HOCD-undertyper: Av Jon Hershfield MA

Sexuell läggning OCD - Del 3: HOCD-undertyper

HOCD-undertyper

Av Jon Hershfield MA av OCD Center of Los Angeles diskuterar behandling av sexuell orientering OCD, även känd som HOCD eller Gay OCD, med hjälp av kognitiv beteendeterapi (CBT) och Mindfulness. Del tre av en pågående serie.

Det finns många variationer och undertyper av Sexuell Orientering OCD (HOCD).

När jag ursprungligen skrev den första och andra delen av min artikel om Sexuell Orientering OCD (även "Homosexual OCD", även kallad "HOCD", även kallad Gay OCD), var den endast avsedd för att återspegla denna ganska vanliga form av sjukdomen som Jag såg den presenterad i flera av mina klienter. Jag hade inte förutsett ett sådant betydande online svar med så många ytterligare frågor och vinklar om ämnet.

Sexuella besatthet i allmänhet är underrapporterade på grund av skamliga känslor i samband med dem. Och ändå finns det förmodligen en något högre förekomst av sexuella obsessions i OCD än någon annan besatthet av samma skäl - tankarna är oönskade! Detta verkar så mycket tydligt i Sexuell Orientering OCD eftersom den fruktade konsekvensen verkar så påtaglig. I andra vanliga OCD-obsessions, som "Harm OCD", är tanken att någon kan bli förnekad av våldsamma impulser mycket skrämmande. Det finns emellertid en förståelse för att vara våldsam är oacceptabel i sig själv. Med sexuell orientering OCD ser det inte allmänt om något som är gay i sig, så länge det inte är sig själva att vara gay. Detta orsakar mycket förvirring och mycket motstånd mot att söka behandling.

Jag skulle vilja använda den här senaste delen i det som har blivit en serie diskussioner om sexuell orientering OCD för att vara mer specifik om de olika sätten jag har sett denna OCD-manifestation närvarande och de olika strategierna för kognitiv beteendebehandling (CBT) som verkar fungera . Jag har försökt kategorisera dem, men det är viktigt att komma ihåg det drabbade kommer sannolikt att falla i en kombination av flera kategorier och inte bara en. Tänk också på att jag fortsätter att använda "homosexuella" eller "homosexuella" för att vara synonymt med alternativa orienteringar för enkelhetens skull. Homosexuella och bisexuella individer med OCD kan, och gör, ibland obsess om att vara raka.

All-Or-No HOCD

Detta är kanske både den vanligaste och den minst rapporterade subtypen av HOCD eftersom det är lätt att förbise OCD-egenskaperna. Kortfattat beskriver All-Or-Nothing HOCD upplevelsen av dem som alltid har haft en orientering, har aldrig experimenterat med andra orienteringar, och som inte har gay fantasier, men som bara slumpmässigt har en "gay" tanke eller känsla en dag och det skrämmer dem. Det rapporteras ofta att det börjar med en enkel "tyckte jag att personen var attraktiv?" Och "Vad betyder det att jag inte kan vara 100% säker på att jag gjorde det inte hitta den personen attraktiv? "

I All-Or-Nothing HOCD är den främsta förvrängda tron ​​att raka människor aldrig har några homosexuella tankar, så vilken som helst homosexuella tankar måste vara en indikator på latent homosexualitet. I själva verket raka människor do har homosexuella tankar, men föredrar generellt inte att tillämpa dem på homosexuellt sexuellt beteende. I själva verket är det inte möjligt att veta vad ordet "gay" även betyder på bokstavlig nivå utan att ha det som bara kan beskrivas som en "gay" -tank.

Så för den lidande som ser homosexuella tankar som förorenande ett annars rent rakt sinne, kommer tvångsmål att vara inriktade på att göra homosexuella tankar gå igenom olika bevisande ritualer. Detta kan ta formen av tvångsmasturbation mot raka fantasier eller undvikande av allt som kan utlösa närvaron av en homosexuell tanke. Det innebär ofta att man undviker personer som lidanden ser som att ha möjlighet att vara homosexuella. Precis som en handtvätt försöker vara säker på att det inte finns någon förorening på händerna, syftar denna HOCD-lidande till total utrotning av obehandlad homosexuell tanke.

Behandlingsstrategier för kognitiv beteendeterapi (CBT) för All-Or-Nothing HOCD bör innebära gradvis exponering för saker som utlöser homosexuella tankar medan patienten motsätter sig uppmaningen att berätta för sig att de inte är homosexuella.

Förhållande HOCD

Människor är komplicerade. Det betyder att relationer är dubbelt så komplicerade. Vissa människor har tur i kärlek, vissa människor är otur, vissa människor är båda, och vissa människor kan verkligen inte berätta på grund av deras OCD. Denna form av HOCD uppträder när en OCD-patient använder potentiell gayness som en förklaring till vad de ser som misslyckade heteroseksuella relationer. Kvinnor med relation HOCD kan identifiera sig som "manhatarande dykor", medan män kan se sig själva som "bara inte förstå kvinnor" och kan beskriva sig som "förnekande" av sin "sanna" sexuella läggning.

Ofta i sådana fall är HOCD en rökskärm för vad som ibland kallas Relation OCD (aka ROCD) eller Relationship Substantiation OCD. De med ROCD tenderar att ha besatthet som rör sig om rädsla för att inte "verkligen" älska eller vara sexuellt lockad till sin make eller partner, inte vara inblandad i rätt person, eller inte vara rätt person för sin partner. De som har relation HOCD kan avstå från att hantera dessa problem om de uppfattar sig som oförmögna att ha ett hälsosamt heteroseksuellt förhållande eftersom de i sin tur, de kan faktiskt vara gay!

Eftersom denna form av HOCD betonar partnerskap, kommer lider sannolikt att övervaka hur de relaterar till personer av samma kön. En man kan märka att han känner sig bättre förstådd, har mer gemensamt med och njuter av sin tid med en annan man på sätt att kvinnor inte uppfyller honom. Det enda som saknas är kön, tror han, och det här utlöser mycket tvångsanalys om vem han är "riktigt" kopplad att älska.

På samma sätt kan en kvinna bli medveten om att andra kvinnor delar egenskaper som deras manliga partners verkar sakna - till exempel känslighet, tålamod och känslomässig tillgänglighet. Hos dem som inte har HOCD ser denna identitetsidentifiering ut som helt normalt. ”Naturligtvis Mina samkönade vänner förstår var jag kommer ifrån. De vet hur det andra könet är! De får mina intressen och motivationer! "Ordet" gay "går inte in i ekvationen.

CBT för Relationship HOCD kommer att involvera traditionell exponering och responsprevention (ERP) för sexuell läggning, men också exponering för beteenden som visar sårbarhet för en romantisk partner, accepterar osäkerhet om "kvalitet" eller "fullständighet" av heterosexuella relationer, och Andra icke-undvikande exponeringar.

Självhattande HOCD

Denna form av HOCD har vanligtvis mer att göra med depression än kön eller sexuell läggning. Typiskt (men inte exklusivt) verkar detta förekomma hos personer som var allvarligt misshandlade, misshandlade eller mobbade. Precis som detta kan uppstå i social ångestsyndrom tar "mobbningen" upp sig i människans sinne och varje uppfattad misslyckande i livet utlöser ett internt uttalande om "Du är homosexuell". Det menas som en förolämpning, mer än ett förslag som man bör bestämma sig för att hitta sig sexuellt.

Den konstanta inre missbruk som ses i denna typ av HOCD leder ofta till en djupare depression, vilket ytterligare snedvrider de påträngande tankarna, vilket i sin tur leder till ännu mer depression. I vissa fall kan det leda till ett pseudo-gay fantasi tillstånd där lidande föreställer sig att leva ut vad de ser som störst besvikelse för sina föräldrar. Tanken är att de är så olovliga att de är osynliga för sin önskade orientering. Vid behandling av de med denna typ av HOCD kan det finnas större tonvikt på kognitiv omstrukturering och lärande att identifiera "mobba" tankar som förvrängda glitches i sinnet som i huvudsak är irrelevanta för sexualitet. Eftersom ERP kräver betydande motivation och engagemang kan det också vara kliniskt lämpligt att fokusera på depression först innan man engagerar sig i exponeringar.

Experimentell historia HOCD

Trots att utforskning av samma kön är vanligt hos barn som lär sig om människokroppen (det vill säga att spela "läkare") och upptäcka hur olika saker ser ut och känner, kan personer med OCD som obsesserar sin sexuell läggning använda godartade barndomsupplevelser som "Bevis" av latent homosexualitet. Så trots ett post-pubescent liv av heteroseksuellt beteende utlöser närvaron av oönskade homosexuella tankar skrämmande tvivel. Den lidande kommer sannolikt att tvångsmässigt granska barndomsminnen och de obestridliga minnena av tankar och känslor som kan ha varit förekommande under samma sexutforskning. "Vad gjorde jag och varför?"

Det är också vanligt för tonåringar under puberteten att de upplever förvirring i samband med kön, orientering och andra sexuella problem. När den sexuella hjärnan utvecklas, så gör det också sexuellt sinne. För personer med OCD under tonåren kan detta vara mycket oroande. För dem vars HOCD utvecklas senare, kan de se tillbaka på den här perioden där deras sexualitet utvecklades och tvångsmässigt analyserade allt som kunde tolkas som oförenligt med deras nuvarande sexuella preferenser.

En annan variant på den här reflekterande formen av HOCD är en tvångsanalys av samma könsspel som kan ha ägt rum på college eller någon annan punkt i livet. En stor del av behandlingen för dem med denna typ av HOCD är att identifiera mental kontroll som tvång att motstå, istället för som ett sätt att räkna ut sin sexualitet. Nyfikenhet är inte orientering. Vad som än hände hände.

Real Man / Real Woman HOCD

Människor som lider av denna typ av OCD lägger stor vikt vid maskulinitet och femininitet och de kulturella förväntningarna som följer med dem. En manlig lidande kan märka en attraktiv man, och chastisera sig själv för att kunna märka attraktivitet hos män. Han förutsätter att detta är ett tecken på femininitet, något som en "riktig man" inte skulle ha någon ounce av (igen se all eller ingenting tänkande). Detta kan också presentera sig genom en mans affinitet för konsten eller andra saker som han kanske har varit kulturellt grundad för att se som icke-manlig.

Kognitiv beteendeterapi (CBT) för denna form av HOCD kan innebära mer exponering mot material som lidanden ser som "läcker" eller svag, såsom att titta på program med en flamboyant homosexuell karaktär eller att delta i en ballett. Detta är ibland mer utlösande än exponering för gaypornografi.

På samma sätt kan en heteroseksuell kvinna märka att en annan kvinna är vacker och sedan förvränga detta genom tron ​​att "riktiga kvinnor" bara någonsin tänker på män. Det kan också innebära att man undviker självständigt beteende eller något annat kulturellt attribut som traditionellt är förknippat med maskulinitet. Exponering för denna lidande kan innebära bilder och filmer som involverar "butch" lesbiska eller feministisk litteratur.

Groinal Response HOCD

Det fungerande paradigmet här är, "Jag måste uppleva sexuella upphetsningar eller groinal sensationer bara under mycket specifika, förutbestämda omständigheter." Dessa omständigheter betyder vanligtvis i närvaro av en attraktiv, åldersanpassad medlem av motsatt kön. Men det finns några viktiga överväganden att notera här:

• alla sexuella tankar (önskade eller oönskade) kan orsaka sexuell upphetsning
• Att delta i sin ljumma orsakar faktiskt förnimmelser där;
• Det finns känslor som sker hela tiden i din ljumska, men om du inte går ut ur din väg för att uppmärksamma dem, märker du inte dem.
• groinal sensationer uppträder ofta utan anledning.

Män får inte huvudvärk bara för att de tänkt på någonting smärtsamt och de får inte erektioner bara för att de känner sig sexuella. Kort sagt, vem vet vad som händer där nere? Ändå kommer HOCD-lidande att tvångsmässigt kontrollera och analysera känslor för bevis på homosexualitet. En del av den förvirring OCD-kapaciteten på är det faktum att groinal stimulering generellt anses vara en positiv känsla. Fellatio eller cunnilingus kommer att känna sig bra oavsett vilket kön som levererar det, men HOCD-sinnen insisterar att det bara levereras av en person som vi lockas för att acceptera den. HOCD manipulerar sinnet i att tro att någon positiv groinal sensation vid den "fela" tiden måste innebära en generell sexuell preferens till vad som än är i miljön just nu.

Kognitiv beteendeterapi (CBT) för behandling av denna typ av HOCD kommer att involvera identifiering och utmanande förvrängda övertygelser om groinal respons och exponering för väckande material som faller utanför deras traditionella preferenser.

Spectrum HOCD

Inte alla är överens, men många tror som Alfred Kinsey gjorde, att sexualitet existerar i en skala med rakt på ena sidan, gay på den andra, och människor mestadels någonstans i mitten. Medan det utan tvekan kommer att utlösas för vissa läsare att överväga, har många som identifierar heteroseksuella ibland homosexuella tankar, känslor, förnimmelser och fantasier. De utan tvångsmässiga tendenser tillåter sig att njuta av denna aspekt av deras verklighet. Det här är människor som föredrar sexuell aktivitet med det motsatta könet, men finner också samma könsfantasier (och till och med beteende) att vara lite spännande och väckande. De är inte biseksuella, vem skulle troligen säga att de är ganska kapabla till sexuell och romantisk uppfostran med båda könen, men är istället heteroseksuella som helt enkelt inte hänger iväg från båda sidorna av Kinsey-skalan.

För de människor som upplever sig som någonstans inom detta spektrum av sexualitet, men också har HOCD, kan det vara mycket upprörande. De kommer att vilja veta säkert om de är bisexuella eller inte, hur långt i en eller annan riktning hör de "och" den "rätt" termen är att beskriva sig själva. "Är jag 10% gay? 20%? Om jag inte vet säkert, kommer jag alltid att känna att jag har hemlighet. "Utan en lämplig etikett lever de i ständig rädsla för en identitetskris.

Behandling för denna typ av HOCD är starkt beroende av Mindfulness-baserad CBT och motverkar tvångsmässig mental analys. Exponeringen är inte riktad mot homosexualitet, men vid osäkerhet. Detta kan ibland ske i form av ett imaginal exponeringsskript där patienten beskriver de negativa följderna av att aldrig veta vad de ska märka sig.

(Verkligen) Need-To-Know HOCD

Det här är personer som identifierar heteroseksuella men har kämpat med obehandlad (eller mishandlad) HOCD i sådan utsträckning att de har gått från mental kontroll till fysisk kontroll till faktisk experimentell kontroll. Det här är lite sällsynt och jag kan tänka mig att vissa kan läsa detta och säga "OK, låt oss bara kalla det gay då", men det är inte vad som händer här. Människor som lider av OCD, oavsett manifestationen, kämpar mot en intolerans för osäkerhet. Människor utan OCD tolererar i stor utsträckning osäkerhet genom att inte ägna stor uppmärksamhet åt det.

För någon läsare som inte har OCD, försök att tänka riktigt hårt om att du inte är 100% säker på vad som händer när du dör. Tänk nu att alla de människor du älskar kommer att betrakta dig enormt oansvarig för att inte uppnå säkerhet i frågan. Så här känns en OCD-lidare ofta. Inte bara uppskattar de dåligt risken för oönskade tankar och känslor, men de har en överdriven ansvarsansvar för att undvika dessa risker.

I slutändan kan det hända att vissa homosexuella personer är homosexuella lindring från att inte veta säkert att de är raka. Så börjar de bygga ett fall för gayness. Det kan innebära att man söker behandling från HBT-specialister, försöker träna sig själva för att njuta av homosexuell pornografi och ibland engagera sig i sexuellt experiment. Målet är inte nödvändigtvis att gilla gay sex, men att bestämma en gång för alla - "Är jag gay eller straight?"

Vanligtvis återfinns detta på ett av två sätt. Antingen finner personen upplevelsen något tillfredsställande men inte förmånlig för rakt sex, eller de finner upplevelsen avskyvärda och ånger sig för att ha gjort det. I båda fallen lämnas de med samma osäkerhet som de finner oacceptabelt, plus mer ammunition för OCD. Precis som i andra former av HOCD måste målet vara tolerans för att inte veta, snarare än bevis.

Det här är de olika undertyperna och vinklarna på HOCD som jag hittills har behandlat, men det finns säkert andra. I nästa del av denna serie kommer vi att undersöka några ytterligare nyanser till HOCD och vanliga hinder för effektiv behandling.