Missbruk. 2017 Apr 21. doi: 10.1111 / add.13825.
Sussman S1, Rozgonjuk D2, van den Eijnden RJJM3.
- Kommentar till: Hur kan vi konceptualisera beteendeberoende utan att patologisera vanliga beteenden?
Att använda inkludering – uteslutningskriterier för att definiera ”beroende” kanske inte är till hjälp. Ett verkligt teoretiskt perspektiv på beroende kan hjälpa oss att förstå vad vi verkligen kämpar med. Beroende är förmodligen en process med dysreglering av ett aptitretande motivationssystem. Sådan dysreglering kan uppstå när det gäller flera beteenden och variera i svårighetsgrad.
I ett försök att klargöra vad som bör betraktas som ett beteendemissbruk och för att förhindra överpatologisering av vanliga beteenden, Kardefelt-Winter et al. [1] föreslog att definiera det som "upprepat beteende som leder till betydande skador eller besvär av funktionsnedsättande karaktär, vilket inte reduceras av personen och kvarstår under en betydande tidsperiod". Författarna försummar inte att nämna att debatten om definitionen av beteendemissbruk inte är ny och gäller även för substansberoende. Till exempel har en skada-dysfunktionsmodell föreslagits för att skilja "verklig" alkoholism från ett mer övergående, överdrivet dricksmönster [2]. Att identifiera exakt när missbruk av ämnen framkallar "betydande" funktionsnedsättningar, tyvärr tenderar att vara en funktion av subjektiva självbedömningar, kan vara kontextdrivet och innebär att fatta kvalitativa beslut angående kvantitativa fenomen [1, 3]. Kardefelt-Winter et al. föreslår också att man utesluter skadligt beteende som följer av ett avsiktligt val som beteendemissbruk. Val, eller brist på val, är emellertid också en pågående fråga i debatten om drogberoende som kan eller inte kan skilja "verklig" alkoholism, till exempel från överdrivet drickande [4]. Mitt i ett beroende kan det säkert vara ett avsiktligt val att dricka överdrivet, baserat på en brant försenad diskonteringskurva, eller ögonblickstänkande eller på grund av brist på omedelbara negativa konsekvenser (ännu) [3-5]. Det betyder dock inte att det inte är ett beroende. Kardefelt-Winter och kollegor föreslår också att utesluta funktionsnedsättningsbeteenden som följer av en copingstrategi. Om detta uteslutningskriterium skulle användas för att diagnostisera alkoholberoende skulle dess prevalensnivå sjunka enormt. I själva verket finns det en copingstrategimodell för substans- och beteendemissbruk, som skulle argumentera för att hantera fungerar som ett inkluderingskriterium [3].
Dessa saker som beaktas, den föreslagna definitionen av beteendemissbruk och föreslagna uteslutningskriterier är hårda och många diagnoser för drogberoende skulle inte överleva denna definition. Senare i uppsatsen tycks författarna dra slutsatsen att mobiltelefonberoende och sociala mediamissbruk inte finns eftersom det inte skulle finnas några indikationer på betydande funktionsnedsättningar. Litteraturen om dessa ämnen är emellertid mycket ung på grund av relativt nyligen framväxten av dessa tekniker i mainstream-användning. Beviset om funktionsnedsättningar av dessa beteenden bygger [6, 7], och mycket arbete måste fortfarande göras.
Diskussion om naturen hos beteendemissbruk såsom i Kardefelt-Winter et al. är mycket välkommen. Men vi ser det som mest troligt att missbruk är ett livsstils- och associeringsminne, som gränsar till neurobiologiska processer förknippade med att få aptitfulla effekter. Det vill säga, beroende avspeglar antagligen ett aptitretande neurobiologiskt motiv som har gått fel; kan vara återkommande eller periodiska; kan vara allvarlig eller inte; kan verka normerande eller avvikande; och kommer troligen att vara väldigt oroande bara vid någon tidpunkt [3].
Intressedeklaration
Inga.
1Kardefelt-Winther D., Heeren A., Schimmenti A., van Rooij A., Maurage P., Carras M. et al. Hur kan vi föreställa beteendemissbruk utan att patologisera vanliga beteenden? Addiction 2017; https://doi.org/10.1111/add.13763.
CrossRef |
2Wakefield JC, Schmitz MF Hur många har alkoholanvändningssjukdomar? Använda den skadliga dysfunktionsanalysen för att förena bedömningar av prevalens i två samhällsundersökningar. Front Psychol 2014; 5: 22. s. [Rättelse: 2014; 5, Article 144, 3 pp.] Article 10.
PubMed |
Web of Science® Times citerade: 7
3Sussman S. Ämne och beteendemissbruk: begrepp, orsaker och botemedel. Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press; 2017.
4Yaffe G. Sänker baren för missbrukare. I: Polen J., Graham G., redaktörer. Beroende och ansvar. Cambridge, MA: MIT Press; 2011, sid. 113 – 139.
CrossRef |
CrossRef |
Web of Science® Times citerade: 1
5Bickel WK, Mueller ET, Jarmolowicz DP Vad är missbruk? I: McCrady BS, Epstein EE, redaktörer. Addiction: A Comprehensive Guidebook, 2nd edn. Oxford, Storbritannien: Oxford University Press; 2013, sid. 3 – 16.
6Lin YH, Chiang CL, Lin PH, Chang LR, Ko CH, Lee YH et al. Föreslagna diagnostiska kriterier för smartphone-beroende. PLOS ONE 2016; 11: e0163010.
7van den Eijnden RJ, Lemmens JS, Valkenburg PM Den sociala mediesjukdomens skala. Beräkna Hum Behav 2016; 61: 478 – 487.
;
