Skulle tvångssyndrom betraktas som en missbruk? (2016)

KOMMENTARER: Denna uppsats publicerades under kategorin "Debatt" i tidskriften 'Missbruk'. Dess huvudsakliga svaghet är att den avser att ta itu med tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB), ett paraplybegrepp som täcker allt sexuellt. Till exempel kan "CSB" omfatta hypersexualitet eller "sexmissbruk" och kan inkludera sådana beteenden som seriell otrohet eller att agera med prostituerade. Ändå agerar många tvångsmässiga porranvändare inte sexuellt och begränsar deras tvångsmässiga beteende till internetpornos användning. "Sexmissbruk", och forskningen om det, måste ses separat från internetpornoberoende. Det senare är en undertyp av Internet missbruk. Ser -

Det som är mest frustrerande med denna uppsats är att avsnitten "Uttalande av problemet" och "Definiera CSB" handlar om "hypersexualitet", medan studierna som stöder den neurobiologiska grunden för CSB är nästan alla på internetporranvändare. Denna typ av tvetydighet skapar mer förvirring än klarhet, eftersom det kräver onödigt försiktigt språk med avseende på forskningen på internetporranvändare, vilket saktar ner erkännandet av de starka (och växande) bevisen på att Internetberoende är otvivelaktigt äkta och att Internetpornoberoende är en subtyp.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie voon3 och Marc N. Potenza2,4

Artikel publicerad online: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

SAMMANDRAG

Mål: Att granska bevisbasen för att klassificera tvångsmässigt sexuellt beteende (CSB) som en icke-substans eller "beteendemässig" missbruk.

Metoder: Data från flera domäner (t.ex. epidemiologiska, fenomenologiska, kliniska, biologiska) granskas och beaktas med avseende på data från substans- och spelberoende.

Resultat: Överlappande funktioner finns mellan CSB och substansanvändningsstörningar. Vanliga neurotransmittorsystem kan bidra till CSB- och substansanvändningsstörningar, och nya neuroimaging-studier lyfter fram likheter som rör begär och attentionala biaser. Liknande farmakologiska och psykoterapeutiska behandlingar kan vara tillämpliga på CSB och substansmissbruk, även om det idag finns betydande brister i kunskap.

Slutsatser: Trots den växande forskningsfaktorn som förbinder tvångssyndrom (CSB) med substansmissbruk, fortsätter betydande skillnader i förståelse att komplicera klassificering av CSB som en missbruk.

Nyckelord: Addiction, beteendeavvikelser, tvångssyndrom, hypersexualitet, neurobiologi, psykiatrisk störning, sexuellt beteende, sexuell tvångssyndrom

REDOGÖRELSE AV PROBLEMET

Utgivandet av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) [1] förändrade beroende klassificeringar. För första gången grupperade DSM-5 en störning som inte innebar substansanvändning (spelstörning) tillsammans med substansanvändningsstörningar i en ny kategori med titeln "Substance-Related and Addictive Disorders". Även om forskare tidigare hade föreslagit sin klassificering som en missbruk [2-4], har omklassificeringen gett debatt och det är inte klart om en liknande klassificering kommer att inträffa i 11th-utgåvan av den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11 ) [5]. Förutom att överväga spelstörning som en icke-substansrelaterad missbruk, undersökte DSM-5-kommittémedlemmar om andra villkor som Internetspelstörning skulle karakteriseras som "beteende" missbruk [6]. Även om internetspelstörning inte inkluderades i DSM-5, tillkom det till avsnitt 3 för vidare studier. Andra störningar ansågs men inte inkluderade i DSM-5. Specifikt utesluts föreslagna kriterier för hypersexuell störning [7], som genererar frågor om den diagnostiska framtiden för problematiskt / överdriven sexuellt beteende. Flera orsaker bidrog antagligen till dessa beslut, med otillräcklig data på viktiga domäner som sannolikt bidrog till [8].

I det aktuella papperet kommer tvångssyndrom (CSB), som definieras som svårigheter att kontrollera olämpliga eller överdrivna sexuella fantasier, brådskande / begär eller beteenden som genererar subjektiv nöd eller försämring i sin dagliga funktion, som kommer att övervägas, liksom möjliga relationer till spelande och substansmissbruk. I CSB kan intensiva och upprepade sexuella fantasier, uppmaningar / beteenden eller beteenden öka över tiden och ha kopplats till hälso-, psykosociala och interpersonella funktionshinder [7,9]. Även om tidigare studier har ritat likheter mellan sexuell missbruk, problematisk hypersexualitet / hypersexuell störning och sexuell tvångssituation, kommer vi att använda termen CSB för att återspegla en bredare kategori av problematiskt / överdriven sexuellt beteende som utgår från alla ovanstående villkor.

I det aktuella dokumentet behandlas klassificering av CSB genom att granska data från flera domäner (t.ex. epidemiologiska, fenomenologiska, kliniska, biologiska) och ta itu med några av de diagnostiska och klassificeringsproblem som saknas obesvarade. Centralt bör CSB (inklusive överdriven vardagligt kön, visning av pornografi och / eller onani) betraktas som en diagnoserbar sjukdom och i så fall bör den klassificeras som en beteendeberoende? Med tanke på de aktuella forskningsgapen på studien av CSB, avslutar vi med rekommendationer för framtida forskning och sätt på vilka forskning kan informera bättre diagnostisk bedömning och behandlingar ansträngningar för människor som ser professionell hjälp till CSB.

DEFINERAR CSB

Under de senaste decennierna har publikationer som hänvisar till studien av CSB ökat (Fig. 1). Trots den växande forskningsformen finns det en liten konsensus mellan forskare och kliniker om definitionen och presentationen av CSB [10]. Vissa ser problematiskt / överdriven engagemang i sexuellt beteende som en egenskap av hypersexuell störning [7], en icke-parafil CSB [11], en stämningsstörning som bipolär sjukdom [12] eller som en "beteendemässig" missbruk [13,14]. CSB betraktas också som en diagnostisk enhet inom kategorin impulskontrollproblem i ICD-11-arbete [5].

Inom det senaste decenniet har forskare och kliniker börjat konceptualisera CSB inom ramen för problematisk hypersexualitet. I 2010 föreslog Martin Kafka en ny psykisk störning som kallades hypersexuell störning för DSM-5-övervägande [7]. Trots en fältförsök som stöder pålitligheten och giltigheten av kriterier för hypersexuell störning [15] utesluter den amerikanska psykiatriska föreningen hypersexuell störning från DSM-5. Bekymmer togs upp om bristen på forskning, inklusive anatomisk och funktionell bildbehandling, molekylär genetik, patofysiologi, epidemiologi och neuropsykologisk testning [8]. Andra uttryckte oro över att hypersexuell störning kan leda till rättsmedicinskt missbruk eller producera falska positiva diagnoser, med tanke på avsaknaden av tydliga skillnader mellan normala intervall och patologiska nivåer av sexuella önskningar och beteenden [16-18].

Flera kriterier för hypersexuell störning delar likheter med de för substansanvändningsstörningar (Tabell 1) [14]. Båda är kriterier som gäller för försämrad kontroll (dvs. misslyckade försök att mäta eller sluta) och riskfylld användning (dvs. användning / beteende leder till farliga situationer). Kriterier skiljer sig åt för funktionsnedsättning mellan hypersexuella och substansanvändningsstörningar. Substance Use Disorder-kriterier innehåller också två saker som bedömer fysiologiskt beroende (dvs tolerans och uttag) och kriterier för hypersexuell störning gör det inte. Unik till hypersexuell störning (med avseende på substansanvändningsstörningar) är två kriterier relaterade till dysforiska humörtillstånd. Dessa kriterier tyder på hypersexuella störningar kan spegla maladaptiva coping-strategier, snarare än ett medel för att undanröja abstinenssymptom (t.ex. ångest i samband med uttag av ämnen). Oavsett om en person upplever att man drabbas av utslag eller tolerans i samband med ett specifikt sexuellt beteende debatteras, även om det har föreslagits att dysforiska humörstater kan återspegla abstinenssymptom för individer med CSB som nyligen har avbrutit eller slutat engagera sig i problematiskt sexuellt beteende [19]. En slutlig skillnad mellan hypersexuella störningar och substansanvändningsstörningar innefattar diagnostisk tröskelvärde. Speciellt kräver substansanvändningsstörningar minst två kriterier, medan hypersexuell störning kräver att fyra av fem av de "A" -kriterier som ska uppfyllas. För närvarande behövs ytterligare forskning för att bestämma det lämpligaste diagnostiska tröskelvärdet för CSB [20].

Kliniska egenskaper hos CSB

Det finns otillräckliga uppgifter om CSB: s förekomst. Storskaliga samhällsdata om prevalensuppskattningar CSB saknas, vilket gör att den sanna förekomsten av CSB är okänd. Forskare uppskattar priser som sträcker sig från 3 till 6% [7] med vuxna män som omfattar majoriteten (80% eller högre) hos drabbade individer [15]. En stor studie av amerikanska universitetsstudenter hittade uppskattningar av CSB att vara 3% för män och 1% för kvinnor [21]. Bland amerikanska manliga militära kampveteraner beräknades prevalensen vara närmare 17% [22]. Användning av data från den amerikanska nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och närstående tillstånd (NESARC) visade sig att förekomsten av sexuell impulsivitet för livstid, en möjlig dimension av CSB, var högre för män (18.9%) än kvinnor (10.9%) [23]. Även om det är viktigt, betonar vi att liknande luckor i kunskap inte hindrade införandet av patologiskt spelande spel i DSM-III i 1980 eller införandet av Internetspelstörning i avsnitt 3 i DSM-5 (se breda prevalensuppskattningar som sträcker sig från ungefär 1 till 50% , beroende på hur problematisk Internetanvändning definieras och tröskelas [6]).

CSB förekommer oftare bland män jämfört med kvinnor [7]. Prover av universitetsåldern [21, 24] och medlemmar i samhället [15, 25, 26] föreslår att män, jämfört med kvinnor, är mer benägna att söka professionell behandling för CSB [27]. Bland CSB-män är de mest rapporterade kliniskt störande beteendena tvångsmoturbation, pornografianvändning, tillfälligt / anonymt kön med främlingar, flera sexuella partners och betalt kön [15, 28, 29]. Bland kvinnor är höga onani frekvens, antal sexuella partners och pornografi användning associerad med CSB [30].

I en fälttest för hypersexuell störning rapporterade 54% av patienterna att de upplevde dysregulerade sexuella fantasier, uppmaningar och beteenden före vuxen ålder, vilket tyder på en tidig början. Åttiofem procent av patienterna rapporterade att de uppvisade en progressiv progression av hypersexuella symptom under månader eller år [15]. Progression av sexuella uppmaningar över tiden är förknippad med personlig nöd och funktionsnedsättning över viktiga livsdomäner (t.ex. yrkesmässig, familjär, social och ekonomisk) [31]. Hypersexuella individer kan ha benägenhet att uppleva mer negativa än positiva känslor och självkritisk påverkan (t.ex. skam, självfientlighet) kan bidra till underhållet av CSB [32]. Med tanke på begränsade studier och blandade resultat är det oklart huruvida CSB är förknippat med underskott i försämrat beslutsfattande / verkställande funktion [33-36].

I DSM-5 tillsattes "craving" som ett diagnostiskt kriterium för substansanvändningsstörningar [1]. På liknande sätt verkar begär vara relevant för bedömningen och behandlingen av CSB. Bland unga vuxna män korrelerade efterfrågan på pornografi positivt med psykologiska / psykiatriska symtom, sexuell tvångsmedvetenhet och allvarlighetsgrad av cybersexmissbruk [37-41]. En potentiell roll för begär att förutsäga återfall eller kliniska resultat.

I behandlingssökande patienter, universitetsstudenter och medlemmar i samhället ser CSB fram vanligare bland europeiska / vita individer jämfört med andra (t.ex. afroamerikanska, latinamerikanska och asiatiska amerikaner). [15, 21]. Begränsade data tyder på att individer som söker behandling för CSB kan ha högre socioekonomisk status jämfört med andra psykiatriska störningar [15, 42], även om detta resultat kan återspegla ökad tillgång till behandling (inklusive privatbetald behandling med begränsade försäkringsskydd) för personer med högre inkomster. CSB har har också hittats bland män som har sex med män [28, 43, 44] och är förknippade med hiv-riskupptagande beteende (t.ex. kondomlösa anala samlag) [44, 45]. CSB är förknippat med förhöjda grader av sexuell riskupptagning både heteroseksuella och icke-heteroseksuella individer, reflekterade i höga halter av hiv och andra sexuellt överförda.

Psykopatologi och CSB

CSB uppträder ofta med andra psykiatriska störningar. Cirka hälften av hypersexuella individer uppfyller kriterier för minst en DSM-IV-stämning, ångest, substansanvändning, impulskontroll eller personlighetsstörning [22,28,29,46]. I 103-män som söker behandling för tvångssyndrom användes och / eller tillfälligt sexuellt beteende, uppfyllde 71% kriterier för en stämningsstörning, 40% för en ångestsyndrom, 41% för en substansanvändning och 24% för en impulskontrollsyndrom [47] . Beräknade räntesatser för CSB och spelstörning varierar från 4 till 20% [25, 26, 47, 48]. Sexuell impulsivitet är associerad med flera psykiatriska störningar över könen, särskilt för kvinnor. Bland kvinnor jämfört med män var sexuell impulsivitet starkare associerad med social fobi, alkoholanvändning och paranoida, schizotypala, antisociala, borderline, narcissistic, avoidant och obsessive-compulsive personality disorders [23].

NEUROBIOLOGISK GRUND AV CSB

Förstå huruvida CSB delar neurobiologiska likheter med (eller skillnader från) substansanvändning och spelbesvär skulle bidra till att informera ICD-11-relaterade ansträngningar och behandlingsinterventioner. Dopaminerga och serotonerga vägar kan bidra till utveckling och underhåll av CSB, även om den här forskningen sannolikt är i sin spädbarn [49]. Positiva funn för citalopram i en dubbelblind placebokontrollerad studie av CSB bland ett urval av män föreslår eventuell serotonerg dysfunktion [50]. Naltrexon, en opioidantagonist, kan vara effektiv för att minska både de uppmaningar och beteenden som är förknippade med CSB, i överensstämmelse med roller i substans och spelberoende och överensstämmer med föreslagna mekanismer för opioidrelaterad modulering av dopaminergaktivitet i mesolimbiska vägar [51-53].

Det mest övertygande beviset mellan dopamin och CSB avser Parkinsons sjukdom. Dopaminutbytesbehandlingar (t.ex. levodopa och dopaminagonister såsom pramipexol, ropinirol) har förknippats med impulskontrollbeteenden / störningar (inklusive CSB) bland personer med Parkinsons sjukdom [54-57]. Bland patienter med 3090 Parkinsons sjukdom var användning av dopaminagonist associerad med en 2.6-faldig ökningskod för att ha CSB [57]. CSB bland patienter med Parkinsons sjukdom har också rapporterats att avgöras när läkemedlet har avbrutits [54]. Levodopa har också associerats med CSB och andra impulskontrollproblem i Parkinsons sjukdom, liksom flera andra faktorer (t.ex. geografisk plats, civilstånd) [57].

Patofysiologin hos CSB, som för närvarande är dåligt förstådd, undersöks aktivt. Dysreglerad hypotalamisk hypofys-adrenal axelfunktion har kopplats till missbruk och identifierades nyligen i CSB. CSB-män var mer benägna än icke-CSB-män att vara dexametason-undertrycknings-test-icke-suppressorer och har högre adrenokortikotrofa hormonnivåer. Den hyperaktiva hypotalamiska hypofysen-adrenalaxeln i CSB-män kan ligga till grund för begär och CSB-beteenden i samband med kampen mot dysforiska känslomässiga tillstånd [58].

Existerande neuroimaging-studier har främst fokuserat på cue-inducerad reaktivitet. Cue-reaktivitet är kliniskt relevant för narkotikamissbruk, som bidrar till begär, uppmanar och återkommer [59]. En nyligen genomförd meta-analys rapporterade överlappning mellan tobak, kokain och alkohol-cue-reaktivitet i ventralstriatum, anterior cingulatcortex (AC) och amygdala relaterad till läkemedelscue-reaktivitet och självrapporterat begär, vilket tyder på att dessa hjärnområden kan utgöra en kärna krets av läkemedelsbehov över missbruk [60]. Incitament motivationsteori av beroende beror på att missbruk är relaterad till den ökade incitamentet salience till läkemedelsrelaterade stimuli resulterar i större attentional capture, approach beteenden, förväntadhet och patologisk motivation (eller "vilja") för droger. [61, 62]. Denna teori har också applicerats på CSB [63].

I högskola kvinnliga studenter [64], enskilda skillnader i mänsklig belöningsrelaterad hjärnaktivitet i kärnan accumbens som svar på mat och sexuella bilder relaterade prospektivt till viktökning och sexuell aktivitet 6 månader senare. Ökad belöningsresponsivitet i hjärnan till mat eller sexuella ledtrådar var förknippad med överätning och ökad sexuell aktivitet, vilket föreslog en gemensam nervmekanism associerad med aptitretande beteenden. Vid funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) var exponering för pornografiska videosignaler jämfört med icke-sexuella spännande videoklipp i CSB-män i förhållande till icke-CSB-män associerade med större aktivering i dorsalt anterior cingulat, ventralstriatum och amygdala, regioner som var inblandade i drog -hjälpsreaktivitetsstudier i narkotikamissbruk [63]. Funktionell anslutning av dessa regioner var förknippad med subjektiv sexuell lust till signalerna, men inte likadana bland män med CSB. Här togs önskan som ett index av "vill" jämfört med "smak". Männa med CSB kontra dem utan också rapporterat ökad sexuell lust och demonstrerade större främre cingulat och striatalaktivering som svar på pornografiska bilder [65].

CSB män jämfört med dem utan också visade större attentionala biaser till sexuellt uttryckliga signaler, vilket föreslår en roll för tidiga attentional orienteringssvar mot pornografiska signaler [66]. CSB-män demonstrerade också större valmöjligheter för signaler som var villkorade för både sexuella och monetära stimuli jämfört med män utan CSB [67]. Den större tidiga medvetenheten mot sexuella signaler var förknippad med större beteendebeteenden mot konditionerade sexuella signaler, vilket därmed stöder incitament för motivationsteorier om missbruk. CSB-ämnen visade också en preferens för nya sexuella bilder och större dorsal cingulatuppgift vid upprepad exponering för sexuella bilder, med graden av upplevelse som stämmer överens med ökad preferens för sexuell nyhet [67]. Tillgången till nya sexuella stimuli kan vara specifik för online tillgänglighet av nya material.

Bland patienter med Parkinsons sjukdom ökade exponeringen för sexuella signaler sexuell lust hos de med CSB jämfört med dem utan [68]; ökad aktivitet i limbiska, paralimbiska, tidsmässiga, occipitala, somatosensoriska och prefrontala regioner inblandade i känslomässiga, kognitiva, autonoma, visuella och motivativa processer observerades också. CSB-patienternas ökade sexuell lust i samband med ökade aktiveringar i ventralstriatum och cingulära och orbitofrontala kortikor [68]. Dessa fynd resonans med de som är beroende av narkotikamissbruk, där ökad aktivering av dessa belöningsrelaterade regioner ses som svar på signaler relaterade till specifik missbruk, i motsats till trubbiga svar på allmänna eller monetära belöningar [69, 70]. Andra studier har också medfört prefrontala regioner; I en undersökning med liten diffusionstensor visade CSB jämfört med icke-CSB-män högre överlägsen frontal mean diffusivity [71].

I motsats till detta har andra studier som fokuserar på individer utan CSB betonat en roll för tillflyttning. I icke-CSB-män var en längre historia av pornografivisning korrelerad med lägre vänster svar på pornografiska bilder, vilket föreslår potentiell desensibilisering [72]. På liknande sätt, i en händelserelaterad potentiell studie med män och kvinnor utan CSB, hade de rapporterande problematiska användningen av pornografi en lägre sen positiv potential för pornografiska bilder i förhållande till dem som inte rapporterade problematisk användning. Den sena positiva potentialen förhöjes vanligen som svar på läkemedelssignaler i missbruksstudier [73]. Dessa fynd står i kontrast till, men är inte oförenliga med, rapporten om ökad aktivitet i fMRI-studierna i CSB-ämnen; studierna skiljer sig i stimuli typ, modalitet av åtgärd och befolkningen under studien. CSB-studien använde sällan visade videoklipp jämfört med upprepade foton; graden av aktivering har visat sig skilja sig åt videor jämfört med foton och uppgift kan variera beroende på stimuli. Vidare rapporterade antalet användningstimmar relativt lågt [antal: 3.8, standardavvikelse (SD) = 1.3 kontra kontroll: 0.6, SD = 1.5 timmar / vecka] i de händelserelaterade potentiella studierna jämfört med CSB-fMRI-studien (CSB: 13.21, SD = 9.85 kontra kontroll: 1.75, SD = 3.36 timmar / vecka). Således kan habituation relateras till allmänt bruk, med allvarlig användning som potentiellt är förknippad med förbättrad cue-reaktivitet. Ytterligare större studier krävs för att undersöka dessa skillnader.

Genetics of CSB

Genetiska data relaterade till CSB är glesa. Ingen genomsamlad associeringsstudie av CSB har utförts. En studie av 88-gifta par med CSB hittade höga frekvenser av första graders släktingar med substansanvändningsstörningar (40%), ätstörningar (30%) eller patologiska spel (7%) [74]. En tvillingstudie föreslog genetiska bidrag stod för 77% av variansen som hänför sig till problematiska masturbatory behaviors, medan 13% hänför sig till icke-delade miljöfaktorer [75]. Väsentliga genetiska bidrag finns också för substans- och spelberoende [76, 77]. Med hjälp av dubbla data [78] är den beräknade andelen av ansvarsförändringen för spelproblem på grund av genetiska influenser ungefär 50%, med högre proportioner som ses för svårare problem. Arvade faktorer som är associerade med impulsivitet kan utgöra en sårbarhetsmarkör för utveckling av substansanvändningsstörningar [79]; huruvida dessa faktorer ökar oddsen för att utveckla CSB har ännu inte undersökts.

BEDÖMNING OCH BEHANDLING AV CSB

Under det senaste decenniet har forskningen om diagnos och behandling av CSB ökat [80]. Olika forskare har föreslagit diagnostiska kriterier [13] och utvecklat bedömningsverktyg [81] för att hjälpa kliniker vid behandling av CSB; Tillförlitligheten, validiteten och användbarheten hos många av dessa skalor förblir dock i stort sett oförskilda. Få åtgärder har validerats, vilket begränsar deras generaliserbarhet för klinisk praxis.

Behandlingsåtgärder för CSB kräver ytterligare forskning. Få studier har utvärderat effektiviteten och tolerabiliteten för specifika farmakologiska [53, 82-86] och psykoterapeutiska [87-91] behandlingar för CSB. Bevisbaserade psykoterapier som kognitiv beteendeterapi och acceptans- och engagemangsterapi verkar vara till hjälp för CSB [89,91,92]. På liknande sätt har serotonerga återupptagshämmare (t.ex. fluoxetin, sertralin och citalopram) och opioida antagonister (t.ex. naltrexon) visat preliminär effekt för att minska CSB-symtom och beteenden, även om storskaliga randomiserade kontrollerade studier saknas. Befintliga läkemedelsstudier har vanligtvis varit fallstudier. Endast en studie [50] använde en dubbelbindande, placebokontrollerad design vid utvärdering av läkemedlets effekt och tolerabilitet (citalopram) vid behandling av CSB.

Inga stora randomiserade kontrollerade försök existerar med att undersöka effekten av psykoterapier vid behandling av CSB. Metodiska problem begränsar generaliserbarheten hos existerande kliniska resultatstudier, eftersom de flesta studier använder svaga metodologiska konstruktioner, skiljer sig från inclusion / exclusionskriterier, misslyckas med att använda slumpmässig uppgift för behandlingsförhållanden och inkluderar inte kontrollgrupper som är nödvändiga för att dra slutsatsen att behandlingen fungerade [80] . Stora, randomiserade, kontrollerade studier är nödvändiga för att utvärdera effektiviteten och toleranserna av mediciner och psykoterapier vid behandling av CSB.

Alternativa perspektiv

Förslaget om hypersexuell sjukdom som psykiatrisk sjukdom har inte tagits om på ett enhetligt sätt. Bekymmer har höjts att etiketten för "störning" patologiserar normala varianter av friskt sexuellt beteende [93] eller att överdriven / problematisk sexuellt beteende bättre kan förklaras som en förlängning av en existerande psykisk ohälsa eller dåliga hanteringsstrategier som används för att reglera negativa påverkanstillstånd snarare än en distinkt psykisk störning [16,18]. Andra forskare uttryckte oro för att vissa individer som är märkta med CSB kan ha en hög grad av sexuell lust [18] med förslag om att svårigheter att kontrollera sexuella uppmaningar och höga frekvenser av sexuellt beteende och konsekvenser i samband med dessa beteenden kan förklaras tydligare som en icke- patologisk variation av hög sexuell lust [94].

I ett stort urval kroatiska vuxna identifierades gruppanalys två meningsfulla kluster, en som representerar problematisk sexualitet
och en annan som återspeglar hög sexuell lust och frekvent sexuell aktivitet. Individer i det problematiska klustret rapporterade mer psykopatologi jämfört med individer i den höglustiga / frekventa aktivitetsklusten [95]. Detta tyder på att CSB kan organiseras mer längs ett kontinuum av ökande sexuell frekvens och uppmärksamhet, där kliniska fall är mer
sannolikt att inträffa i övre änden av kontinuum eller dimension [96]. Med tanke på sannolikheten för att det finns betydande överlapp mellan CSB och hög sexuell lust krävs ytterligare forskning för att identifiera funktioner som är mest associerade med kliniskt störande sexuellt beteende.

SAMMANFATTNING OCH SLUTSATSER

Med frisläppandet av DSM-5 omklassificerades spelstörning med substansanvändningstörningar. Denna förändring utmanade övertygelser om att missbruk endast inträffade genom att man tog emot förändringsämnen och har betydande konsekvenser för policy-, förebyggande och behandlingsstrategier [97]. Data tyder på att för mycket engagemang i andra beteenden (t.ex. spel, sex, tvångshandling) kan dela kliniska, genetiska, neurobiologiska och fenomenologiska paralleller med substansmissbruk [2,14]. Trots det ökande antalet publikationer på CSB finns det flera luckor i kunskap som skulle kunna bidra till att bestämma mer avgörande om orimligt engagemang i sexuellt beteende bäst kan klassificeras som en missbruk. I tabell 2 listar vi områden där ytterligare forskning behövs för att öka förståelsen för CSB. Sådan otillräcklig data komplicerar klassificerings-, förebyggande och behandlingsinsatser. Medan neuroimaging data tyder på likheter mellan substansmissbruk och CSB begränsas data av små provstorlekar, enbart manliga heteroseksuella prover och tvärsnittsdesign. Ytterligare forskning behövs för att förstå CSB hos kvinnor, missgynnade och rasande / etniska minoritetsgrupper, homosexuella, lesbiska, bisexuella och transgenderade personer, individer med fysiska och intellektuella funktionshinder och andra grupper.

Ett annat område som behöver mer forskning innebär att man beaktar hur tekniska förändringar kan påverka människors sexuella beteenden. Med tanke på att data tyder på att sexuellt beteende underlättas genom Internet- och smartphoneapplikationer [98-100], bör ytterligare forskning överväga hur digital teknik relaterar till CSB (t.ex. tvångsmasturbation mot internetpornografi eller sexchatrum) och engagemang i riskabelt sexuellt beteende (t.ex. kondomlös kön, flera sexuella partners vid ett tillfälle). Till exempel, om ökad tillgång till internetpornografi och användningen av webbplatser och smartphoneapplikationer (t.ex. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) som är utformade för att underlätta tillfälligt sex mellan samtyckta vuxna är associerade med ökade rapporter om hypersexuella beteenden väntar framtida forskning. Eftersom sådan information samlas in, bör förvärvad kunskap översättas till förbättrade policy-, förebyggande och behandlingsstrategier

Tack

Denna studie finansierades med stöd av avdelningen för veteranfrågor, VISN 1 psykiatrisk sjukdomsforskning och kliniskt centrum, National Center for Responsible Gaming och CASAColumbia. Innehållet i detta manuskript återspeglar inte nödvändigtvis finansieringsorganens synpunkter och återspeglar författarnas synpunkter. Författarna rapporterar att de inte har några ekonomiska intressekonflikter med avseende på innehållet i detta manuskript.

Intressedeklaration

Författarna rapporterar att de inte har några ekonomiska intressekonflikter med avseende på innehållet i detta manuskript. MNP har fått ekonomiskt stöd eller kompensation för följande: har konsulterat och underrättat Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS och RiverMend Health; har fått forskningsstöd (till Yale) från National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming och Pfizer-läkemedel; har deltagit i undersökningar, mailningar eller telefonkonsultationer relaterade till narkotikamissbruk, impulskontrollsjukdomar eller andra hälsoproblem har konsulterat för spel och juridiska personer i frågor som rör impulskontroll tillhandahåller klinisk vård i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problemspelstjänstprogram; har utfört granskningar för National Institutes of Health och andra organ, har redigerat eller gästredigerat tidskrifter eller tidskriftsavsnitt har givit akademiska föreläsningar i stora rundor, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga arenor; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av mentala hälsatekster.