Innovationer och förändringar i ICD-11-klassificeringen av mentala, beteendemässiga och neurodevelopmentala störningar (2019)

YBOP-kommentarer: Innehåller ett avsnitt om ”Tvångssyndrom”:

Tvångssyndrom

Kompulsiv sexuell beteendestörning kännetecknas av ett bestående mönster att misslyckas med att kontrollera intensiva upprepade sexuella impulser eller uppmaningar, vilket resulterar i upprepat sexuellt beteende över en längre tid (t.ex. sex månader eller mer) som orsakar märkbar nöd eller nedsatt personlighetsgrad , pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga verksamhetsområden.

Möjliga manifestationer av det ihållande mönstret inkluderar: upprepade sexuella aktiviteter blir ett centralt fokus i individens liv så att de försummar hälsa och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar; individen gör många misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller avsevärt minska det upprepade sexuella beteendet; individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser som upprepade förhållandestörningar; och individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende även när han eller hon inte längre får någon tillfredsställelse av det.

Även om denna kategori fenomenalt liknar substansberoende, ingår den i avsnittet ICD-11 impulskontroll störningar i erkännande av bristen på slutgiltig information om huruvida de processer som är involverade i utveckling och upprätthållande av störningen är ekvivalenta med de som observeras vid substansanvändningstörningar och beteendeavvikelser. Dess införlivande i ICD-11 kommer att bidra till att hantera ouppfyllda behov av behandling som söker patienter samt eventuellt minska skam och skuld i samband med hjälp som söker bland nödsatta individer50.


Reed, GM, Först, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. och Claudino, A., 2019.

Världpsykiatri, 18 (1), pp.3-19.

Abstrakt

Efter godkännande av ICD ‐ 11 av Världshälsoförsamlingen i maj 2019 kommer Världshälsoorganisationens (WHO) medlemsländer att övergå från ICD ‐ 10 till ICD ‐ 11, med rapportering om hälsostatistik baserad på det nya systemet som börjar på 1 januari 2022. WHO: s avdelning för psykisk hälsa och missbruk kommer att publicera kliniska beskrivningar och diagnosriktlinjer (CDDG) för ICD-11 mentala, beteendemässiga och neurologiska utvecklingsstörningar efter ICD-11: s godkännande. Utvecklingen av ICD-11 CDDG under det senaste decenniet, baserat på principerna om klinisk nytta och global tillämpbarhet, har varit den mest breda internationella, flerspråkiga, tvärvetenskapliga och deltagande revisionsprocessen som någonsin implementerats för en klassificering av psykiska störningar. Innovationer i ICD ‐ 11 inkluderar tillhandahållande av konsekvent och systematiskt karakteriserad information, antagandet av en livslängd och kulturrelaterad vägledning för varje sjukdom. Dimensionella tillvägagångssätt har införlivats i klassificeringen, särskilt för personlighetsstörningar och primära psykotiska störningar, på sätt som överensstämmer med nuvarande bevis, är mer kompatibla med återställningsbaserade metoder, eliminerar artificiell comorbiditet och mer effektivt fångar förändringar över tiden. Här beskriver vi stora förändringar av strukturen för ICD-11-klassificeringen av psykiska störningar jämfört med ICD-10 och utvecklingen av två nya ICD-11-kapitel som är relevanta för mentalvårdspraxis. Vi illustrerar en uppsättning nya kategorier som har lagts till i ICD ‐ 11 och presenterar motiveringen för deras inkludering. Slutligen ger vi en beskrivning av de viktiga förändringar som gjorts i varje ICD-11-gruppering av störningar. Denna information är avsedd att vara användbar för både kliniker och forskare när de orienterar sig mot ICD-11 och förbereder sig för implementering i sina egna professionella sammanhang.

I juni 2018 släppte Världshälsoorganisationen (WHO) en slutgiltig version av 11th-revisionen av Internationella klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem (ICD-11) för dödlighet och sjukdomsstatistik till dess 194-medlemsstater för granskning och förberedelser inför genomförandet1. Världshälsoorganisationen, som består av hälsosministrarna i alla medlemsstater, förväntas godkänna ICD-11 vid nästa möte, i maj 2019. Efter godkännande kommer medlemsstaterna att påbörja en övergångsprocess från ICD-10 till ICD-11, med rapportering av hälsostatistik till WHO som använder ICD-11 för att börja på januari 1, 20222.

WHO: s avdelning för psykisk hälsa och missbruk har varit ansvarig för att samordna utvecklingen av fyra ICD-11-kapitel: mentala, beteendemässiga och neurologiska utvecklingsstörningar; sömnstörningar nervsjukdomar; och tillstånd relaterade till sexuell hälsa (tillsammans med WHO: s avdelning för reproduktiv hälsa och forskning).

ICD-10, den nuvarande versionen av ICD, är den överlägset mest använda klassificeringen av psykiska störningar runt om i världen3. Under utvecklingen av ICD-10 ansåg WHO: s avdelning för psykisk hälsa och substansmissbruk att olika versioner av klassificeringen skulle produceras för att möta de olika användarnas behov. ICD-10-versionen för statistisk rapportering innehåller korta ordlistor som definierar för varje sjukdomskategori, men detta ansågs vara otillräckligt för användning av psykiatriska sjukvårdspersonal i kliniska inställningar4.

För sjukvårdspersonal utvecklade avdelningen de kliniska beskrivningarna och diagnostiska riktlinjerna (CDDG) för ICD-10 mentala och beteendestörningar4, informellt kallad "blå boken", avsedd för allmän klinisk, pedagogisk och serviceanvändning. För varje sjukdom tillhandahölls en beskrivning av de viktigaste kliniska och associerade funktionerna, följt av mer operationella diagnostiska riktlinjer som utformades för att hjälpa psykiatriska kliniker att göra en säker diagnos. Information från en ny undersökning5 föreslår att kliniker regelbundet använder materialet i CDDG och ofta granskar det systematiskt när de gör en första diagnos, vilket motverkar den utbredda tron ​​att kliniker endast använder klassificeringen för att erhålla diagnoskoder för administrativ och fakturering. Avdelningen publicerar en motsvarande CDDG-version av ICD-11 så snart som möjligt efter godkännande av det övergripande systemet av Världshälsoorganisationen.

Mer än ett decennium av intensivt arbete har gått in i utvecklingen av ICD-11 CDDG. Det har involverat hundratals innehållsexperter som medlemmar av rådgivande och arbetsgrupper och som konsulter, samt ett omfattande samarbete med WHO-medlemsstater, finansieringsorgan och professionella och vetenskapliga samhällen. Utvecklingen av ICD-11 CDDG har varit den mest globala, flerspråkiga, tvärvetenskapliga och deltagande revisionsprocessen som någonsin genomförts för klassificering av psykiska störningar.

GENERERA ICD-11 CDDG: PROCESS OCH PRIORITERINGAR

Vi har tidigare beskrivit vikten av kliniskt nyttjande som en organiserande princip för att utveckla ICD-11 CDDG6, 7. Hälsoklassificeringar utgör gränssnittet mellan hälsoproblem och hälsoinformation. Ett system som inte tillhandahåller kliniskt användbar information på hälsofrämjandets nivå kommer inte att genomföras trogent av kliniker och kan därför inte ge en giltig grund för sammanfattande hälsofaktionsdata som används för beslutsfattande på hälso-, nationell och global nivå.

Klinisk nytta betonades därför starkt i instruktionerna till en serie arbetsgrupper, som i allmänhet organiserades genom störningsgruppering, utsedd av WHO: s avdelning för psykisk hälsa och substansmissbruk för att göra rekommendationer om strukturen och innehållet i ICD-11 CDDG .

Naturligtvis, förutom att vara kliniskt användbar och globalt tillämplig, måste ICD ‐ 11 vara vetenskapligt giltig. Följaktligen ombads arbetsgrupperna att granska tillgängliga vetenskapliga bevis som är relevanta för deras arbetsområden som grund för att utveckla sina förslag till ICD-11.

Betydelsen av global tillämplighet6 betonades också starkt för arbetsgrupper. Alla grupper inkluderade representanter från alla WHO: s globala regioner - Afrika, Amerika, Europa, östra Medelhavsområdet, Sydostasien och västra Stilla havet - och en betydande del av individer från länder med låg inkomst och medelinkomst, som står för mer än 80% av världens befolkning8.

En brist på ICD-10 CDDG var bristen på konsistens i materialet som tillhandahålls över störningsgrupperingar9. För ICD-11 CDDG ombads arbetsgrupper att lämna sina rekommendationer som "innehållsformulär", inklusive konsekvent och systematisk information för varje sjukdom som utgjorde grunden för diagnosriktlinjerna.

Vi har tidigare publicerat en detaljerad beskrivning av arbetsprocessen och strukturen i ICD-11 diagnostiska riktlinjer9. Utvecklingen av ICD-11 CDDG uppstod under en period som överlappade väsentligt med produktionen av DSM-5 av American Psychiatric Association och många ICD-11-arbetsgrupper inkluderade överlappande medlemskap med motsvarande grupper som arbetar med DSM-5. ICD-11 Arbetsgrupper blev ombedda att överväga den kliniska användbarheten och den globala tillämpligheten av material som utvecklades för DSM-5. Ett mål var att minimera slumpmässiga eller godtyckliga skillnader mellan ICD-11 och DSM-5, även om motiverade konceptuella skillnader var tillåtna.

INNOVATIONER I ICD-11 CDDG

Ett särskilt viktigt inslag i ICD-11 CDDG är deras tillvägagångssätt att beskriva de väsentliga egenskaperna hos varje sjukdom, vilka representerar de symptom eller egenskaper som en kliniker rimligen kan förvänta sig att hitta i alla fall av sjukdomen. Medan listorna över väsentliga funktioner i riktlinjerna överensstämmer med diagnostiska kriterier, är vanliga avvikelser och exakta krav relaterade till symptomtal och varaktighet i allmänhet undvikna, om inte dessa har blivit empiriskt etablerade över länder och kulturer eller det finns en annan tvingande anledning att inkludera dem.

Detta tillvägagångssätt är avsett att överensstämma med hur kliniker faktiskt gör diagnoser, med en flexibel övning av klinisk bedömning och att öka kliniskt nyttjande genom att möjliggöra kulturella variationer i presentation samt kontextuella och hälsosystemsfaktorer som kan påverka diagnostikpraxis. Detta flexibla tillvägagångssätt är förenligt med resultaten av undersökningar av psykiatriker och psykologer som genomfördes tidigt i ICD-11-utvecklingsprocessen beträffande de önskvärda egenskaperna hos ett system för mentala störningar3, 10. Fältstudier i kliniska miljöer i 13-länder har bekräftat att kliniker anser att det kliniska nyttjandet av detta synsätt är högt11. Det är viktigt att den diagnostiska tillförlitligheten av ICD-11 riktlinjerna är minst lika hög som den som erhållits med en strikt kriterierbaserad metod12.

Ett antal andra innovationer i ICD-11 CDDG introducerades också med hjälp av mallen till arbetsgrupper för att göra sina rekommendationer (det vill säga "innehållsformen"). Som en del av standardiseringen av information som anges i riktlinjerna ägnade man uppmärksamheten för varje sjukdom på systematisk karakterisering av gränsen med normal variation och utvidgningen av informationen som tillhandahålls på gränser med andra sjukdomar (differentialdiagnos).

Livsmedelsinriktningen som antogs för ICD-11 innebar att den separata grupperingen av beteendemässiga och känslomässiga störningar som vanligtvis uppkom i barndomen och ungdomar eliminerades, och dessa störningar fördelades till andra grupperingar som de delar symtom med. Till exempel flyttades separationsangststörning till ångest- och rädslelaterade störningar som grupperade. Dessutom tillhandahåller ICD-11 CDDG informationen för varje sjukdom och / eller gruppering där data fanns tillgängliga som beskriver variationer i oordningens presentation bland barn och ungdomar liksom bland äldre vuxna.

Kulturrelaterad information införlivades systematiskt baserat på en översyn av litteraturen om kulturella influenser på psykopatologi och dess uttryck för varje diagnostisk gruppering av ICD-11 samt en detaljerad granskning av kulturrelaterat material i ICD-10 CDDG och DSM- 5. Den kulturella vägledningen för panikstörning finns i tabellen 1 som ett exempel.

Tabell 1. Kulturella överväganden för panikstörning
  • Symtompresentationen av panikattacker kan variera över kulturer, påverkad av kulturella attribut om deras ursprung eller patofysiologi. Exempelvis kan individer av kambodjanskt ursprung understryka paniksymptom som är förknippade med dysregulering av Khyal, en vindliknande substans i traditionell kambodjansk etnofysiologi (t.ex. yrsel, tinnitus, nacksårhet).
  • Det finns flera anmärkningsvärda kulturella begrepp av nöd i samband med panikstörning, som kopplar panik, rädsla eller ångest till etiologiska attribut om specifika sociala och miljömässiga influenser. Exempel är attribut som är relaterade till interpersonell konflikt (t.ex. ataque de nervios bland latinamerikanska folk), ansträngning eller ortostost (khyâl cap bland kambodianerna) och atmosfärisk vind (trúng gió bland vietnamesiska individer). Dessa kulturella etiketter kan tillämpas på andra symtompresentationer än panik (t.ex. ilska paroxysmer, i fallet med ataque de nervios) men de utgör ofta panikpisoder eller presentationer med partiell fenomenologisk överlappning med panikattacker.
  • Förtydligande kulturella attribut och sammanhanget med symtomfarenhet kan informera om panikattacker ska anses vara förväntade eller oväntade, vilket skulle vara fallet i panikstörning. Till exempel kan panikattacker innebära specifika angreppsfaktorer som bättre förklaras av en annan sjukdom (t.ex. sociala situationer i social ångestsyndrom). Vidare fokuserar den kulturella kopplingen hos gripandet med specifika exponeringar (t.ex. vind eller kyla och trúng gió panikattacker) kan föreslå att akut ångest förväntas när den beaktas inom individens kulturella ram.

En annan viktig innovation i klassificeringen ICD-11 har varit införlivandet av dimensionella tillvägagångssätt inom ramen för ett uttryckligt kategoriskt system med specifika taksonomiska begränsningar. Denna ansträngning stimulerades av bevisen att de flesta psykiska störningar bäst kan beskrivas utefter ett antal interaktiva symtomdimensioner snarare än som diskreta kategorier13-15, och har underlättats av innovationer i kodningsstrukturen för ICD-11. Den dimensionella potentialen för ICD-11 är klart uppenbar vid klassificeringen av personlighetsstörningar16, 17.

För icke-specialiserade inställningar erbjuder dimensioneringsgraden av svårighetsgrad för ICD-11-personlighetsstörningar större enkelhet och klinisk nytta än ICD-10-klassificeringen av specifika personlighetsstörningar, förbättrad differentiering av patienter som behöver komplexa jämfört med enklare behandlingar och en bättre mekanism för att spåra förändringar över tid. I mer specialiserade miljöer kan konstellationen av individuella personlighetsdrag informera om specifika interventionsstrategier. Det dimensionella systemet eliminerar både artificiell comorbiditet hos personlighetsstörningar och ospecificerade personlighetsstörningsdiagnoser, samt ger en grund för forskning om underliggande dimensioner och interventioner över olika personlighetsstörningsmanifestationer.

En uppsättning dimensionella kvalificeringar har också införts för att beskriva de symtomatiska manifestationerna av schizofreni och andra primära psykotiska störningar18. I stället för att fokusera på diagnostiska subtyper fokuserar den dimensionella klassificeringen på relevanta aspekter av den aktuella kliniska presentationen på sätt som är mycket mer konsekventa med återhämtningsbaserade psykiatriska rehabiliteringsmetoder.

De dimensionella förhållningssätten till personlighetsstörningar och symptomatiska manifestationer av primärpsykotiska störningar beskrivs mer i detalj i respektive avsnitt senare i detta dokument.

ICD-11-fältstudier

ICD-11-fältstudierna representerar också ett område med stor innovation. Detta arbetsprogram har inkluderat användningen av nya metoder för att studera det kliniska nyttjandet av utkastet till diagnostiska riktlinjer, inklusive deras noggrannhet och konsekvent tillämpning av kliniker jämfört med ICD-10 samt de specifika faktorer som är ansvariga för allvarlig förvirring19. En viktig styrka i forskningsprogrammet har varit att de flesta studier har genomförts inom en tidsram som gör att deras resultat kan utgöra en grund för att revidera riktlinjerna för att ta itu med eventuella observerade svagheter20.

Globalt deltagande har också varit en avgörande egenskap för ICD-11 CDDG fältstudieprogram. Global Clinical Practice Network (GCPN) grundades för att ge psykiatriska och primära vårdpersonal från hela världen möjlighet att delta direkt i utvecklingen av ICD-11 CDDG genom Internetbaserade fältstudier.

Med tiden har GCPN expanderat till att omfatta nästan 15,000-kliniker från 155-länder. Alla WHO: s globala regioner är representerade i proportioner som i stor utsträckning spårar tillgängligheten av psykiatriska yrkesverksamma per region, med de största proportionerna från Asien, Europa och Amerika (ungefär lika fördelat mellan USA och Kanada å ena sidan och Latinamerika på andra). Mer än hälften av GCPN-medlemmarna är läkare, främst psykiatriker, och 30% är psykologer.

Cirka ett dussin GCPN-studier har genomförts hittills, och fokuserar mest på jämförelser av de föreslagna ICD-11-diagnostiska riktlinjerna med ICD-10-riktlinjer när det gäller noggrannhet och konsistens hos klinikernas diagnostiska formuleringar, med användning av standardiserat fallmaterial manipulerat för att testa nyckelfaktorer19, 21. Andra studier har undersökt skalning för diagnostiska kvalifikationer22 och hur kliniker faktiskt använder klassificeringar5. GCPN-studier har genomförts på kinesiska, franska, japanska, ryska och spanska, förutom engelska, och har inkluderat en undersökning av resultaten per region och språk för att identifiera potentiella svårigheter i global eller kulturell tillämplighet samt problem i översättning.

Klinikbaserade studier har också genomförts via ett nätverk av internationella fältstudiecenter för att utvärdera det kliniska nyttjandet och användbarheten av de föreslagna diagnostiska riktlinjerna för ICD-11 under naturliga förhållanden, i de inställningar där de är avsedda att användas11. Dessa studier utvärderade också tillförlitligheten hos diagnoser som står för den största andelen sjukdomsbörda och användning av mentalvårdstjänster12. Internationella fältstudier var belägna i 14-länderna i alla WHO: s globala regioner, och patientintervjuer för studierna genomfördes på varje lands lokala språk.

ALLMÄN STRUKTUR FÖR ICD-11 KAPITEL OM MENTAL, GODDELANDE OCH NEURODEVELOPMENTISKA SKADOR

I ICD-10 begränsades antalet grupper av sjukdomar artificiellt av det decimalkodningssystem som användes vid klassificeringen, så att det endast var möjligt att ha högst tio större grupper av störningar i kapitlet om psykiska och beteendestörningar. Som ett resultat skapades diagnostiska grupperingar som inte var baserade på klinisk nytta eller vetenskaplig bevisning (t.ex. ångeststörningar inkluderades som en del av den heterogena grupperingen av neurotiska, stressrelaterade och somatoforma störningar). ICD-11s användning av en flexibel alfanumerisk kodningsstruktur tillåts för ett mycket större antal grupperingar, vilket gör det möjligt att utveckla diagnostiska grupper som bygger mer på vetenskapliga bevis och behov av klinisk praxis.

För att ge data för att hjälpa till att utveckla en organisationsstruktur som skulle vara mer kliniskt användbar, genomfördes två formativa fältstudier23, 24 att undersöka konceptualiseringar som psykologhälsopersoner runt om i världen håller om relationerna mellan psykiska störningar. Dessa data informerade beslut om den optimala strukturen av klassificeringen. Organisationsstrukturen ICD-11 påverkades också av WHO: s och American Psychiatric Associations insatser för att harmonisera den övergripande strukturen i ICD-11-kapitlet om mentala och beteendestörningar med strukturen i DSM-5.

Organisationen av ICD-10-kapitlet om psykiska och beteendestörningar speglade till stor del den kapitelorganisation som ursprungligen användes i Kraepelins lärobok för psykiatri, som började med organiska störningar, följt av psykoser, neurotiska störningar och personlighetsstörningar25. Principer som styr ICD-11-organisationen inkluderade försök att beställa de diagnostiska grupperna efter ett utvecklingsperspektiv (följaktligen uppträder neuro-utvecklingsstörningar först och neurokognitiva störningar förekommer i klassificeringen) och gruppförlopp tillsammans baserat på förmodade gemensamma etiologiska och patofysiologiska faktorer (t.ex. störningar specifikt associerad med stress) samt delad fenomenologi (t.ex. dissociativa störningar). Tabell 2 tillhandahåller en lista över de diagnostiska grupperingarna i kapitlet ICD-11 om mentala, beteendemässiga och neurodevelopmentala störningar.

Tabell 2. Disorder grupperingar i kapitlet ICD-11 om mentala, beteendemässiga och neurodevelopmentala störningar
Neurodevelopmental störningar
Schizofreni och andra primärpsykotiska störningar
katatoni
Humörstörningar
Ångest och rädsla-relaterade sjukdomar
Obsessiv-kompulsiv och besläktade sjukdomar
Störningar som är specifikt förknippade med stress
Dissociativa störningar
Matnings- och ätstörningar
Elimineringsstörningar
Störningar i kroppslig nöd och kroppslig erfarenhet
Störningar på grund av substansanvändning och beroendeframkallande beteende
Impulskontroll störningar
Störande beteende och dissociala störningar
Personlighetsstörningar
Parafila störningar
Faktiska störningar
Neurokognitiva störningar
Mentala och beteendestörningar som är förknippade med graviditet, förlossning och puerperium
Psykologiska och beteendemässiga faktorer som påverkar störningar eller sjukdomar som klassificeras annorstädes
Sekundära mentala eller beteendessyndrom associerade med störningar eller sjukdomar som klassificeras annorstädes

Klassificeringen av sömnstörningar i ICD-10 berodde på den nu föråldrade åtskillnaden mellan organiska och icke-organiska störningar, vilket resulterade i att de "icke-organiska" sömnstörningarna inkluderades i kapitlet om mentala och beteendessjukdomar i ICD-10, och de "organiska" sömnstörningarna ingår i andra kapitel (dvs. nervsystemet, sjukdomar i andningsorganen och endokrina, näringsmässiga och metaboliska störningar). I ICD-11 har ett separat kapitel skapats för sömnstörningar som omfattar alla relevanta sömnrelaterade diagnoser.

ICD-10 innebar också en dikotomi mellan organiska och icke-organiska i sfären av sexuella dysfunktioner, med "icke-organiska" sexuella dysfunktioner som ingår i kapitlet om psykiska och beteendestörningar, och "organiska" sexuella dysfunktioner är för det mesta listade i kapitlet om sjukdomar i genitourinary systemet. Ett nytt integrerat kapitel om villkor för sexuell hälsa har lagts till iCD-11 för att hysa en enhetlig klassificering av sexuella dysfunktioner och sexuella smärtorsjukdomar26 samt förändringar i manlig och kvinnlig anatomi. Dessutom har ICD-10 könsidentitetsstörningar omnämnts som "könsincongruens" i ICD-11 och flyttades från mentala kapitlet till det nya avsnittet om sexuella hälsa26, vilket innebär att en transgenderidentitet inte längre ska betraktas som en psykisk störning. Genusintegration föreslås inte för eliminering i ICD-11 eftersom tillgången till relevanta hälsovårdstjänster i många länder är beroende av en kvalificerad diagnos. ICD-11-riktlinjerna anger uttryckligen att könsvarianternas beteende och preferenser ensamma inte är tillräckliga för att göra en diagnos.

NYA MENTALA, GRAVLIGA OCH NEURODEVELOPMENTISKA DISORDERS I ICD-11

Baserat på en översyn av tillgängliga bevis på vetenskaplig validitet och hänsyn till kliniskt nyttjande och global tillämplighet har ett antal nya störningar lagts till i kapitlet ICD-11 om psykiska, beteendemässiga och neurodevelopmentella störningar. En beskrivning av dessa störningar enligt definitionen i diagnostiska riktlinjer för ICD-11 och motiveringen för deras inkludering anges nedan.

katatoni

I ICD-10 inkluderades katatoni som en av subtypen av schizofreni (dvs katatonisk schizofreni) och som en av de organiska störningarna (dvs. organisk katatonisk störning). Som ett erkännande för det faktum att katatonas syndrom kan uppstå i samband med olika mentala störningar27, en ny diagnostisk gruppering för katatoni (på samma hierarkiska nivå som humörsjukdomar, ångest och rädslelaterade sjukdomar etc.) har lagts till i ICD-11.

Katatonien kännetecknas av förekomsten av flera symtom som dumhet, katalepsi, vaxartad flexibilitet, mutism, negativism, ställning, sättningar, stereotypier, psykomotorisk agitation, grimacing, echolalia och echopraxi. Tre villkor ingår i den nya diagnostiska grupperingen: a) katatoni associerad med en annan psykisk störning (såsom en stämningsstörning, schizofreni eller annan primär psykotisk störning eller autismspektrumstörning); b) katatoni inducerad av psykoaktiva ämnen, inklusive mediciner (t.ex. antipsykotiska mediciner, amfetaminer, fencyklidin); och c) sekundär katatoni (dvs. orsakad av ett medicinskt tillstånd, såsom diabetisk ketoacidos, hyperkalcemi, hepatisk encefalopati, homocystinuri, neoplasma, huvudtrauma, cerebrovaskulär sjukdom eller encefalit).

Bipolär typ II störning

DSM ‐ IV introducerade två typer av bipolär sjukdom. Bipolär typ I-störning gäller för presentationer som kännetecknas av minst en manisk episod, medan bipolär typ II-störning kräver minst en hypomanisk episod plus minst en större depressiv episod, i frånvaro av en historia av maniska episoder. Bevis som stöder giltigheten av skillnaden mellan dessa två typer inkluderar skillnader i antidepressivt monoterapiresvar28, neurokognitiva åtgärder28, 29genetiska effekter28, 30, och neuroimagerande fynd28, 31, 32.

Med tanke på detta bevis och det kliniska nyttjandet av att differentiera mellan dessa två typer33, bipolär sjukdom i ICD-11 har också indelats i typ I och typ II bipolär sjukdom.

Kroppsdysmorfisk störning

Individer med kroppsdysmorfisk störning är ihållande upptagna med en eller flera defekter eller brister i deras kroppsliga utseende som antingen är obemärliga eller endast lite märkbara för andra34. Förolämpningen åtföljs av repetitiva och överdrivna beteenden, inklusive upprepad undersökning av utseendet eller svårighetsgraden av den uppfattade defekten eller felet, alltför stora försök att kamouflera eller förändra den uppfattade defekten eller markerad undvikande av sociala situationer eller utlösare som ökar bekymmer om den uppfattade defekten eller fel.

Ursprungligen kallad "dysmorfofobi" inkluderades detta tillstånd först i DSM-III-R. Det framträdde i ICD-10 som en inbäddad men inkongruös inkluderingsperiod under hypokondriasis, men kliniker instruerades att diagnostisera det som vansinnehav i fall där associerade trosföreställningar ansågs vara vilseledande. Detta skapade en potential för samma sjukdom att tilldelas olika diagnoser utan att erkänna hela spektrumet av svårighetsgrad av störningen, vilket kan innefatta övertygelser som verkar förvirrade på grund av graden av övertygelse eller fixitet med vilken de hålls.

Som ett erkännande för dess distinkta symptomatologi, förekomsten i den allmänna befolkningen och likheter med tvångssyndrom och relaterade sjukdomar (OCRD) har kroppsdysmorfisk störning inkluderats i denna senare gruppering i ICD-1135.

Olfaktorisk referensstörning

Detta tillstånd kännetecknas av en ihållande uppmärksamhet vid troen på att man utsänder en uppfattad foul eller offensiv kroppslukt eller andning, det är antingen obemärligt eller bara lite märkbart för andra34.

Som svar på deras uppmärksamhet involverar individer i upprepade och överdrivna beteenden som upprepade gånger kontrollerar kroppsluk eller kontrollerar upplevd källa av lukten; upprepade gånger söker trygghet; alltför stora försök att kamouflera, förändra eller förhindra den uppfattade lukten; eller markerad undvikande av sociala situationer eller triggers som ökar bekymmer om den uppfattade fula eller offensiva lukten. Berörda individer är oftast rädda eller övertygade om att andra som märker lukten kommer att avvisa eller förnedra dem36.

Olfaktorisk referensstörning ingår i ICD-11 OCRD-grupperingen, eftersom den delar fenomenologiska likheter med andra störningar i denna gruppering med avseende på närvaron av ihållande påträngande bekymmer och tillhörande repetitiva beteenden35.

Håravfall

Hålsjukdom kännetecknas av ackumulering av ägodelar på grund av deras överdrivna förvärv eller svårigheter att förkasta dem, oberoende av deras faktiska värde35, 37. Överdrivande förvärv kännetecknas av upprepade uppmaningar eller beteenden relaterade till att samla eller köpa varor. Svårighetsförskjutning karaktäriseras av ett upplevt behov av att spara saker och en nöd i samband med att de kasseras. Sammanslagningen av ägodelar resulterar i att levande utrymmen blir röriga till den punkt som deras användning eller säkerhet äventyras.

Även om hamstrande beteenden kan visas som en del av ett brett spektrum av mentala och beteendestörningar och andra tillstånd - inklusive tvångssyndrom, depressiva störningar, schizofreni, demens, autismspektrumstörningar och Prader-Willis syndrom - finns det tillräckligt med bevis som stöder hamstring störning som en separat och unik störning38.

Individer som drabbas av hamstringsstörning underkänns och underbehandlas, vilket argumenterar ur ett folkhälsoperspektiv för att det ingår i ICD ‐ 1139.

Excoriation disorder

En ny diagnostisk undergrupp, kroppsfokuserad repetitiv beteendestörning, har lagts till i OCRD-grupperingen. Det innefattar trichotillomania (som inkluderades i gruppering av vana och impulsstörningar i ICD-10) och ett nytt tillstånd, excoriation disorder (även kallad hudplockningsstörning).

Excorieringsstörning kännetecknas av återkommande plockning av egen hud, vilket leder till hudskador, åtföljd av misslyckade försök att minska eller stoppa beteendet. Hudplockningen måste vara tillräckligt svår för att leda till betydande nöd eller funktionsnedsättning. Excorieringsstörning (och trichotillomania) skiljer sig från andra OCRD genom att beteendet sällan föregås av kognitiva fenomen som påträngande tankar, besattheter eller oro, men istället kan föregås av sensoriska upplevelser.

Deras upptagande i OCRD-grupperingen är baserad på delad fenomenologi, mönster av familjär aggregering och förmodade etiologiska mekanismer med andra störningar i denna gruppering35, 40.

Komplex posttraumatisk stressstörning

Komplex posttraumatisk stressstörning (komplex PTSD)41 mest typiskt följer svåra stressorer av en långvarig natur eller flera eller upprepade biverkningar från vilka flykting är svårt eller omöjligt, såsom tortyr, slaveri, folkmordskampanjer, långvarigt våld i hemmet eller upprepad sexuell eller fysisk misshandel i barndomen.

Symptomprofilen kännetecknas av de tre kärnfunktionerna i PTSD (dvs att återuppleva den traumatiska händelsen eller händelserna i nuet i form av levande påträngande minnen, flashbacks eller mardrömmar; undvikande av tankar och minnen från händelsen eller aktiviteter, situationer eller människor som påminner om händelsen; ihållande uppfattningar om ökat nuvarande hot), som åtföljs av ytterligare ihållande, genomgripande och bestående störningar i påverkanreglering, självkoncept och relationsfunktion.

Tillägget av komplex PTSD till ICD-11 är motiverat på grundval av bevisen att individer med sjukdomen har en sämre prognos och dra nytta av olika behandlingar jämfört med individer med PTSD42. Komplex PTSD ersätter den överlappande ICD-10-kategorin av varaktig personlighetsförändring efter katastrofal erfarenhet41.

Långvarig sorgstörning

Långvarig sorgstörning beskriver onormalt ihållande och inaktiverande svar på förlossning41. Efter döden av en partner, förälder, barn eller annan person nära de efterlåtna, finns det ett ihållande och genomgripande sorgsvar som kännetecknas av längtan efter den avlidne eller ihållande upptagning med den avlidne, åtföljd av intensiv känslomässig smärta. Symtom kan inkludera sorg, skuld, ilska, förnekelse, skylla, svårigheter att acceptera döden, känna att individen har tappat en del av sig själv, oförmåga att uppleva positivt humör, känslomässig domningar och svårigheter att engagera sig i sociala eller andra aktiviteter. Sorgsresponsen måste bestå under en atypiskt lång tid efter förlusten (mer än sex månader) och klart överstiga förväntade sociala, kulturella eller religiösa normer för individens kultur och sammanhang.

Även om de flesta rapporterar åtminstone delvis remission från smärta av akut sorg senast sex månader efter förlossningen, är de som fortsätter att uppleva svåra sorgreaktioner mer benägna att uppleva betydande försämringar i deras funktion. Inkluderandet av långvarig sorgstörning i ICD-11 är ett svar på det ökande beviset på ett distinkt och försvagande tillstånd som inte beskrivs tillräckligt med nuvarande ICD-10-diagnoser43. Dess inkluderande och differentiering från kulturellt normativ förlossning och depressiv episod är viktigt, på grund av de olika behandlingsselektionsimplikationerna och prognoserna för dessa senare störningar44.

Binge ätstörning

Binge ätstörningar kännetecknas av frekventa, återkommande episoder av binge äta (t.ex. en gång i veckan eller mer över en period av flera månader). En binge eating episod är en särskild tidsperiod under vilken individen upplever en subjektiv förlust av kontroll över att äta, äter särskilt mer eller annorlunda än vanligt och känner sig oförmögen att sluta äta eller begränsa typen eller mängden mat som ätits.

Binge äta upplevs som mycket oroande och åtföljs ofta av negativa känslor som skuld eller avsky. I motsats till bulimia nervosa följs emellertid inte binge eating episoder regelbundet av olämpliga kompensationsbeteenden som syftar till att förhindra viktökning (t.ex. självinducerad kräkningar, missbruk av laxermedel eller enemas, ansträngande motion). Även om binge ätstörningar ofta är förknippade med viktökning och fetma, är dessa egenskaper inte ett krav och störningen kan vara närvarande hos personer med normal vikt.

Tillägget av binge ätstörning i ICD ‐ 11 baseras på omfattande forskning som har dykt upp under de senaste 20 åren som stöder dess giltighet och kliniska nytta.45, 46. Personer som rapporterar episoder av binge-äta utan olämpligt kompensationsbeteende utgör den vanligaste gruppen bland de som får ICD-10-diagnoser av annan specificerad eller ospecificerad ätstörning så att det förväntas att införandet av binge-ätstörning minskar dessa diagnoser47.

Undvikande / restriktiv matintagstörning

Undvikande / restriktiv matinsyndrom (ARFID) kännetecknas av onormala ätnings- eller matningsbeteenden som leder till intag av otillräcklig mängd eller mängd livsmedel för att tillgodose tillräckliga energi- eller näringsbehov. Detta resulterar i signifikant viktminskning, viktminskning som förväntat under barndomen eller graviditeten, kliniskt signifikanta näringsbrister, beroende av orala näringstillskott eller rörmatning eller på annat sätt negativt påverkar individens hälsa eller resulterar i signifikant funktionsnedsättning.

ARFID skiljer sig från anorexia nervosa genom avsaknad av oro för kroppsvikt eller form. Dess inkludering i ICD-11 kan betraktas som en utvidgning av ICD-10-kategorin "matningsstörning i spädbarn och barndom" och kommer sannolikt att förbättra den kliniska nyttan under hela livslängden (dvs. till skillnad från dess ICD-10-motsvarighet, ARFID gäller barn, ungdomar och vuxna) samt upprätthåller överensstämmelse med DSM ‐ 545, 47.

Kroppsintegritetsdysfori

Kroppsintegritetsdysfori är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av den långvariga önskan att ha en specifik fysisk funktionsnedsättning (t.ex. amputation, paraplegi, blindhet, dövhet) som börjar i barndomen eller tidigt ungdomar48. Lusten kan uppenbaras på ett antal sätt, inklusive fantasi om att ha önskad fysisk funktionsnedsättning, engagera sig i "låtsas" beteende (till exempel spendera timmar i rullstol eller använda benbygelar för att simulera med bensvaghet) och spendera tid på att leta efter sätt att uppnå önskat funktionshinder.

Förekomsten av en önskan att få den fysiska funktionsnedsättningen (inklusive tidsåtgång) låter sig väsentligt med produktivitet, fritidsaktiviteter eller social funktion (t ex är personen ovillig att ha nära relationer eftersom det skulle göra det svårt att låtsas). För en betydande minoritet av individer med denna lust går deras uppmärksamhet utöver fantasi, och de eftersträvar verkligheten av lusten genom kirurgiska medel (det vill säga genom att erhålla en elektiv amputation av en annars hälsosam ben) eller genom att skada en lemmar självständigt en grad där amputation är det enda terapeutiska alternativet (t.ex. frysning av en lem i torris).

Spelstörning

Eftersom onlinespel har ökat i popularitet de senaste åren har problem observerats i samband med alltför stort engagemang i spel. Spelstörning har inkluderats i en nyligen tillagd diagnostisk gruppering som kallas "störningar på grund av beroendeframkallande beteenden" (som även innehåller spelproblem) som svar på globala problem angående effekterna av problematiskt spel, särskilt onlineformuläret49.

Spelstörning kännetecknas av ett mönster av uthålligt eller återkommande internetbaserat eller offline spelbeteende ("digital gaming" eller "videospel") som uppenbaras av försämrad kontroll över beteendet (t.ex. oförmåga att begränsa tiden som spenderas spel), vilket ger spelande ökad prioritet i den utsträckning det tar företräde framför andra livsintressen och dagliga aktiviteter, och fortsättande eller eskalerande spel trots de negativa följderna (t.ex. upprepade gånger avfyrade jobb på grund av alltför stora frånvaro på grund av spel). Det skiljer sig från icke-patologiskt spelbeteende genom den kliniskt signifikanta nackdelen eller försämringen i den funktion som den producerar.

Tvångssyndrom

Kompulsiv sexuell beteendestörning kännetecknas av ett bestående mönster att misslyckas med att kontrollera intensiva upprepade sexuella impulser eller uppmaningar, vilket resulterar i upprepat sexuellt beteende över en längre tid (t.ex. sex månader eller mer) som orsakar märkbar nöd eller nedsatt personlighetsgrad , pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga verksamhetsområden.

Möjliga manifestationer av det ihållande mönstret inkluderar: upprepade sexuella aktiviteter blir ett centralt fokus i individens liv så att de försummar hälsa och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar; individen gör många misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller avsevärt minska det upprepade sexuella beteendet; individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser som upprepade förhållandestörningar; och individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende även när han eller hon inte längre får någon tillfredsställelse av det.

Även om denna kategori fenomenalt liknar substansberoende, ingår den i avsnittet ICD-11 impulskontroll störningar i erkännande av bristen på slutgiltig information om huruvida de processer som är involverade i utveckling och upprätthållande av störningen är ekvivalenta med de som observeras vid substansanvändningstörningar och beteendeavvikelser. Dess införlivande i ICD-11 kommer att bidra till att hantera ouppfyllda behov av behandling som söker patienter samt eventuellt minska skam och skuld i samband med hjälp som söker bland nödsatta individer50.

Intermittent explosiv sjukdom

Intermittent explosiv sjukdom kännetecknas av upprepade korta episoder av verbal eller fysisk aggression eller förstörelse av egendom som representerar ett misslyckande att kontrollera aggressiva impulser, varvid intensiteten av utbrottet eller graden av aggressivitet är grovt oskälig i förhållande till provokationen eller utfällande psykosociala stressorer.

Eftersom sådana episoder kan förekomma i en rad andra förhållanden (t ex oppositionell defiant sjukdom, beteendestörning, bipolär sjukdom), ges diagnosen inte om episoderna förklaras bättre av en annan psykisk, beteendemässig eller neurodevelopmental sjukdom.

Även om intermittent explosiv sjukdom infördes i DSM-III-R, uppträdde den endast i ICD-10 som en inkluderingsperiod under "andra vana och impulsförändringar". Det ingår i avsnittet ICD-11 impulskontrolls störningar i erkännande av det väsentliga beviset på dess validitet och användbarhet i kliniska inställningar51.

Premenstruell dysforisk störning

Premenstruell dysforisk störning (PMDD) kännetecknas av olika svåra humör, somatiska eller kognitiva symptom som börjar flera dagar före menstruationens början, börjar förbättras inom några dagar och blir minimal eller frånvarande inom ungefär en vecka efter början av menstruation.

Närmare bestämt kräver diagnosen ett mönster av humörsymptom (nedsatt humör, irritabilitet), somatiska symtom (letargi, ledvärk, överkänslighet) eller kognitiva symptom (koncentrationssvårigheter, glömska) som har inträffat under en majoritet av menstruationscyklerna tidigare år. Symtomen är allvarliga för att orsaka signifikant nöd eller betydande försämring i personliga, familje-, sociala, pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga verksamhetsområden och utgör inte en försvagning av en annan psykisk störning.

I ICD-11 skiljer sig PMDD från det mycket vanligare premenstruella spänningssyndromet genom svårighetsgraden av symtomen och kravet att de orsakar betydande nöd eller försämring52. Införandet av PMDD i DSM-III-R och DSM-IVs forskningsanvisningar stimulerade en hel del forskning som har fastställt sin validitet och tillförlitlighet52, 53, vilket ledde till att det inkluderades i både ICD-11 och DSM-5. Även om dess primära plats i ICD-11 finns i kapitlet om sjukdomar i det genitourära systemet, är PMDD kryssförtecknad i undergrupperna av depressiva störningar på grund av framträdande humörsymptomatologi.

SAMMANFATTNING AV ÄNDRINGAR AV ICD-11 DISORDER GROUPING

Följande avsnitt sammanfattar de förändringar som infördes i var och en av huvudstörningsgrupperna i ICD-11-kapitlet om psykiska, beteendemässiga och neurodevelopmentella störningar utöver de nya kategorier som beskrivs i föregående avsnitt.

Dessa förändringar har gjorts på grundval av en granskning av tillgängliga vetenskapliga bevis från ICD-11 arbetsgrupper och expertkonsulter, övervägande av kliniskt nyttjande och global tillämplighet och, om möjligt, resultaten av fälttestning.

Neurodevelopmental störningar

Neurodevelopmental störningar är de som medför betydande svårigheter vid förvärv och utförande av specifika intellektuella, motoriska, språkliga eller sociala funktioner med början under utvecklingsperioden. ICD-11 neurodevelopmenta störningar omfattar ICD-10 grupperingar av mental retardation och störningar i psykologisk utveckling, med tillägg av uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning (ADHD).

Viktiga förändringar i ICD-11 inkluderar omdöp av störningar i den intellektuella utvecklingen från ICD-10 mental retardation, vilket var en föråldrad och stigmatiserande term som inte på ett adekvat sätt fångar omfånget av former och etiologier associerade med detta tillstånd54. Disorders of intellectual development fortsätter att definieras på grundval av betydande begränsningar i intellektuellt fungerande och adaptivt beteende, idealiskt bestämd av standardiserade, lämpligt normerade och individuellt administrerade åtgärder. I erkännande av bristen på tillgång till lokalt lämpliga standardiserade åtgärder eller utbildad personal för att administrera dem i många delar av världen och på grund av vikten av att bestämma svårighetsgraden för behandlingsplanering, tillhandahåller ICD-11 CDDG också en omfattande uppsättning beteendeindikator tabeller55.

Separata tabeller för funktionella domäner (konceptuella, sociala, praktiska) är organiserade enligt tre åldersgrupper (tidig barndom, barndom / ungdom och vuxen ålder) och fyra nivåer av allvarlighetsgrad (mild, måttlig, svår, djupgående). Beteendeindikatorer beskriver de färdigheter och förmågor som normalt skulle observeras inom vart och ett av dessa kategorier och förväntas förbättra tillförlitligheten av karaktäriseringen av svårighetsgrad och förbättra folkhälsouppgifter relaterade till belastningen av störningar i den intellektuella utvecklingen.

Autismspektrumstörning i ICD-11 innehåller både barndomsautism och Aspergers syndrom från ICD-10 under en enda kategori som kännetecknas av underskott i social kommunikation och begränsade, repetitiva och oflexibla beteendemönster, intressen eller aktiviteter. Riktlinjer för autismspektrumstörning har väsentligt uppdaterats för att återspegla den aktuella litteraturen, inklusive presentationer under hela livslängden. Kvalifikationer tillhandahålls för omfattningen av försämrad intellektuell funktion och funktionella språkförmågor för att fånga hela spektrumet av presentationer av autismspektrumstörning på ett mer dimensionellt sätt.

ADHD har ersatt hyperkinetiska störningar i ICD-10 och har flyttats till gruppering av neurodevelopmenta störningar på grund av dess utvecklingsstart, karaktäristiska störningar i intellektuella, motoriska och sociala funktioner och vanligt förekommande med andra neurodevelopmentala störningar. Detta steg behandlar också den konceptuella svagheten att betrakta ADHD som närmare relaterad till störande beteende och dissociala störningar, eftersom individer med ADHD typiskt inte är avsiktligt störande.

ADHD kan karakteriseras i ICD-11 med hjälp av kvalifikationer för övervägande uppmärksam, övervägande hyperaktiv-impulsiv eller kombinerad typ och beskrivs över hela livslängden.

Slutligen klassificeras kroniska tic-störningar, inklusive Tourettes syndrom, i ICD-11-kapitlet om sjukdomar i nervsystemet, men är listade i gruppering av neurodevelopmental störningar på grund av deras höga samverkan (t.ex. med ADHD) och typiska start under utvecklingsperioden.

Schizofreni och andra primärpsykotiska störningar

ICD-11-grupperingen av schizofreni och andra primära psykotiska störningar ersätter ICD-10-grupperingen av schizofreni, schizotypala och delusionsstörningar. Termen "primär" indikerar att psykotiska processer är en kärnfunktion, i motsats till psykotiska symptom som kan uppstå som en aspekt av andra former av psykopatologi (t.ex. humörsjukdomar)18.

ICD-11 har schizofreni-symtomen i stort sett förblivit oförändrad från ICD-10, fastän betydelsen av Schneiderian-förstklassiga symtom har underskridits. Den viktigaste förändringen är eliminering av alla subtyper av schizofreni (t.ex. paranoid, hebrefren, katatonisk), på grund av deras brist på prediktiv validitet eller nyttjandevärde vid behandling. I stället för undertyperna har en uppsättning dimensionerande beskrivare införts18. Dessa inkluderar: positiva symptom (vansinne, hallucinationer, oorganiserat tänkande och beteende, erfarenheter av passivitet och kontroll); negativa symtom (snäv, stump eller platt påverkan, alogia eller talang, avolition, anhedonia); depressiva humör symptom; maniska humör symtom; psykomotoriska symtom (psykomotorisk agitation, psykomotorisk retardation, katatoniska symptom); och kognitiva symptom (särskilt brister i bearbetningshastighet, uppmärksamhet / koncentration, orientering, dom, abstraktion, verbalt eller visuellt lärande och arbetsminne). Dessa symtomvärden kan också tillämpas på andra kategorier i grupperingen (schizoaffektiv sjukdom, akut och transient psykotisk störning, illusionsstörning).

ICD-11-schizoaffektiv sjukdom kräver fortfarande den närmaste samtidiga närvaron av både schizofreni syndromet och ett humör episod. Diagnosen är avsedd att återspegla den aktuella episoden av sjukdom och är inte konceptualiserad som longitudinellt stabil.

ICD-11 akut och transient psykotisk störning kännetecknas av en plötslig utlösning av positiva psykotiska symptom som fluktuerar snabbt i natur och intensitet under en kort tidsperiod och kvarstår inte längre än tre månader. Detta motsvarar bara den "polymorfa" formen av akut psykotisk störning i ICD-10, som är den vanligaste presentationen och en som inte indikerar schizofreni56, 57. Icke-polymorfa subtyper av akut psykotisk störning i ICD-10 har eliminerats och skulle istället klassificeras i ICD-11 som "annan primär psykotisk störning".

Som i ICD-10 klassificeras schizotypisk störning i denna gruppering och anses inte som en personlighetsstörning.

Humörstörningar

Till skillnad från ICD-10 är ICD-11-humörspisoderna inte självständiga diagnosbara förhållanden, utan deras mönster över tiden används som grund för att bestämma vilken humörstörning som bäst passar den kliniska presentationen.

Moodstörningar är indelade i depressiva sjukdomar (som inkluderar enstaka depressionsstörningar, återkommande depressiv sjukdom, dysthymisk störning och blandad depressiv och ångestsyndrom) och bipolära störningar (som inkluderar bipolär typ I-störning, bipolär typ II-störning och cyklotymi). ICD-11 uppdelar ICD-10 bipolär affektiv sjukdom i bipolär typ I och typ II störningar. Den separata ICD-10-undergruppen av persistenta humörsjukdomar, som består av dystymi och cyklotymi, har eliminerats58.

De diagnostiska riktlinjerna för depression är en av de få ställena i ICD-11 där ett minimalt symptomräkning krävs. Detta beror på den långvariga forskningen och den kliniska traditionen för att begreppsmetodera depression på detta sätt. Minst fem av tio symptom krävs snarare än de fyra av nio möjliga symptom som anges i ICD-10, vilket ökar konsistensen med DSM-5. ICD-11 CDDG organiserar depressiva symtom i tre kluster - affektivt, kognitivt och neurovegetativt - för att hjälpa kliniker att begripa och återkalla hela spektrumet av depressiv symptomatologi. Trötthet är en del av det neurovegetativa symtomklustret men anses inte längre som ett symptom på inträdesnivå. snarare krävs antingen nästan daglig deprimerad stämning eller minskat intresse för aktiviteter som varar minst två veckor. Hopplöshet har lagts till som ett extra kognitivt symptom på grund av starka bevis på dess prediktiva värde för diagnoser av depressiva störningar59. ICD-11 CDDG ger tydlig vägledning om skillnaden mellan kulturellt normativa sorgreaktioner och symtom som motiverar överväganden som ett depressivt episode i samband med förlust60.

För maniska episoder kräver ICD-11 närvaron av inträdesnivå symptom på ökad aktivitet eller subjektiv erfarenhet av ökad energi, förutom eufori, irritabilitet eller expansivitet. Detta är tänkt att skydda mot falska positiva fall som bättre kan karakteriseras som normativa fluktuationer i humör. ICD-11 hypomaniska episoder konceptualiseras som en dämpad form av maniska episoder i avsaknad av signifikant funktionsnedsättning.

Blandade episoder definieras i ICD-11 på ett sätt som är konceptuellt ekvivalent med ICD-10, baserat på bevis för giltigheten av detta tillvägagångssätt61. Guidning ges om de typiska kontrapolära symtomen som observeras när maniska eller depressiva symptom dominerar. Förekomsten av en blandad episod indikerar en diagnos av bipolär typ I.

ICD-11 tillhandahåller olika kvalifikatörer för att beskriva aktuell humör episod eller remission status (dvs delvis eller i full remission). Depressiva, maniska och blandade episoder kan beskrivas som med eller utan psykotiska symptom. Nuvarande depressiva episoder i samband med depressiva eller bipolära störningar kan vidare kännetecknas av svårighetsgrad (mild, måttlig eller svår); av en melankolsk särdragskvalificator som har ett direkt förhållande till begreppet somatisk syndrom i ICD-10; och av en kvalifikation för att identifiera långvariga episoder av mer än två års varaktighet. Alla humörspisoder i samband med depressiva eller bipolära sjukdomar kan beskrivas vidare med användning av en framstående kvalitativ ångestsymtom; en kvalifikation som indikerar förekomsten av panikattacker och en kvalificering för att identifiera säsongsmönster. En kvalifikation för snabb cykling är också tillgänglig för diagnoser av bipolär sjukdom.

ICD-11 innehåller kategorin blandad depressiv och ångestsyndrom på grund av dess betydelse i primärvårdsinställningarna62, 63. Denna kategori har flyttats från ångeststörningar i ICD-10 till depressiva sjukdomar i ICD-11 på grund av bevis på överlappning med humörsymptomatologi64.

Ångest och rädsla-relaterade sjukdomar

ICD-11 sammanför störningar med ångest eller rädsla som den primära kliniska funktionen i denna nya gruppering65. I överensstämmelse med ICD-11s livslängdsmetod omfattar denna grupp också separationsangststörning och selektiv mutism, som placerades bland barnsjukdomar i ICD-10. ICD-10-skillnaden mellan fobiska ångestsjukdomar och andra ångeststörningar har eliminerats i ICD-11 till förmån för den mer kliniskt användbara metoden för att karakterisera varje ångest och rädslelaterad sjukdom i enlighet med sin ångestfokus66; det vill säga stimulans som indikeras av individen som utlöser hans eller hennes ångest, överdriven fysiologisk upphetsning och maladaptiv beteendemässig respons. Allmänt ångestsyndrom (GAD) kännetecknas av generell ångest eller oro som inte är begränsad till någon speciell stimulans.

I ICD-11 har GAD en mer utarbetad uppsättning väsentliga funktioner som återspeglar framsteg i förståelsen av dess unika fenomenologi; I synnerhet bekymras läggs till allmän ångest som ett kärnelement i störningen. I motsats till ICD-10 anger ICD-11 CDDG att GAD kan förekomma med depressiva störningar så länge som symtom är närvarande oberoende av humörpisoder. På samma sätt kan andra ICD-10-hierarkiska uteslutningsregler (t.ex. GAD inte diagnostiseras tillsammans med fobisk ångestsyndrom eller tvångssyndrom) också elimineras på grund av en bättre avgränsning av sjukdomsfenomenologi i ICD-11 och bevisen att dessa reglerar störa detektion och behandling av tillstånd som kräver separat särskild klinisk uppmärksamhet.

I ICD-11 är agorafobi begreppsmässig som markant och överdriven rädsla eller ångest som uppstår i, eller i väntan på, flera situationer där fly kan vara svårt eller hjälp inte tillgänglig. Fokus för oro är rädsla för specifika negativa resultat som skulle vara oförmögna eller pinsamma i dessa situationer, vilket skiljer sig från det smalare konceptet i ICD-10 av rädsla för öppna utrymmen och relaterade situationer, såsom folkmassor, där en flykt till en säker plats kan vara svår.

Panikstörning definieras i ICD-11 genom återkommande oväntade panikattacker som inte är begränsade till särskilda stimuli eller situationer. ICD-11 CDDG indikerar att panikattacker som uppträder helt på grund av exponering eller förväntan på den rädda stimulansen i en given sjukdom (t ex offentligt talat i social ångestsyndrom) garanterar inte en ytterligare diagnos av panikstörning. Snarare kan en "med panikattacker" -kvalificator tillämpas på den andra diagnosen för ångestsyndrom. "Med panikattacker" -kvalificeraren kan också tillämpas i samband med andra sjukdomar där ångest är en framträdande men inte definierande egenskap (t.ex. hos vissa individer under ett depressivt episode).

ICD-11 social ångestsyndrom, definierad på grund av rädsla för negativ utvärdering av andra, ersätter ICD-10 sociala fobier.

ICD-11 CDDG beskriver specifikt separationsangststörning hos vuxna, där den oftast är inriktad på en romantisk partner eller ett barn.

Obsessiv-kompulsiv och besläktade sjukdomar

Introduktionen av OCRD-grupperingen i ICD-11 representerar en signifikant avvikelse från ICD-10. Skälen till att skapa en OCRD-gruppering som skiljer sig från ångest och rädsla-relaterade sjukdomar, trots fenomenologisk överlappning, är baserad på det kliniska nyttjandet av samlingsstörningar med delade symptom på upprepade oönskade tankar och relaterade repetitiva beteenden som den primära kliniska egenskapen. Den diagnostiska koherensen för denna gruppering kommer från nya bevis på de delade validatorerna bland inkluderade störningar från bildbehandling, genetiska och neurokemiska studier35.

ICD-11 OCRD inkluderar obsessiv-kompulsiv sjukdom, kroppsdysmorfisk störning, olfaktorisk referensstörning, hypokondriasis (sjukdomsangststörning) och hamstningsstörning. Ekvivalenta kategorier som finns i ICD-10 finns i olika grupperingar. OCRD ingår också i undergruppering av kroppsfokuserade repetitiva beteendessjukdomar som innefattar trichotillomania (hårdragningsstörning) och excoriation (hudplockning) störning, som både delar kärnfunktionen vid repetitivt beteende utan kognitiv aspekt av andra OCRD. Tourettes syndrom, en sjukdom i nervsystemet i ICD-11, är korslistad i OCRD-grupperingen på grund av dess frekventa sam-förekomst med obsessiv-kompulsiv sjukdom.

ICD-11 behåller kärnfunktionerna i ICD-10-obsessiv-kompulsiv sjukdom, det vill säga vedhängiga obsessions och / eller tvångsmedel, men med några viktiga ändringar. ICD-11 breddar begreppet obsessions utöver påträngande tankar för att inkludera oönskade bilder och uppmanar / impulser. Dessutom utvidgas begreppet tvångsmedel till att omfatta dolda (t.ex. upprepade räkningar) samt upprepade upprepade beteenden.

Även om ångest är den vanligaste affectiva upplevelsen i samband med obsessions nämner ICD-11 uttryckligen andra fenomen som rapporterats av patienter, såsom avsky, skam, en känsla av "ofullständighet" eller oro för att sakerna inte ser eller känns "rätt". ICD-10-subtyper av OCD elimineras, eftersom majoriteten av patienterna rapporterar både besvär och tvång, och eftersom de saknar förutsägbar validitet för behandlingssvar. ICD-10-förbudet mot diagnos av obsessiv-tvångssyndrom tillsammans med depressiva sjukdomar avlägsnas i ICD-11, vilket återspeglar den höga frekvensen av förekomst av dessa störningar och behovet av olika behandlingar.

Hypokondriasis (hälsoangststörning) placeras i OCRD snarare än bland ångest- och rädslelaterade sjukdomar, även om hälsoaspekter ofta är förknippade med ångest och rädsla, på grund av delad fenomenologi och mönster av familjär aggregering med OCRD67. Hypokondrias (hälsoangststörning) är emellertid tvärförtecknad i ångest och rädsla-relaterade sjukdomar som grupperar, i erkännande av viss fenomenologisk överlappning.

Kroppsdysmorfisk störning, olfaktorisk referensstörning och hamstningsstörning är nya kategorier i ICD-11 som ingår i OCRD-grupperingen.

I OCRD-er som har en kognitiv komponent kan övertygelser hållas med sådan intensitet eller fixitet som de verkar vara vilseledande. När dessa fasta övertygelser helt och hållet överensstämmer med OCRD: s fenomenologi, bör skillnaden "med dålig till frånvarande insikt" saknas om andra psykotiska symptom och en diagnos av illusionsstörning inte bör tilldelas. Detta är avsett att hjälpa till att skydda mot olämplig behandling av psykos hos individer med OCRD35.

Störningar som är specifikt förknippade med stress

ICD-11-grupperingen av störningar som är specifikt förknippade med stress ersätter ICD-10-reaktioner på svåra stress- och anpassningsstörningar, för att betona att dessa störningar delar det nödvändiga (men inte tillräckliga) etiologiska kravet på exponering för en stressfull händelse, samt att särskilja inkluderade störningar från de olika andra psykiska störningarna som uppstår som en reaktion på stressorer (t.ex. depressiva störningar)41. ICD-10 reaktiv bindningsstörning av barndomen och disinhibited attachment disorder av barndom omklassificeras till denna gruppering på grund av livslängdsmetoden för ICD-11 och som ett erkännande för de specifika bindningsrelaterade stressorer som är förknippade med dessa störningar. ICD-11 innehåller flera viktiga konceptuella uppdateringar till ICD-10 samt införandet av komplex PTSD och långvarig sorgstörning, som inte har någon ekvivalent i ICD-10.

PTSD definieras av tre funktioner som borde vara närvarande i alla fall och måste orsaka signifikant försämring. De är: återupplever den traumatiska händelsen i nutiden; avsiktlig undvikande av påminnelser som kan ge upphov till återupplevelse och ihållande uppfattningar av ökat nuvarande hot. Införandet av kravet på att återuppleva de kognitiva, affektiva eller fysiologiska aspekterna av trauman här och nu snarare än att bara komma ihåg händelsen förväntas ta itu med den låga diagnostiska tröskeln för PTSD i ICD-1042.

Justeringsstörning i ICD-11 definieras på grundval av kärnfunktionen vid upplopp med en livsstressor eller dess konsekvenser, medan ICD-10 diagnostiserades om symptom som uppstod som en reaktion på en livsstressor inte uppfyllde definitionskrav av en annan sjukdom.

Slutligen anses akut stressreaktion inte längre vara en psykisk störning i ICD-11, utan förstås vara en normal reaktion på en extrem stressor. Således är det klassificerat i kapitlet ICD-11 om "faktorer som påverkar hälsotillståndet eller kontakt med hälsovårdstjänster" men som är listade i gruppering av störningar som är specifikt förknippade med stress för att hjälpa till med differentialdiagnos.

Dissociativa störningar

Den ICD-11-dissociativa störningsgrupperingen motsvarar ICD-10-dissociativa (omvandlings) störningar, men har väsentligt omorganiserats och förenklats för att återspegla nya empiriska fynd och förbättra klinisk nytta. Hänvisning till termen "omvandling" elimineras från grupperingstiteln68. ICD-11-dissociativ neurologisk symtomstörning är konceptuellt överensstämmande med ICD-10-dissociativa störningar i rörelse och sensation, men presenteras som en enda störning med tolv subtyper definierade på basis av det övervägande neurologiska symptomet (t.ex. visuell störning, icke-epileptiska anfall , talstörning, förlamning eller svaghet). ICD-11 dissociativ amnesi innehåller en kvalifikation för att indikera om dissociativ fuga är närvarande, ett fenomen som klassificeras som en separat sjukdom i ICD-10.

ICD ‐ 11 delar upp ICD ‐ 10 besittningstransstörning i separata diagnoser av trancestörning och besittningstransstörning. Separationen återspeglar det distinkta särdraget i besittningstransstörning, där den vanliga känslan av personlig identitet ersätts av en extern "besittande" identitet tillskriven påverkan av en ande, makt, gud eller annan andlig enhet. Dessutom kan ett större antal mer komplexa beteenden uppvisas i besittningstransstörning, medan trancestörning vanligtvis innebär upprepning av en liten repertoar av enklare beteenden.

ICD-11-dissociativ identitetsstörning motsvarar begreppet ICD-10 multipel personlighetsstörning och döps om för att överensstämma med nomenklatur som för närvarande används i kliniska och forskningssammanhang. ICD-11 introducerar också partiell dissociativ identitetsstörning, vilket återspeglar det faktum att övervägande av ICD-10 ospecificerade dissociativa störningar redovisas genom presentationer där icke-dominerande personlighetstillstånd inte åter tar kontroll över individens medvetenhet och funktion.

Depersonalisering och derealiseringsstörning, som ligger i de andra neurotiska störningarna som grupperar i ICD-10, flyttas till de dissociativa störningarna som grupperar i ICD-11.

Matnings- och ätstörningar

ICD-11-grupperingen av utfodrings- och ätstörningar integrerar ICD-10 ätstörningar och födelsestörningar i barndomen som ett erkännande för sammankoppling av dessa störningar under hela livslängden, samt återspeglar bevisen att dessa störningar kan tillämpas på individer över en bredare åldersintervall45, 47.

ICD-11 ger uppdaterade konceptualiseringar av anorexia nervosa och bulimia nervosa för att införliva nya bevis som eliminerar behovet av ICD-10 "atypiska" kategorier. Det innehåller också de nya enheterna av binge eating disorder, som introduceras baserat på empiriskt stöd för dess validitet och kliniska nyttan, och ARFID, som expanderar på ICD-10 matningsstörning i spädbarn och barndom.

Anorexia nervosa i ICD-11 eliminerar ICD-10-kravet för förekomst av en utbredd endokrin sjukdom, eftersom bevis tyder på att detta inte förekommer i alla fall och, även när det är närvarande, är en konsekvens av låg kroppsvikt snarare än en distinkt definierande inslag i störningen. Dessutom var fall utan endokrin sjukdom till stor del ansvariga för atypiska diagnoser av anorexi. Tröskeln för låg kroppsvikt i ICD ‐ 11 höjs från 17.5 kg / m2 till 18 kg / m2, men riktlinjerna tillgodoser situationer där kroppsmassindex inte kan återspegla en försämrad klinisk bild (till exempel utfälld viktnedgång i samband med andra särdragen hos sjukdomen). Anorexia nervosa kräver inte "fettfobi" som i ICD-10, för att möjliggöra det fulla spektrumet av kulturellt olika rationaler för matavslag och uttryck av kroppsintressen.

Kvalificatorer ges för att karakterisera svårighetsgraden av underviktstillstånd, eftersom extremt lågt kroppsmassindex är förenat med större risk för sjuklighet och mortalitet. En kvalifikator som beskriver mönstret för associerade beteenden ingår (dvs begränsar mönster, binge-purge mönster).

Bulimia nervosa i ICD-11 kan diagnostiseras oberoende av individens nuvarande vikt, så länge kroppsmassindex inte är så lågt att de uppfyller definitionskraven för anorexia nervosa. I stället för specifika minimala frekvensfrekvenser som faktiskt inte stöds av bevis ger ICD-11 mer flexibel vägledning. En diagnos av bulimia nervosa kräver inte "objektiva" binges och kan diagnostiseras på basis av "subjektiva" binges, där individen äter mer eller annorlunda än vanligt och upplever en förlust av kontroll över äta åtföljd av nöd, oberoende av mängden av mat som faktiskt ätit. Denna förändring förväntas minska antalet ospecificerade doserings- och ätstörningsdiagnoser.

Elimineringsstörningar

Uttrycket "icke-organiskt" avlägsnas från ICD-11 eliminationsstörningarna, som innefattar enures och encopresis. Dessa störningar skiljer sig från de som bättre kan redovisas av ett annat hälsotillstånd eller en fysiologisk effekt av ett ämne.

Störningar i kroppslig nöd och kroppslig erfarenhet

ICD-11-störningar av kroppsnöd och kroppslig upplevelse omfattar två störningar: kroppsnedsättning och kroppsintegritetsdysfori. ICD ‐ 11 kroppssvårigheter ersätter ICD ‐ 10 somatoforma störningar och inkluderar också begreppet ICD ‐ 10 neurasteni. ICD-10 hypokondriasis ingår inte och tilldelas istället till OCRD-grupperingen.

Kroppsviktstörning kännetecknas av närvaron av kroppsliga symptom som är besvärande för individen och en överdriven uppmärksamhet riktad mot symtomen, vilket kan uppenbaras av upprepad kontakt med vårdgivare69. Störningen är konceptualiserad som befintlig i stränghetens kontinuitet och kan därför kvalificeras (mild, måttlig eller svår) beroende på påverkan på funktionen. Viktigt är att kroppsliga störningar definieras i enlighet med närvaro av väsentliga funktioner, såsom nöd och överdrivna tankar och beteenden, snarare än på grundval av frånvaro av medicinska förklaringar för störande symtom, som i ICD-10 somatoforma störningar.

ICD-11 kroppsintegritetsdysfori är en nyligen introducerad diagnos som ingår i denna gruppering48.

Störningar på grund av substansanvändning och beroendeframkallande beteende

ICD-11-gruppering av sjukdomar på grund av substansanvändning och beroendeframkallande beteende omfattar störningar som utvecklas till följd av användning av psykoaktiva ämnen, inklusive mediciner och störningar på grund av beroendeframkallande beteenden som utvecklas till följd av specifika repetitiva givande och förstärkta beteenden.

Organiseringen av ICD-11 störningar på grund av substansanvändning överensstämmer med metoden i ICD-10, där kliniska syndrom klassificeras enligt ämnes klasser70. Listan över ämnen i ICD-11 expanderas dock för att återspegla dagens tillgänglighet och nutida användningsmönster av ämnen. Varje ämnes- eller substansklass kan associeras med ömsesidigt exklusiva primärkliniska syndrom: enda episod av skadlig substansanvändning eller skadligt mönster för substansanvändning, vilket representerar en förfining av ICD-10 skadlig användning. och substansberoende. Substansförgiftning och substansuttag kan diagnostiseras antingen tillsammans med primär kliniska syndrom eller självständigt som orsak till leverans av hälsovårdstjänster när användningsmönstret eller möjligheten till beroende är okänt.

Med tanke på den extremt höga globala sjukdomsbörden för sjukdomar på grund av substansanvändning har grupperingen reviderats för att optimalt möjliggöra infångning av hälsoinformation som kommer att vara användbar i flera sammanhang, stödja noggrann övervakning och rapportering och informera både förebyggande och behandling70. Tillägget av ICD-11 enda episod av skadlig substansanvändning ger möjlighet till tidigt ingripande och förebyggande av eskalering av användning och skada, medan diagnoserna av skadligt mönster för substansanvändning och substansberoende föreslår behovet av alltmer intensiva ingrepp.

ICD-11 expanderar begreppet hälsorisk på grund av substansanvändning för att utgöra skadan för andra människors hälsa, vilket kan innefatta antingen fysisk skada (t.ex. på grund av körning under berusad) eller psykisk skada (t.ex. utveckling av PTSD efter en bilolycka).

ICD-11 innehåller substansinducerade psykiska störningar som syndrom som karaktäriseras av kliniskt signifikanta psykiska eller beteendemässiga symptom som liknar andra psykiska störningar men som utvecklas på grund av användning av psykoaktivt ämne. Substansinducerade störningar kan relateras till substansförgiftning eller återkallande av substanser, men symtomens intensitet eller varaktighet överstiger väsentligen de egenskaper som är förknippade med berusning eller uttagning på grund av de angivna substanserna.

ICD-11 innehåller även kategorier av farligt ämne, som inte klassificeras som psykiska störningar utan snarare finns i kapitlet "faktorer som påverkar hälsotillståndet eller kontakt med hälsovårdstjänster". Dessa kategorier kan användas när ett mönster av substansanvändning ökar risken för skadliga fysiska eller psykiska konsekvenser för användaren eller för andra i en utsträckning som garanterar uppmärksamhet och råd från vårdpersonal, men ingen öppen skada har ännu inträffat. De är avsedda att signalera möjligheter till tidiga och korta insatser, särskilt i primärvårdsinställningarna.

ICD-11 störningar på grund av beroendeframkallande beteende inkluderar två diagnostiska kategorier: spelstörning (patologiskt spel i ICD-10) och spelstörning, som nyligen introducerats49. ICD-10 klassificerades patologiskt spelande som en vana och impulsstörning. Nya tecken pekar emellertid på viktiga fenomenologiska likheter mellan sjukdomar på grund av beroendeframkallande beteende och substansanvändning, inklusive deras högre medförekomst samt den gemensamma funktionen att vara initialt behaglig följt av progression till förlust av hedoniskt värde och behov av ökad användning. Vidare verkar störningar som orsakas av substansanvändning och störningar på grund av beroendeframkallande beteende dela liknande neurobiologi, speciellt aktivering och neuroadaptation inom belöning och motivation neurala kretsar71.

Impulskontroll störningar

ICD-11 impulskontrollsjukdomar kännetecknas av det upprepade misslyckandet att motstå en stark impuls, driva eller uppmanas att utföra en handling som är givande för personen, åtminstone på kort sikt, trots långvarig skada, antingen för individen eller till andra.

Denna grupp innefattar pyromani och kleptomani, som klassificeras i ICD-10 under vana och impulsförändringar.

ICD-11 introducerar intermittent explosiv sjukdom och omklassificerar ICD-10 överdriven sexuell körning till denna gruppering som ICD-11 tvångssyndrom50, 72, 73.

Störande beteende och dissociala störningar

ICD-11-grupperingen av störande beteende och dissociala störningar ersätter ICD-10-beteendestörningar. Den nya termen återspeglar bättre hela graden av beteenden och fenomenologi som observeras i de två förutsättningarna som ingår i denna gruppering: oppositionsbekämpande störning och uppträdande-dissociala störningar. En viktig ändring som infördes i ICD-11 är att båda sjukdomar kan diagnostiseras under hela livslängden, medan ICD-10 tolkar dem som barndomsstörningar. Dessutom introducerar ICD-11 kvalifikatörer som karakteriserar subtyper av störande beteende och dissociala störningar som är avsedda att förbättra kliniskt nyttjande (t.ex. prognostiskt).

ICD-11-motståndsviktiga störningar är begreppsmässigt liknar dess ICD-10-ekvivalenta kategori. En "kvalitativ med kronisk irritabilitet och ilska" tillhandahålls emellertid för att karakterisera dessa presentationer av sjukdomen med rådande, ihållande irritabel humör eller ilska. Denna presentation är känd för att öka risken för efterföljande depression och ångest avsevärt. ICD-11-konceptualiseringen av denna presentation som en form av oppositionsbekämpande störning överensstämmer med aktuell bevisning och avviker från DSM-5-metoden för att införa en ny störning, störande stämningsdysregulationsstörning74-76.

ICD-11-beteendestörning konsoliderar de tre separata beteendestörningsdiagnoserna klassificerade i ICD-10 (dvs. begränsad till familjekontexten, icke-socialiserad, socialiserad). ICD-11 erkänner att störande beteende och dissociala sjukdomar ofta är förknippade med problematiska psykosociala miljöer och psykosociala riskfaktorer, till exempel reflexion, avvikande gruppgruppsinflytande och föräldra mentala störningar. En kliniskt meningsfull distinktion mellan barndomen och ungdomens början av sjukdomen kan indikeras med en kvalifikator, baserat på bevisen att tidigare inverkan är associerad med mer allvarlig patologi och en sämre förloppsförlopp.

En kvalificering för att indikera begränsade prosociala känslor kan tilldelas både störande beteende och dissociala störningar. I samband med en diagnos av oppositionell trotsig sjukdom är denna presentation associerad med ett mer stabilt och extremt mönster av oppositionellt beteende. I samband med uppförandedissocial störning är det associerat med en tendens mot ett mer allvarligt, aggressivt och stabilt mönster av antisocialt beteende.

Personlighetsstörningar

Problem med ICD-10-klassificeringen av tio specifika personlighetsstörningar inkluderade betydande underdiagnos i förhållande till deras prevalens bland individer med andra psykiska störningar, det faktum att endast två av de specifika personlighetsstörningarna (känslomässigt instabil personlighetsstörning, gränssnittstyp och dissocial personlighetsstörning) registrerades med någon frekvens i allmänt tillgängliga databaser, och att samvetsfrekvensen var extremt hög, med de flesta individer med allvarliga störningar som uppfyllde kraven på multipel personlighetsstörningar16, 17.

ICD-11 CDDG ber klinikern att först avgöra om individens kliniska presentation uppfyller de allmänna diagnostiska kraven för personlighetsstörning. Klinikern bestämmer sedan om en diagnos av mild, måttlig eller svår personlighetsstörning är lämplig, baserat på: a) graden och genomträngningen av störningar i funktionen hos självaspekter (t.ex. stabilitet och sammanhängande identitet, självvärde, noggrannhet av självvisning, kapacitet för självriktning); b) graden och omfattningen av interpersonell dysfunktion (t.ex. att förstå andras perspektiv, utveckla och upprätthålla nära relationer, hantera konflikter) över olika sammanhang och relationer; c) den genomgripande, svårighetsgraden och kroniken hos emotionella, kognitiva och beteendemässiga manifestationer av personlighetsdysfunktion; och d) i vilken utsträckning dessa mönster är förknippade med nöd eller psykosocial försämring.

Personlighetsstörningar beskrivs sedan ytterligare genom att indikera närvaron av karakteristiska maladaptiva personlighetsdrag. Fem dragdomäner ingår: negativ affektivitet (tendensen att uppleva ett brett spektrum av negativa känslor); avskildhet (tendensen att upprätthålla socialt och mellanmänskligt avstånd från andra); dissocialitet (bortse från andras rättigheter och känslor, som omfattar både självcentreradhet och brist på empati); disinhibition (tendensen att agera impulsivt som svar på omedelbara interna eller miljömässiga stimuli utan hänsyn till långsiktiga konsekvenser); och anankastia (ett snävt fokus på ens styva standard för perfektion och rätt och fel och på att kontrollera sitt eget och andras beteende för att säkerställa överensstämmelse med dessa standarder). Så många av dessa egenskaper domäner kan tilldelas som en del av diagnosen som bedöms vara framträdande och bidrar till personlighetsstörningen och dess svårighetsgrad.

Dessutom tillhandahålls en valfri kvalifierare för "gränsmönster". Denna kvalifikator är avsedd att säkerställa kontinuitet i vården under övergången från ICD-10 till ICD-11 och kan förbättra kliniskt nyttjande genom att underlätta identifieringen av individer som kan svara på vissa psykoterapeutiska behandlingar. Ytterligare forskning kommer att behövas för att avgöra om den tillhandahåller information som skiljer sig från den som tillhandahålls av egenskapsdomenerna.

ICD-11 innehåller också en kategori för personlighetsproblem, som inte anses vara en psykisk störning utan snarare anges i gruppering av problem i samband med interpersonella interaktioner i kapitlet "faktorer som påverkar hälsotillståndet eller kontakt med hälsovårdstjänster". Personlighetsproblem hänför sig till uttalade personlighetsegenskaper som kan påverka behandling eller tillhandahållande av hälsovårdstjänster, men stiger inte till graden av svårighetsgrad för att motivera en diagnos av personlighetsstörning.

Parafila störningar

ICD-11-grupperingen av parafila störningar ersätter ICD-10-grupperingen av sexuella störningar, i överensstämmelse med samtida terminologi som används i forskning och kliniska sammanhang. Kärnan i parafila störningar är att de involverar sexuella upphetsningsmönster som fokuserar på icke-samtycke andra77.

ICD-11 parafila störningar innefattar utställningsstörning, voyeuristisk störning och pedofil sjukdom. Nyinförda kategorier är tvångssyndrom med sexuellt sadism, frotteuristisk sjukdom och annan parafil sjukdom som involverar icke-samtycke individer. En ny kategori av annan parafil sjukdom som involverar ensamt beteende eller samtyckande individer ingår också, vilket kan tilldelas när sexuella tankar, fantasier, uppmaningar eller beteenden är förknippade med väsentlig nöd (men inte som en följd av avstötning eller fruktad avvisning av upphetsningsmönstret av andra) eller ger direkt risk för skada eller död (t.ex. asfyxofili).

ICD-11 skiljer mellan förhållanden som är relevanta för folkhälsan och klinisk psykopatologi och de som bara reflekterar privat beteende, och därför har ICD-10-kategorierna av sadomasochism, fetischism och fetishistisk transvestism eliminerats26.

Faktiska störningar

ICD-11 introducerar en ny grupp av faktiska sjukdomar som innefattar fientlig sjukdom som åläggs sig själv och fientlig sjukdom som åläggs en annan. Denna gruppering är begreppsmässigt ekvivalent med ICD-10-diagnosen av avsiktlig produktion eller fejkande av symtom eller funktionshinder, antingen fysisk eller psykologisk (faktiskt lidande), men utvidgad till att inkludera den kliniska situationen där en individ fejkar, förfalskar eller avsiktligt inducerar eller förvärrar medicinsk , psykiska eller beteendemässiga tecken och symtom hos en annan individ (vanligtvis ett barn).

Beteendena motiveras inte enbart av uppenbara externa belöningar eller incitament och skiljer sig på grundval av detta från manlig, som inte klassificeras som en mental, beteendemässig eller neurologisk utvecklingsstörning utan snarare förekommer i kapitlet ”faktorer som påverkar hälsotillstånd eller kontakt med hälso tjänster" .

Neurokognitiva störningar

ICD-11 neurokognitiva störningar är förvärvade tillstånd som kännetecknas av primära kliniska underskott i kognitiv funktion och innefattar de flesta tillstånd som klassificeras bland organiska ICD-10, inklusive symtomatiska, psykiska störningar. Grupperingen innefattar således delirium, mild neurokognitiv störning (kallad mild kognitiv störning i ICD-10), amnestisk störning och demens. Delirium och amnestisk sjukdom kan klassificeras som på grund av ett medicinskt tillstånd som klassificeras annorstädes, på grund av substans eller medicinering eller på grund av flera etiologiska faktorer. Demens kan klassificeras som mild, måttlig eller svår.

De syndromala egenskaperna hos demens i samband med olika etiologier (t.ex. demens på grund av Alzheimers sjukdom, demens på grund av humant immunbristvirus) klassificeras och beskrivs i kapitlet om psykiska, beteendemässiga och neurodevelopmentella störningar, medan de underliggande etiologierna klassificeras med hjälp av kategorier från kapitel om sjukdomar i nervsystemet eller andra delar av ICD, i förekommande fall78. Mild neurokognitiv störning kan också identifieras i samband med en etiologisk diagnos, vilket återspeglar förbättrade detekteringsmetoder för tidig kognitiv nedgång, vilket representerar en möjlighet att tillhandahålla behandling för att fördröja sjukdomsprogressionen. ICD-11 erkänner därför tydligt de kognitiva, beteendemässiga och känslomässiga komponenterna i neurokognitiva störningar såväl som deras bakomliggande orsaker.

SLUTSATSER

Utvecklingen av ICD-11 CDDG för psykiska, beteendemässiga och neuroutvecklingsstörningar och deras underliggande statistiska klassificering representerar den första stora revisionen av världens främsta klassificering av psykiska störningar på nästan 30 år. Det har inneburit en oöverträffad nivå och ett utbud av globalt, flerspråkigt och tvärvetenskapligt deltagande. Betydande förändringar har gjorts för att öka den vetenskapliga giltigheten mot bakgrund av nuvarande bevis och för att förbättra klinisk nytta och global tillämpbarhet baserat på ett systematiskt program för fältprovning.

Nu är både versionen av ICD ‐ 11-kapitlet som ska användas av WHO: s medlemsstater för hälsostatistik och CDDG för användning i kliniska miljöer av psykiatrisk personal i huvudsak komplett. För att ICD ‐ 11 ska kunna uppnå sin potential i världen kommer WHO: s fokus att flyttas till att arbeta med medlemsstaterna och med hälso- och sjukvårdspersonal om implementering och utbildning.

Implementeringen av ett nytt klassificeringssystem innefattar interaktionen mellan klassificeringen och varje lands lagar, policyer, hälsosystem och informationsinfrastruktur. Flera metoder måste utvecklas för att utbilda ett stort antal internationella vårdpersonal. Vi ser fram emot att fortsätta vårt mycket produktiva samarbete med WPA och att arbeta med medlemsstater, akademiska centra, professionella och vetenskapliga organisationer och med civila samhällen i nästa arbetsfas.

TACK

Författarna ensamma är ansvariga för de åsikter som uttrycks i detta dokument och de representerar inte nödvändigtvis WHO: s beslut, politik eller synpunkter. Författarna uttrycker sin tacksamhet för följande personer som bidragit väsentligt till utvecklingen av ICD-11-klassificeringen av mentala, beteendemässiga och neurodevelopmentella störningar: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren och B. Saraceno. De tackar också de extra medlemmarna av ICD-11 Arbetsgrupper och konsulter, för många för att namnge här (vänligen se http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors för en mer fullständig notering).