Aviv Weinstein, Ph.D. och Michel Lejoyeux, Ph.D.,
American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Early Online: 1 – 7, 2010
Utdrag ur fullständig studie
INLEDNING
Problem Definition
Problematisk Internetanvändning, eller beroende, kännetecknas av överdrivna eller dåligt kontrollerade upptagen, uppmaningar eller beteenden beträffande Internetanvändning som leder till nedsatt eller besvär. Tillståndet har väckt ökande uppmärksamhet i populära medier och bland forskare, och denna uppmärksamhet har parallellt ökat datoranvändningen och internetåtkomst (1). Fenomenologiskt verkar det finnas minst tre undertyper: överdrivet spel, sexuellt upptaget (cybersex) och e-post / textmeddelanden.
.
Narkomaner kan använda Internet under längre perioder, isolera sig från andra former av social kontakt, och fokuserar nästan helt på Internet snarare än bredare livshändelser.
.
Det är inte klart om internetberoende vanligtvis representerar en manifestation av en underliggande störning eller verkligen är en diskret sjukdomsenhet. Det ofta uppträdande av internetberoende i samband med många komorbida förhållanden väcker komplicerade frågor om kausalitet. Det har hävdats (5) att det, baserat på de begränsade tillgängliga uppgifterna beträffande kurs, prognos, temporär stabilitet och respons på behandling, förefaller för tidigt att betrakta internetberoende som en diskret sjukdomsenhet. Växande forskning tyder emellertid på att vissa individer med internetberoende har en betydande risk och förtjänar professionell vård och behandling. Försiktigt kontrollerade studier krävs för att lösa dessa kontroverser. Denna översyn sökte artiklar publicerade mellan 2000 och 2009 i Medline och PubMed, med nyckelordet "Internetberoende" över ämnen diagnos, fenomenologi, epidemiologi och behandling.
.
DIAGNOSIS OCH FÖREBYGGNING
Diagnosen internetberoende (beroende) förblir problematisk. Det visas inte i något officiellt diagnossystem, inklusive DSM-IV, och det finns inga allmänt accepterade diagnostiska kriterier.Fyra komponenter har föreslagits vara väsentliga för diagnosen (6): 1) överdriven internetanvändning, ofta förknippad med förlust av tidskänsla eller försummelse av grundläggande enheter, 2) tillbakadragande, inklusive känslor av ilska, spänningar och / eller depression när datorn är otillgänglig, 3) tolerans, inklusive behovet av bättre datorutrustning, mer mjukvara eller fler timmars användning, och 4) negativa konsekvenser, inklusive argument, ljuga, dålig skola eller yrkesmässig prestation, social isolering och trötthet.
.
Det finns för närvarande inga diagnostiska instrument för internetberoende som visar tillräcklig tillförlitlighet och giltighet mellan länder. En ny systematisk analys av de olika diagnosinstrumenten fann att tidigare studier använde inkonsekventa kriterier för att definiera Internet-missbrukare, använde rekryteringsmetoder som kan orsaka allvarliga provtagningsförskjutningar och undersökte data med främst undersökande snarare än bekräftande dataanalysmetoder för att undersöka associeringsgraden än orsakssamband mellan variabler (7). Alltså prevalens data om patologisk Internetanvändning begränsas av metodologiska svårigheter beträffande diagnos och heterogenitet hos diagnostiska instrument. Detta gör det svårt att jämföra prevalensgraden mellan länder.
.
Det finns också allmänna problem med att använda självrapporter, ha oärliga svar, deltagarna kanske inte förstår olika frågor eller missförstår de olika testobjekten. Dessutom finns det ett problem med urvalsförskjutning med deltagarpoolen erhållen från webbplatser eller grundkurser och ingen adekvat kontrollgrupp. Användningen av en webbsida kan påverka hur människor svarade såväl som antalet giltiga svar som erhållits. Slutligen kan en person visa beroendeframkallande beteenden mot en applikation, men inte andra.
.
Den huvudsakliga svårigheten med dessa studier är att de använder vaga termer för att beskriva nivåer av Internetanvändning, till exempel "gräns", "överdrivet", "i riskzonen" och "beroendeframkallande", som inte är operativt definierade eller kliniskt validerade. Prevalensgraden för internetberoende har undersökts någon annanstans (12, 36).
.
komorbiditet
Tvärsnittsstudier på prover av patienter rapporterar hög komorbiditet för internetberoende med psykiatriska störningar, såsom affektiva störningar, ångeststörningar (inklusive generaliserad ångest, social ångest störning) och ADHD (ADHD). Det har föreslagits (37) att förhållandet mellan ensamhet och preferens för social interaktion online är falskt och att social ångest är den förvirrande variabeln.
.
NEUROBIOLOGI OCH HJÄRBILDNING
Närvarande, det har varit mycket få studier om neurobiologi för internetberoende. Det rapporterades studier om dator- och videospelberoende (se Weinstein, någon annanstans i detta nummer). Bland de första studierna om hjärnavbildning (13) har rapporterat 10-deltagare med online-spelberoende som presenterades med spelbilder och de parade mosaikbilderna medan de genomgick funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI). I den beroende gruppen aktiverades höger orbito-frontal cortex, höger kärnbult, bilateral främre cingulat och medial frontal cortex, höger dorsolateral prefrontal cortex och höger caudatkärna i kontrast till kontrollgruppen. Aktiveringen av regioner av intresse (ROI) korrelerades positivt med självrapporterad speltrång och återkallande av spelupplevelse som provocerats av bilderna. Resultaten visade att de neurala underlagen till kue-inducerad speltrång / sug vid online-spelberoende liknade den för den cue-inducerade sugen i substansberoende. Således, resultaten antydde att spelets lust / begär i online-spelberoende och sugen i substansberoende kan ha samma neurobiologiska mekanism.
.
VARFÖR FÖR FOLK FÖR ATT TILLÄGGA TILL DEN
INTERNET?
Internetberoende fick betydligt lägre resultat på de flesta mått som återspeglade framgångsrik upplösning av dessa kriser, och fick högre poäng på de mått som återspeglade misslyckad upplösning av dessa kriser (48).
.
Tvångsfullt cybersex har blivit en viktig komponent i internetberoende för många män och kvinnor som har blivit offer för tillgängligheten, överkomliga priserna och anonymiteten i online sexuellt beteende (49). Vissa patienter utvecklar problem med kompulsiv cybersex på grund av predisposition eller oavsiktliga konditionerupplevelser, medan andra tvångsmässiga användare har underliggande trauma, depression eller beroende. Både män och kvinnor med cybersex-problem uppvisar maladaptiv hantering, konditionerat beteende, dissociativ återupptagande av livstrauma, uppfattningsstörningar, intimitetsdysfunktion och beroendeframkallande beteende (49). Den problematiska Internetanvändningsgruppen visade högre poäng i profilerna för självriktning och samarbete och lägre poäng i JTCI: s nyhetssökning och självöverskridande profiler jämfört med den icke-problematiska användningen av Internet efter att ha kontrollerat för ADHD-symtomen.
.
Dessa maladaptiva hanteringsmekanismer verkar överlappa varandra med sexuellt beroende (se Thibaut någon annanstans i detta nummer), men de använder Internet-specifika media. När det gäller tvångsmässigt cybersex är innehållet i displayen, mer specifikt pornografi, en specifik form av sexuellt datorassisterat beteendemissbruk. Terapeuter rapporterar ett växande antal patienter som är beroende av denna aktivitet, en form av både internetberoende och sexuellt beroende, med standardproblemen förknippade med beroendeframkallande beteende.
.
DISKUSSION
Internetberoende, dvs överdriven användning av Internet med därmed negativa konsekvenser, förekommer inte i något officiellt diagnossystem, inklusive DSM-IV. Block har hävdat att internetberoende är en vanlig störning som förtjänar inkludering i DSM-V (5). Konceptuellt är diagnosen en kompulsiv-impulsiv spektrumstörning som involverar datoranvändning online och / eller offline. Åtminstone tre undertyper har identifierats: överdrivet spel, sexuella upptagen och e-post / textmeddelanden. Alla varianter delar följande fyra komponenter: 1) överdriven användning, ofta förknippad med förlust av tidskänsla eller försummelse av grundläggande enheter, 2) tillbakadragande, inklusive känslor av ilska, spänning och / eller depression när datorn är otillgänglig, 3) tolerans, inklusive behovet av bättre datorutrustning, mer programvara eller fler timmars användning och 4) negativa konsekvenser, inklusive argument, ljuga, dålig prestation, social isolering och trötthet. Andra har hävdat att internetberoende inte är ett riktigt beroende och kan inte vara mer än ett symptom på andra, existerande störningar som ångest, depression, ADHD eller impulskontrollstörningar (70). Lite data finns tillgängliga för att lösa denna fråga, och de patofysiologiska mekanismerna som ligger till grund för internetberoende förblir okända. Denna relativa okunnighet sträcker sig också till behandling. De få publicerade behandlingsstudierna för internetberoende är baserade på interventioner och strategier som används vid behandling av substansanvändningssjukdomar. Det är således omöjligt att rekommendera någon evidensbaserad behandling av internetberoende.
Abstrakt
Bakgrund: Problematisk internetberoende eller överdriven internetanvändning kännetecknas av överdrivna eller dåligt kontrollerade upptagen, uppmaningar eller beteenden beträffande datoranvändning och Internetåtkomst som leder till nedsatt eller besvär. För närvarande finns det inget erkännande av internetberoende inom spektrumet av beroendeframkallande störningar och därför ingen motsvarande diagnos. Det har emellertid föreslagits för införande i nästa version av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM).
Mål: Att granska litteraturen om internetberoende över ämnen diagnos, fenomenologi, epidemiologi och behandling.
Metoder: Granskning av publicerad litteratur mellan 2000 – 2009 i Medline och PubMed med termen ”internetberoende.
Resultat: Undersökningar i USA och Europa har visat prevalensgraden mellan 1.5% och 8.2%, även om diagnoskriterierna och utvärderingsfrågorna som används för diagnos varierar mellan länder. Tvärsnittsstudier på prover av patienter rapporterar hög komorbiditet för internetberoende med psykiatriska störningar, särskilt affektiva störningar (inklusive depression), ångeststörningar (generaliserad ångest, social ångest störning) och ADHD (ADHD). Flera faktorer förutsäger problematisk Internetanvändning, inklusive personlighetstrekk, föräldraskap och familjefaktorer, alkoholanvändning och social ångest.
Slutsatser och vetenskaplig betydelse: Även om internetberoende individer har svårt att undertrycka sitt överdrivna beteende online i verkligheten, är lite känt om de patofysiologiska och kognitiva mekanismerna som är ansvariga för internetberoende. På grund av bristen på metodologiskt adekvat forskning är det för närvarande omöjligt att rekommendera någon evidensbaserad behandling av internetberoende.
Internetberoende eller överdriven internetanvändning - Sammanfattning online
;