Cambridge University Study: Internetpornoberoende speglar narkotikamissbruk (Voon et al., 2014)

University of Cambridge

uppdateringar:

YBOP KOMMENTARER (juli, 2014)

Den efterlängtade Valerie Voon-studien som lyfts fram i den brittiska dokumentären ”Porn på hjärnan”Är äntligen ute. Som förväntat fann forskare från Cambridge University att tvångsmässiga porranvändare reagerar på porrtecken på samma sätt som drogmissbrukare reagerar på narkotikainformationer. Länk till hela studien - “Neurala korrelater av sexuell reaktivitet hos individer med och utan tvångssyndrom (2014)"

Men det finns mer.

Kompulsiva porr användare begärde porr (större vilja), men hade inte högre sexuell önskan (vilja) än kontroller. Detta resultat matchar perfekt med den nuvarande modellen för missbruk och motsätter sig teori att ”högre sexuell lust”Orsakar tvångsmässig porranvändning. Drogmissbrukare tros drivas att söka sin drog eftersom de vill - snarare än njuta av det. Denna onormala process är känd som incitament motivation, vilket är ett kännetecken för missbruksstörningar.

Det andra stora konstaterandet (inte rapporterat i media) var att över 50% av patienterna (medelålder: 25) hade svårigheter att uppnå erektioner med riktiga partners, men skulle kunna uppnå erektioner med porr. Från studien (CSB betecknar kompulsiva porr användare):

”På en anpassad version av Arizona Sexual Experiences Scale [43]CSB-ämnen jämfört med friska frivilliga personer hade signifikant svårare sexuella upphetsningar och upplevde mer erektila svårigheter vid intima sexuella relationer men inte sexuellt explicit material (tabell S3 i Fil S1). "

Slutligen fann forskare att yngre ämnen hade ökad belöningskretsaktivitet när de utsattes för pornografiska signaler. Högre dopaminpinnar och högre känslighet för belöning är viktiga faktorer för ungdomar mer utsatta för missbruk och sexuell konditionering.

I den här studien (Voon et al. 2014) forskare fann starka bevis på sensibilisering i kompulsiva porr användare. Sensibilisering är hyperreaktivitet mot signaler som leder till begär att använda, och anses vara kärnberoende-relaterad hjärnförändring. en stor bevisning föreslår att det orsakas av ackumulering av DeltaFosB. Sensibilisering bedöms med hjälp av fMRI för att mäta aktivitet i specifika belöningskretsstrukturer när ämnen utsätts för ledtrådar - i detta fall sexuella filmer. Som ledande forskare Valerie Voon sade:

”Det finns tydliga skillnader i hjärnaktivitet mellan patienter som har tvångsmässigt sexuellt beteende och friska frivilliga. Dessa skillnader speglar narkotikamissbrukares. ”

En annan viktig slutsats är att tvångs porranvändare inte "gillade" porr mer än kontrollgruppen. Detta passar perfekt med beroendemodellen som missbrukare upplever starka begär att använda (vill), men gillar inte "det" (oavsett "det" kan vara) så starkt.

Forskarna uppmanade också deltagarna att bedöma nivån av sexuell lust som de kände medan de tittade på videon, och hur mycket de tyckte om videon. Drogmissbrukare anses vara drivna för att söka sitt läkemedel eftersom de vill ha snarare än att njuta av det. Denna onormala process kallas incitamentmotivation, en övertygande teori i missbruksstörningar.

Som förväntat visade patienter med tvångsmässigt sexuellt beteende högre nivåer av önskan gentemot de sexuellt uttryckliga videon, men uppskattade inte nödvändigtvis dem högre på likvärdiga poäng.

Ovanstående upptäckning motsätter sig argumentet att individer som har svårt att styra sin porrbruk, helt enkelt har högre libido och liknar sex mer än resten av befolkningen.

De två Cambridge studierna anländer på hälarna av en tysk studie vilket korrelerade flera hjärnförändringar med frekvensen och år av pornografi som användes. Båda studierna bekräftar helt enkelt vad 110 Internetberoende hjärnstudier har visat - att internet kan framkalla patologisk inlärning (missbruk), och kan orsaka samma hjärnförändringar som ses hos narkomaner.

Nedan finns artiklar om studien och utdrag med kommentarer.

ARTIKEL 1 - Sexuell missbruk kan vara verklig efter alla

Nyckeltal:

  • "Det är ingen fråga [dessa människor] lider", säger lead study författare Dr Valerie Voon. "Deras beteende har en negativ inverkan på flera nivåer av funktion, särskilt social funktion, och ... de kan inte styra deras beteenden."
  • "Jag tror [vår är] en studie som kan hjälpa människor att förstå att detta är en verklig patologi, detta är en verklig störning, så människor kommer inte att avfärda tvångsmässigt sexuellt beteende som något moralistiskt," sa Voon. "Detta skiljer sig inte från hur patologiskt spel och missbruk av ämnen sågs för flera år sedan."
  • Dr Richard Krueger, associerad klinisk professor i psykiatri vid Columbia University, sa att han tror att forskningen kommer att bli en "seminal studie" inom området.
  • "Det är en, men en väldigt stor del av bevisen", säger Krueger, som från 2008 till 2013 tjänstgjorde på läkarkommittén involverad i att föreslå hypersexuell störning läggas till i DSM-5. "[Studien] stöder tanken att detta är en sjukdom, enligt min åsikt, och kommer att påverka experter och ha någon betydande inverkan nu genom uttryck i media."

Av Tara Berman, MD. Juli 11, 2014

Debatten om huruvida sexberoende faktiskt existerar kan läggas till sängs med en ny studie som jämnar sig i hjärnan hos dem som har tvångsmässigt sexuellt beteende.

Forskare vid University of Cambridge använde hjärnskanning av funktionell magnetisk resonans imaging (fMRI) för att jämföra hjärnaktiviteten hos 19-personer med tvångsmässigt sexuellt beteende jämfört med samma antal friska personer medan båda grupperna tittade på pornografi.

Vad de fann var att hjärnorna hos de som hade tvångsmässigt sexuellt beteende "upplyst" på ett annat sätt än dem som inte hade sådana tvång. Intressant, speglar mönster av hjärnaktivering i dessa människor de som ses i narkomanernas hjärnor när de utsattes för droger. Dessutom är de tre specifika regionerna som uppstod mer i sexmissbrukarnas hjärnor - ventralstriatum, dorsal anterior cingulate och amygdala - regioner som är kända för att vara involverade i belöning, motivation och begär.

Resultaten kan ge upphov till begreppet sexmissbruk som en legitim sjukdom.

"Det är ingen fråga [dessa människor] lider", säger lead study författare Dr Valerie Voon. "Deras beteende har en negativ inverkan på flera nivåer av funktion, särskilt social funktion, och ... de kan inte styra deras beteenden."

Enligt Voon kan så många som en i 25-vuxna påverkas av tvångssyndrom - en okontrollerad besatthet med sexuella tankar, känslor eller handlingar. De som upplever det handlar ofta om skam och skuld, och behandlingsalternativen är begränsade.

För närvarande finns det ingen formellt godkänd definition av detta villkor. Det hade ännu inte erkänts i DSM-5 - ofta kallad "bibeln" av psykiatriska förhållanden. Innan tvångsmässigt sexuellt beteende är erkänt på detta sätt kommer det att vara svårt för dem med detta tillstånd att få den hjälp och behandling som ett växande antal psykologiska experter säger att de behöver.

"Jag tycker att det är en studie som kan hjälpa människor att förstå att det här är en riktig patologi, det här är en verklig sjukdom, så att människor inte kommer att avvisa tvångssyndrom som något moralistiskt, säger Voon. "Det här skiljer sig inte från hur patologiskt spelande och substansmissbruk ses flera år sedan.

"Människor upplever en störning som de behöver hjälp till och resurser bör sättas mot att finansiera detta och behandla detta."

Psykologiska experter som inte är involverade i forskningen säger att studien kan visa sig vara ett viktigt steg i sexuell missbruk, som får samma grad som legitimitet som andra beteendeavvikelser, som tvångsspel.

Dr Richard Krueger, associerad klinisk professor i psykiatri vid Columbia University, sa att han tror att forskningen kommer att bli en "seminal studie" inom området.

"Det är en, men en väldigt stor del av bevisen", säger Krueger, som från 2008 till 2013 tjänstgjorde på läkarkommittén involverad i att föreslå hypersexuell störning läggas till i DSM-5. "[Studien] stöder tanken att detta är en sjukdom, enligt min åsikt, och kommer att påverka experter och ha någon betydande inverkan nu genom uttryck i media."

Men Dr. Reef Karim, en associerad klinisk professor och psykiater vid UCLA, sa att resultaten borde tolkas med försiktighet. Specifikt sa han att resultaten skulle behöva visas i en större, mer varierande grupp människor för att kunna verifieras.

"Förutom att öka demografiken från heterosexuella män till kvinnor och personer med olika sexuella orienteringar, måste du utesluta andra psykiska problem som kan få människor att agera sexuellt", säger Karim, som också är chef för Control Center i Beverly Hills, ett mentalt hälsocenter som behandlar sexberoende, bland annat missbrukssjukdomar. Han tillade att det ibland finns andra tillstånd - som bipolär sjukdom, ADHD och OCD - som driver patienter att agera sexuellt.

Doktorns Ta

Även om detta kan vara en viktig studie som hänger ihop med de som har sexuella tvång, kommer mer forskning att behövas för att ytterligare definiera sexuellt tillägg - liksom hur det kan behandlas.

Det är dock klart att det finns många människor vars liv påverkas negativt av dessa besvär och tvång. Och trots hur vi märker det, behöver dessa människor hjälp.

"Grunden är att detta i allt större utsträckning identifieras som nödkälla hos människor och behöver ytterligare karaktärisering för att utveckla bättre behandling för det, säger Krueger.

ARTIKEL 2 - Kärlek är det läkemedel som forskarna hittar

Nyckeltal:

  • Ledande forskare Dr Valerie Voon, från Cambridge University, sa: ”Patienterna i vår prövning var alla människor som hade stora svårigheter att kontrollera sitt sexuella beteende och detta hade betydande konsekvenser för dem, vilket påverkade deras liv och relationer.
  • ”På många sätt visar de likheter i sitt beteende med patienter med narkotikamissbruk. Vi ville se om dessa likheter återspeglades också i hjärnaktivitet.
  • ”Det finns tydliga skillnader i hjärnaktivitet mellan patienter som har tvångsmässigt sexuellt beteende och friska frivilliga. Dessa skillnader speglar missbrukarnas. ”
  • Dr John Williams, chef för neurovetenskap och mental hälsa vid Wellcome Trust, som finansierade forskningen, sa: ”Tvingande beteenden, inklusive att se porr för mycket, överätande och spelande, blir allt vanligare.
  • ”Denna studie tar oss ett steg längre för att ta reda på varför vi fortsätter att upprepa beteenden som vi vet är potentiellt skadliga för oss. Oavsett om vi hanterar sexmissbruk, missbruk eller ätstörningar, vet vi hur bäst och när vi ska ingripa för att bryta cykeln är ett viktigt mål för denna forskning. ”

Cambridge University forskare finner att de med narkotikamissbruk och sexmissbruk har liknande neurologiska svar

Av byråer, BST 11 Jul 2014

När Roxy Music-stjärnan Bryan Ferry förklarade att ”kärlek är drogen” kanske han talade sanningen.

Cambridge University forskare har funnit att sex och drogmissbruk kan vara två sidor av samma neurologiska mynt.

När de diagnostiserade sexmissbrukarna tittade på explicit sexuella bilder utlöste den hjärnaktivitet som var mycket lik den som ses hos personer som är beroende av droger.

Men forskarna varnar för att detta inte föreslår pornografi är vanligtvis beroendeframkallande.

Ledande forskare Dr Valerie Voon, från Cambridge University, sa: ”Patienterna i vår prövning var alla människor som hade stora svårigheter att kontrollera sitt sexuella beteende och detta hade betydande konsekvenser för dem, vilket påverkade deras liv och relationer.

”På många sätt visar de likheter i sitt beteende med patienter med narkotikamissbruk. Vi ville se om dessa likheter återspeglades också i hjärnaktivitet.

”Det finns tydliga skillnader i hjärnaktivitet mellan patienter som har tvångsmässigt sexuellt beteende och friska frivilliga. Dessa skillnader speglar missbrukarnas. ”

Tidigare studier har föreslagit att upp till en hos 25 vuxna kan påverkas av en besatthet av sexuella tankar, känslor eller beteende som de inte kan kontrollera.

Offentlig medvetenhet om sexmissbruk har väckts av kändisar som söker hjälp till problemet, bland annat skådespelarna Michael Douglas och David Duchovny.

Cambridge forskarna rekryterade 19 manliga sexmissbrukare och spelade dem korta videoklipp med antingen explicit pornografiska scener eller personer som engagerar sig i spännande sport som skidåkning eller fallskärmshoppning.

Samtidigt övervakades mäns hjärnaktivitet med hjälp av en funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI). Experimentet upprepades med en matchad grupp volontärer som inte påverkades av sexmissbruk.

Tre regioner i hjärnan visade sig vara särskilt mer aktiva i sexmissbrukarnas hjärnor än hos de friska frivilliga, ventralstriatumen, dorsalt främre cingulatet och amygdala.

Alla tre är också kända för att vara aktiverade hos drogmissbrukare som stimuleras av synen av läkemedelskomponenter.

Den ventrala striatumen och den främre cingulaten är inblandade i behandlingen och förväntan av belöningar, medan amygdala hjälper till att fastställa betydelsen av händelser och känslor.

Deltagarna uppmanades också att bedöma nivån av sexuell lust de kände när de tittade på videon, och hur mycket de tyckte om dem.

Som förväntat visade sexmissbrukare högre nivåer av lust när de tittade på pornografi, men betygsatte inte nödvändigtvis de explicita videorna högre i deras "gillande" poäng.

Yngre deltagare uppvisade mer aktivitet i ventral striatum som svar på pornografiska videor, och denna förening var starkast i sexmissbrukare.

Frontala kontrollregioner i hjärnan som fungerar som en "broms" på extrema beteenden fortsätter att utvecklas till mitten av tjugoårsåldern, påpekade forskarna. Detta kan stå för större impulsivitet och risktagande hos unga människor.

Dr Voon tillade: ”Även om dessa resultat är intressanta är det dock viktigt att notera att de inte kunde användas för att diagnostisera tillståndet. Vår forskning ger inte nödvändigtvis bevis för att dessa individer är beroende av porr eller att porr i sig är beroendeframkallande. Mycket mer forskning krävs för att förstå detta förhållande mellan tvångsmässigt sexuellt beteende och drogberoende. ”

Dr John Williams, chef för neurovetenskap och mental hälsa vid Wellcome Trust, som finansierade forskningen, sa: ”Tvingande beteenden, inklusive att se porr för mycket, överätande och spelande, blir allt vanligare.

”Denna studie tar oss ett steg längre för att ta reda på varför vi fortsätter att upprepa beteenden som vi vet är potentiellt skadliga för oss. Oavsett om vi hanterar sexmissbruk, missbruk eller ätstörningar, vet vi hur bäst och när vi ska ingripa för att bryta cykeln är ett viktigt mål för denna forskning. ”

Resultaten finns i online-tidskriften Public Library of Science ONE.

FULLSTUDIE: Neurala korrelater av sexuell reaktivitet hos individer med och utan kompulsiv sexuell beteende

PLoS One. 2014 Jul 11;9(7):e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.

Voon V1, Mol TB2, bank P3, Porter L3, Morris L4, Mitchell S2, Lapa TR3, Karr J5, Harrison NA6, Potenza MN7, Irvine M3.

upphovsmän

  • 1Institutionen för psykiatri, Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien; Behavioral and Clinical Neurosciences Institute, University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien; Cambridgeshire och Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Storbritannien.
  • 2Institutionen för psykiatri, Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien; Cambridgeshire och Peterborough Foundation Trust, Cambridge, Storbritannien.
  • 3Institutionen för psykiatri, Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien.
  • 4Institutionen för psykiatri, Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien; Behavioral and Clinical Neurosciences Institute, University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien.
  • 5British Association for Counseling and Psychotherapy, London, Storbritannien.
  • 6Institutionen för psykiatri, Brighton och Sussex Medical School, Brighton, Storbritannien.
  • 7Institutioner för psykiatri, neurobiologi och barnstudiecenter, Yale University, New Haven, Connecticut, USA.

Veronique Sgambato-Faure, redaktör

Utdrag ur studien, med YBOP-kommentarer (CSB hänvisar till tvångsmässigt sexuellt beteende):

Drug-cue-reaktivitet och begärstudier av nikotin, kokain och alkohol implicerar nätverk inklusive ventralstriatum, dACC och amygdala 13. I den aktuella studien aktiverades dessa regioner under visning av sexuellt explicit material över grupperna med och utan CSB. Observationen av starkare aktiveringar av dessa regioner i CSB jämfört med friska frivilliga deltagare liknar de resultat som observerats för substansanpassningar i substansmissbruk, vilket tyder på neurobiologiska likheter över sjukdomarna.

Översättning: När de utsattes för ledtrådar speglade tvångs porranvändare narkomaner i hjärnregionerna aktiverade och nivåer av aktivering. Men tvångsmässiga porranvändare hade inte högre libido eller större "gillande". Istället upplevde de större brist eller begär.

Sexuell lust eller subjektiva åtgärder av vilande tycktes dissocieras från smak, i linje med incitament-salience teorier om beroende 12 där det finns ökat vilja men inte gillar stora belöningar.

Jämfört med friska frivilliga, hade CSB-personer större subjektiv sexuell lust eller vill ha uttryckliga signaler och hade större smakskick till erotiska signaler, vilket visar en dissociation mellan att vilja och tycka om. CSB-patienter hade också större försämringar av sexuella upphetsningsproblem och erektila svårigheter i intima relationer men inte med sexuellt explicit material som framhöll att de förbättrade önskemålen var specifika för de uttryckliga indikationerna och inte generaliserad ökad sexuell lust.

Översättning: Kompulsiva porr användare i denna studie i linje med den accepterade modellen av missbruk, kallad incitament motivation or incitament sensibilisering. Missbrukare upplever starkt begär för att använda "det" (önskar), men det gör de inte tycka om "Det" mer än icke-missbrukare. Eller som vissa säger, "vill ha det mer, gilla det mindre, men aldrig nöjd."

CSB-ämnen rapporterade att som ett resultat av överdriven användning av sexuellt explicita material ... .. upplevt minskad libido eller erektilfunktion specifikt i fysiska relationer med kvinnor (men inte i relation till det sexuellt explicita materialet) (N = 11) ...

CSB-ämnen jämfört med friska frivilliga personer hade signifikant svårare sexuella upphetsningar och upplevde mer erektila svårigheter i intima sexuella relationer men inte sexuellt explicit material.

Översättning: Medelåldern för män med CSB var 25, men 11 av de 19 försökspersonerna upplevde erektil dysfunktion / minskad libido med partners, men inte med porr. Forskare sa att detta stämmer överens med missbruksmodellen och med försökspersonerna som upplever högre belöningscentersvar på porrtecken. Denna upptäckt avskaffar fullständigt påståendet att tvångs porranvändare helt enkelt har ”högre sexuell lust” än de som inte är tvångsmässiga porranvändare.

De nuvarande och befintliga resultaten tyder på att ett gemensamt nätverk existerar för reaktivitet för sexuell cue-reaktion och drog-cue-reaktivitet i grupper med CSB respektive narkotikamissbruk. Dessa resultat tyder på överlappningar i nätverksunderliggande sjukdomar av patologisk konsumtion av droger och naturliga belöningar.

Översättning: Sensibilisering i narkotikamissbruk och pornoberoende innebär samma förändringar i hjärnan inom samma hjärnstrukturer. Sensibiliseringsmolekylära mekanismer är väl etablerade: ackumulering av DeltaFosB i belöningscentret

Vi understryker också att dessa resultat är relevanta särskilt för undergruppen av individer som utvecklar svårigheter med tvångsmässig användning av sexuellt explicit material på internet och sannolikt inte reflekterar över den bredare befolkningen som använder sådana material på icke skadliga sätt. Resultaten indikerar ett inflytande av ålder på ökad limbisk reaktivitet mot sexuella belöningar, särskilt i CSB-gruppen. Med tanke på de senaste ökningarna av användningen av Internet, bland unga individer, och den klara tillgången till sexuellt explicit material på internet, är det motiverat att framtida studier med inriktning på identifiering av riskfaktorer för individer (särskilt ungdomar) som riskerar att utveckla CSB.

Översättning: Även om rubrikerna om denna studie talar om "sexmissbruk" handlade studien verkligen om internetporrmissbrukare, med försiktighet om yngre internetporranvändare.

SAMMANDRAG

Även om tvångssyndrom (CSB) har konceptualiserats som en "beteendemässig" beroende och vanliga eller överlappande neurala kretsar kan styra behandlingen av naturliga och läkemedelsbelöningar är lite känt angående svaren på sexuellt explicit material hos individer med och utan CSB. Här bedömdes behandlingen av signaler med varierande sexuellt innehåll hos individer med och utan CSB, med inriktning på neurala regioner som identifierades i tidigare studier av läkemedelsreaktivitet. 19 CSB-personer och 19-friska frivilliga försökspersoner bedömdes med hjälp av funktionell MRI som jämförde sexuellt explicit videoklipp med icke-sexuella spännande videoklipp. Betyg av sexuell lust och likhet erhölls. I förhållande till friska frivilliga personer hade CSB-personer större önskan men liknande likvärdiga poäng som svar på de sexuellt uttryckliga videon. Exponering för sexuellt uttryckliga signaler i CSB jämfört med icke-CSB-ämnen var associerad med aktivering av dorsalt främre cingulat, ventralstriatum och amygdala. Funktionell anslutning av det dorsala främre cingulat-ventralstriatum-amygdala-nätverket associerades med subjektiv sexuell önskan (men inte liknar) i större grad i CSB i förhållande till icke-CSB-patienter. Dissociationen mellan lust eller vilja och likhet överensstämmer med teorier om incitament motivation underliggande CSB som i drogmissbruk. Neurala skillnader i behandling av sexuell cue-reaktivitet identifierades i CSB-ämnen i regioner som tidigare var inblandade i läkemedelsreaktionsstudier. Det större engagemanget av kortikostriatal limbisk krets i CSB efter exponering för sexuella ledtrådar föreslår neurala mekanismer som ligger bakom CSB och potentiella biologiska mål för interventioner.

Beskrivning

Överdriven eller problematisk engagemang i kön, som har kallats tvångssyndrom (CSB), hypersexualitetsstörning eller sexuell missbruk, är en relativt vanlig klinisk enhet som kan utgöra betydande psykiska och fysiska hälsoeffekter [1]. Även om exakta uppskattningar är okända, eftersom många större psykiatriska epidemiologiska studier inte innehåller åtgärder av CSB, tyder på existerande data att räntorna för CSB kan sträcka sig från 2 till 4% hos samhälls- och högskolebaserade unga vuxna med liknande priser hos psykiatriska patienter [2]-[4], även om högre och lägre priser har rapporterats beroende på hur CSB definieras [5]. En komplicerande faktor vid bestämning av CSB: s exakta förekomst och effekt inbegriper bristen på en formell definition av störningen. Även om kriterier för hypersexuell störning föreslogs för DSM-5 [6], störningen var inte inkluderad i DSM-5. Men eftersom CSB kan vara förknippad med betydande nöd, känslor av skam och psykosocial dysfunktion, garanterar det direkt undersökning.

Hur man bäst kan konceptualisera CSB har diskuterats, med föreslagna rationaler för att överväga tillståndet som en impulskontrollsjukdom eller en icke-substans eller "beteendemässig" beroende [7]. Baserat på existerande data, har patologisk spel (eller spelstörning) nyligen omklassificerats i DSM-5 tillsammans med substansanvändning som beteendeberoende [8]. Andra störningar (t.ex. de som hänför sig till överdrivet engagemang i internetanvändning, videospel eller sex) inkluderades emellertid inte i huvuddelen av DSM-5, delvis på grund av begränsade data om villkoren [9]. En förbättrad förståelse för CSB och hur det kan visa likheter med eller skillnader från substansanvändning kan således bidra till klassificeringsinsatserna och utvecklingen av effektivare förebyggande och behandlingsinsatser. Med tanke på likheter mellan substansanvändning, spel och hypersexuella störningar (t.ex. i försämrad kontroll över behagliga eller givande beteenden), utreds undersökningen av element som är viktiga för missbruk (t.ex. cue-reaktivitet) direkt undersökning i CSB.

Cue-reaktivitet är viktigare för kliniskt relevanta aspekter av substansanvändningsstörningar. Till exempel är ökad cue-reaktivitet associerad med återfall [10], [11]. En nyligen kvantitativ metaanalys av studier i cue-reaktivitet över substanser av missbruk, inklusive alkohol, nikotin och kokain, visade överlappande aktivitet på läkemedelssignaler i ventralstriatum, dorsal anterior cingulate (dACC) och amygdala, med överlappande aktivitet till självrapporterad cue- inducerat begär i dACC, pallidum och ventralstriatum [11]. I vilken utsträckning dessa regioner kan visa skillnad i sexuell cue-reaktivitet hos individer med och utan CSB har dock inte studerats.

Olika modeller har föreslagits för att förklara beroendeframkallande beteenden, med en modell som förklarar att i missbruk "vill" blir dissocierad från "smak" eftersom man blir beroende [12]. Den omfattning som liknar och vill relatera till sexuell cuereaktivitet och dess neurala korrelat i CSB har emellertid inte systematiskt undersökts och fynd från sådana studier kan ge data som hjälper till att vägleda den mest lämpliga klassificeringen av CSB och identifiera neurala mål för behandling utveckling.

Flera studier har tidigare fokuserat på sexuella signaler hos friska frivilliga identifierande regioner, inklusive hypotalamus, talamus, amygdala, anterior cingulär cortex, främre insula, sämre frontal cortex, fusiform gyrus, precentral gyrus, parietal cortex och mellankopital cortex [13]-[19]. Dessa regioner är inblandade i fysiologisk och emotionell upphetsning, uppmärksamhet och särskilt visuospatial uppmärksamhet och motivation. Användning av penis tumescence åtgärder, har striatum, främre cingulate, insula, amygdala, occipital cortex, sensorimotorisk cortex och hypotalamus visat sig spela en roll vid penis erektion [15], [20]. Könsspecifika skillnader har rapporterats hos män med större amygdala och hypotalamisk aktivitet på sexuella stimuli i förhållande till kvinnor, och dessa skillnader kan spegla appetitiva tillstånd [21]. En metaanalys identifierade ett gemensamt hjärnnätverk till monetära, erotiska och livsmedelsresultat inklusive ventromedial prefrontal cortex, ventralstriatum, amygdala, främre insula och mediodorsal talamus [22]. Mat och erotiska belöningar var särskilt associerade med främre insulär aktivitet och erotiska belöningar mer specifikt med amygdalaaktivitet. En nyligen genomförd studie har också visat att längre användningstid för onlineexplicit material hos friska män korrelerar med lägre vänster putaminalaktivitet och lägre högra caudatvolymer för att korta fortfarande sexuella bilder [23].

Neurofysiologiska studier som fokuserar på CSB i den allmänna befolkningen snarare än friska frivilliga är relativt mer begränsade. En diffusion MRI-studie som fokuserade på en liten grupp av icke-parafila CSB-ämnen (N = 8) jämfört med friska frivilliga (N = 8) visade lägre medel diffusivitet i överlägsna frontregioner [24]. Ämnen rekryterades från ett behandlingsprogram med 7 av 8-personer som haft en historia av alkoholanvändningsstörningar, 4 av 8 med en historia av andra substansmissbruk eller beroende och 1 av 8 med en historia av obsessiv tvångssyndrom. I en studie med fokus på 52 manliga och kvinnliga CSB-personer med problem som reglerar onlinevisning av sexuella bilder som rekryteras från onlineannonser, var exponering för statiska sexuella bilder jämfört med neutrala bilder associerade med förhöjda amplitud av P300-svaret, som var inblandade i attentionskontrollen [25]. Eftersom denna åtgärd korrelerade med dyadisk sexuell lust men inte sexuell tvångsmått, föreslog författarna P300-amplitudmedierad sexuell lust snarare än tvångsmässigt beteende. Hypersexualitet har rapporterats i samband med neurologiska störningar och deras tillhörande mediciner. Kompulsiv hypersexualitet, förekommer hos 3–4% av patienterna med Parkinsons sjukdom och relaterad till dopaminerga läkemedel [26], [27], har också studerats med hjälp av avbildningsmodeller. En fallrapport med användning av technetium-99 m-etylcysteinatdimer SPECT visade relativt ökat blodflöde i mesiella tidsspecifika regioner i CSB-patienten [28]. En större studie med fokus på Parkinsons sjukdomspatienter med hypersexualitet visade större funktionell MR-syrgasnivå i blodet beroende av sexuella bildtrådar som korrelerade med ökad sexuell lust [29], som författarna föreslagit kan spegla incitament-motivationsteorier om missbruk. En voxelbaserad morfometriundersökning av hypersexualitet som vanligen rapporteras i beteendevariant frontotemporal demens, en sjukdom som påverkar ventromediala frontala och främre temporala regioner, visade större atrofi i höger ventral putamen och pallidum i samband med belöningssökande poäng [30]. Observera, i detta prov rapporterades hypersexualitet i 17% med andra belöningssökande beteenden inklusive överspädning i 78% och ny eller ökad alkohol- eller narkotikamissbruk i 26% av individer i denna studie. I denna aktuella studie fokuserar vi på CSB-ämnen i befolkningen.

Här bedömde vi cue-reaktivitet som jämförde sexuellt uttryckliga videosignaler med icke-sexuella spännande stimuli (som video av sportaktiviteter) och bedömde poäng av sexuell lust eller vilja och smak i ämnen med och utan CSB. Vi antydde att individer med CSB jämfört med dem utan skulle visa större vilja (vilja) men inte liknade (liknande över grupper) som svar på sexuellt explicit men inte till icke-sexuellt spännande signaler. Trots att en rad regioner har blivit involverade som svar på sexuella ledtrådar hos friska frivilliga personer, när vi studerade patienter med CSB, förutsåg vi att det skulle vara större aktivering till sexuellt explicit jämfört med icke-sexuella spännande signaler i regioner som var inblandade i drogcue reaktivitetsstudier inklusive ventralstriatum, dACC och amygdala. Vi förutspådde vidare att dessa regionala aktiveringar skulle vara funktionellt kopplade mellan olika grupper men starkare hos individer med CSB jämfört med dem utan, och att sexuell lust (vilja) skulle vara starkare kopplad till aktivitet inom dessa regioner hos individer med CSB jämfört med de utan. Med tanke på utvecklingsförändringar i motivationssystem som ligger till grund för riskabla beteenden [31], vi undersökte också relationer med ålder.

Metoder

CSB-ämnen rekryterades via Internetbaserade annonser och från referenser från terapeuter. Friska volontärer rekryterades från samhällsbaserade annonser i East Anglia-området. För CSB-gruppen utfördes screening med användning av Internet Sex Screening Test (ISST) [32] och ett omfattande undersökningsdesignat frågeformulär om detaljer, inklusive ålder av början, frekvens, varaktighet, försök att kontrollera användningen, avhållsamhet, användningsmönster, behandling och negativa konsekvenser. CSB-ämnen genomgick en ansikte mot ansikte intervju med en psykiater för att bekräfta att de uppfyllde diagnostiska kriterier för CSB [6], [33], [34] (Tabell S1 i Fil S1) med inriktning på tvångsmässig användning av online sexuellt explicit material. Alla deltagare mötte föreslagna diagnostiska kriterier för hyperseksuell störning [6], [33] och kriterier för sexuell missbruk [34] (Tabell S1 i Fil S1).

Genom design och med tanke på ledtrådarnas natur var alla CSB-ämnen och friska frivilliga män och heterosexuella. Manliga friska frivilliga var åldersmatchade (+/− 5 år) med CSB-ämnen. Ytterligare 25 åldersmatchade manliga heterosexuella friska volontärer genomgick videoklasseringen utanför skannern för att säkerställa att de subjektiva svaren på videorna är tillräckliga, bedömda med subjektiva svar. Uteslutningskriterier inkluderade att vara under 18 år, ha en historia av missbruksstörningar, vara en nuvarande vanlig användare av olagliga ämnen (inklusive cannabis) och ha en allvarlig psykisk störning, inklusive nuvarande måttligt-svår allvarlig depression (Beck Depression Inventory > 20) eller tvångssyndrom, eller historia av bipolär sjukdom eller schizofreni (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Andra kompulsiva eller beteendemässiga beroendeframkallningar var också uteslutningar. Ämnen bedömdes av en psykiater angående problematisk användning av onlinespel eller sociala medier, patologiskt spelande eller tvångsmässig inköp, barndom eller hyperaktivitetsstörning hos vuxna, och diagnos med binge-eating disorder. Ämnen screenades också för kompatibilitet med MR-miljön.

Ämnen fullbordade UPPS-P impulsiv beteendeskala [36] att bedöma impulsivitet, Beck Depression Inventory [37] och State Trait Angst Inventory [38] att bedöma depression och ångest, Obsessive-Compulsive Inventory-R, för att bedöma obsessiva kompulsiva egenskaper och testet för alkohol-användningsstörningar (AUDIT) [39]. Allmän internetanvändning bedömdes med hjälp av Young's Internet Addiction Test (YIAT) [40] och den kompulsiva Internet-användningsskalan (CIUS) [41]. Den nationella vuxenläsningstestet [42] användes för att erhålla ett index för IQ. En modifierad version av Arizona Sexual Experiences Scale (ASES) [43] användes med en version som är relevant för intima relationer och en annan version som är relevant för online sexuellt explicit material.

Ämnesegenskaper redovisas i tabell S1 i Fil S1. CSB-patienter hade högre depression och ångestvärden (tabell S2 i Fil S1) men inga aktuella diagnoser av större depression. Två av 19 CSB-patienterna tog antidepressiva medel eller hade comorbid generaliserad ångestsyndrom och social fobi (N = 2) eller social fobi (N = 1) eller en barndomshistoria av ADHD (N = 1). Ett CSB-ämne och 1-friska volontär använde cannabis intermittent.

Skriftligt informerat samtycke erhölls, och studien godkändes av University of Cambridge Research Ethics Committee. Ämnen betalades för deras deltagande.

Beteendestatistik

Ämnesegenskaper och frågeformulär poäng jämfördes med oberoende t-tester eller Chi-square test. Multivariata analyser användes för ASES-poängen. För betyg av sexuell lust eller likhet användes blandade åtgärder ANOVA för att jämföra de uttryckliga versus erotiska värderingarna med grupp (CSB, icke-CSB) som en mätning mellan olika ämnen, videotyp (explicit eller erotisk signaler) och subjektiv betyg (lust eller vilja) som åtgärder inom ämnet.

Neuroimaging

I bildbehandling uppträdde ämnena videoklipp som presenterades i ett motbalanserat sätt från ett av 5-förhållandena: explicit sexuell, erotisk, icke-sexuell spännande, pengar och neutral. Videon visades under 9 sekunder, följt av en fråga om videon var inomhus eller utomhus. Ämnen svarade med hjälp av en 2-knappsats med deras andra och tredje siffror i sin högra hand för att se till att de var uppmärksamma. Frågan uppstod under ett jitterat inter-trialintervall av 2000 till 4000 millisekunder. Vissa videoklipp visade samtycke mellan sexuell interaktion mellan en man och en kvinna som hämtats från videoklipp som hämtats från Internet med licens erhållna vid behov. Exempel på erotiska videoklipp inkluderade en klädd kvinna som dansar erotiskt eller en scen av en kvinna som borstar hennes lår. Icke-sexuella spännande videoklipp visade sportliga videor av samma karaktär som att väcka mycket bilder från det internationella affektiva bildsystemet, såsom skidåkning, himmeldykning, bergsklättring eller motorcykelridning. Pengarvideor visade bilder av mynt eller papperspengar som betalades, faller eller sprids. Neutrala videoklipp visade scener av landskap. Villkoren randomiserades med åtta försök per tillstånd som visas för totalt 40 videoklipp. Fem olika videoklipp per skick visades för totalt 25 olika videoklipp.

I videobesökningsuppgiften utanför skannern såg personerna samma videoklipp och genomförde en kontinuerlig betygsskala för sexuell lust och smak. Ämnen ställdes på följande frågor om 2-separata bilder: "Hur mycket ökade din sexuell lust?" och "Hur mycket tyckte du om den här videon?" och angav ett svar med en mus längs en linje förankrad från "Very Little" till "Very much". Ytterligare 25-manliga friska volontärer testades på video-uppgiften. Ämnen frågades om de tidigare har tittat på videon före studien. Alla uppgifter kodades med hjälp av E-Prime 2.0-programvaran.

Datainsamling och bearbetning

Förvärvsparametrarna för fMRI-studien beskrivs i Fil S1. De 9 sekunders videoklippen och intervallen mellan försöken modellerades som box-bilfunktioner med hemodynamiska svarsfunktioner. Analyser utfördes med generell linjär modellering. Videoförhållandena jämfördes med ANOVA med grupp (CSB, icke-CSB) som en faktor mellan ämnen och tillstånd (videotyp) som en faktor inom ämnen. Huvudeffekterna av grupp över alla tillstånd jämfördes först. Effekterna av tillstånd jämfördes individuellt och kontrasterade uttryckliga, erotiska och penningförhållanden med det spännande tillståndet. De spännande sportvideorna användes som en kontroll för de explicita och erotiska förhållandena eftersom de båda involverade att flytta individer i videorna. Aktiveringar över helhjärnsfamiljen (FWE) korrigerade P <0.05 ansågs vara signifikanta i huvudeffektjämförelserna. Grupp-för-tillstånd (t.ex. CSB (explicit - spännande) - Friska volontärer (explicit - spännande)) interaktioner med fokus på a priori hypoteser av intressanta regioner genomfördes om kontrast av tillstånd (t.ex. uttryckligt - spännande) identifierade regioner som var signifikanta vid hela hjärnans FWE P <0.05-nivå. Ålders- och depressionpoäng användes som kovariater. Variabler inklusive subjektiva mått på sexuell lust och gillandesvar på videokanalerna, poäng på Young Internet Addiction Test och dagar som var avstängd inkluderades i modeller som intressanta kovariater. Kovariatets ålder undersöktes också, kontrollerat för depression och subjektiv lust, över grupper och med hjälp av uttrycklig maskering.

Den ventrale striatum-, amygdala- och dorsalcingulatet var hypoteserade regioner av intresse. För dessa tre regioner med starka a priori hypoteser, kombinerade vi ROI: erna med hjälp av en liten volymkorrigering (SVC) med Family-Wise-Error-korrigering vid p <0.05 som anses vara signifikant. Med tanke på resultat som kopplar samman subjektiva värderingar av önskan till dorsal främre cingulataktivering genomfördes psykofysiologisk interaktionsanalys med dorsal cingulate som fröregionen (koordinater xyz = 0 8 38 mm, radie = 10 mm) som kontrasterar explicita - spännande videor. Med tanke på det potentiella medverkan av mesolimbiska och mesokortiska kretsar, bedömdes också aktivitet i substantia nigra på en undersökande nivå. Den ventrala striatala anatomiska regionen av intresse (ROI), som tidigare använts i andra studier [44], hade ritats i MRIcro efter definitionen av ventralstriatum av Martinez et al. [45]. ROI för cingulate och amygdala erhölls från aal mallar i WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Två olika mallar för substantia nigra ROI användes inklusive WFUPickAtlas-mallen och en handritad ROI i MRIcro med hjälp av magnetiseringsöverföringssekvenser från 17-friska frivilliga. Alla avbildningsdata förbehandlades och analyserades med hjälp av SPM 8 (Wellcome Trust Center för NeuroImaging, London, Storbritannien).

Resultat

Egenskaper

Nitton heterosexuella män med CSB (ålder 25.61 (SD 4.77) år) och 19 ålders-matchade (ålder 23.17 (SD 5.38) år) heterosexuella manliga friska volontärer utan CSB studerades (Tabell S2 i Fil S1). En ytterligare 25 på samma sätt åldrade (25.33 (SD 5.94) år) manliga heteroseksuella friska volontärer betygsatte videon. CSB-personer rapporterade att de till följd av överdriven användning av sexuellt explicit material hade förlorat jobb på grund av användning på jobbet (N = 2), skadade intima relationer eller negativt påverkat andra sociala aktiviteter (N = 16), upplevt minskad libido eller erektil Fungerar specifikt i fysiska relationer med kvinnor (men inte i relation till sexuellt explicit material) (N = 11), använt eskort överdrivet (N = 3), upplevt självmordstanker (N = 2) och använder stora mängder pengar (N = 3, från £ 7000 till £ 15000). Tio personer hade antingen eller var i rådgivning för deras beteenden. Alla individer rapporterade onani tillsammans med syn på online sexuellt explicit material. Ämnen rapporterade också användning av eskorttjänster (N = 4) och cybersex (N = 5). På en anpassad version av Arizona Sexual Experiences Scale [43]CSB-ämnen jämfört med friska frivilliga personer hade signifikant svårare sexuella upphetsningar och upplevde mer erektila svårigheter vid intima sexuella relationer men inte sexuellt explicit material (tabell S3 i Fil S1).

Jämfört med friska frivilliga, såg CSB-ämnen först online sexuellt explicit material i tidigare ålder (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) i år) i förhållande till åldern för användningen för Internetanvändning i allmänhet (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) i år) (grupp-vid-start-interaktion: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB-personer hade större Internetanvändning i förhållande till friska frivilliga (Tabell S3 i Fil S1). Det är viktigt att CSB-individer rapporterade att de använde Internet för att visa sexuellt online-material på 25.49% av den totala onlineanvändningen (i genomsnitt 8.72 (SD 3.56) år) jämfört med 4.49% hos friska frivilliga (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs HV: sexuellt uttrycklig materialanvändning: 13.21 (SD 9.85) kontra 1.75 (SD 3.36) timmar per vecka; total internetanvändning: 37.03 (SD 17.65) mot 26.10 (18.40) timmar per vecka).

Cue-reaktivitet

Subjektiva betyg av önskan och liknandet av videor dissocierades, där det fanns en interaktion för grupp-efter-typ-typ-för-video-typ (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): önskemål om explicit videor var större i CSB jämfört med friska frivilliga (F = 5.088, p = 0.032) men inte till erotiska signaler (F = 0.448, p = 0.509), medan likvärdiga värderingar till erotiska signaler var större i CSB jämfört med friska frivilliga (F = 4.351, p = 0.047) men inte till uttryckliga signaler (F = 3.332, p = 0.079). Lusten och likvärdiga poängen till uttryckliga signaler var signifikant korrelerade (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2  = 0.363, p = 0.017) även om den linjära regressionen inte skilde sig signifikant mellan grupperna (F = 2.513, p = 0.121). Det fanns inga skillnader i videoklassificeringspoängen för önskan och gillandet för varje tillstånd mellan de skannade friska volontärerna och ytterligare 25 friska volontärer vilket tyder på att de subjektiva betyg till videorna var representativa (p> 0.05). Alla försökspersoner rapporterade att de inte tidigare hade sett filmerna innan studien.

Bildanalyser

Inga skillnader mellan hjärnaktivering mellan gruppens huvudeffekt överlevde korrigering av hela hjärnan. Kontrasten av explicita - spännande videor över ämnesgrupper identifierade aktivering av ventralt striatum, dACC och amygdala vid hela hjärnkorrigerade FWE p <0.05-nivå (Figur 1, Tabeller S4 och S5 in Fil S1). Kontrasten identifierade också bilateral aktivering av hypothalamus och substantia nigra (helhjärnskorrigerad FWE p <0.05), regioner som var inblandade i sexuell upphetsning respektive dopaminerg funktion [13], [22]. Kontrasterna av explicit - spännande och erotisk - spännande både identifierad aktivitet i bilaterala occipito-temporala regioner, parietal och underlägsen frontala kortikor och höger caudat (helhjärnskorrigerad FWE p <0.05) (Tabell S4 i Fil S1). Men kontrast av erotisk spännande identifierades inte a priori antagna regioner. På samma sätt identifierade de pengar - spännande kontrasterna bilaterala parietala och underlägsna frontala kortikor (helhjärnskorrigerad FWE p <0.05) men inte a priori hypotesregioner.

Figur 1

Villkor kontraster.

Vi undersökte därefter mellangruppsskillnaderna i den explicit spännande kontrast som visat en signifikant effekt över grupper i våra hypotesområden. CSB-ämnen visade större aktivitet i den högra ventralstriatumen (toppvoxel xyz i mm = 18 2-2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) och höger amygdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figur 2). Givet en roll för dopaminerga kretsar i cue-reaktivitet, undersökte vi också aktivitet i substantia nigra. CSB-personer hade större aktivitet i rätt substantia nigra (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) i den explicit spännande kontrasten. En delanalys exklusive de två ämnena som var på antidepressiva medel förändrade inte de signifikanta resultaten.

Figur 2

Explicit kontra spännande signaler.

För att undersöka förhållandet mellan neuralt svar på signaler och betyg av lust och smak, utförde vi kovariata analyser som involverade hjärnans svar på de uttryckliga signalerna. I båda grupperna var klassificering av subjektiv sexuell lust positivt korrelerad med dACC-aktivitet (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), utan skillnader mellan grupper (Figur 3). Det fanns inga neurala korrelationer med subjektiv smak.

Figur 3

Sexuell lust.

På en undersökande nivå undersöktes neural aktivitet som en funktion av ålder. Ålder över alla ämnen var negativt korrelerad med aktivitet i höger ventralstriatum (höger: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) och dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Ökad aktivitet som funktion av åldern observerades i CSB-gruppen jämfört med friska frivilliga personer i bilateral ventralstriatum (höger: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, vänster -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figur 4).

Figur 4

Ålder.

Med tanke på sambandet mellan betyg av subjektiv sexuell lustdACC-aktivitet, genomfördes en psykofysiologisk interaktionsanalys med användning av dACC som ett frö jämför jämförande spännande signaler. Över båda grupperna var ökad funktionell anslutning av dACC med höger ventral striatum (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) och höger amygdala (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Det fanns inga skillnader mellan grupperna i funktionell anslutning. När subjektiva lustvärden bedömdes som en kovariat var det en positiv korrelation mellan lustscores och större funktionell anslutning i CSB-ämnen mellan dACC och höger ventralstriatum (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) och höger amygdala (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figur 3) och på undersökande nivå lämnade substantia nigra (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) jämfört med friska frivilliga. Det fanns inga signifikanta funderingar avseende liking åtgärder.

Diskussion

I denna studie av sexuellt uttryckliga, erotiska och icke-sexuella signaler visade individer med CSB och de utan att visa likheter och skillnader med avseende på neurala responsivitetsmönster och relationer mellan subjektiva och neurala svar. Sexuell lust eller vilseledande av de explicit sexuella signalerna var kopplad till ett dACC-ventralt striatal-amygdala-funktionellt nätverk uppenbart över båda grupperna och starkare aktiverat och kopplat till sexuell lust i CSB-gruppen. Sexuell lust eller subjektiva åtgärder av vilande tycktes dissocieras från smak, i linje med incitament-salience teorier om beroende [12] där det finns ökat vilja men inte gillar stora belöningar. Vi observerade vidare en roll för ålder där yngre ålder, särskilt i CSB-gruppen, var associerad med större aktivitet i ventralstriatumet.

Jämfört med friska volontärer hade CSB-ämnen större subjektiv sexuell lust eller ville uttryckliga ledtrådar och hade högre gillande poäng till erotiska ledtrådar, vilket visade en dissociation mellan att vilja och tycka om. CSB-ämnen hade också större försämringar av sexuell upphetsning och erektilproblem i intima förhållanden men inte med sexuellt uttryckliga material som betonade att de förbättrade lustpoängen var specifika för de uttryckliga ledtrådarna och inte generaliserad ökad sexuell lust. Hos CSB-ämnen jämfört med friska frivilliga, var högre poäng av sexuell lust till explicita ledtrådar associerade med större dACC-aktivitet och förbättrad funktionell anslutning mellan dACC, ventral striatum och amgydala (som beskrivs nedan), vilket tyder på ett nätverk involverat i behandlingen av subjektiva vill relatera till sexuella signaler. En tidigare studie av tvångsmässig hypersexualitet relaterad till dopaminagonister i Parkinsons sjukdom, som kan inkludera beteenden som tvångsmässig användning av sexuellt explicita material, visade större neural aktivitet mot sexuella bildtrådar som korrelerade med ökad sexuell lust [29]. Våra funderingar fokuserar på CSB i den allmänna befolkningen på samma sätt med svanshuggning med incitament motivationsteorier som betonar avvikande vilja eller motivation mot drogen eller sexuell cue men inte av "liking" eller hedonisk ton [12].

Drug-cue-reaktivitet och begärstudier av nikotin, kokain och alkohol implicerar nätverk inklusive ventralstriatum, dACC och amygdala [13]. I den aktuella studien aktiverades dessa regioner under visning av sexuellt explicit material över grupperna med och utan CSB. Observationen av starkare aktiveringar av dessa regioner i CSB jämfört med friska frivilliga deltagare liknar de resultat som observerats för substansanpassningar i substansmissbruk, vilket tyder på neurobiologiska likheter över sjukdomarna.

I den aktuella studien som svar på sexuellt uttryckliga signaler var sexuell lust förknippad med större dACC-aktivitet och större dACC-ventral striatal-amygdala funktionell nätverksaktivitet var relaterad till ökad önskan i större utsträckning hos CSB-patienterna än hos friska frivilliga personer . CSB-patienter demonstrerade också större substantia nigraaktivitet jämfört med friska frivilliga personer, vilket sålunda möjligen länkar fynden till dopaminerg aktivitet. Hos människor och icke-mänskliga primater är dACC ett viktigt mål för dopaminerga utsprång från substantia nigra och ventral tegmental area [47], spårbarhet och prediktionsfel signaler. DACC sänder anatomiska projicer till ventral och dorsomedialstriatum, som är inblandade i representationen av värde och belönar signaler och motivation och har ömsesidiga kopplingar till amygdala-sidokernkärnan och får således information om känslomässigt uppträdande händelser [48], [49]. Regionen har också flera förbindelser med kortikala regioner, inklusive premotoriska, primära motor och fronto-parietala kortikor och är väl lokaliserad för att påverka åtgärdsvalet. DACC är inblandad i behandling av smärta, negativa stimuli och kognitiv kontroll [48], med nyligen genomförda studier som lyfter fram dACC: s roll i prediksionsfelsignalering och belöningsförväntningar [50], [51], särskilt för att vägleda handlingsbelöning [52], [53]. Våra funktionsförbindelser funderar med en roll för ett nätverk som konvergerar på dACC vid behandling av sexuella belöningar och i sexuell cue-relaterad reaktivitet och dess relation till önskan som en motivationssignal.

Våra resultat tyder på dACC-aktivitet återspeglar rollen av sexuell lust, vilket kan ha likheter med en studie på P300 i CSB-ämnen som hör samman med önskan [25]. Vi visar skillnader mellan CSB-gruppen och friska volontärer medan den tidigare studien inte hade någon kontrollgrupp. Jämförelsen av denna nuvarande studie med tidigare publikationer i CSB med inriktning mot diffusion MR och P300 är svårt med tanke på metodiska skillnader. Studier av P300, en händelserelaterad potential som används för att studera attentional bias vid substansanvändningsstörningar, visar förhöjda åtgärder med avseende på användning av nikotin [54], alkohol [55], och opiater [56], med åtgärder som ofta korrelerar med begärsindex. P300 studeras också vanligen i substansanvändningsstörningar med hjälp av oddball-uppgifter där låga sannolikhetsmål blandas ofta med höga sannolikheter som inte är mål. En metaanalys visade att substanser med substansförbrukning och deras opåverkade familjemedlemmar hade minskad P300-amplitud jämfört med friska frivilliga [57]. Dessa resultat tyder på att substansanvändningsstörningar kan kännetecknas av nedsatt fördelning av uppmärksamhetsresurser till uppgiftsrelevant kognitiv information (icke-läkemedelsmål) med förbättrad uppmärksamhetsförskjutning till läkemedelsindikatorer. Minskningen av P300-amplituden kan också vara en endofenotyp markör för substansanvändningsstörningar. Studier av händelserelaterade potentialer med fokus på motivationsrelevans av kokain- och heroinindikatorer rapporterar vidare abnormiteter i de sena komponenterna i ERP (> 300 millisekunder; sen positiv potential, LPP) i frontala regioner, vilket också kan återspegla begär och uppmärksamhetsallokering [58]-[60]. LPP menas att reflektera både tidigt attentional capture (400 till 1000 msec) och senare upprätthållande behandling av motiverande signifikanta stimuli. Ämnen med kokainanvändning hade förhöjt tidiga LPP-åtgärder jämfört med friska frivilliga personer som föreslog en roll för tidig attentional infångning av motiverad uppmärksamhet tillsammans med dämpade svar på trevliga känslomässiga stimuli. De sena LPP-åtgärderna var emellertid inte signifikant olika än hos friska frivilliga [61]. Generatorer av P300-händelsespotentialen för målrelaterade svar antas vara parietal cortex och cingulat [62]. Således kan både dACC-aktivitet i den nuvarande CSB-studien och P300-aktivitet som rapporterats i en tidigare CSB-studie, återspegla liknande underliggande processer för attentional capture. På samma sätt visar båda studierna en korrelation mellan dessa åtgärder med ökad önskan. Här föreslår vi att dACC-aktivitet korrelerar med önskan, vilket kan återspegla ett index av begär, men korrelerar inte med att tycka om en incitament-salience modell av beroendeframkallande.

De aktuella resultaten tyder på åldersrelaterad påverkan på behandling av sexuella signaler. Mognad av frontokortikal grå substans som är involverad i verkställande kontroll fortsätter i ungdomar i mitten av 20 s [63]. Förhöjd riskupptagning hos ungdomar kan återspegla tidigare utveckling av limbisk incitamentmotivation och belöningskretsar i förhållande till mer fördröjd utveckling av frontalstyrningssystem som är inblandade i övervakning eller inhibering av beteenden [31], [64], [65]. Ungdomar har till exempel visat ökad ventral striatal aktivitet i förhållande till prefrontal kortikal aktivitet under belöningsprocessen jämfört med vuxna [65]. Här observerar vi att över åldrar är ung ålder förknippad med större ventral striatal aktivitet till sexuellt uttryckliga signaler. Denna effekt i ventral striatal aktivitet förefaller särskilt robust i CSB-ämnen, vilket föreslår en potentiell modulerande roll av ålder på svar på sexuella signaler i allmänhet och i CSB specifikt.

I överensstämmelse med litteraturen om hjärnaktivitet hos friska frivilliga personer till explicit sexuella stimuliaktiverade regioner visar vi ett liknande nätverk, inklusive occipito-temporala och parietala cortices, insula, cingulate och orbitofrontala och sämre främre kortikaler, pre-central gyrus, caudat, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra och hypotalamus [13]-[19]. Längre användningstid för onlineexplicit material hos friska män har visat sig korrelera med nedre vänster putaminalaktivitet för att korta fortfarande tydliga bilder som tyder på en potentiell roll av desensibilisering [23]. Däremot fokuserar denna aktuella studie på en patologisk grupp med CSB som kännetecknas av svårighet att kontrollera användningen i samband med negativa konsekvenser. Vidare använder den här studien videoklipp i jämförelse med korta stillbilder. Hos friska volontärer har visning av erotiska stillbilder jämfört med videoklipp ett mer begränsat aktiveringsmönster inklusive hippocampus, amygdala och posterior temporal och parietal cortices [20] vilket föreslår möjliga neurala skillnader mellan de korta stillbilderna och de längre videoklipp som används i denna aktuella studie. Vidare har sjukdomsstörningar som kokainanvändningsstörningar också visat sig vara förknippade med ökad attentional bias medan rekreationskokainanvändare inte har visat sig ha förbättrad attentionala bias [66] vilket föreslår potentiella skillnader mellan fritids- och beroende användare. Däremot kan skillnader mellan studier spegla skillnader i befolkningen eller uppgiften. Vår studie tyder på att hjärnans svar på explicita material på nätet kan skilja sig från ämnen med CSB jämfört med friska individer som kan vara tunga användare av explicit online material men utan förlust av kontroll eller förening med negativa konsekvenser.

Den aktuella studien har flera begränsningar. Först studierna involverade bara heterosexuella manliga ämnen, och framtida studier bör undersöka individer av olika sexuella orienteringar och honor, särskilt då tjejer med psykiska problem kan uppvisa höga andelar av CSB [67]. För det andra, även om CSB-ämnen i studien uppfyllde de preliminära diagnostiska kriterierna och demonstrerade funktionsnedsättning relaterade till kön med multipla validerade vågar finns det för närvarande inga formella diagnostiska kriterier för CSB och således utgör detta en begränsning för att förstå resultaten och placera dem inom större litteratur. För det tredje, med tanke på undersökningens tvärsnittsegenskap, kan inte orsaker om kausalitet göras. Framtida studier bör undersöka i vilken utsträckning neuralt aktivering till sexuella signaler kan utgöra potentiella riskfaktorer som indikerar ökad sårbarhet eller om upprepad exponering, eventuellt påverkad av yngre ålder och större exponering mot sexuellt explicit material, kan leda till att neurala mönster observeras i CSB. Ytterligare studier av en framtida natur eller de som fokuserar på opåverkade familjemedlemmar är motiverade. Det begränsade åldersintervallet i studien kan också begränsa möjliga resultat. För det fjärde fokuserade vår studie främst på tvångsmässig användning av onlinematerial med tillhörande onani och mindre ofta användning av cybersex eller användning av eskorttjänster. Eftersom dessa ämnen rekryterades från både onlineannonser och behandlingsinställningar, är det mindre tydligt om de representerar ämnen i behandlingsinställningar. En studie av 207-behandlingssökande CSB-ämnen som används i en DSM-5-fältförsök för diagnos av hypersexuell störning noterade på samma sätt de vanligaste beteendena som användningen av pornografi (81.1%), onani (78.3%), cybersex (18.1%) och sex med samtycke vuxna (44.9%) [33] vilket föreslår likheter mellan vår befolkning och denna rapporterade ämnesbefolkning. Studier som fokuserar på en behandlingssökande befolkning kan emellertid återspegla större svårighetsgrad av symtom. Vi använde en region av intresseanalys snarare än en mer helhjärtad strategi. Således är det lilla provet och brist på en helhjärngskorrigerad tillvägagångssätt en begränsning. Men med tanke på vår starka a priori hypoteser baserade på tillgängliga meta-analytiska data från cue-reaktivitetsstudier, kände vi en region av intresseanalys familjevis felkorrigerad för multipla jämförelser, ett tillvägagångssätt som vanligen används i bildstudier [68], var ett rimligt tillvägagångssätt.

De nuvarande och befintliga resultaten tyder på att ett gemensamt nätverk existerar för reaktivitet för sexuell cue-reaktion och drog-cue-reaktivitet i grupper med CSB respektive narkotikamissbruk. Dessa resultat tyder på överlappningar i nätverksunderliggande sjukdomar av patologisk konsumtion av droger och naturliga belöningar. Även om denna studie kan föreslå överlappningar med substansanvändningsstörningar krävs ytterligare kliniska studier för att avgöra huruvida CSB ska kategoriseras som en impulsstyrningsstörning, inom ett tvångsspektrum eller som beteendeberoende. Stora epidemiologiska epidemiologiska studier med långvarig uppföljning krävs för att bedöma frekvensen av CSB och dess långsiktiga resultat. Epidemiologiska studier om förhållandet mellan CSB och störningar av impulsivitet, kompulsivitet och missbruk krävs. På samma sätt skulle mer omfattande jämförelser om neurokognitiva och neurofysiologiska profiler över sjukdomar vara till hjälp för att ytterligare förstå fysiologin och neurala nätverk som ligger till grund för dessa störningar. Vi understryker också att dessa resultat är relevanta särskilt för undergruppen av individer som utvecklar svårigheter med tvångsmässig användning av sexuellt explicit material på internet och sannolikt inte reflekterar över den bredare befolkningen som använder sådana material på icke skadliga sätt. Resultaten indikerar ett inflytande av ålder på ökad limbisk reaktivitet mot sexuella belöningar, särskilt i CSB-gruppen. Med tanke på de senaste ökningarna av användningen av Internet, bland unga individer, och den klara tillgången till sexuellt explicit material på internet, är det motiverat att framtida studier med inriktning på identifiering av riskfaktorer för individer (särskilt ungdomar) som riskerar att utveckla CSB.

Stödjande information

Fil S1

Stödjande information.

(DOCX)

Erkännanden

Vi vill tacka alla deltagare som deltog i studien och personalen vid Wolfson Brain Imaging Center. Dr. Voon är en Wellcome Trust Intermediate Fellow. Channel 4 var inblandad i att hjälpa till med rekrytering genom att placera internetbaserade annonser för studien.

Finansieringsdeklaration

Finansiering från Wellcome Trust Intermediate Community grant (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza stöddes delvis genom bidrag P20 DA027844 och R01 DA018647 från National Institutes of Health; Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services; Connecticut Mental Health Center; och ett Center of Excellence i Gambling Research Award från National Center for Responsible Gaming. Fundrarna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera eller förbereda manuskriptet.

Referensprojekt

1. Fong TW (2006) Förstå och hantera tvångsmässigt sexuellt beteende. Psykiatri (Edgmont) 3: 51-58 [PMC gratis artikel] [PubMed]
2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Impulsstyrningsstörningar i ett högskoleexempel: Resultat från den självstyrda Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Prim Care Companion J Clinpsykiatri 12 [PMC gratis artikel] [PubMed]
3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K et al. (2013) Kompulsivt sexuellt beteende hos unga vuxna. Ann Clin Psychiatry 25: 193-200 [PubMed]
4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Impulskontroll störningar hos vuxna psykiatriska patienter. Am J Psykiatri 162: 2184-2188 [PubMed]
5. Reid RC (2013) Personliga perspektiv på hypersexuell störning. Sexuell beroende och kompulsivitet 20: 14
6. Kafka MP (2010) Hypersexuell störning: en föreslagen diagnos för DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400 [PubMed]
7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Ska hyperseksuell sjukdom klassificeras som en missbruk? Sex Addict Kompulsivitet 20 [PMC gratis artikel] [PubMed]
8. Association AP (2013) Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Internetspelstörning och DSM-5. Beroende 108: 1186–1187 [PubMed]
10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, et al. (1993) Cue-reaktivitet och cue-reaktivitetsinterventioner i narkotikamissbruk. NIDA Res Monogr 137: 73-95 [PubMed]
11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Vanlig begärsbiologi över lagliga och olagliga droger - en kvantitativ metaanalys av hjärnrespons från cue-reaktivitet. Eur J Neurosci 33: 1318–1326 [PubMed]
12. Robinson TE, Berridge KC (2008) granskning. Incitament sensibiliseringsteori av missbruk: några aktuella problem. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 363: 3137-3146 [PMC gratis artikel] [PubMed]
13. Kuhn S, Gallinat J (2011) En kvantitativ meta-analys på cue-inducerad manlig sexuell upphetsning. J Sex Med 8: 2269-2275 [PubMed]
14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, et al. (2003) Hjärnbehandling av visuella sexuella stimuli hos friska män: en funktionell magnetisk resonansbildningsstudie. Neuroimage 20: 855-869 [PubMed]
15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) Hjärnaktivering och sexuell upphetsning hos friska, heterosexuella män. Brain 125: 1014-1023 [PubMed]
16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, et al. (1999) Neuroanatomiska korrelater av visuellt framkallad sexuell upphetsning hos män. Arch Sex Behav 28: 1-21 [PubMed]
17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y, et al. (2001) Cerebral aktivering i samband med sexuell upphetsning som svar på ett pornografiskt klipp: En 15O-H2O PET-studie i heterosexuella män. Neuroimage 14: 105-117 [PubMed]
18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) Hjärnbearbetning av visuella sexuella stimuli hos män. Hum Brain Mapp 11: 162-177 [PubMed]
19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S, et al. (2008) Hjärnrespons på visuella sexuella stimuli hos heterosexuella och homosexuella män. Hum Brain Mapp 29: 726-735 [PubMed]
20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. (2005) Dynamik av manlig sexuell upphetsning: Distinkta komponenter i hjärnaktivering uppenbarad av fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096 [PubMed]
21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Män och kvinnor skiljer sig åt i amygdala-svaret på visuella sexuella stimuli. Nat Neurosci 7: 411-416 [PubMed]
22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Behandling av primär- och sekundärbelöning: en kvantitativ meta-analys och genomgång av mänskliga funktionella neuroimaging-studier. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696 [PubMed]
23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Hjärnstruktur och Funktionell Anslutning associerad med Pornografiförbrukning: Hjärnan på Porr. JAMA psykiatri [PubMed]
24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Preliminär undersökning av de impulsiva och neuroanatomiska egenskaperna hos tvångssymptom. Psykiatri Res 174: 146-151 [PMC gratis artikel] [PubMed]
25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Sexuell lust, inte hypersexualitet, är relaterad till neurofysiologiska svar som framkallas av sexuella bilder. Socioaffect Neurosci Psychol 3: 20770. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T et al. (2006) Förekomst av repeterande och belöningssökande beteenden i Parkinsons sjukdom. Neurologi 67: 1254-1257 [PubMed]
27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) Impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom: En tvärsnittsstudie av 3090-patienter. Arch Neurol 67: 589-595 [PubMed]
28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Ökat medialt temporalt blodflöde i Parkinsons sjukdom med patologisk hypersexualitet. Mov Disord 24: 471–473 [PubMed]
29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) Neuralt svar på visuella sexuella signaler i dopaminbehandlingslänkad hypersexualitet vid Parkinsons sjukdom. Hjärna 136: 400–411 [PubMed]
30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH, et al. (2014) Anatomiska korrelater av belöningssökande beteende i beteendevariant frontotemporal demens. Hjärna [PMC gratis artikel] [PubMed]
31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Utvecklings neurobiologi av kognitiv kontroll och motivationssystem. Curr Opin Neurobiol 20: 236-241 [PMC gratis artikel] [PubMed]
32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internet Sex Screening Test: en jämförelse av sexuella tvångsmedel mot icke-sexuella tvångsmedel. Sexuell och relationsterapi 18
33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, et al. (2012) Rapport av fynd i en DSM-5 fältprov för hypersexuell störning. J Sex Med 9: 2868-2877 [PubMed]
34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) I nätets skuggor: Brottfri från kompulsiv online sexuell beteende, 2nd Ed. Center City, Minnesota: Hazelden
35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Den Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): Utveckling och validering av en strukturerad diagnostisk psykiatrisk intervju för DSM-IV och ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33 [PubMed]
36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Femfaktormodellen och impulsiviteten: Använd en strukturell modell av personlighet för att förstå impulsivitet. Personlighet och individuella skillnader 30: 669-689
37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) En inventering för mätning av depression. Arch Gen Psychiatry 4: 561-571 [PubMed]
38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Manual för State-Trait Angst Inventory. Palo Alto, CA: Konsulterande psykologer Press.
39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Utveckling av Alkohol Användningsstörningar Identifikationstest (REVIT): WHO Samarbetsprojekt för tidig upptäckt av personer med skadlig alkoholförbrukning-II. Addiction 88: 791-804 [PubMed]
40. Young KS (1998) Internetmissbruk: Framväxten av en ny klinisk störning. Cyberpsykologi och beteende 1: 237–244
41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) The Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Some Psychometric Properties. Cyberpsykologi och beteende 12: 1–6 [PubMed]
42. Nelson HE (1982) Nationell vuxenläsningstest. Windosr, Storbritannien: NFER-Nelson.
43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): Tillförlitlighet och validitet. J Sex äktenskaplig terapi 26: 25-40 [PubMed]
44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) Substantia nigra / ventral tegmental belöning förutsägelse fel störning i psykos. Molpsykiatri 13: 239, 267-276 [PMC gratis artikel] [PubMed]
45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, et al. (2003) Imaging av human mesolimbisk dopaminöverföring med positronemissionstomografi. Del II: Amfetamininducerad dopaminfrisättning i striatumens funktionella indelningar. J Cereb Blood Flow Metab 23: 285-300 [PubMed]
46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) En automatiserad metod för neuroanatomisk och cytoarkitektonisk atlasbaserad utfrågning av fMRI dataset. Neuroimage 19: 1233-1239 [PubMed]
47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Utbrett ursprung av det primära mesofrontala dopaminsystemet. Cereb Cortex 8: 321-345 [PubMed]
48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ, et al. (2011) Integrationen av negativ påverkan, smärta och kognitiv kontroll i den cingulära cortexen. Nat Rev Neurosci 12: 154-167 [PMC gratis artikel] [PubMed]
49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Det förväntade värdet av kontroll: en integrerad teori om främre cingulära cortexfunktionen. Neuron 79: 217-240 [PMC gratis artikel] [PubMed]
50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogena belöningssignaler i prefrontal cortex. Curr Opin Neurobiol 20: 191-198 [PMC gratis artikel] [PubMed]
51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Frontal cortex och belöningsstyrt lärande och beslutsfattande. Neuron 70: 1054-1069 [PubMed]
52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuroner i främre cingulära cortex multiplexinformation om belöning och handling. J Neurosci 30: 3339-3346 [PMC gratis artikel] [PubMed]
53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, et al. (2008) Subregioner i främre cortex spelar olika roller i val mellan åtgärder och stimuli. J Neurosci 28: 13775-13785 [PubMed]
54. Warren CA, McDonough BE (1999) Händelsesrelaterade hjärnpotentialer som indikatorer på rökcue-reaktivitet. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584 [PubMed]
55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-inducerad auditiv framkallad potential i alkoholism. Clin Neurophysiol 118: 856-862 [PubMed]
56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofysiologiska bevis för att läkemedelsanordningar har större salience än andra affectiva stimuli vid opiatmissbruk. J Psychopharmacol 22: 836-842 [PubMed]
57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) Den P300-händelsemässiga hjärnpotentialen som en neurobiologisk endofenotyp för substansanvändning: en meta-analytisk undersökning. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603 [PubMed]
58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofysiologiska bevis för onormal kognitiv behandling av läkemedelssignaler i heroinberoende. Psykofarmakologi (Berl) 170: 205-212 [PubMed]
59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, Van den Brink W (2004) Två nya neurofysiologiska index av kokainbehov: framkallade hjärnpotentialer och cue-modulerad startreflex. J Psychopharmacol 18: 544-552 [PubMed]
60. Van de Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Eventrelaterade potentialer indikerar motivationell relevans av kokainanordningar hos avhängiga kokainmissbrukare. Psykofarmakologi (Berl) 177: 121-129 [PubMed]
61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N et al. (2011) Motiverad uppmärksamhet mot kokain och känslomässiga signaler i avstående och nuvarande kokainanvändare - en ERP-studie. Eur J Neurosci 33: 1716-1723 [PMC gratis artikel] [PubMed]
62. Linden DE (2005) P300: Var i hjärnan produceras den och vad säger den till oss? Neuroscientist 11: 563-576 [PubMed]
63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo bevis för post-adolescent hjärnmognad i främre och striatala regioner. Nat Neurosci 2: 859-861 [PubMed]
64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Utvecklingsneurokretsen av motivation i ungdomar: En kritisk period av missbrukssårbarhet. Am J Psykiatri 160: 1041-1052 [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, et al. (2006) Tidigare utveckling av accumbens i förhållande till orbitofrontal cortex kan ligga till grund för riskupptagande beteende hos ungdomar. J Neurosci 26: 6885-6892 [PubMed]
66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Förbättrad orbitofrontal cortexfunktion och bristande uppmärksamhet mot kokaineanordningar hos rekreationsstimulansanvändare. Biolpsykiatri 75: 124-131 [PubMed]
67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Impulskontrollsjukdomar hos ungdomar i psykiatriska individer: samverkande störningar och könsskillnader. J Clin Psychiatry 68: 1584-1592 [PubMed]
68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Riktlinjer för rapportering av en fMRI-studie. Neuroimage 40: 409-414 [PMC gratis artikel] [PubMed]