KOMMENTARER: Detta är en enkel version av Dr. Hiltons bok *Pornography Addiction: A Neuroscience Perspective* (2011) , som finns i samma avsnitt. Han är, liksom vi, övertygad om att naturliga belöningar kan vara beroendeframkallande och orsaka samma hjärnförändringar som droger. Hans senaste vetenskapligt granskade artikel är *Pornography addiction – a supranormal stimulus considered in the context of neuroplasticity* | Hilton | Socioaffektiv Neurovetenskap & Psykologi (2013).
Januari 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinisk docent
Institutionen för neurokirurgi
University of Texas Health Sciences Center i San Antonio
Den mänskliga hjärnan är programmerad för att stimulera beteenden som bidrar till överlevnad. Det mesolimbiska dopaminergiska systemet belönar ätning och sexualitet med kraftfulla nöjesincitament. Kokain, opioider, alkohol och andra droger undergräver eller kapar dessa nöjesystem och får hjärnan att tro att ett läkemedel högt är nödvändigt för att överleva. Beviset är nu starkt för att naturliga belöningar som mat och sex påverkar belöningssystemen på samma sätt som läkemedel påverkar dem, vilket är det nuvarande intresset för '' naturligt beroende ''. Beroende på kokain, mat eller sex uppstår när dessa aktiviteter upphör att bidra till ett tillstånd av homeostas och istället orsakar negativa konsekvenser. Till exempel, när äta orsakar sjuklig fetma kommer få att hävda att organismen är i sund balans. På liknande sätt orsakar pornografi skada när det försämrar eller förstör en persons förmåga att utveckla emotionell intimitet.
För ett decennium sedan började bevis peka på den beroendeframkallande naturen hos överkonsumtion av naturliga beteenden som orsakar en dopaminerg belöning i hjärnan. Till exempel sa Dr. Howard Shaffer, chef för beroendeforskning vid Harvard University, år 2001: "Jag hade stora svårigheter med mina egna kollegor när jag föreslog att mycket beroende är resultatet av erfarenhet ... repetitiva, känslomässiga, högfrekventa upplevelser. Men det har blivit tydligt att neuroadaptation – det vill säga förändringar i neurala kretsar som hjälper till att vidmakthålla beteendet – sker även i frånvaro av droger" [1]. Under det decennium som gått sedan han sa detta har han fokuserat sin forskning mer och mer på hjärneffekterna av naturliga beroenden som spelberoende. Lägg märke till följande från samma Science- artikel från 2001.
Experterna brukar säga att beroende uppstår när en vana "kapar" hjärnkretsar som utvecklats för att belöna överlevnadsfrämjande beteenden som ätande och sex. "Det är rimligt att anta att om man kan störa dessa kretsar med farmakologi, kan man göra det med naturliga belöningar också", observerar psykologen Brian Knutson vid Stanford University. Droger är således inte längre kärnan i frågan. "Det som snabbt framträder som den centrala kärnfrågan ... är fortsatt engagemang i självdestruktivt beteende trots negativa konsekvenser", säger Steven Grant från NIDA. [2]
Under det årtionde som gått sedan dessa revolutionerande koncept först beskrevs har bevisen för konceptet med naturlig belöningsberoende bara stärkts. År 2005 publicerade Dr. Eric Nestler, numera ordförande för neurovetenskap vid Mount Sinai Medical Center i New York, en banbrytande artikel i Nature Neuroscience med titeln "Finns det en gemensam väg för beroende?". Han sa: "Växande bevis tyder på att VTA-NAc-vägen och de andra limbiska regionerna som nämns ovan på liknande sätt medierar, åtminstone delvis, de akuta positiva emotionella effekterna av naturliga belöningar, såsom mat, sex och sociala interaktioner. Samma regioner har också implicerats i de så kallade 'naturliga beroendena' (det vill säga tvångsmässig konsumtion av naturliga belöningar) såsom patologisk överätning, patologiskt spelberoende och sexuella beroenden. Preliminära resultat tyder på att gemensamma vägar kan vara inblandade: [ett exempel är] korssensibilisering som sker mellan naturliga belöningar och missbruksdroger." [3]
År 2002 publicerades en studie om kokainberoende som visade mätbar volymförlust i flera områden i hjärnan, inklusive frontalloberna. [4] Tekniken var att använda ett MR-baserat protokoll som kallas voxelbaserad morfometri (VBM), där en millimeterkuber av hjärnan kvantifieras och jämförs. En annan VBM-studie publicerades 2004 om metamfetamin med mycket liknande resultat. [5] Även om dessa resultat är intressanta är de inte förvånande för vare sig forskaren eller lekmannen, eftersom dessa är "riktiga droger".
Historien blir mer intressant när vi tittar på ett naturligt beroende, som till exempel överätning som leder till fetma. År 2006 publicerades en VBM-studie som specifikt tittade på fetma, och resultaten var mycket lika kokain- och metamfetaminstudierna. [6] Fetmastudien visade på flera områden med volymförlust, särskilt i frontalloberna, områden som är förknippade med omdöme och kontroll. Även om denna studie är betydande för att visa synliga skador i ett naturligt endogent beroende, i motsats till ett exogent drogberoende, är det fortfarande lättare att acceptera intuitivt eftersom vi kan se effekterna av överätning hos den överviktiga personen.
Så hur är det med sexuellt beroende? År 2007 undersökte en VBM-studie från Tyskland specifikt pedofili och visade nästan identiska fynd som studierna av kokain, metamfetamin och fetma. [7] Betydelsen av denna studie i relation till denna diskussion är mest relevant eftersom den visar att ett sexuellt tvång kan orsaka fysiska, anatomiska förändringar i hjärnan, dvs. skada. Intressant nog fann en nyligen publicerad artikel en hög korrelation mellan pedofil pornografi och sexuella övergrepp mot barn. [8] Detta noterade att artikeln således fokuserade på en undergrupp med, bland andra problem, allvarligt pornografiberoende. Även om vi kan dra etiska och juridiska skillnader mellan barn- och vuxenpornografi, är det inte troligt att hjärnan har en sådan åldersrelaterad börvärde när det gäller dopaminerg nedgradering och beroendebaserad volymförlust. Bryr sig hjärnan om personen fysiskt upplever sexualitet eller gör det genom objektsex, dvs. pornografi? Hjärnans spegelsystem förvandlar den virtuella upplevelsen av pornografi till en verklig upplevelse, vad hjärnan beträffar. Detta stöds av en nyligen genomförd studie från Frankrike som visar aktivering av områden associerade med spegelneuroner i den mänskliga hjärnan hos män som tittar på pornografi. Författarna drar slutsatsen att "vi föreslår att ... spegelneuronsystemet uppmanar observatörerna att resonera med motivationstillståndet hos andra individer som förekommer i visuella skildringar av sexuella interaktioner." [9] En preliminär studie stöder frontalskada specifikt hos patienter som inte kan kontrollera sitt sexuella beteende. [10] Denna studie använde diffusions-MRI för att utvärdera funktionen av nervtransmission genom vit substans, där axonerna, eller trådarna som förbinder nervceller, finns. Den visade dysfunktion i den övre frontala regionen, ett område associerat med tvångsmässig aktivitet, ett kännetecken för missbruk.
Ett flertal studier visar metaboliskt patologiska förändringar i neurokemin när hjärnan "lär sig" att bli beroende. Dessa beroendeframkallande förändringar i dopaminbelöningssystemet kan också skannas med hjärnskanningar såsom funktionell MR-, PET- och SPECT-skanning. Även om vi skulle förvänta oss att en hjärnskanningsstudie skulle visa avvikelser i dopaminmetabolismen vid kokainberoende, [11] kan vi bli förvånade över att en nyligen genomförd studie också visar dysfunktion hos samma njutningscentra vid patologiskt spelberoende. [12] Överätning som leder till fetma, ett annat naturligt beroende, uppvisar också liknande patologi. [13]
Även relevant är en artikel från Mayo Clinic om behandling av internetpornografiberoende med naltrexon, en opioidreceptorantagonist. [14] Dr. Bostick och Bucci vid Mayo Clinic behandlade en patient med oförmåga att kontrollera sin användning av internetpornografi.
Han placerades på naltrexon, ett läkemedel som verkar på opioidsystemet för att minska dopamins ablility för att stimulera celler i nucleus accumbens. Med detta läkemedel kunde han få kontroll över sitt sexliv.
Författarna sluter till:
Sammanfattningsvis resulterar cellulära anpassningar i missbrukarens PFC i ökad salience av läkemedelsrelaterade stimuli, minskad salighet av icke-läkemedelstimuli och minskat intresse för att eftersträva målriktade aktiviteter som är centrala för överlevnad. Utöver naltrexons godkännande från Food and Drug Administration för att behandla alkoholism har flera publicerade fallrapporter visat sin potential för behandling av patologiskt spelande, självskada, kleptomani och tvångsmässigt sexuellt beteende. Vi anser att detta är den första beskrivningen av dess användning för att bekämpa sexuella övergrepp på Internet.
Det prestigefyllda Royal Society of London grundades på 1660-talet och publicerar världens längstgående vetenskapliga tidskrift. I ett nyligen publicerat nummer av Philosophical Transactions of the Royal Society rapporterades den nuvarande förståelsen av missbruk när den diskuterades av några av världens ledande missbruksforskare vid ett möte med sällskapet. Titeln på tidskriftsnumret som rapporterade om mötet var "The neurobiology of addiction – new vistas". Intressant nog handlade två av de 17 artiklarna specifikt om naturligt beroende: patologiskt spelberoende [15] och en artikel av Dr. Nora Volkow om likheter i hjärndysfunktion vid drogberoende och vid överätande [16] . En tredje artikel av Dr. Nestler behandlade även djurmodeller av naturligt beroende med avseende på ΔFosB. [17]
ΔFosB är en kemikalie som Dr. Nestler har studerat, och verkar finnas i nervcellerna hos beroende personer. Den verkar ha en fysiologisk roll, men är starkt involverad i beroende. Intressant nog hittades den först i hjärncellerna hos djur som studerats i drogberoende, men har nu hittats i hjärnceller i nucleus accumbens relaterat till överkonsumtion av naturliga belöningar. [i] En nyligen publicerad artikel som undersöker ΔFosB och dess roll i överkonsumtion av två naturliga belöningar, ätande och sexualitet, drar slutsatsen:
Sammanfattningsvis ger det arbete som presenteras här bevis för att naturliga belöningar, utöver missbruksdroger, inducerar nivåer av ΔFosB i Nac... våra resultat lyfter möjligheten att induktion av ΔFosB i NAc kan mediera inte bara viktiga aspekter av drogberoende, utan även aspekter av så kallade naturliga beroenden som involverar tvångsmässigt konsumtion av naturliga belöningar. [18]
Dr. Nora Volkow är chef för National Institute on Drug Abuse (NIDA) och en av de mest publicerade och respekterade beroendeforskarna i världen. Hon har uppmärksammat denna utveckling i förståelsen av naturligt beroende och förespråkat att NIDA:s namn skulle ändras till National Institute on Diseases of Addiction. Tidskriften Science rapporterar: ”NIDA-chefen Nora Volkow ansåg också att hennes instituts namn borde omfatta beroenden som pornografi , spelande och mat”, säger NIDA-rådgivaren Glen Hanson. ’Hon vill skicka budskapet att [vi borde] titta på hela området.’” [19] (kursivering tillagd).
Sammanfattningsvis stöder bevisen under de senaste 10 åren starkt den beroendeframkallande naturen hos naturliga belöningar. Dr. Malenka och Kauer, i sin banbrytande artikel om mekanismen bakom de kemiska förändringar som sker i hjärncellerna hos beroende individer, konstaterar att "beroende representerar en patologisk, men kraftfull form av inlärning och minne." [20] Vi kallar nu dessa förändringar i hjärnceller för "långsiktig potentiering" och "långsiktig depression" och talar om hjärnan som plastisk, eller föremål för förändring och omkoppling. Dr. Norman Doidge, neurolog vid Columbia, beskriver i sin bok The Brain That Changes Itself hur pornografi orsakar omkoppling av neurala kretsar. Han noterar en studie på män som tittar på internetpornografi där de såg "kusligt" ut som råttor som tryckte på spaken för att ta emot kokain i de experimentella Skinner-lådorna. Liksom den beroende råttan söker de desperat efter nästa dos och klickar med musen precis när råttan trycker på spaken. Pornografiberoende är frenetisk inlärning, och kanske är det därför många som har kämpat med flera beroenden rapporterar att det var det svåraste beroendet för dem att övervinna. Drogberoende, även om det är kraftfullt, är mer passiva på ett "tänkande" sätt, medan pornografitittande, särskilt på internet, är en mycket mer aktiv process neurologiskt sett. Det ständiga sökandet och utvärderingen av varje bild eller videoklipp som produceras för styrka och effekt är en övning i neuronal inlärning och omkoppling.
Mänsklig sexuell klimax använder samma belöningsvägar som de som mobiliseras under en heroinrusning. [21] Om vi misslyckas med att förstå konsekvenserna av pornografins förmåga att omprogrammera hjärnan strukturellt, neurokemiskt och metaboliskt, dömer vi oss själva att fortsätta misslyckas med att behandla denna formidabla sjukdom. Men om vi ger denna kraftfulla naturliga belöning rätt fokus och betoning kan vi hjälpa många som nu är fångade i missbruk och förtvivlan att hitta frid och hopp.
[1] Constance Holden, “Beteendeberoende: Existerar de? Science , 294 (5544) 2 november 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, ”Finns det en gemensam molekylär signalväg för beroende?” Nature Neuroscience 9(11):1445-9, november 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien och Anna Rose Childress, ”Minskad grå substanskoncentration i insulära, orbitofrontala, cingulära och temporala kortex hos kokainpatienter”, Biological Psychiatry (51)2, 15 januari 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling och Edythe D. London, ”Strukturella avvikelser i hjärnan hos människor som använder metamfetamin”, The Journal of Neuroscience , 24(26) 30 juni 2004;6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman och Pietro A. Tataranni, "Brain abnormalities in human obesity: A voxel-baserad morfometri studie." Neuroimage 31(4) 15 juli 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske och Tillmann HC Krueger, ”Strukturella hjärnavvikelser i frontostriatalsystemet och lillhjärnan vid pedofili”, Journal of Psychiatric Research (41)9, november 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, ”Butner-studien” Redux: En rapport om förekomsten av praktiskt utnyttjande av barn av barnpornografiska förbrytare. Journal of Family Violence 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivering av spegelneuronsystemet med erotiska videoklipp förutsäger graden av inducerad erektion: en fMRI-studie. NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, Bryon A. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, ”Preliminär undersökning av de impulsiva och neuroanatomiska egenskaperna hos tvångsmässigt sexuellt beteende.” Psychiatry Research Neuroimaging Volym 174, Nummer 2, 30 november 2009, Sidorna 146–151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville och John C. Gore, ”Funktionell magnetresonanstomografi av kokainbegär”, American Journal of Psychiatry , 158, 2001, 86–95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher och Christian Buchel, ”Patologiskt spelberoende är kopplat till minskad aktivering av det mesolimbiska belöningssystemet”, Nature Neuroscience 8, januari 2005, s. 147–148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, ”Hjärndopamin och fetma”, Lancet 357(9253) 3 februari 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick och Jeffrey A. Bucci, ”Internetsexberoende behandlat med naltrexon.” Mayo Clinic Proceedings , 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, ”Neurobiologin bakom patologiskt spelberoende och drogberoende: en översikt och nya rön”, Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3181-3190.
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, ”Överlappande neuronala kretsar vid beroende och fetma: bevis på systempatologi”, Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, ”Transkriptionella mekanismer för beroende: DFosB:s roll”, Philosophical Transactions of the Royal Society , 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace m.fl., Inverkan av DFosB i Nucleus Accumberns på naturligt belöningsrelaterat beteende, The Journal of Neuroscience , 28(4): 8 oktober 2008, 10272-10277,
[19] Science 6 juli 2007:?Vol. 317. nr. 5834, s. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, ”Synaptisk plasticitet och beroende”, Nature Reviews Neuroscience, 8, 8440858 november 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf och AAT Simone Reinders, "Brain activation during human male ejakulation," The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193