De relativa hälsofördelarna med olika sexuella aktiviteter (2010)

Brody, S. (2010), De relativa hälsofördelarna med olika sexuella aktiviteter. Journal of Sexual Medicine, 7: 1336–1361. doi: 10.1111/j.1743-6109.2009.01677.x

Nyckelord:

  • Samlag;
  • Hälsa beteende;
  • Onani

SAMMANDRAG

Inledning.  Även om många studier undersöker påstådda risker i samband med sexuella aktiviteter, undersöker få få potentiella fysiska och psykiska hälsorelaterade fördelar, och till och med färre införlivar den vetenskapligt väsentliga differentieringen av specifika sexuella beteenden.

Mål.  Denna översikt ger en översikt över studier som undersöker potentiella hälsoeffekter av olika sexuella aktiviteter, med fokus på effekterna av olika sexuella aktiviteter.

Metoder.  Granskning av peer-reviewed litteratur.

Huvudsakliga utfallsåtgärder.  Fynd om föreningarna mellan olika sexuella aktiviteter och olika index av psykologisk och fysisk funktion.

Resultat.  Ett brett spektrum av bättre psykologiska och fysiologiska hälsoindikatorer är specifikt associerade med penile-vaginala samlag. Andra sexuella aktiviteter har svagare, nej eller (i fallet med onani och anala samlag) inversa föreningar med hälsoindex. Kondomanvändning verkar försämra vissa fördelar med penis-vaginalt samlag. Endast några av forskningsdesignerna möjliggör orsakssamband.

Slutsatser.  De hälsofördelar som är förknippade med specifikt penisvaginalt samlag bör informera om ett nytt bevisbaserat förhållningssätt till sexuell medicin, sexutbildning och ett brett utbud av medicinska och psykologiska samråd. 

Beskrivning

Många studier har undersökt påstådda hälsorisker i samband med sexuella aktiviteter, men få studier har undersökt potentiella fysiska och psykiska hälsa fördelar med sexuella aktiviteter. Ännu färre studier har införlivat den vetenskapligt väsentliga differentieringen av specifika sexuella beteenden. Sexuell medicin bör vara oroad inte bara vid behandling av sjuklig sexuell hälsa, utan den specifika bevisbaserade främjandet av positiv hälsa.

En översikt över de empiriska bevisen på psykologiska och fysiologiska skillnader mellan sexuellt beteende bör informera sexuella läkemedels praktik såväl som andra områden, däribland allmän medicinsk praxis, sexutbildning, psykoterapi (både sexualitet och sexualitet som karaktär av karaktär ) och forskning inom fysiologi och psykologi.

Syfte

Denna översikt syftar till att ge en översikt över studier som undersöker potentiella psykologiska och fysiologiska hälsoeffekter eller korrelationer av olika sexuella aktiviteter, med inriktning på studier som skiljer effekterna av olika sexuella aktiviteter. Ett ytterligare syfte är en diskussion om konsekvenser för utbildning, forskning och klinisk bedömning och praxis.

Metoder och huvudsakliga resultatåtgärder

Studier identifierades från olika källor, inklusive de studier som gjordes i författarens och kollegorens laboratorier, tidigare briefer överblickpapper som innehåller några aspekter av hälsofördelar som är förknippade med sexuella beteenden [1-3], och sökningar i PubMed och PsycInfo. Nuvarande översyn skiljer sig från de tidigare recensionerna i dess bredd och (med undantag för en [1]) större uppmärksamhet på skillnaderna mellan sexuella beteenden. Det finns också en mer diskussion om metodologiska frågor samt en diskussion om konsekvenser för utbildning, forskning och klinisk bedömning och behandling. Presentationen är organiserad i stor utsträckning av naturens hälsoämnen, som finns under de viktigaste rubrikerna Psykologiska och fysiologiska faktorer (vissa ämnen, som smärta, kunde antagligen ha placerats under huvudrubriken). Ämnenna sträcker sig från "mjuka" variabler som relationskvalitet till "hårda" variabler som biokemiska åtgärder. Forskningsdesignernas karaktär varierar kraftigt. Även om experimentella konstruktioner generellt sett betraktas som att erbjuda starkare bevis än korrelations- eller riskfaktorepidemiologiska mönster, rekommenderas läsaren att leta efter konvergent bevis genom att använda olika prover och metoder, optimalt vid undersökning av några potentiella confounding-variabler.

Några studier som noteras i denna översyn justerar för vissa människors tendens att underrapportera beteenden som de anser vara sociala oönskade. Trots att det kan antas att förhöjda sociala önskemål om bedömning av svar kan mäta en benägenhet att faktiskt uppträda på ett socialt önskvärt sätt, finns det några bevis för motsatsen: Sociala önskemål var högre än normativa värden i stora grupper av män och kvinnor dömda för intima partnermissbruk [4]. Sociala önskvärdhetsbedömningar har visat sig kunna dölja förmågan att öka livsstress och sämre psykologiska hanteringsförmåga för att förutsäga atletiska skador [5]. Sociala önskvärdhetsförspänningsförhållandena förutspår skillnader mellan (indirekt) uppmätt och självrapporterad kaloriförbrukning [6-8]. Men den sociala önskan att reagera varierar mellan individer och situationer, och som sådan är inte alltid en störande faktor. Intressant är att socialt önskvärt svar kan vara associerat med prediktorer av fattigare fysiska hälsoeffekter [9,10].

De flesta tvärsnittsstudier som fokuserar på svaga populationer har uteslutits på grund av risken för omvänt kausalitet (oförmåga att engagera sig i vissa sexuella beteenden på grund av svaghet). Däremot ingår översynen studier som finner skillnader i sexuellt beteende hos friska vuxna med avseende på subtila men viktiga longitudinella prediktorer för framtida sjuklighet eller dödlighet (såsom hjärtfrekvensvariation och blodtrycksstressreaktivitet). Emellertid måste frågan om orsakssamband (inklusive dubbelriktad kausalitet, som i onda eller dygdiga kretsar) övervägas i någon epidemiologisk eller epidemiologisk korrelations- eller riskfaktor. Retrospektiva fallstudier kan vara föremål för fördröjd återkallelse och / eller otillräcklig matchning av fall och kontroller. Föreningar kan också vara ett resultat av en gemensam, obestämd tredje faktor (såsom genetiskt inflytande) som påverkar både den nominella utfallsvariabeln och den nominella prediktorvariabeln. Dessa problem gäller för epidemiologiska studier med riskfaktor i allmänhet, inte bara för studier med potentiellt kontroversiella resultat.

Skillnader mellan hälsoaspekter av specifikt sexuellt beteende (t.ex. penile-vaginalt samlag [PVI], onani, kön med en annan än PVI) framhävs. Några av studierna undersöker huruvida man har engagerat sig i sexuellt beteende under en viss tidsperiod, andra undersöker frekvens, andra undersöker kombinationer av sexuella repertoar, andra undersöker hur orgasmen utmynnar och andra undersöker grovmodifiering av det nominella sexuella beteendet ( t.ex. kondomanvändning eller klitorisk onani under PVI).

Diskussionen kommer att behandla de observerade resultatens kompatibilitet med både evolutionära och tidiga psykoanalytiska teorier. Dessa två tillvägagångssätt för att förstå mänskligt beteende fokuserar på vilka egenskaper som har varit mest anpassningsbara under den mänskliga utvecklingen (i betydelsen att öka sannolikheten för att överföra sina gener) och de mentala operationerna (många av medvetenhet) som motiverar beteende och är rotade i problem med psykoseksuell utveckling hos barn (med konsekvenser för kronologiska vuxna). Diskussionen beskriver också några fysiologiska och andra möjliga baser för de observerade effekterna.

Resultat

Psykologiska faktorer

Tillfredsställelse med ens mentala hälsa

I ett stort representativt urval av den svenska befolkningen var PVI-frekvensen en signifikant prediktor för både mäns och kvinnors större tillfredsställelse med deras mentala hälsa. [11]. I motsats härtill var onani ihop kopplad till psykisk tillfredsställelse i de multivariata analyserna som kontrollerades för andra frekvenser för sexuellt beteende och partnerskap med andra sexuella beteenden än PVI var okorrelerade med psykisk tillfredsställelse [11]. Samma stora svenska undersökningen avslöjade också att kvinnor som hade upplevt vaginal orgasm (definierade ganska konservativt som att de "hade orgasm enbart genom penisens rörelse i slidan") var mer nöjda med sin mentala hälsa än den minoritet av kvinnor som hade Endast erfarna orgasmer genom direkt klitorismanipulation [12]. Den svenska undersökningen som användes i dessa studier rapporterades inte påverkas av social önskvärdhetsprofil [13,14].

Intim Relationship Quality

I en liten studie av portugisiska kvinnor korrelerade frekvensen av PVI (FSI) positivt med Perceived Relationship Quality Components (PRQC) Inventory dimensioner av tillfredsställelse, intimitet, förtroende, passion och kärlek [15]. Däremot var frekvensen av samordnat sexuellt beteende annat än PVI okorrelerat med PRQC-dimensionerna. Onani frekvensen var omvänd förknippad med kärlek. PVI-orgasmisk frekvens korrelerade positivt med PRQC-dimensionerna av tillfredsställelse, intimitet, passion och kärlek. PVI-orgasmisk konsistens (andel PVI-tillfällen som resulterade i PVI-orgasm) var omvänt associerad med onani-frekvens. När PVI-frekvensen kontrollerades i ett partiellt korrelationsförfarande var icke-koital könsfrekvens associerad med mindre global relationstillfredsställelse, och icke-koitalpartnerad orgasmfrekvens associerades med mindre kärlek. Sociala önskemålsklasser förvirrade inte föreningarna [15]. Dessa resultat är ganska konsekventa med en amerikansk studie som fann att 100% av maritalt och sexuellt nöjda fruar - men bara 68% av de maritalt nöjda men sexuellt missnöjda kvinnorna - hade PVI bland sina sexuella aktiviteter under den senaste veckan, som onanerar mannen till orgasm rapporterades av 4% av maritalt och sexuellt nöjda men 30% av maritalt och sexuellt missnöjda kvinnor, och att cunnilingusfrekvensen var orelaterad till tillfredsställelse [16]. Även om det inte betonades i Kinseys skrifter, fann Kinsey-forskare att "äktenskaplig lycka" var associerad med kvinnlig coital orgasm [17]. I ett stort representativt urval av den svenska befolkningen var oberoende multivariata prediktorer för mäns tillfredsställelse större frekvens av PVI, men mindre frekvenser av onani, analsex och oralsex (för kvinnor var de oberoende multivariata prediktorerna helt enkelt högre frekvenser av PVI och mindre frekvens av onani) [11].

alexithymia

Alexithymia är en relativ oförmåga att uppfatta, identifiera och uttrycka känslor. Det är ett personlighetsdrag som är förknippat med vissa former av psykopatologi, i samband med användningen av omogna psykologiska försvarsmekanismer och också associerad med användningen av distraktion som en hanteringsmekanism [18]. Studier av schweiziska och amerikanska patienter fann att alexitymi var förknippad med hypoaktiv sexuell lust [19], sexuella dysfunktioner och parafilier [20].

FSI (men inte frekvens av antingen onani eller samspelad sexuell aktivitet exklusive PVI), mätt med både sexuellt beteende dagböcker och återkallelse, var förknippad med mindre alexitymi (följaktligen mer känslomässig integration), mätt av Toronto Alexithymia Scale (TAS-20 ) i ett urval av friska tyska kvinnor [21]. Höga sociala önskelighetsscorers uteslutes från analysen.

Förutom användningen av det validerade psykometriska måttet på alexithymia, kan sambandet mellan vanligt sexuellt beteende och laboratoriemätad integration av vaginala reaktioner i psykologisk upphetsning informera förståelsen för emotionell integration. Forskning har visat att medvetenheten och integrationen av vaginala upplevelser i kvinnors subjektiva känsla av sexuell upphetsning varierar som en funktion av deras vanliga orgasmkällor.

Flera studier har samtidigt undersökt kvinnors subjektiva och vaginala svar på erotik (videoband och / eller fantasi), och i motsats till studier med män visade de flesta av studierna att det totalt sett var dålig överensstämmelse mellan kvinnors vaginala och subjektiva sexuella upphetsningssvar. Baserat på slutsatsen att kvinnor som har PVI-orgasmer var mer benägna än coitally anorgasmiska kvinnor att framgångsrikt integrera sina fysiska och känslomässiga känslor, antogs det [22] att större orgasmisk konsistens under PVI (men inte under andra sexuella beteenden) skulle associeras med bättre överensstämmelse med vaginal och subjektiv sexuell upphetsning.

Friska menopausala holländska kvinnor kompletterade ett frågeformulär om deras PVI, onani och icke-koitalpartners sexuella frekvenser under en 1-månadperiod och noterade för varje tillfälle om orgasmen inträffade. orgasm konsistens var andelen av varje sexuell händelse typ som resulterade i orgasm [22]. I laboratoriet utsattes de för erotiska videoband, nonerotiska (kontroll) videoband, och uppmanades också att engagera sig i sexuella fantasier. De klassificerade sin sexuella upphetsning och deras vaginala respons mättes med en vaginal fotopletysmograf som bedömer vaginalt vasokoncentration (enheten tillåter mätning av vaginalpulsamplitud). Korrelationen (ztransformerad) av subjektivt och vaginalt svar var indexet för överensstämmelse. Som hypotesen var konvergens väsentligt associerad med PVI-orgasmkonsistens, men inte orgasmkonsistens under andra sexuella aktiviteter: kvinnor som regelbundet hade PVI-orgasmer hade utmärkt överensstämmelse med vaginal och subjektiv upphetsning, men andra kvinnor (även de som orgasmade på ett tillförlitligt sätt med andra medel än PVI) hade en funktionell koppling mellan deras vaginala upphetsning och deras psykiska erfarenhet. Resultaten var inte förvirrad av social önskan att reagera.

Också i noten var resultaten att (i) orgasmkonsistensnivåer var lika för PVI och för icke-koitaliska sexuella aktiviteter, och (ii) PVI och masturbation orgasm-konsistens var okorrelerade. Denna senare upptäckt innebär att de flesta av coital orgasmerna troligtvis inte var onastiska klitorisorgasmer, men verkliga vaginala orgasmer (dvs. kvinnlig orgasm inducerad av penile-vaginal stimulering i sig). Den senare upptäckten har också konsekvenser för sexterapi, eftersom onani och samlagsorgaser är väsentligen olika.

Samma mönster och omfattning av vaginala-subjektiva upplösningsresultaten resulterades i en replikationsstudie [23] involverar unga holländska kvinnor (alla av dem hade nuvarande partner, i den första studien hade några av kvinnorna inte aktuella partner).

Det är specifikt PVI-orgasmkonsistens som är relaterad till integration av vaginalt svar i utvärderingen av upphetsning. En analogi kan således göras mellan dessa fynd och de ovan nämnda på alexitymi: i båda fallen är ett index av specifikt och exklusivt PVI-belöning (frekvens [21] eller orgasmkonsistens) associerades med ett index med ökad medvetenhet om känsla (vaginal sensation eller differentierade känslor).

Omogna psykologiska försvarsmekanismer

Psykologiska försvar är processer, som i allmänhet fungerar utanför medvetenhet, som minskar nöd som orsakas av emotionell konflikt. Omogna (maladaptiva) försvarsmekanismer medför en förvrängning av verkligheten och / eller försämring av medvetenheten, och de är förknippade med en rad olika index av fattigare psykisk hälsa och relateradhet, inklusive psykologisk omotid och mindre förmåga att nära anknyta till motsatt könsbestämning [24,25]. Omogna försvarsmekanismer är förknippade med en rad psykiatriska störningar [26-29]. Enligt de tidiga psykoanalytiska teorierna kan psykologisk omognad (psykoseksuell omognad, med samtidig ökad användning av omogna försvarsmekanismer) leda till inhibition av frekvens och uppskattning (inklusive vaginal orgasm) av PVI till förmån för andra eller inga sexuella beteenden, med skadliga konsekvenser för mental hälsa och intima relationer.

I ett urval av friska portugisiska kvinnor var vaginal orgasm (utlösad enbart av PVI) associerad med mindre användning av omogna försvar [24]. Försvaret mättes med frågeformuläret för försvarsmodell, en välvaliderad (inklusive association med olika psykopatologier) mätt på omogna, neurotiska och mogna försvar [26,30]. Vaginal orgasm var förknippad med mindre övergripande användning av omogna försvar, liksom med mindre användning av de specifika komponenter omogna försvaret: somatisering, dissociation, förskjutning, autistiska fantasi, devalvering och isolering av påverkan. Orgasm från klitorisstimulering eller kombinerad stimulering av klitorisk samlag var inte associerad med mindre användning av omogna försvar och associerades med mer användning av några omogna försvar (t.ex. orgasm från icke-koital partneraktivitet under den senaste månaden var förknippad med försvaret av dissociation) . I en multivariatanalys skapade både (i) eventuell orgasm i masturbationen under den senaste månaden och (ii) mindre vaginal orgasmkonsistens, oberoende bidrag till den statistiska förutsägelsen av omogna försvar. I en annan regressionsanalys gjorde (i) varje användning av extrinsisk klitorisstimulering för samlagsorgasma och (ii) brist på någon vaginal orgasm, oberoende bidrag till den statistiska förutsägelsen av omogna försvar. Vaginalt anorgasmiska kvinnor hade omogna försvarsklasser jämförbara med de av etablerade (depression, social ångestsyndrom, panikstörning och tvångssyndrom) polikliniska psykiatriska grupper. Resultatet blev inte förvirrad av socialt önskvärt att svara [24].

En studie av övervägande skotska kvinnor som slutförde en anonym Internetbaserad undersökning [31] tillhandahöll en tvärkulturell replikering av resultaten erhållna i det portugisiska provet. Ökad användning av omogna psykologiska försvarsmekanismer var associerad med mindre vaginal orgasmkonsistens, med någon orgasm från klitorisk onani under PVI och med större frekvens av onani-orgasm. Omogna psykologiska försvarsmekanismer associerades också med större frekvens av onani under PVI, och med frekvens och orgasmfrekvens hos både analsex och vibratoranvändning. Omogna psykologiska försvarsmekanismer associerades också med större mängd alkohol som konsumeras före kön [31].

Kondomer försämrar många aspekter av PVI, inklusive intimitet och känsla [32]. Freud ansåg att kondomanvändning under PVI, som andra sexuella aktiviteter än PVI, ledde till en negativ effekt på orgasmen som brände neuroserna. Mer psykologiskt omogna människor kanske föredrar kondomer för PVI som ett sätt att minska intimitet och / eller sådan reduktion kan hindra psykologisk tillväxt. Faktum är att forskning tyder på att kondomanvändare har en sämre relationskvalitet med sina partner [25,33]. I en studie av friska portugisiska vuxna korrelerade frekvensen av PVI med kondomer direkt med användning av omogna försvar. Däremot korrelerade frekvensen av PVI utan kondomer omvänt med användning av både omogna och neurotiska försvar. Resultatet blev inte förvirrad av förhållandestatus, ålder, samlevnad eller social önskan att reagera. Regressionsanalyser avslöjade att omogna försvar självständigt förutspåddes genom kondomanvändning för PVI och genom onani orgasmer (för båda könen). För kvinnor var ytterligare prediktorer orgasm från klitorisk onani under PVI och brist på vaginal orgasm. Resultaten är förenliga med kondomanvändning under PVI som förknippas med psykologisk omänthet och predisposition till fattigare psykisk hälsa [25].

Depression

Högre onani frekvens (och även lusten efter mer onani) är förknippad med depression [34-36], och onani är förknippad med mindre lycka [37]. Associeringen av onani med depression är sannolikt inte ett resultat av helt enkelt brist på PVI, eftersom mer onani och mindre PVI bidrar oberoende till mindre tillfredsställelse med relationer, sexliv, livet i allmänhet och ens mentala hälsa (de multivariata analyserna också undersökte några andra sexuella aktiviteter än PVI och avslöjade att anal och oralsexfrekvens också har oberoende inversa associeringar med några av nöjdhetsindexen) [11].

Det är troligt att det bara är obestämd, verklig PVI har viktiga humörförbättrande fördelar. En studie av unga kvinnor i USA konstaterade att inte bara gjorde Beck Depression Inventory-värden förvärras med ökad tid sedan senaste PVI (dvs lägre FSI är förknippat med mer depression), men användningen av kondomer utplånade PVI: s uppenbara antidepressiva effekter [38]. Depressiva symptom och självmordsförsök bland kvinnor som använde kondomer var proportionella till konsistensen av kondomanvändning: mer kondomanvändning innebär mer depression och fler självmordsförsök. Depression och självmordsförening med kondomanvändning var inte på grund av förvirring genom relationen varaktighet, och det fanns inga skillnader i depression mellan dem i och inte för närvarande i ett förhållande. Utredarna föreslog att deras resultat (resultaten rapporterades upprepade, men detaljerna i replikationen har ännu inte publicerats i detalj [39]) kan vara ett resultat av intravaginal absorption av prostaglandiner (såväl som eventuellt testosteron, luteiniserande hormon [LH] och oxytocin), vilket förbättrar kvinnors humör, men forskarna mäter inte de relevanta kemikalierna i de enskilda forskningsdeltagarna. Även bland kvinnor som sällan eller aldrig använt kondomer var depressiva symtom associerade med urinering efter samlag [39], som undersökarna noterade skulle minska mängden av de främsta komponenter som skulle kunna absorberas. Jämfört med kvinnor som inte använde kondomer alls var konsekventa kondomanvändare båda mer deprimerade vid baslinjen och visade också en försämring av deras humör under en longitudinell studie i USA [33]. Även om det kan finnas en direkt kemisk antidepressiv effekt av semen absorberad från vagina, kan den stora skillnaden i humör och självmordsförsörjning också vara ett resultat av samlag med kondomer som inte riktigt är samlag, men något som är relaterat till ömsesidig onani med samma latexanordning.

En grupp som har både förhöjda frekvenser av onani [40] och av andra sexuella aktiviteter än PVI är homosexuella. Stora representativa undersökningar har funnit mycket högre nivåer av självmordstanker, humörsjukdomar, substansanvändningsstörningar och andra psykiatriska störningar hos homosexuella män och homosexuella kvinnor än i deras heteroseksuella motsvarigheter (inklusive studier som utförts i vad som förmodligen är en av de mest pro-homosexuella länder: Nederländerna) [41-43]. Även om det noterades att bland homosexuella män upplevdes diskriminering med suicidalitet [43], det klargjordes inte att den defensiva processen att tillskriva sina dåliga känslor till andra människor i sig är en del av depressionsprocessen för vissa människor [44]. I en stor brittisk undersökning rapporterade 61.7% av homosexuella män som hade sex med en man under det senaste året att de fick ejakulat i munnen (även om 97.2% rapporterade att de utförde fellatio alls) och 42.2% rapporterade mottagligt anala samlag utan kondom i det senaste året [45] (tyvärr var det inte mer exakt kvantifiering av beteendefrekvensen, förutom att i den uppdaterade versionen av undersökningen rapporterade 24% mottagligt anala samlag utan kondom under den senaste månaden och ytterligare 18.5% rapporterade det över en månad men mindre än för ett år sedan [46]). Således verkar de flesta homosexuella männen (som var aktiva under det senaste året) ha möjlighet att absorbera partiella komponenter på någon plats i matsmältningskanalen. Kombinationen av höga depressionsnivåer trots möjligheten för absorption av partiella komponenter antyder förklaringar, inklusive en kombination av: platsspecifika eller könsspecifika effekter av partiell absorption (dvs vaginal absorption har viktiga antidepressiva effekter som inte erhålls genom absorption av magsäcken) variationer i frekvens av sällsynt exponering eller överväldigande genetiska eller psykoseksuella utvecklingseffekter som knyter till homosexualitet och depression. En nyligen stor dubbelstudie visade att inte-heterosexuella män och kvinnor har signifikant högre neurotiska och psykotiska poäng än heteroseksuella (vilket innebär en ökad psykiatrisk risk), men också att det finns en signifikant genetisk korrelation mellan icke-heteroseksualitet och både neurotik och psykotik men ingen signifikant miljökorrelation med icke-heteroseksualitet. Detta medför att någon vanlig orsak till både icke-heteroseksualitet och psykiatrisk risk sannolikt kommer att vara genetisk snarare än miljö [47].

Andra psykiatriska störningar I en studie [48] jämföra skotska schizofrenerna med kontroller av samma ålder, kön och postnummer, konstaterades att de schizofrena männen flera gånger var mer benägna att rapportera en noll FSI än kontroller, och mindre sannolikt att rapportera samlag om minst en gång per vecka. De var dock inte mer benägna att rapportera att avstå från onanering eller onanera minst en gång i veckan. På samma sätt var schizofrena skottkvinnor i studien mer benägna att rapportera en noll FSI än kontroller, men de skilde sig inte i sin onani frekvens från kontroller.

Även om vissa antipsykotiska mediciner kan orsaka sexuell dysfunktion och låg lust (för vissa, åtminstone delvis genom prolaktinära mekanismer) [49], det finns också tecken på att obehandlade schizofrener har låg längtan efter sex med en partner, och andra studier visar också att schizofrener har låga andelar av samverkande sexuell aktivitet men förhöjda mängder av onani [49]. Förutom problemet med social kompetensunderskott kan de låga PVI-frekvenserna bland schizofrener delvis bero på att man vill undvika intimitet. Tydligen begränsar tendensen mot anhedonia (oförmåga att uppleva nöje) bland schizofrener inte onani, bara PVI-nöje. Förekomsten av en annan person under sexuell aktivitet, särskilt för PVI, den mest känslomässigt intima sexuell aktivitet, kan vara aversiv för många schizofrener. Underlåtenhet att utveckla ett stabilt integrerat själv kan också försämra uppskattningen av PVI, särskilt PVI-orgasm. Dessa aspekter av den schizofrena situationen kan ses på ett kontinuum med resten av befolkningen, så att det finns många nonpsychotics som är överbelastade av den emotionella intimiteten och överväldigande nöje som PVI kan erbjuda.

Tjeckiska kvinnliga schizofrener, maniska depressioner, neurotika, anorexik och en kontrollgrupp av gynekologiska spa-patienter intervjuades om deras sexuella historier [50]. De maniska depressiva (bipolära) patienterna skilde sig inte från kontrollgruppen i deras förekomst av PVI-orgasmiskt svar, men schizofrenerna, neurotika och anorexika hade alla lägre koitalorgasma. Således var det inte bara schizofrenerna, utan kvinnor med några ganska olika former av psykologiska problem som försämrades i deras förmåga att orgasma från samlag.

På samma sätt hade kvinnor med neurotiska störningar mindre sannolikhet att ha PVI-orgasmer än en grupp kvinnor utan neurotiska störningar. De var emellertid inte mindre benägna att få orgasmer från direkt klitorisstimulering [51].

Ett liknande mönster hittades i en tjeckoslovakisk studie som jämförde prostituerade med nonprostitutes [52]. Prostituerade var mindre troliga än kontrollgruppen att orgasm under PVI. Prostituerade (särskilt gatoprostituerade) har en hög förekomst av olika former av psykopatologi, inklusive antisocial personlighetsstörning, personlighetsstörning i gränsen, dissociativ sjukdom, depression, schizofreni och andra psykiatriska och personlighetsstörningar [53]. Denna psykopatologi, som inkluderar psykologiska processer som dissocierar erfarenheten av PVI, kan bidra till prostituerade höga dödligheten [53,54].

Framgångsrik icke-normal behandling av erektil dysfunktion ledde till en ökning av FSI, en samtidig minskning av onani frekvensen och en minskning av psykiatriska symtom [55].

Fysiologiska faktorer

Analgesi och smärta

Prostatodyni kännetecknas av urinproblem och bäckensmärta som tyder på prostatit men med en icke-patologisk prostataundersökning och utan tecken på inflammation eller infektion i prostatiska sekret. I en rapport om prostatodyni [56] I FN: s fredsbevarande styrkor var förekomsten av sjukdomen associerad med att inte ha PVI, och det löstes med återupptagande av PVI. Masturbation ledde emellertid till ingen förbättring eller till förvärring av smärtsymptom.

Vaginal stimulering har visat sig ha betydande analgetiska egenskaper, långt större än klitorisstimulering [57]. Effekterna är inte hänförliga till distraktion [58], och verkar inte vara ett resultat av en process av opiat-typ [59]. En risk för kvinnor med vissa sexuella smärtorsjukdomar är den lärda undvikandet av det potentiellt mest analgetiska och psykologiskt uppföljande sexuella beteendet.

Vaginal och Pelvic Muscle Function

En genomgång av litteraturen om genitalgenitalreflexer av kvinnliga slutsatser drog slutsatsen att vaginalt samlag bidrar till att upprätthålla vaginal och bäckens funktion, bland annat genom penisstarkning som utlöser reflexmuskelkontraktioner som upprätthåller och förbättrar vaginal funktion [60]. Det fanns också tecken på att närvaron av prostaglandin PGE1 i prostaglandin i vagina efter utlösning kan upprätthålla vaginal oxygenering och blodflöde. Förbättrad blodflöde kan förväntas stödja sexuellt svar och vaginal hälsa (och kanske allmän hälsa). Att använda kondomer berövar kvinnor många fördelar, inklusive blodflöde och syrefördelar.

Funktionell muskuloskeletala störningar

Vissa teorier om personlighet och psykoterapi har föreslagit en koppling mellan kroniska muskelblock och störningar av både karaktär och sexuell funktion [61]. Oavsett om platserna för kroniska muskelblock (eller kronisk muskelsläckhet) har metaforisk mening, kan de vara både en indikator och mekanism för nedsatt funktion, inklusive sexuell funktion. En studie undersökte föreningen av den allmänna vardagliga kroppsrörelsen med historien om vaginal orgasm genom att be friska unga belgiska kvinnor med kända historier om antingen vaginal orgasm eller vaginal anorgasmi (50% från varje grupp) för att bli videoformad att gå på gatan; deras vaginala orgasmiska status bedömdes av utbildade (i funktionell-sexologisk skola) sexologer blind för sin historia [61]. Historien om vaginal orgasm var diagnostiserad till långt bättre än chansnivå (81.25% korrekt). De vaginalt orgasmiska kvinnornas gång präglades av att de var fysiologiskt normala och manifesterade fluiditet, energi, sensualitet, frihet och frånvaro av både slapna och låsta muskler (större bäck- och ryggradsspiral var karaktäristiska för de vaginalt orgasmiska kvinnorna). Clitoral orgasm historia var inte relaterad till både vaginal orgasm historia och vaginal orgasm betyg. Rapporten noterade också tidigare studier som differentierade homosexuella och heterosexuella män och kvinnor på grundval av andra aspekter av gångarter och diskuterade funktionella muskuloskeletala problem, muskulaturens effekt på sexuell funktion och konsekvenser för sexuell terapi [61].

Metabolism och näring En studie av friska tyska vuxna visade att en (läkare-uppmätt) smalare midja (för män och kön kombinerade) och smalare höfter (för män och kvinnor) var förknippade med större PVI-frekvens [62]. I motsats till detta var smalare midja och höfter förknippade med mindre onani-frekvens (män och kön kombinerade), och icke-koitalpartnerad sexuell aktivitet hade en mindre konsekvent association med smalhet. Midja och höftomkrets associerades omvänt med PVI-betydelse för män. Samlevnadsstatus var en oberoende prediktor för PVI-frekvensen och förklarade inte sambandet mellan smalhet och sexuellt beteende. Av anmärkningen erhölls effekterna trots uteslutning av fetma och medicinskt olämpliga ämnen från studien. Personer med höga sociala önskemål var också uteslutna från analyserna.

Förutom problem med attraktivitet (sannolikt rotad i evolutionära processer som gynnar hälsosamma partners), är högre kroppsfettnivåer förenade med lägre testosteronnivåer och med mindre hjärndopaminaktivitet, och överspädning tenderar att öka serotonergtonen hos hjärnan. Dessa faktorer kan påverka sexuell lust och / eller funktion, särskilt det mest komplexa och evolutionärt relevanta sexuella beteendet: PVI [62]. Liknande differentiella sexuella beteendeföreningar med slimhet har observerats hos andra arter: När de presenteras med smala kvinnor, håller både smala och fetma hanrotter kvinnorna och slickar den vaginala regionen, men fetma män har en mycket lägre PVI-frekvens än de slankare männen [63]. Även om det i vissa mänskliga samhällen finns en tendens för män att hitta tyngre kvinnor mer attraktiva, tenderar dessa samhällen att kännetecknas av matbrist (eller begränsad lagring av livsmedel), vilket gör frågan om energilagring inom den potentiella fosterskäraren mer evolutionärt viktigare än Frågan om de olika morbiditeterna i samband med övervikt (faktorer som blir mer framträdande när matbrist är inte ett stort problem) [64].

I samhällen där matbrist inte är ett problem kan människor som tycker om PVI göra ansträngningar att förbli sexuellt önskvärda för partners genom att hålla sig smala. Studier har visat att vuxna som rapporterar att de har fysiskt eller verbalt missbrukats i barndomen eller ungdomar är mer troliga än andra att vara överviktiga eller överviktiga [65]. Ännu viktigare, en översyn av longitudinella studier rapporterade att fientlighet, ilska och depression i längdled förutsäger utvecklingen av högre nivåer av adiposity (och andra aspekter av det metaboliska syndromet) [66]. Det skulle inte vara överraskande om en historia av missnöje med intima relationer leder till självförstörande och intimitet som undviker beteenden (inklusive speciellt minimering av PVI-frekvensen).

Askorbinsyra (C-vitamin) har många funktioner (inklusive minskning av angst angående angrepp, modulering av hjärndopaminerg och noradrenerg aktivitet, kardiovaskulärt stöd, oxytocinsekretion och minskad stress [67,68]), varav en del kan stödja sexuellt beteende och en del av dem kanske bara manifesteras vid höga doser. En dubbelblind randomiserad kontrollerad studie av högdos (14 dagar med 3,000 mg / dag fördröjd frisättning) askorbinsyra hos friska unga tyska vuxna ledde till upptäckten att askorbinsyra orsakade en ökning av PVI-frekvensen, men inte i frekvensen av onani eller av sexuellt beteende i samarbete med andra än PVI [69]. Askorbinsyran förbättrade också humöret. Resultaten var inte förvirrad av social önskan att reagera. Exploratory analyzes avslöjade att effekten till stor del var ett resultat av kvinnors svar i studien. Den skenbara könsskillnaden kan emellertid bero på att unga kvinnor kanske är mer benägna än unga män att snabbt uppfylla en ökad önskan (orsakad av mer optimal näring) inom 14-dagens inspelningsperiod.

Hjärt-och kärlhälsa

Vila hjärtfrekvensvariation (HRV, ett index för autonom hjärtreglering) återspeglar hjärtfrekvensfluktuationer som svar på subtila hemostatiska krav, inklusive de olika autonoma effekterna av inspiration och utandning. Vila HRV drivs i stor utsträckning av det parasympatiska nervsystemet (särskilt vagusnerven), som också har en roll i sexuell upphetsning. HRV är longitudinellt förutsägande för lägre dödlighet bland både normala personer och personer med hjärtsjukdomars historia [70,71]. Psykofysiologiska studier visade att större HRV är förknippat med index med bättre humör, uppmärksamhet, självreglering och lyhördhet mot känslomässig upplevelse. HRV är också associerad med färre antisociala personlighetsfunktioner, mindre sexuell dysfunktion och kanske med parbindningsförfaranden [70,71]. Hos friska tyska vuxna var större HRV förknippad med större PVI-frekvens, men inte frekvens av antingen onani eller av partnerskap utan sex [71]. HRV var också associerat med större subjektiv betydelse för PVI. Dessa resultat erhölls efter uteslutning av personer med höga sociala önskemål. Resultaten replikerades i ett större friskt tyskt prov [70] och visade sig också vara okonfigurerade av de olika kandidatvariablerna som undersöktes. Det fanns inga könsskillnader i dessa statistiska relationer. Således var specifikt PVI men inte annat sexuellt beteende associerat med en viktig åtgärd av bättre homeostas, bättre parasympatisk ton, lägre mortalitetsrisk och bättre psykologisk funktion (inklusive bättre relateradhet). Givet korrelationsdesign är det naturligtvis oklart i vilken utsträckning bättre HRV leder till mer PVI och uppskattning av det, i vilken utsträckning mer PVI leder till bättre HRV, och i vilken utsträckning vissa andra faktorer (som genetik) påverkar både HRV och PVI.

I den första av de två HRV-studierna [71], men inte den andra [70], högre PVI (men inte andra sexuella beteenden) var också associerat med lågt vilande diastoliskt blodtryck. I en italiensk studie, nyligen diagnostiserade, behandlade aldrig hypertensiva gifta män i åldern 40-49, hade FSI 25% lägre än en kontrollgrupp av män som hade blodtryck i normotensiv intervall [72].

Blodtrycksreaktivitet vid akut stress är en riskfaktor för utveckling av hypertension och vänster ventrikelhypertrofi, såväl som för hjärtinfarkt eller död hos mottagliga personer. Det förmedlas av ökad sympatisk och minskad parasympatisk nervsystemsaktivitet (den senare är till stor del en återtagande av vagusaktivitet). I en studie av friska tyska vuxna registrerades blodtryck vid baslinjen efter att ha instruerats att förbereda ett tal efter att ha talat till en icke-stödjande publik för 5-minuter (plus 5 minuter av tidspressad verbal aritmetik) och efter en 10 -minute återhämtningsperioden, enligt protokollet från det standardiserade Trier Social Stressor Test [73]. Blodtryckssvaren analyserades som en kategorisk funktion av huruvida deltagande dagböcker indikerade att de engagerade alls (under de senaste 14-dagarna) i PVI, onani eller samspelad sexuell aktivitet i avsaknad av PVI samma dag [73]. Personer med höga sociala önskemål var uteslutna från analyserna. Personer som engagerade sig i PVI men inga andra sexuella beteenden (utom samspelet sexuell aktivitet samma dag som PVI) under de två veckorna hade inte bara statistiskt signifikant mindre, men märkbart mindre, blodtrycket ökade till stressorn än att personer engagerade sig i andra eller ingen sexuella aktiviteter. De hade också snabbare återhämtning från stressorn (som vissa forskare föreslår kan vara ännu viktigare för hälsan än mer måttlig stressreaktivitet). Personer som engagerade sig i PVI men också engagerade sig i antingen onani eller exklusivt icke-koitalistiska sexuella aktiviteter på andra dagar hade resultat som var mellanprodukt mellan PVI-enbart gruppen och den icke-koitaliska samordnade sexuella aktiviteten endast eller onani-grupper (som gjorde lite eller inte bättre än nej -sexgrupp) [73]. Sammantaget korrelerade masturbationsfrekvensen med högre (sämre) blodtrycksreaktivitet.

Resultatet blev inte förvirrad av någon av de många demografiska, fysiologiska, psykologiska eller beteendemässiga (inklusive träningsminuter per vecka) kandidatvariabler som utvärderades. Blodtrycksreaktivitetsskillnaden mellan olika sexuella beteendegrupper var åtminstone numeriskt större än skillnader associerade med de många psykologiska, fysiologiska, sociala och beteendemässiga variablerna som har undersökts i den omfattande psykofysiologiska litteraturen om blodtrycksstressreaktivitet hos normala[73].

Resultatmönstret antyder inte bara att det är specifikt PVI (snarare än andra sexuella beteenden) som är associerat med optimalt kardiovaskulärt "skydd" från stress, men också att fördelarna inte bara beror på att ha en partner. Studien visade att engagemang i masturbation eller till och med samverkande sexuellt beteende som utesluter PVI på några dagar förringar fördelarna med PVI. Det finns flera möjliga orsaker till denna effekt, bland annat: (i) delvis (snarare än fullständig) undvikande av PVI till förmån för andra sexuella aktiviteter, (ii) närma sig PVI med en psykologisk uppsättning som liknar andra sexuella aktiviteter, och iii) PVI: s fördelaktiga effekter är delvis kompenserade av otillräckliga effekter av de andra sexuella aktiviteterna.

En laboratorieundersökning inom ämnet [74] jämfört övningsvärdet (syreupptagning och blodtryck och hjärtfrekvensstimulering) hos män som är involverade i: onani, onani av en partner och två samlagspositioner (man på topp och kvinna på toppen). PVI producerade större varaktighet av hjärtfrekvenshöjning och väsentligt större syreupptag vid orgasm än de andra aktiviteterna [74]. Trots att träningsvärdet var störst för män på toppen (förmodligen åtminstone delvis på grund av större motorisk aktivitet) var kvinnan på topp PVI fortfarande överlägsen någon av de manuella formerna för penisstimulering.

Havandeskapsförgiftning

Bland de flera studier som rapporterar om sambandet mellan preeklampsi och mindre (ofärgad) PVI är rapporten som konstaterar att "födelsekontrollmetoder som förhindrar utsöndring av spermier kan spela en roll i före-eclampsias etiologi" (s. 3143) [75] och de som rapporterar ett oddsförhållande på 17.1 för preeklampsi associerat med kombinationen av <4 vs.> 12 månaders "samboende" i kombination med barriär preventivmedel [76]. Fellatio är också associerad med minskad risk för preeklampsi: 44% pre-eclamptic kvinnor, men 82% av kontrollerna rapporterade fellatio före indexgraviditeten [77]; Studien bedömde emellertid inte frekvensen av PVI.

Hormonala och neurohormonala effekter

Förutom eventuella effekter av testosteronnivåer som stöder PVI-frekvensen finns det bevis på att kausalpilen pekar i andra riktningen [78]. Framgångsrikt återställande av erektilfunktionen, genom någon av olika former av icke-hormonell behandling (psykologisk, kirurgisk, vakuumanordning, yohimbin, prostaglandin E1) ledde till en återkomst av testosteronnivåerna till det typiska intervallet för befolkningen. Män som svarade på behandling med en FSI på minst 8 per månad visade större testosteronökningar än män som svarade med en FSI av 1-7, som i sin tur visade högre testosteronnivåer än nonresponders [78]. Som författarna noterade: "Eftersom de låga testosteronnivåerna före terapi var oberoende av impotensets etiologi, förutser vi att detta hormonella mönster är relaterat till förlusten av sexuell aktivitet, vilket demonstreras genom normalisering med återupptagande av koitalaktivitet efter olika terapier. Följden är att sexuell aktivitet kan föda sig genom ökningen av testosteronnivåerna "(s. 385). Samma forskningsgrupp fann att FSI-svaret på sildenafil eller tadalafilbehandling också ledde till en motsvarande minskning av serum LH [79]. Dessa senare resultat måste beaktas i ljuset av de senaste experimentella bevisen att kronisk administrering av sildenafil i sig stimulerar testosteronsekretion hos möss [80].

I en randomiserad studie av coitus (vs. ingen coitus) för behandling av nigerianska kvinnors menopausala värmevallningar, visade sig PVI minska värmevallningssymptom, en effekt som kanske förmedlas av de observerade förändringarna i LH och follikelstimulerande hormon (FSH) [81].

Tyska kvinnor som rapporterade tidigare ålder vid första samlag (i alla fall postpubertal) hade mindre intensiva kortisolförhöjningar som svar på en standardiserad laboratoriestressor (en obetydlig trend i samma riktning observerades hos män) och snabbare återhämtning från stressorn [82]. Å andra sidan var ålder vid första samlaget inte relaterat till kortisolreaktionen mot stimulering av adrenokortikotropt hormon (ACTH) med låg dosering. Även om gemensamma genetiska faktorer kan påverka både ålder vid första samlag och kortisolrespons på stress (med dess många viktiga otillräckliga psykologiska och fysiologiska följder) kan kortisol påverka dopaminergfunktionen och därigenom försämra initiering och respons på sexuell aktivitet [82].

PVI leder till ökningar av dopaminnivåer i kärnan accumbens (en region som är viktig i åtminstone uppmärksamhet mot belöningsrelaterade stimuli) hos kvinnliga hamstrar. Hjärnstimuleringseffekten var frånvarande hos kvinnor som monterades lika ofta av män men lyckades inte ha samlag på grund av ett hamster kyskhetsband: tejp placerad över sina vaginala öppningar [83]. Kyskhetsbältet fick fortfarande kvinnorna vad som helst fördelarna med att hålla och ha stimulering av deras yttre genitalregion av männen som monterade dem, men det var inte tillräckligt för att utlösa hjärnstimuleringseffekten som tillhandahålls av PVI. Således stimuleras vaginalt av en penis väsentligen större stimulering av kärnans accumbens än den som tillhandahålls av partnermasturbation av det yttre genitalområdet.

Den postorgasmiska prolaktinsurmen är associerad med minskning av sexuell körning och med vissa aspekter av sexuell mättnad (antingen direkt genom inhiberande centrala dopaminerga och perifera processer eller som en process som är sekundär för dopaminerga effekter) [84,85]. Dopaminerga signaler från hypotalamus är en primär determinant för prolaktinfrisättning, och dopaminerga neuroner (inklusive mesolimbiska dopaminerga neuroner) kan i sin tur moduleras av prolaktin; en längre diskussion av dessa frågor och en bredare granskning av studier av prolactin kontroll av sexuell körning finns tillgänglig någon annanstans [84,85]. I en försöksundersökning av olika sexuella aktiviteter på laboratoriet av friska vuxna orsakade PVI att båda könen uppvisade en postorgasmisk prolaktinökning 400% större än det följande onani-climaxet (justerat för prolactinförändringar i ett icke-sexuellt kontrollförhållande) [86]. Resultaten indikerar att PVI inte bara är mer fysiologiskt tillfredsställande än onani, men de större hemostatiska dopaminmodulerande effekterna kan vara bland de mekanismer som är involverade i de psykologiska och fysiologiska fördelarna som är förknippade med PVI snarare än med andra sexuella aktiviteter [86], och kan också ligga till grund för skillnaderna mellan den sexuella tillfredsställelsen i samband med olika sexuella aktiviteter [11,12,87].

Ejakulatets biokemi

I ett prov av män med erektil dysfunktion var större frekvens av onani associerad med större prostataspecifika antigennivåer (onani var också associerad med prostataavvikelser inklusive en svullnad eller ömt prostata) [88].

En jämförelse av sperma ejaculerad av samma män från onani och från PVI avslöjade att volymen av den huvudsakliga plasman, spermierantalet, spermiermotiliteten och procentandelen morfologiskt hälsosam spermier var allt större i PVI-proverna än i masturbationsproverna [89]. Dessutom var markörer av prostasens sekretoriska funktion signifikant bättre för PVI-proverna, vilket ledde författarna att påstå att PVI associerades med en bättre prostatisk sekretorisk funktion än onani. På samma sätt, andra forskare [90] använde också en design inom försökspersonerna och fann att man jämfört med masturbatoriska prover av ejakulat hade PVI-prover för män en större spermavolym och ökade koncentrationer och totala mängder prostaglandin E och polyaminer (putrescin, spermidin och spermin). Således involverade PVI bättre prostatafunktion, större spermavolym, bättre kvalitet på spermier samt eliminering av mer avfallsprodukter.

I en annan studie [91] som fann att PVI gav mycket bättre spermievolym och spermkvalitet än onani (en effekt som var mest dramatisk hos män med sämre brister) noterade författarna att även om den större spermiervolymen i samlingsproverna kan förklaras av större sexuell stimulans som leder till "större belastning av vas deferens före utlösning" (p 192), kunde de inte förklara grunden för skillnaden i spermemorfologi (kvalitet), som "bestäms före spermatozoa som når epididymis svans." Således, organismen verkar förutse att det kommer att bli PVI snarare än bara onani, och skapar en högre kvalitetsprodukt, bland annat fysiska fördelar.

Experimentell upptäckt av bättre prostatafunktion som är associerad med PVI (i stället för onani) överensstämmer med epidemiologiska studier som kopplar PVI men inte onanering med färre prostataproblem. Det är också förenligt med psykoanalytiska och liknande perspektiv som samlag är mer "disburdening" än andra sexuella beteenden. Även om detta senare begrepp i stor utsträckning var avsedd att hänvisa till spänningsavlastning verkar det också gälla andra fysiologiska områden. I stället för att vara bara abstraktioner kan vissa av skillnaderna mellan PVI och andra sexuella beteenden mätas i ett provrör.

Prostatacancer

Flera studier har rapporterat en samband mellan återkallad frekvens av ejakulation och lägre risk för prostatacancer [92,93]. Tyvärr visade vissa av dessa studier möjligheten att skilja mellan skyddande och icke-skyddande ejakulationsförhållanden [94]. En brittisk studie fann ingen association av FSI med efterföljande prostatacancerrisk, men hittade en ökad risk för prostatacancer i samband med högre onani frekvens i 20, 30 och 40, men motsatt effekt i 50. Författarna noterade att den senare effekten kan vara ett resultat av, åtminstone delvis, omvänd orsakssamband [95].

En granskning av litteraturen om sexuella riskfaktorer för prostatacancer fann att fallen hade en lägre FSI från åldern 50 än att åldras matchade friska kontroller [96]. Fallen hade också en högre livstidsprevalens av sexuellt överförd sjukdom, mer användning av prostituerade och en högre onani frekvens [96]. På samma sätt fann en annan studie att jämfört med kontroller hade fallen en lägre livstid FSI (män som hade samlag mer än 3,000 gånger i sina liv hade hälften risken för dem som inte gjorde det), fler homosexuella partner (sålunda inte PVI) och mer användning av prostituerade [97]. Undersökningen av prostituerad kontakt som en separat kategori är viktigt och prisvärt. Det är inte bara en proxy för eventuell exponering för sexuellt överförbar sjukdom (den vanliga tolkningen), men en potentiell indikator för dissocierad sexualitet hos båda deltagarna.

Som noteras i avsnittet om ejakulär biokemi finns det viktiga skillnader mellan sexuellt beteende i markörer av prostatafunktion och mängd avfallsprodukter, och dessa skillnader kan troligen påverka risken för prostatacancer.

Bröstcancer

I en retrospektiv fallkontrollstudie identifierades både låg PVI-frekvens och större kondom (eller uttag) användning som riskfaktorer för utveckling av bröstcancer [98]. Kvinnor med sällsynt eller ingen PVI hade tre gånger risken för bröstcancer för kontrollerna (kvinnor som hade frekvent PVI) i studien. Dessutom de kvinnor som hade PVI men använde en preventivmetod som minskade nöjet genom att minska kontakten i slidan med penis och minskade kvinnans vaginala kontakt med sperma (kvinnor som använde kondomer eller coitus interruptus), hade större risk att utveckla bröstcancer än kvinnor som använde oralt preventivmedel eller en intrauterin enhet [98]. Den interaktiva effekten (PVI-frekvensen och inte stör PVI genom att välja kondomer eller tillbakadragande) var anmärkningsvärt: de kvinnor som hade PVI (utan kondomernas störande verkan eller tillbakadragande före utlösning) under minst 20-åren hade en tiondel risken för bröstcancer kvinnor som aldrig haft samlag. Återigen är kondomanvändning (eller uttag) associerad med främjandet av ett livshotande tillstånd.

Förutom den franska studien fann en tidigare studie från Förenta staterna en liknande förening [99,100]. Kvinnor vars män använde kondomer eller tillbakadragande (som i allmänhet innebär att hanen byter från samlag till onanering för utlösning), liksom kvinnor som inte deltar i samlag alls, hade en bröstcancerfrekvens fem gånger högre än användarna av preventivmedel som inte minskar vaginala exponering för sperma.

Större livstid antal sexuella partner var associerad med minskad risk för bröstcancer [101], och nunnor visade sig ha mycket höga bröstcancernivåer [102]. Som noterades i introduktionen bör en rad metodologiska faktorer beaktas vid utvärdering av riskfaktor epidemiologiska studier.

Immunfunktion och HIV

Även om rymdbegränsningar allvarligt begränsar presentationen av bredden av viktiga bevis relaterade till hiv-överföringsrisker som generellt ignoreras kommer några viktiga punkter och referenser till granskningshandlingar att noteras här. Av största betydelse för den aktuella exponeringen är den extremt låga risken för HIV-överföring genom PVI för friska personer av reproduktiv ålder, underskattning av prevalens och risk i samband med anala samlag och underskattningen av prevalensen och risken i samband med punkteringar, särskilt de i medicinska och kvasi-medicinska miljöer i Afrika söder om Sahara och några andra delar av utvecklingsländerna [103-128].

Få studier av HIV-överföringsrisker som utförs i Afrika söder om Sahara har införlivat adekvata åtgärder för osäkra punkteringar (och andra invasiva procedurer) i medicinska miljöer. De som har gjort det samtidigt med åtgärder för sexuellt beteende har funnit att invasiva medicinska exponeringar var förknippade med kraftigt ökad hiv-förekomst eller förekomst, men åtgärder för sexuell aktivitet (nominellt PVI samt brist på kondomanvändning) var inte associerade med ökad HIV incidens eller prevalens [103,114,129]. Matematiska modeller som åberopas för att stödja konceptet PVI-överföring har visat sig vara beroende av användningen av antaganden som är grovt inkonsekventa med verkligheten [130]. Den största studien om dödlighet i amerikanska prostituerade fann att AIDS-dödsfall inträffade uteslutande hos dem som visade sig eller drogs ut att injicera droganvändare [54]. I ett stort representativt amerikanskt prov [131], som kontrollerar historien om homosexuell kontakt och injektionsdroganvändning visade att för icke-spansktalande svarta män var utbredd HIV-infektion inte positivt associerad med livstidens antal sexpartners. Fokus på svarta män är avgörande inte bara för att de är den mest drabbade demografiska gruppen (sex för ras) i USA, men också för att deras basfrekvens för HIV-infektion är tillräckligt hög för att erhålla stabila statistiska föreningar.

Kanske viktigast är att när vagarier och potentiella konfronteringar med riskfaktorepidemiologi kringgås avslöjade laboratorieutmaningen av vävnad under optimala förhållanden att vaginalt och livmoderhalsvävnad inte kunde infekteras genom exponering för HIV [132-134], men rektal vävnad smittades lätt under samma betingelser [132,133] (i de citerade studierna användes vävnader som approximerades under naturliga förhållanden-ingen avlägsnades kemiskt i förhållande till tumörsönderdelning och viral exponering begränsades till ytor som är relevanta för normala organ, snarare än att tillåta läckage från de skivformade kanterna hos biopsierna). Som en forskargrupp noterade: "Våra data visar att urogenitala epitelceller inte kan infekteras med NSI- eller SI-fenotypiska isolat av HIV-1" (s. 1208) [132]; Denna bänkvetenskapliga observation echoes av en annan forskningsgrupp: "HIV-partiklar överförs inte över den mänskliga vaginala slemhinnan och Langerhans-celler ökar inte HIV-överföringen" (s. 1263) [134].

I en studie som undersökt immunförsvaret hos både kvinnliga prostituerade och manliga till kvinnliga transsexuella (alla HIV-negativa, matchade för ålder, prostitutionsvarighet, antal klienter och tidigare användning av antibiotika) visade sig det att mottagande anala samlag associerades med signifikant minskad överkänslighet för fördröjd typ och CD4 / CD8-förhållanden [135]. Författarna drog slutsatsen att receptivt anal samlag resulterar i immunologiska abnormiteter, och anförde att processen är ett resultat av rektal exponering för seminal alloantigener [135]. På samma sätt ledde rektal insemination (men inte saltlösning till rektum) hos manliga kaniner till immunundertryckning, innefattande utveckling av immunkomplex, spermieantikroppar och antikroppar mot perifera blodlymfocytantigener; ytterligare immunförsvar inklusive nedsatt humoralt immunsvar mot T-lymfocytberoende antigener, nyckelhållimpethemocyanin och fårröda blodkroppar [136]. Resultaten ger ytterligare bevis på att mottagligt anala samlag är immunundertryckande, även i frånvaro av patogener.

Däremot är PVI associerat med HIV-relevanta immunfördelar som utplånades genom kondomanvändning [137]. Författarna drog slutsatsen att "oskyddad samlag kan leda till alloimmunisering stimulerad av HLA-antigener i sämre eller cervicovaginal vätska. Mukosalalloimmunisering kan minska infektion med HIV-1 "(s. 518).

Förväntad livslängd

Flera longitudinella studier har funnit att en större FSI förutsäger en längre livslängd, men tyvärr har de flesta av dessa studier inte uttryckligen kontrasterat FSI med frekvensen av andra sexuella beteenden.

I en 25-årig uppföljningsstudie visade sig att större FSI förutspådde en lägre årlig dödsfall hos män, medan njutning av samlag förutsade lägre dödlighet bland kvinnor [138]. På samma sätt associerades större FSI med lägre åldersjusterade dödsgrader i en 10-årig studie av brittiska män som undersökte och uteslutit flera möjliga konfounderingsvariabler [139]. Jämfört med män rapporterade en FSI av minst två gånger i veckan, hade män som rapporterade en FSI mindre än månatligen (liksom män som nekade svaret på frågan) dubbelt så mycket som dödsfallet. Fördelarna med större FSI var mest uppenbara för minskad hjärtsjukdom dödlighet, vilket är den största dödsorsaken i de flesta länder i första världen. Forskarna kontrollerades för grundlinjens kranskärlssjukdom, liksom för social klass, rökning och blodtryck, vilket i viss mån begränsar inverkan av omvänd orsakssamband.

Internationella jämförelser tyder på att nationella FSI-beräkningar (som härledda från undersökningar) är starkt förknippade med åtgärder för nationell utveckling, inklusive livslängd [140]. Naturligtvis är sådana ekologiska nivåer jämförda inte bara utsatta för de vanliga epidemiologiska grunningarna utan även risken för aggregeringsförspänning.

Enligt amerikanska regeringens uppskattningar [141] män som använder sig av sildenafil är betydligt mindre benägna att dö av ett hjärtinfarkt den dag då de använder medicinen än vad man kan förvänta sig från befolkningsbasen hos män som ålder dör av den stora dödsorsaken. Man kan dra slutsatsen att de flesta männen använde medicinen för samlag snarare än för onani, men denna information lämnades inte. Resultaten justeras inte för några potentiellt viktiga faktorer (inklusive hur hälsosamma männen var föregående dag), och både samlag och en direkt kardioprotektiv effekt av medicinen kan ha någon livsuppehållande fördel. Däremot har det noterats att man under generell fysisk ansträngning är 10 gånger mer benägna att få hjärtinfarkt som vid vilopaus [142].

Kvinnliga syrsor som parades upprepade gånger bodde 32% längre än syrsor som bara parades en gång. Eftersom experimenterna kontrollerade livsstilen i sina ämnen gav männen endast samling (och sperm och seminal vätska) till honor, men inte mat eller skydd, vilket visade att antingen själva parningsprocessen eller kemiska komponenter i spermierna förlängde kvinnlig livstid [143]. Högre på den fylogenetiska skalan, manliga råttor, som (för uppenbarligen genetiska skäl) hade en relativt hög FSI levde 13% längre än de med låg eller noll FSI [144]. I den senare studien ökade administrationen av monoaminoxidas B (MAO-B) hämmare deprenyl (även känd som selegilin, fördröjer nedbrytningen av dopamin och kan ha neuroprotektiva effekter) ökat FSI och livslängden hos råttorna.

Tabell Sammanfattning

Tabell sammanfattningar av de huvudsakliga studierna som granskas häri tillhandahålls (bord 1 för psykologiska och psykofysiologiska, och bord 2 för fysiologiska hälsoaspekter av olika sexuella beteenden). Tabellerna är emellertid inte ett substitut för de berättande exponitionerna i manuskriptet. Hälsovinsterna i tabellerna är alla formulerade så att en "+" i den sista kolumnen indikerar fler hälsofördelar (inklusive minskad hälsorisk). en "-" i den sista kolumnen indikerar mindre hälsofördelar (inklusive ökade hälsorisker). en "0" i den sista kolumnen indikerar obetydliga effekter; en kombination av "0" och "-" eller "+" anger blandade resultat (ofta i olika analyser); och införandet av ett "?" indikerar några blandade tvetydiga resultat.

Bord 1.  Psykologiska och psykofysiologiska hälsoaspekter av olika sexuella beteenden
Hälsoaspekt Hänvisning Designa Deltagare DV Resultat
  1. Obs! Dessa tabeller är en sammanfattning, men inte en ersättare för de berättande exponitionerna i manuskriptet. Hälsovinsterna är alla formulerade så att en "+" i den sista kolumnen anger fler hälsofördelar (inklusive minskad hälsorisk), en "-" i den sista kolumnen indikerar mindre hälsofördelar (inklusive ökade hälsorisker), en "0" I den sista kolumnen anges negativa effekter, en kombination av "0" och "-" eller "+" anger blandade resultat (ofta i olika analyser), och införandet av ett "?" indikerar några blandade tvetydiga resultat.

  2. M = män; W = kvinnor; DV = beroende variabel; PVI = penis-vaginalt samlag; MMPI = Minnesota Multiphasic Personality Inventory.

Mental hälsa tillfredsställelse [11] Korrelation (multivariat) M, W Nöjdhet med sin mentala hälsa PVI frekvens: + Onani frekvens: - Noncoital sex frekvenser: 0
[12] sambands W Nöjdhet med sin mentala hälsa Vaginal orgasm (vs. klitorisk orgasm) någonsin: +
Förhållandekvalitet [15] sambands W Perceived Relationship Quality Components (PRQC) Inventar dimensioner: Nöjdhet, Intimitet, Förtroende, Passion och Kärlek PVI frekvens: + Noncoital sexfrekvenser: 0 / - Onani frekvens: - (Kärlek) PVI orgasmisk frekvens: +
[16] sambands W Äktenskaplig och sexuell tillfredsställelse PVI frekvens: + Cunnilingus frekvens: 0 Onani karl till orgasm: -
[17] sambands W (Kinsey-data) Äktenskaplig lycka PVI-orgasmisk frekvens: +
[11] Korrelation (multivariat) M Förhållande tillfredsställelse PVI frekvens: + Onani frekvens: - Oral sex frekvens: - Anal sex frekvens: -
[11] Korrelation (multivariat) W Förhållande tillfredsställelse PVI frekvens: + Onani frekvens: -
Emotionell medvetenhet och integration [21] sambands W Mindre alexitymi (Toronto Alexithymia Scale-20) PVI frekvens: + Onani frekvens: 0 Noncoital sex frekvenser: 0
Mindre psykologisk oförmåga (mindre användning av omogna psykologiska försvarsmekanismer) [24] sambands W Mindre användning av omogna psykologiska försvarsmekanismer (Defense Style Questionnaire-40) Vaginal orgasm: + Clitoral orgasm: 0 / - Clitoral orgasm under PVI: 0 / -
[25] sambands M + W Mindre användning av omogna psykologiska försvarsmekanismer (Defense Style Questionnaire-40) PVI frekvens utan kondomer: + PVI frekvens med kondomer: - Onani orgasm: - Clitoral orgasm under PVI (W): 0 / - Vaginal orgasm: +
[31] sambands W Mindre användning av omogna psykologiska försvarsmekanismer (Defense Style Questionnaire-40) Clitoral orgasm under PVI: - Vaginal orgasm: + Onani orgasm: - Analsex: - Användning av vibrator: -
Mindre depression och mindre självmordsförsök [34] sambands M Lägre MMPI-depressionspoäng Onani-ejakuleringar: - Sexuella ejaculeringar av sexuella förhållanden: 0
[35] sambands W Nedre Beck Depression Inventory poäng Onani: - Önskning om onani: - Önskar om sexuell aktivitet i partner: 0
[36] sambands W Mindre sannolikhet för livslångt major depressiv sjukdom (Strukturerad klinisk intervju för DSM-IV) Onani frekvens: -
[38] sambands W Lower Beck Depression Inventory-poäng och mindre självmordsförsök PVI utan kondomer: + PVI med kondomer: -
[33] Korrelations- (tvärsnitts- och längsgående) W Lower Hopkins Symptom Checklista depression poäng Kondomanvändning: -
[43] sambands M + W Mindre självmordsbegrepp Mindre avsiktlig självskada Homosexuell (vs Heterosexuell): - Homosexuell (vs Heterosexuell; M): -
[41] sambands M + W Mindre humörsjukdomar Homosexuell (vs Heterosexuell): -
Lycka [37] sambands M + W Självbedömd lycka Onani: -
Mindre psykotiska och neurotiska [47] Korrelation (tvillingstudie) M + W Lower Eysenck Personality Questionnaire (EPQ-R) Resultat av Neuroticism och Psychoticism Homosexuell och biseksuell (vs Heteroseksuell): - (Obs: Effekterna visade sig vara förknippade med genetiska men inte miljöpåverkan)
Mindre schizofreni [48] sambands M + W Mindre sannolikhet för schizofreni diagnos PVI frekvens: + Onani frekvens: 0
[49] sambands M Mindre sannolikhet för schizofreni diagnos Onani frekvens: -
[50] sambands W Mindre sannolikhet för schizofreni diagnos PVI-orgasm: +
Mindre anorexia nervosa [50] sambands W Mindre sannolikhet för anorexia nervosa diagnos PVI-orgasm: +
Mindre neurotiska störningar [50] sambands W Mindre sannolikhet för neurotisk störningsdiagnos PVI-orgasm: +
[51] sambands W Mindre sannolikhet för neurotisk störningsdiagnos PVI-orgasm: + Clitoral-orgasm: 0
Mindre prostitution (relaterad till olika psykiska störningar; [53]) [52] sambands W Mindre sannolikhet för prostitution PVI-orgasm: +
Förbättrad erektilfunktion [55] Klinisk prövning av intracavernosal injektion (ej blind) M Effekt av återställande av erektil funktion PVI frekvens: + Onani frekvens: - Allmän psykiatrisk symptomatisk reduktion: +
Medvetenhet och integration av vaginala sensationer [22] Blandad korrelation och experimentell W Konkordans av vaginal pulsamplitud och subjektiv sexuell upphetsning PVI-orgasmisk konsistens: + Orgasmisk onani: 0 Noncoital orgasmisk konsistens: 0
[23] Blandad korrelation och experimentell W Konkordans av vaginal pulsamplitud och subjektiv sexuell upphetsning PVI-orgasmisk konsistens: + Orgasmisk onani: 0 Noncoital orgasmisk konsistens: 0
Minskad smärta: Prostatodyni [56] sambands M Minskade smärta och voiding symptom PVI: + Onani: -
Minskad smärta: Experimentell [57,58] Experimentellt W Smärta nivåer Vaginal >> Klitoris
Bord 2.  Fysiologiska hälsoaspekter av olika sexuella beteenden
Hälsoaspekt Hänvisning Designa Deltagare DV Resultat
  1. Obs! Dessa tabeller är en sammanfattning, men inte en ersättare för de berättande exponitionerna i manuskriptet. Hälsovinsterna är alla formulerade så att en "+" i den sista kolumnen anger fler hälsofördelar (inklusive minskad hälsorisk), en "-" i den sista kolumnen indikerar mindre hälsofördelar (inklusive ökade hälsorisker), en "0" I den sista kolumnen anges negativa effekter, en kombination av "0" och "-" eller "+" anger blandade resultat (ofta i olika analyser), och införandet av ett "?" indikerar några blandade tvetydiga resultat.

  2. M = män; W = kvinnor; DV = beroende variabel; PVI = penis-vaginalt samlag; FSH = follikelstimulerande hormon; LH = luteiniserande hormon; RCT = randomiserad kontrollerad studie; MTF = man-till-kvinna; ns = obetydlig.

Förväntad livslängd [138] Korrelation: Longitudinal (25 år) M + W Lägre årlig dödsfall PVI-frekvens: + (M) Njut av PVI: + (W)
[139] Korrelation: Longitudinal (10 år) M Lägre årlig dödsfall PVI-frekvens: +
[140] Korrelation: Internationell ekologisk M + W Förväntad livslängd (nationell) PVI-frekvens: +
[143] Experimentellt Crickets (female) Förväntad livslängd PVI-frekvens: +
[144] Blandad korrelations- och experimentell (deprenylförsök) Råttor (manlig) Förväntad livslängd PVI-frekvens: +
Vaginal funktion [60] översyn W Vaginalton, oxygenering, blodflöde PVI: + Kondomer: - (oxygenation, blodflödeseffekter?)
Mindre funktionell muskuloskeletala störningar [61] sambands W Anatomiskt normal gång Vaginal orgasmhistoria: + Clitoral orgasmhistoria: 0
Mindre kroppsfettighet [62] sambands M + W Slankare midja och / eller höftomkrets PVI frekvens: + Onani frekvens: - Noncoital sex frekvens: 0 / +
[63] sambands Råttor (manlig) Nonobese vs fetma PVI-frekvens: + Cunnilingus: 0
Kosttillskott [69] Experimentell (RCT) M + W Effekt av 14 dagar 3,000 mg / dag askorbinsyra jämfört med placebo PVI-frekvens: + (effekt hänförlig till W) Onani frekvens: 0 Noncoital kön frekvens: 0
Bättre hjärtfrekvensvariation [71] sambands M + W Hjärtfrekvensvariationer (vila) PVI frekvens: + Onani frekvens: 0 Noncoital kön frekvens: 0 Subjektiv betydelse för PVI: +
[70] sambands M + W Hjärtfrekvensvariationer (vila) PVI frekvens: + Onani frekvens: 0 Noncoital kön frekvens: 0 Subjektiv betydelse för PVI: +
Lägre vilande blodtryck [71] sambands M + W Lägre diastoliskt blodtryck (vila) PVI frekvens: + Onani frekvens: 0 Noncoital könsfrekvens: 0 Anm: ns resultat för diastoliskt blodtryck i [70]
[72] sambands M Mindre sannolikhet för högt blodtryck (ny diagnostiserad och obehandlad) PVI-frekvens: +
Mindre blodtrycksreaktivitet vid akut stress [73] Blandad (korrelation med sexuellt beteende, experimentell stressor) M + W Mindre blodtryck ökar före och under stress och snabbare återhämtning efter stress PVI (senaste 2 veckorna): + Onani (frekvens de senaste 2 veckorna): 0 / - Mönster: endast PVI> PVI + dagar med endast andra sexuella aktiviteter ≥ endast andra sexuella aktiviteter
Bättre träningsvärde [74] Experimentellt M Bättre syreupptag, och blodtryck och hjärtfrekvensstimulering PVI> onani
Mindre preeklampsi risk (3 studier) [75-77] sambands W Mindre preeklampsi risk Kondomer: - PVI-frekvens: + Fellatio: +
Förbättrade testosteronnivåer [78] Experimentell / klinisk M Återställande av normal testosteronnivå med olika icke-hormonella behandlingar av erektil dysfunktion PVI-frekvens: +
Minskade menopausala heta blinkar [81] Experimentell (randomiserad icke-blindprovning av coitus vs. no coitus) W Effekt på menopausala heta blinkar och LH och FSH normalisering PVI: +
Mindre intensivt kortisolrespons på stress [82] Blandad (korrelation med sexuellt beteende, experimentell stressor) M + W Mindre intensivt kortisolrespons på stressor Tidigare ålder vid första PVI: + (W, ns trend för M)
Ökningar av dopaminnivåer i nukleinsubstansen [83] Experimentellt Råttor (Kvinna) Ökningar av dopaminnivåer i nukleinsubstansen PVI: + Montering / knuffning / extern stimulering utan PVI: 0
Större prolaktin ökar efter orgasm [86] Experimentellt M + W Större prolaktin ökar efter orgasm PVI >> onani
Bättre spermkvalitet [89] Experimentellt M Volym av plasma, spermier, spermierotilitet och procentandel av morfologiskt hälsosam sperma PVI> onani
[91] Experimentellt M Större spermiervolym och kvalitet PVI> onani
Bättre prostatisk sekretorisk funktion [89] Experimentellt M Bättre prostatisk sekretorisk funktion PVI> onani
Lägre prostataspecifika antigennivåer och färre prostataavvikelser [88] sambands M (med erektil dysfunktion) Lägre prostataspecifika antigennivåer och färre prostataavvikelser Onani: -
Bättre eliminering av avfallsprodukter [90] Experimentellt M Ökade koncentrationer och totala mängder prostaglandin E och polyaminer (putrescin, spermidin och spermin) PVI> onani
Mindre prostatacancerrisk [95] sambands M Mindre prostatacancerrisk PVI-frekvens: 0 Onani frekvens:?
[96] sambands M Mindre prostatacancerrisk PVI frekvens: + Onani frekvens: - Prostituerad användning: -
[97] sambands M Mindre prostatacancerrisk PVI-frekvens: + Homosexuella partner: - Användning av prostituerade: -
Mindre risk för bröstcancer [98] sambands W Mindre risk för bröstcancer PVI-frekvens: + Kondomer: - Coitus interruptus: -
[99,100] sambands W Mindre risk för bröstcancer PVI-frekvens: + Kondomer: - Coitus interruptus: -
[101] sambands W Mindre risk för bröstcancer Livstid antal sexuella partners: +
Vävnad kunde inte infekteras genom exponering för HIV (3-studier) [132-134] Experimentell (vävnadsutmaning utan överdriven skada på vävnaden) W (biopsier) Vävnad kunde inte infekteras genom exponering för stora mängder HIV Vaginal: + Cervikal: + Rektal: - Anmärkning: Se relevant avsnitt för viktiga omfattande referenser till andra studier med liknande konsekvenser
Mindre försämring av immunfunktionen [135] sambands W + MTF transsexuella Fördröjd typ överkänslighet (DTH) och CD4 / CD8-förhållanden Receptivt anala samlag: -
[136] Experimentellt Kaniner (Man) Mindre immunkomplex, spermierantikroppar och antikroppar mot perifera blodlymfocytantigener; ytterligare immunförsvar inklusive nedsatt humoralt immunsvar mot T-lymfocytberoende antigener, nyckelhållimpethemocyanin och fårröda blodkroppar Rektal insemination (vs saltlösning införd i rektum): -
Immunfördelar inklusive eventuellt resistens mot HIV-1-infektion [137] sambands M + W resistens mot HIV-1-infektion genom utmanande aktiverade CD4-positiva T-celler med CCR5-bindande och CXCR4-bindande HIV-1-stammar PVI: + Kondomer för PVI: -

Diskussion

Den föreliggande översikten indikerar att det finns många psykologiska och fysiologiska hälsofördelar som är förknippade med en viss sexuell aktivitet. Det är specifikt PVI, kompetent utfört och känslomässigt upplevt, som är associerat med (som indikeras av korrelationsforskningsdesignerna) och producerar (som indikeras av experimentella forskningsdesigner) aspekter av bättre mental och fysisk hälsa. Det här är inte fallet för andra sexuella beteenden (onanering och anala samlag är förknippade med sämre hälsoindex, effekter som inte kan hänföras helt enkelt till brist på PVI). Det är inte fallet när PVI är gjort dåligt, psykologiskt dissocierat eller försämrat.

De multimetod bevis som presenteras här som specifikt PVI och orgasmen det producerar (i stället för andra sexuella beteenden och svar) är förknippade med index med bättre psykologisk och fysiologisk hälsa har flera konsekvenser. Innan vi behandlar dessa konsekvenser diskuteras metodologiska problem och möjliga mekanismer för de observerade effekterna.

Experimentella, korrelations- och kvasi-experimentella forskningsdesigner

Det fanns några försöksstudier som granskades här och den potentiellt högre standarden på bevis som de kan ge leder till att några av de experimentella resultaten noteras här igen.

I den randomiserade försöket med coitus (vs. no coitus) för behandling av menopausala varma blinkningar minskade PVI hot flash-symtom, en effekt som kanske medierades av de observerade förändringarna i LH och FSH [81]. Utöver det specifika hälsoutfallet ger resultaten resultat för PVI som leder till bättre hormonreglering (och de sekundära fördelarna därav).

Den randomiserade kontrollerade provningen av askorbinsyra med hög dos [69] indikerade att bättre hälsa (i form av bättre näring) kan leda till ökad frekvens av specifikt PVI men inte andra samarbetsvilliga eller ensamma sexuella beteenden (askorbinsyra förbättrade också humör, så det är oklart om humörförstoring var en del av kausalvägen). Förutom effekterna av specifikt PVI som leder till bättre hälsa kan bättre hälsa leda till ökad frekvens av specifikt PVI, vilket kan vara fallet även hos nominellt hälsosamma personer (i stället för endast som en följd av identifierad sjuklighet). Som noterat i introduktionen kan det finnas dubbelriktad kausalitet, som i onda eller dygdiga cirklar av hälsa.

I laboratoriet visade sig PVI att producera större fysiologiskt träningsvärde än onani eller onani hos en partner [74].

I laboratoriet orsakade PVI att båda könen uppvisade en postorgasmisk prolactinökning 400% större än följande onani-climax (justerat för ett kontrollförhållande) [86]. De större homeostatiska dopaminmodulerande effekterna kan vara bland de mekanismer som är involverade i de psykologiska och fysiologiska fördelarna som är förknippade med PVI snarare än med andra sexuella aktiviteter [86].

I flera studier inom inom ämnet [89-91] Jämförande av spermaprover som producerats av PVI och genom onani, ledde PVI till indikatorer på bättre prostatafunktion, bättre spermier, bättre semenvolym och eliminering av fler avfallsprodukter. Även om det inte är ett hälsoproblem i sig, har detta konsekvenser inte bara för prostatahälsan, men förmodligen för andra fördelaktiga konsekvenser av effektivare eliminering av avfallsprodukter.

Kvinnliga syrsor som fick lov att mamma upprepade gånger levde 32% längre än syrsor som bara parades en gång. Experimentella kontroller möjliggjorde inferensen att antingen själva parningsprocessen eller kemiska komponenter i sperma förlänger kvinnornas livslängd [143]. Även om forskningsämnena är en annorlunda filum än läsarna av denna granskning är resultatet i överensstämmelse med de epidemiologiska resultaten av mänskliga livslängden och med de mänskliga PVI-utsättningsfaserna (relaterad till bättre immunfunktion, bättre vaginalt blodflöde och mindre depression) granskas här.

Majoriteten av studierna i denna granskning använde korrelations- (eller riskfaktorepidemiologiska) undersökningsdesigner (detta problem är svårt att övervinna, med tanke på arten av några av de variabler som forskningsämnen inte kan slumpmässigt tilldelas, såsom omogna psykologiska försvarsmekanismer) . I sådana forskningsdesigner finns det alltid möjlighet att oanmälda tredje variabler påverkar både prediktorvariabeln och resultatet av intresse (se nedan för en diskussion om möjliga ärftliga faktorer).

Möjliga mekanismer

Den aktuella översynen innebar vissa mekanismer som på olika förklaringsnivåer kunde klargöra vissa av baserna för de hälsofördelar som är förknippade med specifikt PVI. Förutom de processer som noteras i texten ovan kommer nu några få mekanismer att beskrivas kortfattat. Även om dessa möjliga mekanismer undersöks separat är det rimligt att gissa att olika mekanismer interagerar. Till exempel kan psykologiska utsikter modifiera vissa effekter av fysiologiska och farmakologiska stimuli. Den psykologiska utsikten i sig skulle väsentligt påverkas av gener (som filtreras genom naturligt och sexuellt urval, men påverkas också av individuella skillnader i belastningen av skadliga mutationer [145]) interagerar med utvecklingsinflytande (inklusive de som stöder eller försämrar psykoseksuell utveckling) och skulle involvera olika neurofysiologiska processer (vilka själva är konditionerade i viss utsträckning av erfarenhet).

Möjliga mekanismer: Evolutionära problem

För det första finns det den distala evolutionära teoretiska nivån: ut ur universum av möjliga sexuella aktiviteter finns det bara en som är direkt relevant för genförökning. Evolutionstryck ger starkt belöning åt beteenden och mutationer, även i samband med ökad sannolikhet för genförökning. Skillnaden mellan PVI och andra sexuella beteenden är inte litet. De mekanismer genom vilka sådana evolutionärt uppdragna belöningar kan fungera varierar från direkta fysiologiska mekanismer (svarar positivt mot PVI men neutral eller negativt till andra sexuella aktiviteter) till mekanismer som är sekundära till den evolutionära beteendemässiga "framgången" av specifikt PVI som belönas genom bättre fysisk och psykisk hälsa (och kanske det evolutionära beteendefelet hos andra sexuella aktiviteter som onani straffas av fattigare fysisk och psykisk hälsa). Förutom vad som helst kompetens och egenskaper som kan krävas för att få en sexpartner kan det finnas ytterligare färdigheter och egenskaper som krävs för PVI som överstiger de krav som krävs för andra samarbetsvilliga sexuella aktiviteter. Evolutionen kan också belöna engagera sig i ett potentiellt reproduktivt beteende med olika psykologiska (inklusive en känsla av prestation och / eller intimitet för vissa) och fysiologiska fördelar och ge inkrementella belöningar när det inte finns något hinder för att ejakulera i skeden (dvs utan kondomer).

Möjliga mekanismer: Neurofysiologiska problem

För det andra finns det på neurofysiologisk nivå skillnader mellan olika sexuella aktiviteter och / eller stimuleringsområden. Som nämnts tidigare, för båda könen är storleken av prolaktinfrisättning efter PVI-orgasm 400% större än följande onani-orgasm (justerad för svar på ett kontrolltillstånd) och det finns sannolikt viktiga psykologiska och psykofysiologiska konsekvenser av denna dopaminergiskt relevanta process [86].

Lesioner till det mediala preoptiska hypotalamiska området hos vuxna manliga rhesusapor ledde till eliminering av PVI, men ingen förändring i generellt socialt beteende eller frekvens av onani [146], vilket innebär att PVI är ett neurofysiologiskt mer komplext fenomen än onani.

Aktiveringen av perifera afferenter skiljer sig också mellan vissa sexuella aktiviteter. Bekkennerven leder sensorisk information från vaginan och regionerna i livmoderhalsen till ryggmärgen för överföring till hjärnan, medan pudendalern bär sensorisk information från klitoris och yttre perigenitala huden till ryggmärgen för överföring till hjärnan [147]. Den hypogastriska nerven bär sensorisk information från livmodern och vissa delar av livmoderhalsen i ryggmärgen för överföring till hjärnan. Dessa nerver går in på ryggmärgen på olika ställen och har andra viktiga skillnader som kan relatera till signalkvaliteten och andra sekundära effekter av information som nerverna bär [147]. Stimulering av vaginal-cervikal (icke-klitorisk) resulterar i att sensorisk information förmedlas av vagusnerven till hjärnan, kringgår ryggmärgen (och tillåter även kvinnor med fullständig ryggmärgsöverföring till orgasm från vaginal-cervikal stimulering, om än inte klitorisstimulering [148]). Denna vagus-anslutning är speciellt intressant i ljuset av de tidigare nämnda studierna som rapporterar att vagusmedierad ökad hjärtfrekvensvariation och mindre blodtrycksstressreaktivitet (liksom vissa personlighetsprocesser som kan relateras till större vagusaktivitet) är associerade med PVI men inte andra sexuella aktivitetsfrekvenser [70,71,73]. Bland andra möjligheter kan det finnas en "tuning" av autonom funktion genom vanliga beteenden [149], och en sådan inställning kan påverka inte bara vilande autonom ton, utan också svaret på efterföljande sexuell aktivitet.

Transektionen av den kvinnliga råttabäckensnerven reducerade vaginocervikal-stimuleringsinducerad Fos-immunreaktivitet i den mediala preoptiska delen, bed-kärnan i stria-terminalen, ventromedialhypotalamus och medial amygdala. I motsats härtill hade transektion av den klitoralt länkade pudendalnerven ingen sådan effekt [150]. Detta och andra studier tyder på att (vaginal) bäckensnerven men inte (klitorisk) pudendal nervaktivitet leder till avgörande hjärn effekter från PVI (inklusive eventuellt underlättande av beredskap för framtida PVI).

Hormonet oxytocin har flera funktioner och verkar ha en roll för att främja parbindning. När oxytocin injiceras i kvinnliga laboratoriedjur blir de mer sexuellt mottagliga [147]. Detta är fallet inte bara i intakta djur, men även hos dem vars (klitoriskt relevanta) pudendal-nerv har avskiljts. Om emellertid den (vaginellt relevanta) bäckensnerven skärs, ökar oxytocin inte längre sexuell mottaglighet [147]. Det är därför den nervbärande sensationen från PVI, och inte de nervbärande signalerna från extern klitorisstimulering, som krävs för att hormonet oxytocin ska manifestera några av dess funktioner.

Även om det finns sexuella beteendeskillnader i postorgasmiska prolactin effekter (och vilande hjärtfrekvensvariabilitet och blodtrycksreaktivitet, vilket tyder på Vagus-nerveffekter) för båda könen är de perifera genitala nervstrukturerna som skiljer samlag från andra sexuella aktiviteter inte lika uppenbara för män som för kvinnor . Men förutom differentiering på nivån hos specifika nerver, för båda könen, finns det också frågan om interaktiva stimulansmönster som kan skilja på olika sexuella beteenden. Några studier har givit några tekniska detaljer om könsrelaterad pulsatil kommunikation. Penisstötar i vagina och mot livmoderhalsen resulterar i de vaginala musklerna som griper ner den nedre delen av penis [151,152], vilket potentiellt leder till att inte bara identifiering av processen är PVI så att den skiljer sig från andra sexuella beteenden (inklusive stimulering med nongenitala föremål), men också en god cirkel av genital-till-genitalt svar.

Som föreslagits i varierande grad i olika studier ovan [25,38,60,137,143], det finns också möjligheten att absorptionen av sperma genom vagina och absorption av vaginala sekretioner genom penis aktiverar psykologiska och fysiologiska hälsounderstödda vägar.

Det finns sannolikt andra fysiologiska (och kanske implicita psykologiska) mekanismer genom vilka organismen skiljer PVI från andra sexuella beteenden (för att inducera bättre hälsa). Man behöver bara en paus för att reflektera över det evolutionära värdet av att differentiera kanske en miljon olika färger jämfört med det evolutionära värdet av mekanismer för differentiering mellan aktiviteter som kunde eller inte kunde fortsätta den "själviska genen"[153].

Möjliga mekanismer: Psykoseksuella problem

För det tredje finns det psykoseksuella utvecklingsproblem. Som förmodad av Freud kan problem i psykoseksuell utveckling producera kronologiska vuxna med psykologiska (inklusive psykofysiologiska) problem och därmed försvagad förmåga att uppskatta fullt PVI. Flera studier som beskrivs häri, inklusive de på alexitymi och på omogna psykologiska försvarsmekanismer [21,24,25,31], prata med dessa frågor. Resultaten av dessa studier kan i allmänhet förstås som ett exempel på fattigare hälsa som leder till att man undviker eller försämrar specifikt PVI (inklusive att välja att använda kondomer för PVI, brist på vaginal orgasm eller välja annan sexuell aktivitet i stället för PVI), men man kan inte utesluta att det kan vara en roll för försämring eller undvikande av PVI som leder till ökad användning av omogna försvarsmekanismer.

Även om begreppet försämrad psykoseksuell utveckling som leder till att man undviker specifikt PVI-frekvens eller -respons kan tyckas vara bana för vissa läsare, kan vissa grundläggande aspekter av processen opereras på ett uppenbart sätt. Till exempel i en laboratoriestudie [154], vuxna manliga hamstrar genomgick en försöks-lärd aversion mot vaginal utsöndring. Därefter hade de en lägre PVI-frekvens än kontrollgruppen. Även om hamstrarna med den lärade aversionen mot PVI också hade en lägre frekvens av grooming sina egna könsorgan, skilde de inte på hur mycket tid de spenderade slickar vaginas [154]. Således ledde den obehagliga tidiga erfarenheten inte ens till att undvika vaginala sekret, utan att undvika PVI: s djupare funktion.

Att engagera sig i onani eller till och med samverkan med sexuellt beteende i frånvaron av PVI om några dagar verkar förringa den psykologiska [11] och fysiologiska [73] fördelar förknippade med att ha PVI på andra dagar. Bland de möjliga mekanismerna för detta är en psykologisk variant på den autonoma tuningprocessen [149] beskrivs ovan: PVI kan närma sig i huvudsak samma anda (inklusive mindre relateradhet, vilket uppenbarligen är fallet för onani) som de andra sexuella aktiviteterna, vilket leder till mindre psykologisk och fysiologisk fördel av PVI. En annan möjlighet [73] är att PVI undviks i vissa men inte alla tillfällen (genom att ersätta andra sexuella aktiviteter), vilket kan vara på grund av en subtilare psykoseksuell dysregulering än fullständig undvikande av PVI.

Möjliga mekanismer: genetiska faktorer

Fjärde genetiska faktorer kan tänkbart producera både större FSI (men inte större frekvens av andra sexuella beteenden) och bättre fysisk och psykisk hälsa. Förslaget, om det är svagt, kan stöd för denna hypotes uppfattas av det konstaterande att manliga råttor, som för uppenbarligen genetiska skäl hade en relativt hög FSI, bodde 13% längre än de med låg eller noll FSI [144]. Studier av kvinnors samlag orgasm konsistens (tyvärr, inte specificera vaginal orgasm i någon av de tre studierna) rapporterade en ärftlighet på 31–34% för samlag orgasm konsistens [155,156] (och 45-51% ärftlighet uppskattningar för orgasmisk konsistens på onani), liksom signifikanta associationer med extraversion, öppen för ny erfarenhet och mindre neurotik [157]. Dessa dimensioner av personlighet har också en betydande ärftlighet. Föreningen av coital orgasm konsistens med mindre neurotikum skulle vara konsekvent [158] med resultaten av omogna försvarsmekanismer förknippas med mindre vaginal orgasmkonsistens [24,25,31].

När det är möjligt kan framtida undersökningar om sexuellt beteende och sexuell medicin omfatta sofistikerade kvasi-experimentella konstruktioner som beaktar effekten av ärftliga faktorer. När en sådan genetisk kvasi-experimentell design användes så visades det att tidigare ålder vid första samlaget är associerad med mindre (snarare än vanligt antagen mer) efterföljande beteendestörning i amerikanska prover [159].

Konsekvenser för klinisk bedömning, behandling, forskning och sexutbildning

Kliniker och forskare måste vara specifika för att undersöka olika sexuella beteenden (inklusive detaljer om hur PVI kan ha modifierats från sin rena form, såsom kondomanvändning eller klitorisk onani under PVI; studier som noteras här har funnit att dessa metoder är förknippade med dålig funktion än ostörd PVI). Trots den vetenskapliga och kliniska betydelsen av att vara specifik när det gäller skillnaderna mellan specifika sexuella beteenden, döljer vissa av de vanligaste forsknings- och kliniska åtgärderna för sexuell funktion uttryckligen skillnaderna mellan olika sexuella beteenden, vilket begränsar deras användbarhet och förmåga att hjälpa patienter och vetenskapliga förfrågan. Till exempel, Female Sexual Function Index [160] Frågor avser "sexuell aktivitet eller samlag" och därmed förlorar den väsentliga differentieringen (de frågor som anger "vaginal penetration" är de som behandlar smärta). Det internationella indexet för erektilfunktion [161] innehåller många frågor med det ospecifika "sexuell aktivitet inkluderar samlag, smek, förspel och onani", och vissa med "samlag definieras som sexuell penetration av din partner" (vilket kan innebära analt samlag, och kanske till och med bredare tolkningar kan göras av vissa människor). Mer specifika frågeformulär som specificerar mer specifika sexuella beteenden [24] skulle vara mycket mer informativ och tillåta sexuell medicin att avancera.

Dessutom bör sexutbildning börja vara ärlig när det gäller fysiologiska och psykologiska hälsoskillnader mellan specifika sexuella beteenden. I en nyligen stor representativ undersökning av tjeckiska kvinnor var vaginalt orgasmiska kvinnor betydligt mer sannolikt än vaginalt anorgasmiska kvinnor för att rapportera att ha fått höra i barndomen eller ungdomar att vagina var en viktig zon för att framkalla kvinnlig orgasm [162].

Behandling (inklusive primärprevention) bör stödja PVI och den orgasm som den producerar, och inte utgå ifrån att beteendebehandling av sexuell dysfunktion måste involvera onanering som en del av processen. Det finns effektiva PVI-baserade behandlingar för för tidig utlösning [163] och för kvinnlig orgasmisk dysfunktion [164]. Det har noterats att för vissa kvinnor kan upprepad orgasm från klitorisstimulering störa utvecklingen av vägar som leder till vaginal orgasm [165,166]. I en nyligen stor representativ undersökning av tjeckiska kvinnor var risken för kvinnlig sexuellt upphetsningsstörning med nöd (om än inte utan nöd) mycket lägre för kvinnor som hade en historia av vaginal orgasm [167]. Begreppet sexuell dysfunktion förtjänar både breddning och mer specificitet (t.ex. brist på vaginal orgasm [31]) i ljuset av den forskning som beskrivs häri.

Bland de faktorer som visas förknippas med större sannolikhet för kvinnors orgasm med en partner är varaktigheten av PVI, men inte varaktigheten av förspel (i motsats till antaganden från många utövare) [162,168]. Framtida studier kan undersöka i större utsträckning vilka fysiologiska och psykologiska faktorer som leder till att människor undviker (i beteende eller full känsla och respons) nyckeln evolutionärt drivit sexuellt beteende, bland annat att välja att ersätta något annat för en uppsättning könsorgan i stället för könsorganen penile-vaginal) samlag.

Det kan också få konsekvenser för framtida forskning med farmakoterapi. Kvinnors positiva svar på fosfodiesterashämmare för sexuell dysfunktion var bättre hos kvinnor med "stabila och / eller lyckliga relationer" (s. 156), och icke-svar var vanligare i "närvaro av psykologiska komorbiditeter" (s. 156) [169]. Studier kan undersöka graden av vilken fosfodiesterasinhibitorfördel är mer sannolikt hos kvinnor [170] vem är mer medvetna om deras vaginala svar (särskilt de som har en vaginal orgasmhistoria).

Vissa studier av riskfaktorer för sexuell dysfunktion kan föreslå framtida studier om det eventuella inflytandet av bättre sexuell funktion på förebyggandet av ”riskfaktorerna”. Exempelvis hittade ett globalt mått på kvinnors sexuella dysfunktion multivariata föreningar med lägre lipoproteinkolesterol med hög densitet och högre lipoproteinkolesterol med låg densitet, triglycerider, kroppsmassindex och ålder [171]. Med tanke på att mer gynnsamma lipidprofiler kan associeras med mer moget känslomässigt uttryck [172,173], och den specifika PVI-frekvensen och svaret är förknippat med både slimhet [62] och bättre känslomässigt fungerande [11,12,21,24,25], framtida forskning kan undersöka möjligheten att ogynnsamma lipidprofiler kan vara sekundära mot sexuella beteendefaktorer. Olika studier har visat samband mellan depression, hjärt-kärlsjukdom eller risk och sexuell dysfunktion (särskilt erektil dysfunktion). Förutom sådana uppenbara vägar som kardiovaskulär sjukdom som leder till erektil dysfunktion som leder till depression är andra vägar troligt också [174].

Slutsats

Baserat på ett brett spektrum av metoder, prov och åtgärder är forskningsresultaten påtagligt konsekventa för att visa att en sexuell aktivitet (PVI och det orgasmiska svaret på den) är förknippad med och i vissa fall orsakar processer associerade med bättre psykologiska och fysisk funktion. Andra sexuella beteenden (inklusive när PVI är nedsatt, som med kondomer eller distraktion från penisvaginala känslor) är oassocierade eller i vissa fall (som onani och analsex) omvänt associerad med bättre psykologisk och fysisk funktion.

Sexuell medicin, sexutbildning, sexterapi och sexforskning bör sprida information om hälsofördelarna för specifikt PVI, och bli också mycket mer specifika i sina respektive bedömnings- och interventionsmetoder.

Intressekonflikt: Ingen. Dock beskriver Dr Brody att han var eller är en konsult för Bayer Schering.

Förklaring av författarskap

Kategori 1

  • (A)
    Conception och Design
    Stuart Brody
  • (B)
    Förvärv av data
    Stuart Brody
  • (C)
    Analys och tolkning av data
    Stuart Brody

Kategori 2

  • (A)
    Utarbeta artikeln
    Stuart Brody
  • (B)
    Ändra den för intellektuellt innehåll
    Stuart Brody

Kategori 3

  • (A)
    Slutlig godkännande av den slutförda artikeln
    Stuart Brody

referenser