Världshälsoorganisations ICD-11: Compulsive Sexual Behavior Disorder

ICD-11

Den här sidan beskriver processen där tvångsmässig sexuell beteendestörning accepterades av Världshälsoorganisationen i ICD-11. Se längst ner på sidan för artiklar som diskuterar klassificeringen av CSBD.

Porrmissbrukare kan diagnostiseras med hjälp av WHO:s diagnostikhandbok (ICD-11)

Som ni kanske har hört, vägrade redaktörerna för Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5), som listar diagnoser för psykisk hälsa, år 2013 att lägga till en störning som kallas "hypersexuell störning". En sådan diagnos kunde ha använts för att diagnostisera sexuellt beteendeberoende. Experter säger att detta har orsakat stora problem för de som lider:

Denna uteslutning har hindrat förebyggande, forsknings- och behandlingsinsatser och lämnade kliniker utan en formell diagnos för tvångssyndrom.

Världshälsoorganisationen till undsättning

Världshälsoorganisationen publicerar sin egen diagnostiska manual, känd som International Classification of Diseases (ICD) , som innehåller diagnostiska koder för alla kända sjukdomar, inklusive psykiska störningar. Den används över hela världen och är publicerad under öppen upphovsrätt.

Så varför används DSM i stor utsträckning i USA? APA främjar användningen av DSM istället för ICD eftersom APA tjänar miljontals dollar på att sälja sitt upphovsrättsskyddade material som rör DSM. På andra håll i världen förlitar sig dock de flesta yrkesverksamma på den kostnadsfria ICD. Faktum är att kodnumren i båda manualerna överensstämmer med ICD.

Nästa upplaga av ICD, ICD-11, antogs i maj 2019, och kommer gradvis att rullas ut nation för nation. Här är det sista språket.

Här är texten för diagnosen:

6C72 Tvångsmässig sexuell beteendestörning kännetecknas av ett ihållande mönster av oförmåga att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter, vilket resulterar i repetitivt sexuellt beteende. Symtom kan inkludera repetitiva sexuella aktiviteter som blir ett centralt fokus i personens liv till den grad att hälsa och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar försummas; många misslyckade försök att avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende; och fortsatt repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser eller att man får liten eller ingen tillfredsställelse av det. Mönstret av oförmåga att kontrollera intensiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras över en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer) och orsakar markant lidande eller betydande försämring inom personlig, familjemässig, social, utbildningsmässig, yrkesmässig eller andra viktiga funktionsområden. Lidande som helt och hållet är relaterat till moraliska bedömningar och ogillande av sexuella impulser, drifter eller beteenden är inte tillräckligt för att uppfylla detta krav.

Viktiga (obligatoriska) funktioner:

  • Ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter som resulterar i repetitivt sexuellt beteende, manifesterat i ett eller flera av följande:

    • Att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende har blivit ett centralt fokus i individens liv till den grad att man försummar hälsa och personlig omvårdnad eller andra intressen, aktiviteter och ansvar.
    • Individen har gjort många misslyckade försök att kontrollera eller avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende.
    • Individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser (t.ex. äktenskapskonflikter på grund av sexuellt beteende, ekonomiska eller juridiska konsekvenser, negativ påverkan på hälsan).
    • Personen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende även när individen får liten eller ingen tillfredsställelse från det.

  • Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras under en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer).

  • Mönstret av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller drifter och resulterande repetitivt sexuellt beteende förklaras inte bättre av en annan psykisk störning (t.ex. manisk episod) eller annat medicinskt tillstånd och beror inte på effekterna av en substans eller medicin.

  • Mönstret av repetitivt sexuellt beteende resulterar i markant ångest eller betydande funktionsnedsättning i personligt, familjemässigt, socialt, utbildningsmässigt, yrkesmässigt eller andra viktiga funktionsområden. Nöd som är helt relaterad till moraliska bedömningar och ogillande om sexuella impulser, drifter eller beteenden är inte tillräckligt för att uppfylla detta krav.

Den nya diagnosen ” Tvångsmässig sexuell beteendestörning ” (CSBD) hjälper människor att få behandling och bistår forskare med att undersöka tvångsmässigt porrbruk. Detta område är dock så politiskt att vissa sexologer har fortsatt sin kampanj för att förneka att diagnosen täcker tvångsmässigt porrbruk. Detta är bara den senaste skärmytslingen i en mycket lång kampanj . För mer information om de senaste ansträngningarna, se Propagandister förvränger expertgranskade artiklar och ICD-11-sökfunktioner för att ge bränsle åt falskt påstående att WHO:s ICD-11 ”förkastade porrberoende och sexberoende”.

År 2022 försökte ICD-11 sätta stopp för de agendadrivna sexologernas propagandaarbete genom att revidera avsnittet " Ytterligare kliniska egenskaper " för att specifikt nämna "användningen av pornografi".

Tvångsmässig sexuell beteendestörning kan uttryckas i en mängd olika beteenden, inklusive sexuellt beteende med andra, onani, användning av pornografi , cybersex (internetsex), telefonsex och andra former av repetitivt sexuellt beteende.

För närvarande har ICD-11 antagit en konservativ, avvaktande strategi och placerat CSBD i kategorin "Impulskontrollstörningar" (vilket var där spelande började innan det flyttades till kategorin " Störningar på grund av substansbruk eller beroendeframkallande beteenden ". Ytterligare forskning kommer att avgöra dess slutliga viloplats. (Samtidigt har den sexologidominerade DSM uppdaterats utan att inkludera CSBD alls! Chockerande.)

Den akademiska debatten är i full gång, som du kan se längst ner på denna sida. Neuroforskarna och beroendeexperterna fortsätter sin grundläggande vetenskap baserad på de hjärnförändringar som är gemensamma för alla missbruk (beteende och substans). Sexologerna fortsätter att försvara sina ytliga, ofta agendastyrda ("porr kan aldrig vara ett problem") forskning och propagandainsatser.

Grundläggande mekanismer

Mängder av forskning visar att beteendeberoende ( matberoende , patologiskt spelberoende , videospel , internetberoende och porrberoende ) och substansberoende delar många av samma grundläggande mekanismer som leder till en samling delade förändringar i hjärnans anatomi och kemi.

Mot bakgrund av de senaste vetenskapliga framstegen är kritiken mot modellen för sexuellt beteendeberoende alltmer ogrundad och föråldrad ( och inga studier har ännu falsifierat modellen för porrberoende ). Till stöd för beroendemodellen finns det nu mer än 60 neurologiska studier om porranvändare/sexmissbrukare . Med endast ett undantag avslöjar de hjärnförändringar som speglar de som förekommer hos substansmissbrukare (och dussintals neurovetenskapsbaserade litteraturöversikter ). Dessutom rapporterar flera studier fynd som överensstämmer med eskalering av porranvändning (tolerans), tillvänjning till porr och till och med abstinensbesvär – vilka alla är viktiga indikatorer på missbruk.

Uppdrag ärenden

ICD sponsras av Världshälsoorganisationen. Enligt ICD:s syfte, "det tillåter världen att jämföra och dela hälsoinformation med ett gemensamt språk. ICD definierar universum av sjukdomar, störningar, skador och andra relaterade hälsotillstånd. Dessa enheter är listade på ett heltäckande sätt så att allt täcks." (Wärldshälsoorganisationen, 2018). Målet är alltså att täcka alla legitima hälsoproblem, så att de kan spåras och studeras runt om i världen.

Alla kliniker (psykiatriker, psykiatriker, kliniska psykologer, leverantörer av missbruksbehandlingar och de som arbetar förebyggande) är starkt för ICD-diagnosen CSBD.

Tänk dock på att det finns andra discipliner. Många icke-kliniker har till exempel sin egen agenda. De kan till och med ha motiv som strider mot att få patienter den hjälp de behöver, och de har ibland väldigt höga röster i pressen. Grupper som ibland faller inom denna kategori av icke-kliniker kan hittas i vanliga psykologiska medier, spel- och porrindustrin (och deras forskare), sociologer, vissa sexologer och medieforskare.

Det är inte ovanligt att stora industrier betalar "tankeledare" rejäla retainers för att tala ut för positioner som sådana industrier skulle vilja se bli/förbli politik. Så, när du läser artiklar i den vanliga pressen, kom ihåg att olika discipliner kanske har väldigt olika motiv. Det är klokt att ifrågasätta om någon speciell talespersons motiv främjar mänsklighetens välbefinnande eller försämrar välbefinnandet.

Klassificeringsdebatten: Uppsatser om hur man bäst klassificerar CSBD i ICD-11 (med utdrag från några):

I överensstämmelse med samtida tillvägagångssätt för konceptualiseringen av beroendeframkallande beteenden (t.ex. Brand et al., 2019 ; Perales et al., 2020 ) argumenterar vi för att ett processbaserat perspektiv kommer att bidra till att belysa huruvida CSBD bäst kan konceptualiseras inom ett beroenderamverk.

I denna kommentarsartikel diskuteras om tvångsmässigt sexuellt beteende (CSBD) bäst kategoriseras som en impulskontrollstörning, en tvångssyndrom eller i ljuset av överlappningen av egenskaper med både spel- och spelstörning som ett beroendeframkallande beteende. De överlappande egenskaperna är: förlust av kontroll över respektive överdrivet beteende, att ge ökad prioritet åt det överdrivna beteendet som undersöks och upprätthålla ett sådant beteende trots negativa konsekvenser. Förutom empiriska bevis angående underliggande mekanismer, spelar fenomenologi också en viktig roll för att korrekt klassificera CSBD. De fenomenologiska aspekterna av CSBD talar tydligt för att klassificera CSBD under paraplyet beroendeframkallande beteenden.

Utöver den roll som negativa förstärkningsmotivationer spelar , som Gola et al. (2022) beskriver som den huvudsakliga vägen i utvecklingen av CSBD, är positiva förstärkningsmotivationer ofta av stor betydelse kliniskt, åtminstone i början av utvecklingsprocessen, i likhet med substansbruk . Detta förändras under utvecklingens gång4 . Figur 1 illustrerar hur detta kan leda till en "beroendeliknande" symtomatologi med aspekter av impulsivitet, tvångsmässighet och beroende.

Även om Brand och kollegors fokus på huruvida teorier om och mekanismer bakom beroendeframkallande beteenden är tillämpliga på föreslagna beteendeberoende är helt förnuftigt, kan vi förvänta oss och bör uppmuntra debatt om den exakta karaktären hos beroendeframkallande egenskaper och mekanismer...

..värdet av en överlappande syn på folkhälsan när det gäller droganvändning och relaterade beroendetillstånd är avgörande för att minska skadorna. Där lärdomar från arbetet med folkhälsosynpunkter på missbruksstörningar och spelstörningar är relevanta för andra föreslagna beteendeberoende, kan detta vara en särskilt viktig motivering för att de inkluderas i denna rubrik.

Denna kommentar undersöker förslaget från Brand et al. (2022) angående ett ramverk som beskriver relevanta kriterier för att överväga möjliga beteendeberoende inom den nuvarande Världshälsoorganisationens internationella klassificering av sjukdomar (ICD-11) kategori av "andra specificerade störningar på grund av beroendeframkallande beteenden". Vi håller med ramverket eftersom det belyser det kliniska perspektivet som kräver överenskomna klassificeringar och kriterier för att producera effektiva diagnostiska procedurer och effektiva behandlingar. Dessutom föreslår vi att lägga till behovet av att känna igen potentiellt beroendeframkallande beteende genom att inkludera ett fjärde kriterium på metanivå: "grå litteraturbevis".

Uppdatering. Se dessa 2-artiklar för mer: