KOMMENTARER: Med en bra översikt utelämnades det många av de studier som samlats på denna sida: Hjärnstudier på porrbrukare. Kanske uppsatsen lämnades in innan studierna publicerades. Dessutom skiljer granskningen inte "hypersexualitet" från internetpornoberoende. Som sagt är slutsatsen ganska tydlig:
Sammantaget tycks bevisen antyda att förändringar i frontloben, amygdala, hippocampus, hypothalamus, septum och hjärnregioner som behandlar belöning spelar en framträdande roll i uppkomsten av hypersexualitet. Genetiska studier och neurofarmakologiska behandlingsmetoder pekar på ett involvering av det dopaminerga systemet. ”
Länk till fullständig studie (lön)
Internationell granskning av neurobiologi
S. Kühn*, †, , , J. Gallinat*
- * Universitetskliniken Hamburg-Eppendorf, klinik och poliklinik för psykiatri och psykoterapi, Hamburg, Tyskland
- † Centrum för livslängdpsykologi, Max Planck-institutet för mänsklig utveckling, Berlin, Tyskland
Finns online 31 May 2016
Abstrakt
Hittills har hypersexualitet inte hittat sig i de gemensamma diagnostiska klassificeringssystemen. Det är emellertid ett ofta diskuterat fenomen som består av överdriven sexuell aptit som är maladaptiv för individen. Initiala studier undersökte den neurobiologiska grunden för hypersexualitet, men nuvarande litteratur är fortfarande otillräcklig för att dra entydiga slutsatser. I den föreliggande översynen sammanfattar och diskuterar vi fynd från olika perspektiv: neuroimaging och lesionsstudier, studier om andra neurologiska störningar som ibland åtföljs av hypersexualitet, neurofarmakologiska bevis, genetiska såväl som djurstudier. Sammantaget tycks bevisen innebära att förändringar i frontalloben, amygdala, hippocampus, hypotalamus, septum och hjärnregioner som behandlar belöning spelar en framträdande roll i uppkomsten av hypersexualitet. Genetiska studier och neurofarmakologiska behandlingsmetoder pekar på att det dopaminerga systemet involveras.
Nyckelord: Sexberoende Kompulsivt sexuellt beteende; hyper; Överdrivet icke-parafilt sexuellt beteende
Några utmaningar
4. NEUROIMAGERANDE KORRELATER AV HYPERSEXUALITET
Flera studier har undersökt de neurala korrelaten av sexuell upphetsning som svar på visuella erotiska stimuli jämfört med neutrala stimuli med funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI). I en metaanalys på flera neuroimaging-studier som undersökte hjärnresponser på visuella erotiska signaler utförda hos manliga heterosexuella, fann vi konvergens mellan studier i BOLD-aktivering i flera regioner inklusive hypotalamus, thalamus, amygdala, anterior cingulate gyrus (ACC), insula, fusiform gyrus , precentral gyrus, parietal cortex och occipital cortex (Kuhn & Gallinat, 2011a) (Fig. 1). I studier som rapporterade hjärnsvar associerade med en fysiologisk markör för sexuell upphetsning (t.ex. penis tumescens) fann vi konsekvent aktivering över studier i hypotalamus, thalamus, bilateral insula, ACC, postcentral gyrus och occipital gyrus. Lateral frontal cortex Medial frontal cortex Temporal cortex Anterior cingulate cortex Cuadate Thalamus Amygdala Hippocampus Insula Nucleus accumbens Hypothalamus. Fig. 1 Regioner som är potentiellt involverade i hypersexuella beteenden (septum visas inte).
I studier där hjärnaktivitet övervakades under orgasm för män och kvinnor rapporterades aktivering i dopaminerga vägar från ventralt tegmentum (VTA) (Holstege et al., 2003) till nucleus accumbens (Komisaruk et al., 2004; Komisaruk , Wise, Frangos, Birbano, & Allen, 2011). Aktivitet observerades också i cerebellum och ACC (Holstege et al., 2003; Komisaruk et al., 2004, 2011). Endast hos kvinnor observerades frontal kortikal hjärnaktivering under orgasm (Komisaruk & Whipple, 2005). I en köreaktivitetsstudie på kokainberoende patienter fick individer visuella ledtrådar relaterade till antingen kokain eller kön (Childress et al., 2008). Intressant nog avslöjade resultaten liknande hjärnregioner som skulle aktiveras under läkemedelsrelaterade och könsrelaterade ledtrådar belägna i belöningsnätverket och det limbiska systemet, nämligen i VTA, amygdala, nucleus accumbens, orbitofrontal och insular cortex. Andra har påpekat en likhet i cerebral aktiveringsprofilen som svar på sexuella stimuli och kärlek och anknytning (Frascella, Potenza, Brown, & Childress, 2010).
Endast en enda studie hittills har, såvitt vi vet, undersökt skillnader i hjärnaktivering mellan deltagare med och utan hypersexualitet under en cue-reaktivitet fMRI-uppgift (Voon et al., 2014). Författarna rapporterar högre ACC, ventral striatal och amygdala aktivitet hos individer med hypersexualitet jämfört med dem utan. De aktiverade områdena överlappar varandra med hjärnregioner som vi i en metaanalys identifierade för att vara konsekvent aktiverade i drogbehovsparadigmer över olika typer av substansmissbruk (K € uhn & Gallinat, 2011b). Denna regionala likhet ger ytterligare stöd för hypotesen att hypersexualitet verkligen kan likna missbruksstörningar. Studien av Voon och kollegor avslöjade också att hög funktionell anslutning av nätverket ACC – striatal – amygdala var associerat med subjektivt rapporterad sexuell lust (”vill” som svar på frågan ”Hur mycket ökade detta din sexuella lust?”, Inte “gillade” ”Bedömd av frågan” Hur mycket gillade du den här videon? ”) I högre grad hos patienter med hypersexualitet. Dessutom rapporterade patienter med hypersexualitet högre nivåer av "att vilja" men inte att "tycka om." Denna dissociation mellan "att vilja" och "att tycka om" har antagits att det ska inträffa när ett visst beteende blir ett beroende inom ramen
av den så kallade incitament-salience teorin om missbruk (Robinson & Berridge, 2008).
I en elektroencefalografistudie på deltagare som klagade på svårigheter att kontrollera sin konsumtion av internetpornografi testades händelserelaterade potentialer (ERP), nämligen P300-amplituder som svar på känslomässiga och sexuella ledtrådar, för en association med frågeformulär som bedömde hypersexualitet och sexuell lust (vill ) (Steele, Staley, Fong, & Prause, 2013). P300 har varit relaterad till uppmärksamhetsprocesser och genereras delvis i ACC. Författarna tolkar frånvaron av en korrelation mellan frågeformulärens poäng och ERP-amplituder som ett misslyckande med att stödja tidigare modeller av hypersexualitet. Denna slutsats har kritiserats som oberättigad av andra (Love, Laier, Brand, Hatch, & Hajela, 2015; Watts & Hilton, 2011).
I en nyligen genomförd studie av vår grupp rekryterade vi friska manliga deltagare och associerade sina självrapporterade timmar tillbringade med pornografiskt material med deras fMRI-svar på sexuella bilder såväl som deras hjärnmorfologi (Kuhn & Gallinat, 2014). Ju fler timmar deltagarna rapporterade att de konsumerade pornografi, desto mindre blev BOLD-svaret i vänster putamen som svar på sexuella bilder. Dessutom fann vi att fler timmar på att titta på pornografi var förknippade med mindre gråmaterialvolym i striatum, mer exakt i rätt caudat som sträckte sig in i den ventrala putamen. Vi spekulerar i att hjärnans strukturella volymunderskott kan återspegla resultaten av tolerans efter desensibilisering för sexuella stimuli. Avvikelsen mellan de resultat som rapporterats av Voon och kollegor kan bero på det faktum att våra deltagare rekryterades från den allmänna befolkningen och inte diagnostiserades som lider av hypersexualitet. Det kan dock vara så att stillbilder av pornografiskt innehåll (i motsats till videor som används i studien av Voon) kanske inte tillfredsställer dagens videoporrtittare, vilket Love och kollegor föreslog (2015). När det gäller funktionell anslutning fann vi att deltagare som konsumerade mer pornografi visade mindre anslutning mellan rätt caudat (där volymen visade sig vara mindre) och vänster dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). DLPFC är inte bara känt för att vara involverat i verkställande kontrollfunktioner utan det är också känt för att vara inblandat i köreaktivitet mot droger. En specifik störning av funktionell anslutning mellan DLPFC och caudat har också rapporterats hos heroinberoende deltagare (Wang et al., 2013) vilket gör att nervkorrelationerna av pornografi liknar dem i drogberoende.
En annan studie som har undersökt de strukturella neurala korrelaterna associerade med hypersexualitet använde diffusionstensoravbildning och rapporterade högre medeldiffusivitet i en prefrontal vit substans i en överlägsen frontregion (Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009) och en negativ korrelation mellan genomsnittlig diffusivitet i detta område och poäng i ett tvångsmässigt sexuellt beteende. Dessa författare rapporterar också mer impulsivt beteende i en Go-NoGo-uppgift i hypersexuell jämfört med kontrolldeltagare.
Jämförbara hämmande underskott har demonstrerats i kokain-, MDMA-, metamfetamin-, tobak- och alkoholberoende populationer (Smith, Mattick, Jamadar och Iredale, 2014). En annan studie som undersökte hjärnstruktur i hypersexualitet med hjälp av voxelbaserad morfometri kan vara av intresse här, även om provet bestod av frontotemporal demenspatienter (Perry et al., 2014). Författarna rapporterar en koppling mellan rätt ventral putamen och pallidumatrofi och belöningssökande beteende. Författarna korrelerade emellertid grå substans med en belöningssökande poäng som inkluderade andra beteendevarianter som överätning (78%), ökad alkohol- eller droganvändning (26%), förutom hypersexualitet (17%).
Sammanfattningsvis pekar neuroimaging-beviset på ett involvering av hjärnområden som är relaterade till belöningsbearbetning, inklusive kärnans accumbens (eller mer generellt striatum) och VTA, prefrontala strukturer såväl som limbiska strukturer såsom amygdala och hypotalamus vid sexuell upphetsning och eventuellt också hypersexualitet.
;