YBOP Kommentarer: Begreppet beteendemissbruk är kontroversiellt för vissa terapeuter och sexologer. Det blir dock klart för forskare att beteendemissbruk orsakar hjärnförändringar som speglar narkotikamissbruk. Detta måste vara, eftersom allt som ett läkemedel kan göra är att förstärka eller hämma en normal fysiologisk mekanism. Beroendemekanismer finns redan i hjärnan - bindning är ett viktigt exempel. Så det är självklart att beteenden som involverar supranormal stimulering av dessa mekanismer också har förmågan att leda till missbruksrelaterade hjärnförändringar.
Bakgrund:
Flera beteenden, förutom intag av psykoaktiva ämnen, ger kortvarig belöning som kan ge upphov till ihållande beteende, trots kunskap om negativa konsekvenser, dvs minskad kontroll över beteendet. Dessa störningar har historiskt sett begreppsmässigt på flera sätt. En uppfattning visar att dessa störningar ligger längs ett impulsivt-kompulsivt spektrum, med vissa klassificerade som impulskontrollstörningar. En alternativ, men inte ömsesidig uteslutande, konceptualisering betraktar störningarna som icke-substans eller ”beteendemässigt” missbruk. Mål: Informera diskussionen om förhållandet mellan psykoaktivt ämne och beteendemissbruk. Metoder: Vi granskar data som illustrerar likheter och skillnader mellan impulskontrollstörningar eller beteendemissbruk och substansberoende. Detta ämne är särskilt relevant för den optimala klassificeringen av dessa störningar i den kommande femte upplagan av American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV). Resultat: Växande bevis tyder på att beteendemissbruk liknar substansberoende i många domäner, inklusive naturhistoria, fenomenologi, tolerans, komorbiditet, överlappande genetiskt bidrag, neurobiologiska mekanismer och respons på behandling, som stöder DSM-V Task Force föreslog en ny kategori av missbruk och relaterade störningar som omfattar både droganvändningssjukdomar och icke-substansberoende. Aktuella uppgifter tyder på att den här kombinerade kategorin kan vara lämplig för patologisk spel och några andra bättre studerade beteendemissbruk, t.ex. internetberoende. Det finns för närvarande otillräcklig information för att motivera någon klassificering av andra föreslagna beteendemissbruk. Slutsatser och vetenskaplig betydelse: Korrekt kategorisering av beteendemissbruk eller störningar i impulskontroll har betydande konsekvenser för utvecklingen av förbättrade förebyggande och behandlingsstrategier.
Adresskorrespondens till Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, USA. E-post: [e-postskyddad] Nyckelord beteendemissbruk, klassificering, diagnos, störning av impulskontroll, substansanvändning
INLEDNING
Flera beteenden, förutom intag av psykoaktiva ämnen, ger kortvarig belöning som kan ge upphov till ihållande beteende trots kunskap om negativa konsekvenser, dvs minskad kontroll över beteendet. Minskad kontroll är ett kärnan som definierar psykoaktivt ämnesberoende eller beroende. Denna likhet har gett upphov till begreppet icke-substans eller ”beteendemässiga” beroende, dvs syndrom som är analoga med substansberoende, men med ett annat beteendefokus än intag av en psykoaktiv substans. Begreppet beteendemissbruk har ett visst vetenskapligt och kliniskt heuristiskt värde, men är fortfarande kontroversiellt. Frågor kring beteendemissbruk debatteras för närvarande i samband med utvecklingen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-V) (1, 2)
Flera beteendemissbruk har antagits ha likheter med substansberoende. Den nuvarande diagnos- och statistikhandboken, fjärde upplagan (DSM-IV-TR) har utsett formella diagnostiska kriterier för flera av dessa störningar (t.ex. patologisk spel, kleptomania) och klassificerar dem som impulskontrollstörningar, en separat kategori från ämnesanvändningsstörningar. Andra beteenden (eller störningar i impulskontroll) har beaktats för inkludering i det kommande DSM-tvångsmässiga köpet, patologiska hudplockning, sexuellt beroende (icke-parafilisk hypersexualitet), överdriven garvning, dator / videospel och internetberoende. Vilket beteende som ska inkluderas som beteendemissbruk är fortfarande öppet för debatt (3). Inte alla störningar i impulskontroll eller störningar som kännetecknas av impulsivitet bör betraktas som beteendemissbruk. Även om många av impulskontrollstörningar (t.ex. patologisk spel, kleptomani) verkar dela kärnfunktioner med missbruk av ämnen, kanske andra, till exempel intermittent explosiv störning, inte. I hopp om att bidra till denna debatt granskar denna artikel bevisen för likheter mellan beteendemissbruk och missbruk av ämnen, deras distinktion från tvångssyndrom och identifierar områden med osäkerhet som berättigar framtida forskning. Det fungerar också som en introduktion till de efterföljande artiklarna i detta nummer, som granskar vissa förmodande beroendeframkallande beteenden mer detaljerat.
GEMENSAMMA FUNKTIONER FÖR BEDÖMNINGSTILLSATSER: FÖRBINDELSE TILL ÄMNE ANVÄNDNING AV STÖD
Det väsentliga inslaget i beteendemissbruk är misslyckandet att motstå en impuls, drivkraft eller frestelse att utföra en handling som är skadlig för personen eller för andra (4). Varje beteendemissbruk kännetecknas av ett återkommande beteendemönster som har denna väsentliga funktion inom en specifik domän. Det repetitiva engagemanget i dessa beteenden stör slutligen funktionen i andra domäner. I detta avseende liknar beteendemissbruk missbruk av ämnen. Personer med missbruk beröver svårigheter att motstå lusten att dricka eller använda droger.
Beteende- och substansmissbruk har många likheter i naturhistoria, fenomenologi och negativa konsekvenser. Båda har börjat i tonåren och ung vuxen ålder och högre andelar i dessa åldersgrupper än bland äldre vuxna (5). Båda har naturhistorier som kan uppvisa kroniska, återfallande mönster, men med många människor som återhämtar sig själva utan formell behandling (så kallad ”spontan” slutar) (6).
Beteendemissbruk föregås ofta av känslor av "spänning eller upphetsning innan du begår handlingen" och "glädje, tillfredsställelse eller lättnad vid tidpunkten för att begå handlingen" (4). Den ego-syntoniska naturen hos dessa beteenden liknar erfarenhetsmässigt upplevelsen av substansanvändningsbeteenden. Detta står i kontrast till den ego-dystoniska karaktären av tvångssyndrom, men både beteendemässiga och substansmissbruk kan bli mindre ego-syntoniska och mer ego-dystoniska med tiden, eftersom beteendet (inklusive substansintag) i sig blir mindre angenämt och mer av en vana eller tvång (2, 7), eller blir motiverad mindre av positiv förstärkning och mer av negativ förstärkning (t.ex. lindring av dysfori eller tillbakadragande).
Beteende- och substansmissbruk har fenomenologiska likheter. Många människor med beteendemisbruk berättar om en uppmaning eller begärstillstånd innan de inledde beteendet, liksom individer med missbruksstörningar före drogmissbruk. Dessutom minskar dessa beteenden ofta ångest och resulterar i ett positivt humörstillstånd eller "högt", liknande substansförgiftning. Känslomässig dysregulering kan bidra till begär i både beteendestörningar och missbruk av ämnen (8). Många med patologiskt spelande, kleptomani, tvångsmässigt sexuellt beteende och tvångsköp rapporterar en minskning av dessa positiva humörseffekter med upprepade beteenden eller ett behov av att öka beteendets intensitet för att uppnå samma humörseffekt, analogt med tolerans (9-11) . Många människor med dessa beteendemässiga missbruk rapporterar också ett dysforiskt tillstånd medan de avstår från beteenden, analogt med tillbakadragande. Till skillnad från substansuttag finns det dock inga rapporter om fysiologiskt framträdande eller medicinskt allvarliga tillbakadragande från beteendemissbruk.
Patologiskt spel, den mest noggranna studerade av beteendemissbruk, ger ytterligare inblick i förhållandet mellan beteendemissbruk och missbruk av ämnen (se även Wareham och Potenza, denna fråga). Patologiskt spel börjar vanligtvis i barndomen eller i tonåren, med män som tenderar att börja vid en tidigare ålder (5, 12), vilket speglar mönstret för missbruk av ämnen. Högre frekvenser av patologiskt spel observeras hos män, med ett teleskopfenomen som observeras hos kvinnor (dvs. kvinnor har ett senare initialt engagemang i det beroendeframkallande beteendet, men förkortad tidsperiod från initialt engagemang till beroende) (13). Teleskopfenomenet har dokumenterats i stor utsträckning i en mängd olika droganvändningsstörningar (14).
Liksom vid droganvändningsproblem är ekonomiska och äktenskapliga problem vanliga vid beteendemissbruk. Personer med beteendemissbruk, som de som har missbruk av ämnen, kommer ofta att begå olagliga handlingar, såsom stöld, förskingring och skriva dåliga kontroller, för att antingen finansiera sitt beroendeframkallande beteende eller hantera konsekvenserna av beteendet (15).
Personlighet
Personer med beteendemissbruk och personer med missbruksstörningar poängterar båda högt på självrapporteringsmått för impulsivitet och sensationssökande och i allmänhet låg på mått på att undvika skador (16-20). Emellertid kan individer med vissa beteendemissbruk, till exempel internetberoende eller patologiskt spel, också rapportera höga nivåer av skatteundvikande (21) (se även Weinstein och Lejoyeux, denna fråga). Annan forskning har föreslagit att aspekter av psykotik, interpersonell konflikt och självriktning alla kan spela en roll i internetberoende (se Weinstein och Lejoyeux, denna fråga). Däremot poängterar individer med tvångssyndrom generellt högt på mått på att undvika skada och låg på impulsivitet (17, 21). Personer med beteendemissbruk poängterar också högt på mått på tvång, men dessa kan begränsas till försämrad kontroll över mentala aktiviteter och oro för att förlora kontrollen över motoriska beteenden (22). Nedsatt hämning av motoriska svar (impulsivitet) har påträffats hos individer med tvångssyndrom och patologisk hudplockning (ett beteendemissbruk med påstås närmare fenomenologiska länkar till tvångssyndrom), medan kognitiv flexibilitet (tros bidra till tvång) var begränsad till tvångssyndrom kompulsivitetsstörning (23, 24).
TABELL 1. Livslängdsberäkningar av störningar i ämnesanvändning vid beteendemissbruk.
Patologiskt spelande 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patologisk hudplockning 38%
Tvångsligt sexuellt beteende 64%
Internetberoende 38%
Tvingande köp 21% -46% Källa: (102).
komorbiditet
Även om de flesta nationellt representativa studier inte har inkluderat bedömning av beteendemissbruk, stöder befintliga epidemiologiska data ett samband mellan patologiskt spelande och ämnesanvändningssjukdomar, med höga frekvenser av samtidighet i varje riktning (25, 26). St Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) -studien fann höga frekvenser av co-förekomst för störningar i narkotikamissbruk (inklusive nikotinberoende) och patologiskt spelande, med de högsta oddsförhållandena som allmänt observerats mellan spel, alkoholanvändningsstörningar och antisocial personlighetsstörning ( 25). En kanadensisk epidemiologisk undersökning uppskattade att den relativa risken för en alkoholanvändningsstörning ökade 3.8-gånger när störande spel var närvarande (27). Bland individer med substansberoende var risken för måttlig till hög svårighetsgrad 2.9 gånger högre (28). Oddsförhållanden som sträcker sig från 3.3 till 23.1 har rapporterats mellan patologiska spel och alkoholanvändningsstörningar i amerikanska befolkningsbaserade studier (25, 29). Internetberoende förknippades med skadlig alkoholanvändning (oddskvot 1.84) i en studie av 2,453 studenter efter kontroll av kön, ålder och depression (30).
Kliniska prover av andra beteendemissbruk tyder på att samtidig förekomst med störningar i droganvändning är vanligt (tabell 1). Dessa fynd antyder att beteendemissbruk kan dela en vanlig patofysiologi med störningar i substansanvändning.
Uppgifter om ämnesanvändningskombiditet måste emellertid tolkas med försiktighet eftersom alla orsakssammanslutningar kan manifestera sig på beteendemässig nivå (till exempel, alkoholanvändning hindrar en rad olämpliga beteenden, inklusive de som identifieras som beroendeframkallande) eller på ett syndromnivå (t.ex. beteendemissbruk börjar efter alkoholismbehandling, eventuellt som en ersättning för att dricka). Problemspelare med ofta alkoholanvändning har större spelrelaterad svårighetsgrad och mer psykosociala problem till följd av spel än de utan alkoholanvändningshistoria (31), och ungdomar som aremodererar till högfrekventa drickare är mer benägna att spela ofta än de som inte är (32), föreslår en beteendemässig interaktion mellan alkohol och spel. Däremot antyder en liknande upptäckt när det gäller användning av nikotin en syndrominteraktion, liksom det faktum att vuxna med patologiskt spel som är aktuella eller tidigare rökare hade betydligt starkare krav på spel (33). Problemspelare som använder tobak dagligen är mer benägna att ha problem med alkohol och droger (34).
Andra psykiatriska störningar, såsom allvarlig depressiv störning, bipolär störning, tvångssyndrom och uppmärksamhetsunderskottshyperaktivitet, rapporteras också ofta i samband med beteendemissbruk (35, 36) (se även Weinstein och Lejoyeux, denna fråga). Många av dessa komorbiditetsstudier var dock baserade på kliniska prover. I vilken utsträckning dessa fynd generaliseras till samplingsprover återstår att fastställa.
neurokognition
Beteendeberoende och missbruk av ämnen kan ha vanliga kognitiva egenskaper. Både patologiska spelare och individer med missbruksstörningar rabatterar vanligtvis snabbt (37) och utför ofördelaktigt vad gäller beslutsuppgifter (38) som Iowa Gambling Task, ett paradigm som bedömer beslut om riskbelöning (39). Däremot visade en studie av individer med internetberoende inga sådana underskott i beslutsfattandet om Iowa Gambling Task (40). En studie med ett omfattande neurokognitivt batteri i 49 patologiska spelare, 48 avhängiga alkoholberoende försökspersoner och 49-kontroller fann att spelare och alkoholister både visade minskade prestanda på tester av hämning, kognitiv flexibilitet och planeringsuppgifter, men hade inga skillnader i tester av verkställande funktion (41).
Vanliga neurobiologiska processer
En växande mängd litteratur implicerar flera neurotransmitter-system (t.ex. serotonergiska, dopaminergiska, noradrenergiska, opioidergiska) i patofysiologin för beteendeavhängighet och substansanvändningstörningar (42). I synnerhet kan serotonin (5-HT), som är involverat med hämning av beteende, och dopamin, involverat i inlärning, motivation och stimuliens tydlighet, inklusive belöningar, bidra betydligt till båda uppsättningarna av störningar (42, 43).
Bevis för serotonergiskt engagemang i beteendemissbruk och störningar i substansanvändning kommer delvis från studier av blodplättmonoaminoxidas B (MAO-B) aktivitet, som korrelerar med nivåer av cerebrospinalvätska (CSF) av 5-hydroxyindolättiksyra (5-HIAA, en metabolit) av 5-HT) och betraktas som en perifer markör för 5-HT-funktion. Låga CSF 5-HIAA-nivåer korrelerar med höga nivåer av impulsivitet och sensationssökande och har funnits i patologiska spel- och substansanvändningssjukdomar (44). Farmakologiska utmaningsstudier som mäter hormonell respons efter administrering av serotonerga läkemedel ger också bevis för serotonerg dysfunktion i både beteendemissbruk och substansanvändningssjukdomar (45).
Den repetitiva användningen av ämnen eller engagemang i ett beteendemissbruk efter en lust kan återspegla en enhetlig process. Prekliniska och kliniska studier tyder på att en underliggande biologisk mekanism för trängdrivna störningar kan involvera bearbetning av inkommande belöningsinsatser från det ventrale tegmentala området / nucleus accumbens / orbital frontal cortex circuit (46, 47). Det ventrala tegmentalområdet innehåller neuroner som frisätter dopamin till kärnans accumbens och den främre cortexen i banan. Förändringar i dopaminergiska vägar har föreslagits som underliggande för att söka belöningar (spel, läkemedel) som utlöser frisläppandet av dopamin och ger upplevelse av njutning (48).
Begränsade bevis från neuroimaging-studier stöder en delad neurokrets av beteendemissbruk och störningar i ämnesanvändning (7). Minskad aktivitet av den ventrala mediala prefrontala cortex (vmPFC) har förknippats med impulsivt beslutsfattande i riskbedömningsbedömningar och med minskat svar på spelkoder hos patologiska spelare (49). På liknande sätt har onormal vmPFC-funktion hittats hos personer med droganvändningssjukdomar (50). Spel-cue-associerad hjärnaktivering hos Internet-spelberoende uppträder i samma hjärnregioner (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) som med läkemedels-cue-associerade hjärnaktivering hos drogberoende (51) (se även Weinstein och Lejoyeux, detta problem).
Hjärnbildsforskning tyder på att den dopaminerga mesolimbiska vägen från det ventrala tegmentala området till nucleus accumbens kan vara involverad i både substansanvändningsstörningar och patologiskt spel. Ämnen med patologiskt spelande visade mindre ventral striatal neuronal aktivitet med fMRI under simulerat spel än kontrollpersoner (52), liknande observationer hos alkoholberoende försökspersoner vid bearbetning av monetära belöningar (53). Minskad ventral striatal aktivering har också varit inblandad i begäret i samband med substans och beteendemissbruk (42). Deltagande i en speluppgift tycks framkalla större dopaminfrisättning i det ventrala striatumet hos individer med Parkinsons sjukdom (PD) och patologiskt spel än hos individer med enbart PD (54), ett svar som liknar det som framkallats av drog- eller drogassocierade ledtrådar i narkomaner. (55).
Dopamin involvering i beteendemissbruk föreslås också av studier av medicinerade PD-patienter (56, 57). Två studier av patienter med PD fann att mer än 6% upplevde ett nytt beteendemissbruk eller impulskontrollstörning (t.ex. patologiskt spel, sexuellt beroende), med väsentligt högre frekvenser bland dem som tog dopaminagonistmedicin (58, 59). En högre levo-dopa dosekvivalens var associerad med större sannolikhet för att ha ett beteendemissbruk (59). I motsats till vad som kan förväntas av dopaminengagemang, förbättrar antagonister vid dopamin D2 / D3-receptorer spelrelaterade motivationer och beteenden hos icke-PD-individer med patologiskt spel (60) och har ingen effekt i behandlingen av patologiskt spel (61, 62) . Ytterligare forskning är motiverat för att klargöra den exakta rollen av dopamin i patologiskt spel och andra beteendemissbruk.
Familjhistoria och genetik
Relativt få familjehistoria / genetikstudier av beteendemissbruk har utformats med lämpliga kontrollgrupper (7). Små familjestudier av proband med patologiskt spelande (63), kleptomania (64) eller tvångsmässigt köp (65) fann var och en att förstklassiga släktingar till probandarna hade signifikant högre livslängd för alkohol- och andra substansanvändningssjukdomar, av depression och andra psykiatriska störningar än kontrollpersoner. Dessa kontrollerade familjestudier stödjer uppfattningen att beteendemissbruk kan ha en genetisk relation till substansanvändningssjukdomar.
De genetiska och miljömässiga bidragen till specifika beteenden och störningar kan uppskattas genom att jämföra deras konkordans i identiska (monozygotiska) och broderliga (dizygotiska) tvillingpar. I en studie av manliga tvillingar som använde Vietnam Era Twin Registry, beräknades 12% till 20% av den genetiska variationen i risken för patologisk spel och 3% till 8% av den icke-delade miljövariationen i risken för patologiskt spel av risk för alkohol användningsstörningar (66). Två tredjedelar (64%) av samuppträdandet mellan patologiska spel och alkoholanvändningsstörningar berodde på gener som påverkar båda störningarna, vilket tyder på överlappning i de genetiskt överförda underlag för båda villkoren. Dessa fynd liknar de som tyder på vanliga genetiska bidrag till en rad ämnesanvändningsstörningar (67).
Det finns väldigt få molekylärgenetiska studier av beteendemissbruk. D2A1-allelen av D2-dopaminreceptorgenen (DRD2) ökar i frekvens från individer med icke-problematisk spelande till patologisk spel och samtidigt förekommande patologiska spel- och substansanvändningstörningar (68). Flera DRD2-gen-nukleotidpolymorfismer (SNP) har associerats med personlighetsmått på impulsivitet och experimentella mått på beteendeinhibering hos friska frivilliga (69), men dessa har inte utvärderats hos personer med beteendemissbruk. Överdriven internetanvändare hade högre frekvenser av den långa armallelen (SS) av serotonintransportgenen (5HTTLPR) än friska kontroller, och detta var förknippat med större skadaundvikande (70) (se även Weinstein och Lejoyeux, denna fråga).
Responsiveness to Treatment
Beteendemissbruk och störningar i substansanvändning svarar ofta positivt på samma behandlingar, både psykosociala och farmakologiska. 12-stegs självhjälpsstrategier, motivationsförbättring och kognitiv beteendeterapi som vanligtvis används för att behandla missbruk av drog har framgångsrikt använts för att behandla patologiskt spel, tvångsmässigt sexuellt beteende, kleptomani, patologisk hudplockning och tvångsmässigt köp (71-74) . Psykosociala interventioner för både beteendemissbruk och droganvändningssjukdomar förlitar sig ofta på en förebyggande återfallsmodell som uppmuntrar avhållsamhet genom att identifiera mönster av övergrepp, undvika eller hantera situationer med hög risk och göra livsstilsförändringar som förstärker hälsosammare beteenden. Däremot framgångsrika psykosociala behandlingar för tvångssyndrom betonar exponering och responspreventionsstrategier (2).
Det finns för närvarande inga mediciner för behandling av beteendemissbruk, men vissa läkemedel som har visat löfte vid behandling av droganvändningsstörningar har också visat löfte om behandling av beteendemissbruk (75). Naltrexone, en mu-opioidreceptorantagonist godkänd av US Food and Drug Administration för behandling av alkoholism och opioidberoende, har visat effekt i kontrollerade kliniska prövningar för behandling av patologisk spel och kleptomani (76-79), och lovar i okontrollerad studier av tvångsmässigt köp (80), tvångsmässigt sexuellt beteende (81), internetberoende (82) och patologisk hudplockning (83). Dessa fynd tyder på att mu-opioidreceptorer spelar en liknande roll i beteendemissbruk som de gör vid substansanvändningstörningar, möjligen genom modulering av den dopaminerga mesolimbiska vägen. Däremot förvärrar den kortverkande mu-opioidreceptorantagonisten naloxon symtomen vid tvångssyndrom (84).
Läkemedel som förändrar glutamatergisk aktivitet har också använts för att behandla både beteendemissbruk och substansberoende. Topiramate, ett antikonvulsivt medel som blockerar AMPA-subtypen för glutamatreceptor (bland andra åtgärder), har visat löfte i öppna etikettstudier av patologiskt spel, tvångsmässigt köp och tvångshudplockning (85), samt effektivitet för att minska alkohol (86 ), cigarett (87) och kokain (88). N-acetylcystein, en aminosyra som återställer extracellulär glutamatkoncentration i nucleus accumbens, minskade spelkrav och beteende i en studie av patologiska spelare (89) och minskar kokaintrang (90) och kokainanvändning (91) hos kokainberoende. Dessa studier antyder att glutamatergisk modulering av dopaminerg ton i nucleus accumbens kan vara en mekanism som är gemensam för beteendemissbruk och störningar i ämnesanvändning (92).
Diagnostiska problem
Endast ett beteendemissbruk, patologiskt spelande, är en erkänd diagnos i DSM-IV och ICD-10. Dess diagnostiska kriterier liknar begreppsmässigt de för drogmissbruk / beroende, dvs upptagenhet med beteendet, minskad förmåga att kontrollera beteendet, tolerans, tillbakadragande och negativa psykosociala konsekvenser. DSM-V Task Force har föreslagit att patologiskt spel ska flyttas från sin nuvarande klassificering som en impulskontrollstörning till en ny klassificering som preliminärt kallas "Addiction and Related Disorders", som skulle omfatta både substansanvändningsstörningar och "icke-ämnesberoende" (www.dsm5. org, nås 10 februari 2010). Den enda väsentliga föreslagna ändringen av diagnostiska kriterier är att man tappar kriteriet för att begå olagliga handlingar för att finansiera spel, vilket visade sig ha låg förekomst och liten effekt på diagnosen.
Flera andra beteendemissbruk har föreslagit diagnostiska kriterier, inklusive tvångsmässigt köp (93), internetberoende (94), video- / datorspelberoende (95), sexuellt beroende (96) och överdriven garvning (se Kouroush et al., Denna fråga) . Dessa är vanligtvis baserade på de befintliga DSM-IV-kriterierna för missbruk eller beroende, t.ex. överdriven tid i beteendet, upprepade misslyckade försök att minska eller stoppa beteendet, minskad kontroll över beteendet, tolerans, tillbakadragande och negativa psykosociala konsekvenser. Arbetsgruppen DSM-V-substansrelaterade störningar överväger flera av dessa icke-substansberoende för att inkluderas i DSM-V, och nämner specifikt Internetberoende (www.dsm5.org; åtkomst till februari 10, 2010). Men för många av störningarna finns det få eller inga validerande data för dessa diagnostiska kriterier; de är för närvarande mest användbara som mätinstrument för att uppskatta problemets förekomst.
En diagnostisk fråga som tas upp i litteraturen är var faller beteendemissbruk (och substansberoende) på en impulsivitetskompulsivitetsdimension (97), dvs är de mer som impulskontrollstörningar eller tvångssyndrom? Vissa har hävdat att denna enhetliga dimensioneringsmetod är alltför förenklad och att impulsivitet och tvångsmässighet representerar ortogonala dimensioner, snarare än motsatta poler av en enda dimension (98). I överensstämmelse med det senare argumentet är fynd såsom betydande variation i graden av impulsivitet bland personer med beteendemissbruk, variation som kan vara förknippad med svar på farmakologisk behandling (48, 99).
I DSM-IV är substansmissbruk (substansanvändningsstörningar) en självständig kategori, medan patologiskt spelande betraktas som en impulskontrollsyndrom som liknar exempelvis pyromani och kleptomani. ICD-10 klassificerar patologiskt spel som en "vana och impuls" -störning men erkänner att "beteendet inte är kompulsivt i teknisk mening", även om det ibland kallas "tvångsspel".
En relaterad fråga är associering eller kluster, om någon, mellan olika beteendemissbruk. En klusteranalys av demografiska och kliniska variabler hos 210 patienter med primär tvångssyndrom identifierade två separata kluster av patienter med beteendemissbruk (100): patienter med patologiskt spel eller sexuellt beroende ("hypersexualitet") hade tidigare ålder och var mer troliga män, jämfört med patienter med tvångshandel. Ytterligare forskning behövs för att bekräfta och utöka detta resultat. En forskningsstrategi som väsentligt kan bidra till fältet skulle vara en omfattande utvärdering av en stor, heterogen, väl karakteriserad grupp individer med olika beteendemässiga och substansberoende i termer av diskreta komponenter av impulsivitet och kompulsivitet i både psykologiska (kognitiva) och beteendemässiga ( motoriska domäner, t.ex. känslighet för belöningsfördröjning (tidsmässig diskontering av belöning), beslut om riskbelöning, konceptuell stelhet, för tidigt förväntande svar, uthålligt svar, svarsinhibering och omvänd inlärning.
SAMMANFATTNING OCH SLUTSATSER
Växande bevis tyder på att beteendemissbruk liknar substansmissbruk i många domäner, inklusive naturhistoria (kronisk, återfallande kurs med högre incidens och prevalens hos ungdomar och unga vuxna), fenomenologi (subjektiv begär, berusning [“hög”] och tillbakadragande), tolerans , comorbiditet, överlappande genetiskt bidrag, neurobiologiska mekanismer (med roller för hjärnglutamatergiska, opioiderga, serotonerga och dopamin mesolimbiska system) och svar på behandling. Befintliga data är dock mest omfattande för patologiskt spelande (se Wareham och Potenza, detta nummer), med endast begränsade data för tvångsköp (se Lejoyeaux och Weinstein, detta nummer), internetberoende (se Weinstein och Lejoyeaux, detta nummer) och missbruk av video / datorspel (se Weinstein, detta nummer), och nästan inga data för andra beteendemissbruk som sexuellt beroende (se Garcia och Thibaut, detta nummer), kärleksmissbruk (se Reynaud, detta nummer), patologisk hudplockning (se Odlaug och Grant, detta nummer), eller överdriven garvning (se Kouroush et al., Detta nummer).
Det finns tillräckligt med bevis för att betrakta patologiskt spel som ett icke-ämne eller beteendemissbruk; DSM-V Task Force har föreslagit att flytta sin klassificering i DSM-V från en impulskontrollstörning till ett missbruk och relaterade störningar (en ny kategori som omfattar både substancerelaterade och icke-substansberoende). I det nuvarande kunskapstillståndet, särskilt i avsaknad av validerade diagnostiska kriterier och prospektiva, longitudinella studier, är det fortfarande för tidigt att betrakta andra beteendemissbruk som fullständiga oberoende störningar, klassificera dem alla som liknar substansberoende, snarare än som impulskontrollstörningar. Betydande framtida forskning, inklusive både människor och djurstudier (101), behövs för att föra vår kunskap om beteendemissbruk till nivån för substansberoende, särskilt inom områdena genetik, neurobiologi (inklusive hjärnavbildning) och behandling.
TACK
Med stöd av programmet för intramuralt forskning, National Institutes of Health, National Institute on Drug Abuse (DAG); NIH (NIDA) beviljar R01 DA019139 (MNP) och RC1 DA028279 (JEG); och Minnesota och Yale Centers of Excellence in Gambling Research, som stöds av National Center for Responsible Gaming och dess Institute for Research on Gambling Disorders. Dr. Weinstein stöds av Israel National Institute for Psychobiology. Innehållet i manuskriptet är endast författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis de officiella åsikterna från National Center for Responsible Gaming eller Institute for Research on Gambling Disorders eller någon av de andra finansieringsorganen.
Intressedeklaration
Alla författare rapporterade ingen intressekonflikt angående innehållet i denna artikel. Dr. Grant har fått forskningsbidrag från NIMH, NIDA, National Center for Responsible Gaming och dess anslutna Institute for Research on Gambling Disorders och Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant får årlig ersättning från Springer Publishing för att ha agerat som chefredaktör för Journal of Gambling Studies, har utfört bidragsbedömningar för NIH och Ontario Gambling Association, har fått royalties från Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press och McGraw Hill, har fått honoraria från Indiana University Medical School, University of South Florida, Mayo Medical School, California Society of Addiction Medicine, delstaten Arizona, delstaten Massachusetts, delstaten Oregon, the Provinsen Nova Scotia och provinsen Alberta. Dr. Grant har erhållit ersättning som konsult för advokatbyråer i frågor relaterade till störningar i impulskontroll. Dr. Potenza har fått ekonomiskt stöd eller ersättning för följande: konsult för och en rådgivare till Boehringer Ingelheim; ekonomiska intressen i Somaxon; forskningsstöd från National Institute of Health, Department of Veterans Affairs, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming och dess anslutna Institute for Research on Gambling Disorders och Forest Laboratories; har deltagit i undersökningar, utsändningar eller telefonkonsultationer relaterade till narkotikamissbruk, störningar i impulskontroll eller andra hälsoämnen; har konsulterat för advokatbyråer i frågor relaterade till missbruk eller störningar i impulskontroll; har tillhandahållit klinisk vård i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; och har genererat böcker eller bokkapitel för utgivare av psykiska hälsotekster. Dr.Weinstein har fått forskningsbidrag från den israeliska antidrogmyndigheten, Israel National Institute for Psychobiology, Chief Scientist of the Israeli Ministry of Health, och Rashi Trust (Paris, Frankrike) och avgifter för föreläsningar om drogberoende från Israeliska utbildningsministeriet. Dr. Gorelick rapporterar ingen finansiering utanför eller intressekonflikter.
REFERENSER
1. Potenza MN. Bör beroendeframkallande sjukdomar inkludera icke-substansrelaterade tillstånd? Addiction 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Förhållandet mellan impulsekontrollstörningar och tvångssyndrom: En aktuell förståelse och framtida forskningsinstruktioner. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Beteendemissbruk debuterar i föreslagen DSM-V. Vetenskap 2010; 327: 935. 4. American Psychiatric Association. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 4th ed., Textrevision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurutveckling, impulsivitet och ungdomsspel. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Naturlig återhämtning och behandlingssökande i patologisk spel: Resultat från två USA nationella undersökningar. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologi och genetik vid impulskontrollstörningar: förhållanden till drogberoende. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. En jämförelse av sug och känslomässiga tillstånd mellan patologiska spelare och alkoholister. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patologiskt spel: beroende eller tvång? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Drug Alcohol Abuse Downloaded from informahealthcare.com by Digestive Diseases Branch on 06 / 21 / 10 Endast för personligt bruk. BEHAVIORAL TILLÄMPNINGAR 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologi för substans- och beteendemissbruk. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Könsrelaterade skillnader hos individer som söker behandling för kleptomani. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Bevilja JE, Kim SW. Demografiska och kliniska särdrag hos 131 patologiska vuxna spelare. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Könsrelaterade skillnader i egenskaper hos problemspelare som använder en spelhjälpslinje. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Könsskillnader i droganvändningssjukdomar Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Kliniska egenskaper och behandlingsprognos för patologiska spelare med och utan nyligen spelrelaterat olagligt beteende. J Am Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Studie av tvångsinköp hos deprimerade patienter. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Personlighetsdimensioner vid patologisk spelstörning och tvångssyndrom. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. Bevilja JE, Kim SW. Temperament och tidiga miljöpåverkan i kleptomania. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psykiatrisk komorbiditet och tvångs- / impulsiva egenskaper vid tvångsmässigt sexuellt beteende. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuella skillnader i sårbarhet i narkotikamissbruk: d-Amfetamin och status som söker sensation. Psykofarmakologi (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologiskt spelande och tvångssyndrom: Mot ett spektrum av viljestörningar. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. En pilotstudie av impulsivitet och tvång i patologisk spel. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motorisk hämning och kognitiv flexibilitet vid tvångssyndrom och trikotillomani. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motorisk hämning och kognitiv flexibilitet vid patologisk hudplockning. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Ta chanser: problemspelare och psykiska hälsoproblem - Resultat från St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Folkhälsa 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbiditet hos DSM-IV-patologisk spel och andra psykiatriska störningar: resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologi för patologiskt spel i Edmonton. Kan J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologiska samband mellan spelbeteende, substansanvändning och humör och ångeststörningar. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Förekomsten av problemspel bland USA ungdomar och unga vuxna: Resultat från en nationell undersökning. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Föreningen mellan skadlig alkoholanvändning och internetberoende bland studenter: Jämförelse av personlighet. Psykiatri Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkoholanvändning och tidigare missbruksbehandling i relation till spelproblemens allvarlighet och resultatet av spelbehandlingen. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Egenskaper hos ungdomar som ägde sig åt senaste året och inte-spelare i förhållande till alkoholdryck. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Tobaksbruk och patologisk spel. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Kännetecken för spelare med tobaksrökning som kallar spelhjälpslinjen. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: kliniska egenskaper och komorbiditet i ett italienskt prov. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Beteendeberoende hos patienter med bipolär störning: Roll av impulsivitet och personlighetsdimensioner. J Affect Disord 2010; [ePub före utskrift doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Överdriven diskontering av försenade belöningar hos missbrukare med spelproblem. Drogalkohol beror 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Riskfylld affär: känslor, beslutsfattande och beroende. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Frontal lob dysfunktion hos patologiska spelpatienter. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Egenskaperna i beslutsfattande, möjlighet att ta risker och personlighet hos studenter med internetberoende. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognitiva funktioner i patologiskt spel: en jämförelse med alkoholberoende, Tourette-syndrom och normala kontroller. Addiction 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Recension. Neurobiologin för patologisk spel och drogberoende: En översikt och nya fynd. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Testande tvångsmässigt och impulsivt beteende, från djurmodeller till endofenotyper: En berättande. Neuropsykofarmakologi 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologisk spel och trombocyt MAO-aktivitet: en psykobiologisk studie. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonerg funktion i social fobi: jämförelse med normal kontroll och tvångssyndrom. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Personlighet, missbruk, dopamin: Insikter från Parkinsons sjukdom. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ Dopamin dysregulationssyndrom: en översikt över dess epidemiologi, mekanismer och hantering. CNS-läkemedel 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Parallella roller för dopamin i patologisk spel och psykostimulantberoende. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. En FMRI Stroop-uppgiftsstudie av ventromediala prefrontala kortikala funktioner hos patologiska spelare. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontal cortex och mänskligt narkotikamissbruk: funktionell avbildning. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Hjärnans aktiviteter som är förknippade med spelkravet på online-spelberoende. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Patologiskt spel är kopplat till minskad aktivering av det mesolimbiska belöningssystemet. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drug Alcohol Abuse Downloaded from informahealthcare.com by Digestive Diseases Branch on 06 / 21 / 10 Endast för personligt bruk. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Dysfunktion av belöningsbearbetning korrelerar med alkoholtrang hos avgiftade alkoholister. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Ökad frisättning av striatal dopamin hos Parkinsons patienter med patologiskt spel: En [11C] racloprid PET-studie. Hjärnan 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokainsensibilisering och dopaminmedling av cue-effekter hos gnagare, apor och människor: Områden med överenskommelse, oenighet och konsekvenser för missbruk. Psykofarmakologi (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Kronisk dopaminerg stimulering vid Parkinsons sjukdom: Från dyskinesier till impulskontrollstörningar. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Prevalens av upprepande och belöningssökande beteenden vid Parkinsons sjukdom. Neurologi 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Förening av användning av dopaminagonist med impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. En D2-antagonist förbättrar de givande och grundande effekterna av ett spelepisod hos patologiska spelare. Neuropsykofarmakologi 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av olanzapin för behandling av patologiska spelare med videopoker. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin vid behandling av patologiskt spel: En negativ randomiserad placebokontrollerad studie. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. En familjestudie av patologisk spel. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. Bevilja JE. Familjehistoria och psykiatrisk komorbiditet hos personer med kleptomani. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Familjehistoria och psykiatrisk komorbiditet hos personer med tvångsmässigt köp: Preliminära resultat. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Vanlig genetisk sårbarhet för patologisk spel och alkoholberoende hos män. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Sammanträde av missbruk av olika droger hos män: Rollen som läkemedelsspecifika och delade sårbarheter. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Kommer DE. Varför krävs olika regler för polygenärvning: Lektioner från studier av DRD2-genen. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Utvärdering av genetisk variation i dopaminreceptorn D2 i förhållande till beteendemässig hämning och impulsivitet / sensation som söker: En undersökande studie med d-amfetamin hos friska deltagare. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depressionliknande egenskaper hos 5HTTLPR-polymorfism och temperament hos överdrivna internetanvändare. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitiv beteendeterapi för patologiska spelare. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Vanförändring som behandling för kronisk hudplockning: en pilotundersökning. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitiv beteendeterapi för kompulsiv köpstörning. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Effektiviteten av samhällsbaserad behandling för problemspel: En kvasi-experimentell utvärdering av kognitiv beteende vs. tolvstegsbehandling. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-månaders uppföljningsstudie av läkemedelsbehandling hos patologiska spelare: En primär resultatstudie. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubbelblind naltrexon- och placebojämförelsestudie vid behandling av patologiskt spel. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multicenterundersökning av opioidantagonisten nalmefen vid behandling av patologiskt spel. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av opiatantagonisten naltrexon vid behandling av patologiska speluppmaningar. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av opioidantagonisten, naltrexon, vid behandling av kleptomani. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Bevilja JE. Tre fall av tvångsinköp behandlade med naltrexon. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Behandling av kompulsivt sexuellt beteende med naltrexon- och serotoninåterupptagshämmare: Två fallstudier. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internet-sexberoende behandlat med naltrexon. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psykogen excoriation. Kliniska egenskaper, föreslagna diagnostiska kriterier, epidemiologi och metoder för behandling. CNS-läkemedel 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloxonadministration vid tvångssyndrom: rapport om två fall. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektika i kontrollen av impulsstörningar. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramat för behandling av alkoholberoende: en randomiserad kontrollerad studie. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Säkerhet och effekt av GABAergic mediciner för behandling av alkoholism. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. En pilotstudie av topiramat för behandling av kokainberoende. Drogalkohol beror 2004; 75: 233-240. 89. Bevilja JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetylcystein, ett glutamatmoduleringsmedel, vid behandling av patologiskt spel: En pilotstudie. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Minskar kokainlysten med Nacetylcystein? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. En öppen etikettstudie av N-acetylcystein för behandling av kokainberoende: En pilotstudie. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Spännande hämning vid psykostimulantberoende. Trender Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Svart DW. Tvingande köp: En recension. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Föreslagna diagnostiska kriterier och screening och diagnosverktyg för internetberoende hos studenter. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Drug Alcohol Abuse Downloaded from informahealthcare.com by Digestive Diseases Branch on 06 / 21 / 10 Endast för personligt bruk. BEHAVIORAL TILLÄMPNINGAR 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Erkänna problemanvändning av videospel. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Sexuellt beroende: Beteckning och behandling. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Kroppsdysmorfisk störning, patologisk spel och sexuell tvång. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Bidrar arbete med tvångsspektionsstörningar till att förstå heterogeniteten hos tvångssyndrom? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Bevilja JE. Nya farmakologiska mål för belöningshämning vid patologisk spel. Presenterat vid Symposium om Translational Studies of Pathological Gambling vid American College of Neuropsychopharmacology, 48th Årsmöte, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Klusteranalys av tvångsspecionsstörningar hos patienter med tvångssyndrom: kliniska och genetiska korrelationer. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Betydelsen av djurmodeller för beslutsfattande, spel och relaterat beteende: konsekvenser för translationell forskning i beroende. Neuropsykofarmakologi 2009; 34: 2623-2624. 102. Bevilja JE. Impulskontrollstörningar: En klinikerhandbok för att förstå och behandla beteendemissbruk. New York, NY: Norton Press, 2008.
;
