Balansera giltighet, användbarhet och folkhälsa överväganden i störningar på grund av beroendeframkallande beteenden

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM och Poznyak, V. (2018),

Balansera giltighet, användbarhet och folkhälsa överväganden i störningar på grund av beroendeframkallande beteenden.

Världpsykiatri, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Begreppet "behavioral (non-chemical) addictions" introducerades närmare tre årtionden sedan, och en växande litteraturvetenskap har nyligen uppstått på denna och relaterade konstruktioner1, 2. Samtidigt har vissa författare noterat att klassificeringen av beteendeavvikelser kräver ytterligare ansträngningar3, 4. Här presenterar vi en uppdatering på detta område, med betoning på det senaste arbetet som gjorts under utvecklingen av ICD-11 och tar upp frågan huruvida det är användbart att ha ett separat avsnitt om sjukdomar på grund av beroendeframkallande beteenden i denna klassificering.

Både DSM och ICD-systemen har länge undvikit termen "beroende" till förmån för konstruktionen av "substansberoende". DSM-5 inkluderar dock spelstörning i kapitlet om substansrelaterade och beroendeframkallande störningar och ger kriterier för internetstörning, med tanke på en enhet som kräver ytterligare studier och framhäver dess likheter med substansanvändningstörningar5-7. I utkastet till ICD-11 har Världshälsoorganisationen infört begreppet "sjukdomar på grund av beroendeframkallande beteende" för att inkludera spel- och spelstörningar2, 8. Dessa störningar kännetecknas av nedsatt kontroll över engagemang i beroendeframkallande beteende, beteende som spelar en central roll i personens liv och fortsatt engagemang i beteendet trots negativa konsekvenser, med tillhörande nöd eller betydande försämring av personligt, familj, socialt och annat viktiga funktionsområden2, 8.

Ett viktigt fokus under utvecklingen av DSM-5 var på diagnostiska validatorer. Visserligen finns det några bevis för överlappning mellan substansanvändningsstörningar och störningar på grund av beroendeframkallande beteenden, såsom spelstörning, på nyckelvaliderande medel inklusive comorbiditet, biologiska mekanismer och behandlingssvar5-7. För spelstörning finns det ökande information om kliniska och neurobiologiska funktioner. För ett brett spektrum av andra förmodade beteendeavvikelser finns mindre bevis. Vidare kan flera av dessa tillstånd också demonstrera överlappning med impulsstyrningsstörningar (i DSM-IV och ICD-10), inkluderande komorbiditet, biologiska mekanismer och behandlingssvar9.

De grupper som arbetar med ICD ‐ 11 erkänner vikten av validerare av psykiska och beteendestörningar, med tanke på att ett klassificeringssystem med större diagnostisk validitet mycket väl kan leda till förbättrade behandlingsresultat. Samtidigt har ICD-11-arbetsgrupper särskilt fokuserat på överväganden om klinisk nytta och folkhälsa, med ett uttryckligt fokus på att förbättra primärvården i icke-specialiserade miljöer, i överensstämmelse med ICD-11: s betoning på global mental hälsa. Finkornig differentiering av störningar och subtyper av störningar, även om de stöds av empiriskt arbete med diagnostisk validitet, är förmodligen inte lika användbara i sammanhang där icke-specialister ger vård. Associerad funktionshinder och funktionsnedsättning är emellertid nyckelfrågor i detta perspektiv, vilket stöder införandet av spel- och spelstörningar i ICD-112, 8.

Det finns flera anledningar till varför erkännandet av sjukdomar på grund av beroendeframkallande beteenden och deras inkludering i nosologin tillsammans med substansanvändningsstörningar kan bidra till att förbättra folkhälsan. Det är viktigt att en folkhälsoram för förebyggande och hantering av substansanvändningsstörningar är väl tillämplig på spelstörningar, spelstörningar och kanske några andra störningar på grund av beroendeframkallande beteenden (även om utkastet till ICD-11 föreslår att det kan vara för tidigt att inkludera klassificeringen någon annan sjukdom på grund av beroendeframkallande beteenden utanför spel- och spelstörningar).

En folkhälsoram för att överväga sjukdomar på grund av beroendeframkallande beteende har förmodligen ett antal specifika fördelar. I synnerhet lägger den lämplig uppmärksamhet åt: a) Spektrumet från fritidsrelaterat beteende utan att det skadar hälsan genom att beteendet är förknippat med signifikant försämring. b) behovet av högkvalitativa undersökningar av prevalens och kostnader för dessa beteenden och störningar, och c) användbarheten av bevisbaserad policyering för att minska skador.

Även om vissa kan vara oroade över läkarundersökningen av vanliga levnads- och livsstilsval, erkänner en sådan ram öppet att vissa beteenden med beroendeframkallande potential inte nödvändigtvis är och aldrig får bli en klinisk sjukdom, och det betonas att förebyggande och minskning av hälso- och sociala börden med sjukdomar på grund av beroendeframkallande beteenden kan uppnås på meningsfulla sätt genom interventioner utanför hälsosektorn.

Flera andra kritik av konstruktioner av beteendestörningar eller störningar på grund av beroendeframkallande beteenden kan höjas för diskussion. Vi har tidigare påpekat i denna tidskrift att ytterligare arbete behövs för att göra starka påståenden om diagnostisk validitet9, och i utkastet till ICD-11 listas för närvarande även spel- och spelstörningar i avsnittet om "impulskontrollstörningar". På liknande sätt finns det en rimlig oro för att gränserna för denna kategori kan vara otillräckligt utökad bortom spel- och spelstörning för att inkludera många andra typer av mänsklig aktivitet. Några av dessa argument överlappar de som betonar farorna med en reduktionsmedicinsk modell av substansanvändningstörningar.

Medan vi är medvetna om vikten av dessa frågor är vår uppfattning att den potentiellt stora sjukdomsbelastningen på grund av beteendeavvikelser kräver ett proportionellt svar och att den optimala ramen är en folkhälsa.

Här har vi redogjort för varför en ram för folkhälsan som är användbar för substansanvändningsstörningar också kan användas till spelproblem, spelstörning och eventuellt andra hälsotillstånd på grund av beroendeframkallande beteenden. Detta argument ger stöd för att inkludera störningar i substansanvändning, spelstörning och spelproblem i ett enda avsnitt i kapitlet om mentala, beteendemässiga eller neurodevelopmentala störningar i ICD-11.

Författarna ensamma är ansvariga för de åsikter som uttrycks i detta brev och de representerar inte nödvändigtvis Världshälsoorganisations beslut, politik eller synpunkter. Brevet baseras delvis på arbete från Action CA16207 "Europeiskt nätverk för problematisk användning av Internet", som stöds av European Cooperation in Science and Technology (COST).