På 18th juni 2018, författarna till den internationella klassificeringen av sjukdomar, 11th Revision, utgå ett pressmeddelande som meddelar att implementeringsversionen av den kommande ICD-11 är tillgänglig online. Det inkluderade kompulsiv sexuell beteendestörning för första gången (länk till originalartikeln).
- Pressmeddelandet kan ses på WHOs webbplats här.. För enkelhets skull har vi reproducerat det i sin helhet nedan.
- ICD-11-pressmeddelandet nämner tillägget av spel som psykisk ohälsa och hur könsincongruensen nu kategoriseras.
- Det gör inte nämna En annan ny diagnos: "Tvångssyndrom"Som framträder i" Impulskontroll störningar ".
- Den "Versionsinformation”Under varje diagnos inkludera detta uttalande: "Kodstrukturen för ICD-11 MMS är stabil."
- Här är den slutliga texten i diagnosen "Kompulsiv sexuellt beteendestörning":
Diagnos
Tvångssyndrom [6C72] ger slutligen hälsovårdspersonal en formell, självklart diagnos för oförmåga att kontrollera sexuellt beteende trots negativa konsekvenser. Faktiskt genomförande av de nya koderna skiljer sig överallt, men det viktiga är att världens hälsoexperter har kommit överens om att tvångsmässigt sexuellt beteende förtjänar en diagnos. Det är en bred paraply term som kan användas för alla som uppfyller sina kriterier. "Kompulsivt sexuellt beteende" är också "kallad sexuell missbruk eller hypersexualitet" enligt diagnostisk expert Jon E. Grant, JD, MD, MPH i Nuvarande psykiatri (Februari 2018: p.3). Den nya CSBD-diagnosen kan också användas för att diagnostisera dem med allvarliga användarrelaterade symtom för internetpornografi.
Mer än 80% av personer med tvångssyndrom rapporterar överdriven eller problematisk användning av pornografi.
”Problematisk användning av pornografi kan representera en framträdande manifestation av hypersexualitet (även kallad sexuell tvångsmakt, sexuellt beroende eller överdrivet sexuellt beteende i litteraturen - Kafka, 2010; Karila et al., 2014; Wéry & Billieux, 2017) eftersom i flera studier mer än 80% av personer med hypersexualitet har rapporterat överdriven / problematisk pornografianvändning (Kafka, 2010; Reid et al., 2012) ”. (Böthe et al. 2018: 2)
Diagnostiska manualer som WHO: s Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-11) och American Psychiatry Association Diagnostisk och statistisk handbok för mental hälsa (DSM-5) märker inte mentala hälsotillstånd som "Addictions" per se. De föredrar "Disorder".
Ett "tvångsmässigt sexuellt beteende" -diagnos uppstår genom ett misslyckande att kontrollera intensiva, sexuella impulser eller uppmaningar, vilket resulterar i repetitivt sexuellt beteende över en längre tid (t.ex. 6 månader eller mer).
Gör en CSBD-diagnos
Tidiga kritiker var oroliga över att någon formell diagnos skulle användas för att patologisera sexuella minoriteter och alternativa sexuella metoder. För att uppfylla de diagnostiska kriterierna för CSBD måste emellertid det problematiska beteendet orsaka ihållande markant nöd eller betydande försämring inom personliga, familj, sociala, utbildnings-, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. Med andra ord diagnostiserar den nya diagnosen inte patienter baserat på vad sexuellt beteende som de fritt engagerar sig i. Det diagnostiserar patienter baserat på bestående nedsättning och nöd. Om sexuellt beteende, vilken form det än tar, inte resulterar i, kommer den nya diagnosen inte att gälla.
Andra kritiker varnade för att en CSBD-diagnos skulle kunna leda till felaktig diagnos av patienter vars beteende inte var i själva verket tvångsmässigt, och vars nöd berodde på moralisk bedömning av patient eller yrke. För att förhindra sådana resultat föreskriver den nya diagnosen att "nöd som helt och hållet är relaterad till moraliska domar och missnöje om sexuella impulser, uppmaningar eller beteende är inte tillräckligt". Med andra ord måste en patient faktiskt inte kunna kontrollera impulser och vara engagera sig i repetitivt sexuellt beteende som har blivit problematiskt.
Diagnostisk manualer debatt
Det har skett mycket debatt i ledningen fram till publiceringen av den nya klassificeringen i ICD-11. Tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust (hänvisat i praktiken till hypersexuella störningar) ansågs ingå i DSM-5 men slutgiltigt uteslutet. Enligt ledande neurovetenskapliga experter har denna uteslutning hindrat förebyggande, forskning och behandling, och lämnade kliniker utan en formell diagnos för tvångssyndrom.Potenza et al. 2017)
För närvarande är föräldrakategorin i den nya CSBD-diagnosen impulskontrollstörningar, som inkluderar diagnoser som pyromania [6C70], Kleptomania [6C71] och intermittent explosionsstörning [6C73]. Ändå kvarstår tvivel om den ideala kategorin. Som Yale neuroscientist Marc Potenza MD PhD och Mateusz Gola PhD påpekar forskare vid polska vetenskapsakademin och University of California San Diego: "Det nuvarande förslaget att klassificera CSB-störning som en impulskontrollsjukdom är kontroversiell eftersom alternativa modeller har varit föreslagna ... Det finns uppgifter som tyder på att CSB delar många funktioner med missbruk. "(Kraus et al. 2018)
Det kan vara värt att notera att ICD-11 inkluderar diagnoser av spelstörning under båda störningarna på grund av beroendeframkallande beteenden och under impulskontrollstörningar. Kategorisering av störningar behöver således inte alltid utesluta varandra (Böthe et al. 2018: 2). Klassificering kan också förändras med tiden. Spelstörning klassificerades ursprungligen som en impulsstörning i både DSM-IV och ICD-10, men baserat på framsteg inom empirisk förståelse har spelstörning omklassificerats till en ”substansrelaterad och beroendeframkallande störning” (DSM-5) och en ”Störning på grund av beroendeframkallande beteende” (ICD-11). Det är möjligt att denna nya CSBD-diagnos kan följa en liknande utveckling som Gambling Disorder har.
Oavsett hur denna diskussion utvecklas över tid, ger den nuvarande införandet av CSBD i ICD-11 ett välkommet och nödvändigt erkännande att det finns människor som behöver effektiv klinisk intervention för att hjälpa dem att bättre förhandla om sitt sexuella beteende och dess konsekvenser. Det kommer också att underlätta den mycket nödvändiga framtida forskningen om problematiskt sexuellt beteende.
”Det skulle vara relevant att överväga hur DSM och International Classification of Diseases (ICD) fungerar med avseende på definitions- och klassificeringsprocesser. När vi gör det tror vi att det är relevant att fokusera på spelstörning (även känd som patologiskt spel) och hur det ansågs i DSM-IV och DSM-5 (liksom i ICD-10 och den kommande ICD-11). I DSM-IV kategoriserades patologiskt spel som en "Impulse-Control Disorder Not Elswhere Classified." I DSM-5 klassificerades den om till en ”substansrelaterad och beroendeframkallande störning.”…. ”Ett liknande tillvägagångssätt bör tillämpas på CSB, som för närvarande övervägs för inkludering som en impulskontrollstörning i ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018)”. Dessa citat tas från Gola och Potenza 2018.
Behandlning
I kölvattnet av VÄRLDSHÄLSOORGANISATIONEN (WHO) som klassificerar spelstörning och CSBD som mentala hälsotillstånd, a rapportera i väktare tidningen uppgav att ett Londonsjukhus förbereder sig för att starta det första National Health Service-finansierade internetberoendecentret för ungdomar och vuxna. Sexterapeuter någon annanstans har sett en ökning av unga klienter som tvångsmässigt använder dejtingsappar och onlinechattrum och lider av psykiska problem som ett resultat.
Enligt Mateusz Gola PhD, forskare vid polska vetenskapsakademin och vid University of California San Diego, har den nya CSBD-diagnosen också andra fördelar. "Det anger klara diagnostiska kriterier. Dessutom kommer kliniska psykologer och psykiatriker i träning nu att studera sjukdomen. Utan den formella CSBD-diagnosen var många läkare okunniga om problem med sexuellt beteende. Till sist kan denna diagnos också ge fler patienter tillgång till försäkringsskyddad behandling. "Gola tillade att den nya diagnosen" löser inte problemet med hur man behandlar CSBD effektivt, men det möjliggör mer konsekventa studier som potentiellt leder till standardiserade och tillförlitliga metoder. "
Ökad tillgänglighet för patienter
Shane W. Kraus, Ph.D. Biträdande professor i psykiatri och chef för kliniken för beteendemissbruk vid Edith Nourse Rogers Memorial Veterans Hospital, University of Massachusetts Medical School sa med avseende på den nya diagnostiska kategorin: ”Detta är ett positivt första steg. Införandet av CSBD i ICD-11 skulle sannolikt öka patienternas tillgång till vård (internationellt och inom USA). Dessutom skulle inkludering också öka forskningsfinansieringen som historiskt har varit inriktad på diagnostiserbara psykiska störningar. Dessutom tror jag att det skulle minska stigmatiseringen för drabbade personer och öka utbildningen av leverantörer i frågan. ”
Utbildning Hälsokretsen
Ett uttryckligt syfte med den senaste ICD-11-utgåvan är att tillåta länder att utbilda hälso- och sjukvårdspersonal på manualens diagnoser. Forskare har också uppmanat att kliniker och rådgivare blir utbildade och bättre förstår tvångsmässigt sexuellt beteende:
”Det är också viktigt att vårdgivare (dvs. kliniker och rådgivare) som individer kan söka hjälp hos är bekanta med CSB. Under våra studier som involverar över 3,000 personer som söker behandling för CSB har vi ofta hört att individer som lider av CSB stöter på flera hinder när de söker hjälp eller är i kontakt med läkare (Dhuffar & Griffiths, 2016). Patienter rapporterar att läkare kan undvika ämnet, ange att sådana problem inte existerar, eller föreslår att man har en hög sexuell frekvens och bör acceptera den istället för att behandla (trots att för dessa personer kan CSB: erna känna sig ego-dystonisk och leda till flera negativa konsekvenser). Vi tror att väldefinierade kriterier för CSB-störning kommer att främja utbildningsinsatser, inklusive utveckling av träningsprogram om hur man bedömer och behandlar individer med symtom på CSB-störning. Vi hoppas att sådana program kommer att bli en del av klinisk träning för psykologer, psykiatriker och andra leverantörer av mentalvårdstjänster, liksom andra vårdgivare, inklusive primära vårdgivare, som generalistläkare. "Kraus et al. 2018)
Belöningsstiftelsen
Smakämnen Belöningsstiftelse är en banbrytande pedagogisk välgörenhet som gör vetenskapen om sex och kärlek tillgänglig för en bred publik. Vårt fokus är på effekterna av internetpornografi på ungdomar och unga vuxna. Vi har blivit ackrediterade av Royal College of General Practitioners i London för att hålla 1-dagars workshops för yrkesverksamma om inverkan av internetpornografi på mental och fysisk hälsa. Detta stöder målen för Världshälsoorganisationen, vars pressmeddelande nedan betonar behovet av utbildning bland yrkesverksamma. Vi undervisar också i skolorna och kommer att ge lektionsplaner och utbildning för lärare senare i år. Vi erbjuder konsulttjänster till organisationer som vill utveckla program för medvetenhet om porrskador.
För intervjuer eller mer information, inklusive fullständiga kopior av de angivna källorna, vänligen kontakta [e-postskyddad].
FOTNOT
Fulltext av ICD-11 Pressmeddelande.
WHO släpper ut den nya internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 11) 18 Juni 2018 News Release Geneva
Världshälsoorganisationen (WHO) släpper idag sin nya internationella klassificering av sjukdomar (ICD-11).
ICD är grunden för att identifiera hälsotrender och statistik över hela världen och innehåller cirka 55 000 unika koder för skador, sjukdomar och dödsorsaker. Det ger ett vanligt språk som gör det möjligt för vårdpersonal att dela hälsoinformation över hela världen.
"ICD är en produkt som WHO verkligen är stolt över", säger dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, WHO generaldirektör. "Det gör att vi kan förstå så mycket om vad som får människor att bli sjuk och dö och att vidta åtgärder för att förhindra lidande och rädda liv."
ICD-11, som har skapats i över ett decennium, ger betydande förbättringar av tidigare versioner. För första gången är den helt elektronisk och har ett mycket mer användarvänligt format. Och hälsovårdspersonal som har gått med i samarbetsmöten och lagt fram förslag har skett utan motstycke. ICD-teamet i WHO: s huvudkontor har fått över 10 000 förslag till revisioner.
ICD-11 kommer att presenteras vid Världshälsoorganisationen i maj 2019 för antagande av medlemsstaterna, och kommer att träda i kraft den 1 januari 2022. Den här utgåvan är en förhandsgranskning som tillåter länder att planera hur man använder den nya versionen, förbereda översättningar och träna vårdpersonal över hela landet.
ICD används också av sjukförsäkringsgivare vars ersättningar är beroende av ICD-kodning. nationella hälsoprojektledare datainsamling specialister; och andra som spåra framsteg i global hälsa och bestämma fördelningen av hälsofrågor.
Den nya ICD-11 speglar också framsteg inom medicin och framsteg inom vetenskaplig förståelse. Till exempel är koderna som rör antimikrobiell resistens mer i linje med det globala antimikrobiella resistansövervakningssystemet (GLASS). ICD-11 kan också få bättre information om säkerhet i vården, vilket innebär att onödiga händelser som kan skada hälsan - som osäkra arbetsflöden på sjukhus - kan identifieras och minskas.
Den nya ICD innehåller även nya kapitel, en om traditionell medicin: även om miljontals människor använder traditionell medicin över hela världen har den aldrig klassificerats i detta system. Ett annat nytt kapitel om sexuell hälsa sammanför förhållanden som tidigare kategoriserats på andra sätt (t.ex. könsincongruens uppfördes under psykiska hälsoförhållanden) eller beskrivits annorlunda. Gaming Disorder har lagts till i avsnittet om beroendeframkallande sjukdomar.
"En nyckelfaktor i denna översyn var att förenkla kodningsstrukturen och det elektroniska verktyget - detta kommer att göra det möjligt för vårdpersonal att lättare och fullständigt spela in förhållanden", säger Dr Robert Jakob, gruppledare, klassificeringar Terminologier och standarder, WHO.
Dr Lubna Alansari, WHO: s generaldirektör för hälso-metrics and measurement, säger: "ICD är en hörnsten av hälsoinformation och ICD-11 kommer att ge en uppdaterad syn på sjukdomsmönstren."
;
