Vilka beteenden kan betraktas som missbruk? Spel, spel, internetanvändning, sex, shopping och äta kan bli överdriven, men om de ska märkas som missbruk är en pågående debatt.

I den senaste femte upplagan av Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar (DSM-5) - en bok som publicerades av American Psychiatric Association 2013 som definierar och klassificerar psykiska hälsotillstånd - spelstörning flyttades från sin kategori '' Impulskontrollstörningar som inte klassificeras någon annanstans '' till '' Substansrelaterade och beroendeframkallande störningar ''. Detta representerar en betydande förändring från en uppfattning som har rådit sedan 1980-talet att missbruk är störningar som involverar tvångsmässig narkotikamissbruk, och flera icke-substansrelaterade beteenden kan nu betraktas som missbruk¹.

Gambling störning är för närvarande det enda icke-substans villkoret som är listat som en missbruk i DSM-5, även om en arbetsgrupp föreslog att Internet Gaming Disorder (IGD) motiverar ytterligare forskning. Flera aspekter av IGD är fortfarande kontroversiella, inklusive i vilken utsträckning Internet kan vara fordonet mot en störnings fokus, och om en bredare '' Internetanvändningsstörning '' ska accepteras, i vilken utsträckning användning representerar ett beroende. Arbetsgruppen fokuserade på spel eftersom det var den mest studerade och utan tvekan problematiska formen av Internetanvändning vid den tiden², men beteenden som socialt nätverkande och pornografivisning är också under granskning. Sådana användningar av Internet verkar också kliniskt relevanta: Problematiskt online socialt nätverkande har till exempel kopplats till dålig känslomässig reglering och problem med alkoholanvändning bland universitetsstudenter³. Med tanke på att fler människor växer upp med digital teknik, är det viktigt att överväga ett bredare utbud av internetrelaterade aktiviteter som potentiellt beroendeframkallande för missbrukare.

Definierar bisarrt beteende

Men även om sådana diagnoser skulle accepteras är frågan om var man ska dra upp linjen mellan onormalt och normalt beteende fortfarande uppe i diskussion och har bidragit till stora variationer i förekomstberäkningar för problematisk användning av Internet². För närvarande är DSM-5 använder ett strängare gränsvärde för att diagnostisera spel sjukdom (det måste uppfylla 4 eller flera inneslutande kriterier av 9) eller Internetspel disorder (5 eller flera av 10) än det gör för att diagnostisera substansmissbruk (2 eller flera inneslutande kriterier ut av 11); vi måste vara noga med att inte underskatta hur utbredd sådana icke-substansbeteenden är och den negativa inverkan de kan ha på folkhälsan.

Ett annat kontroversiellt ämne är sexberoende. Formella kriterier för hypersexuell störning har föreslagits och testats⁴, men villkoret ingick inte i DSM-5. Liksom med de andra beteendemässiga missbrukarna finns det en debatt om var man ska sätta tröskeln mellan normala och onormala nivåer av sexuell aktivitet. Ändå har likheter i kognitiva och biologiska förändringar som involverar begäret och belöning kretsar noterats mellan tvångsmässigt sexuellt beteende och ämnet och spelberoende och våg bedöma beroendeliknande funktioner som begäret verkar relevanta för aspekter av sexuella beteenden. En bättre förståelse för etiologiska och associerade faktorer, till exempel i vilken utsträckning psykologiska och biologiska determinanter kopplade till spel och substansmissbruk också relaterar till hypersexualitet, bör hjälpa klassificeringsinsatser och främja utvecklingen av riktade behandlingar.

Andra beteenden, inklusive överdriven ätning och shopping, anses ibland också vara missbruk. Observera att patienter som får dopaminförstärkande behandling för Parkinsons sjukdom ibland har utvecklat överdrivna matvanor, shopping, sex och spelvanor, vilket tyder på att det kan finnas en biologisk länk som driver alla dessa beteenden. Men det finns nyanser: även om fetma har visat sig dela biologiska särdrag med substansberoende, tyder mångfalden av sätt som tillståndet manifesterar sig på att endast en delmängd av individer med fetma kan präglas av matberoende. I synnerhet kommer individer med binge-ätstörning sannolikt att uppfylla livsmedelsberoende kriterier, vilket tyder på likheter med spelstörning och missbruk av substanser. Om det visas att livsmedel har beroendeframkallande potential, skulle det vara viktigt att identifiera de specifika livsmedel eller livsmedelskomponenter och genomföra relevanta folkhälsopolitiska åtgärder och insatser.

Medan experter diskuterar vilka icke-substansproblem som kan utgöra missbruk, fortsätter människor att uppvisa problematiskt beteende. Därför behövs mer forskning för att bättre förstå de epidemiologiska, kliniska, neurobiologiska, genetiska och kulturella egenskaperna för att förhindra och behandla beteendemässiga missbruk. Forskning var viktigast vid sammanställningen av DSM-5, och en liknande process bör användas för att skriva den 11: e upplagan (kommer 2017) av Världshälsoorganisationens Internationella klassificeringen av sjukdomar. Men för att detta ska ske måste finansieringsorganen prioritera forskning om icke-substansmissbruk. I Förenta staterna innehåller de nationella instituten för hälsa avdelningar som fokuserar på droger och alkohol, men ingen som riktar sig mot beteendeberoende beroende. Inrättandet av ett nationellt institut för beteendeavvikelser skulle bidra till att forskningen på detta område utvecklas. I Frankrike kräver regeringen behandlingscentrum för missbruk för att ta hand om personer med beteendemässig missbruk. Hur vi klassificerar dessa beteenden har således direkta kliniska konsekvenser, och det finns ett viktigt behov av att förstå hur man bäst kan förebygga beteendemässiga missbruk och hjälpa människor som upplever skada som är relaterade till dem.

1. Potenza, MN Addiction 101, 142 – 151 (2006).
   • PubMed
   • Artikeln
   • Visa sammanhang
2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Artikeln
6. Visa sammanhang
7. PubMed
8. Artikeln
9. Visa sammanhang
10. PubMed
11. Artikeln
12. Visa sammanhang
13. Hormes, JM, Kearns, B. & Timko, CA Addiction 109, 2079–2088 (2014).
14. Reid, RC et al,. J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).

Hämta referenser

• Relaterade externa länkar
• Marc Potenza
• Diagnostisk och statistisk manual för mentala störningar (DSM-5)
• Världshälsoorganisationens internationella klassificering av sjukdomar
• Neuralkorrelationer av sexuell signalreaktivitet hos individer med och utan tvångsmässigt sexuellt beteende
• Det pornografiska begärsformuläret: Psykometriska egenskaper
• Impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom