Världshälsoorganisations ICD-11: Compulsive Sexual Behavior Disorder

ICD-11

Den här sidan beskriver processen där tvångsmässig sexuell beteendestörning accepterades av Världshälsoorganisationen i ICD-11. Se längst ner på sidan för artiklar som diskuterar klassificeringen av CSBD.

Porrmissbrukare kan diagnostiseras med hjälp av WHO:s diagnostikhandbok (ICD-11)

Som du kanske har hört, i 2013 redaktörerna för Diagnostisk och statistisk manual (DSM-5), som listar mentala hälsodiagnoser, avböjde att lägga till en sjukdom som heter "Hypersexual Disorder". En sådan diagnos kunde ha använts för att diagnostisera missbruk av sexuellt beteende. Experter säger att detta har orsakat stora problem för dem som lider:

Denna uteslutning har hindrat förebyggande, forsknings- och behandlingsinsatser och lämnade kliniker utan en formell diagnos för tvångssyndrom.

Världshälsoorganisationen till undsättning

Smakämnen VÄRLDSHÄLSOORGANISATIONEN publicerar sin egen diagnostiska manual, känd som Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD), som inkluderar diagnostiska koder för alla kända sjukdomar, inklusive psykiska sjukdomar. Den används över hela världen, och den publiceras under en öppen upphovsrätt.

Så varför används DSM i stor utsträckning i USA? APA främjar användningen av DSM istället för ICD eftersom APA tjänar miljoner dollar säljer sitt upphovsrättsskyddade material relaterat till DSM. På andra ställen i världen är dock de flesta utövare beroende av den fria ICD. Faktum är att kodnumren i båda manualerna överensstämmer med ICD.

Nästa upplaga av ICD, ICD-11, antogs i maj 2019, och kommer gradvis att rullas ut nation för nation. Här är det sista språket.

Här är texten för diagnosen:

6C72 Tvångssyndrom kännetecknas av ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som resulterar i repetitivt sexuellt beteende. Symtom kan inkludera repetitiva sexuella aktiviteter som blir ett centralt fokus i personens liv till den grad att hälsa och personlig omvårdnad eller andra intressen, aktiviteter och ansvar försummas; många misslyckade försök att avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende; och fortsatt repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser eller få lite eller ingen tillfredsställelse från det. Mönstret av misslyckande att kontrollera intensiva, sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras under en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer), och orsakar markant ångest eller betydande försämring i personlig, familjemässig, social, pedagogisk, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. Nöd som är helt relaterad till moraliska bedömningar och ogillande om sexuella impulser, drifter eller beteenden är inte tillräckligt för att uppfylla detta krav.

Viktiga (obligatoriska) funktioner:

  • Ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som resulterar i repetitivt sexuellt beteende, manifesterat i ett eller flera av följande:

    • Att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende har blivit ett centralt fokus i individens liv till den grad att man försummar hälsa och personlig omvårdnad eller andra intressen, aktiviteter och ansvar.
    • Individen har gjort många misslyckade försök att kontrollera eller avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende.
    • Individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser (t.ex. äktenskapskonflikter på grund av sexuellt beteende, ekonomiska eller juridiska konsekvenser, negativ påverkan på hälsan).
    • Personen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende även när individen får liten eller ingen tillfredsställelse från det.
  • Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras under en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer).

  • Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende förklaras inte bättre av en annan psykisk störning (t.ex. manisk episod) eller annat medicinskt tillstånd och beror inte på effekterna av en substans eller medicin.

  • Mönstret av repetitivt sexuellt beteende resulterar i markant ångest eller betydande funktionsnedsättning i personligt, familjemässigt, socialt, utbildningsmässigt, yrkesmässigt eller andra viktiga funktionsområden. Nöd som är helt relaterad till moraliska bedömningar och ogillande om sexuella impulser, drifter eller beteenden är inte tillräckligt för att uppfylla detta krav.

Den nya "Tvångssyndrom” (CSBD) diagnos hjälper människor att få behandling och hjälper forskare att undersöka tvångsmässig porranvändning. Men detta område är så politiskt att vissa sexologer har fortsatt sin kampanj för att förneka att diagnosen omfattar tvångsmässig porranvändning. Detta är bara den senaste skärmytslingen i en mycket lång kampanj. För mer information om senaste ansträngningar, se Propagandister misrepresenterar peer-reviewed papper och ICD-11 sökfunktioner för att bränna falsk påstående att WHO: s ICD-11 "avvisad pornoberoende och sexberoende".

År 2022 försökte ICD-11 sätta stopp för de agendadrivna sexologernas propagandainsatser genom att revidera "Ytterligare kliniska egenskaper”-avsnittet för att specifikt nämna ”användningen av pornografi”.

Tvångsmässigt sexuellt beteendestörning kan uttryckas i en mängd olika beteenden, inklusive sexuellt beteende med andra, onani, användning av pornografi, cybersex (internetsex), telefonsex och andra former av repetitivt sexuellt beteende.

För tillfället har ICD-11 antagit ett konservativt, vänta-och-se-tillvägagångssätt och har placerat CSBD i kategorin "Impulskontrollstörningar" (vilket är där spelandet började innan det flyttades till kategorin som heter "Störningar på grund av missbruk eller beroendeframkallande beteenden.” Ytterligare forskning kommer att avgöra dess sista viloplats. (Under tiden har den sexologidominerade DSM uppdaterats utan att inkludera CSBD alls! Chockerande.

Den akademiska debatten är i full gång, som du kan se längst ner på denna sida. Neuroforskarna och beroendeexperterna fortsätter sin grundläggande vetenskap baserad på de hjärnförändringar som är gemensamma för alla missbruk (beteende och substans). Sexologerna fortsätter att försvara sina ytliga, ofta agendastyrda ("porr kan aldrig vara ett problem") forskning och propagandainsatser.

Grundläggande mekanismer

Berg av forskning visar att beteendeberoende (livsmedelsberoende, patologiskt spelande, video spel, internet missbruk och pornoberoende) och substansmissbruk delar många av samma grundläggande mekanismer vilket leder till a samling av delade förändringar i hjärnanatomi och kemi.

I ljuset av de senaste vetenskapliga framstegen är kritiken av modellen för sexuellt beteendemissbruk alltmer ogrundad och föråldrad (och inga studier har förfalskat pornoberoendemodellen). Att stödja beroendemodellen finns nu mer än 60 neurologiska studier på porranvändare/sexmissbrukare. Med bara ett undantag avslöjar de hjärnförändringar som speglar de som inträffar hos missbrukare (och dussintals neurovetenskapsbaserade recensioner av litteraturen). För övrigt, flera studier rapporterar resultat som överensstämmer med eskalering av porranvändning (tolerans), tillvänjning till porr och till och med abstinenssymptom - som alla är viktiga indikatorer på missbruk.

Uppdrag ärenden

ICD sponsras av Världshälsoorganisationen. Enligt ICD:s syfte, "det tillåter världen att jämföra och dela hälsoinformation med ett gemensamt språk. ICD definierar universum av sjukdomar, störningar, skador och andra relaterade hälsotillstånd. Dessa enheter är listade på ett heltäckande sätt så att allt täcks." (Wärldshälsoorganisationen, 2018). Målet är alltså att täcka alla legitima hälsoproblem, så att de kan spåras och studeras runt om i världen.

Alla kliniker (psykiatriker, psykiatriker, kliniska psykologer, leverantörer av missbruksbehandlingar och de som arbetar förebyggande) är starkt för ICD-diagnosen CSBD.

Tänk dock på att det finns andra discipliner. Många icke-kliniker har till exempel sin egen agenda. De kan till och med ha motiv som strider mot att få patienter den hjälp de behöver, och de har ibland väldigt höga röster i pressen. Grupper som ibland faller inom denna kategori av icke-kliniker kan hittas i vanliga psykologiska medier, spel- och porrindustrin (och deras forskare), sociologer, vissa sexologer och medieforskare.

Det är inte ovanligt att stora industrier betalar "tankeledare" rejäla retainers för att tala ut för positioner som sådana industrier skulle vilja se bli/förbli politik. Så, när du läser artiklar i den vanliga pressen, kom ihåg att olika discipliner kanske har väldigt olika motiv. Det är klokt att ifrågasätta om någon speciell talespersons motiv främjar mänsklighetens välbefinnande eller försämrar välbefinnandet.


Klassificeringsdebatten: Uppsatser om hur man bäst klassificerar CSBD i ICD-11 (med utdrag från några):

I överensstämmelse med samtida tillvägagångssätt för konceptualisering av beroendeframkallande beteenden (t.ex. Brand et al., 2019Perales et al., 2020), hävdar vi att övervägande av ett processbaserat perspektiv kommer att hjälpa till att belysa huruvida CSBD bäst kan konceptualiseras inom ett beroenderamverk.

I denna kommentarsartikel diskuteras om tvångsmässigt sexuellt beteende (CSBD) bäst kategoriseras som en impulskontrollstörning, en tvångssyndrom eller i ljuset av överlappningen av egenskaper med både spel- och spelstörning som ett beroendeframkallande beteende. De överlappande egenskaperna är: förlust av kontroll över respektive överdrivet beteende, att ge ökad prioritet åt det överdrivna beteendet som undersöks och upprätthålla ett sådant beteende trots negativa konsekvenser. Förutom empiriska bevis angående underliggande mekanismer, spelar fenomenologi också en viktig roll för att korrekt klassificera CSBD. De fenomenologiska aspekterna av CSBD talar tydligt för att klassificera CSBD under paraplyet beroendeframkallande beteenden.

förutom rollen som negativa förstärkningsmotiveringar den där Gola et al. (2022) beskriv som huvudvägen i utvecklingen av CSBD, kliniskt, åtminstone i början av utvecklingsprocessen liknande substansanvändning positiva förstärkningsmotiveringar är ofta av stor betydelse. Detta förändras under utvecklingen4Figur 1 illustrerar hur detta kan leda till en "beroendeliknande" symptomatologi med aspekter av impulsivitet, tvångsmässighet och beroende.

Även om Brand och kollegors fokus på huruvida teorier om och mekanismer bakom beroendeframkallande beteenden är tillämpliga på föreslagna beteendeberoende är helt förnuftigt, kan vi förvänta oss och bör uppmuntra debatt om den exakta karaktären hos beroendeframkallande egenskaper och mekanismer...

..värdet av en överlappande syn på folkhälsan när det gäller droganvändning och relaterade beroendetillstånd är avgörande för att minska skadorna. Där lärdomar från arbetet med folkhälsosynpunkter på missbruksstörningar och spelstörningar är relevanta för andra föreslagna beteendeberoende, kan detta vara en särskilt viktig motivering för att de inkluderas i denna rubrik.

Denna kommentar undersöker förslaget från Brand et al. (2022) angående ett ramverk som beskriver relevanta kriterier för att överväga möjliga beteendeberoende inom den nuvarande Världshälsoorganisationens internationella klassificering av sjukdomar (ICD-11) kategori av "andra specificerade störningar på grund av beroendeframkallande beteenden". Vi håller med ramverket eftersom det belyser det kliniska perspektivet som kräver överenskomna klassificeringar och kriterier för att producera effektiva diagnostiska procedurer och effektiva behandlingar. Dessutom föreslår vi att lägga till behovet av att känna igen potentiellt beroendeframkallande beteende genom att inkludera ett fjärde kriterium på metanivå: "grå litteraturbevis".


Uppdatering. Se dessa 2-artiklar för mer: