Curr Behav Neurosci Rep. 2016; 3: 49-57.
Publicerad online 2016 Feb 20. doi: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Abstrakt
Kognitiva konstruktioner ger konceptuella ramar för transpatologisk karaktärisering och förbättrad fenotypning av uppenbarligen olikartade psykiatriska grupper. Denna dimensionella tillvägagångssätt kan tillämpas på undersökning av individer med beteendemässig missbruk, till exempel spel, videospel, internet, mat och sex, vilket möjliggör operationellisering av kärnunderskott. Vi använder detta tillvägagångssätt för att se över konstruktioner som impulsivitet, kompulsivitet och uppmärksamhet, som kan vara mest relevanta, tillämpliga och framgångsrika för förståelsen och efterföljande behandling av missbrukarna.
Beskrivning
Anmälan av icke-substansrelaterad beroendeframkallande, till exempel spel, videospel, internet, mat och sex, växer snabbt på grund av att man utökar bevis på vanliga försämringar som traditionellt är förknippade med substansanvändningsstörningar (SUD) [1, 2]. Undersökningen av kognition i beteendeavvikelser möjliggör en transpatologisk karakterisering av underskott som skär över diagnoser och fenotyper, vilket ger ett nytt och tillgängligt sätt att kategorisera och behandla uppenbarligen olikartade grupper.
Ett behov av att definiera och dissociera sådana sjukdomar och psykopatologiska inflytanden är nyckeln till ett effektivt sätt att diagnostisera och behandla beteendeavvikelser. En potentiellt lovande väg till sådan karakterisering är via kognitiva konstruktioner, konceptuella ramar som överskrider störningskategorier för tvärdiagnostisk betydelse [3]. Detta tillvägagångssätt, med hjälp av konstruktioner som impulsivitet, tvångsförmåga och uppmärksamhet, kan vara mest relevant, tillämplig och framgångsrik för missbruk [3-5]. Fokusen på det aktuella papperet är att granska dessa kognitiva konstruktioner i beteendeavvikelser, med jämförelser med SUD, för att fastställa eventuella likheter såväl som alla funktioner i vilka de skiljer sig åt.
Vi genomförde en sökning av Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) med följande söktermer: patologiskt spelande eller patologiskt spel eller problemspelning och kognition, arbetsminne, lärande, minne, planering. Tvångsmässigt sexuellt beteende sökes separat, och binge-eating disorder är kortfattat granskad.
Klassificering
Patologiskt spel (PG) var den första beteendeberoende som inkluderades som en fristående sjukdom i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) i 1994. Tidiga studier klassificerade PG som antingen en impulsstyrningsstörning [6], obsessiv-tvångssyndrom eller icke-farmakologisk beroendeframkallande sjukdom [7], men efterföljande studier lyfte fram likheter med substansanvändningsstörningar (SUD) [8] över OC spektrum störningar [9]. En metaanalys visade starka associationer mellan PG och OC-egenskaper snarare än OC-störning (OCD) [OCD]10], bekräftar sin föreslagna kategorisering som beteendeberoende [8]. I själva verket har DSM-5 nyligen infört spelstörning i samband med substansrelaterade och beroendeframkallande störningar.
Internet- och spelrelaterade beteenden erkänns alltmer men ingår inte i DSM-5 eftersom ytterligare karaktärisering krävdes [11]. Men medan internet- och spelrelaterad missbruk är mindre erkänd är deras nuvarande inverkan hög. En epidemiologisk studie av internetanvändning i USA visade att mellan 3.7 och 13% av respondenterna uppfyllde kriterier för problematisk internetanvändning [12]. Patologisk användning av videospel verkar mer utbredd hos yngre populationer, med nästan tredubblett prevalensen hos ungdomar [13], når 8–9.3% av ungdomar / unga vuxna i USA och Tyskland [14, 15]. På grund av överlappningar mellan internetberoende, internetmissbruk och spelmissbruk, diskuteras dessa beteenden tillsammans i den här översynen.
Kompulsivt beteende mot mat och sex bildar sig runt en belöning som naturligt förekommer i miljön. På grund av observationen att sex aktiverar liknande hjärnregioner och neurotransmittorsystem som missbruksmedel, var sexberoende trodde att det var relativt tidigt beroende [16, 17] men att vissa typer, som "cyber-sex" (som överlappar sexmissbruk [18]), anpassa villkoren för missbruk mer lämpligt [19]. Uttrycket tvångssyntiskt beteende (CSB) myntades i 1985 [20] och befanns vara ett stabilt drag [21], som skiljer sig från hälsosam sexuell aktivitet som kan ändras framgångsrikt med psykoterapi [20]. Även om det inte finns någon globalt överens om definitionen av CSB [22] har vissa diagnostiska kriterier beskrivits, inklusive återkommande sexuella erkännanden och uppmanar att leda till subjektiv nöd eller hälsa, sociala eller ekonomiska kostnaders [22-25]. Slutligen uppstår kompulsivt beteende mot en annan naturlig belöning, mat, i binge-ätstörning (BED), som kännetecknas av perioder av snabbt matintag utan rening och är vanligen men inte alltid associerad med fetma. Kognitiva processer i BED har nyligen granskats [26] men viktiga fynd ingår här.
Klassiska tecken på missbruk
Fysiologiska tecken på missbruk, såsom tolerans och återkallande är viktiga särdrag hos SUD, och presentationen av sådana fenomen i beteendeavvikelser skulle innebära delade underliggande neuroadaptiva eller psykopatologiska processer. Det finns emellertid fortfarande lite bevis som visar sådana egenskaper i beteendeavvikelser. Vissa övertygande bevis kommer från studier av PG, särskilt tolerans, återkallande, begär, minskad kontroll och störning av viktiga (personliga, familje- och / eller yrkesverksamma) aktiviteters [7]. Individer med PG upplever symtom på uttag (inklusive rastlöshet, huvudvärk och irritabilitet)27, 28], på jämförbara nivåer för individer med alkoholhändelse (AUD) [27]. 91% av ett prov på 222 PG som bromsade eller stoppade spelvanor rapporterade också "begär" som inte var relaterade till comorbid alkohol eller droganvändning [28]. Craving i PG [29] kan vara associerad med depression [30], vilket potentiellt föreslår ett inflytande av negativ förstärkning, en process som ofta föreslås att ligga till grund för narkotikamissbruk [31]. När det gäller tolerans visar individer med PG förändringar i hjärtfrekvensresponserna på spelaktiviteter [32] och rapportera ökande nivåer av spel eller vadslagning över tiden [27]. Den senare effekten var kopplad till ett mål att öka chanserna att vinna, snarare än att öka eller bibehålla spänningsnivåerna [27], vilket tyder på att motivationsorientering i denna grupp kan skilja sig från SUD.
Det finns också några tecken på tolerans, återkallande och familje- och sociala problem hos ungdomar som uppfyller kriterier för internetrelaterad missbruk jämfört med icke-beroende män [33]. Self-rapporterade åtgärder av tolerans och uttag i samband med internetanvändning hos vuxna i vuxenåldern verkar vara högre hos dem som arbetar med socialt fungerande online [34]. Emellertid saknas mer empiriskt bevis i denna grupp [35]. Betydelsen av tolerans och uttag i BED återstår till stor del anekdotisk [36]; dock, en nyligen genomförd studie visade att ungefär hälften av ett prov av 81 obese BED-patienter uppfyllde kriterier för tolerans- och abstinenssymptom på Yale matberoende [37], vilket föreslår potentiella undergrupper med varierande svårighetsgrad.
Substans- och icke-substansberoende beteenden verkar ha delade sårbarheter [38] och maladaptiv, olexigibel beteende är karakteristisk för både [39, 40], med ofta signifikanta störningar i personliga ansträngningar [41] och ekonomisk eller social förlust [42]. Även med detta växande bevis på likhet mellan substansrelaterade och icke-substansrelaterade missbruk (åtminstone för PG) krävs ytterligare empiriska och kombinerade studier, vilka tillsammans kan markera svårare undergrupper och eventuellt nya behandlingsstrategier.
kognition
Störningar i kognitiv funktion vid beteendemässig missbruk är inte alltid uppenbart konsekventa. Individer med PG har påvisat försämringar i kognitiv flexibilitet och planering [43, 44] men det finns också rapporter om ingen skillnad jämfört med HV i samma åtgärder [45]. Vidare visade en direkt jämförelse av PG och en SUD (alkoholberoende) försämringar i arbetsminne i SUD men inte PG föreslog att de skulle vara relaterade till alkoholexponering [46].
Detta belyser behovet av att ytterligare underbilda komponentprocesser av komplex kognition, kanske genom att separera effekterna av strukturella uppgiftskomponenter. I det följande undersöker vi separat rollerna av attentionala biaser, impulsivitet och tvångsmässighet. Dessa tre konstruktioner är avbildade i fig. 1, där varje beteendemässig beroende beror på kända försämringar.
Attentionional Bias
SUD kännetecknas ofta av attentionala biaser mot läkemedelsanordningar, en störning som underlättar begär på ett cykliskt, propagatoriskt sätt [47]. Förhållandet mellan attentional bias och craving förblir trots behandlingsstatus [48]. Avbrytande av försiktighetsreglering förefaller också vara relevant för en rad beteendeberoende missbruk. Individer med PG både självrapportering [49] och visa nedskrivningar i högre order uppmärksamhet processer [50, 51]. På samma sätt som SUD och patologisk spelanvändning kan detta underskott spegla ett skift i uppmärksamhet, eftersom individer med PG visar partisk och uppmärksammat uppmärksamhet gentemot spelande signaler [52]. Det finns också tecken på tidiga attentionala biaser mot matvaror i BED, liksom svårighet att ta bort matvaror, även om den senare effekten också observeras hos friska individer [53]. Attentional bias mot internetrelaterade stimuli har rapporterats hos individer med internetmissbruk [54], och CSB är förknippad med en tidig attentionional bias mot sexuellt explicit bilder [55]. Sålunda presenterar en gemensam influensfaktor av uppmärksam bias mot det störningsspecifika objektet uppenbarligen över dessa beteendeavvikelser.
Även om förhållandet mellan attentionell bias och längtan ännu inte undersöks över beteendemässiga beroendeframkallanden, tyder insikter från studier av SUD på en stark länk mellan de två, vilket medför en väg mot patologiskt beteende, särskilt driven av incitamentmotivation. Det är emellertid svårt att genom dessa studier fastställa huruvida attentionala företeelser förekom stämningen eller underlättades av dem, även om bevis från SUD-litteraturen antyder det senare [47]. I linje med detta har modifieringen av attentionala biaser för att avleda uppmärksamma resurser från drog stimuli haft lovande och kliniskt relevanta effekter [56, 57], med viss effekt på begär hos rökare [58], även om generaliseringen av attentionsutbildning för närvarande är oklart [59].
impulsivitet
Impulsivitet, en tendens till snabb, oplanerad beteende som skiljs från tillräcklig förtanke och uppträder trots potentiell negativ konsekvens är väl dokumenterad över en rad psykiatriska störningar, inklusive SUD [60, 61]. Impulsivt beteende demonstreras nu också i beteendeavvikelser, inklusive olika grupper av individer med PG [43, 45, 62], problem gambling [63] och BED [26]. Självrapporterad impulsivitet fungerar som en riskfaktor för patologisk spel i grundskolan och gymnasieskolan i Singapore [64] och är förknippad med spelighetsgrad i PG fångad av PG-YBOCS [65]. Självrapporterad impulsivitet kan också vara högre i PG jämfört med den i SUD [66].
Impulsiviteten kan vidare brytas ner i flera diskreta, men ofta överlappande konstruktioner, som upptas av dissocierbara neurala system [61]. Kortfattat beskriver motorisk impulsivitet en kapacitet för responsinhibering eller åtgärdsavbrott; avgörande impulsivitet beskriver impulsivt val, modulerat antingen genom inflytande eller brist, av föregående bevis (reflektionsimpulsivitet) eller av de tidsmässiga egenskaperna hos ett resultat (fördröjningsrabattning); Slutligen beskriver väntande impulsivitet benägenheten mot ofördelaktig förhastad respons. Denna heterogenitet antyder att det kan finnas olika presentationer över sjukdomar [61].
Motorns impulsivitet kan fångas med en Go / NoGo-uppgift eller stoppsignaluppgift (SST), där svar hämmas före respektive efter initiering av svar, markeringsrestriktion eller åtgärdsavbrott. Individer med SUD visar nedsatt prestanda på både SST och Go / NoGo-uppgifterna, markerad med en metaanalys som visar underskott, särskilt för stimulanter och nikotin men inte opioid- eller cannabismissbruk [67••, 68]. Studier av motorisk impulsivitet i PG har visat blandade resultat. Nedsatt prestanda under Go / NoGo-uppgiften har rapporterats [69] samt ingen skillnad från friska kontroller på samma uppgift [67••]. På samma sätt har flera studier rapporterat en brist på någon skillnad under SST jämfört med friska kontroller [70-72] även om en ny meta-analys fann en medelstor effekt av försämrad prestanda på SST i spelare [67••]. Eftersom denna grupp visar problem med måldetektion under Go / NoGo-uppgiften [69] och gå reaktionstid under SST [67••], kan några av dessa effekter vara relaterade till ouppmärksamhet [67••]. Patologiska videospelare har rapporterats vara obehagliga på SST [73]. Intressant, medan problemspelare uppenbarligen har minskad hämmande kontroll på Go / NoGo-uppgiften [63] har patologiska internetanvändare visat sig vara mer exakta på samma uppgift jämfört med HV [74]. Sålunda måste man ta hand om generaliserbarheten av överdriven datoriserad rutin till laboratorietester, en effekt som garanterar ytterligare undersökning. Stödets motivationsrelevans är också av stor betydelse. individer med BED visar konsekventa underskott i Go / NoGo och SST men endast i samband med en matkue, inte med en neutral stimulans [75, 76]. Sålunda verkar inte försämring av responsinhibering vara enhetligt observerad över beteendeavvikelser, och vissa observerade skillnader kan faktiskt vara relaterade till extramotoriska fakulteter.
I PG, BED och patologiskt spelande framgår att nya bevis tyder på att underskott i impulsivitet ligger framträdande inom beslutsfattarnas rike. Individer med PG [49, 77-79], SÄNG [80, 81] och patologisk spelning [73] rabatterade fördröjda belöningar i större utsträckning än hälsosamma kontroller, vilket innebär att mindre, omedelbara belöningar föredras framför större, fördröjda belöningar. Även om samma effekt har visats hos individer med beroendeframkallande sjukdomar mot missbruksmedel [68, 82, 83], kan denna nedskrivning vara mer uttalad hos individer med PG. Till exempel individer med PG visar förhöjd fördröjningsrabattning jämfört med kokainberoende individer [84] och spelighetsgraden är en starkare förutsägelse för diskonteringsfrekvens än substansanvändningshistoria eller annan självrapporterad mätning av impulsivitet [85]. Fördröjningsrabattning observeras på samma sätt i obese ämnen med och utan BED, även om det i obese ämnen med högt kroppsmassindex, visar de med BED större diskontering över penning-, matbelöning och massagestid [81], vilket medför nedskrivningar i avgörande impulsivitet över belöningstyper [86]. Det bör noteras att individer med PG uppvisar svårigheter när det gäller att uppskatta tiden [43], en faktor som säkert kan bidra till beslut om försenade resultat men ändå att bli direkt testad.
Ytterligare bevis på försämringar i avgörande impulsivitet härrör från användningen av informationssamplingsuppgiften (IST), som mäter tendensen att prova eller samla in information innan ett beslut fattas [46]. Individer med PG och AUD visar försämringar i denna åtgärd av reflektionsimpulsivitet [46], betonar delade underskott över substansrelaterade och beteendemässiga beroendeframkallanden. Patologiska spelare visar på liknande sätt mindre ackumulering av bevis före beslut i IST [73] och mindre pärlor dras före beslut i pärlorna uppgiften [87].
Det finns få studier som bedömer väntande impulsivitet hos människor med beteendeavvikelser. En ny rapport med en ny translationell uppgift som utvärderade för tidiga svar hittade emellertid inga skillnader mellan individer med BED och obese kontroller medan stimulans-, alkohol- och nikotinberoende individer var försämrade [88]. Patologiska videospelare gjorde mer för tidiga svar jämfört med friska kontroller, men endast i samband med komorbid användning av nikotin [73]. Medan väntande impulsivitet har visat sig vara nedsatt över ett område med SUD kan effekterna vara beroende av läkemedelsstatus, eftersom ex-rökare visar normala nivåer av för tidiga responser [88]. Ytterligare studier i PG och CSB är nödvändiga innan omfattningen av dimensionerna av väntande impulsivitet över missbrukskänslor är korrekt förstådd.
Det finns för närvarande lite empiriskt bevis på underskott i impulsivitet hos individer med CSB [22]. Med hjälp av en halvstrukturerad klinisk intervju visade sig impulsivitetsegenskaper vara vanliga i ett urval av 23-män och 2-kvinnor som uppfyllde kriterier för CSB [89], och en senare studie visade att CSB självrapporterar högre nivåer av impulsivitet [55].
Kognitiv flexibilitet och kompulsivitet
Åtgärder för kognitiv flexibilitet kan belysa integriteten hos verkställande funktioner och det potentiella bidraget från tvångsmässigt val till patologiskt beteende. Kognitiv flexibilitet har bedömts med Wisconsin-kortsorteringsuppgiften (WCST) och den intradimensionella extradimensionella (IDED) set-shifting-uppgiften. WCST använder ändrade regler som kräver flexibelt byte av val inför positiv eller negativ återkoppling, där den primära åtgärden är av uthållande fel (fortsatt användning av samma regel trots negativ återkoppling, vilket indikerar tvångsförmåga) eller svårighet i uppgiftsbyte och hämmande kontroll . IDED-skiftningsuppgiften sonderar inställd underhåll och konceptuell inställning, vilket indikerar kognitiv förändring eller flexibilitet.
Prestanda på både WCST och IDED i SUD är inkonsekvent. Kokainberoende individer är uthålliga på WCST men endast under inledningsskedet av set-shifting [90]; emellertid har missbrukare av poly-substanser visat sig inte skilja sig från friska kontroller [91]. Det finns ingen klar nedskrivning på WCST i alkoholberoende [92, 93] men akut alkohol ökar konserveringsfel hos friska individer [94]. Amfetamin men inte opioida användare uppvisar försämringar vid det avgörande ED-skiftet i IDED-uppgiften [95], fastän denna effekt inte replikerades i en senare studie [96].
Det finns liknande inkonsekvens i grupper av beteendeavvikelser. Även om det är begränsat, tyder bevis på nedskrivningar i set-shifting i BED [97•], liksom högre uthållningsfel på WCST jämfört med obesbetade individer utan säng [98] och problem att upprätthålla set jämfört med fetma kontroller [98] och individer med anorexia nervosa [99]. WCST har emellertid resulterat i inkonsekventa resultat bland individer med PG. Båda förhöjda felaktigheter i PG-honor [100] och brist på skillnad från friska kontroller [101, 102] har visats. Ökningar av icke-perseveriva fel har rapporterats i PG under WCST, vilket tyder på att de observerade funktionsnedsättningarna kanske inte är specifika för set-shifting men mer av en bredare kognitiv dysfunktion. Individer med PG verkar vara försämrade på IDED-uppgift [103], vilket förbättras med farmakologiskt ingripande (memantin) [104].
Medan litteraturen för prestanda på uppgift om kognitiv flexibilitet hos personer med internet eller spelberoende är gles, finns det några tecken på försämringar i set-shift när ett skifte måste ske mellan neutrala och spelrelaterade stimuli [54] som tyder på en särskild effekt av motivation snarare än ett allmänt underskott i setskjutning. Faktum är att en ny studie inte hittade någon skillnad mellan individer med internetberoende och friska individer under IDED-uppgiften [105•].
Ett annat test av flexibelt beteende eller tvångsmässigt val är uppgiften probabilistisk reversal learning (PRR), där valuppdatering beror på en förändring eller återföring av lärda stimulans-utfallet. Kokainberoende individer är försämrade vid reversering inför en tidigare belönad stimulans, i stor utsträckning uthållighet för belöning [106]. Men amfetamin, opiat [106] och nikotin [107] beroendet har inte förknippats med denna nedskrivning. Återgångsminskningar har dock visats i PG för både belöning [62, 102, 107] och förlust [107] resultat. Eftersom PG visar i stort sett normal prestanda på WCST [102] kan detta bero på antingen inbördes skillnader i setväxling kontra reverseringslärande (t.ex. användning av dorsolaterala kontra orbitofrontala substrat) eller skillnaden i motivativa resultat mellan de två uppgifterna: PRR använder monetära utfall, men WCST gör inte [102]. I själva verket fann en ny metadata en koppling mellan PG och uthållighet på monetära uppgifter trots intakt verkställande planering [108]. Detta ger en intressant skillnad för studien av PG. Till skillnad från för andra missbruk, använder kognitiva uppgifter rutinmässigt anställda i forskning ofta själva syftet med beroende av PG: monetära belöningar. Om PRR använde kokainanordningar eller belöningar för kokainberoende eller matbelöningar för BED, kan försämringar i reversering vara mer utbredd.
Perseveration under PRR hos problemspelare är förknippad med minskad känslighet för både belöning och förlust [107], och särskilt uthållighet för belöning har också visats med kortspelningsuppgiften, där val som tidigare belönades måste hämmas; PG fortsätter att spela längre trots ett skifte från givande resultat till förluster [109]. Således verkar monetär belöning vara inflytelserik i PG, och försämringar av kognitiv flexibilitet måste övervägas när det gäller belöningssensitivitet, särskilt i denna grupp.
Även om det finns mycket få undersökningar som undersöker tvångsmässig användning med hjälp av dessa uppgifter i CSB, tyder även på bevis från halvstrukturerade intervjuer tvångsmässiga egenskaper i denna grupp [89] men ytterligare studier krävs fortfarande. Speglar inkonsekvenser i SUD, det verkar som att dessa speciella tvångsmöjligheter eller flexibla val kanske inte tar upp en konsekvent eller robust försämring i beteendemässig beroende, även om försämringar i generell kognitiv flexibilitet i BED och belöning för uthållighet i PG är underförstådda.
Comorbiditet och Heterogenitet
Viktigt för utvecklingen av tydliga karaktäriseringar av alla missbruk, fungerar PG för närvarande som en lämplig, toxicitetsfri modell för missbruk [110]. För PG [7, 111], och även CSB [25], comorbiditet med SUD är hög. SUD delar hög genetisk överlappning med PG [111], med risken för alkoholberoende som står för 12–20% av den genetiska variationen i risken för PG, vilket framhäver underliggande gemensamma faktorer [112, 113]. Vidare var risken för risker eller problem i ett stort antal ungdomar vanligare hos självrapporterade marijuanaanvändare och förknippade med mer allvarliga spel [114].
Medan mycket bevis tyder på avvikelser i beslutsfattande och valmöjligheter inför en omedelbar penningbelöning i PG, måste dessa och andra implicita underskott bedömas mot bakgrund av kända heterogeniteter hos befolkningen. För det första verkar kön spela en roll i motivationen mot och efterföljande skador på spel i problemspelare [115]. Störningen förefaller vanligare hos män, som också rapporterar högre frekvenser av missbruk av drog [115, 116], jämfört med kvinnor som uppvisar högre förekomst av humör, ångest och affektiva sjukdomar [116, 117] och en senare ålder av oordning [117]. Sådana influenser kan påverka inte bara orsakerna till störningar utan även tydliga vägar för effektiv behandling och symptomhantering. Till exempel är kvinnor mer benägna att rapportera lindring av ett negativt tillstånd eller humör som en orsak till patologiska spelbeteenden [117].
Annan comorbiditet i PG som posttraumatisk stressproblem eller fetma kan också bidra till problem med riskabelt beslutsfattande [118] och impulsivitet [119••] respektive. Hos problemspelare är höga frekvenser av ADHD (21.4% av 126) också associerade med högre rapporterad impulsivitet och svarsinhibering (SST) [120] och förekomsten av fetma i denna grupp (10.6% av 207) kan förklara reaktionstidsskillnader som bidrar till skillnader i motorisk impulsivitet [119••]. Åldern hos individen och åldern för oordning uppstår också till skillnader i störningspresentation. En högre förekomst av PG under ungdomar kan återspegla långsammare utveckling av kognitiva kontrollmekanismer, särskilt för hantering av egenskapsimpulsivitet [121]. Äldre spelare är mindre benägna att rapportera ångest, familjeproblem och olagliga beteenden [122]. Vidare förutser ras och utbildning väsentligt spelande svårighetsgrad [123] och skillnader inom rasengrupper är närvarande, med vit (australisk) jämfört med kinesiska spelare som rapporterar högre uppfattad stress, förväntad bias och negativ påverkan [124]. Således kan demografiskt separerbara undergrupper bildas en gång mer noggranna karakteriseringar har upprättats, vilket ger fler individualiserade utsikter till behandlingsstrategier.
En annan viktig faktor för att förstå mönstret för kognitivt underskott, särskilt i PG, är den typ av spel som patologiska beteenden bildar mot. Spelpreferens i PG (spelautomater mot casino) skiljer underskott [125, 126], med till synes fattigare beslutsfattande och motorisk impulsivitet hos patologiska spelautomater jämfört med patologiska kasinospelare [109]. Spelautomater är en form av icke-strategiskt spelande, vilket skiljer sig åt i stil från strategiska spel (till exempel kortspel, tärningsspel och sportspel) [126]. När de båda grupperna jämförs direkt, gör användarna av spelautomater mer kommissionsfel på Go / NoGo-uppgiften för responsinhibering [109]. Det verkar som om den icke-strategiska undergruppen är mer försämrad vid allmänna test av verkställande funktion [45] och kan driva några diskuterade underskott.
Slutsats
Vid granskning av oordnad kognition över missbruk visar vi en transpatologisk och dimensionell inställning till förståelsen av till synes olika grupper. Diskussionerna är samlade i tabell Table1,1, vilket illustrerar att störda attentionala förspänningar och avgörande impulsivitet för fördröjda belöningar som finns över de beteendeberoende missbruk som för närvarande granskas. Inverkan av motivationsrelevans är tydlig, med nedsatt funktion som ofta bildas kring det störningsspecifika objektet (dvs. mat i BED). Oavsett om förhållandet mellan kognitiva konstruktioner, till exempel attentional bias och craving, är en orsak eller effekt av patologiska beroendeframkallande beteenden är den fråga som ännu inte klargörs. Tillsammans utgör kognitiva konstruktioner en användbar ram för fenotypisk karaktärisering av framväxande psykiatriska grupper.
Överensstämmelse med etiska standarder
Intressekonflikter
Dr Laurel Morris rapporterar bidrag från MRC Doctoral Training Grant, utanför det inlämnade arbetet.
Dr Valerie Voon förklarar att hon inte har någon intressekonflikt.
Mänskliga och animaliska rättigheter och informerade samtycke
Denna artikel innehåller inga studier med människor eller djur som utförs av någon av författarna.
Referensprojekt
Papper av särskilt intresse som publicerats nyligen har blivit uppmärksammade som: • Av betydelse •• Av stor betydelse
;
