Världshälsoorganisations ICD-11: Compulsive Sexual Behavior Disorder

ICD-11

Den här sidan beskriver processen där Compulsive Sexual Behaviour stördes av Världshälsoorganisationen i ICD-11.

Pornmissbrukare kommer snart att diagnostiseras med hjälp av WHOs diagnostiska handbok (ICD-11)

Som du kanske har hört, i 2013 redaktörerna för Diagnostisk och statistisk manual (DSM-5), som listar mentala hälsodiagnoser, avböjde att lägga till en sjukdom som heter "Hypersexual Disorder". En sådan diagnos kunde ha använts för att diagnostisera missbruk av sexuellt beteende. Experter säger att detta har orsakat stora problem för dem som lider:

Denna uteslutning har hindrat förebyggande, forsknings- och behandlingsinsatser och lämnade kliniker utan en formell diagnos för tvångssyndrom.

Världshälsoorganisationen till undsättning

Du har nu möjlighet VÄRLDSHÄLSOORGANISATIONEN publicerar sin egen diagnostiska manual, känd som Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD), som inkluderar diagnostiska koder för alla kända sjukdomar, inklusive psykiska sjukdomar. Den används över hela världen, och den publiceras under en öppen upphovsrätt.

Så varför används DSM i stor utsträckning i USA? APA främjar användningen av DSM istället för ICD eftersom APA tjänar miljoner dollar säljer sitt upphovsrättsskyddade material relaterat till DSM. På andra ställen i världen är dock de flesta utövare beroende av den fria ICD. Faktum är att kodnumren i båda manualerna överensstämmer med ICD.

Nästa upplaga av ICD, ICD-11, kommer att komma ut någon gång under 2018 (även om den mentala hälsodelen kan försenas och publiceras separat). Till skillnad från DSM-5-redaktörerna föreslår redaktörerna för ICD-11 att lägga till en ny mentalhälsodiagnos som skulle omfatta personer med störningar relaterade till sexuellt beroendeframkallande beteende.

Här är det nuvarande föreslagna språket:

6C92 Tvångssyndrom kännetecknas av ett ihållande mönster av misslyckande med att kontrollera intensiva, repetitiva sexuella impulser eller krav som resulterar i repetitivt sexuellt beteende. Symtom kan inkludera repetitiva sexuella aktiviteter som blir ett centralt fokus i personens liv till den punkten att försumma hälso- och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar; många misslyckade ansträngningar för att avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende; och fortsatt repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser eller erhåller liten eller ingen tillfredsställelse från det.

Mönstret för misslyckande med att kontrollera intensiva, sexuella impulser eller brister och resulterande repetitivt sexuellt beteende manifesteras under en längre tidsperiod (t.ex. 6 månader eller mer) och orsakar markant ångest eller betydande försämring av personliga, familjära, sociala, pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. Nöd som helt och hållet är relaterad till moraliska bedömningar och missnöje om sexuella impulser, krav eller beteenden räcker inte för att uppfylla detta krav.

Den här nya "Tvångssyndrom"(CSBD) diagnos är kritiskt viktigt. För det första hjälper det dem som lider få den behandling de behöver. För det andra kommer existensen av en formell diagnos i världens främsta medicinska handbok att underlätta framtida forskning. Utan en formell diagnos, några sexologi tidskrifter och professionella tidningar (inklusive populära Psykologi idag) har nekat att publicera relaterad forskning och kommentarer. (Delad via privat korrespondens med en ström PT blogger.) Frånvaron av en formell diagnos har hindrat publiceringen av kritiskt viktig forskning och saktat en allmän förståelse för riskerna med denna sjukdom.

Vad säger pro-porraktivisterna?

Vissa pro-porr, anti-beroende sexologer har felaktigt karakteriserat den nya CSBD-diagnosen som ett "avslag" av begreppet missbruk av sexuellt beteende. Anti-beroende sexologer kan lura medlemmar av lekmän och sympatiska bloggare, men deras påstående är ihåligt, eftersom varken DSM-5 eller ICD-11 använder ordet "missbruk" för att beskriva erkända missbruk. Oavsett om det är met, heroin, rökning, spel eller internetspel, använder de två diagnoshandböckerna termen ”störning” istället för ”missbruk”. Å ena sidan har naysayers rätt - du hittar inte "porrberoende", "sexberoende" eller "cybersexberoende", listade i ICD-11 eller DSM-5. Men du kommer inte heller att hitta "metamfetaminberoende", "kokainberoende" eller "spelberoende", även om det här är DSM-5-erkända störningar. Det så kallade ”avvisandet” av sex- och porrmissbruk är ett vilseledande påstående från de naysayers.

Dessutom, en ny bit i Världpsykiatri (världens topprankade psykiatriska tidskrift) undergräver vidare den tomma fordran. Här är ett utdrag ur Världpsykiatri stycke, medförfattare av experter som tjänar på ICD-11. Faktum är att författaren Geoffrey Reed har ansvaret för alla psykiska störningsdiagnoser för ICD-11. Författarna gör det klart att ICD-11 inte har uteslutit att tvångsmässigt sexuellt beteende faktiskt kan vara beroendeframkallande. ICD-11 har i stället antagit en konservativ, vänta och se-strategi när ytterligare forskning publiceras.

Beteendemässigt beroende

... För närvarande finns det en aktiv vetenskaplig diskussion om huruvida tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust kan utgöra manifestationen av en beteendeberoende. För ICD-11 har ett relativt konservativt läge rekommenderats, med erkännande att vi ännu inte har definitiv information om huruvida processerna som är involverade i utvecklingen och upprätthållandet av sjukdomen är likvärdiga med de som observeras vid substansanvändning, spel och spel. Av denna anledning ingår inte tvångsmässig sexuell beteendestörning i ICD-11-grupperingen av störningar på grund av substansanvändning och beroendeframkallande beteenden, utan snarare i samband med impulskontrollsjukdomar. Förståelsen av tvångsmässigt sexuellt beteende störning kommer att utvecklas som forskning belyser fenomenologin och neurobiologiska underlag för tillståndet.

Gambling störning

Kortfattat har ICD-11 antagit samma strategi som en gång använts med avseende på "spelproblem". När spelingen först gavs en medicinsk diagnos, karakteriserades den också som en "impulskontrollsyndrom" medan den undersöktes ytterligare. Många hundra studier senare har spelstörning nu karakteriserats som en beteendemässig missbrukstörning. Som förklaras i "Beviset på Pudding är i smaka: Data behövs för att testa modeller och hypoteser relaterade till tvångssyndrom "(2018):

Som beskrivs någon annanstans (Kraus, Voon och Potenza, 2016) finns det ett ökande antal publikationer om CSB och når över 11,400 2015 under XNUMX. Ändå är grundläggande frågor om konceptualiseringen av CSB obesvarade (Potenza, Gola, Voon, Kor och Kraus, 2017). Det skulle vara relevant att överväga hur DSM och Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) arbetar med avseende på definitioner och klassificeringsprocesser. Genom att göra det anser vi att det är relevant att fokusera på spelstörning (även känd som patologisk spel) och hur det har beaktats i DSM-IV och DSM-5 (liksom i ICD-10 och den kommande ICD-11).

I DSM-IV kategoriserades patologiskt spel som en "Impuls-kontrollstörning som inte klassificerats någon annanstans." I DSM-5 klassificerades det som en "substansrelaterad och beroendeframkallande störning." ... Ett liknande tillvägagångssätt bör tillämpas på CSB, som för närvarande övervägs för inkludering som en impulskontrollstörning i ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018).

CSBD för att migrera?

Som sagt har vissa av upphovsmännen till ovanstående redan offentligt uttalat att det finns tillräcklig bevisning för att karaktärisera CSBD som en störning på grund av beroendeframkallande beteende (vilket är hur spel och spel kommer att karakteriseras i kommande ICD-11). Således förväntar vissa experter att CSBD i slutändan kommer att migrera där också. Här är vad dessa experter sa i en ny del:

Forskning om neurobiologi av tvångsmässigt sexuellt beteendestörning har genererat fynd som hänför sig till attentionella förspänningar, incitamentsalighetsattribut och hjärnbaserad cuereaktivitet som föreslår väsentliga likheter med missbruk. ... Vi anser att klassificering av tvångsmässigt sexuellt beteende som en beroendeframkallande sjukdom överensstämmer med de senaste uppgifterna och kan gynna kliniker, forskare och individer som lider av och personligen drabbats av denna sjukdom.

Uppenbarligen är andra experter fortfarande obeslutna och vill se mer forskning och kommentarer innan de begår ICD till denna position. Detta är inte ovanligt när det gäller nya diagnoser. DSM-insidern Jon E. Grant, JD, MD, MPH, professor - Institutionen för psykiatri och beteendevetenskap, University of Chicago, Pritzker School of Medicine, publicerade dock redan 2018 artikel i Nuvarande psykiatri, gör det klart att CSBD "kan diagnostiseras korrekt och behandlas framgångsrikt." Han konstaterar att CSBD "också kallas sexuellt beroende eller hypersexualitet." Detta innebär att ICD-11 enligt hans expertutlåtande inte har "avvisat" missbruk av sexuellt beteende; det valde bara paraplytermen för CSBD.

Grundläggande mekanismer

Dessutom visar forskningsområden att beteendemässiga missbruk (livsmedelsberoende, patologiskt spelande, video spel, internet missbruk och pornoberoende) och substansmissbruk delar många av samma grundläggande mekanismer vilket leder till a samling av delade förändringar i hjärnanatomi och kemi.

Mot bakgrund av de senaste vetenskapliga framstegen är kritiken av sexuellt beteendeberoende beroendemodellen okunnig och föråldrad (och inga studier har förfalskat pornoberoendemodellen). Att stödja beroendemodellen finns nu 38 neurologiska studier på porr användare / sexmissbrukare, avslöjar hjärnförändringar som speglar de som förekommer hos substansmissbrukare (och 14-neurovetenskapbaserade recensioner av litteraturen). För övrigt, 22-studier rapporterar fynd som överensstämmer med eskalering av pornoanvändning (tolerans), upplevelse av porr och till och med abstinenssymptom - som alla är viktiga indikatorer på missbruk.

Den viktiga punkten är att när den nya ICD-11 publiceras, kommer de med pornoberoende att diagnostiseras med den nya CSBD-diagnosen - medan dammet fortsätter att lösa sig inom det medicinska området.

Uppdrag ärenden

ICD sponsras av Världshälsoorganisationen. Enligt ICD: s syfte, ”Det gör att världen kan jämföra och dela hälsoinformation med ett gemensamt språk. ICD definierar universum av sjukdomar, störningar, skador och andra relaterade hälsotillstånd. Dessa rättigheter listas på ett omfattande sätt så att allt täcks. ” (Världshälsoorganisationen, 2018). Målet är alltså att täcka alla legitima hälsoproblem så att det kan spåras och studeras runt om i världen.

Sådan enhetlighet är kritisk för tydliga diagnoser, lämplig behandling och förebyggande. Således gynnar nästan alla kliniker (psykiatriker, psykiatriska sjuksköterskor, kliniska psykologer, missbrukare och de som arbetar med förebyggande åtgärder) starkt för att publicera den föreslagna ICD-diagnosen av CSBD.

Tänk dock på att det finns andra discipliner. Många icke-kliniker har till exempel sin egen agenda. De behandlar vanligtvis inte de som lider. I själva verket kan de till och med ha motiv som strider mot att få patienter den hjälp de behöver, och de har ibland mycket höga röster i pressen. Grupper som ibland faller inom denna kategori som inte är kliniker finns i vanliga psykologimedier, spel- och porrindustrin (och deras forskare), sociologer, vissa sexologer och medieforskare. Det är inte ovanligt att stora industrier betalar "tankeledare" betydande hållare för att tala för positioner som sådana industrier skulle vilja bli / förbli politik.

Under alla omständigheter är det bra att förstå att olika discipliner kan ha mycket olika motiv. Det är klokt att ifrågasätta om vissa talespersoners motiv främjar mänsklighetens välbefinnande eller försämrar välbefinnandet.

Uppdatering. Se dessa 2-artiklar för mer: