Prevalens och samverkan av beroendeframkallande beteenden bland tidigare alternativa gymnasieskolor (2014)

J Behav Addict. 2014 Apr 1;3(1):33-40.

Sussman S, Arpawong TE, Sun P, Tsai J, Rohrbach LA, Spruijt-Metz D.

Abstrakt

Bakgrund och syfte:

Det senaste arbetet har studerat flera beroendeframkallningar med hjälp av en matrismått, som kranar flera missbrukar genom enskilda svar för varje typ.

METODER:

Den aktuella studien undersökte användningen av en matrismåttmetod bland tidigare alternativa gymnasieungdomar (medelålder = 19.8 år) med risk för missbruk. Livstids- och sista 30-dagars prevalens av en eller flera av 11 missbruk som granskats i annat arbete (Sussman, Lisha & Griffiths, 2011) var det primära fokus (dvs. , kärlek, sex, motion och arbete). Dessutom undersöktes det att två eller flera av dessa 11 beroendeframkallande beteenden inträffade samtidigt. Slutligen undersöktes den latenta klassstrukturen för dessa missbruk och deras associering med andra åtgärder.

RESULTAT:

Vi fann att den senaste och senaste 30-dagars förekomsten av en eller flera av dessa missbruk var 79.2% respektive 61.5%. Någon gång och den senaste 30-dagars förekomsten av två eller flera av dessa missbruk var 61.5% respektive 37.7%. Latent Class Analysis föreslog två grupper: en generellt icke-beroende grupp (67.2% av urvalet) och en "Work Hard, Play Hard" -beroende grupp som var särskilt investerad i beroende av kärlek, sex, motion, Internet och arbete . Tilläggsanalyser föreslog att självrapporterna av ensvarstyp kan mäta beroendet de tänker mäta.

DISKUSSION OCH SLUTSATSER:

Vi föreslår konsekvenser av dessa resultat för framtida studier och utveckling av förebyggande och behandlingsprogram, men mycket mer valideringsforskning behövs om användningen av denna typ av åtgärd.

Nyckelord: multipel beroendeframkallande, prevalens, co-förekomst, latent klassanalys, missbruksgrupper, konvergerande validitet

INLEDNING

En rad olika beteenden har kommit att betraktas som missbruk av forskare och utövare (Demetrovics & Griffiths, 2012), avgränsad av gemensamma funktioner (till exempel uppmärksamhet, kontrollförlust) och i själva verket ägde den första internationella konferensen om beteendemässig missbruk rum i Budapest, Ungern i mars, 2013, som visade sig vara konsensus om förekomsten av flera typer av missbruk ( se: http://icba.mat.org.hu/; nått april 25, 2013). Substansmissbruk avser överdriven intag av substanser som droger eller mat, medan beteendeberoende missbruk avser att engagera sig i beteenden (t.ex. arbete, shopping eller sex) beroendeframkallande (Sussman et al., 2011). Några studier har genomförts för att försöka fastställa (a) förekomsten av substans och beteendeavvikelser och (b) samverkan av två eller flera missbruk, för att bättre förstå i vilken utsträckning missbruk är ett personproblem (dvs. en statistiskt utsatt minoritet) eller av livsstil (dvs bland många, förutom de som är relativt fjädrande). Till exempel, Sussman et al. (2011) granskade data från 83-studier med provstorlekar på minst 500, kompletterat med mindre skalastudier, för att ta itu med dessa frågor angående 11-beroendeframkallande beteenden under en 12-månadperiod. De undersökta missbrukarna var cigaretter, alkohol, andra / hårda droger, äta, spel, Internet, shopping, kärlek, sex, motion eller arbete. De fann att 12-månadens prevalens av dessa 11-missbruk bland amerikanska vuxna var i genomsnitt 47% av befolkningen, med en 23% -förekomst (med två eller flera missbruk). De föreslog att missbruk är lika sannolikt att vara ett problem med moderna, stillasittande livsstilar som av neurobiologisk sårbarhet.

Av två huvudskäl har få studier granskat flera missbruk i ungdomar med omfattande åtgärder för varje missbruk. För det första tar bedömning genom användning av flera lager mycket tid, vilket kanske inte är praktiskt, särskilt i stora undersökningar av ungdomsundersökningar. I sådana prov (vanligtvis i skolinställningar, men också i postade eller telefonleveranser) ges forskare i allmänhet endast 50 minuter för att administrera en undersökning (Sussman, Dent, Stacy, Burton & Flay, 1995). Således kan endast några få missbruk mätas samtidigt. För det andra finns det en hel del redundans vid mätningen av olika beroendeframkallningar, som i allmänhet kan dela med sig av sådana egenskaper som att involvera aptitmotiv (t ex glädje, upphetsning eller sedering, vård), korta perioder av mättnad, uppmärksamhet, kontrollförlust, och ackumulering av olika negativa konsekvenser för livet (Sussman & Sussman, 2011). Sådan redundans är svår att mäta. Således har flera tidigare studier undersökt flera missbruk som en matrismått. Med denna typ av självrapporteringsåtgärd tappas flera beroendeframkallningar, vanligtvis med ett objekt per typ av missbruk, anordnade i ett matrisformat. Medan en missionsmatrisåtgärd inte i stor utsträckning mäter någon missbruk, och valideringsstudier av sådana åtgärder inte har genomförts, är detta tillvägagångssätt praktiskt, ekonomiskt och kan faktiskt trycka på olika beroendeframkallande beteenden.

Cook (1987) var den första forskaren att undersöka användningen av en matrisåtgärd för att identifiera förekomst och samverkan av beroendeframkallande beteenden. I ett urval av 604 amerikanska högskolestudenter undersökte han 10 bland 11-fokala beroendeframkallande beteende (dvs. cigaretter, alkohol, olagliga droger, ätstörningar [fetma, anorexi och bulimi], spel, shopping, relationer / kärlek, sex, motion [springa] och arbeta), tillsammans med ytterligare missbruk (t.ex. koffein), våld och känslomässiga störningar. Han undersökte inte Internetberoende, på grund av året studien avslutades (det vill säga Internet som vi känner till idag fanns inte vid den tiden). De rapporterade högsta förekomstavvikelserna var: relationer / kärlek (25.9%), koffein (20.1%), arbete (17.5%), sex (16.8%), shopping (10.7%), alkohol (10.5%) och cigaretter (9.6% ). Han fann att ungefär en fjärdedel av provet (23.8%) svarade "nej" på alla beroendeframkallande beteenden, våld eller känslomässiga störningar, vilket tyder på att en hög förekomst av beroendeframkallande beteenden existerar. Det måste emellertid noteras att han inte skilde sig mellan beroendeframkallande beteenden, partnervåld och känslomässiga störningar vid rapportering av denna statistik. Dessutom, efter att ha skapat "logiska kluster", fann han att alla missbruk var signifikant associerade med varandra, förutom att man kör / jobbar / handlar med alkohol / olagliga droger. Man kan förutse huruvida en kontrast visades mellan prosocial dagliga aktivitetstyp beroendeframkallande eller riskfyllda missbruksrelaterade missbruk.

Alexander och Schweighofer (1989), i en partiell replikationsstudie av 136 kanadensiska högskolestudenter, hittade liknande prevalensfynd som Cook (1987) på två av missbrukarna (relationer och arbete), men förekomsten var mycket lägre på andra kategorier (baserat på hur användningen beskrivs [som beroende, negativ beroende, beroende eller regelbunden användning]). Definierad endast som vanlig användning var prevalensen faktiskt högre än Cook-provet på alla typer av missbruk. Greenberg, Lewis och Dodd (1999), i ett urval av 129-studenter, fann betydande korrelationer mellan nio missbruk (alkohol, koffein, choklad, cigaretter, motion, spel, internetanvändning, tv och videospel) förutom träning med alkohol och cigarettrökning, cigarettrökning med choklad och videospel med choklad och träning. Högsta prevalensavhengighet var övning (30%), koffein (29%), tv (26%), alkohol (26%), cigaretter (23%) och choklad (23%), vilka var högre än Cook bland samma missbruk mätt.

MacLaren och Best (2010), med ett urval av 948-studenter, undersökte faktorns struktur av en uppsättning 16-missbruk. Tre faktorer identifierades: (a) nurturant (t ex kompulsiv hjälpande [dominant och underdanig], arbete, shopping, mat [binging och svält], motion, relationer [dominant och underdanig]), , tobak och kön) faktorer, och (c) annan hedonistisk-liknande faktor (receptbelagda läkemedel, spelande, koffein). Högsta prevalensavhengighet var övning (25.6%), shopping (21.8%), relationer dominerande och underdaniga (17% och 11.9%), koffein (16.5%), svältande och binging (16.4% och 14.9%), tvångshjälpande dominerande och underkastande (12.5% och 12.1%), arbete (12.4%), receptbelagda läkemedel (12.2%), sex (10.3%) och alkohol (10.2%). Även om det inte replikeras av MacLaren och Best (2010)tidigare arbeten av samma forskargrupp hade också avgränsat dominerande och undergivna faktorer nestade inom nurturant och hedonistiska faktorer (Christo et al., 2003; Haylett, Stephenson & Lefever, 2004). Två av dessa studier genomfördes med högskoleexamen, men Haylett et al. (2004) studerade 543 på varandra följande intrång till PROMIS Recovery Center (medelålder = 35 år). Kanske uppstår ytterligare faktorer som en funktion av missbrukets svårighetsgrad eller ålder av det studerade provet.

Den nuvarande studien är den första som undersöker användningen av en matrisberoende åtgärd med tidigare fortsatta gymnasieelever. Alternativ gymnasieskola, i allmänhet, kan inte förbli i den ordinarie utbildningen på grund av oförmåga att erhålla examen i rätt tid på grund av funktionella problem (t.ex. frånvaro, drogbruk). "Fortsättning" gymnasiet är namnet på det alternativa skolsystemet i Kalifornien (USA). Fortsättning högskolor skapades för att uppfylla ett statligt mandat att alla ungdomar 16 ålder eller äldre får deltid utbildning tills de är 18 ålder (California Education Code Section 48400, etablerad i 1919), inom gymnasiet där de bor. Dessa ungdomar rapporterar en högre förekomst av tobak och annan narkotikamissbruk än samma ålderspartner från det vanliga (omfattande) gymnasiet och kan också rapportera en högre förekomst av andra missbruk (Sussman, Dent & Galaif, 1997).

I den här studien mättes vi tidigare ungdomsskolans ungdomar tre år efter att ha deltagit i ett förebyggande missbruksprojekt (se Sussman, Sun, Rohrbach & Spruijt-Metz, 2012). Vi fokuserade på 11-missbrukarna identifierade av Sussman et al. (2011). Vi undersökte förekomsten av dessa 11-missbruk (inom en större uppsättning av 22-missbruk), med hjälp av en matris av beroendeberoende. Vi undersökte också förekomsten av sam-förekomsten av två eller flera av dessa missbruk bland denna population.

Dessutom använde vi en person-centrerad latent variabel metod för att undersöka det underliggande mönstret av beroendeframkallande beteenden för att skilja grupper av ungdomar. Latent Class Analysis (LCA) är ett multivariatiskt tillvägagångssätt som förutsätter att en underliggande kategorisk latent variabel bestämmer ens klassmedlemskap och ger distinkta profiler baserade på elevernas svar på en uppsättning objekt (Hagenaars & McCutcheon, 2002; Lazarsfeld, 1950; McCutcheon, 1987). En fördel med att använda LCA-modeller är att statistiska passningsindex kan användas för att utvärdera modellpassform och hjälpa till att bestämma antalet klasser som bäst passar data, tillsammans med materiella överväganden.

Slutligen undersökte vi huruvida dessa enskilda svarpunkter som ingår i ett beroendemåttsmått är associerade med andra åtgärder av dessa beroendeframkallande beteenden eller ej. Detta kan föreslå konvergent validitet för användningen av matrismåttet. I synnerhet undersökte vi föreningarna av cigarett, alkohol, annan / hård narkotikamissbruk, kön, Internet och övningsberoende med andra tillgängliga åtgärder från frågeformuläret som mättade dessa missbruk på andra sätt.

METODER

Ämnen

Ämnen var 717 tidigare fortsatta gymnasieelever i södra Kalifornien, som hade deltagit i 24 skolor 3 år tidigare, som en del av ett förebyggande program för drogmissbruk (Sussman et al., 2012). Deltagare i genomsnitt 19.8 ålder (SD = 0.8 år), 52.4% var hane, 66.5% var Hispanik, 10.8% var icke-spanskt Vit, 22.7% var annan etnicitet och ungefär 64.9% rapporterade att minst en förälder slutat gymnasiet.

Datainsamling

Uppgifterna samlades in som en 3-årig uppföljning av ett förebyggande projekt för drogmissbruk (Sussman et al., 2012) via tre metoder: telefon, mail från kontoret och hembesök (undersökningar som administreras hemma och färdigställas omedelbart eller skickas tillbaka till kontoret). Först försökte vi ringa ämnen. För de som vi nått via telefon utförde vi antingen undersökningen via telefon eller mailade undersökningar till hemmet om ämnet föredrog den metoden. Om vi ​​inte kunde nå ämnen via telefon efter flera försök skickade vi undersökningar till ämnets hem. Vi försökte också nå ämnen genom att resa till ämnets hem. Vissa ämnen genomförde undersökningar direkt hemma; Andra ämnen föredrar att hålla sig till undersökningen och skicka dem tillbaka till oss. Av de 717-undersökningar som gjordes slutfördes 58% via telefon, 16% slutfördes via hembesök (hälften av dem slutfördes omedelbart, hälften skickades tillbaka inom två veckor efter besöket) och 26% returnerades via mailingar skickade till hemmet från kontoret.

åtgärder

missbruk

I den aktuella studien användes en mångfaldsmätning med flera svar. Denna åtgärd började med kategorier utvecklade av Cook (1987), följt av feedback lämnad i pilot sessioner med en klass av alternativ gymnasieskola och två klasser av högskoleexamen. Ämnen godkände någonsin och tidigare 30-dagars missbrukskategorier som gällde dem, och kunde skriva in ytterligare missbruk som de kände att de upplevde. Den slutliga versionen av matrismåttet innehöll svar som rapporterats av minst 10-personer i pilotstudien. Efter att åtgärden hade fullgjorts, bad de om återkoppling om formulering av åtgärdens föremål för att hjälpa till att förbättra dess klarhet.

Den slutliga åtgärdsrubriken är: "Ibland har människor en beroende av ett visst läkemedel eller annat objekt eller aktivitet. En missbruk sker när människor upplever följande: de gör någonting om och om igen för att försöka känna sig bra, för spänning eller för att sluta känna sig dålig; De kan inte sluta göra det här, även om de ville dåliga saker händer med dem eller till människor de bryr sig om på grund av vad de gör. "Vid sidan av rubriken frågades ämnena:" Har du någonsin varit beroende av följande saker? "och" Känner du att du är beroende av dem nu (under de senaste 30-dagarna)? "Tjugotvå svarkategorier av missbruk beviljades tillsammans med en 23rd som gav deltagarna möjlighet att ange ett öppet svar på" Alla andra missbruk? Vänligen identifiera: ____ "

Kategorin var: cigarettrökning; alkoholdrycker; användning av marijuana; andra droger (som kokain, stimulanser, hallucinogener, inhalationsmedel, XTC, opiater, valium eller andra); koffein (kaffe eller energidrycker som Red Bull); äta (alltför mycket mat varje dag, binge äta); hasardspel; Internetsökning (surfa på webben); Facebook, Myspace, Twitter, MSN, YM, eller andra sociala nätverk på nätet. textning (mobiltelefonanvändning); online eller offline videospel (PS3, Xbox, Wii); E-handel; handla i butiker kärlek; sex; övning; arbete; stjäla; religion; självförmättnad (skärning, hudplockning, hårdragning); köra bil skvaller; eller någon annan missbruk. För den föreliggande undersökningen betonades endast 11-kategorier för de flesta analyser, för att approximera de kategorier som undersöktes i Sussman et al. (2011) studie. Marijuana kombinerades med den andra läkemedelsresponskategorin för att återspegla annan / svår (olaglig) drogmissbruk. Webbläsning och Facebook-kategorier kombinerades för att skapa en Internet-beroende kategori. Kategorin för online eller offline-videospel ingick inte i kategorin Internet-beroende eftersom spel kan ha varit offline. Shopping i butiker och online shopping inkluderades för att bedöma shoppingberoende.

Demografi

Demografisk information samlades in på ålder (år), kön, etnicitet (kodad som Latino / Hispanic, Vit / Kaukasisk, eller annan [African American, American Indian / Native American, blandad eller annan] och föräldrautbildningsstatus . Föräldrautbildning mättes över båda föräldrarna, härledda från en 6-nivåvariabel som sträckte sig från "slutförde inte 8th grade" till "närvaro eller avslutad grundskola" och kodades för att åtminstone en av föräldrarna gick ut gymnasiet eller inte.

Compulsive Internet Use (CIU)

Ett 4-index användes för att bedöma problematisk användning av Internet (Davis, Flett & Bes-ser, 2002). Delmängden av objekt som mäter minskad impulskontroll användes för den aktuella studien; när det gäller hur ofta problematisk användning hände. Föremålen var "Jag använder Internet mer än jag borde", "Jag brukar stanna längre på Internet än jag hade planerat", "Även om det finns tillfällen då jag skulle vilja, kan jag inte skära ner på min användning av Internet "och" Min användning av Internet verkar ibland över min kontroll ". Likert-typ svaralternativen var (1) Aldrig, (2) Sällan, (3) Ibland, (4) Större delen av tiden och (5) Alltid. CIU-konstruktionen visade en god intern konsistens (Cronbachs alfa = 0.81). Medelvärdet av alla 4-objekt användes som en kontinuerlig mätning av CIU.

Riskabelt sexuellt beteende

Deltagarna ställdes in tre saker om riskabelt sexuellt beteende som tappade frekvensen (som i Griffin, Botvin & Nichols, 2006; Sussman et al., 2012). De ställdes två frågor om "sista 12 månader" och "sista 30 dagar": "... med hur många har du haft samlag?". Svaren var "0", "1", "2", i ökande steg av 1 upp till "mer än 10-personer" (11-svarskategorier). De var också frågade "Under de senaste 30-dagarna, hur många gånger har du samlag?" Svaren var "0", "1 till 5 gånger", "6 till 10 gånger", "11 till 15 gånger", upp till "Mer än 30 gånger" (åtta svarskategorier).

Motionera

Tre fyll-in-de tomma träningsobjekten ställdes in, en för varje "ansträngande", "måttlig" och "mild" övning. Till exempel läser det ansträngande träningsobjektet: "Har du under de senaste 7-dagarna gjort ansträngande träning som gjorde ditt hjärtslag snabbt i mer än 15-minuter som att springa, cykla, fotboll eller bära lådor eller möbler?" Ämnen angivna antal gånger under de senaste 7-dagarna, som ett föremål som fyller i-det-tomma. Dessa tre saker var anpassade från Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire (GLTEQ; Godin & Shephard, 1985).

Ämnesanvändning

Deltagarna frågades, "Hur många gånger under den senaste månaden har du använt ..." var och en av olika kategorier av ämnesanvändning (t.ex. cigaretter, alkohol, berusad på alkohol, marijuana, kokain, hallucinogener etc.). Svaralternativ gavs för att ange 0 till över 100 gånger (1 = 0 gånger, 2 = 1-10 gånger, 3 = 11-20 gånger, ..., 12 = över 100 gånger). I föreliggande studie användes fyra kategorier av narkotikamissbruk: cigaretter, alkohol, berusad på alkohol och annan användning av läkemedel (marijuana, kokain, hallucinogener, stimulanser, inhalationsmedel, extas, smärtstillande medel, lugnande medel eller andra hårda droger, Cronbach's alpha = .83 ), vilket skapar kontinuerliga poäng för varje (all loggförändrad). Tillförlitligheten av det alkoholmetod, tobak och andra läkemedelsanvändningsformat (ATOD) som används här har tidigare fastställts (t.ex. Graham et al., 1984; Needle, McCubbin, Lorence & Hochhauser, 1983).

Drogmissbruk

Ett index över övergripande missbruk av substanser skapades med hjälp av 4-frågor (t.ex. "Har du under de senaste 12-månaderna använt alkohol eller droger, trots att det höll dig från att uppfylla ditt ansvar på jobbet, skolan eller hemmet?") ja-nej binära svar, som fungerar som proxy-artiklar i kategorierna DSM-IV-substansmissbruk. För denna studie summerades svaren i en enda kontinuerlig variabel av substansmissbruk under det gångna året (Cronbachs alpha = .66).

Självrapporterade problemkonsekvenser av narkotikamissbruk fastställdes i den aktuella studien med användning av Problem Consequences Subscale of the Personal Experience Inventory (PEI-PCS; Sussman et al., 1997; Winters, Stinchfield & Henly, 1993). Åtgärden bedömde 11 personliga konsekvenser av missbruk av substanser (t.ex. "Hur många gånger har du sålt personliga saker som kläder eller smycken under de senaste 12 månaderna för att få eller betala för alkohol eller andra droger?") På 4-poängskalor ( 1 = ingen till 4 = ofta [10 eller flera gånger]). PEI har rekommenderats av National Institute on Drug Abuse (NIDA) för användning vid utvärdering av ungdomsmissbruk (Winters et al., 1993). The Personal Consequences subscale ger god diskrimineringsgiltighet mellan intervju-härledda diagnostiska grupper (t ex ingen diagnos, missbruk, beroende, punkt biserial korrelation = .72). Det är kanske den bästa självrapporteringsåtgärden som är tillgänglig för att bedöma ungdomsmissbrukstörning på grund av dess längd (endast 11-artiklar), förmågan att trycka på innehåll som är mer än bara narkotikamissbruk i sig, och dess relativt höga förutsägelse av engagemang med läkemedelsbehandling (Winters et al., 1993).

Etik

Studieförfarandena genomfördes i enlighet med Helsingfors deklaration. Ämnen informerades om att deras deltagande var frivilligt och att de kunde dra sig tillbaka från deltagandet när som helst utan straff. Konfidensialiteten av svaren betonades för alla ämnen. Frågeformulär identifierades med nummer-bara på dator. Ämnen anmäldes också att ett sekretesscertifikat hade uppnåtts för att lagligt skydda svaren som lämnades. Den institutionella granskningskommittén vid University of Southern California-Health Science Campus godkände studien och granskade den årligen. Alla ämnen informerades om studien och alla gav informerat samtycke.

ANALYS OCH RESULTAT

Vi skapade samma 11-missbrukskategorier som i Sussman et al. (2011) recension. Någon gång och sista 30-dag förekomsten av en eller flera av dessa 11-missbruk var 79.2% respektive 61.5%. Co-förekomst av två eller flera missbruk, någonsin och sista 30-dagar, var 61.5% respektive 37.7%. Det genomsnittliga antalet livslängdberoende var 2.48 (SD = 2.13) och det genomsnittliga antalet missbruk under de senaste 30-dagarna var 1.48 (SD = 1.68). Utvidgning av antalet kategorier till 22-beroendeberättelser som höjts någonsin, och förekomsten av 30-dag före och förekomst till 84.8% och 68.2% respektive 72.0% respektive 51.2% (något högre).

Någonsin (livstid) beroende av 11-missbrukarna, från högsta prevalens till lägsta prevalens var: kärlek (34.3%), Internet (29.3%), andra / hårda droger (29.2%), övning (27.2%), cigaretter (24.3% ), sex (24.1%), binge eating (23.4%), arbete (20.6%), shopping (17.9%), alkohol (14.8%) och spel (3.2%). Sista 30-dagberoende beroende på högsta prevalens till lägsta prevalens var: kärlek (23.2%), Internet (18.4%), övning (17.7%), sex (16.5%), cigaretter (13.4%), ), andra / hårda droger (12.7%), arbete (12.7%), shopping (15.6%), alkohol (9.9%) och spel (5.7%). Förekomsten av någonsin missbrukad och sista 1.8-dagberoende visade ett nästan identiskt mönster över missbruk, förutom att annan narkotikamissbruk var relativt mindre utbredd bland beteendena för 30-dagen beroende mot någonsin beroende.

All beskrivande statistik och korrelationskoefficienter kördes i SAS Version 9.3 (SAS Institute Inc., 2012-2013). Chi-kvadrat jämförelser kördes för var och en av 11-missbrukskategorierna, för både allvarlig och sista 30-dagberoende, jämförande generell samlingsmetod (telefon versus pappersavslutning). Av 22-jämförelser var endast fem signifikanta (p <.05). Dessa var för alkohol (någonsin och sista 30-dagarna), sex (någonsin och sista 30-dagarna) och binge eating (senaste 30-dagarna). I dessa fall var prevalensrapporter per telefon lägre än i pappersfrågeformuläret. Även om skillnaderna var signifikanta var skillnaderna små (alla jämförelser mindre än 7%) för alkohol och överflödig ätning, men större för kön (13% för alltid och för de senaste 30 dagarna).

Latent klassanalys av 11-missbrukarna

Latent Class Analysis (LCA) är en användbar metod för att identifiera homogena undergrupper inom en heterogen population med kategoriska data. LCA genomfördes för att bestämma kategorin beroendegruppsgruppering baserat på elevernas svar på 11-dikotom (ja nej) sista 30-dagars beteenden. Av primärt intresse var klass sannolikheter (sannolikheten för att personer tillhörde en typ av missbruksgrupp) och objekt sannolikhet inom klasser (sannolikheten för att personer involverade i en typ av missbruk inom en missbruksgrupp). Eftersom LCA är en undersökande metod gjordes inga antaganden om klassens struktur eller fördelning a priori. För att genomföra analysen konstruerades en serie LCA-modeller iterativt, med början med den mest parsimoniska enklassmodellen och anpassning av successiva modeller med ett ökande antal latenta klasser. För att bestämma bästa modellpassform användes en kombination av statistiska indikatorer. Vi utvärderade Pearson chi-kvadraten, sannolikhetsförhållandet chi-kvadrat, Akaike Information Criterion (AIC; Akaike, 1987), Bayesian Information Criterion (BIC; Schwartz, 1987), Lo-Mendell-Rubin Sannolikhetsförhållande test för blandningsfördelningar (LMR; Lo, Mendell & Rubin, 2001) och entropi värden. LCA-modeller testades med hjälp av programmet MPlus Version 6.0 (Muthen & Muthen, 2004).

Vi kunde inte hitta någon skillnad mellan klass 2 och klass 3 (p = .72), som föreslog en tvåklassig lösning. Detta resultat ger statistisk differentiering mellan beroende och icke-beroende missbrukare. det vill säga mindre än 10% av klass 1-personer godkände någon av 11-missbrukarna (och mindre än 6% godkändes åtta av dem), medan över 21% av klass 2-ämnen godkände var och en av 11-missbrukarna, förutom alkohol (14%) och spel (4.3%). Ytterligare passande index utvärderades för att bestämma huruvida 2-klasslösningen fungerar maximalt. AIC föreslog att det var den bäst anpassade modellen med en AIC för två klasser = 5628.154 och tre klasser = 5616.992. Entropi var något lägre för tvåklasslösningen (65.8%) jämfört med treklasslösningen (66.5%). Också skillnaderna i BIC-poäng mellan modeller var mycket små (BIC för två klasser = 5733.381; för tre klasser = 5777.120).

Säkerhetsvärden för varans respons sannolikhet som visas i Tabell 1 och Figur 1 indikerade att lösningen i två klasser gav substantiell tolkbarhet för kontrasterande missbruk gentemot icke-missbruksgrupper (McCutcheon, 1987; Muthen & Muthen, 2004). Vi undersökte latent klass sannolikheten för godkännande av varje beroendeframkallande beteende. Medlemmarna i Latent Class 1 (67.2% av provet) rapporterade att vara under 10% på alla 11-missbruk. De rapporterade högsta förekomsten av kärlek (9.1%), cigaretter (8.4%) och Internet (8.4%) beroendeframkallande. De rapporterade lägst förekomst av spel (0.5%), alkohol (1.3%) och sex (2.8%) beroendeframkallande. På grund av den låga förekomsten av missbruk totalt kan detta märkas som Non-Addicted Group (i allmänhet).

Figur 1 

Latenta klass sannolikheter för godkännande av varje beroendeframkallande beteende
Tabell 1 

Resultat av latent klassanalys (LCA) som behåller två klasser

Medlemmarna i Latent Class 2 (32.8% av provet) rapporterade hög allmänt prevalens av missbruk vid över 21% för alla poster utom spel (4.3%) och alkohol (14.0%). Högsta prevalensavhengighet för denna grupp var kärlek (49.7%), kön (42.4%), övning (41.3%), Internet (37.3) och arbete (37.0). Utanför spel och alkohol rapporterade de lägsta förekomsten av shopping (21.9%), cigaretter (22.8%) och ätande (25.8%) missbruk. Med den högre övergripande prevalensen på alla objekt, men särskilt de som indikerar socialt beteende, kan denna grupp märkas som en "Work Hard, Play Hard" -addicted Group.

Konvergerande validitetsanalyser

För nästa uppsättning resultat, alla ps <.0001, om inte annat rapporterats. Poäng biseriala korrelationskoefficienter beräknades med tanke på sambandet av ett kontinuerligt uppmätt jämförelsemått med godkännande av ett beroende matrisobjekt. Föreningarna med det senaste 30-dagars cigarettrökningföremålet med självrapporterad någonsin och de senaste 30 dagars beroende av cigaretter var .59 respektive .79. Föreningarna med de senaste 30 dagars alkoholanvändning med självrapporterad någonsin och de senaste 30 dagars alkoholberoende var 21 respektive 36. Föreningarna för de senaste 30 dagarna som berusade på alkohol med självrapporterad någonsin och de senaste 30 dagars alkoholberoende var .29 respektive .45. Föreningarna med sista 30-dagars marijuana eller annan "hård" droganvändning med självrapporterad någonsin och sista 30-dagars missbruk av marijuana eller annan narkotikaanvändning var .41 respektive .55. Drogmissbruksstörning var associerad med ständigt och nuvarande beroende av cigaretter (.25 och .23), alkohol (.30 och .33) och marijuana eller annan narkotikamissbruk (.31 och .34). PEI-PCS var associerat med ständigt och nuvarande beroende av cigaretter (.25 och .28), alkohol (.32 och .28) och marijuana eller annan narkotikamissbruk (.33 och .28).

Sammanslutningarna av antal personer med vilka man har haft samlag under de senaste 12-månaderna, antalet personer man har haft samlag med under de senaste 30-dagarna och antalet gånger man haft samlag under de senaste 30-dagarna med Att vara en sexmissbrukare var .24, .25 och .29. Sammanslutningarna av samma tre saker med att vara en sexmissbrukare under de senaste 30-dagarna var .24, .33 och .35.

Sammanslutningarna av Internet-missbruksindex med det kombinerade någonsin eller sista 30-dagars bläddring och Facebook-objektet var respektive .41 respektive .49. Sammanslutningarna av det interna nettoförsäkringsindexet med ensamberoende matrisposter, med tanke på att alla datorrelaterade kategorier som någonsin är beroende av surfning på Internet, Internet-sociala nätverk, online eller offline-videospel eller online-shopping var .45, .36,. 13 (p = .0004) respektive .15. Sammanslutningarna av Internetberoende med Internet-avgörande webbläsare, sociala nätverk, online-eller offline-videospel eller online-shopping var 30, Internet, 54, .41, .18 och .12 (p = .001), respektive.

Slutligen föreningarna av hur många gånger en engagerad i ansträngande motion, måttlig träning och mild träning under de senaste 7-dagarna med någonsin beroende av motion var .08 (p = .08), .01 (ns) och .01 (ns). Föreningen av dessa tre träningsövningar med träningsberoende under de senaste 30-dagarna var .12 (p = .007), .04 (ns) och .01 (ns). Således var endast aktuellt engagemang i ansträngande motion väsentligt relaterad till aktuell träningsberoende.

DISKUSSION OCH SLUTSATSER

Den senaste 30-dagen förekomsten av dessa 11-missbruk i den här studien är liknande (inom 5%) till Sussman et al. (2011) 12-månadens vuxenprevalensdata avseende cigaretter, alkohol, spel och shopping (arbetet skilde sig bara av med 5.6%). I en annan 12-månad prevalensstudie av Ca-nadian vuxna (Konkoly Thege et al., 2013), är de nuvarande resultaten liknande (inom 5%) på samma fyra beroendeframkallningar plus arbete. Den tidigare fortsatta gymnasieskolan rapporterade mycket högre prevalens på andra / hårda narkotikamissbruk, Internet och sexmissbruk, jämfört med såväl nyligen vuxna studier (Konkoly Thege et al., 2013; Sussman et al., 2011). Också i jämförelse med den tidigare Sussman- och kollegestudien rapporterade det aktuella provet mycket högre förekomst vid ätande, kärleks- och träningsberoende. Konkoly Thege och kollegor mätte inte kärlek och träning beroende. Den före detta fortsatta ungdomsskolan rapporterade emellertid lägre förekomst av nuvarande ätande missbruk än i Konkoly Thege-studien (vilket var ungefär 20%). Den förhållandevis stora skillnaden mellan alla tre studierna om att äta beroendeframkallande kan bero på hur ätberoende har definierats (t.ex. som binge eating disorder av Sussman et al. [2011] mot att äta för mycket eller för lite av Konkoly Thege et al. [2013]). Den övergripande förekomsten av en eller flera missbruk var 10% högre bland det aktuella provet än Konkoly Thege et al. (2013) studera, och om 15% högre än Sussman et al. (2011) studie. Detta skulle vara meningslöst eftersom det här var ett ungt riskprov.

LCA-analyslösningen av två klasser behölls baserat på det övergripande mönstret för de statistiska indikatorerna för klassbestämning. Klassstrukturen i den aktuella studien skilde inte mellan olika typer av missbruk. Möjligen, för att detta är ett riskfyllt, ungt prov och vi tittade inte bara på det prov som rapporterade en eller flera missbruk, stödde LCA en enkel modell. Alternativt kan dessa resultat stödja ett argument att många av dessa missbruk är utbytbara. man kan till och med spekulera att dessa 11-missbruk kan tjäna som potentiell substitutionsmissbruk för varandra. Eftersom det förefaller vara så att missbruk delar vanliga neurobiologiska grundämnen (t ex mesolimbisk dopaminergisk omsättning), kanske en tvåklassig lösning inte skulle vara så överraskande (Sussman et al., 2011).

Vidare tenderade den beroende gruppen att delta i missbruk som involverar allmänt juridiska, relativt prosociala aktiviteter som en framväxande vuxen kan engagera sig i i sitt dagliga liv (kärlek, sex, motion, Internet och arbete). Substansberoende, cigaretter (22.8%), alkohol (14.0%), andra droger (27.3%) och ätande (25.8%) hade en mycket lägre prevalens inom denna grupp. Således märkte vi dem "Work hard, play hard" beroende av gruppen. Detta mönster av entrenchment i relativt konventionell aktivitetstyp beroende är mer normen för beroendeframkallande beteende (t.ex. Cook, 1987; MacLaren & Best, 2010), även bland det nuvarande urvalet av riskfyllda unga människor.

Tidigare arbete tenderar emellertid att skilja mellan olika typer av missbruk i prover av högskole ungdomar och kemiskt beroende vuxna (t.ex. Haylett et al., 2004; MacLaren och Best, 2010). Vidare föreslog vissa tidigare arbeten dominans-undergivande, nöje eller vårdande aptitliga motiv (se Haylett et al., 2004; Sussman, 2012). Det är meningsfullt att tänka att ungdomar kan drabbas av relativt konventionell, nurturant (t ex workaholism) jämfört med extrem, hedonistisk (t.ex. hård narkotikamissbruk) beroendeframkallande, beroende på livserfarenheterna, sårbarheten och de aptitliga motiv som eftersträvas (Sussman, 2012). En appetitiv motivuppfattning är förenlig med spekulationen om att missbruk är felaktiga eller överdrivna motiv (instinkter), och att olika faktorer kan återspegla olika generella aptitliga motiv (Sussman, 2012). De nuvarande resultaten kan leda till att man föreslår att missbruk huvudsakligen styrs eller riktas inom livsstilskontexten (Csikszentmihalyi & Larson, 1984; Sussman, Stacy, Ames & Freedman, 1998), som inte tydligt återspeglar olika appetitiva motiv. En framtida replikationsstudie med nuvarande typ av prov behövs, liksom ytterligare arbete med andra populationer, eftersom endast några få sådana studier av typ av missbruk av matrisberoende har gjorts.

Slutligen var cigarett-, alkohol-, andra / hårda droger-, sex-, internet- och träningsberoende enskilda föremål associerat signifikant med andra motsvarande åtgärder, vilket föreslog konvergerande validitet av dessa objekt med andra beroendeberoende konstruktioner. Matrisbegreppskonceptualiseringen verkar ha något värde, även om ytterligare studier med mer långvariga lager över missbruk skulle vara användbara. Vi hade inte heller motsvarande åtgärder för fem av missbrukarna (t.ex. kärlek, arbete).

Begränsningar och framtida forskning

Det finns minst fem begränsningar av föreliggande studie. För det första kan skillnader i provtagning skada förekomstuppskattningar, även om det relativa mönstret av beroendeprevalens och samförekomst liknade jämförelse mellan papper och telefonfyllda data. Dessutom skulle konfidentialiteten för det använda protokollet tjäna till att minimera responsförspänning. Ändå kan man inte utesluta rapportförluster på grund av provtagning.

För det andra behövs mycket mer arbete med validering av objekt av typen beroendeberoende, medan åtgärdsmetodstypen har undersökts i något tidigare arbete, som beskrivs i introduktionen. Dessutom finns det för få studier för att bekräfta förekomsten av stabila beroendeframkallande faktorer eller latenta grupper. Förmodligen kan denna typ av åtgärd bättre betecknas som "självuppfattad missbruk" snarare än som "missbruk", även om vi behöll samma användning som i tidigare studier.

En tredje begränsning med den aktuella studien som med sina föregångare är bristen på information om de djupare betydelserna av latenta grupper upptäckta genom LCA eller faktoranalytiska metoder. Man måste avgöra vad grupperna sannolikt representerar. Några senaste arbeten har undersökt förhållandet mellan typer av missbruk med personlighetsfaktorer (t.ex. Andreassen et al., 2013). Möjligen kan denna typ av arbete hjälpa till att identifiera underliggande betydelser i dessa latenta grupper. Användning av kvalitativa tillvägagångssätt (t.ex. fokusgrupper) kan också hjälpa till. Teoretiskt kan man till exempel tänka på dessa 11-missbruk som gruppering för att spegla aktiv nurturance (t.ex. Internet, shopping, arbete), aktiva nöjessökande (t.ex. sex, kärlek, motion) och passiv njutningsökning ( alkohol, cigarett, andra droger, äta) motiv. Eventuellt ger ämnen med en lista med aptitmotiv eller livsstilskontext och ber dem att placera typer av missbruk inom varje, kan vara ett sätt att närma sig dimensionerna av missbrukarna på ett annat sätt.

En fjärde begränsning är att medan de flesta av de punktliga biseriella korrelationskoefficienterna mellan andra åtgärder med tillsatsmatrisobjekt var signifikanta, visade endast 20 av 42-föreningar värden på åtminstone .30. Också de åtgärder som används som jämförelser kan vara föremål för en mängd efterfrågan eller andra effekter som undersökningar av stora prover tenderar att misslyckas med att ta itu med. Kliniska intervjuer är ett uppenbart och mer känsligt sätt att undersöka giltigheten av dessa beroendeämnesobjekt. Ändå är detta den första sådan undersökningen och är som sådan viktig.

Slutligen var dessa data tvärsnitt. Vi har ingen aning om stabiliteten hos olika missbruk. Det är möjligt att vissa missbruk (t.ex. alkohol) är mer oföränderliga än andra (t.ex. arbete [man kan förlora sitt jobb] eller träna [man kan bli skadad].) Longitudinal data behövs för att urskilja denna möjlighet. Från och med det finns inga longitudinella studier som använder en mått av beroende av matris.

Framtida studier kan ta itu med att flytta trender i beroendeframkallande och konsekvenserna av att vara beroende av vissa beteenden gentemot andra. Det vill säga, självrapporterad prevalens på missbruksåtgärder kan förändras eftersom acceptansen av att vara beroende av vissa beteenden förändras, tillsammans med olika föreningar. Till exempel kan man associera vara beroende av kärlek, sex, motion eller arbeta med sociala bilder, inklusive "romantiska" eller som exempel på "modernt liv". Dessa missbruk kan anses vara mer acceptabla än att vara beroende av cigaretter, alkohol och / eller andra droger, och de senare missbrukarna kan vara associerade med "upproriska" eller "förlust av självkontroll" -typer av sociala bilder. Men sociala bilder kan förändras när det gäller vissa droger. i synnerhet marijuana användning. Marijuanaanvändning kan bli en beroende av högre prevalens och associerad med relativt positiva bilder (t.ex. "vara moderna") under de närmaste åren. Kanske bör marijuanaberoende betraktas separat från andra drogmissbruksmatrisobjekt i framtida longitudinellt arbete. Förändringar i missbruksmönster över tiden kan vara viktiga för att undersöka i framtida arbete med hjälp av en matrismått.

Sammanfattningsvis bidrog den föreliggande studien till en kännedom om prevalens, medförekomst, latent klassstruktur och konvergerande validitet av multipla missbruk, med hjälp av ett beroendemåttsmått, som applicerats på före detta fortsatta gymnasieelever. Precis som i tidigare studier framhävs den höga förekomsten och samverkan av missbruk bland ungdomar och vuxna. Livsstilskonfliktfaktorer kan leda till tendens till missbruk bland människor, och kanske allvarlighetsgraden av missbruk kan spegla sådana variabler som vanlig neurobiologi. Programmet för förebyggande och behandling kan behöva ytterligare resurser för att bättre tillgodose behoven av bedömning och anpassning av programmering till olika missbruk, men kanske ett "generiskt" missbruksperspektiv kan tillämpas på stora populationer som ges resultaten av den aktuella studien. Slutligen är det möjligt att samhällsnivåförändringar behövs för att minska moderna livsstilsprognoser för beroendeframkallande (t ex tryck för att utföra, uppdelning av den utökade familjen). Vi kan spekulera så mycket om fysiska, sociala och känslomässiga negativa följder som följer av engagemang i dessa olika typer av missbruk. Många framtida arbeten behövs på denna arena, eftersom missbruk är utan tvekan mycket mer utbredd än vi bryr oss om att erkänna.

Erkännanden

Hitta källor: Detta dokument stöddes av ett bidrag från National Institute on Drug Abuse (DA020138).

fotnoter

Författarnas bidrag: SS tog en huvudrolle i studiebegreppet och design, skrivning av manuskriptet, och han var huvudforskare för det övergripande projektet. TEA tog en huvudroll i dataanalysen, tolkningen av data och uppskrivning av analysen och resultaten. PS tog roll som senioranalytiker för att hjälpa till med tolkning av data och resultatskrivning. Han var också engagerad i datahantering, och han var co-Principal Investigator i det övergripande projektet. JT assisterade med tydligheten i uppskrivningen och bidragen i diskussionsdelen. LAR och DS-M bidrog till att göra kommentarer till uppskrivningen i hela manuskriptet, och de var också med huvudforskare av det övergripande projektet. Alla författare hade fullständig tillgång till alla data i studien och tar ansvar för dataens integritet och noggrannheten i dataanalysen.

Intressekonflikt: Huvudförfattaren får royalties från försäljning av förebyggande program som nämndes kortfattat i detta manuskript. Det finns dock ingen intressekonflikt i fråga om aktuellt ämne eller annars här.

Referensprojekt

  1. Akaike H. Faktoranalys och AIC. Psychometrika. 1987; 52: 317-332.
  2. Alexander BK, Schweighofer ARF. Förekomsten av missbruk bland universitetsstuderande. Psykologi av beroendeframkallande beteenden. 1989; 2: 116-123.
  3. Andreassen CS, Griffiths MD, Gjertsen SR, Krossbakken E, Kvam S, Pallesen S. Förhållandet mellan beteendeberoende och femfaktormodellen av personlighet. Journal of Behavioral Addictions. 2013; 2: 90-99.
  4. Christo G, Jones SL, Haylett S, Stephenson GM, Lefever RMH, Lefever R. Det kortare PROMIS-frågeformuläret Ytterligare validering av ett verktyg för samtidig utvärdering av flera beroendeframkallande beteenden. Beroendeframkallande beteenden. 2003; 28: 225-248. [PubMed]
  5. Cook DR. Självidentifierade missbruk och känslomässiga störningar i ett urval av studenter. Psykologi av beroendeframkallande beteenden. 1987; 1: 55-61.
  6. Csikszentmihalyi M, Larson R. Att vara ung: Konflikt och tillväxt under tonåren. New York: Grundläggande böcker; 1984.
  7. Davis RA, Flett GL, Besser A. Validering av en ny skala för mätning av problematisk användning av Internet: Konsekvenser för screening före anställningen. Cyberpsychology and Behavior. 2002; 5: 331-345. [PubMed]
  8. Demetrovics Z, Griffiths MD. Behavioral missbruk: Tidigare, nutid och framtid. Journal of Behavioral Addictions. 2012; 1: 1-2.
  9. Godin G, Shephard RJ. En enkel metod för att bedöma övningsbeteende i samhället. Canadian Journal of Applied Sport Science. 1985; 10: 141-146. [PubMed]
  10. Graham JW, Flay BR, Johnson CA, Hansen WB, Grossman LM, Sobel JL. Tillförlitligheten av självrapporterade åtgärder för narkotikamissbruk i förebyggande forskning: Utvärdering av SMARTs enkätformulär via testresetestitetsmätningen. Journal of Drug Education. 1984; 14: 175-193. [PubMed]
  11. Greenberg JL, Lewis SE, Dodd DK. Överlappande beroendeframkallande och självkänsla bland college män och kvinnor. Beroendeframkallande beteenden. 1999; 24: 565-571. [PubMed]
  12. Griffin KW, Botvin GJ, Nichols TR. Effekter av ett skolbaserat förebyggande program för drogmissbruk för ungdomar på hiv-riskbeteende hos ung vuxen ålder. Förebyggande vetenskap. 2006; 7: 103-112. [PubMed]
  13. Hagenaars JA, McCutcheon A. Tillämpad latent klassanalys. Cambridge: Cambridge University Press; 2002.
  14. Haylett SA, Stephenson GM, Lefever RMH. Covariation i beroendeframkallande beteenden: En studie av beroendeframkallande orienteringar med hjälp av det kortare PROMIS-frågeformuläret. Beroendeframkallande beteenden. 2004; 29: 61-71. [PubMed]
  15. Konkoly Thege B, Colman I, El-Guebaly N, Hodgins DC, Patten S, Schopflocher D, Wolfe J, Wild C. Förekomst av beteendemässiga och substansrelaterade missbruk: En preliminär studie från Kanada. Journal of Behavioral Addictions. 2013; 2 (Suppl): 18.
  16. Lazarsfeld PF. Den logiska och matematiska grunden för latent strukturanalys. I: Stouffer SA, Guttman L, Suchman EA, Lazarsfeld PF, Star SA, Clausen JA, redaktörer. Mätning och förutsägelse: Studier inom socialpsykologi under andra världskriget. Vol. 4. Princeton, NJ: Princeton University Press; 1950. pp. 365-412. Kapitel 10.
  17. Lo Y, Mendell N, Rubin D. Testning av antalet komponenter i en blandningsmodell. Biomet. 2001; 88: 767-778.
  18. MacLaren VV, Best LA. Flera beroendeframkallande beteenden hos unga vuxna: Studentstandarder för det kortare PROMIS-frågeformuläret. Beroendeframkallande beteenden. 2010; 35: 252-255. [PubMed]
  19. McCutcheon AL. Sage University Paper Series om kvantitativa tillämpningar i samhällsvetenskapen nr 07-064. Newberry Park, CA: Sage; 1987. Latent klassanalys.
  20. Muthen LK, Muthen BO. Mplus användarhandbok. 3. Los Angeles, Kalifornien: Muthen & Muthen; 2004.
  21. Needle R, McCubbin H, Lorence J, Hochhauser M. Tillförlitlighet och validitet hos ungdomar självrapporterad narkotikamissbruk i en familjebaserad studie: En metodologisk rapport. Internationella Journal of the Addictions. 1983; 18: 901-912. [PubMed]
  22. SAS Institute Inc. SAS / STAT Programvaruversion 9.1.3. Cary, NC: SAS Institute Inc; 2012-2013.
  23. Schwartz G. Beräkna dimensionerna av en modell. Statistikannonserna. 1987; 6: 461-464.
  24. Sussman S. Steve Sussman om Matilda Hellmans "Mind the Gap!" Misslyckande med att förstå viktiga dimensioner i en beroende missbrukares liv: beroendeframkallande effekter. Användning och missbruk av ämnen. 2012; 47: 1661–1665. [PubMed]
  25. Sussman S, Dent CW, Galaif ER. Korrelaten mellan missbruk och beroende av ungdomar med hög risk för drogmissbruk. Journal of Substance Abuse. 1997; 9: 241-255. [PubMed]
  26. Sussman S, Dent CW, Stacy AW, Burton D, Flay BR. Utveckla skolbaserade förebyggande och upphörande program för tobaksbruk. Tusen Oaks, CA: Sage; 1995.
  27. Sussman S, Lisha N, Griffiths M. Beroende på missbruk: Ett problem hos majoriteten eller minoriteten? Utvärdering & hälsoyrken. 2011; 34: 3–56. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  28. Sussman S, Stacy AW, Ames SL, Freedman LB. Självrapporterade högriskplatser för ungdomsbruk. Beroendeframkallande beteenden. 1998; 23: 405-411. [PubMed]
  29. Sussman S, Sun P, Rohrbach L, Spruijt-Metz D. Ettårigt resultat av ett förebyggande program för drogmissbruk för äldre tonåringar och nya vuxna: Utvärdering av en motiverande intervjuande booster-komponent. Hälsopsykologi. 2012; 31: 476-485. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  30. Sussman S, Sussman AN. Med tanke på definitionen av missbruk. International Journal of Environmental Research och folkhälsa. 2011; 8: 4025-4038. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  31. Winters KC, Stinchfield RD, Henly GA. Ytterligare validering av nya vågar som mäter ungdomar och andra drogmissbruk. Journal of Studies on Alcohol. 1993; 54: 534-541. [PubMed]