pamakéan sukses stimulasi magnét transcranial di hésé pikeun ngubaran gangguan hypersexual (2016)

abstrak

BUBUKA

Karusuhan hypersexual utamana sacara konseptualisasi salaku karusuhan kahayang seksual, kalayan komponén impulsivity. [1] Éta gejala anu matak ngaganggu impulsive, ngadorong, sareng domain kecanduan sapertos ngaungakeun sareng pikiran seksual anu kambuh sareng sengit, nyurung, atanapi paripolah, henteu mampuh ngontrol atanapi ngeureunkeun perilaku séksual, sareng ngulang deui ngalaksanakeun perilaku seksual anu teu nyingkir résiko anu aya hubunganana. [1]1,2] Milih sambetan serotonin ngahambat, pangobatan antihormonal (medroxyprogesterone acetate [MPA], cyproterone acetate, gonadotropin-releasing hormons analog), sareng agén farmakologis (naltrexone, topiramate) parantos ditingalikeun pikeun ngiringan kalakuan seksual dina sababaraha pasien; kitu, bukti pentingna kurangna. [2] Stimulasi magnét transkranial (TMS) parantos nunjukkeun jangji pikeun ngatur sababaraha gangguan ngalibatkeun konstruktif impulsif-kompulsif sapertos kecanduan narkoba, gangguan obsesip-kompulsif (OCD), sareng sindrom Tourette. [3] Nganggap gangguan hypersexual dina spéktrum anu nyurung-impulsive, TMS tiasa mangfaat dina manajemén.

Laporan hal

Kami wartoskeun kasus lalaki anu umur 29 taun anu dibéré keluhan parah seksual anu kuat sareng henteu terkawal pikeun taun 15 anu kapungkur. Pasien bakal kabobot dina bayangan érotis anu dikalangkungan dina sababaraha waktos. Anjeunna bakal voyeur, pondok, maca literatur érotis, masturbasi sababaraha kali sadinten, nganjang ka buruhan jinis, sareng ngarasa lega ku janten indulged dina perbuatan seksual. Anjeunna ngarasa pamikiran seksual sareng gairah ieu pikaresepeun, kumaha oge, kaleuleuwihan sareng akibat anu sangu. Aya kanaékan bertahap dina frékuénsi sareng parna gejala, anu nyababkeun disharmony perkawinan sareng gangguan dina fungsina sapopoé. Kalayan putus asa, nalika anjeunna nyobian ngabubarkeun sipat kelaminna nganggo senjata anu seukeut, sanaos teu berhasil.

Pasien saméméhna milarian konsultasi ti sababaraha panyadia perawatan kaséhatan sareng nampi uji coba sababaraha antidepresan (fluoxetine, sertraline, clomipramine, nyalira ogé digabungkeun) pikeun dosage anu cekap sareng durasi. Cobaan sareng augmentation antipsychotic, intervensi psikologis, sareng terapi electroconvulsive ogé parantos diusahakeun tanpa manpaat anu signifikan. Anjeunna parantos nunjukkeun perbaikan dina depot MPA tapi dileungitkeun éta kusabab efek samping anu teu kaampeuh. Sajarah médis-Na éta teu stabil. Imbasan tomografi komputasi pikeun uteuk otak sareng hormonal (tés fungsi tiroid, tingkat prolactin, tingkat kortisol, sareng tingkat androgen) éta normal. Diagnosis kaleuleuwihan drive seksual (ICD-10 F52.7) dilakukeun. Anjeunna mencetak 109 dina item 14 barang-barang inventory seksual (SDI) sareng 40 dina skala compulsivity seksual 10-item (SCS); skor attainable maksimal dina skala dua. Pasién henteu hérék pikeun terapi hormonal kusabab pangalaman ngarugikeun baheula. Anjeunna parantos resep escitalopram (dugi ka 20 mg / dinten). Campur tangan psikologis sapertos ngajadwalkeun kagiatan sapopoé, latihan rélaxasi, sareng semedi mindfulness parantos dilakukeun. Kusabab teu aya perbaikan anu signifikan pikeun pengobatan anu dilakukeun, repetitive-TMS (rTMS) direncanakeun pikeun pengembangan pengembangan. Prosedur terapi ngajelaskeun ka anjeunna, sareng ijin tinulis dicandak. Lingkungan motor istirahat (RMT) ditetepkeun, sareng 1 Hz TMS di 80% tina RMT dikaluarkeun dina alat motor tambahan (SMA) nganggo sistem terapi MediStim (MS-30) TMS (sistem Medicaid). Situs stimulasi aya di simpang tina anterior dua-kalima sareng posterior tilu-kalima (dumasar kana International 10 / 20 Sistim panempatan éléktrod) jarak jarak-ilion in tengahna. Unggal sesi perawatan diwangun tina kareta 14 dalapan puluh pulsa masing-masing kalayan sela 5 detik antar-karéta anu dikirimkeun ku menit 19, masihan jumlah pulsa / sési 1120. Jumlah sési 22, salebeteun minggu berturut-turut 4, dikirimkeun. Aya perbaikan bertahap dina gejala-Na. Anjeunna ngagaduhan kontrol anu langkung saé kana pamikiran seksualna sareng frékuénsi masturbasi turun. Aya ngeunaan pangurangan 90% dina skor SDI sareng SCS dina waktos minggu 4 dina minggu rTMS sareng farmakoterapi serentak. Pamutahiran diteruskeun dugi ka bulan sa-3 ngiringan nalika frékuénsi pikiran seksual sacara nyata turun sareng anjeunna neruskeun karyana.

diskusi

Gangguan hiperseksual tiasa gaduh underpinan neurobiologis anu sami sareng gangguan spéktrum impulsive-kompulsif sanés dimana disfungsi tina kortikal-striatal-thalamic-cortical (CSTC).4] Dina gelung CSTC, daérah kortikal anu béda (sapertos korteks prefrontal dorsolateral, SMA, korteks orbitofrontal, korteks prefrontal medial, sareng gyrus anterior) anu aya hubunganana sareng domain neurokognitif anu béda.4,5] SMA parantos ditingalikeun ngagaduhan hubungan-fungsi fungsional sareng daérah otak sanés dina prosés kognitif sareng kendali motor. Sumawona, sambungan Sambung SMA parantos nunjukkeun dina pasien anu sangsara ku OCD. Panaliti langkung nunjukkeun ngirangan pangaturan cortico-subcortical sareng ningkat excitability kortical pikeun maénkeun bagian dina perilaku ulangan. [6,7] RTMS anu nargétkeun gelung ieu (utamina ka SMA) parantos ditingalikeun pikeun ngirangan paripolah anu nyurung di penderita OCD, sareng mékanisme dasar anu sami tiasa tanggung jawab pikeun pangaruh anu mangpaat dina sabar urang. [6]

TMS mangrupikeun kasederhanaan pengobatan. Kurang leuwih penderita 5% tiasa ngawadul ngeunaan sababaraha kagiatan ngarugikeun sapertos nyeri sirah sareng seueul, saatos sési TMS. [8] Pasién sareng susuk métalik (klip aneurisma, implan kokotor) sareng pacemaker kedah awaskeun sabab médan magnét tiasa ngarobih fungsina atanapi nyababkeun karusakan jaringan. [9] Kejang mangrupikeun pangaruh samping anu jarang pisan sareng TMS, tiasa katingali dina pasien anu nganggo pangobatan anu nurunkeun ambang rebutan.9]

Ieu, pikeun tujuan anu paling saé, laporan pangheulana nunjukkeun efficacy rTMS dina karusuhan hypersexual. Dina kasus urang, TMS mujarab dina nyababkeun sesah pikeun ngubaran gejala hiperseksual aman. Ku kituna, TMS tiasa dianggap salaku pilihan perlakuan dina pasien anu ngagaduhan gangguan hypersexual.

Rujukan