KOMMENTARER: Detta är en lekversion av Dr. Hiltons "Pornography Addiction: A Neuroscience Perspective", som finns i samma avsnitt. Han är, som vi, övertygad om att naturliga belöningar kan vara beroendeframkallande och orsaka samma hjärnförändringar som droger. Hans senaste peer-reviewed artikel är Pornografiberoende - en supranormal stimulans betraktad i samband med neuroplasticitet Hilton | Socioaffektiv neurovetenskap och psykologi (2013).
Januari 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinisk docent
Institutionen för neurokirurgi
University of Texas Health Sciences Center i San Antonio
Den mänskliga hjärnan är programmerad för att stimulera beteenden som bidrar till överlevnad. Det mesolimbiska dopaminergiska systemet belönar ätning och sexualitet med kraftfulla nöjesincitament. Kokain, opioider, alkohol och andra droger undergräver eller kapar dessa nöjesystem och får hjärnan att tro att ett läkemedel högt är nödvändigt för att överleva. Beviset är nu starkt för att naturliga belöningar som mat och sex påverkar belöningssystemen på samma sätt som läkemedel påverkar dem, vilket är det nuvarande intresset för '' naturligt beroende ''. Beroende på kokain, mat eller sex uppstår när dessa aktiviteter upphör att bidra till ett tillstånd av homeostas och istället orsakar negativa konsekvenser. Till exempel, när äta orsakar sjuklig fetma kommer få att hävda att organismen är i sund balans. På liknande sätt orsakar pornografi skada när det försämrar eller förstör en persons förmåga att utveckla emotionell intimitet.
För ett decennium sedan började bevis peka på den beroendeframkallande karaktären av överkonsumtion av naturligt beteende som orsakar en dopaminerg belöning i hjärnan. Dr. Howard Shaffer, direktör för missbruksforskning vid Harvard University, sa till exempel 2001: "Jag hade stora svårigheter med mina egna kollegor när jag föreslog att mycket missbruk är resultatet av erfarenhet ... repetitiv, hög känsla, hög -frekvensupplevelse. Men det har blivit klart att neuroadaptation - det vill säga förändringar i neurala kretsar som hjälper till att upprätthålla beteendet - inträffar även i frånvaro av läkemedelsintag ”[1] Under årtiondet sedan han sa detta har han fokuserat sin forskning mer och mer på hjärneffekterna av naturliga missbruk som spel. Observera följande från samma sak Vetenskap papper från 2001
Experterna är stolta över att säga att missbruk sker när en vana "kapar" hjärnkretsar som utvecklats för att belöna överlevnadshöjande beteenden som att äta och kön. "Det står förnuft om du kan förhindra dessa kretsar med farmakologi, du kan göra det med naturliga belöningar också", observerar Stanford University psykolog Brian Knutson. Således är droger inte längre kärnan i frågan. "Vad som händer snabbt som centralt kärnproblem ... är fortsatt engagemang i självförstörande beteende trots negativa följder", säger Steven Grant från NIDA.[2]
Under årtiondet sedan dessa revolutionära begrepp först beskrevs har bevisen för det naturliga belöningsberoende bara förstärkts. År 2005 publicerade Dr. Eric Nestler, nu ordförande för neurovetenskap vid Mount Sinai Medical Center i New York, ett landmärke i Nature Neuroscience med titeln "Finns det en gemensam väg för missbruk?" Han sa: ”“ Växande bevis tyder på att VTA-NAc-vägen och de andra ovan nämnda limbiska regionerna förmedlar, åtminstone delvis, de akuta positiva känslomässiga effekterna av naturliga belöningar, såsom mat, sex och sociala interaktioner. Samma regioner har också varit inblandade i den så kallade '' naturliga missbruk '' (det vill säga tvångsmässiga konsumtion av naturliga belöningar) såsom patologisk överätning, patologiskt spelande och sexuell missbruk. Preliminära resultat tyder på att delade vägar kan vara inblandade: [ett exempel är] korssensibilisering som sker mellan naturliga belöningar och missbruksdroger. ”[3]
I 2002 publicerades en studie om kokainberoende som visade mätbar volymförlust i flera delar av hjärnan, inklusive frontalloberna.[4] Tekniken var att använda ett MR-baserat protokoll kallat voxel-baserad morfometri (VBM), där en millimeter kuber av hjärnan kvantifieras och jämförs. En annan VBM-studie publicerades 2004 på metamfetamin med mycket liknande resultat.[5] Medan intressant är dessa resultat inte överraskande för vetenskapsmannen eller lekmannen, eftersom dessa är "riktiga droger".
Historien blir mer intressant när vi tittar på ett naturligt beroende som att äta för mycket till fetma. År 2006 publicerades en VBM-studie som specifikt undersökte fetma och resultaten liknade mycket studierna med kokain och metamfetamin.[6] Fetma-studien visade flera områden med volymförlust, särskilt i frontalloberna, områden associerade med bedömning och kontroll. Även om denna studie är viktig för att visa synliga skador i ett naturligt endogent beroende, i motsats till ett exogent narkotikamissbruk, är det fortfarande lättare att acceptera intuitivt eftersom vi kan se effekterna av övermålning hos den överviktiga personen.
Så vad sägs om sexuellt beroende? År 2007 undersökte en VBM-studie från Tyskland specifikt pedofili och visade nästan identiska resultat med studierna om kokain, metamfetamin och fetma.[7] Betydelsen av denna studie i förhållande till denna diskussion är mest relevant genom att den visar att en sexuell tvång kan orsaka fysisk, anatomisk förändring i hjärnan, dvs skada. Intressant nog fann en ny tidning en hög korrelation mellan pedofil pornografi och sexuella övergrepp mot barn.[8] Detta noteras, papperet fokuserade således på en undergrupp med bland annat svår pornografiberoende. Även om vi kan dra etiska och juridiska skillnader mellan barn- och vuxenpornografi, är det troligt att hjärnan inte har en sådan åldersrelaterad börvärdesgrad när det gäller dopaminerg nedgradering och beroende-baserad volymförlust. Bryr sig hjärnan om personen fysiskt upplever sexualitet eller gör det genom objektet sex, dvs pornografi. Hjärnans spegelsystem gör den virtuella upplevelsen av pornografi till en verklig upplevelse, vad hjärnan beträffar. Detta stöds av en nyligen genomförd studie från Frankrike som visar aktivering av områden associerade med spegelneuroner i den mänskliga hjärnan hos män som tittar på pornografi. Författarna drar slutsatsen, "vi föreslår att ... spegelneuronsystemet uppmanar observatörerna att resonera med det motiverande tillståndet hos andra individer som syns i visuella skildringar av sexuella interaktioner."[9] En preliminär studie stöder frontskador speciellt hos patienter som inte kan kontrollera sitt sexuella beteende.[10] Denna studie använde diffusions-MR för att utvärdera nervöverföringsfunktionen genom vit substans, där axonerna, eller trådarna som förbinder nervceller, finns. Det visade dysfunktion i den överlägsna frontregionen, ett område associerat med tvångsmässighet, ett kännetecken för missbruk.
Många studier visar metaboliskt patologiska förändringar i neurokemi när hjärnan "lär sig" att bli beroende. Dessa beroendeframkallande förändringar i dopaminbelöningssystemet kan också skannas med hjärnskanningar, såsom en funktionell MR-, PET- och SPECT-skanning. Medan vi förväntar oss att en hjärnskanningsstudie visar abnormiteter i dopaminmetabolismen vid kokainmissbruk,[11] Vi kan bli förvånad över att finna att en ny studie även visar dysfunktion av samma nöjescentra med patologiskt spelande.[12] Överätning som leder till fetma, en annan naturlig beroende, visar också liknande patologi.[13]
Också relevant är ett papper från Mayo Clinic om behandling av internetpornografiberoende med naltrexon, en opioidreceptorantagonist.[14] Drs. Bostsick och Bucci på Mayo Clinic behandlade en patient med oförmåga att kontrollera sin användning av internetpornografi.
Han placerades på naltrexon, ett läkemedel som verkar på opioidsystemet för att minska dopamins ablility för att stimulera celler i nucleus accumbens. Med detta läkemedel kunde han få kontroll över sitt sexliv.
Författarna sluter till:
Sammanfattningsvis resulterar cellulära anpassningar i missbrukarens PFC i ökad salience av läkemedelsrelaterade stimuli, minskad salighet av icke-läkemedelstimuli och minskat intresse för att eftersträva målriktade aktiviteter som är centrala för överlevnad. Utöver naltrexons godkännande från Food and Drug Administration för att behandla alkoholism har flera publicerade fallrapporter visat sin potential för behandling av patologiskt spelande, självskada, kleptomani och tvångsmässigt sexuellt beteende. Vi anser att detta är den första beskrivningen av dess användning för att bekämpa sexuella övergrepp på Internet.
Det prestigefyllda Royal Society of London grundades i 1660, och publicerar den längsta löpande vetenskapliga tidskriften i världen. I en nyligen utgåva av Filosofiska transaktioner av Royal Society, rapporterades det nuvarande läget av förståelse för missbruk eftersom det diskuterades av några av världens ledande missbrukare vid ett möte i samhället. Titeln på tidskriften som rapporterade mötet var ”Neurobiologin av missbruk - nya utsikter.” Intressant är att av de 17 artiklarna var två specifikt intresserade av naturberoende: patologiskt spel[15] och ett papper av dr. Nora Volkow om likheter i hjärndysfunktion i narkotikamissbruk och överätning[16]. En tredje uppsats av Dr. Nestler behandlade även djurmodeller för naturligt beroende med avseende på DFosB.[17]
DFosB är en kemikalie som Dr. Nestler har studerat och verkar finnas i nervceller hos missbrukare. Det verkar ha en fysiologisk roll är bra, men är starkt inblandad i missbruk Intressant nog hittades det först i hjärnceller hos djur som studerats i narkotikamissbruk, men har nu hittats i hjärnceller i kärnan accumbens relaterad till överkonsumtion av naturliga belöningar.[I] En nyligen publicerad papper som undersöker DFosB och dess roll i överkonsumtion av två naturliga belöningar, ätande och sexualitet, avslutar:
Sammanfattningsvis ger det arbete som presenteras här bevis för att förutom missbruksmissbruk ger naturliga belöningar DFosB-nivåer i Nac ... våra resultat ökar möjligheten att DFosB-induktion i NAc kan förmedla inte bara nyckelaspekterna av narkotikamissbruk utan även aspekter av så kallad naturlig missbruk som innebär tvångsmässig konsumtion av naturliga belöningar.[18]
Dr Nora Volkow är chef för National Institute on Drug Abuse (NIDA), och är en av de mest publicerade och respekterade missbrukare i världen. Hon har erkänt denna utveckling i förståelsen av naturligt beroende och förespråkat ändra namnet på NIDA till National Institute on Diseases of Addiction. Journalen Vetenskap rapporter: "NIDA-regissören Nora Volkow tyckte också att hennes instituts namn skulle omfattaberoendeframkallande som pornografi, spel och mat, säger NIDA-rådgivaren Glen Hanson. "Hon skulle vilja skicka meddelandet att vi borde se på hela fältet." "[19] (läggning läggs till).
Sammanfattningsvis stöder bevisen nu de naturliga belöningarnas beroendeframkallande natur under de senaste tio åren. Drs. Malenka och Kauer, i deras landmärke om mekanismen för de kemiska förändringar som förekommer i hjärnceller hos missbrukade individer, säger "missbruk representerar en patologisk, men ändå kraftfull form av lärande och minne."[20] Vi kallar nu dessa förändringar i hjärnceller "långvarig potentiering" och "långvarig depression" och talar om hjärnan som plast, eller föremål för förändring och omkoppling. Dr. Norman Doidge, neurolog vid Columbia, i sin bok Hjärnan som ändrar sig själv beskriver hur pornografi orsakar omkoppling av neuralkretsarna. Han noterar en studie om män som tittar på internetpornografi där de såg "okunnigt" ut som råttor som trycker på spaken för att ta emot kokain i de experimentella Skinner-lådorna. Precis som den missbrukade råttan söker de desperat nästa fix och klickar på musen precis som råttan trycker på spaken. Pornografiberoende är frenetiska lärande, och kanske det är därför många som har kämpat med flera missbruk rapporterar att det var det svåraste missbruket för dem att övervinna. Drogmissbruk är, även om det är kraftfullt, mer passivt på ett "tänkande" sätt, medan visning av pornografi, särskilt på Internet, är en mycket mer aktiv process neurologiskt. Den ständiga sökningen och utvärderingen av varje bild eller videoklipp som produceras för styrka och effekt är en övning i neuronal inlärning och omkoppling.
Mänskligt sexuellt klimax utnyttjar samma belöningsbanor som de mobiliserade under en heroinrush.[21] Om vi inte förstår konsekvenserna av pornografins förmåga att omprogrammera hjärnan strukturellt, neurokemiskt och metaboliskt, dömmer vi oss själva att fortsätta att misslyckas med att behandla denna formidabla sjukdom. Men om vi ger denna kraftfulla naturliga belöning rätt fokus och betoning kan vi hjälpa många som nu är fångade i missbruk och förtvivlan att hitta lugn och hopp.
[1] Constance Holden, "Behavioral Addictions: Finns de? Vetenskap, 294 (5544) 2 November 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, "Finns det en gemensam molekylär väg för missbruk?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien, och Anna Rose Childress, "Minskad gråmaskoncentration i det isolerande, Orbitofrontal, Cingulate och Temporal Cortices av Cocaine Patients, " Biologisk psykiatri (51) 2, januari 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling och Edythe D. London, "Structural Abnormalities i hjärnorna av mänskliga ämnen som använder metamfetamin, " Journal of Neuroscience, 24 (26) juni 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman och Pietro A. Tataranni, "Brainavvikelser i mänsklig fetma: En voxelbaserad morfometristudie." NeuroImage 31 (4) juli 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske och Tillmann HC Krueger, "Strukturella hjärnabnormaliteter i frontostriatala systemet och cerebellum i pedofili" Journal of Psychiatric Research (41) 9, November 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, "Butnerstudien" Redux: En rapport om förekomsten av hands-on barnoffimiering av barnpornografiöverträdare. Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivering av spegel-neuronsystem med erotiska videoklipp förutsäger graden av inducerad erektion: en fMRI-studie . Neuroimage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Preliminär utredning av de impulsiva och neuroanatomiska egenskaperna hos tvångsmässigt sexuellt beteende." Psykiatriforskning Neuroimaging Volym 174, utgåva 2, 30 november 2009, sidorna 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville och John C. Gore, "Functional Magnetic Resonance Imaging of Cocaine Craving," American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher och Christian Buchel, "Patologisk spel är kopplad till minskad aktivering av mesolimbic belöningssystemet" Nature Neuroscience 8, januari 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Hjärndopamin och fetma" Lansetten 357 (9253) Februari 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick och Jeffrey A. Bucci, "Internet Sex Addiction Behandlas Med Naltrexon." Mayo Clinic Proceedings, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, "Neurobiologin för patologiskt spelande och narkotikamissbruk: en överblick och nya upptäckter" Filosofiska transaktioner av Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Överlappande neuronkretsar i missbruk och fetma: bevis på systempatologi" Filosofiska transaktioner av Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Transkriptionsmekanismer för missbruk: DFosBs roll" Filosofiska transaktioner av Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al, DFosB: s inflytande i Nucleus Accumberns på naturligt belöningsrelaterat beteende,Journal of Neuroscience, 28 (4): Oktober 8, 2008, 10272-10277,
[19] Vetenskap 6 juli 2007:? Vol. 317. Nej. 5834, sid. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Synaptic Plasticity and Addiction," Naturrecensioner Neurovetenskap, 8, 8440858 November 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf och AAT Simone Reinders, "Hjärnaktivering under mänsklig ejaculation" Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;