ASAM: s definition av missbruk: Vanliga frågor (2011)

Denna uppsättning vanliga frågor åtföljde ASAMs nya definition av missbruk. Några av frågorna och frågorna behandlar sexmissbruk. Det är helt klart att experterna på ASAM ser på sex som ett verkligt beroende. Vi ser sexberoende (riktiga partners) som helt annorlunda än internetporrmissbruk (en skärm). Många som utvecklar internetporrmissbruk skulle aldrig ha utvecklat sexmissbruk under tiden före internet.

Två artiklar vi skrev:

ASAMs definition av missbruk: Vanliga frågor (augusti, 2011)

1. FRÅGA: Vad skiljer sig från den här nya definitionen?

SVAR:

Fokus i det förflutna har i allmänhet varit på ämnen som är associerade med missbruk, såsom alkohol, heroin, marijuana eller kokain. Den här nya definitionen klargör att missbruk inte handlar om droger, det handlar om hjärnor. Det är inte de ämnen som en person använder som gör dem till missbrukare. det är inte ens kvantiteten eller användningsfrekvensen. Addiction handlar om vad som händer i en persons hjärna när de utsätts för givande ämnen eller givande beteende, och det handlar mer om belöningskretsar i hjärnan och relaterade hjärnstrukturer än det handlar om externa kemikalier eller beteende som "sätter på" den belöningen kretsar. Vi har erkänt rollen som minne, motivation och besläktade kretsar i manifestationen och progressionen av denna sjukdom.

2. Fråga: Hur skiljer sig denna definition av missbruk från tidigare beskrivningar som DSM?

SVAR:

Standarddiagnosesystemet har varit Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), publicerat av American Psychiatric Association. Den här handboken listar hundratals diagnoser av olika tillstånd och kriterierna enligt vilka man ställer en diagnos. DSM använder termen ”substansberoende” istället för missbruk. I praktiken har vi använt termen 'beroende' omväxlande med missbruk. Det är dock förvirrande. Metoden som psykiatrin har åberopat har varit patientintervjun och yttre observerbara beteenden. Termen som används oftast är "missbruk" - vissa läkare använder denna term omväxlande med "missbruk" vilket också orsakar förvirring. Därför har ASAM valt att definiera missbruk tydligt, på ett sätt som korrekt beskriver sjukdomsprocessen som sträcker sig bortom uppenbara beteenden som substansrelaterade problem.

Utgåvorna av DSM publicerad sedan 1980 har varit mycket tydliga att DSM-tillvägagångssättet är "teoretiskt" - en diagnos är inte beroende av en viss teori om psykologi eller en teori om etiologi (där en sjukdom kommer ifrån). DSM tittar bara på beteenden som du kan se eller symtom eller erfarenheter som en patient rapporterar genom en intervju. ASAM-definitionen av missbruk utesluter inte miljöfaktorernas roll i missbruk - saker som grannskap eller kultur eller mängden psykisk stress som en person har upplevt. Men det ser definitivt på hjärnans roll i missbrukets etiologi - vad som händer med hjärnans funktion och specifika hjärnkretsar som kan förklara de yttre beteenden som ses i beroende.

3. FRÅGA: Varför är denna definition viktig?

SVAR:

Avvikelse, nästan per definition, innebär betydande dysfunktion hos en person - deras funktionella nivå på jobbet, i deras familj, i skolan eller i samhället i allmänhet ändras. Människor kan göra alla slags dysfunktionella saker när de har missbruk. Några av dessa beteenden är uppriktigt antisociala - att vissa saker kan vara en kränkning av sociala normer och till och med samhällslagen. Om man bara tittar på beteendet hos en person med missbruk kan man se en person som ligger, en person som fuskar och en person som bryter mot lagar och verkar inte ha mycket goda moraliska värderingar. Samhällets svar har ofta varit att bestraffa dessa antisociala beteenden, och att tro att den person med missbruk är i själva verket "en dålig person".

När du förstår vad som verkligen händer med missbruk inser du att bra människor kan göra mycket dåliga saker, och missbrukarnas beteende är förståeligt i samband med förändringarna i hjärnans funktion. Narkotikamissbruk är inte i själva verket bara ett socialt problem eller ett moralproblem. Addiction handlar om hjärnor, inte bara om beteenden.

4. Fråga: Bara för att en person har missbrukssjukdom, ska de bli befriade från allt ansvar för deras beteende?

SVAR:

Nej. Personligt ansvar är viktigt i alla aspekter av livet, inklusive hur en person upprätthåller sin egen hälsa. Det sägs ofta i missbruksvärlden att "Du är inte ansvarig för din sjukdom, men du är ansvarig för din återhämtning." Människor med missbruk måste förstå sin sjukdom och sedan, när de har återhämtat sig, vidta nödvändiga åtgärder för att minimera risken för återfall till ett aktivt sjukdomstillstånd. Personer med diabetes och hjärtsjukdomar måste ta personligt ansvar för hur de hanterar sin sjukdom - detsamma gäller för personer med missbruk.

Samhället har visserligen rätt att bestämma vilka beteenden som är sådana grova kränkningar av socialavtalet i ett samhälle som de betraktas som kriminella handlingar. Personer med missbruk kan begå brottsliga handlingar, och de kunde hållas ansvariga för dessa åtgärder och möta vilka konsekvenser samhället har skisserat för dessa åtgärder.

5. Fråga: Denna nya definition av beroende beror på missbruk med spel, mat och sexuellt beteende. Tror ASAM verkligen att mat och sex är beroendeframkallande?

SVAR:

Beroende på spel har det varit väl beskrivet i den vetenskapliga litteraturen i flera årtionden. I själva verket kommer den senaste upplagan av DSM (DSM-V) att lista spelproblem i samma avsnitt med substansanvändning.

Den nya ASAM-definitionen avviker från likvärdig missbruk med bara substansberoende, genom att beskriva hur missbruk också är relaterad till beteenden som är givande. Detta är den första gången som ASAM har tagit en officiell ståndpunkt att missbruk inte bara är "substansberoende".

Denna definition säger att missbruk handlar om fungerande och hjärnkretsar och hur strukturen och funktionen hos hjärnorna hos personer med missbruk skiljer sig från strukturen och funktionen hos hjärnorna hos personer som inte har missbruk. Det talar om belöningskretsar i hjärnan och relaterade kretsar, men tyngdpunkten ligger inte på de externa belöningar som verkar på belöningssystemet. Mat och sexuellt beteende och spelbeteende kan associeras med den "patologiska strävan efter belöningar" som beskrivs i denna nya definition av missbruk.

6. Fråga: Vem har matberoende eller sexberoende? Hur många människor är det här? Hur vet du?

SVAR:

Vi har alla hjärnbelöningskretsarna som gör mat och sex givande. Det är faktiskt en överlevnadsmekanism. I en hälsosam hjärna har dessa belöningar feedbackmekanismer för mättnad eller "tillräckligt". I någon med missbruk blir kretsen dysfunktionell så att meddelandet till individen blir "mer", vilket leder till den patologiska strävan efter belöningar och / eller lättnad genom användning av ämnen och beteenden. Så, alla som har missbruk är sårbara för mat och sexberoende.

Vi har inte exakta siffror för hur många människor som drabbas av livsmedelsberoende eller sexmissbruk, särskilt. Vi anser att det vore viktigt att fokusera forskning på att samla denna information genom att erkänna dessa aspekter av missbruk, som kan vara närvarande med eller utan substansrelaterade problem.

7. FRÅGA: Med tanke på att det finns ett etablerat diagnostiksystem i DSM-processen, kommer inte denna definition att vara förvirrande? Konkurrerar det inte med DSM-processen?

SVAR:

Det finns inget försök att konkurrera med DSM. Detta dokument innehåller inte diagnostiska kriterier. Det är en beskrivning av en hjärtsjukdom. Både denna beskrivande definition och DSM har värde. DSM fokuserar på yttre manifestationer som kan observeras och vars närvaro kan bekräftas via en klinisk intervju eller standardiserade frågeformulär om en persons historia och deras symtom. Denna definition fokuserar mer på vad som händer i hjärnan, även om det nämner olika yttre manifestationer av beroende och hur beteenden ses hos personer med missbruk är förståeliga baserat på vad som nu är känt om underliggande förändringar i hjärnans funktion.

Vi hoppas att vår nya definition kommer att leda till en bättre förståelse av sjukdomsprocessen som är biologisk, psykologisk, social och andlig i sin manifestation. Det skulle vara klokt att bättre uppskatta beroendeframkallande beteenden i det sammanhanget, utöver diagnosen substansberoende eller substansanvändning.

8. Fråga: Vad är konsekvenser för behandling, för finansiering, för politik, för ASAM?

SVAR:

Den viktigaste implikationen för behandling är att vi inte kan hålla fokus bara på ämnena. Det är viktigt att fokusera på den underliggande sjukdomsprocessen i hjärnan som har biologiska, psykologiska, sociala och andliga manifestationer. Vår långa version av den nya definitionen beskriver dem mer i detalj. Policy beslutsfattare och finansieringsorgan måste notera att behandlingen måste vara omfattande och fokusera på alla aspekter av beroende och beroendeframkallande beteenden snarare än substansspecifik behandling, vilket kan leda till byte av patologisk strävan efter belöningar och / eller lättnad genom att använda andra ämnen och / eller engagemang i andra beroendeframkallande beteenden. Omfattande beroendebehandling kräver noggrann uppmärksamhet åt alla aktiva och potentiella ämnen och beteenden som kan vara beroendeframkallande hos en person som har missbruk. Det är vanligt att någon söker hjälp till ett visst ämne, men omfattande bedömning visar ofta många mer hemliga manifestationer som skulle vara och missas ofta i program där fokuseringen av behandlingen endast är substanser eller substansspecifika.