Problematisk användning av pornografi: Juridiska och hälsopolitiska överväganden (2021)

Syftet med granskning

Rapporterna om sexuellt våld, särskilt mot kvinnor och barn, ökar snabbt. Samtidigt accelererar graden av problematisk användning av pornografi (PPU) över hela världen. Syftet med denna översyn är att överväga den senaste forskningen om PPU och dess bidrag till sexuellt våld. Artikeln ger vägledning till regeringar om möjliga hälsopolitiska interventioner och rättsliga åtgärder för att förhindra utveckling av PPU och för att minska förekomsten av sexuellt våld i samhället.

Nyligen konstaterade

Utifrån konsumentens synvinkel identifierar vi PPU och frågar hur mycket pornografi som behövs för att orsaka PPU. Vi undersöker hur PPU driver sexuella kränkningar hos barn, ungdomar och vuxna. PPU: s inverkan på vissa konsumenters beteende tyder på betydande kopplingar till våld i hemmet. Sexuell strypning lyfts fram som ett exempel. Artificiell intelligensalgoritmer spelar en nyckelroll i pornografibranschen och tycks leda till eskalering till mer våldsamt material, framkalla höga nivåer av sexuell dysfunktion hos konsumenter och skapa aptit för att titta på material för sexuellt övergrepp mot barn (CSAM).

Sammanfattning

Enkel åtkomst till internetpornografi har lett till en ökning av PPU och sexuellt våld. Diagnoser och behandlingar för PPU undersöks, liksom juridiska överträdelser av civil och kriminell karaktär som härrör från PPU. Rättsmedel och regeringens politiska konsekvenser diskuteras utifrån försiktighetsprincipen. De strategier som omfattas inkluderar åldersverifiering för pornografi, folkhälsokampanjer och inbäddade hälso- och juridiska varningar för användare i början av pornografisessioner tillsammans med lektioner för elever om pornografins inverkan på hjärnan.

Från omkring 2008 skapade tillgången till internetpornografi via mobil teknik de idealiska förutsättningarna för Coopers triple-A-motor, nämligen att pornografi är tillgängligt, prisvärt och anonymt [1]. Det har lett till intensifierad och påskyndad sexuell aktivitet online. Idag levereras pornografi mestadels via enheten i fickan.

Förutom den snabba spridningen av internetanvändningen har andelen skador för psykisk och fysisk hälsa hos frekventa användare av pornografi också accelererat [2]. Allt fler användare rapporterar utom kontroll eller problematisk användning av pornografi (PPU). Siffrorna är mycket varierande och beror starkt på den beskrivna befolkningen och om PPU är självbedömt eller externt bestämt [3, 4]. År 2015 identifierade data om spanska universitetsstudenter 9% med en riskabel beteendeprofil och patologiska användningsnivåer på 1.7% hos män och 0.1% hos kvinnor [5]. Inom ett australiensiskt representativt befolkningsprov ökade antalet personer som rapporterade negativa effekter från 7% rapporterat 2007 till 12% 2018 [6].

PPU påverkar inte bara användaren utan kan också påverka deras beteende gentemot andra. Höga nivåer av PPU påverkar hur samhället fungerar. Under det senaste decenniet har en omfattande akademisk litteratur utvecklats som visar tydliga samband mellan förbrukning av pornografi, särskilt våldsam pornografi, och mäns och barns beteende gentemot kvinnor och barn [7,8,9,10]. Användning av pornografi, både i lagliga och olagliga former, kan vara en bidragande orsak till brott som till exempel innehav av oanständiga bilder av barn eller konsumtion av material för sexuellt övergrepp mot barn (CSAM) [11,12,13,14,15,16]. Det kan också öka sannolikheten och allvarligheten för våldtäkt, våld i hemmet, sexuella övergrepp, delning av personliga intima bilder utan samtycke, cyberblixt, sexuella trakasserier och trakasserier på nätet [17,18,19,20,21,22].

Beroendeframkallande beteenden av alla slag, inklusive till internetpornografi, påverkar en persons förmåga att kontrollera sina känslor; deras önskan att upprepa användningen av stimulansen; att vara mottaglig för reklam och framför allt att hämma antisocialt beteende som tvång, trakasserier och sexuella övergrepp [23,24,25].

Vi anser att den senaste studien av Castro-Calvo och andra ger en bra arbetsdefinition av PPU.

"När det gäller konceptualisering och klassificering har PPU betraktats som en undertyp av hypersexuell störning (HD; [26]), som en form av sexuellt beroende (SA; [27]), eller som en manifestation av tvångssyndrom (CSBD; [28]) ... Som ett resultat betraktar nuvarande trender inom sexuellt beteende som inte är kontrollerade PPU som en subtyp av SA/HD/CSBD (den mest framträdande faktiskt) snarare än som ett oberoende kliniskt tillstånd [29], och antar också att många patienter som uppvisar SA/HD/CSBD kommer att visa PPU som sitt främsta problematiska sexuella beteende. På praktisk nivå innebär detta att många patienter som uppvisar PPU kommer att diagnostiseras med en av dessa "allmänna" kliniska etiketter, och PPU kommer att framstå som en specifikator inom detta diagnostiska ramverk "[30].

Inom Världshälsoorganisationens ram kan PPU diagnostiseras som kompulsiv sexuell beteendestörning, eller som nyligen föreslagits av Brand och andra, under ”Störningar på grund av beroendeframkallande beteenden” [31].

Hur utvecklar pornografianvändare PPU? De kommersiella pornografiföretagen använder samma tekniker som resten av internetindustrin för att göra sina applikationer "klibbiga". Pornografiska webbplatser är speciellt utformade för att hålla människor att titta, klicka och rulla. Konsumenter tittar på pornografi och onanerar för att ge sig själva en kraftfull neurokemisk belöning via orgasm. Denna cykel är en självförstärkande process för att spärra upp sexuell spänning. Till skillnad från riktigt sex med partners ger internet dem omedelbart helt nya stimuli att upprepa processen igen, oändligt [32]. Och till skillnad från solo onani utan porr, eller riktigt sex med partners, rapporterar många användare förlängda sessioner, upp till flera timmar i taget, med hjälp av tekniken "kantning". En erfaren pornografikonsument har som mål att bara släppa ut sexuell spänning när den kommer att ha en kraftfull effekt. En person som kantar kan uppnå platåer som är nära orgasm, men ganska mindre upphetsade. Genom att stanna i denna stimulerade, men icke-orgasmiska zon, kan de skapa en tid och ett rum där de kan lura sina hjärnor att de deltar obehindrat i en verklig värld av vackra partners, oändliga orgasmer och vilda orgier.

Användning av pornografi kan generera förändringar i grå substans i specifika delar av hjärnan som krävs för att hämma impulsiv verkan [33]. Forskare vid University of Cambridge fann förändringar i hjärnans struktur och funktion hos kompulsiva pornografianvändare [34]. Ämnes hjärnor svarade på bilder av pornografi på samma sätt som kokainberoende hjärnor gör på bilder av kokain. Missbruksrelaterade hjärnförändringar försämrar användarens förmåga att sätta bromsarna på impulsivt beteende. För vissa tvångspornografiska användare innebär det en oförmåga att kontrollera våldsamma utbrott. Det kan bidra till våld i hemmet och andra brott mot kvinnor och barn. PPU försämrar den del av hjärnan som hanterar "sinnetsteori" [35] och verkar påverka förmågan hos en användare med PPU att känna medkänsla för andra [36].

Hur mycket pornografi behövs för att producera PPU?

Frågan är hur mycket användare måste titta på och hur länge innan den potentiella risken blir till påvisbar skada? Detta är en vanlig men ohjälplig fråga eftersom den ignorerar principen om neuroplasticitet: hjärnan lär sig alltid, förändras och anpassar sig som svar på miljön.

Det är inte möjligt att ange en specifik mängd eftersom varje hjärna är annorlunda. En tysk hjärnskanningsstudie (inte på missbrukare) korrelerade pornografikonsumtion med beroenderelaterade hjärnförändringar och mindre aktivering av pornografi [33].

Belöningscentret i hjärnan vet inte vad pornografi är; det registrerar bara nivåer av stimulering genom dopamin och opioidpikar. Interaktionen mellan den enskilda betraktarens hjärna och de valda stimuli avgör om en tittare glider in i beroende eller inte. Slutsatsen är att beroende inte krävs för mätbara hjärnförändringar eller negativa effekter.

Forskning visar att över 80% av de som söker behandling för tvångssyndrom har rapporterat oförmåga att kontrollera sin användning av pornografi, trots negativa konsekvenser [28, 30, 37,38,39,40]. De inkluderar negativa effekter på relationer, på arbete och på sexuella kränkningar.

En tydlig utmaning är att könshormonerna runt puberteten driver en ungdom att söka sexuella upplevelser. För de flesta är det lättare att få sexuella upplevelser via internet än i verkligheten. Ungdom är också den period av hjärnans utveckling när unga producerar mer, och är mer känsliga för, njutning neurokemikalier [41]. Detta intresse för och känslighet för sexuell upplevelse i kombination med enkel tillgång till internetpornografi gör de kommande generationerna mer mottagliga för PPU än generationer före internet [42, 43].

Den pornografikrävande befolkningen kan övervägas på två axlar.

Den första är baserad på ett visst mått på mängden pornografi som konsumeras. Konsumerar de tillräckligt med pornografi för att ha potential att utveckla ett tvångsmässigt beteende eller beteendeberoende baserat på en önskan att konsumera pornografi? Det klara svaret är ja. Trafikstatistik för Pornhub indikerar att detta företag ensamt hade 42 miljarder pornografisessioner under 2019 [44]. I juni 2021 hade den ledande återhämtningswebbplatsen NoFap.com 831,000 XNUMX medlemmar som överväger att spendera sin fritid med att försöka att inte använda pornografi är en värdefull aktivitet [45]. En sökning på Google Scholar den 18 juni 2021 efter "problematisk användning av pornografi" returnerade 763 artiklar, vilket indikerar att PPU är föremål för omfattande pågående utredning.

Separat måste det finnas en tidsdimension. Håller användare upp denna konsumtion tillräckligt länge för att de beroendeframkallande eller tvångsmässiga beteendena ska vara inbäddade i deras beteende? Varje människas hjärna är unik och det finns ett brett spektrum av biologiska, kulturella och sociala variabler som kan placera konsumenter i lägret för tillfällig användning, där deras pornografikonsumtion kanske inte har några signifikanta effekter. Men med tiden finns det för vissa människor en tydlig potential att flytta in i PPU -lägret.

Identifiering och behandling av PPU

Behandlingsalternativ för PPU granskades av Sniewski et al. år 2018 [46]. Denna studie fann en svag forskningsbas med endast en randomiserad kontrollstudie och tidiga studier om en rad beteende- och läkemedelsbehandlingar. De identifierade behovet av bättre diagnostiska verktyg som byggstenar för bättre behandling. Detta behov har nu tillgodoses. PPU kan nu identifieras på ett tillförlitligt sätt hos individer och mellan befolkningar. Under de senaste åren har flera verktyg för att identifiera PPU utvecklats, kalibrerats och testats i stor utsträckning [47]. Till exempel är den problematiska pornografiska konsumtionsskala nu tillgänglig i både långa [48] och korta [49] formulär som stöds av en rad gemenskapstester [50, 51]. Tillförlitligheten hos Brief Pornography Screener har också visats [52, 53].

Lewczuk et al. noterade "Det är möjligt att personer som har en stark preferens för icke-mainstream uttryckligt innehåll, till exempel parafil pornografi eller scener som innehåller en stor mängd våld, kan vara oroliga för sina egna preferenser och söka behandling av denna anledning" [54]. Bőthe och andra fann att användning av högfrekvent pornografi kanske inte alltid är problematisk [55]. Det beror på individen och påverkas av många faktorer [56].

Vissa individer inser att de inte kan stoppa beteendet på egen hand, även om de är motiverade att göra det. Detta får dem att söka professionell hjälp från husläkare, sexterapeuter, relationsrådgivare och återhämtningstränare [57, 58]. Vissa individer går med i självhjälpsgrupper i onlineforum eller i 12-stegssamhällen. Runt om i världen ser vi en blandning av strategier som sträcker sig från fullständig avhållsamhet till metoder för minskning av skador [59].

På webbplatser för återställning av pornografi (www.nofap.com; rebootnation.org), rapporterar manliga användare att när de slutar med pornografi och deras hjärnor så småningom resensibiliserar eller läker, återkommer deras medkänsla för kvinnor. Samtidigt minskar eller försvinner många psykiska problem som social ångest och depression och fysiska hälsoproblem som sexuell dysfunktion [36]. Mer akademisk forskning om återställningswebbplatser rekommenderas eftersom lite har publicerats [60].

PPU och risker för vuxna

När man kontrasterar användningen av pornografi med svårighetsgraden av PPU, Bőthe et al. fann att PPU hade positiva, måttliga kopplingar till problem med sexuell funktion hos män och kvinnor i både samhälls- och kliniska prover [61]. Män med PPU kan utveckla sexuella problem som pornografiinducerad erektil dysfunktion (PIED), fördröjd utlösning och anorgasmi [36, 62,63,64].

Det finns nu några studier som tittar på kopplingarna mellan PPU och några specifika utvecklings- eller psykiska störningar. År 2019 tittade Bőthe och kollegor på uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD) som en av de vanligast förekommande komorbida störningarna vid översexualitet. De fann att ADHD -symtom kan spela en viktig roll i svårighetsgraden av översexualitet mellan båda könen, men "ADHD -symptom kan bara spela en starkare roll i PPU bland män men inte kvinnor" [65].

Det finns viss forskning som pekar på svårigheter som personer med autistiskt spektrumstörning (ASD) har när det gäller sociala och sexuella interaktioner som kan bidra till sexuellt kränkande beteende [66]. För närvarande är sambandet mellan ASD och visning av CSAM dåligt erkänt och otillräckligt förstått både av allmänheten såväl som av kliniska och jurister. För närvarande har vi dock inte identifierat någon specifik litteratur som länkar PPU och ASD utöver en nyligen genomförd fallstudie [35].

PPU och sexuella brott mot barn och unga

Användning av pornografi av barn (under 18 år) har ytterligare effekter. Det förändrar hur unga människor lär sig att göra sex och tenderar att resultera i en tidigare sexuell debut. Detta blir då en riskfaktor, eftersom en tidigare sexuell debut gör att unga människor är mer benägna att delta i antisocialt beteende [30, 67, 68] och mer sannolikt att begå sexuella övergrepp mot barn [69, 70].

I England och Wales var det mellan 2012 och 2016 en ökning med 78% av antalet sexuella övergrepp mot barn som rapporterades till polisen [71]. I Skottland under samma period ökade sådana brott med 34%, vilket fick advokaten att inrätta en expertgrupp för att undersöka orsakerna. I sin rapport som publicerades i januari 2020 konstaterar de att "Exponering för pornografi alltmer identifieras som en bidragande faktor i uppkomsten av skadligt sexuellt beteende" [25].

På Irland 2020 dömdes två unga tonårsmän för mordet på 14-åriga Ana Kriegel. De hade massiva mängder våldsam pornografi på sina smartphones [72]. Finns det en länk? Polisen trodde det.

De allra flesta fall av sexuella övergrepp mot barn begås av pojkar mot flickor i familjen. Incest eller så kallat ”faux incest” är en av de mest populära genrerna av pornografi som finns [73].

Obegränsad tillgång till onlinepornografi påverkar barns och ungas sinnen och förbereder dem för vuxen ålder med sexuell smak som formas av de mest våldsamma, tvångs och riskfyllda formerna av sexuell aktivitet. Till exempel finns det forskning för tonårspojkar som visade att "avsiktlig exponering för våldsamt x-klassat material över tiden förutspådde en nästan sexfaldig ökning av oddsen för självrapporterat sexuellt aggressivt beteende" [17]. Det finns också forskning som tyder på en anmärkningsvärd ökning av den första förseelsen av sexuellt våld som uppträder vid 16 års ålder [18].

Australisk forskning av McKibbin et al. år 2017 [69] om skadligt sexuellt beteende som utförs av barn och unga fann att det står för ungefär hälften av alla sexuella övergrepp mot barn. Forskningen identifierade tre möjligheter till förebyggande baserat på intervjuer med de unga gärningsmännen: reformera sin sexualitetsutbildning; rätta till sina erfarenheter av offer; och hjälpa deras hantering av pornografi.

Förebyggande av PPU är bättre än botemedel. Det är billigare, bra för samhället, säkrare för par och bättre för individens psykiska och fysiska hälsa. Förebyggande gäller lika mycket för att minska bördor som orsakas av PPU i det straffrättsliga systemet. När en individ har PPU försämras deras förmåga att förutse negativa konsekvenser som uppstår från sitt beteende, liksom deras förmåga att tygla på impulsivt beteende. Sådant impulsivt beteende inkluderar att delta i våldsamt sexuellt beteende.

Om hälso- och sjukvårdskostnaderna för att hantera PPU börjar stiga exponentiellt, som de för närvarande verkar bero på att hundratals miljoner människor använder pornografi, kommer det att bli en viktig politisk fråga för regeringar. År 2020 var till exempel porrwebbplatser den åttonde, tionde, elfte och sjunde mest besökta platsen för internetanvändare i Storbritannien [74]. Över 10% av världens befolkning använder pornografi varje dag. Hälften av alla vuxna män i Storbritannien besökte Pornhub.com under september 2020 - för kvinnor var siffran 16% [75].

Ingen förutspådde COVID-2020-pandemin 19, men användningen av internetpornografi, bland annat av män, barn och ungdomar som uttråkade hemma, ökade dramatiskt under det senaste året. Detta fick hjälp av gratis åtkomst till de annars betalda premiumsajterna hos den stora pornografiska leverantören Pornhub [76, 77]. Välgörenhetsorganisationer i hemmet har rapporterat en svindlande ökning av klagomål om våld i hemmet [78]. Enkel åtkomst till internetpornografiska webbplatser har sannolikt varit en bidragande faktor [79]. Användning av pornografi har många effekter och det är därför en medicinsk såväl som en samhällsvetenskaplig metod är avgörande för att hantera denna källa till folkhälsa och juridisk risk.

Allt fler män blir skyldiga till våld mot kvinnor där pornografikonsumtion var inblandad. Litteratur som kopplar pornografisk användning till sexuella övergrepp, sexuell aggression och övergrepp är nu stark [62, 80, 81].

Vad innebär våld inom pornografi, särskilt våld mot kvinnor? Detta är ett mycket omtvistat utrymme väl kartlagt av radikala feministiska kommentatorer [7,8,9,10]. Kontinuumet sträcker sig från lätta smällar och att dra någons hår till aktiviteter som strypning. Till exempel, under de senaste åren har polisen rapporterat en enorm ökning av fall av icke-dödlig strypning, ett av de mer populära teman som finns i pornografi idag. Ny forskning beskriver "en rad skador orsakade av icke-dödlig strypning som kan innefatta hjärtstillestånd, stroke, missfall, inkontinens, talstörningar, anfall, förlamning och andra former av långvarig hjärnskada" [82]. Strypning ”... är också en signifikant markör för framtida risk: om en kvinna har blivit strypt ökar chansen att hon senare blir mördad åtta gånger” [83].

Där det blir komplicerat är att strypning kan vara något som en individ begär. Vissa aktiviteter för bondage, dominans, sadism, masochism (BDSM) är baserade på önskan om minskat syre vid orgasmpunkten för att öka sexuell upphetsning. Återigen kan en person strypa en annan under sex utan deras samtycke, eftersom de är våldsamma och sadistiska. Data för Gen Z om BDSM och grov sex är oroande. Dubbel så många unga kvinnor som män sa att grov sex och BDSM är något de föredrar att titta på [84]. Och om de ser det i pornografi kan de påverkas att spegla detta beteende i verkliga livet. Om kvinnor ber om att få strypa för att uppnå ett större sexuellt högt, vilken inverkan kan detta få på ett juridiskt försvar av samtycke? Detta är ett exempel på normalisering av pornografisk användning av kvinnor.

Den brittiska regeringens ”Bill of Domestic Violence” syftar till att förtydliga lagen genom att, i stadgar, återge den breda rättsprincip som fastställts i fallet R v Brown, att en person inte kan godkänna verklig kroppsskada eller annan allvarligare skada eller, av förlängning, till sin egen död.

”Ingen död eller annan allvarlig skada - oavsett omständigheterna - bör försvaras som” grovt sex som gått fel ”, varför vi gör det helt klart att detta aldrig är acceptabelt. Gärningsmän till dessa brott bör inte ha några illusioner - deras handlingar kommer aldrig att vara berättigade på något sätt, och de kommer att förföljas strikt genom domstolarna för att söka rättvisa för offren och deras familjer. ” Justitieminister Alex Chalk [85].

Det framgår av den omfattande forskningen att det finns ett samband mellan misshandel i hemmet, allmänt våld mot kvinnor och användning av pornografi [7,8,9,10]. Det finns utan tvekan många bidragande faktorer till denna länk, men bevisen tyder på att tvångsanvändning av internetpornografi kan påverka hjärnan och försämra beslutsförmågan hos en kompulsiv användare över tid.

Hook-up-kultur i många länder är den sociala normen för unga idag. Bristen på effektivt statligt ingripande mot våld mot kvinnor har dock resulterat i att några unga kvinnor själva har vidtagit åtgärder för att lyfta fram förekomsten av sexuella trakasserier på campus och i skolor. Webbplatser som "Alla är inbjudna" (alla inbjudna.uk) dokumentera allt fler kvinnor som rapporterar våldtäkter eller sexuella övergrepp som inte har behandlats tillräckligt av vare sig utbildningsmyndigheter eller polis. Det är tänkbart att unga män med PPU tvingar mot partner trots bristande samtycke, vilket leder till anklagelser om sexuella övergrepp eller våldtäkt.

Utvecklingen av "slutpages", särskilt i USA, är ett exempel på självgenererad pornografi där kvinnor utsätts för en annan form av pornografiinspirerat exploaterande beteende [86].

PPU och eskalering

Internetpornografi fungerar som en de facto form av sexundervisning, från vilken särskilt unga användare internaliserar de aktiviteter som de ser som en form av ”sexuellt manus”. Det finns två faktorer som gör de sexuella skripten mer kraftfulla för att ändra pornografikonsumenternas beteende. För det första är det mer sannolikt att individer med en underliggande anlag för våld agerar vad de ser [87]. För det andra är alla konsumenter sårbara för hur artificiell intelligens (AI) -algoritmer som används på kommersiella webbplatser manipulerar konsumenter att eskalera till att se mer intensivt väckande former av pornografi. Algoritmernas effektivitet vid ökad eskalering demonstreras av hur pornografianvändare kan inse att deras smak förändras över tiden; alltså, i denna europeiska studie, "Fyrtionio procent nämnde åtminstone ibland att söka efter sexuellt innehåll eller att vara inblandad i OSA [sexuell aktivitet online] som inte tidigare var intressanta för dem eller som de ansåg äckliga" [37].

AI -algoritmer kan driva konsumenterna i endera av två riktningar. Å ena sidan lär de tittarnas hjärnor, omedvetet, att längta efter starkare, mer våldsamma bilder. Å andra sidan driver de konsumenterna mot fokus på sexuella aktiviteter med yngre människor. Således har vi eskalering till våldsamt beteende och/eller mot konsumtion av material för sexuella övergrepp mot barn. Personer med PPU har utvecklat hjärnförändringar som ökar suget efter mer stimulerande, kanske högriskmaterial och en minskad förmåga att hämma deras användning av det [11,12,13,14, 35, 38, 63].

Med tiden kan eskaleringsprocessen leda till konsumtion av olaglig pornografi, inklusive material för sexuella övergrepp mot barn [13,14,15,16]. CSAM -konsumtion är olaglig i hela världen. Inom CSAM finns också ett kontinuum av material- och konsumentbeteenden. Det sträcker sig från att titta på befintliga historiska inspelningar som kan spridas oändligt över den mörka webben trots de bästa ansträngningarna från brottsbekämpning för att ta bort dem, till live-streaming där konsumenter betalar andra människor för att våldta barn medan de tittar. Detta livestream-material kommer nästan säkert att hamna i omlopp på den mörka webben också [88,89,90,91].

Sedan tillkomsten av höghastighetsinternet har det varit en häpnadsväckande ökning bland unga män i antalet sexuella dysfunktioner i samarbete med sex. Detta har lett till termen "porrinducerad erektil dysfunktion" (PIED) [63]. En andel män med PPU kan inte längre väckas, inte ens med pornografi. På webbplatserna för återhämtning av pornografi har några män rapporterat att efter att ha utvecklat erektil dysfunktion behövde de kraftig stimulans av extrem eller kanske olaglig pornografi som CSAM för att alls bli upphetsade.

PPU är en störning som kan förebyggas. Individer kan inte utveckla PPU utan att konsumera pornografi. Men med tanke på teknikens nuvarande tillstånd kan ingen regering hoppas på att införa ett effektivt förbud mot pornografi. Mänsklig libido och marknadsplats kommer alltid att besegra alla drag i den riktningen.

Verkligheten är att konsumtionen av pornografi fortsätter att öka runt om i världen. Många av konsekvenserna av PPU har långa graviditetsperioder, så vi kan med säkerhet förutspå att de negativa hälso- och juridiska konsekvenserna som beskrivs ovan kommer att fortsätta att växa tills många år efter att världen når topppornografi, den tid då antalet pornografikonsumenter börjar minska . I det här avsnittet utforskar vi några hälso- och juridiska verktyg som finns tillgängliga för regeringen och det civila samhället som har potential att börja vända denna bana, till exempel användning av försiktighetsprincipen, åldersverifiering, skolutbildningsprogram, folkhälsokampanjer och specifika hälsovarningar .

Det finns många möjligheter för ingrepp eller knuffar för att minimera engagemang i potentiellt beroendeframkallande beteenden. Dessa har arbetat för tobak där vissa länder som Australien har sett rökningstakten sjunka med över 70% [92]. Helst bör lagstiftning och regeringens hälso- och socialpolitik stödja sådana mjukare insatser. När allt kommer omkring är konsumtion av vuxenpornografi för vuxna för närvarande lagligt i de flesta jurisdiktioner [60].

Däremot är det olagligt att använda CSAM av vuxna. Straffrättsbyråer runt om i världen söker CSAM och de som använder det. Internationell brottsbekämpning syftar till att helt stänga av tillgången på CSAM. Sammantaget har undertryckandet av CSAM varit relativt framgångsrikt, men det kanske inte är så. Effektiv polisarbete har lett till att marknaden kommit in på den mörka webben och ibland på sociala medier. Vad kan regeringar göra när teknikjättar som Facebook introducerar end-to-end-kryptering som gör det praktiskt taget omöjligt för juridiska myndigheter att identifiera och ta bort CSAM från sina plattformar och hålla förövarna till svars?

Försiktighetsprincipen

Så vitt som författarna vet har pornografi aldrig testats vetenskapligt för att bevisa att det är en säker produkt eller att pornografikonsumtion är en riskfri aktivitet i en hel befolkning. Som nämnts ovan föreslår forskning inom beteendeberoende vetenskapsgemenskapen att individer kan, på statistiskt signifikanta nivåer, utveckla en tvångsmässig eller till och med en beroendeframkallande störning genom användning av out-of-control-pornografi. Det verkar som om alla genrer av pornografiskt innehåll i slutändan kan leda till att vissa konsumenter utvecklar PPU. Detta verkar gälla för pornografikonsumenter, oberoende av ålder, kön, sexuell läggning eller andra sociala faktorer.

Det pornografiska innehållet från kommersiella enheter över internet har visat sig ha ett brett spektrum av effekter som kan leda till att konsumenter utvecklar PPU. Argumentet att de flesta tycker att pornografikonsumtion är säker tar inte bort den juridiska skyldigheten för den kommersiella pornografibranschen att inte skada konsumenter, särskilt de som har en potentiell eller verklig sårbarhet att utveckla PPU: ungdomar eller personer med neurologiska skillnader eller funktionsnedsättningar. Däremot har regeringarna en skyldighet att skydda sina medborgare. Demonstrationen av kortsiktig säkerhet i en konsumtionsbefolkning tar inte bort eventuellt ansvar för skador som bara uppstår på längre sikt. När allt kommer omkring användes tobaksindustrins försvar av ingen omedelbar eller uppenbar skada. Detta vändes slutligen av forskning som visar skador med mycket långa dräktighetsperioder.

Om det finns ett samband mellan konsumtion av pornografiskt innehåll och utvecklingen av en identifierbar störning, specifikt tvångssyndrom, finns det då utrymme för en grupptalan mot innehållsleverantören baserad på lagstiftning om produktansvar? Detta förtjänar ytterligare utredning.

Även utan att eliminera pornografikonsumtion finns det en rad olika sätt att minska riskerna på befolkningsövergripande och individuell nivå. Vi kommer nu att diskutera fyra lovande tillvägagångssätt, åldersverifiering, utbildningsprogram, folkhälsokampanjer och obligatoriska hälsovarningar.

Åldersverifiering

Barn och unga är de mest sårbara för internetberoende av alla slag, på grund av deras hjärnas formbara karaktär i detta kritiska utvecklingsstadium under tonåren. Detta är den livstid då de flesta psykiska tillstånd och missbruk utvecklas. Den akademiska litteraturen gör det klart att användning av pornografi har betydande effekter på ungdomars utveckling [17, 18, 93,94,95]. Som den senaste recensionen av Gassó och Bruch-Granados sa "ungdomars pornografikonsumtion har varit kopplad till förvärring av parafilier, en ökning av sexuell aggressivitet och offer, och ... till en ökning av sexuell offer online" [96].

Med ungdomar måste vi fokusera på förebyggande av PPU samt att hjälpa dem som redan har blivit förvirrade av pornografianvändning, så att de framöver inte kommer att utöva sexuellt våld mot omgivningen eller utveckla sexuella dysfunktioner. Lagstiftning om åldersverifiering är ett viktigt steg mot detta.

Åldersverifieringsteknik är väl utvecklad och används i många jurisdiktioner för produkter inklusive tobak, alkohol, spel, lösningsmedel och vapen. De har stor potential för att minska risker för barn och unga från pornografikonsumtion [97]. Åldersverifieringsteknologi eliminerar inte helt risker för barn på grund av pornografikonsumtion, men den har potential att avsevärt minska tillgången till riskmaterial utan att ha en särskilt betungande eller negativ inverkan i resten av samhället.

Skolutbildningsprogram

Det har erkänts att lagstiftning om åldersverifiering ensam inte skulle vara tillräcklig för att begränsa användningen av pornografi för ungdomar och att sexundervisning är en viktig ytterligare pelare. För många unga har pornografi blivit en viktig källa till informell sexundervisning, vanligtvis som standard. Formell sexundervisning tenderar att fokusera starkt på reproduktiv biologi och frågan om samtycke. Även om samtycke är mycket viktigt, klarar det inte att hantera pornografins inverkan på användarnas mentala och fysiska hälsa, varav många är oskulder och inte engagerade i sex. Det skulle vara mer användbart om barn lärdes om internetpornografi som en övernaturlig stimulans och dess inverkan på hjärnan.

Utbildningsprogram för pornografi kan ha flera mål, varav bara några kan vara till hjälp. Program för läskunnighet för pornografi har blivit populära [98], antar att pornografi är fantasy -sex som är säkert att se förutsatt att användarna inser att det inte är riktigt. Svagheten i detta tillvägagångssätt är att det ignorerar det faktum att både kön och alla våldsamma beteenden som visas är verkliga snarare än simulerade. Det tar inte heller hänsyn till de förändringar i hjärnan som genereras av pornografikonsumtion och de därtill hörande riskerna för skador på mental och/eller fysisk hälsa. Det finns nu skolor [99, 100] och föräldrars program [101] som innehåller medvetenhet om skada för pornografi som överensstämmer med folkhälsans strategi.

Ny experimentell forskning i Australien av Ballantine-Jones belyser vilka slags effekter som utbildning kan generera, samt att avslöja vissa gränser. Den drog slutsatsen att:

”Programmet var effektivt för att minska ett antal negativa effekter från pornografisk exponering, sexualiserade sociala mediebeteenden och självfrämjande beteenden på sociala medier, med hjälp av de tre strategierna för didaktisk utbildning, peer-to-peer-engagemang och föräldraaktiviteter. Tvångsbeteenden hindrade ansträngningar att minska pornografisk tittning hos vissa studenter, vilket innebär att ytterligare terapeutisk hjälp kan krävas för att stödja dem som kämpar för att skapa beteendeförändringar. Dessutom kan en ungdoms engagemang med sociala medier ge upphov till överflödiga narcissistiska drag, som påverkar självkänslan och förändrar deras interaktion med pornografi och sexualiserade beteenden på sociala medier ”[102].

Folkhälsokampanjer

År 1986 levererade den amerikanska kirurggeneralens workshop om pornografi och folkhälsa ett konsensusuttalande om effekterna av pornografi. 2008, Perrin et al. [103] föreslog en rad åtgärder för folkhälsoundervisning för att minska skador i hela samhället, utan att få mycket dragkraft. Idag har de potentiella riskerna som de varnat för insetts, med utvecklingen av PPU och dess tillhörande skador.

Men Nelson och Rothman [104] har rätt att användning av pornografi inte uppfyller standarddefinitionen för en folkhälsokris. Men det betyder inte att pornografi inte är en värdig fråga för folkhälsoinsatser. I allmänhet stöder forskningen tanken att pornografikonsumtion som leder till PPU sannolikt inte är dödlig för de flesta konsumenter. Vi vet emellertid inte hur långt de depressioner som vissa personer med PPU upplevt kan ha lett till självmord, vars hastigheter har ökat betydligt de senaste åren bland unga män, de främsta användarna av pornografi. Ytterligare forskning om denna korrelation krävs.

Problematisk användning av pornografi tycks också bidra till högre dödsfall från våld i hemmet eller pornografiskt våld mot kvinnor. Här ser vi inte identifierbar skada eller dödlighet för pornografikonsumenterna själva, utan som något som härrör från de senare konsumenternas handlingar. Det räcker att PPU kan vara en bidragande orsak till skada för kvinnor och barn för att vi som ett samhälle ska kunna överväga hur vi kan försöka minska eller eliminera dessa våldsamma uppmaningar hos män [105].

Det är inte nödvändigt att visa kausalitet under alla omständigheter innan vi använder försiktighetsprincipen och försöker mildra samhällsomfattande skador genom att eliminera kända drivkrafter till antisocialt beteende hos pornografianvändare. Detta tillvägagångssätt gäller redan för alkohol och passiv rökning.

Ur folkhälsans synvinkel är det vettigt att hitta och genomföra sätt att minska mäns önskan att få tillgång till våldsam pornografi som har potential att ge näring till våld i hemmet och våld mot kvinnor och barn.

Hälsovarningar för pornografianvändare

Hälsovarningar inom pornografiska webbplatser är potentiellt kraftfulla verktyg för att minska skadan från användning av pornografi. Konceptet är att ge konsumenten en knuff för att påminna dem om potentiella risker i samband med pornografi genom ett meddelande i början av varje kommersiell pornografisk visningssession.

Produktvarningar har använts med tobaksvaror under en längre tid och har visat sig bidra på ett positivt sätt till att minska cigarettkonsumtion [92, 106, 107]. Reward Foundation lanserade detta koncept för märkning av pornografi vid konferensen Coalition to End Sexual Exploitation i Washington DC 2018 [108]. Vi rekommenderar video, snarare än textvarningar, eftersom de överensstämmer med det medium som konsumenterna använder. Systemet med IP -adresser som används av internet gör det möjligt för en regering att lagstifta om att deras hälsovarningar ska tillämpas inom ett specifikt territorium.

Den huvudsakliga tekniska akilleshälen för användning av IP -adresser för att kontrollera åtkomst i en specifik geografi är användningen av virtuella privata nätverk (VPN). VPN: er låter konsumenter låtsas vara någon annanstans. Denna lösning kan i sin tur övervinnas genom att använda en krysskontroll med Global Positioning System (GPS) för att bekräfta platsen för den mobila enheten. Även om det inte är idiotsäkert sker över 80% av pornografisessionerna världen över på mobila enheter [44], varav de flesta kommer att ha GPS påslagen. Det finns olika tekniska alternativ för den riktiga platsen som ska identifieras av den kommersiella pornografiska leverantören, inklusive HTML Geolocation API [109]. Den viktigaste möjligheten här är inte att fokusera på någon särskild teknisk lösning, snarare att notera att det finns befintlig, mogen teknik som kan implementeras till försumbar kostnad om lagstiftare anser att det är nödvändigt.

Som ett bevis på konceptet, under 2018, arbetade vi med grafiska designstudenter vid Edinburgh College of Art för att skapa exemplarvideor, var och en 20 till 30-talet lång. Dessa var avsedda att spela i början av en juridisk pornografisk visningssession, vilket gav konsumenten en hälsovarning. De sex bästa videorna som klassen skapade sammanställdes och visades på Washington Conference [108]. Kortfattat i denna elevövning var att fokusera på pornografins inverkan på betraktarens sexuella hälsa, särskilt för män. Det skulle vara lika giltigt att skapa videor med fokus på pornografins potential för att hetsa till våld mot kvinnor och barn och att varna för farorna med att eskalera till CSAM. Ett effektivt system skulle ha många olika meddelanden tillgängliga, så att de kan visas i en sekvens som kan öka deras inverkan.

Delstaten Utah i USA blev den första juridiska jurisdiktionen som införde ett sådant system när de valde textbaserade etiketter [110].

Det finns utrymme att överföra kostnaderna för att skapa sådana system på de kommersiella pornografiska leverantörerna. En regering måste utse en tillsynsmyndighet för att genomföra processen med att ta upp videorna och tillhandahålla lämpliga meddelanden för att avskräcka från överdriven användning av pornografi. Att leverera meddelandena kan vara helt automatiserat på de kommersiella pornografiska företagens webbplatser. Kostnaden för att göra detta skulle vara minimal. Det skulle helt enkelt vara ett pris som kommersiella pornografiska leverantörer skulle behöva betala för tillgång till en viss konsumentmarknad.

I de flesta jurisdiktioner runt om i världen är pornografi lagligt, annars sitter det i en gråzon där vissa aspekter kan vara lagliga och andra olagliga. I många jurisdiktioner har lagen och regeringens politik helt enkelt inte hängt med i de tekniska och sociala förändringar som har följt med högkonjunkturen i internetbaserad pornografikonsumtion. Pornografibranschen har lobbat hårt för att uppnå och upprätthålla denna mycket lätta regleringsmiljö [7,8,9,10].

Det finns gott om utrymme för myndigheter och beslutsfattare att ge medborgarna mer skydd och hålla teknikföretag, särskilt pornografiska företag, ansvariga för skadorna från deras produkter. PPU är kanske inte en störning som kan elimineras, men med god förvaltning och utbredd folkbildning behöver det inte bli en epidemi.

LÄNKAR TILL FULLSTUDIE

Podcaster med Mary Sharpe och Darryl Mead finns också tillgängliga.

Remojo Podcast: Mary Sharpe & Darryl Mead On Love, Sex And the Internet

Förstå porrindustrin och dess konsumenter med Dr. Darryl Mead (podcast)

Pornografi, personer med autism och "Rough Sex Gone Wrong (podcast med Mary Sharpe)