Förhållandet mellan livskvaliteten hos unga vuxna och impulsivitet / kompulsivitet (2019)

1. Inledning

Ung vuxen ålder innebär stora förändringar i en individs miljömiljö - den utgör en tid för övergång under vilken människor kan bli mer oberoende från familjen (t.ex. flytta till universitetet), börja på ett materiellt arbete för första gången och bilda livslångt sociala relationer (inklusive partnerskap). Förutom externa förändringar är ung vuxen ålder också en avgörande tid för hjärnutveckling, både vad gäller struktur och funktion (Casey et al., 2017, Colver och Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). Behavioral vanor som bildas i ungdomar har ofta långsiktiga konsekvenser och kan bestå över tiden, till exempel substansanvändning störningar (Degenhardt et al., 2016), vilket i sin tur påverkar hjärnans utveckling och kognition (Cservenka och Brumback, 2017). Två nyckelbegrepp av särskild relevans för ung vuxen ålder och förståelseformer av psykopatologi är impulsivitet och kompulsivitet. Impulsivitet hänvisar till beteenden (eller tendenser mot beteenden) som är orimligt brådskande, riskfyllda och som leder till negativa långsiktiga resultat (Evenden, 1999). Kompulsivitet refererar till beteenden (eller tendenser mot beteenden) som är styva, repetitiva och funktionshinder (Robbins et al., 2012). I normativa inställningar, ungdomar och unga vuxna är relativt impulsiva men impulsiviteten kan minska över tiden (Mitchell och Potenza, 2014, Steinberg et al., 2009). Kompulsivitet är dock mindre väl studerad ur en longitudinell synvinkel translationell forskning innebär att vissa beteenden (särskilt substansanvändning) kan förskjuta från att vara impulsiva till att vara kompulsiva med tiden, eftersom beteenden upprepas (Belin et al., 2008, Koob och Le Moal, 2008).

Medan effekterna av vanliga psykiska störningar (humör, ångest, och substansanvändningsstörningar) på kvaliteten på liv och funktionssätt hos ungdomar har studerats i stor utsträckning, andra störningar, särskilt impulskontrollsjukdomar har ofta förbises (Bell et al., 2013, Lipari och Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Därför var syftet med denna studie att utforska kliniska, personlighet, och kognitiva åtgärder förknippade med livskvalitet hos unga vuxna, med tonvikt på impulsivitet och tvång. För att uppnå detta mål använde vi den innovativa statistiska strategin delvis minsta kvadrater, vilket är användbart när det finns ett relativt stort antal variabler jämfört med provstorleken; och där data troligen kommer att korrelera och distribueras normalt. Vi ansåg att livskvalitet skulle vara signifikant förknippad med en rad störningar hos unga vuxna, men särskilt för impulskontrollstörningar, utöver substansanvändning, ångest och humör störningar. Vi förutspådde vidare att allvarligare impulsivitet som återspeglas genom frågeformulär och kognitiva baserade åtgärder skulle vara förknippad med sämre livskvalitet. Däremot förutspådde vi det tvångsmässiga symptom skulle vara relativt svagt förknippade med livskvalitet i denna miljö.

2. metoder

3. Resultat

Delvisaste kvadrater (PLS) gav en optimal enfaktormodell (figur 1), som förklarade 17.8% av variansen i de förklarande variablerna och 19.7% av variansen i livskvalitet. Inspektion av rest- och kvantilitetsplottor visade god passform och inte signifikanta outliers. Förklarande demografiska, kliniska och kognitiva åtgärder som var viktiga i PLS-modellen visas i figur 2.

1. Ladda ner högupplöst bild (241KB)
2. Ladda ner bilden i full storlek

Fig 1. Vänster: Delvis återstående summa av kvadraterna (PRESS) -plot, vilket visar att det optimala antalet faktorer var en. Höger: plot av förklarande faktor poäng (X) mot kvalitet på liv faktor poäng (Y) vilket indikerar bra passform.

1. Ladda ner högupplöst bild (278KB)
2. Ladda ner bilden i full storlek

Fig 2. Resultat av PLS-modellen. De X axeln listar demografiska, kliniska och kognitiva åtgärder som var signifikant statistiskt förutsägda för kvaliteten på liv. De y-axis visar belastningar av varje variabel på modellen (+ ve-belastningar indikerar sämre livskvalitet; -ve belastningar bättre livskvalitet).

IED: Intra-Dimensional / Extra-Dimensionell set-shift-uppgift (extradimensionella fel); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: maladaptiv spelande poäng på den strukturerade Klinisk intervju för spelproblem BISAI: Barratt attentional impulsivitet; BISMI: Barrattmotorisk impulsivitet; BISNI: Barratt icke-planeringsimpulsivitet; MIDICB: Minnesota Impulse Disorder Interview tvångsmässig köpsundersökning; MIDIED: MIDI intermittent explosiv sjukdom; MIDIBED: MIDI binge-eating disorder; etohdepabuse: alkohol Använd störning på Mini International Neuropsychiatric Inventory; substdepabuse: substansanvändning (förutom alkohol) på MINI; MINIAffectivecurr: humörstörning; MINIAnxcurr: ångestsyndrom; PTSDcurr: posttraumatisk stressyndrom.

För demografiska åtgärder var sämre livskvalitet associerad med äldre ålder, och högre alkohol konsumtion per vecka. För kliniska åtgärder var sämre livskvalitet associerad med närvaro av impulskontrollsjukdomar (specifikt spelande oordning, tvångsmässig köpsundersökning, intermittent explosiv sjukdom, tvångsmässig sexuellt beteende störning, hudplockningsstörning och binge-eating disorder), substansanvändning (alkohol eller annat), någon humörstörning, någon alkoholstörning, och posttraumatisk stressyndrom. Förhållandet med spelstörning var också signifikant på den dimensionella SCI-GD-mätningen av oordnat spelande symtomatologi. För frågeformulär, högre poäng på Barratt impulsivitet skala var förknippad med lägre livskvalitet. För kognitiv funktion, extradimensionell set-shifting impairment och irrationell beslutsfattande (Cambridge Gamble Test) var båda signifikant associerade med lägre livskvalitet. Andra X-mått av intresse bidrog inte väsentligt till PLS-modellen.

4. Diskussion

Tidig vuxen ålder är en avgörande period när ungdomar kan bli utsatta för första gången till en viss grad oberoende och uttag för impulsiva och tvångsmässiga beteenden (t.ex. tillgänglighet av psykoaktiva ämnen eller spelande möjligheter). Denna studie undersökte hur kvaliteten på liv förknippades med en mängd sådana åtgärder hos unga vuxna. Vi använde tekniken för delvis minsta kvadrater, som passar en optimal modell som bäst förklarar variation i livskvalitet, baserat på förklarande variabler, och som redovisar användningsförhållanden mellan variabler. Huvudfyndet var att sämre livskvalitet var starkast och signifikant associerad med oordnat spelande symptom, impulsiv personlighet drag på Barratt impulsivitet skala, följt av humör, ångestoch substansanvändningsstörningar. Även signifikant förknippad med sämre livskvalitet var närvaron av vissa impulskontrollsjukdomar (tvångsmässig sexuellt beteende oordning, binge-eating disorder, hudplockningsstörning, tvångsmässig köpsundersökning, och intermittent explosiv sjukdom) tillsammans med sämre extradimensionell set-shifting, och äldre ålder.

Att humör, ångest och substansanvändningssjukdomar var signifikant och relativt starkt förknippade med sämre livskvalitet hos unga vuxna var som förväntat. Allmänheten hälsa effekterna av dessa störningar är allmänt erkända (Baxter et al., 2014, Patel et al., 2016). Våra resultat sträcker sig bortom dessa mer traditionellt erkända psykiska sjukdomar i domänen av impulsiv och beteendemässig beroendeframkallande sjukdomar, vilka ofta förbises både ur klinisk synvinkel men också när det gäller forskningsfinansiering. Problematisk spel är en stor allmänhet hälsofrågor. I en systematisk bedömning av litteraturen, utbredning av problemspel var uppskattat att vara 3.1% globalt (Ferguson et al., 2011). Metaanalys med fokus på studier genomförda i College studenter fann särskilt hög prevalens, av 6% för spelsjukdomar och 10% för problematisk spel (Nowak, 2017). Här var varje nivå av ostört spel (baserat på det totala antalet DSM-kriterier för godkänd spelsyndrom) associerad med sämre livskvalitet, liksom en diagnos av själva spelsjukdomen. Detta antyder att även mildare former av störande spel kan ha inkrementella negativa effekter på livskvaliteten för unga vuxna - högre än andra mentala störningar som är mer omfattande screenad för i klinisk praxis såsom humör och ångeststörningar. Spelsymptom (antal godkända kriterier) hade en av de starkaste föreningarna med livskvalitet jämfört med andra undersökta variabler, och rankade lika mycket som impulsiva personlighetsdrag uppmätt med Barratt impulsivitetsskala.

DSM-diagnoser av intermittent explosiv sjukdom, binge-eating disorder och hudplockningsstörningar var alla kopplade till sämre livskvalitet. Tidigare data överensstämmer med detta resultat. Binge-ätstörning är faktiskt den vanligaste ätstörningar globalt (Kornstein, 2017). Majoriteten av människor med binge-ätstörningar upplever funktionsnedsättning särskilt inom domänen till social funktion men också, i mindre grad, hemma och arbetsinställningar (Kornstein, 2017). Förutom den psykologiska effekten kan binge-ätstörning leda till fetma, diabetesoch sova störningar, vilket kan matas in i dessa livskvalitetsföreningar. Livskvalitet jämfördes tidigare vid hudplockningsstörning, trikotillomanioch hälsosamma kontroller. Båda kliniska grupperna hade nedsatt livskvalitet men det fanns mer psykosocial inverkan vid hudplockningsstörning (Odlaug et al., 2010). Detta kan delvis berätta varför trichotillomania inte var signifikant associerad med lägre livskvalitet i vår analys. men en annan förklaring är att trichotillomani var ovanligt i vårt prov. I en nyligen granskad rapport noterade författarna att det fanns lite vetenskaplig granskning av intermittent explosiv sjukdom, med de flesta publicerade uppgifterna från en forskningsplats. I en av de första studierna för att undersöka intermittent explosiv sjukdom rapporterade majoriteten av de drabbade individerna signifikant ångest, social försämring, yrkesskador och juridiska konsekvenser (McElroy et al., 1998). Med tanke på de senaste framstegen inom förädling av diagnostiska kriterier och neurovetenskaplig forskning (Coccaro, 2012), visar den aktuella undersökningen behovet av större medvetenhet av detta tillstånd som, enligt vår erfarenhet, känner några psykiatriska sjuksköterskor om sjukdomen, än mindre, skärmen för den.

Flera andra impulskontrollsjukdomar var också associerade här med lägre livskvalitet: tvångssyndrom och tvångssyndrom. Dessa villkor är ännu inte uttryckligen erkända i DSM, men ger ytterligare hänsyn till införandet i diagnostiska klassificeringssystem baserat på aktuella resultat och tidigare resultat (Svart, 2001, Derbyshire and Grant, 2015). När personer med tvångsmässig köpstörning följdes upp under fem år hade deras symtom förbättrats men hade inte minskat - det var troligt att de fortfarande skulle vara funktionsnedsatta (Black et al., 2016). Intressant, i ett stort behandlingssökande urval av personer med tvångsmässig köksstörning, särskilt hög comorbidity observerades med tvångsmässigt sexuellt beteende och intermittent explosiv sjukdom (Nicoli de Mattos et al., 2016).

Mätning av impulsivitet kan genomföras inte bara i nivå med öppna psykiatriska symtom utan även ur det underliggande mellanliggande perspektivet fenotyper, såsom frågeformulär och neurokognitiv testning (Grant och Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Genom att undersöka hjärnrelaterade processer som skär över mentala störningar har det hävdats att psykiatrin kommer att göra nya inroads för att förstå mentala störningar och behandla dem (Insel et al., 2010). Av alla undersökta åtgärder, Barratt impulsivitet skala poäng laddas väldigt mycket på latent faktor som ansvarar för variation i livskvalitet i partiell minsta kvadratmodellen; I själva verket var icke-planeringsimpulsiviteten den största enskilda determinanten av lägre livskvalitet i detta prov. Barratt impulsivitet är användbar som kandidat mellanliggande markör i psykiatrin eftersom det verkar vara betydligt ärftligt (Niv et al., 2012) och har också kopplats till ett antal gener (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Några av de kognitiva åtgärderna var också förknippade med lägre livskvalitet, i betydande men mindre grad, speciellt sämre kvalitet på beslutsfattande på Cambridge Gamble-uppgiften och mer extradimensionella set-shifting-fel på Intra-Dimensional / Extra-Dimensional set shift-uppgiften. Dessa uppgifter är beroende av medial och integritets integritet laterala prefrontala cortices respektive (Clark et al., 2004, Hampshire och Owen, 2006). Sammantaget är resultaten i linje med vissa människor som är predisponerade mot impulsivitet, vilket kan återspegla dysfunktion av frontal hjärnregioner, till exempel på grund av förändringar i utvecklingsvägar. I motsats till förväntan Vi hittade emellertid inte ett signifikant samband mellan livskvalitet och responsinhibering mätt av Stop-signal-testet, vilket är en allmänt använd mätning av hämning av förpotenta motorresponser; eller mellan livskvalitet och tvångsmässiga egenskaper som indexeras av Padua-inventeringen. Observera är Paduas inventering utformad för att fånga obsessiva kompulsiva symptom snarare än det bredare begreppet tvångsförmåga. I framtiden kan vågar som är utformade för att fullt ut fånga kompulsivitet möjliggöra närmare granskning av effekterna av sådana tvångstendenser på livskvaliteten.

Flera begränsningar bör övervägas. Den statistiska modellen svarade för 17.8% av variansen i de förklarande åtgärderna, och 19.7% av variationen i livskvalitet. Vi anser att detta sannolikt kommer att vara kliniskt relevant, men det betyder att majoriteten av variationen teoretiskt förklarades av faktorer som inte bedömdes i denna studie. Detta är inte förvånande, med tanke på att livskvaliteten sannolikt kommer att associeras med en svaghet av sociala, kulturella, ekonomiska, psykiska och fysiska hälsofaktorer. För frågeformulär och kognitiv testning fokuserade vi på åtgärder som är relevanta för impulsivitet, kompulsivitet och missbruk. Som sådan begränsades projektets omfattning. Det här var inte en omfattande bedömning av alla psykiska problem som kan påverka livskvaliteten. Tekniken för PLS har fördelar gentemot mer traditionella statistiska metoder (dvs. regression) i sin förmåga att hantera korrelationer korrekta över förklarande variabler och där det finns relativt stora antal förklarande variabler. PLS kan dock förbise mer subtila korrelationer (Cramer, 1993). Studien kan inte adressera orsakssamband eftersom det var tvärsnitt snarare än longitudinellt i naturen. Framtida arbete kunde studera livskvalitet och dess relation med förklarande variabler över tiden, för att klargöra orsak och effekt. Provstorleken kan begränsa effekten. Som kan ses i bord 1, hade det aktuella provet för det mesta relativt normala poäng / satser på godkännande jämfört med kontrolldata på annat håll. Undantagen till detta var att provet hade relativt lägre OC-symtom och relativt högre spelpoäng (Cambridge Gamble Task) och högre godkännande av spelbesvärssymtom än vad som förväntades utifrån andra normala data. Vi misstänker att detta beror på rekryteringsmetoden, som fokuserade på unga vuxna som spelar minst 5 gånger per år. Detta kan begränsa generaliserbarheten av resultaten till befolkningen som helhet. Slutligen mätte vi inte varaktigheten av olika sjukdomar, och kronicitet har förknippats med kumulativa otillräckliga effekter på livskvalitet.

Sammanfattningsvis belyser denna studie att vissa impulsivitetsfaktorer (speciellt impulsiva personlighetstendenser, symtom på oordnat spelande och vissa impulskontrollsjukdomar) har starka föreningar med lägre livskvalitet hos unga vuxna. Dessa förhållanden förefaller mer markerade än för stämningar, ångest och substansanvändning. Med tanke på att impulsiva problem ofta förbises i klinisk praxis markerar uppgifterna vikten av screening för sådana problem och ingriper i syfte att maximera livskvaliteten. Kliniska prövningar bör också överväga att införliva åtgärder som Barratt-skalan och vågar som mäter kompulsivitet när de i framtiden utvecklas. Det skulle vara intressant att i framtida arbete överväga huruvida impulsiviteten utövar en oproportionerlig belastning för livskvaliteten i olika åldersgrupper. och faktiskt huruvida impulsiviteten hos unga är förknippad med sämre livskvalitet vid senare vuxenliv, även om impulsiviteten har minskat med tiden.