Status Quo (för nu). I mitten av juli publicerade jag en blogg diskuterar en nyligen släppt fMRI (hjärnbildningsstudie) studie visar att sexmissbrukares hjärnaktivitet, när de visas pornografi, speglar läkemedelsmissbrukares hjärnaktivitet när de utsätts för narkotikarelaterade bilder.
Denna forskning föreslog starkt att sexuell missbruk inte bara existerar, men att det manifesterar sig i hjärnan på djupt liknande sätt till mer lätt accepterade former av missbruk som alkoholism, narkotikamissbruk och spelberoende. Publicering av denna studie var mycket signifikant mot bakgrund av American Psychiatric Associations oförklarliga och oväntade vägran att inkludera Hypersexual Disorder (aka, sexuell missbruk) i DSM-5 förra året. Detta trots Harvard professor Dr. Martin Kafka s välforskat och elegant presenterat argument, på uppdrag av APA, till förmån för en sådan diagnos.
Det har antagits att APA kan ha avvisat Dr. Kafkas förslag hypersexuell störning diagnos på grund av brist på vetenskapliga bevis som visar att sex kan bli en missbruk. I sannhet noterade Dr. Kafka behovet av mer forskning i hans tidning, särskilt när det gäller kvinnliga sexuella missbrukare, och jag håller helt med hans bedömning. Detta borde dock inte ha hållit sexuell missbruk (eller hypersexuell störning, som Dr Kafka föredrar att kalla det) ur DSM. Trots allt, som Dr Kafka ganska tydligt förklarade, "[Antalet fall av hyperseksuell sjukdom som rapporterats i peer reviewed journalerna överskrider väsentligt antalet fall av några av de redan kodifierade parafila sjukdomar som fetiskism och frotteurism." Så varför lämna det ute? Och behöver vi inte heller mer forskning om depression, ångest, posttraumatisk stressstörning och alla andra DSM-godkända diagnoser? Låt oss vara riktiga här: Om absolut säkerhet var standarden för införlivande i DSM skulle boken vara en broschyr.
Ändå verkar det som att "brist på forskning" är vad APA lutar på som stöd för sin ohållbara inställning till sexuella missbruk. Om så är fallet behöver de en ny krycka. Sedan publiceringen av Dr Kafkas redan definitiva papper har tre viktiga studier som stöder diagnosen sexuell missbruk släppts - fMRI-studien som nämnts ovan, en UCLA-studie som visar att Dr Kafkas föreslagna diagnostiska kriterier är noggrant konstruerade och mycket användbaraOch en ny studie tittar på attentional bias mot sexuellt explicit cues.
Den nya forskningen i detalj
"Attentional bias" är en persons tendens att fokusera en högre än normal del av hans eller hennes uppmärksamhet mot en specifik stimulans eller sensorisk cue. Detta kan leda till dålig bedömning och / eller en ofullständig (eller långsam) återkallelse av en viss händelse eller minne. Till exempel kommer en person med en medveten bias mot droger, när de utsätts för läkemedelsrelaterade stimuli, att ha ett ofullständigt eller saktat minne om omgivande, icke-läkemedelsrelaterade stimuli. Med andra ord, om du lägger en narkoman i ett rum och det finns droger och tillbehör på soffbordet, är det troligt att missbrukaren senare kommer att kunna återkalla drogerna, tillbehören och soffbordet med fullständighet och klarhet . Men han eller hon kanske inte kommer ihåg soffans färg alls.
Många studier har kopplat uppmärksam bias mot narkotikakanaler med narkotikamissbruk. Den här nya könberoende-fokuserad forskning, genomförd vid Cambridge University (UK), tittar på om sexmissbrukare visar en liknande attentionell bias, men när det gäller sexuella snarare än narkotikarelaterade signaler. I studien jämförde forskare en grupp av självidentifierade sexmissbrukare till friska försökspersoner med hjälp av en punktprovuppgift (förklarad tillfälligt). Vanligt sexuella och friska testpersoner var åldersmatchade, heterosexuella män. Uteslutande kriterier inkluderade: vara mindre än 18 år gammal, har en substansanvändning eller en beteendemässig beroende (annan än sexuell missbruk) och allvarliga psykiatriska störningar. Studien testade två friska försökspersoner för varje tvångsmässigt sexuellt ämne.
Den använda punktproblemuppgiften var relativt enkel. Ämnen satt på en dator med vänster och höger indexfingrar över "s" och "l" bokstäverna på tangentbordet. En central fixeringsbild (ett plustecken) uppträdde på skärmen för mellan en halv sekund och en sekund. Sedan såg två bilder på skärmen, en på vardera sidan, i .15 sekunder följt av den centrala fixeringsbilden för mellan .1 och .3 sekunder följt av en grön punkt på antingen vänster eller höger sida av skärmen. När den gröna punkten dykade tryckte testpersonerna antingen på "s" eller "l" -knappen, beroende på vilken sida av dataskärmen punkten visade sig. Reaktionerna var tidsbestämda för att se om bilderna som visades före punkten var mer eller mindre distraherande för sexmissbrukare gentemot friska individer.
Det fanns fyra typer av foton - explicit sexuella bilder (heterosexuella samlag), erotiska bilder (naken kvinnor), neutrala bilder (klädda kvinnor) och kontrollbilder (stolar). I liknande studier som tittar på narkotikamissbruk har missbrukare visat en medveten bias mot narkotikarelaterade bilder, vilket innebär att de har en långsammare reaktionstid efter att ha tittat på en narkotikarelaterad bild jämfört med en neutral eller kontrollbild. Hypotesen här var att tvångsmässigt sexuella testpersoner skulle visa samma grundläggande attentionala bias, endast när det gäller sexuella snarare än läkemedelskänslor. Och det är precis vad som hände.
Precis som med läkemedelsstudier innebär en möjlig förklaring av attentional bias incitament inlärningsteori. I likhet med processen med klassisk konditionering, med upprepad parning av signaler och angenäm neurokemiska reaktioner (som förekommer med drogmissbruk, alkoholmissbruk, tvångsspel, repeterande pornoanvändning etc.), utvecklar förspända signaler ett incitamentsvärde och förvärvar incitament-motivationsegenskaper - vilket betyder att signalerna blir mer attraktiva och därmed tar upp uppmärksamhet, distraherar personen från andra uppgifter. I vanligt missbruksspråk kan missbrukare "utlösas" av visuella signaler.
Framtiden DSM
När ny forskning framträder till stöd för sexuella missbruk som en identifierbar och behandlingsbar sjukdom, kan jag inte undra, men när jag kommer att vakna och vidta åtgärder. Det är sagt, jag är inte hoppfull, det kommer snart när som helst. Organisationen saknar helt enkelt den politiska viljan att genomföra en sexuell missionsdiagnos, särskilt när de aktivt och oförklarligt eliminerar ordet "missbruk" från DSM. Även droger och alkoholberoende har blivit bytt namn. Nu heter de "Substance Use Disorders." Varför förändringen? I sanning vet jag inte, och jag önskar att APA skulle vända sin inställning. När allt kommer omkring är missbruk den term som nästan alla behandlingsspecialister använder (trots APA: s semantiska motioner), och det är också termen som ger mest mening åt missbrukare själva.
Vid en tidpunkt måste APA ansluta sig till 21st sekel och godkänna sexuell missbruk (eller hypersexuell störning, eller tvångssyndrom eller vad som helst annat vill kalla det) som en officiell DSM-diagnos. Fram till dess ändras inget mycket. Kliniker som behandlar sexuell missbruk fortsätter att göra det på det sätt de vet bäst, mer forskning kommer att uppstå och människor som Stefanie Carnes, Ken Adams, och jag kommer att fortsätta i våra ansträngningar att utbilda och upplysa kliniker, allmänheten, sexmissbrukare själva och deras nära och kära om naturen och behandlingen av denna kroniska, försvagande och progressiva neurobiologiska sjukdom.
;