Förebyggande av återfall och de fem återhämtningsreglerna (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Kommentarer: Utmärkt peer-reviewed paper som lyfter fram återhämtning och förebyggande av återfall.

Yale J Biol Med. 2015 Sep; 88 (3): 325-332.

Publicerad online 2015 Sep 3.

PMCID: PMC4553654

Steven M. Melemis

Författarinformation ► Upphovsrätt och licensinformation ►

Gå till:

Abstrakt

Det finns fyra huvudidéer vid förebyggande av återfall. Först är återfall en gradvis process med olika steg. Målet med behandlingen är att hjälpa individer att känna igen de tidiga stadierna, där chanserna för framgång är störst. För det andra är återhämtning en process av personlig tillväxt med utvecklingsmilstoler. Varje steg av återhämtning har sina egna risker för återfall. För det tredje är de viktigaste verktygen för att förebygga återfall kognitiv terapi och avslappning i sinnet, som används för att utveckla hälsosam hantering. För det fjärde kan de flesta återfall förklaras med tanke på några grundläggande regler. Att utbilda klienter i dessa regler kan hjälpa dem att fokusera på det som är viktigt: 1) ändra ditt liv (återhämtning innebär att skapa ett nytt liv där det är lättare att inte använda); 2) vara helt ärlig; 3) be om hjälp; 4) öva självomsorg och 5) böj inte reglerna.

Nyckelord: återfall, förebyggande av återfall, fem återhämtningsregler, återfallstider, känslomässigt återfall, psykiskt återfall, fysiskt återfall, självomsorg, förnekelse, högrisk situationer, kognitiv terapi, avslappning i sinnet -hjälpsgrupper, 12-steggrupper, Anonyma alkoholister, Anonyma narkotika, Återställningsstadier, Avhållande stadium, Reparationsstadiet, Tillväxtstadiet, Post-akut uttag, PAWS, icke-användaren, nekad användare

Beskrivning

Relapse prevention är därför att de flesta söker behandling. När de flesta människor söker hjälp har de redan försökt att sluta på egen hand och de letar efter en bättre lösning. Denna artikel erbjuder ett praktiskt tillvägagångssätt för förebyggande av återfall som fungerar bra både i individ- och gruppterapi.

Det finns fyra huvudidéer vid förebyggande av återfall. Först är återfall en gradvis process med olika steg. Målet med behandlingen är att hjälpa individer att känna igen de tidiga stadierna, där chanserna för framgång är störst [1]. För det andra är återhämtning en process av personlig tillväxt med utvecklingsmilstoler. Varje steg av återhämtning har sina egna risker för återfall [2]. För det tredje är de viktigaste verktygen för att förebygga återfall kognitiv terapi och avslappning i sinnet, vilket förändrar negativt tänkande och utvecklar hälsosam hantering [3]. Fjärde, mest återfall kan förklaras med tanke på några grundläggande regler [4]. Att utbilda klienter i dessa få regler kan hjälpa dem att fokusera på vad som är viktigt.

Jag skulle vilja utnyttja denna möjlighet, efter att ha blivit inbjuden att presentera mitt perspektiv på förebyggande av återfall, för att ge en översikt över fältet och dokumentera några idéer i beroendemedicin som är allmänt accepterade men som ännu inte har arbetat in i litteraturen. Jag har också inkluderat en länk till en public service-video om förebyggande av återfall som innehåller många av idéerna i denna artikel och som är fritt tillgänglig för individer och institutioner [5].

Stegen av återfall

Nyckeln till återfall förebyggande är att förstå att återfallet sker gradvis [6]. Det börjar veckor och några månader innan en individ tar upp en drink eller ett läkemedel. Målet med behandlingen är att hjälpa individer att känna igen de tidiga varningsskyltarna om återfall och att utveckla hanteringsförmåga för att förhindra återfall tidigt i processen när chanserna för framgång är störst. Detta har visat sig minska risken för återfall avsevärt [7]. Gorski har brutit återfall till 11-faser [6]. Denna detaljnivå är till hjälp för kliniker men kan ibland vara överväldigande för kunderna. Jag har funnit det bra att tänka i tre steg av återfall: emotionellt, mentalt och fysiskt [4].

Emosionell återgång

Under känslomässigt återfall tänker individer inte på att använda. De kommer ihåg deras senaste återfall och de vill inte upprepa det. Men deras känslor och beteenden sätter dem för återfall på vägen. Eftersom kunder inte medvetet funderar på att använda under detta skede är förnekelse en stor del av emotionellt återfall.

Dessa är några av tecknen på känslomässigt återfall [1]: 1) tappning emotioner; 2) isolerande; 3) går inte till möten; 4) går till möten men delar inte; 5) med fokus på andra (med fokus på andras problem eller fokus på hur andra påverkar dem); och 6) dåliga ätande och sovande vanor. Den gemensamma nämnaren av känslomässigt återfall är dålig självvård, där självomsorgen är brett definierad för att inkludera emotionell, psykologisk och fysisk vård.

Ett av de viktigaste målen med terapi vid detta stadium är att hjälpa kunderna att förstå vad självomsorg betyder och varför det är viktigt [4]. Behovet av egenvård varierar från person till person. En enkel påminnelse om dålig självomsorg är akronymet HALT: hungrig, arg, ensam och trött. För vissa individer är självvård lika grundläggande som fysisk självvård, såsom sömn, hygien och en hälsosam kost. För de flesta individer handlar självvård om emotionell självvård. Kunderna måste göra tid för sig själva, vara snäll mot sig själva och ge sig tillåtelse att ha kul. Dessa ämnen måste vanligtvis ses över under behandling: "Börjar du känna dig utmattad igen? Känner du att du är bra själv? Hur har du kul? Lägger du tid åt sidan eller blir du upptagen i livet? "

Ett annat mål för terapi vid detta stadium är att hjälpa kunderna att identifiera deras förnekelse. Jag tycker att det är tillrådligt att uppmuntra kunder att jämföra sitt nuvarande beteende med beteende under tidigare återfall och se om deras självomsorg förvärras eller förbättras.

Övergången mellan känslomässigt och mentalt återfall är inte godtyckligt, men den naturliga konsekvensen av långvarig, dålig självvård. När individer uppvisar dålig självvård och lever i känslomässigt återfall tillräckligt länge börjar de känna sig obekväma i sin egen hud. De börjar känna rastlös, irriterad och missnöje. När deras spänning bygger, börjar de tänka på att bara använda för att fly.

Mental återfall

I det mentala återfallet finns ett krig som händer inom människornas sinnen. En del av dem vill använda, men en del av dem gör det inte. När individer går djupare in i mentalt återfall minskar deras kognitiva motstånd mot återfall och deras behov av flykt ökar.

Dessa är några av tecknen på mental återfall [1]: 1) begär för droger eller alkohol; 2) tänker på människor, platser och saker som är förknippade med tidigare användning; 3) minimerar konsekvenser av tidigare användning eller glamorisering efter användning 4) förhandlingar; 5) ligger; 6) tänker på system för bättre kontroll med användning; 7) letar efter återfallsmöjligheter; och 8) planerar ett återfall.

Att hjälpa kunder att undvika högrisk situationer är ett viktigt mål för terapi. Klinisk erfarenhet har visat att individer har svårt att identifiera sina högrisk situationer och tro att de är högrisk. Ibland tycker de att undvikande av högrisk situationer är ett tecken på svaghet.

I förhandlingar börjar individer tänka på scenarier där det skulle vara acceptabelt att använda. Ett vanligt exempel är när människor ger sig tillåtelse att använda på semester eller på resan. Det är en vanlig upplevelse att flygplatser och all inclusive-resorts är högriskmiljöer vid tidig återhämtning. En annan form av förhandlingar är när folk börjar tänka att de kan återkomma regelbundet, kanske på ett kontrollerat sätt, till exempel en eller två gånger per år. Förhandlingar kan också ha formen av att byta ett beroendeframkallande ämne för en annan.

Ibland är korta tankar om användning vanligt vid tidig återhämtning och skiljer sig från mentalt återfall. När människor går in i ett missbruksprogram hör jag ofta dem: "Jag vill aldrig tänka på att använda igen." Det kan vara skrämmande när de upptäcker att de fortfarande har tillfälliga begär. De känner att de gör något fel och att de har låtit sig och sina familjer nere. De är ibland ovilliga att ens tala om tankar att använda eftersom de är så generad av dem.

Klinisk erfarenhet har visat att tillfälliga tankar om användning behöver normaliseras vid behandling. De betyder inte att individen kommer att återfalla eller att de gör ett dåligt jobb med återhämtning. När en person har upplevt missbruk är det omöjligt att radera minnet. Men med bra coping färdigheter kan en person lära sig att släppa tankar på att använda sig snabbt.

Kliniker kan skilja mental återfall från tillfälliga tankar om att använda genom att övervaka klientens beteende i längdriktningen. Varningsskyltar är när tankar på att använda förändringar i karaktär och bli mer insisterande eller öka frekvensen.

Fysisk återfall

Slutligen är fysiskt återfall när en person börjar använda igen. Vissa forskare delar upp fysiskt återfall i ett "förfall" (den ursprungliga drinken eller droganvändningen) och ett "återfall" (en återgång till okontrollerad användning)8]. Klinisk erfarenhet har visat att när kunderna fokuserar för mycket på hur mycket de använde under ett förfall, uppskattar de inte fullt ut konsekvenserna av en drink. När en person har haft en drink eller en narkotikamissbruk kan det snabbt leda till ett återfall av okontrollerad användning. Men viktigare är att det vanligtvis leder till ett mentalt återfall av obsessivt eller okontrollerat tänkande att använda, vilket i slutändan kan leda till fysiskt återfall.

De flesta fysiska återfall är återfall av möjlighet. De uppstår när personen har ett fönster där de känner att de inte kommer att fånga sig. En del av förebyggandet av återfall innebär att man repeterar dessa situationer och utvecklar hälsosamma utgångsstrategier.

När människor inte förstår återfall förebyggande, tycker de att det innebär att säga nej precis innan de ska användas. Men det är det sista och svåraste steget att sluta, varför folk återfaller. Om en person kvarstår i mentalt återfall tillräckligt länge utan nödvändiga hanteringsförmågor, har klinisk erfarenhet visat att de är mer benägna att vända sig till droger eller alkohol bara för att undkomma sin turbulens.

Kognitiv terapi och återfall förebyggande

Kognitiv terapi är ett av de viktigaste verktygen för att förändra människors negativa tänkande och utveckla hälsosamma coping skills [9,10]. Effektiviteten av kognitiv terapi vid förebyggande av återfall har bekräftats i många studier [11].

Det här är en kort lista över de typer av negativt tänkande som är hinder för återhämtning och är ämnen för kognitiv terapi [9]: 1) Mitt problem är på grund av andra människor; 2) Jag tror inte att jag kan hantera livet utan att använda; 3) Kanske kan jag bara använda ibland; 4) Livet blir inte kul - jag kommer inte vara kul - utan att använda; 5) Jag är orolig att jag kommer att bli till någon jag inte gillar; 6) Jag kan inte göra alla nödvändiga ändringar. Jag kan inte ändra mina vänner; 7) Jag vill inte överge min familj; 8) Återhämtning är för mycket arbete; 9) Mina begär är överväldigande; Jag kommer inte att kunna motstå dem; 10) Om jag slutar börjar jag bara igen; Jag har aldrig gjort någonting; 11) Ingen måste veta om jag återkommer och 12) Jag är orolig för att jag har blivit så skadad av min missbruk att jag inte kommer att kunna återhämta sig.

Det negativa tänkandet som ligger till grund för beroendeframkallande tänkande är vanligtvis helt eller ingenting att tänka, diskvalificera positiva, katastrofala och negativt självmärkande [9]. Dessa tankar kan leda till ångest, illvilja, stress och depression, som alla kan leda till återfall. Kognitiv terapi och avslappnad kroppslig kropp hjälper till att bryta gamla vanor och omskola neurala kretsar för att skapa nya och hälsosamma sätt att tänka på [12,13].

Rädsla

Rädsla är ett vanligt negativt tänkande mönster i missbruk [14]. Dessa är några av kategorierna av rädslöst tänkande: 1) rädsla för att inte mäta upp; 2) rädsla för att dömas; 3) rädsla för att känna sig som ett bedrägeri och att upptäckas; 4) rädsla för att inte veta hur man bor i världen utan droger eller alkohol; 5) rädsla för framgång; och 6) rädsla för återfall.

En grundläggande rädsla för återhämtning är att individen inte kan återhämta sig. Tron är att återhämtning kräver viss speciell styrka eller viljestyrka som individen inte äger. Tidigare återfall tas som bevis för att individen inte har vad som krävs för att återställa [9]. Kognitiv terapi hjälper kunder att se till att återhämtningen är baserad på hanteringsförmåga och inte viljestyrka.

Redefinierar kul

En av de viktigaste uppgifterna för terapi är att hjälpa individer att omdefiniera roligt. Klinisk erfarenhet har visat att när kunderna är stressiga tenderar de att glamorera sin tidigare användning och tänka på det längtande. De börjar tänka att återhämtning är hårt arbete och missbruk var kul. De börjar diskvalificera de positiva resultat de har fått genom återhämtning. Den kognitiva utmaningen är att erkänna att återhämtning ibland är hårt arbete men beroende är ännu svårare. Om missbruk var så lätt skulle folk inte vilja sluta och skulle inte behöva sluta.

När individer fortsätter att hänvisa till sina användande dagar som "roliga" fortsätter de att minska de negativa konsekvenserna av missbruk. Förväntansteori har visat att när folk förväntar sig att ha kul, brukar de göra det, och när de förväntar sig att något inte blir kul är det vanligtvis inte [15]. I de tidiga stadierna av missbruk är användningen oftast en positiv upplevelse för dem som är emotionellt och genetiskt predisponerade. Senare, när användningen blir en negativ upplevelse, fortsätter de ofta att vara positiv. Det är vanligt att höra missbrukare pratar om att jaga de tidiga höjderna de hade. Å andra sidan, förväntar individer att inte att använda droger eller alkohol kommer att leda till den känslomässiga smärtan eller tristess som de försökte fly. På den ena sidan förväntar sig individerna att användningen fortsätter att vara kul, och å andra sidan förväntar de sig att det inte blir obehagligt att använda inte. Kognitiv terapi kan hjälpa till att ta itu med båda dessa missuppfattningar.

Lära sig från nackdelar

Hur individer hanterar motgångar spelar en viktig roll i återhämtningen. Ett bakslag kan vara ett beteende som rör en individ närmare fysiskt återfall. Några exempel på motgångar ställer inte hälsosamma gränser, utan att du behöver hjälp, inte undviker risker med hög risk och inte ökar självomsorgen. Ett bakslag behöver inte sluta i återfall för att vara värdigt att diskutera i terapin.

Återhämtar individer tenderar att se motgångar som misslyckanden eftersom de är ovanligt svåra på sig själva [9]. Bakslag kan skapa en ond cirkel, där individer ser motgångar som bekräftar sin negativa syn på sig själva. De känner att de inte kan leva livet på livets villkor. Detta kan leda till mer användning och en större känsla av misslyckande. Så småningom slutar de fokusera på de framsteg de har gjort och börjar se vägen framåt som överväldigande [16].

Insatser är en vanlig del av framsteg. De är inte misslyckanden. De orsakas av otillräcklig hantering och / eller otillräcklig planering, vilket är problem som kan lösas [8]. Klienter uppmanas att utmana sitt tänkande genom att titta på tidigare framgångar och erkänna de styrkor de ger till återhämtning [8]. Detta hindrar kunder från att göra globala uttalanden, som "Detta visar att jag är ett misslyckande". När individer tar en helt eller inte-dikotom syn på återhämtningen, är de mer benägna att känna sig överväldigade och överge långsiktiga mål i gynnar kortfristig lättnad. Denna reaktion benämns Abstinence Violation Effect [8].

Att bli bekväm med att vara obekväma

Mer allmänt anser jag att återhämtning av individer måste lära sig att känna sig bekväma med att vara obekväma. De antar ofta att icke-missbrukare inte har samma problem eller upplever samma negativa känslor. Därför anser de att det är försvarbart eller nödvändigt att undkomma sina negativa känslor. Den kognitiva utmaningen är att indikera att negativa känslor inte är tecken på misslyckande, men en normal del av livet och möjligheter till tillväxt. Att hjälpa kunderna att känna sig bekväma med att vara obekväma kan minska deras behov att fly till missbruk.

Stages of Recovery

Återhämtning är en process av personlig tillväxt där varje etapp har egna risker för återfall och egna utvecklingsuppgifter för att nå nästa steg [2]. Åtgärderna för återhämtning är inte lika långa för varje person, men de är ett bra sätt att titta på återhämtning och undervisning av återhämtning till kunder. I stort sett finns det tre stadier av återhämtning. I den ursprungliga utvecklingsmodellen kallades faserna "övergång, tidig återhämtning och pågående återhämtning" [2]. Mer beskrivande namn kan vara "abstinens, reparation och tillväxt."

Avhållande Stage

Det är vanligt att abstinensstadiet startar omedelbart efter att en person slutar använda och vanligtvis varar 1 till 2 år [1]. Huvudfokus för detta stadium handlar om begär och inte använder. Det här är några av uppgifterna i avhållandetiden [2]:

  • Godkänn att du har en missbruk
  • Öva ärligheten i livet
  • Utveckla klara färdigheter för att hantera begär
  • Bli aktiv i självhjälpsgrupper
  • Öva självomsorg och säga nej
  • Förstå stadierna av återfall
  • Bli av med vänner som använder
  • Förstå farorna med korsmissbruk
  • Behandla post-akut uttag
  • Utveckla friska alternativ till användning
  • Se dig själv som en icke-användare

Det finns många risker för återhämtning i detta skede, inklusive fysiska begär, dålig självvård, som vill använda bara en gång till och kämpar med om man har en missbruk. Klienterna är ofta angelägna om att göra stora externa förändringar i tidig återhämtning, till exempel byta jobb eller sluta ett förhållande. Det är allmänt känt att stora förändringar bör undvikas under det första året tills individer har tillräckligt med perspektiv för att se deras roll, om någon, i dessa frågor och inte helt fokusera på andra.

Uppgifterna i detta skede kan sammanfattas som förbättrad fysisk och emotionell självvård. Klinisk erfarenhet har visat att återhämtar individer är ofta i rusa för att hoppa över dessa uppgifter och fortsätta med vad de tycker är de verkliga problemen med återhämtning. Klienter måste påminnas om att brist på självomsorg är det som fick dem här och att fortsatt brist på självomsorg kommer att leda tillbaka till återfall.

Post-akut återkallande

Hantering av post-akut återkallande är ett av uppgifterna för abstinensstadiet [1]. Post-akut uttag börjar kort efter den akuta avfällningsfasen och är en vanlig orsak till återfall [17]. Till skillnad från akut utslag, som oftast har fysiska symptom, har post-akutavdragssyndrom (PAWS) för det mesta psykiska och känslomässiga symptom. Dess symtom tenderar också att vara likartade för de flesta missbruk, till skillnad från akut uttag, vilket tenderar att ha specifika symtom för varje missbruk [1].

Dessa är några av symtomen på post-akut utslag [1,18,19]: 1) humörsvängningar; 2) ångest; 3) irritabilitet; 4) variabel energi; 5) låg entusiasm; 6) variabel koncentration; och 7) störd sömn. Många av symtomen på post-akut utslag överlappar med depression, men efter akuta abstinenssymptom förväntas gradvis förbättra sig över tiden [1].

Förmodligen är det viktigaste att förstå om post-akut uttag är dess långvariga längd, vilket kan vara upp till 2 år [1,20]. Faren är att symtomen tenderar att komma och gå. Det är inte ovanligt att inte ha några symtom för 1 till 2 veckor, för att bara träffas igen [1]. Det här är när människor har risk för återfall, när de är oförberedda för den långvariga karaktären av post-akut uttag. Klinisk erfarenhet har visat att när kunderna klarar av post-akut uttag, tenderar de att katastrofera sina chanser att återhämta sig. De tror att de inte gör framsteg. Den kognitiva utmaningen är att uppmuntra kunder att mäta sina framsteg månad till månad snarare än dag-till-dag eller vecka i veckan.

Reparation Steg

I andra etappen av återhämtning är huvuduppgiften att reparera skador som orsakas av missbruk [2]. Klinisk erfarenhet har visat att detta stadium vanligtvis varar 2 till 3 år.

I återhållsamhetsstadiet av återhämtning känns kunderna allt oftare bättre. De tar slutligen kontroll över sina liv. Men i reparationsstadiet av återhämtning är det inte ovanligt att individer känner sig värre tillfälligt. De måste konfrontera den skada som orsakas av missbruk av deras relationer, sysselsättning, ekonomi och självkänsla. De måste också övervinna skulden och negativ självmärkning som utvecklats under missbruk. Kunder tror ibland att de har blivit så skadade av deras missbruk att de inte kan uppleva glädje, känna sig trygga eller ha friska relationer [9].

Dessa är några av utvecklingsuppdragen för reparationstiden för återhämtning [1,2]:

  • Använd kognitiv terapi för att övervinna negativ självmärkning och katastrofering
  • Förstå att individer inte är deras beroende
  • Reparera relationer och göra förändringar när det är möjligt
  • Börja känna dig bekväm med att vara obekväma
  • Förbättra självomsorgen och göra den till en integrerad del av återhämtningen
  • Utveckla en balanserad och hälsosam livsstil
  • Fortsätt att engagera dig i självhjälpsgrupper
  • Utveckla mer friska alternativ till användning

Klinisk erfarenhet har visat att vanliga orsaker till återfall i detta skede är dålig självvård och inte till självhjälpsgrupper.

Tillväxtstadiet

Tillväxtstadiet handlar om att utveckla färdigheter som individer kanske aldrig har lärt sig och som predisponerade dem för missbruk [1,2]. Reparationstiden för återhämtning handlade om att komma ikapp, och tillväxtfasen handlar om att gå vidare. Klinisk erfarenhet har visat att detta stadium vanligtvis startar 3 till 5 år efter att individer har slutat använda droger eller alkohol och är en livstidsväg.

Det här är också dags att ta itu med eventuella familjer av ursprungsproblem eller tidigare trauma som kan ha inträffat. Det här är frågor som kunderna ibland är ivriga att komma till. Men de kan vara stressiga frågor, och om de hanteras för tidigt kan kunderna inte ha de nödvändiga hanteringsförmågan att hantera dem, vilket kan leda till återfall.

Dessa är några av tillväxtstegens uppgifter [1,2]:

  • Identifiera och reparera negativt tänkande och självförstörande mönster
  • Förstå hur negativa familje mönster har gått ner, vilket kommer att hjälpa individer släppa grymheter och gå vidare
  • Utmana rädslan med kognitiv terapi och avslappning i sinnet
  • Ange sunda gränser
  • Börja ge tillbaka och hjälpa andra
  • Omvärdera en livsstil regelbundet och se till att individen är på rätt spår

Uppgifterna i detta skede liknar de uppgifter som missbrukare står inför i vardagen. När icke-missbrukare inte utvecklar hälsosam livsstil, är konsekvensen att de kan vara olyckliga i livet. När återhämtar individer inte utvecklar hälsosam livsstil, är konsekvensen att de också kan vara olyckliga i livet, men det kan leda till återfall.

Orsaker till återfall i senstegåtervinning

Vid senare skedeåterhämtning utsätts individer för speciella risker för återfall som inte ofta ses i tidiga skeden. Klinisk erfarenhet har visat att följande är några av orsakerna till återfall i tillväxtsteget av återhämtning.

1) Klienter vill ofta lägga sitt missbruk bakom dem och glömma att de någonsin haft en missbruk. De känner att de har förlorat en del av sitt liv till missbruk och vill inte spendera resten av sitt liv fokuserat på återhämtning. De börjar gå till färre möten.

2) När livet förbättras börjar individerna fokusera mindre på självomsorg. De tar på sig mer ansvar och försöker kompensera för förlorad tid. På ett sätt försöker de komma tillbaka till sitt gamla liv utan att använda. De slutar göra de friska saker som bidrog till deras återhämtning.

3) Kunderna känner att de inte lär sig något nytt på självhjälpsmöten och börjar gå mindre ofta. Klienterna måste förstå att en av fördelarna med att gå till möten är att påminna om vad "missbrukarnas röst" låter, för det är lätt att glömma.

4) Folk känner att de borde vara bortom grunderna. De tycker att det är nästan pinsamt att prata om grunderna för återhämtning. De är generad att nämna att de fortfarande har tillfälliga begär eller att de inte längre är säkra på om de hade en missbruk.

5) Folk tror att de har en bättre förståelse för droger och alkohol och därför tror att de borde kunna kontrollera ett återfall eller undvika de negativa konsekvenserna.

De fem reglerna för återhämtning

Detta avsnitt bygger på min erfarenhet av att arbeta med patienter i mer än 30 år i behandlingsprogram och i privatpraxis. Erfarenheten har visat att de flesta återfall kan förklaras med tanke på några grundläggande regler [4]. Undervisningskunderna dessa enkla regler hjälper dem att förstå att återhämtningen inte är komplicerad eller bortom deras kontroll. Det är baserat på några enkla regler som är lätta att komma ihåg: 1) förändra ditt liv; 2) vara helt ärlig; 3) be om hjälp; 4) öva självomsorg och 5) böj inte reglerna.

Regel 1: Ändra ditt liv

Den viktigaste regeln för återhämtning är att en person inte uppnår återhämtning genom att bara inte använda. Återhämtning innebär att skapa ett nytt liv där det är lättare att inte använda. När individer inte ändrar sina liv, kommer alla faktorer som bidrog till deras missbruk till slut att komma ikapp med dem.

Men kunder och familjer börjar ofta återhämta sig genom att hoppas att de inte behöver byta. De skriver ofta in behandling som säger: "Vi vill ha vårt gamla liv tillbaka - utan att använda." Jag försöker hjälpa klienterna att förstå att önska att deras gamla liv tillbaka är som att önska om återfall. Snarare än att se behovet av förändring som en negativ uppmuntras de att se återhämtning som ett tillfälle för förändring. Om de gör de nödvändiga förändringarna kan de gå framåt och vara lyckligare än tidigare. Detta är "silverfodern" för att ha en missbruk. Det tvingar människor att omvärdera sina liv och göra förändringar som icke-missbrukare inte behöver göra.

Att återställa individer överväldigas ofta av tanken på förändring. Som en del av deras all-eller-ingenting-tänkande antar de att förändring innebär att de måste förändra allt i sina liv. Det hjälper dem att veta att det oftast bara är en liten procent av sina liv som behöver ändras. Det kan också vara säkert att veta att de flesta har samma problem och behöver göra liknande förändringar.

Exempel på förändring

Vad behöver de flesta människor ändra? Det finns tre kategorier:

  • Ändra negativa tankemönster som diskuterats ovan
  • Undvik människor, platser och saker som är förknippade med att använda
  • Inkorporera de fem reglerna för återhämtning

Klienter behöver utveckla en hälsosam rädsla för de människor, platser och saker som var en del av användningen. Men detta kräver betydande mental omskolning eftersom dessa människor, platser och saker tidigare var förknippade med positiva känslor. Kunderna tenderar också att tro att utveckla en hälsosam rädsla för dessa saker visar svaghet eller accepterar nederlag.

Regel 2: Var helt ärlig

Addiction kräver att ligga. Missbrukare måste ligga om att få sitt läkemedel, gömma drogen, förneka följderna och planera sitt nästa återfall. Så småningom hamnar de beroende männen på att ljuga för sig själva. Klinisk erfarenhet visar att när kunder känner att de inte kan vara helt ärliga, är det ett tecken på känslomässigt återfall. Det sägs ofta att återhämtning av individer är så sjuk som deras hemligheter. En av utmaningarna med terapi är att hjälpa kunder att öva att tala om sanningen och öva med att erkänna när de har missuppfattat och snabbt korrigerat det.

Hur ärlig ska en person vara utan att äventyra sitt arbete eller sina relationer? Klienter uppmanas att förstå begreppet återvinningscirkel. Det här är en grupp människor som inkluderar familj, läkare, rådgivare, självhjälpsgrupper och sponsorer. Individer uppmuntras att vara helt ärliga inom sin återhämtningscirkel. Eftersom kunderna känner sig mer bekväma kan de välja att expandera storleken på sin cirkel.

Förmodligen är den vanligaste misstolkningen av fullständig ärlighet när människor känner att de måste vara ärliga om vad som är fel med andra människor. Ärlighet är självklart självhärtighet. Jag gillar att berätta för patienter att ett enkelt test av fullständig ärlighet är att de ska känna sig "obekväma ärliga" när de delas inom sin återhämtningscirkel. Detta är särskilt viktigt i självhjälpsgrupper där, efter ett tag, börjar individer ibland gå igenom de deltagande förslagen.

En vanlig fråga om ärlighet är hur ärlig man bör vara när man arbetar med tidigare lögner. Det allmänna svaret är att ärlighet alltid är att föredra, utom där det kan skada andra [14,21].

Regel 3: Be om hjälp

De flesta börjar återhämta sig genom att försöka göra det på egen hand. De vill bevisa att de har kontroll över deras missbruk och de är inte lika ohälsosamma som människor tror. Att gå med i en självhjälpsgrupp har visat sig öka risken för långsiktig återhämtning avsevärt. Kombinationen av ett missbruksprogram och självhjälpsgrupp är den mest effektiva [22,23].

Det finns många självhjälpsgrupper att välja mellan. Tolvstegsgrupper inkluderar anonyma alkoholister, anonyma narkotika (NA), marijuanaanonym (MA), kokainanonym (CA), anonyma narkotikare (GA) och vuxna barn av alkoholister (ACA). Varje land, varje stad och nästan varje kryssningsfartyg har ett 12-steg möte. Det finns andra självhjälpsgrupper, inklusive kvinnor för nyfikenhet, sekulära organisationer för nyfikenhet, smart återhämtning och caduceusgrupper för vårdpersonal. Det har visat sig att sättet att få ut det mesta av 12-steggrupper är att regelbundet delta i mötena, ha en sponsor, läsa material i 12-steg och ha ett mål om avhållsamhet [24,25].

Dessa är några av de allmänt erkända fördelarna med aktivt deltagande i självhjälpsgrupper: 1) individer känner att de inte är ensamma. 2) de lär sig hur missbrukarnas röst låter som att höra den i andra; 3) de lär sig hur andra har gjort återhämtning och vilka hanteringsförmågor som har lyckats och 4) de har en säker plats att gå där de inte kommer att dömas.

Det finns en fördel med självhjälpsgrupper som förtjänar särskild uppmärksamhet. Skam och skam är vanliga känslor i missbruk [26]. De kan vara hinder för återhämtning, eftersom individer kan känna att de har blivit skadade av deras missbruk och de förtjänar inte återhämtning eller lycka. Klinisk erfarenhet har visat att självhjälpsgrupper hjälper individer att övervinna sin skuld och skam av missbruk genom att se att de inte är ensamma. De känner att återhämtningen är inom räckhåll.

Det här är några anledningar som kunderna ger för att de inte går med i självhjälpsgrupper: 1) Om jag går med i en grupp skulle jag medge att jag är missbrukare eller alkoholist; 2) Jag vill göra det själv; 3) Jag gillar inte grupper; 4) Jag är inte en snickare; 5) Jag gillar inte att prata framför andra människor; 6) Jag vill inte byta från en missbruk till att bli beroende av AA; 7) Jag är rädd att jag ska bli erkänd och 8) Jag gillar inte de religiösa aspekterna. Det negativa tänkandet i alla dessa invändningar är väsentligt för kognitiv terapi.

Regel 4: Öva självvård

För att förstå vikten av självvård hjälper det att förstå varför de flesta använder droger och alkohol. De flesta använder sig för att fly, slappna av eller belöna sig själva [4]. Dessa är de främsta fördelarna med att använda. Det hjälper till att erkänna dessa fördelar i terapi så att individer kan förstå vikten av självomsorg och vara motiverade för att hitta hälsosamma alternativ.

Trots dess betydelse är självomsorg en av de mest förbisedda aspekterna av återhämtning. Utan det kan individer gå till självhjälpsmöten, ha en sponsor, göra ett stegarbete och fortfarande återfall. Självvård är svår eftersom återhämtning av individer tenderar att vara svårt på sig själva [9]. Detta kan presentera öppet, eftersom individer som inte känner att de förtjänar att vara bra för sig själva eller som brukar lägga sig förra eller det kan dyka upp som personer som säger att de kan vara bra för sig själva men som faktiskt är hänsynslöst kritiska till sig själva. Självvård är särskilt svår för missbrukars vuxna barn [27].

En saknad pussel för många kunder är att förstå skillnaden mellan själviskhet och självomsorg. Selfishness tar mer än en persons behov. Självvård tar så mycket som man behöver. Klinisk erfarenhet har visat att beroende personer oftast tar mindre än de behöver, och som ett resultat blir de utmattad eller irriterande och vända sig till deras beroende att slappna av eller fly. En del av utmanande beroendeframkallande tänkande är att uppmuntra kunder att se att de inte kan vara bra för andra om de först inte är bra för sig själva.

Individer använder droger och alkohol för att undkomma negativa känslor; De använder dock också som belöning och / eller för att förbättra positiva känslor [11]. Dålig självomsorg spelar också en roll i dessa situationer. I dessa situationer föregår dålig självvård ofta läkemedel eller alkohol. Till exempel arbetar individer hårt för att uppnå ett mål, och när det uppnås vill de fira. Men som en del av deras helt eller ingenting tänkte de, medan de arbetade, att de inte förtjänade en belöning förrän jobbet var gjort. Eftersom de inte tillägnat sig små belöningar under arbetet är den enda belöning som räcker till i slutet en stor belöning, som tidigare har menat att använda.

Självvård: Sinnkroppsavslappning

Många studier har visat att avslappning i kroppslig kropp minskar användningen av droger och alkohol och är effektiv vid långvarig förebyggande av återfall [28,29]. Relapse-prevention-terapi och avslappning i sinnet-kroppen kombineras vanligtvis till mindfulness-based relapse prevention [30].

Mind-body relaxation spelar ett antal roller i återhämtning [4]. För det första är stress och spänning vanliga utlösare av återfall. För det andra hjälper sinnets kroppsavkoppling individer att släppa negativt tänkande som att bo på det förflutna eller oroa sig för framtiden, som utlöser för återfall. För det tredje, avslappning i sinnet är ett sätt att vara snäll mot sig själv. Sjukvårdspraxis under avslappning i kroppslig kropp omvandlas till självomsorg i resten av livet. En del av att skapa ett nytt liv i återhämtning är att hitta tid att slappna av.

Regel 5: Böj inte reglerna

Syftet med denna regel är att påminna individer om att inte motstå eller sabotera förändringar genom att insistera på att de gör återhämtning sin väg. Ett enkelt test av huruvida en person böjer reglerna är om de letar efter kryphål i återhämtning. Ett varningsskylt är när kunder begär professionell hjälp och konsekvent ignorerar råd.

I stor utsträckning, när kunderna en gång har återhämtat sig, kan de delas in i två kategorier: icke-användare och nekade användare. Icke-användare säger att användningen var kul men erkänner att det inte har varit kul senast. De vill börja nästa kapitel i sitt liv.

Nekade användare kommer inte eller kan inte fullt ut erkänna omfattningen av deras missbruk. De kan inte föreställa sig livet utan att använda. Nekade användare gör alltid en hemlig affär med sig själva att de någon gång försöker använda igen. Viktiga milstolpar som återhämtningsjubileer ses ofta som anledningar att använda. Alternativt, när en milstolpe uppnås, känner individer att de har återhämtat sig tillräckligt för att de kan bestämma när och hur man använder sig säkert. Det är anmärkningsvärt hur många som har återkommit på detta sätt 5, 10 eller 15 år efter återhämtning.

Klienter uppmanas att identifiera om de är icke-användare eller nekade användare. En nekad användare är i kronisk mental återfall och med hög risk för framtida återfall. Klinisk erfarenhet har visat att alla i tidig återhämtning är en nekad användare. Målet är att hjälpa individer att flytta från nekade användare till icke-användare.

Sammanfattning och slutsatser

Individer uppnår inte återhämtning genom att bara inte använda. Återhämtning innebär att skapa ett nytt liv där det är lättare att inte använda. Om individer inte ändrar sina liv, kommer alla faktorer som bidrog till deras missbruk fortfarande att finnas där. Men de flesta människor börjar återhämta sig genom att hoppas kunna få tillbaka sitt gamla liv utan att använda. Återfall är en gradvis process som börjar veckor och ibland månader innan en individ tar upp en drink eller ett läkemedel. Det finns tre steg att återfalla: emotionellt, mentalt och fysiskt. Den gemensamma nämnaren av emotionellt återfall är dålig självvård. Om individer inte utövar tillräcklig självhushåll, så småningom börjar de känna sig obekväma i sin egen hud och leta efter sätt att fly, slappna av eller belöna sig själva. Målet med behandlingen är att hjälpa individer att känna igen de tidiga varningsskyltarna om återfall och utveckla hanteringsförmåga för att förhindra återfall tidigt när chanserna för framgång är störst. De flesta återfall kan förklaras med tanke på några grundläggande regler. Att förstå dessa regler kan hjälpa kunderna att fokusera på det som är viktigt: 1) förändra ditt liv; 2) vara helt ärlig; 3) be om hjälp; 4) öva självomsorg och 5) böj inte reglerna.

Förkortningar

STANNAhungrig, arg, ensam och trött
AAAnonyma Alkoholister
NAAnonyma narkotika
MAMarijuana Anonym
CAKokainanonym
GAGamblers Anonymous
ACAVuxna barn av alkoholister
TAFSARpost-akut abstinenssyndrom
 

Referensprojekt

  1. Gorski T, Miller M. Staying Sober: En guide för återfallshinder. Oberoende, MO: Oberoende Press; 1986.
  2. Brown S. Behandling av alkohol: En utvecklingsmodell för återvinning. New York: Wiley; 1985.
  3. Marlatt GA, George WH. Återfall förebyggande: Introduktion och överblick över modellen. Br J Addict. 1984; 79 (3): 261-273. [PubMed]
  4. Melemis SM. Jag vill ändra mitt liv: Hur man övervinna ångest, depression och missbruk. Toronto: Moderna terapier; 2010.
  5. Melemis SM. En återkommande förebyggande video: Tidiga varningsskyltar och viktiga hanteringsförmågor. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Tillgänglig från: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
  6. Gorski TT, Miller M. Counseling för återfall förebyggande. Oberoende, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
  7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. et al. En randomiserad studie av tidig varningstecken för återfall förebyggande träning vid behandling av alkoholberoende. Addict Behav. 2005; 30 (6): 1111-1124. [PubMed]
  8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Relapse prevention: en översikt över Marlatts kognitiv beteendemodell. Alkohol Res hälsa. 1999; 23 (2): 151-160. [PubMed]
  9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Kognitiv terapi av substansmissbruk. New York: Guilford Press; 1993.
  10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Återfall förebyggande för beroendeframkallande beteenden. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2011; 6: 17. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Ser fram emot och tillbaka till återfall: konsekvenser för forskning och övning. Missbruk. 1996; 91 Suppl: S191-S196. [PubMed]
  12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Neuroimaging studier av psykologiska ingrepp för humör och ångest: empirisk och metodologisk granskning. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228-246. [PubMed]
  13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Mindfulness-övning leder till ökningar i regional hjärngråtäthetsdensitet. Psykiatrisk Res. 2011; 191 (1): 36-43. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  14. Alkoholister Anonymous World Services. Alkoholister Anonym Big Book. 4th ed. New York: Anonyma Världstjänster av Alkoholister; 2001.
  15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Förhållandet mellan copingstrategier, alkoholförväntningar, drickmotiv och dricksbeteende. Addict Behav. 2011; 36 (5): 479-487. [PubMed]
  16. Tate P. Alkohol: Hur ge upp det och vara glad att du gjorde, en förnuftig metod. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
  17. Miller WR, Harris RJ. En enkel skala av Gorskis varningsskyltar för återfall. J Stud Alkohol. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
  18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. et al. Dubblinblind, placebokontrollerad studie av effekten av trazodon i alkohol efter uttagssyndrom: polysomnografiska och kliniska utvärderingar. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377-383. [PubMed]
  19. Ashton H. I: Omfattande handbok om drog- och alkoholberoende. Miller NS, redaktör. New York: Dekker; 1991. Utdragna syndrom för bensodiazepiner.
  20. Begleiter H. Hjärndysfunktion och alkoholism: problem och framtidsutsikter. Alkoholklin Exp Exp. 1981; 5 (2): 264-266. [PubMed]
  21. Corley MD, Schneider JP. Att avslöja hemligheter: När, vem och hur mycket att avslöja. Carefree, AZ: Gentle Path Press; 2002.
  22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. En 3-årig studie av missbruk ömsesidig hjälp gruppmedlemskap efter intensiv öppenvård behandling. Alkoholklin Exp Exp. 2006; 30 (8): 1381-1392. [PubMed]
  23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. 10-årskursen för alkoholisters anonyma deltagande och långsiktiga resultat: en uppföljning av polikliniska ämnen i Project MATCH. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51-59. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Slutresultat av behandling med kognitiv beteende och 12-stegs substansanvändningsprogram: skiljer de sig från varandra och förutspår de resultat av 1-år? J Subst Abuse Treat. 2006; 31 (1): 41-50. [PubMed]
  25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Inblandning i aktiviteter i 12-steg och behandlingsresultat. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60-69. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  26. Bradshaw J. Healing den skam som binder dig. Deerfield Beach, FL: Hälsokommunikation; 1988.
  27. Woititz JG. Den fullständiga ACOA Sourcebook: Vuxna barn av alkoholister hemma, på jobbet och i kärlek. Deerfield Beach, FL: Hälsokommunikation; 2002.
  28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditation och förebyggande av alkoholmissbruk. Am J Psykiatri. 1975; 132 (9): 942-945. [PubMed]
  29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Relativ effektivitet av förebyggande förebyggande av reflexhämmande medel, standard förebyggande av återfall och behandling som vanligt för substansanvändning: En randomiserad klinisk studie. JAMA psykiatri. 2014; 71 (5): 547-556. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Återuppliva den beroende kroppen: en översyn av hypotetiska neurobiologiska mekanismer för mindfulnessbaserad förebyggande av återfall. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351-365. [PMC gratis artikel] [PubMed]