Observera att denna terapeut anser att HOCD är en av de mest behandlingsbara mentala tillstånden.
Av Steven Phillipson, Ph.D. Centrum för kognitiv beteendepsykoterapi (LINK till artikeln)
TV-programmet är "Seinfeld." Inställningen är ett professionellt kontor för en massör. En av huvudpersonerna, George Costanza, har gått med på att få sin första professionella massage i sitt liv. Jerry Seinfeld har starkt rekommenderat att man säger att det kommer att vara extremt avkopplande och fördelaktigt. George är i väntrummet på kontoret. Han förväntar sig, och hoppas till och med bli hälsad av en ung och attraktiv kvinna, och han är förvånad över att hans massageterapeut är en stor, välbyggd, attraktiv man i en vit T-shirt och korta byxor. Även om George först är tveksam, instämmer han motvilligt på Jerrys uppmaning att gå igenom massagen ...
I nästa scen finner vi att George lämnar kontoret mycket förvirrad av en enorm känsla av brådska. Han träffar Jerry för ett privat samtal och med skräck i ansiktet, medger att han under massagen tycker att "det" rörde sig. Uppenbarligen tyckte George att det var avslappnande men stimulerande under massagen. Det verkar som om en viss tvetydighet infördes eftersom George kanske hade upplevt några första tecken på sexuell upphetsning. Som ett resultat blev han förlamad av rädsla och tvivel om att hans sexuella läggning nu ifrågasattes.
Detta komiska scenario återspeglar vad som för vissa OCD-drabbade kan vara år av plåga och ångest. En av de vanligaste formerna av tvångsmässigt tvivel innefattar oförmågan att med säkerhet fastställa sin sexuella läggning och den resulterande plågsamma ansträngningen att få ett avgörande svar. Ett annat mycket vanligt tvångsmässigt tvivel, som faktiskt mycket ofta sammanfaller med denna påträngande tanke (dvs. spik), är den oändliga ansträngningen att tydligt fastställa om förhållandet för närvarande ägnas åt är äkta eller tillräckligt stort för att motivera dess fortsättning. Älskar jag honom eller henne tillräckligt? Är han eller hon tillräckligt attraktiv? Är jag andligt kopplad till min partner i tillräcklig utsträckning? Och slutligen eftersom jag kanske är homosexuell, borde jag inte sluta gå med den här personen och söka efter mitt äkta jag. Utan för mycket kontemplation är det inte svårt att förstå varför dessa två spikar skulle sammanfalla. Om en person var inblandad i ett djupt engagerat förhållande och plötsligt visade deras dominerande ångest det desperata behovet av att vara helt tydlig vad deras sexuella läggning innebar, frågor om omfattningen av deras verkliga kärlek till sin partner skulle vara naturligt .
Samhällets favorit toppar för att möjliggöra
Med den stora majoriteten av OCD-spiktema är spikens orimliga och irrationella natur i allmänhet uppenbar. Påträngande tankar hos en mamma som kväver sitt nyfödda barn är vanligtvis lätt igenkännliga som en vanlig form av OCD eller till och med en vanlig påträngande tanke som många nya föräldrar upplever. Civila och yrkesverksamma är perfekt kapabla att identifiera den irrationella karaktären hos rädslan för att få AID från en dörrknopp. Terroren, ångesten och det kända behovet av en omedelbar lösning som den drabbade upplever, med de mer traditionella spik-teman, liknar, om inte identiska, till relationer och / eller sexuell läggning. Den största skillnaden är att man med dessa två toppteman inte i allmänhet tänker på "OCD" som en inledande övervägande. Som ett resultat har de flesta personer med dessa topptema i allmänhet en lång och smärtsam historia av att söka och få fruktlös vägledning från andra i ett försök att få en rimlig lösning på dessa till synes legitima frågor. Den dominerande särskiljande variabeln som kan hjälpa till att avgöra skillnaden mellan en legitim konflikt (dvs. relation eller orienteringsförvirring) och en OCD-lidandes plåga, är det känsliga behovet och ångest som den drabbade upplever för att få en omedelbar, bestämd och avgörande upplösning på fråga.
Spikar som gäller att vara homosexuella eller att inte vara i rätt förhållande har mycket gemensamt. Många vänner, familjemedlemmar och yrkesverksamma inom psykisk hälsa är alltför ofta villiga att underhålla den ädla ansträngningen att hjälpa någon att komma till ett beslut om huruvida de ska förbli i ett förhållande eller fortsätta en homosexuell livsstil. Tyvärr finns det gott om möjligheter för icke-experter att tillhandahålla en hel del vilseledande och felinformation för OCD-drabbade om vad som gör någon homosexuell eller vilka variabler som ger en väsentlig relation. I ett fall sa en mammas mor till sin dotter: "Om du har så många frågor, så nära bröllopet, måste det finnas ett stort problem." Tyngden av denna feedback ledde så småningom till att ett underbart förhållande avslutades. I ett annat fall erkände en homosexuell spikare i ångest mot en skoltjänsteman att han gick igenom helvetet av rädsla för att han skulle kunna vara homosexuell. Hans tidigare gymnasiecoacher satte honom ner och erkände att han hade gått igenom samma plåga i sin egen kommande process. Det behöver inte sägas att denna missvisade, men ändå stödjande information sätter tillbaka framsteg ett par månader. Det räcker med att säga att dessa två teman är frodiga i många av våra dagliga liv. Därför är det förståeligt att utan att korrekt identifiera att ursprunget till dessa frågor är OCD-relaterade, är det lätt att tro att det är enorm hjälp att erbjuda en vägledning för frågor som inte har några definitiva svar. Men sådan ”hjälp och vägledning” driver faktiskt dilemmaet och distraherar den verkliga frågan.
OCD-drabbade som spikar om att tvätta händerna tills de "känner" sig rena eller stänger av en ljusbrytare tills den "känns" komplett gör ett kritiskt fel i informationsbehandlingen. De låter sin erfarenhet styra sitt val om de har slutfört uppgiften. Detta är ett misstag eftersom den rådande konceptualiseringen av OCD idag är att hjärnans rädsla (amygdala) försämras och anses vara ansvarig för att OCD-lidande agerar på ett så orimligt sätt. Den drabbade är fortfarande helt medveten om den irrationella karaktären hos sina bekymmer. Personer som inte upplever OCD vänder en strömbrytare en gång för att de uppfattar och tror att ljuset är släckt, eller de stänger av vattnet eftersom de inte längre tror att smuts är på deras händer. Icke-OCD-drabbade förlitar sig på perceptuell information för att slutföra dessa uppgifter. OCD-drabbade fortsätter att utföra en uppgift, antingen beteendemässig eller mental, tills de inte längre känner sig oroliga eller hotade av dess ofullständighet. Det antas för närvarande att eftersom den del av hjärnan som är ansvarig för att skicka en signal om varning eller fara är felaktigt, utför OCD-lider flykt eller ångrar svar tills de har lugnat ner sin hjärna. I den icke-kliniska befolkningen baseras beslut om att förbli i ett förhållande eller medvetenhet om sin sexuella läggning i dessa fall på erfarenhet. Under dessa omständigheter anses det vanligtvis vara givet att förlita sig på känslomässiga variabler för att styra val som gäller att vara homosexuella eller stanna hos sin partner. Gayspikaren och förhållandespikern är starkt medvetna om att det finns en rimlig grund för att fatta dessa typer av beslut baserat på erfarenhet. Därför tenderar de att vara mycket ovilliga att engagera sig i ett förhållande eller bete sig på ett heterosexuellt sätt utan att använda emotionella variabler som en guide. Eftersom den känslomässiga delen av hjärnan misslyckas hos OCD-drabbade är det viktigt att de överger det som annars skulle vara ett rimligt sätt att söka vägledning.
Kanske är min smärta den naturliga utvecklingen av att ha dessa riktiga frågor
Hej, är det inte naturligt att om du överväger att sluta träffa någon, att du skulle känna en hel del smärta och ångest? ... Skulle inte någon vara kvar i ett förhållande av alla fel skäl känner denna plåga och skuld? ... Är inte kommandeprocessen en oerhört stressande tid för någon? ... Jag kanske inte har OCD ... Kanske är jag bara här (dvs terapi) som en ursäkt för att undvika skräck att möta mitt sanna homosexuella jag. Precis som vi inte i slutändan kan bevisa att man inte kan få hjälpmedel från en dörrknopp, är bevis inte heller tillgängligt för dem som ställer dessa vanliga efterfrågade frågor i terapin. Dessa rimliga frågor går igenom vad man skulle gå igenom i den verkliga världen när man möter dessa faktiska frågor. I slutändan finns det inget sätt att bevisa med absolut övertygelse att vi inte gör ett allvarligt misstag när vi behandlar dessa frågor som en ångestsyndrom, när det man verkligen behöver är relationsrådgivning. Eftersom det är omöjligt att få svar på dessa olösliga frågor har vi i slutändan möjlighet att välja att fortsätta denna behandling och acceptera möjligheten att de verkliga problemen försummas.
Eftersom dessa två spik-teman har så mycket gemensamt och tenderar att samverka så lätt, kände jag att den här artikeln skulle ge en användbar riktlinje för de många personer som utmanas med endera eller båda dessa dilemma.
The Gay Spike
Majoriteten av de drabbade med denna form av OCD bevisar en helt traditionell och icke-konfliktbar barndom och tonåring relaterad till sexuell moral och identitet. En livstid med orubblig tydlighet relaterad till deras sexuella läggning avbryts spontant av det panikdrabbade behovet av att helt säkerställa att de definitivt är raka. En komplicerande norm för tidig och mitten av tonåren är tendensen hos barn av båda könen att delta i naturlig samma könutforskning. Denna vanliga tendens kan förklara den häpnadsväckande karaktären hos detta topptema som inträffar i detta utsatta utvecklingsstadium i livet. Vid någon tidpunkt i mitten av tonåren till tidig vuxen ålder utlöses OCD, vanligtvis med panikattacker och tillhörande idé att man kan vara homosexuell. I allmänhet är det som följer en oändlig expansion av en intern kognitiv sökning efter någon slutsats för att fastställa den drabbades sexuella läggning. Många drabbade söker sitt oändliga sökande efter ett svar till absolut desperation. För att undvika att bli påmind om att den smärtsamma frågan finns, kommer personer att sluta göra ögonkontakt med andra av samma kön. I vissa sällsynta fall har personer faktiskt engagerat sig i homosexuellt beteende för att hitta en resolution för att slutföra sökningen. Dessa människor tycker att om de tycker att mötet är stimulerande, så är de homosexuella. Å andra sidan, om de stängs av av mötet känner de att de kan vara säkra på att de är raka. Tyvärr ger till och med desperata handlingar som detta inget annat än fler frågor. Vanligtvis kommer den tvångsmässiga tviveln att undersöka, med djupgående granskning, deras upphetsningsnivåer medan man tittar på medlemmar av motsatt eller samma kön. Det är inom denna desperata ansträngning att djupare nivåer av tvetydighet levereras som en återbetalning för OCD-lidandens desperata sökning. Det gammala ordspråket, ”ju mer vi lär oss, desto fler frågor har vi” är verkligen relevant här.
För att den mänskliga sexuella processen ska fungera effektivt är den kombinerade upplevelsen av både avkoppling och upphetsning en nödvändighet. Som det visar sig att vara orolig och upphetsad är ömsesidigt exklusiva upplevelser. Med detta i åtanke blir det tydligt varför någon desperation relaterad till ett försök att bli upphetsad har en paradoxal motverkan av obehag och icke-sexuell respons. ”Gay spikers” försöker ofta desperat att använda sin förmåga att bli sexuellt upphetsad av personer av motsatt kön som en försäkran om att de är helt raka. Ibland är det också så att ju mer desperat man försöker att inte väckas, desto mer kommer man troligen att uppleva känslor i ljumsken, som lätt kan misstas för upphetsning. Jag hänvisar ofta till detta som ett ”groinalrespons”, som i allmänhet upplevs lika av både manliga och kvinnliga patienter. Hjärnans desperata försök att söka efter någon signal som kan föreslå den minsta antydan till upphetsning ökar sannolikheten för att en sådan upplevelse skulle hittas. Om en “gay spiker” skulle se en attraktiv person av samma kön och kontrollera om de har en helt neutral känsla i ljumsken, är det en stor sannolikhet att de känner en stickning och missar möjligheten att diskvalificera sina homosexuell benägenhet. Denna faktiska fysiska upplevelse i deras ljumska bekräftar ofta i sitt eget sinne att de har definitiva bevis för att detta inte bara är ett psykologiskt tillstånd utan en verklig manifestation av homosexualitet. Jag konfronteras ofta med uttalandet ”Men dok ... om det bara var en idé skulle jag kunna leva med den ... Jag känner faktiskt att något händer där nere, så jag vet att det måste vara något mer än bara en fråga . ”
Desperationen av OC-lidandens försök att få svar blir av misstag det största hindret för att ha någon känsla för sin egen sexuella medvetenhet och äkta upplevelser. Som sexterapeut är jag djupt medveten om att det inom det mänskliga tillståndet är omöjligt att med absolut säkerhet känna till sin egen sexuella identitet. Många människor går igenom en period i sitt liv där de ifrågasätter deras sexuella identitet och sexuella preferenser. Även om det är oroande för de flesta som går igenom den här normala utvecklingsprocessen, är det inget som torterar OC-lidandens desperata behov av att hitta ett svar. Eftersom denna naturliga ifrågasättningsprocess äger rum under tonåren, och eftersom början av OCD också är associerad med tonåren, är den gemensamma karaktären hos detta specifika OCD-tema mer förståeligt.
Inom det tvångsmässiga tillståndet blir bara frågan om att inte vara säker på sin sexuella identitet ett övertygande bevis på att ens sexuella identitet är ifrågasatt. Med andra ord, inom tvångssättets tankesätt och kognitiva ramverk har alla personer på denna planet definitiva sanningar och absoluta övertygelser om sin sexuella identitet. Därför blir varje möjlighet att ens sexuella identitet inte är fast etablerad ett djupgående hot för att nå nedläggningen på denna oändliga fråga.
Det är väldigt intressant att, för personer som har homosexuella spikar, har deras allmänna inställning till homosexualitet inget att göra med potentialen i denna fråga att vara hotande. Personer som är homofoba och livrädda över utsikterna att vara homosexuella, eller personer som har ett mycket höjt medvetande om acceptansen av den homosexuella livsstilen, är lika benägna att utveckla denna form av OCD. Att försöka höja sin medvetenhet om homosexualitet som en acceptabel variant av en sexuell livsstil är därför inte en effektiv behandlingsstrategi. Som är fallet med alla manifestationer av OCD, är drivkraften för att upprätthålla ritualisering: 1) den oroande upplevelsen att bara ”inte veta”; 2) den övertygande känslan av att ens liv beror på svaret; och 3) den förankrade tron att få svaret kommer att lösa hela tillståndet och åstadkomma varaktig lättnad. Ett fall som exemplifierar att denna form av OC handlar om den desperata sökningen, snarare än den faktiska frågan, kom till mig i början av 1998. Tydligen utvecklade en ung man som helt accepterat sin homosexualitet under ett antal år, spiken och skrämma att han kan vara rak. Han hade plågat att allt arbete han hade gjort för att acceptera hans sexuella läggning var bortkastat. Han kände att om han bara kunde bevisa att skrämmas av kvinnor inte var rättfärdigandet för hans homosexuella preferens, skulle han kunna fortsätta med sin naturliga och mer bekanta livsstil. I slutändan valde han att acceptera att han kanske föredrog kvinnor. Med acceptansen av denna möjlighet fortsatte han med sina egna hälsosamma och naturliga uteslutande homosexuella relationer.
Flykt och undvikande
De dominerande ritualerna för människor med denna typ av OCD involverar en enorm mängd undvikande av alla stimuli som kan framkalla frågan. Därför slutar många personer titta på andra av samma kön av rädsla för att de kan utveckla en reaktion av intresse eller stimulering som kan bli ytterligare bevis på den till synes skräck att vara homosexuell, eller att de inte har svaret. Det finns också en enorm mängd undvikande involverat i att träffa eller söka sexuell kontakt med personer av motsatt kön av rädsla för att frånvaron av ett förväntat upphetsningssvar kommer att bli avgörande bevis för att hotet kan vara verkligt. Onani är också något som blir hotfullt och därför ofta är en avbruten naturlig praxis. Internt involverar ritualerna en oändlig, allt konsumerande tankeuppgift för att slutgiltigt få svar på att fastställa sin sexuella identitet. Att vara på en date, gå på gatan eller delta i onani är underbara spikgeneratorer. Om en manlig "gay spiker" skulle se "Pojke, den där killen är attraktiv" när han gick på gatan, skulle ett förutsägbart och lika automatiskt svar som skulle kunna följa vara: "Herregud, varför tog jag märke till honom ... ”Om någon precis skulle kyssa sin pojkvän skulle de kunna spika,” Du går bara igenom rörelserna, du borde vara med vad du verkligen vill ha, en annan kvinna ... ”Strax före onani-klimax, ansiktet på samma sexvän dyker upp i ditt sinne. Terror och diskvalificerande ansträngningar skulle generellt följa frenetiskt. Dessa är mycket vanliga scenarier för personer med denna form av OCD.
Personer med denna spets kommer vanligtvis att göra en enorm mängd forskning eller ifrågasätta determinanter för vad som gör en person homosexuell. Det tenderar att finnas ett omvänt och paradoxalt förhållande mellan mängden information man får reda på om determinanterna för homosexualitet och mängden tvivel, tvetydighet och tortyr i samband med att man i slutändan inte ”vet säkert”. På vanlig engelska betyder det att ju mer information internet ger om ”hur man vet om man är gay”, desto mindre övertygad blir “gay spiker” av att vara rak. När mer information avslöjas om ursprunget till homosexualitet känns OC-drabbade mer avlägsen än någonsin från att få ett avgörande svar. Som sexterapeut kan jag ge en detaljerad beskrivning av vilka variabler som undersöks i den psykologiska bestämningen av om en person är homosexuell. Denna information skulle inte göra något i beslutsamheten för OC-lidande när han stängde frågan. Det rekommenderas starkt att lite eller ingen tid ägnas åt att diskutera personens faktiska sexuella läggning. Om och när denna diskussion äger rum rekommenderas det att det görs mycket tydligt att denna informationsinsamling inte kommer att hjälpa klienten att känna sig mer bekväm med sin primära fråga.
Behandlingsöverväganden
Terapeutiskt sett är detta en extremt behandlingsbar form av OCD. Men de flesta fruktar behandlingen eftersom det terapeutiska målet är den motsatta av personens emotionella agenda. Uppenbarligen kommer personer in för behandling för denna form av OCD som desperat letar efter psykologen för att ge dem det avgörande svaret på deras sexuella läggning. För de psykiatriska yrkesverksamma som inte är utbildade eller sofistikerade i behandlingen av OCD, slösas enorm tid och ansträngning bort i oändliga försök att försäkra klienten att de verkligen inte är homosexuella. Ibland har personal inom psykisk hälsa till och med föreslagit att ge en homosexuell upplevelse ett försök att hjälpa sanningen. För dem som är skickliga på att identifiera att dessa människor inte har att göra med en sexuell läggningskris utan med en ångeststörning är fokus inte på att få svar på personens sexuella läggning utan på att hjälpa en person att acceptera den obesvarbara karaktären av detta fråga. Precis som vid behandling för alla former av att vara rent tvångsmässigt (dvs. "Pure-O") är det bra att ge hjärnan tillstånd att vara kreativ. Val uppmuntras som gör det möjligt för "gay spiker" att möjliggöra en ständig påminnelse om att de bara inte har svar på en av livets viktigaste frågor. För de klienter som framgångsrikt behandlas med beteendemetoder relaterade till denna fråga är det bästa terapeutiska svaret som kommer i slutet av behandlingen den ultimata acceptansen av osäkerheten relaterad till äkta sexuell läggning. ”Jag kanske är gay” är då det bästa svaret på frågan.
Konceptet att omfamna en spik är avgörande inom detta spik-tema, som det är fallet med alla spik-teman. Att omfamna en spik innebär att man gör ett aktivt val för att acceptera osäkerheten i risken och tolerera den nivå av obehag som är förknippad med risken. En metod för att förbättra sin förmåga att anamma utmaningar innebär att ta tillfället i akt och fråga dig själv om alla dina resurser har förbrukats. "Är jag villig att hålla ut med den nivå av nöd jag för närvarande upplever eller har alla mina resurser tömts?" Om det till och med är lite av motståndskraft kvar rekommenderas att ett kort intervall läggs åt sidan för att klara utmaningen och ompröva sin motståndskraft vid ett senare tillfälle. Under det här intervallet är det ytterst viktigt att vara villig att bli påmind om spikens olösta natur så ofta som din hjärna väljer att åka dit. Målet med att omfamna spetsen är inte att bli av med den utan att hantera den effektivt.
Under de sista veckorna av behandlingen frågar jag ofta klienter med detta spik-tema, "Är du homosexuell?" Jag blir bekräftad av klientens kliniska vinster när de tittar på mig med ett leende och en blinkning och säger, "Jag är inte säker," "Jag vet inte," eller ens "Låt oss gå till The Village och ta reda på det. ” Man behöver inte vara säker på sin sexuella läggning för att jaga medlemmar av motsatt kön. Man behöver inte vara säker på sin sexuella läggning för att fråga en person på ett datum. Det är avgörande att man, medan man följer upp dessa potentiella intressen, inte söker i sig själva för att få ett svar relaterat till slutsatsen att man nu är säker på vad deras sexuella läggning är. Med andra ord, om du vid slutet av behandlingen befinner dig ”underbar” på det fjärde datumet, använd inte denna information för att vara övertygad om att detta betyder att du inte är homosexuell och att detta var OCD hela tiden.
Som det är fallet med alla former av behandling, med alla former av OCD, involverar den kliniska kursen initialt att klienten skapar en hierarki. I beteendeterapi är en hierarki en stegvis lista över objekt i stigande ordning som stavar utmanande idéer. I detta fall gäller föremålen stimuli som framkallar den potentiella reaktionen eller frågor om ens sexuella identitet. Ett mycket vanligt första steg skulle vara att få en person att gå på gatan och betygsätta på en skala från en till tio attraktionskraften hos personer av samma kön ... “När allt kommer omkring, om jag inte var gay, varför skulle jag betygsätta någon av samma kön över en ...? ” Exponeringar i mellanklass innebär ofta att titta på filmer som pojkar inte gråta eller Men jag är en cheerleader Vid någon tidpunkt uppför stegen kan den homosexuella spikern bedöma hur söt rumpan på en annan kille kan vara ... Och som en hyllning till ens stora framgång, jag rekommenderar att gayspikern går till webbplatser som WWW.Gay.com och WWW.comingoutstories.com. Här erbjuds en mängd historier som matchar den förvirring som OCD-drabbade genomgick. Och det finns alltid de fantastiska fotolayouterna för din favorit gayporrstjärna. Jag är säker på att du får idén ...
Precis som vid behandling av alla former av OCD, kan den disposition man har att delta i dessa beteendemässiga övningar vara lika viktig som själva övningarna. En av de främsta dispositionerna som förekommer regelbundet under behandlingen av dessa former av OCD innebär konceptet att omfamna utmaningar, tvetydighet och emotionellt obehag. Jag vill ta tillfället i akt att definiera ordet ”omfamna”, eftersom det är en så viktig del av behandlingsframgången. Embrace betyder att man gör ett aktivt val när man bestämmer sig för att tolerera både ens obehag och acceptera det kognitiva hotet som följer med spetsen. Sätt att stärka sin vilja att anta utmaningar innebär att man själv ifrågasätter huruvida alla resurser har utnyttjats eller inte har använts. En fråga som: "Är jag helt i slutet av mitt rep eller har jag tillräckligt med motståndskraft just nu för att klara av den oroliga upplevelsen i minst tio minuter till?" När man gör valet att hantera utmaningen under den angivna tidsperioden är det viktigt att man är villig att påminnas om regelbundet under den tidsperioden att utmaningen fortfarande är närvarande. Var mycket medveten om att ens mål här inte är att bli av med påminnelserna om frågorna eller påminnelserna om obehaget, utan att göra plats för och hantera dessa påminnelser.
Är min smärta ett resultat av att jag har OCD eller upptäckt att jag är homosexuell?
I slutändan, under behandlingen, är den mest hotfulla frågan som en person med OCD har att hantera är: "Har jag verkligen OCD eller är den nöd och panik jag upplever en manifestation av vad man naturligt skulle gå igenom när man är ' kommer ut som en homosexuell? ” I hierarkin blir detta slutligen den sista barriären för klinisk framgång. Det finns inget sätt att ge ett definitivt svar på frågan om potentialen i denna fråga. I slutändan står man inför möjligheten att välja om de är villiga att engagera sig i den terapeutiska processen och acceptera risken att de missar vad som faktiskt kan hända i deras sexliv. Eftersom OCD: s främsta motivator är ångestbaserad finns det i allmänhet mycket liten förvirring hos den erfarna klinikern om det nuvarande problemet bara är en ny topp eller en kommande kris. Terroren som upplevdes när man måste få svaret på den övergripande frågan ”Är jag homosexuell?” är en tydlig signal om att homosexualitet inte finns i erbjudandet.
Den gamla bakdörrspiken
Ett vanligt fenomen associerat med terapeutisk framgång är en upplevelse som jag kallar ”bakdörrspiken”. En bakdörrspik är hotet som härrör från att inte längre uppleva ångest i samband med den tvetydiga frågan. För de flesta som drabbas av OCD är det lite av en försäkran att det är orolig att bli orolig. ”Hur vet jag att jag har OCD och att jag inte är riktigt gay? Eftersom bara frågan gör mig så orolig. ” Därför, när någon når sina terapeutiska mål och inte längre upplever ångest i samband med spetsen, blir hotet att frågan kan vara verklig, utan att åstadkomma ångest, en helt ny spik. Med andra ord blir patienterna sedan oroliga eftersom de inte längre är oroliga. "Jag såg min rumskompis i hans / hennes underkläder häromdagen ... Åh herregud ... eftersom jag inte upplevde någon ångest betyder det att jag såg för att jag verkligen var intresserad?!?"
Nära men ingen cigarr
Det finns minst två spik-teman som närmar sig frågan om sexuell läggning. En är den sällsynta spetsen att "min partner kan vara gay, och jag behöver bara veta". Även om jag är sällsynt har jag arbetat med väldigt få individer som har tillbringat många en sömnlös natt och funderat över de oändliga tillgängliga uppgifterna som kan kasta ljus över att med säkerhet svara på deras partners sexuella läggning. Jag är säker på att en ny bok just om detta ämne om en kvinna vars man lämnade henne och barnen kommer att göra detta topptema mer dominerande. Det andra vanligaste problemet är att "jag kan vara en barnmissbrukare eller sexuellt avvikande eftersom när jag ser små barn eller de leker i mitt knä känner jag en bestämd stickande känsla från min ljumsa." Förekomsten av denna faktiska fysiska känsla i ljumskregionen (groinalrespons) skapar en tuff tro att beviset för perversionen finns i den bestämda upplevelsen som ligger "där nere".
Hur vet jag att det här är för mig?
Eller är det här Mr. rätt eller Mr. just nu ?! ”
En associerad funktion, men helt annan spik, för de med OCD i engagerade relationer, är oförmågan att tydligt urskilja den emotionella motivationen för att stanna kvar i ett förhållande, trots frånvaron av en tydlig motivering. Ett stort antal personer som pratar om sin sexuella läggning och som också har en långvarig intim relation kommer ofta att försöka bevisa om deras nivå av anknytning till sin partner är tillräcklig. För gay-spikers är det inte ovanligt att förhållandet-rättfärdigande spike finns inom mångfalden i deras spike-meny. Personer vars spik-tema innebär att deras förhållande underbyggs, förlitar sig ofta på mätningar av deras emotionella intensitet som en motivering för huruvida de faktiskt borde vara i förhållandet. Personer med detta topptema kommer också att analysera oändligt vad de eller samhället anser vara de ”rätta” egenskaperna som utgör en meningsfull relation. Majoriteten av personerna med detta topptema fokuserar på att motivera sin emotionella intensitet för ett romantiskt intresse. Dessutom kan tillfredsställelsen av ens känslor för barn, föräldrar och till och med Gud falla under det emotionella mikroskopet inom denna form av OCD.
Läser ens egen känslomässiga skala
När en person med detta topptema anstränger sig för att använda emotionell reaktivitet, för att rättfärdiga sin egen nivå av engagemang, är det vanligaste resultatet att känna antingen ingenting eller bara ångest. Under intima ögonblick där OCD-drabbade upptäcker att han eller hon råkar uppleva uppfyllelse med sin partner följer en spik ofta denna insikt och upplevelsen av stimulering avdunstar. Att försöka kritiskt analysera sin upphetsningsnivå har den förutsägbara och paradoxala effekten att ta bort den ursprungliga upplevelsen. Sexuellt sett går erektioner förlorade och smörjningen avdunstar när man fokuserar på behovet av att upprätthålla upphetsning för att bevisa att ens fysiska signaler tydligt betyder att man är med den ”rätta” personen. I slutändan finns det inga bevis eller test för ens rättfärdigande för att vara i ett förhållande. De oändliga variablerna som personer motiverar att stanna kvar i ett förhållande är för komplexa för att utveckla en modell, som kan användas för att på ett tillförlitligt sätt vägleda oss själva eller andra. Följaktligen står vi kvar med begreppet ”det oberättigade valet” att antingen stanna kvar i eller avsluta relationen. Denna fras innebär att man väljer att vara beslutsam och engagerad i en annan person. Man kan inte begreppsmässigt genom oändliga idisslingar skälen till att avsluta ett förhållande eller motivera att man är kvar i ett. Därav frasen "Det finns inga svar, bara val!"
Hitta min enda och enda
Alla OCD-drabbade har en drivkraft för att bevisa att deras egen särskilda risk inte är motiverad. De flesta personer med OCD kommer lätt att erkänna att de är smärtsamt medvetna om att arten av det de prickar om är irrationell. Bland personer med förhållanden som motiverar förhållanden, tenderar det att finnas mycket mindre tydlighet om den irrationella karaktären hos deras speciella oro. Detta beror till stor del på västerländska samhällets romantiska föreställningar om vad det är i ett förhållande innebär. Våra sagor och populära medier presenterar kärleksfulla relationer som oändliga jordrörelser, fyrverkerihändelser. Det nämns väldigt lite att att vara med samma person under en lång tidsperiod tenderar att skapa en vana effekt, så att vi faktiskt får tillbaka aptiten och finner att det kan finnas minst en annan person på denna planet som vi också hitta attraktiva.
Personer med förhållandepikar i allmänhet verkar betydligt mer perfektionistiska i sin faktiska livsfilosofi än den allmänna OCD-befolkningen i stort. Denna perfektionistiska tendens leder till tron att svaren på några grundläggande frågor i slutändan kommer att bevisa om man är med rätt person. Exempel på frågor inkluderar: "Älskar jag honom ?," "Är hon rätt för mig," "Är det inte rimligt att anta att jag kunde hitta någon lika bra, men som inte lämnar toalettstolen uppe?" Om perfektionism verkar vara ett livstema, kan man överväga att läsa artikeln "The Right Stuff" från webbplatsen, (WWW.OCDOnline.com).
OCD-lidandens sinne är så desperat efter en slutsats att man inte kan titta på sin partner för att bekräfta sina känslor. I det övergripande försöket att hitta det rationella för att stanna kvar i förhållandet fungerar sinnet som ett kraftfullt mikroskop och allmänna upplevelser av tillfredsställelse ersätts av fokus på små detaljer. Personer med detta topptema fokuserar ofta intensivt på minutia-defekter i sin partner, såsom tjockleken på partnerns ögonbryn eller överdriven torrhet i deras partners hud. Det kan till och med uppstå frågor om ens egen skrattintensitet när man försöker fastställa om ett svar på skämtet var ett tillräckligt svar på deras partners humor. "Herregud! Om jag inte tycker att han är rolig nog, vad gör jag med honom ?! ” Känslor av tillfredsställelse och lycka förekommer naturligt under förhållandet så länge man inte söker dem aktivt i ett försök att få ett definitivt svar. Som ett resultat kan en relationsspikers emotionella anslutning endast upplevas i hans eller hennes psykologiska periferi.
Frånvaro gör hjärtat växer fonder
Efterdyningarna av detta desperata behov av att mäta den emotionella intensiteten i en persons engagemang kan kraftigt störa en persons val att stanna kvar i relationen. Relationer kan vara som en svängdörr när personer avslutar sina åtaganden i ett försök att stänga av den oändliga cykeln av psykisk ångest. En ständig frestelse för förhållandena är att se vilken fred de skulle uppleva om de bara skulle bryta upp med sin partner. Generellt tror personer med detta topptema att deras idisslingar tyder på att det finns en grundläggande brist i förhållandet. Tvärtom fungerar de allra flesta av dessa relationer på ett exceptionellt hälsosamt sätt. Denna tendens förklarar varför många betydande andra förblir hängivna trots deras partners ständiga tvivel. Valet att gifta sig trots psykiska ångest görs ibland för att sätta stopp för osäkerheten. Den rationella varelsen är att sedan jag tagit steget stängs den gnagande frågan. Tyvärr gör varken äktenskap eller separation verkligen ett slut på arbetet. Detta förklarar varför ett antal patienter har påbörjat behandling upp till fem år efter att de har avslutat förhållandet och fortfarande försöker komma nära att motivera att det slutliga valet var rätt.
Uttrycket "frånvaro får hjärtat att bli bättre" är apropos. Vanligtvis, när man följer igenom med lusten att bryta sig loss, kommer insikten om vad som har gått förlorat tillbaka med hämnd. Personer med denna form av OCD som har avslutat relationer idisslar ofta oavbrutet om valet var motiverat. När förhållandet har avslutats blir sinnet mycket selektivt fokuserat på endast de positiva minnena och tenderar att diskvalificera de negativa tiderna. Den naturliga oenigheten som är förknippad med att få ”svaret” om huruvida man ska vara i förhållandet är enorm. När OCD är inblandad förstärks storleken på denna splittring till plågan. Personer som i sitt förnuftiga sinne är medvetna om att förhållandet verkligen är över kan fortfarande spendera timmar på att fundera över om det fortfarande kan vara värt att göra ett försök att rädda det. När detta element av besatthet är närvarande tenderar de naturliga läkande effekterna av tid att elimineras.
Det måste finnas femtio anledningar att lämna din älskare
Den vanligaste motiveringen för personer som överväger att avsluta grundläggande goda relationer är frånvaron av den förväntade emotionella längtan och önskan när de är både med och utan sin partner. I avsaknad av dessa känslor tolkar individer sin upplevelse (dvs. ångest, depersonalisering, derealisering etc.) som obekväm tomhet. Störningen erbjuder ett tvingande löfte om lättnad om man bara skulle avsluta förhållandet. En vanlig ståndpunkt bland personer med detta topptema är att "Det verkar bara rimligt att eftersom alla andra får" känna "kärlek till en partner, skulle jag kunna göra detsamma." Människor överväger ofta och ibland strävar efter att försöka fastställa om de skulle känna sig annorlunda om de var med någon annan.
Det finns ett antal andra vanliga rationaler som människor fokuserar på som håller den oändliga desperata cykeln snurrande. Tron på en ”singelkompis” kan främja en intensiv granskning av att behöva känna att personen de är med är kompatibel med dem på alla sätt. Mindre skillnader, som i alla andra förhållanden lätt skulle absorberas i den naturliga mångfalden i relationer i allmänhet, blir extrema stridigheter. Till exempel, "Om jag inte uppskattar min partners humoristiska känsla, skulle jag då inte bättre hitta någon som var precis som min partner, men vars humor jag kunde uppskatta mer?" En annan vanlig missuppfattning är att "Om jag kan hitta någon annan attraktiv kan det betyda att min partner och jag inte var" tänkt att vara "eller att jag inte är tillräckligt lockad av henne." Att vara medveten om att man fortfarande kan hitta andra attraktiva när som helst i en hälsosam relation är en viktig bas att arbeta utifrån. Att tro att ens själsfrände ska vara perfekt kompatibel på alla sätt och / eller unikt och helt attraktivt, resulterar i oändliga tvivel och osäkerhet om att personen är din ”sanna” själsfrände.
En möjlig orsak till förekomsten av detta topptema är den vanliga uppfattningen i samhället att man ska "känna" sig kär i sin partner. Att vägledas av ens ”sanna känslor” är en populär romantisk uppfattning som spelar sig ut på en mängd olika medier. Författaren M. Scott Peck skrev i boken The Road Less Traveled att en engagerad kärlek är en baserad på det medvetna försöket att prioritera sin partner och göra VAL som visar ens engagemang. Han betonade att romantisk kärlek däremot är en bindning baserad på en intensitet av en överväldigande upplevelse. Många personer i långvariga relationer kommer att avsluta förhållandet på grund av att de inte längre känner tidigare nivåer av emotionell intensitet. Uttalandet "Jag älskar dig, men jag är inte KÄRLEKT med dig", blir ofta en rättfärdigande för slutet på förhållandet.
Att leva i valet
Behandlingsstrategierna med denna form av OCD delar många likheter med den behandling som tidigare beskrivits angående sexuell läggning. En gradvis acceptans av att leva med osäkerhet, och välja att vara villig att vara motståndskraftig mot smärtan av att inte ha ett definitivt svar, är avgörande för dessa behandlingar. En ofta uttryckt fras som fångar kärnan i det terapeutiska målet uttrycks i frågan: "Bor du i valet eller upplevelsen?" Att leva i upplevelsen innebär att man använder sin känsla för att få inblick i rättfärdigandet av att fortsätta. För personer med denna typ av OCD fortsätter att leva i upplevelsen den ändlösa cykeln att söka emotionell rättfärdigande för att dra en slutsats om värdet av att fortsätta i relationen. Att leva i "valet" fångar kärnan i att acceptera att jag med den här spetsen i slutändan kan göra ett omotiverat val om att leva med den här personen och acceptera osäkerheten om att förhållandet är "verkligt". Jag ber ofta att patienter frågar sig själva om de är villiga att stanna kvar i sina relationer genom att bara göra ett val för att fortsätta sitt engagemang, snarare än att behöva de nödvändiga känslorna för att motivera sitt val. Att uppmuntra och agera aggressivt, snarare än passivt vänta på intrång, uppmuntras starkt. En vanlig terapeutisk hembaserad utmaning kan innebära att man bär i en ficka med tio indexkort. Varje indexkort visar en separat grund för att avsluta sin relation. När man granskar varje kort tio gånger om dagen bedömer patienten intensitetsnivån som varje spik presenterar. För det andra markerar personen sedan, bredvid det första numret, ett tal som representerar den motståndsnivå som de väljer att erbjuda spike-temat. Det andra numret är extremt viktigt och representerar i allmänhet grunden för hela denna terapi. I grund och botten är ju mindre motstånd man har mot något spik-tema, desto större är chansen till, tillvänjning (dvs. att vänja sig vid spiken och inte känslomässigt lyhörd för det). Genom den dagliga repetitiviteten att välja att exponera sig själv för dessa idéer kan tillvänjning börja och de oroande påminnelserna neutraliseras. Det är av yttersta vikt att vara villig att släppa alla ljudförklaringar som samhället starkt främjar när det gäller att "gå med dina sanna känslor".
Den traditionella beteendebehandlingen skulle fortsätta enligt följande: Först upprättas en hierarki relaterad till en stegvis lista över hotfulla idéer förknippade med att stanna kvar hos sin partner. Den här listan kan innehålla föremål som representerar brister eller potentiella brister inom ens partner som kan motivera att inte vara i relationen. Kanske att bära runt en bild av sin partner som skildrar personen i ett osmickrigt ljus skulle hjälpa till att utsätta OCD-lidande för frågan om att inte känna tillräckligt kärlek för att stanna kvar i relationen. Att göra valet att göra en sådan kontraintuitiv handling kan också hjälpa till att införa principen om att vara proaktiv, snarare än ett offer för dessa tankar.
Med detta spik-tema spelar ofta sexuella relationer en stor roll i skapandet av spikar och självmedvetenhet. Det uppmuntras därför att personer med detta topptema helt fokuserar på att ge sin partner glädje och inte försöker fastställa om deras kropp reagerar på ett lugnande sätt. Med många säkra relationer kan en arvtagning upprättas som involverar en utveckling av beteendemässigt intima handlingar som avsiktligt utsätter OCD-drabbade för ökande frågor som rör den förväntade upphetsningsnivån. Att använda en lätthet och humor för att börja med en mild kyss och få den icke-OCD-partnern att fråga ”Så älskling, hur var det för dig? Kände du att jorden rörde sig? ” kan vara ett effektivt startobjekt att använda. Arvtagandet kan utvecklas till högre nivåer av sexuell aktivitet, varigenom den drabbade parten medvetet försöker att inte svara på ett sexuellt upphetsat sätt. "Jag skulle hellre ha en död fisk i halsen än dina läppar". Tja ... du får bilden ...
Jag informerar ofta personer som kontaktar mig att gayspiken är min favorit. Anledningen till detta är att du kan vara kreativ och äventyrlig i att arbeta upp behandlingshierarkin. Den terapeutiska framgångsgraden med denna spik är också mycket hög. Jag hoppas att denna oerhört långa artikel har belyst den unika karaktären hos dessa två topptema. Specifikt och sammanfattningsvis kan dessa spik-teman lätt förväxlas med ”verkliga livet” -frågor, och svaren på dessa spikfrågor i samhället tros felaktigt erhållas genom ens erfarenhet. Låt det dock vara känt att det finns en pålitlig och effektiv behandling för att behandla dessa problem.
;