. На пример, образац диференцијалне активности унутар стриатума може зависити од фазе обраде награде, као што је хипоактивност током очекивања награде и хиперактивност током испоруке12.
Породична кохезија и интеракције мајке и детета, као што је приврженост, могу играти важну улогу у очекивању награде13,14. Стилови везаности за децу су значајно повезани са породичном кохезијом15. Кузњецова16 известио да породична кохезија може спречити негативан ефекат осетљивости на награду на екстернализацију, док Холц сар.13 известили да рана брига о мајци може спречити негативан породични ефекат на психопатологију повезану са кругом награђивања, као што је АДХД. Паули-Потт сар.14 сугерисали су да добар одговор и осетљивост мајке могу предвидети развој контроле у вези са наградом код деце.
Поремећај породичног функционисања и интернет игара
Породично функционисање је познато као један од кључних фактора који играју улогу у етиологији и интервенцији за феномен прекомерног играња интернетских игрица.17. Многе студије сугеришу да породично функционисање као што је кохезија може бити важан покретач у етиологији ИГД18,19. У системском прегледу породичних фактора у адолесцентским проблематичним интернет играма, Шнајдер сар.20 известили да су лоши односи између родитеља и деце повезани са озбиљношћу ИГД-а, и да добри односи стога могу представљати заштитни фактор у преваленцији ИГД-а. Цхиу сар.21 утврдио да је добро породично функционисање заштитни фактор против проблематичног играња игара на Тајвану. Лиу сар.22 користила вишепородичну групну терапију за адолесценте са зависношћу од интернета (укључујући ИГД). Торрес-Родригуез сар.23 укључили модул породичне интервенције у свој програм лечења ИГД, са повољним пилот резултатима. Хан сар.24 користио је когнитивно бихејвиоралну терапију (ЦБТ) са побољшаним елементима породичне терапије за ИГД и показао обећавајуће резултате. Гонзалез-Буесо сар.25 пријавили су да су ИГД групе које су примале ЦБТ без психоедукације родитеља показале веће стопе напуштања током лечења од оних које су примале ЦБТ уз психоедукацију родитеља.
Хипотеза
Претпоставили смо да пацијенти са ИГД показују поремећене обрасце породичних односа, у поређењу са здравим контролним субјектима. Поред тога, очекивали смо да ће ови обрасци породичних односа бити повезани са можданом активношћу у кругу награђивања код пацијената са ИГД.
Методе
učesnici
Адолесценти са ИГД, али без других психијатријских коморбидитета, регрутовани су из популације од 215 адолесцената који су посетили онлајн клинику и истраживачки центар (ОЦРЦ) у Универзитетској болници Цхунг Анг између јануара 2015. и децембра 2018. Од свих 215 адолесцената са проблематичним навикама играња на Интернету106 пацијенти са ИГД су дијагностиковани са АДХД и ИГД, 15 са АДХД и великим депресивним поремећајем (МДД) и ИГД, 42 са МДД и ИГД, а 10 са ИГД и другим коморбидитетом. Број пацијената са само ИГД (чисти ИГД) био је 42. Пошто су сви регрутовани пацијенти били мушкарци, регрутовали смо 41 мушког здравог адолесцента одговарајућег узраста као контролне субјекте, путем огласа у амбуланти Универзитетске болнице Цхунг Анг.
Сви пацијенти и здрави контролни субјекти који су посетили ОЦРЦ процењени су структурираним клиничким интервјуом верзије ДСМ-5 клиничара26, полуструктурирани водич за интервјуе за главне психијатријске поремећаје и дијагностички критеријуми за ИГД засновани су на ДСМ-52. Све процене су урадили аутори (ДХХ, ЈХ), који су сертификовани дечји и адолесцентни психијатри са преко 10 година клиничког искуства међу њима. Критеријуми за искључење су били следећи: 1) историја трауме главе и психијатријских или медицинских болести, 2) квоцијент интелигенције (ИК) < 70, или 3) клаустрофобија.
Протокол истраживања за ову студију одобрио је институционални одбор за преглед Универзитетске болнице Цхунг Анг. Све процедуре су обављене у складу са Хелсиншком декларацијом. Писмени информисани пристанак прикупљен је од свих адолесцената и њихових родитеља за учешће њихове деце у студији.
Процедура студирања и породични односи
Свим учесницима (адолесценти са ИГД-ом и здравим контролама) је затражено да попуне упитнике у вези са демографским подацима и дате су им скале за процену њиховог психолошког статуса, тежине њиховог поремећаја и њихових породичних односа. Психолошки статус, коефицијент интелигенције, АДХД, тежина ИГД, МДД и анксиозност мерени су коришћењем корејске Вецхслерове скале интелигенције за децу (К-ВИСЦ)27, корејска верзија ДуПаулове АДХД скале (К-АРС)28,29, Иоунг Интернет Аддицтион Сцале (ИИАС)30, Инвентар дечије депресије (ЦДИ)31и Беков инвентар анксиозности (БАИ)32, редом. Породични односи су процењени коришћењем домена односа на скали породичног окружења (ФЕС-Р)33 која се састоји од три подскале: породична кохезија, експресивност и конфликт18,33. Породична кохезија мери колико подршке и помоћи чланови породице дају једни другима (нпр. „Чланови породице заиста помажу и подржавају једни друге”). Експресивност мери колико чланови породице мисле да могу да изразе своја осећања једни према другима (нпр. „Чланови породице често задржавају своја осећања за себе”). Конфликт мери колико је беса отворено изражено у породици (нпр. „Много се свађамо у нашој породици“). Домен односа ФЕС-а мери како поједини чланови породице гледају на функционисање своје породице; високи резултати обично значе да појединац види и своју породицу како добро функционише и да има низак ниво неприлагођености33-35.
Стицање и обрада слике мозга
Сви подаци магнетне резонанце (рс-МРИ) у стању мировања прикупљени су на 3.0 Т Пхилипс Ацхиева скенеру. Током Рс-МРИ скенирања. Свим адолесцентима је речено да легну и остану будни са затвореним очима 720 секунди док се не добије 230 томова. Помоћу јастука, главе учесника су стабилизоване како би се спречило кретање главе. фМРИ подаци су прикупљени аксијално са секвенцом ехо-планарног снимања (ЕПИ) користећи параметре испод: ТР/ТЕ = 3000/40 мс, 40 резова, 64×64 матрица, 90° угао окретања, 230 мм ФОВ и 3- мм дебљина пресека без зазора. Првих 10 волумена је уклоњено ради стабилизације градијентног поља.
Претходна обрада и обрада слике података припремљени су помоћу помоћника за обраду података за Рс-фМРИ (ДПАРСФА алатни оквир)36, који ради у статистичком параметарском мапирању (СПМ12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) и комплет алата за анализу података Рс-фМРИ (РЕСТ)37. Слике мозга су сакупљене у аквизицији исечака, временске разлике, поново поравнате, нормализоване, просторно изглађене са језгром од 6 мм пуне ширине пола максимума (ФВХМ), де-тренд и временски филтриране пропусним опсегом (0.01–0.08 Хз). На основу резултата обраде поновног поравнања, субјекти који су показали прекомерно кретање главе (транслација већи од 3 мм или ротација веће од 2 степена у било ком смеру) треба да буду искључени из анализе. Међутим, нисмо пронашли субјекте са прекомерним покретима главе.
Да би се стекла активност мозга унутар региона од интереса (РОИС), фракциона амплитуда нискофреквентних флуктуација (фАЛФФ) је екстрахована коришћењем РЕСТ софтвера. Током претходне обраде функционалних података, Фисхер-трансформисани коефицијенти корелације у сваком пару РОИ-а, као и фАЛФФ разлика између РОИ-а израчунати су коришћењем алата за функционално повезивање ЦОНН-фМРИ (верзија 15)38. Кендалов коефицијент подударности је конвертован у з-скоре за припрему групних анализа. Корелација између ФЕС резултата и фАЛФФ је затим коришћена за проналажење региона семена који су коришћени као анализа функционалне повезаности засноване на семену (ФЦ).
ФЦ анализа заснована на семену је извршена коришћењем РОИ семена екстрахованог из претходног корака поређења корелације између ФЕС и фАЛФФ. Пеарсонови коефицијенти корелације су прикупљени из просечног временског тока семена зависног од нивоа оксигенације крви (БОЛД) у сваком вокселу. Коефицијенти корелације су затим конвертовани у нормално распоређене з-скоре користећи Фишерову з-трансформацију.
Статистика
Упоређени су демографски и психолошки подаци између адолесцената са ИГД и здравих контрола коришћењем независних т-тестова. Корелације између фАЛФФ мапа и ФЕС резултата израчунате су коришћењем софтверског пакета СПМ12. ФАЛФФ вредности су упоређене између адолесцената са ИГД и здравих контрола коришћењем независних т-тестова. ФЦ између семена и других региона је такође упоређен између адолесцената са ИГД и здравих контрола коришћењем независних т-тестова. Добијене мапе су постављене на а p-вредност <0.05, а корекције стопе лажног откривања (ФДР) су примењене за вишеструка поређења са опсегом од више од 40 суседних воксела.
Резултати
Бодови на демографској и клиничкој скали
Није било значајних разлика у годинама, школском образовању, ИК и ЦДИ резултатима између адолесцената са ИГД и здравих контролних субјеката (Табела 1). Међутим, адолесценти са ИГД су показали повећане резултате на К-АРС (т = 6.27, п < 0.01), БАИ (т = 2.39, п = 0.02) и ИИАС (т = 18.58, п < 0.01) и смањене резултате на ФЕС-Р (т = -3.73, п < 0.01). Пост-хоц тестови ФЕС-Р резултата показали су да су резултати субскале кохезије ФЕС-Р нижи за адолесценте са ИГД него за здраве контроле (т = -8.76, п < 0.01).
Табела КСНУМКС
Поређење демографских података и клиничких карактеристика између адолесцената са ИГД и здравих контролних субјеката.
| Адолесценти са ИГД | Здрав адолесцент | Статистика | |
|---|---|---|---|
| Старост (године) | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = −0.67, п = 0.51 |
| Школско образовање (године) | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = −0.92, п = 0.36 |
| IQ | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = 0.01, п = 0.99 |
| К-АРС | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = 6.27, п < 0.01* |
| ЦДИ | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = 1.40, п = 0.16 |
| БАИ | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = 2.39, п = 0.02* |
| ИИАС | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = 18.58, п < 0.01* |
| ФЕС-Р | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = −3.73, п < 0.01* |
| Подскала сукоба | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = −1.09, п = 0.28 |
| Подскала израза | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = −1.68, п = 0.10 |
| Подскала кохезије | КСНУМКС ± КСНУМКС | КСНУМКС ± КСНУМКС | т = −8.76, п < 0.01* |
К-АРС: корејска верзија ДуПаулове АДХД скале за процену, ЦДИ: Инвентар дечије депресије, БАИ: Беков инвентар анксиозности, ИИАС: Скала зависности младих од Интернета, ФЕС-Р: Породична скала животне средине – домен односа.
Сви адолесценти заједно (адолесценти са ИГД и здрави контролни субјекти) показали су негативну корелацију између ИИАС и ФЕС-Р резултата (р = -0.50, п < 0.01); унутар подгрупа, ИИАС резултати су били у негативној корелацији са ФЕС-Р скором код адолесцената са ИГД (р = -0.67, п < 0.01), али не и код здравих контрола (р = -0.11, п = 0.46).
Корелација између ФЕС резултата и фАЛФФ вредности
Код свих адолесцената комбиновано, фАЛФФ унутар левог цингуларног кортекса (к, и, з: −3, −18, 30, ке=105, Т = 6.30, ФДРк=0.002) је био у корелацији са ФЕС-Р скором (р = 0.66, п < 0.01) (Сл. 1A). Пост-хоц анализа је показала позитивну корелацију између вредности фАЛФФ унутар левог цингуларног кортекса и ФЕС-Р резултата и за ИГД (р = 0.61, п < 0.01) и за здраву контролну групу (р = 0.60, п < 0.01) .
Корелација мождане активности и породичних односа и поређење функционалне повезаности адолесцената са ИГД и здравих контролних субјеката. (A) Корелација између резултата домена породичне скале животне средине (ФЕС-Р) и вредности фАЛФФ (фАЛФФ вс ФЕС). Боје указују на корелацију између вредности фАЛФФ унутар леве цингуларне коре (к, и, з: −3, −18, 30, ке=105, Т = 6.30, ФДРк=0.002) и ФЕС-Р резултата код свих адолесцената (р = 0.66 , п < 0.01). (B) Поређење функционалне повезаности (ФЦ) из леве цингуларне семе са другим регионима између адолесцената са поремећајем интернет игара (ИГД) и здравих контролних субјеката (анализа семена). ФЦ од леве цингуларне семе до оба сочива језгра (к, и, з: −21, −18, −3, ке=446, Т = 3.96, Пунцоррецтед < 0.001 и ке=394, Т = 3.49, Пунцоррецтед < 0.001, 21, -15, 12) је смањен у поређењу са здравим контролама.
Поређење ФЦ из леве цингуларне семе са другим регионима између адолесцената са ИГД и здравих контрола
ФЦ од леве цингуларне семе до оба сочива језгра (к, и, з: −21, −18, −3, ке=446, Т = 3.96, Пунцоррецтед < 0.001 и ке=394, Т = 3.49, Пунцоррецтед < 0.001, 21, -15, 12) је смањен код адолесцената са ИГД у поређењу са здравим контролама (Сл. 1B). Није било региона који су показали значајно повећање ФЦ код адолесцената са ИГД у поређењу са здравим контролама.
Корелације између вредности ФЦ од левог цингулата до сочивастих језгара
Код свих адолесцената заједно, вредност ФЦ од левог цингулата до левог лентиформног једра (р = 0.31, п < 0.01) била је у позитивној корелацији са ФЕС-Р скором. Вредност ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног језгра је такође била у позитивној корелацији са ФЕС-Р скором, али корелација није била статистички значајна (р = 0.27, п = 0.02) (Сл. КСНУМКСА, Б). Код свих адолесцената заједно, вредности ФЦ од левог цингулата налево (р = -0.35, п < 0.01) и десног сочичастог језгра (р = -0.37, п < 0.01) биле су у негативној корелацији са ИИАС скором (Сл. КСНУМКСЦ, Д). Код свих адолесцената заједно, вредности ФЦ од левог цингулата налево (р = -0.41, п < 0.01) и десног сочивог језгра (р = -0.31, п < 0.01) биле су у негативној корелацији са К-АРС скором ( Шипак. КСНУМКСЕ, Ф).
Корелације између вредности ФЦ од леве цингулате до оба сочива језгра код свих испитаника (A) Корелација између вредности функционалне конективности (ФЦ) од левог цингулата до левог лентиформног језгра и резултата породичне скале-односа (ФЕС-Р) код свих испитаника (р = 0.31, п < 0.01). (B) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног нуклеуса и резултата породичне скале-односа (ФЕС-Р) код свих испитаника (р = 0.27, п = 0.02). (C) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до левог лентиформног нуклеуса и резултата скале Иоунг Интернет Аддицтион скале (ИИАС) код свих испитаника (р = −0.35, п < 0.01). (D) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног једра и резултата скале Иоунг Интернет Аддицтион скале (ИИАС) код свих испитаника (р = −0.37, п < 0.01). (E) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до левог лентиформног језгра и корејске верзије ДуПаулове АДХД скале процене (К-АРС) резултата код свих испитаника (р = -0.41, п < 0.01). (F) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног језгра и корејске верзије ДуПаулове скале за процену АДХД-а (К-АРС) код свих испитаника (р = -0.31, п < 0.01).
Код адолесцената са ИГД, вредности ФЦ од левог цингулата на лево (р = 0.56, п < 0.01) и десног сочичастог језгра (р = 0.32, п = 0.04) биле су у позитивној корелацији са ФЕС-Р скором (Сл. КСНУМКСА, Б), док су вредности ФЦ од левог цингулата налево (р = -0.67, п < 0.01) и десног сочивог језгра (р = -0.41, п < 0.01) биле у негативној корелацији са ИИАС скором (Сл. КСНУМКСЦ, Д). Код адолесцената са ИГД, вредности ФЦ од левог цингулата налево (р = −0.55, п < 0.01) и десног сочивог језгра (р = −0.31, п < 0.01) су биле у негативној корелацији са К-АРС скором ( Шипак. КСНУМКСЕ, Ф).
Корелације између вредности ФЦ од левог цингулата до оба сочива језгра код адолесцената са ИГД (A) Корелација између вредности функционалне повезаности (ФЦ) од леве цингулате до левог лентиформног језгра и резултата домена односа на скали породичне средине (ФЕС-Р) код испитаника са поремећајем интернет игара (ИГД) (р = 0.56, п < 0.01 ). (B) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног нуклеуса и резултата породичне скале-односа (ФЕС-Р) код адолесцената са ИГД (р = 0.32, п = 0.04). (C) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до левог лентиформног нуклеуса и резултата скале Иоунг Интернет Аддицтион скале (ИИАС) код адолесцената са ИГД (р = -0.67, п < 0.01). (D) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног једра и резултата скале Иоунг Интернет Аддицтион скале (ИИАС) код адолесцената са ИГД (р = −0.41, п < 0.01). (E) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до левог лентиформног језгра и корејске верзије језгара ДуПаулове АДХД скале (К-АРС) код адолесцената са ИГД (р = -0.55, п < 0.01). (F) Корелација између вредности ФЦ од левог цингулата до десног лентиформног језгра и корејске верзије ДуПаул-ове АДХД процене (К-АРС) језгра код адолесцената са ИГД (р = -0.31, п < 0.01).
Није било значајних корелација између ФЕС-Р резултата, ИИАС резултата и ФЦ вредности од цингулата до оба сочива језгра код здравих контролних субјеката.
Дискусија
Наши резултати су показали повећане ИИАС резултате, али смањене резултате ФЕС-Р и ФЕС-кохезије код адолесцената са ИГД у поређењу са здравим контролама. ИИАС резултати су били у негативној корелацији са ФЕС-Р резултатима код адолесцената са ИГД, а мождана повезаност од цингулата до стриатума је смањена. Поред тога, повезаност мозга од цингулата до стриатума била је у позитивној корелацији са ФЕС-Р резултатима и негативно са озбиљношћу ИГД-а у ИГД групи.
Адолесценти са ИГД су имали више резултате на К-АРС и БАИ од здравих контрола, чак и након искључивања адолесцената са ИГД са другим психијатријским коморбидитетима, што имплицира да адолесценти са ИГД могу имати висок ниво проблема са пажњом и анксиозности. Штавише, вредности ФЦ од левог цингулата до оба лентиформна језгра биле су у негативној корелацији са озбиљношћу АДХД резултата код свих адолесцената, укључујући и оне са ИГД. Ови подаци су у складу са нашим претходним студијама које су користиле фМРИ за упоређивање пацијената са АДХД-ом са онима са ИГД; та студија је показала смањење ФЦ између десног средњег фронталног гируса и каудатног језгра и између левог цингулата и каудатног језгра код пацијената са ИГД и оних са АДХД, што имплицира да две групе могу да деле неку заједничку патофизиологију39. Наша ранија ЕЕГ студија која је упоређивала пацијенте са АДХД-ом са коморбидним ИГД-ом и онима са чистим АДХД-ом показала је вишу релативну бета у коморбидној групи, што сугерише да пацијенти са АДХД-ом, који имају потешкоћа са концентрацијом, могу користити игре као начин да фокусирају своју пажњу40. Сличне корелације су открили и други истраживачи у вези са проблемима пажње код пацијената са ИГД41,42. У вези са проблемима анксиозности код пацијената са ИГД, Ванг сар.43 открили су да је већа вероватноћа да ови пацијенти имају генерализовани анксиозни поремећај него здраве контролне групе. Јен сар.44 показали су да су пацијенти са ИГД-ом користили мање когнитивног преиспитивања и више супресије, што је заузврат резултирало више симптома анксиозности, у поређењу са здравим контролним учесницима.
Пронашли смо смањене резултате ФЕС-Р и ФЕС-кохезије код адолесцената са ИГД. Поред тога, ФЕС-Р резултати су били у негативној корелацији са ИИАС резултатима код свих адолесцената заједно, док су само адолесценти са ИГД показали исту негативну ФЕС-Р-ИИАС корелацију. Димензија односа ФЕС-а процењује како би неко могао да види квалитет односа у породици45. То значи да адолесценти са ИГД-ом виде да су функције њихових породичних односа лоше и да су већи проблематични обрасци играња и лошији породични односи повезани једни са другима. Иако дизајн наше тренутне студије не дозвољава проучавање узрочности, неки истраживачи су претпоставили да ова лоша перцепција функција породичних односа може бити један од разлога зашто адолесценти постају опседнутији играма46. Студије су процениле да проблематични играчи могу да користе игрице као начин да побегну од својих проблема, а лоши породични односи могу бити разлог зашто адолесценти са ИГД-ом сматрају да немају другу опцију осим да играју игрице.46,47. Штавише, наши подаци су показали значајно ниже резултате субскале кохезије код адолесцената са ИГД у односу на здраве контроле. Подскала кохезије у оквиру димензије ФЕС односа мери количину помоћи и подршке коју сваки члан породице пружа једни другима33. Са мање кохезије унутар породице, појединац се може осећати одвојено од породице и имати потешкоћа да добије подршку од чланова породице у кризним временима, па се тако окреће игрању игара.
Код свих адолесцената заједно, ФЕС-Р резултати су били у корелацији са фАЛФФ унутар левог цингуларног кортекса. У анализи семена, ФЦ од левог цингулата до левог лентиформног језгра је био у позитивној корелацији са ФЕС-Р резултатима. Поред тога, ФЦ од левог цингулата до оба сочива језгра била је у позитивној корелацији са ИИАС резултатима. У групи ИГД, уочени су слични резултати, који указују на то да је нижи ФЦ између цингуларног гируса и лентиформних језгара био повезан са лошим породичним односима и тежим ИГД. Занимљиво је да су цингуларни кортекс и сочива језгра познати као део кола награђивања9,10. Штавише, сматра се да је круг награђивања повезан са породичном кохезијом и приврженошћу13,14,16. Наши подаци показују да се дисфункционални породични односи односе на дисфункционалне кругове награђивања код појединца, што би могло бити повезано са вишим симптомима ИГД. Раније студије су сугерисале да породична терапија може имати повољан ефекат на ИГД24.
Наши резултати, који показују да су адолесценти ИГД пореметили породичне односе и да је поремећај у корелацији са кругом награђивања, у складу су са претходним студијама које показују да су односи детета и родитеља важан елемент у ИГД-у.17-21. Да објасни однос између породичних односа и ИГД, Тхроувала сар. предложио је да лоши породични односи могу довести до лошег самопоимања што може довести до претераног играња игара48. Једно лонгитудинално истраживање показало је да лоши породични односи повећавају шансе да дете развије проблеме везане за играње игара49. Друга лонгитудинална студија је приметила сличне резултате код анксиозних гејмера, иако високи нивои породичне кохезије након одређеног тренутка нису додатно смањили ризик од ИГД-а, што би могло указивати на то да може бити више аспеката које треба узети у обзир у ИГД-у него само породична кохезија50. Наша студија додаје ново светло овој теми, не у узрочности, већ у томе што показујемо корелацију ИГД и породичних односа кроз неуробиолошко гледиште. Ово би се могло применити као доказ за интервенције засноване на породичној терапији у ИГД. Многи третмани засновани на породичној терапији већ су показали ефикасност у лечењу ИГД22,24,25. Кратка породична терапија у трајању од 3 недеље показала је да мења знакове везане за игру у мозгу код пацијената са ИГД51 и системско-мотивациона терапија, тип модела наративног породичног система који се користи за лечење поремећаја употребе супстанци, такође је предложено да буде од помоћи када се модификује за ИГД52.
Тренутна студија има неколико ограничења. Прво, величина узорка је била мала; стога се резултати не могу генерализовати. Друго, нисмо користили цео ФЕС да бисмо уштедели време, јер адолесценти имају тенденцију да одустану или реагују погрешно, а такође су склони пристрасностима о друштвеној пожељности када вага постане дужа.18. Овај избор, иако је побољшао укупан квалитет података скале, спречио нас је да у анализу укључимо и друге димензије везане за породицу, као што су лични раст или одржавање система. Треће, иако се ИИАС, који је коришћен као психометријска скала процене у нашој студији, широко користи у сличним истраживањима, развијен је као мера за општу зависност од интернета, а не посебно за ИГД. Како је дошло до недавних развоја у оквиру ИГД-а, који су покренули и Америчко удружење психијатара и Светска здравствена организација, будуће студије би се могле побољшати коришћењем скала које укључују ове развоје, као што је тест Интернет Гаминг Дисордер-2053, Интернет Гаминг Дисордер Сцале-Схорт Форм54, Скала поремећаја интернет игара55, и тест поремећаја игре56. Коначно, пошто је ово била студија пресека, нисмо могли да извучемо јасне закључке о тачним узрочно-последичним везама између симптома ИГД, дисфункционалних кругова награђивања и дисфункционалних породичних односа. Читаоци би требало да буду опрезни у тумачењу резултата ове тренутне студије.
У закључку, адолесценти са ИГД-ом су имали поремећене породичне односе, који су били повезани са озбиљношћу поремећаја. Поред тога, поремећени породични односи код адолесцената са ИГД-ом били су повезани са неповезаношћу унутар круга награђивања.
;